14.- epilepsias

7/25/2019 14.- Epilepsias

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Las Epilepsias:Conceptos generales

Mg. Ps. Gerardo Rifo A.



¿Qué causa las crisisepilépticas?

Esta descarga puede serlocalizada en un área del cerebroo aectarlo en orma generalizada

Las neuronas estáncomunicadas entre símediante pequeosimpulsos el!ctricos "

químicos.

La crisis representa unadescarga el!ctrica

anormal por alla de losmecanismos de

transmisi#n neuronal.



¿Qué son las crisis epilépticas?

• Es una e$presi#n clínicade la descarga neuronal

• %e mani&esta comoalteraci#n s'bita "transitoria deluncionamiento cerebral

•

(epende de la regi#ncerebral aectada



No) "a que las crisisepil!pticas pueden ser

reacti*as a causastransitorias.

¿Crisis epiléptica eslo mismo que

Epilepsia?



Exógenos:◦ (rogas

◦ Medicamentos

◦

Pri*aci#n +,◦ -#$icos

◦ -rauma

Crisis epilépticas reactivas

Endógenos

◦ /iebre

◦ ,ipocalcemia

◦

,ipoglicemia



La Epilepsia no es una enfermedad

Es una condici#n cr#nica %e caracteriza por una predisposici#n a

padecer crisis epil!pticas) espontáneas "recurrentes

%u maniestaci#n com'n se debe a di*ersascausas

¿Qué es Epilepsia?



0risis 1re*es

0risis Estereotipadas

Espontáneas◦ 0risis 2pro*ocadas3 no constitu"en una epilepsia

Recurrentes◦ 0risis 'nica no constitu"e epilepsia

¿Qué requisitos deben cumplir las

crisis para ablar de epilepsia?



!anifestaciones

Convulsiones

"erdida de conciencia

!anifestaciones vegetativas



-odo indi*iduo que alcance una sobre*idade 45 aos) tiene una probabilidad de 6 a75 8 de presentar una crisis epil!ptica

(uraci#n promedio con*ulsi#n en adulto95 segundos) %( 7: segs (Theodore, 1994)

Las crisis no duran más de ; minutos

#atos e información



Aecta al 78 de la poblaci#n %in distinci#n por se$o) raza o edad Aecta más a nios " ancianos

$recuencia

N% decasos

nuevos

Edad



Gen!ticas◦ Multigen!ticas

◦ 0romosomopatías As&$ia perinatal. <necciones del %=0. -E0 Enermedad cerebro *ascular. -umores cerebrales Esclerosis mesial temporal. Malormaciones del desarrollo

cortical

Causas



Existen factores desencadenantes de crisis(no de epilepsia)

-ratamiento armacol#gico inadecuado Mala o ba>a ad?erencia al tratamiento -rasnoc?e @alta de sueo Alteraciones metab#licas o

?idroelectrolíticas @e>emplo disminuci#n del0+; en la ?iper*entilaci#n Estr!s

$actores desencadenantes



El diagn#stico de la epilepsia es clínico.◦ (escripci#n de las crisis

◦ Antecedentes

◦ Antecedentes amiliares

#iagnostico



0risis epil!pticasgeneralizadas◦ %on aquellas en las que el primer

signo clínico " EEG indica

compromiso inicial de ambos?emiserios cerebrales.

0risis epil!pticas ocales.◦ %on aquellas que ocurren cuando

la acti*idad el!ctrica permaneceen un área especi&ca " limitadadel cerebro.

Clasi&cación



-#nicoBcl#nico generalizadas Ausencias Miocl#nicas

-#nicas At#nicas

Crisis generali'adas



Consta de dos fases -#nica

◦ ,ipertonía generalizada con e$tensi#n dee$tremidades

◦ Grito gutural◦ (es*iaci#n ocular ?acia arriba

◦ Apnea " dilataci#n pupilar

◦ 0ianosis

0l#nica◦ <nter*alos de in?ibici#n motora que da origen a

sacudidas repetidas " sincr#nicas de : e$tremidades.

(ónico)clónica



%uelen iniciarse en la niez o adolescencia. La persona permanece absorta e inm#*il con

el conocimiento perdido " mirada &>a duranteunos pocos segundos.

Pueden producirse mo*imientos oculares)parpadeo " de otras partes del cuerpo.

La recuperaci#n es mu" rápida " muc?as

*eces pasan desapercibidas por su bre*edad.

*usencia



0risis bre*es 7B ; segs %acudidas de una o más e$tremidades) de la

cabeza o del cuerpo entero

%i aecta las e$tremidades) al paciente se lecaen cosas de las manos %on más recuentes en las maanas) en

racimos.

!ioclónicas



%uelen ser bre*es Generalmente presentan caídas bruscas al

suelo

E$iste una rigidez de todo el cuerpo Pueden adoptar posturas bizarras. Más recuente en casos con dao cerebral

(ónicas



La persona cae de orma brusca P!rdida del tono muscular " de la conciencia

durante pocos segundos

%e recupera de orma instantánea en unospocos segundos. Riesgo de ?eridas o golpes en la cabeza

moti*adas por la caída brusca e inesperada

%uelen ir acompaadas de otros tipos decrisis epil!pticas

*tónicas



%on aquellas en que los cambios clínicos " lossíntomas o signos indican la acti*aci#n inicialde un grupo neuronal restringido) o sea) en unaparte precisa de un ?emiserio cerebral.

0risis parciales simples◦ %<= compromiso de conciencia

0risis parciales comple>as◦ 0+= compromiso de conciencia

Epilepsias $ocales



0onciencia preser*ada %íntomas *ariados

◦ Motor

◦ %ensiti*o

◦ Auton#mico

◦ Psíquico

Estos síntomas reDe>an el área de la corteza

cerebral de donde se origina la acti*idadepil!ptica

$ocales simples



E+,-(E *L(E.*C,/N #E C0NC,ENC,*

/recuentemente se asocian a automatismos◦ +rales◦ Manuales o piernas

Algunas se presentan sin automatismos)meramente con &>aci#n de mirada.

$ocales comple1as



Epilepsia

;8 -#nicoBcl#nica

98Ausencia

8Miocl#nica

48

+tras

8=o clasi&cadas

F8Parcial

desconocida

98Parcial

comple>a

7:8Parcial simple

Parciales

234

Generalizadas

564



Epilepsias infantiles



%on con*ulsiones t#nicoBcl#nicasgeneralizadas que se presentan en niosentre los 9 meses " 6 aos de edad " secaracterizan por

◦ /iebre por encima de 40

◦ (uraci#n menor a 76 minutos

◦ Ausencia de inecci#n en el %=0

◦ Alteraciones neurol#gicas postictales

0ausas inecciones *irales o bacterianas /recuencia : a 68 de todos los nios

Convulsiones febriles



Pequeo mal◦ =o se conoce su causa) pero tiene predisposici#n

gen!tica multiactorial.

◦ Ausencias repetidas " prolongadas

◦ E$iste perdida de conciencia durante ?oras o inclusodías.

◦ Aecta a nios de a 7; aos

◦ %e puede dar en la adolescencia) donde e$isten

crisis t#nico cl#nicas.

Epilepsias idiopaticas



Gran mal◦ Aparece en la segunda d!cada de la *ida.

◦ Las crisis aparecen despu!s de despertar

◦ Aumenta la probabilidad de crisis cuando la persona

es despertada de un sueo bre*e) tras un periodo depri*aci#n de sueo.

◦ 0risis t#nico cl#nicas con perdida de conciencia

◦ %i las crisis duran grandes periodos de tiempo

pueden generar dao neurol#gico.

Epilepsias idiopaticas



%índrome de +?ta?ara◦ Enermedad poco recuente en los reci!n nacidos

◦ Presentan espasmos t#nicos) donde detienen larespiraci#n " genera as&$ia.

◦ 0uadro gra*e con altos porcenta>es de muerte

◦ 0asos que sobre*i*en quedan con secuelasneurol#gicas " crisis con*ulsi*as reiteradas.

◦ Puede e*olucionar a síndrome de Hest

Epilepsias catastró&cas



%índrome de Hest◦ Presentan espasmos en racimos

◦ El nio De$iona bruscamente cabeza " cuello ?aciaadelante @tic de %alaam durante algunos segundos.

◦ Pueden llegar a generar 5 crisis al dia

◦ %uelen presentarse al despertar o al momento dequedarse dormido.

◦ Es recuente entre los 6 " I meses de *ida

◦ Genera retraso o retroceso del desarrollo) "a quee$iste un alto dao neurol#gico.




%índrome de Lenno$ Gastaut◦ %e presentan despu!s de los ; aos de edad

◦ 7J de los casos presenta síndrome de Hest

◦ Las crisis los ?acen caer bruscamente al suelo)

golpeándose e ?iri!ndose la cabeza " el rostro.

◦ %e recomienda que los pacientes ocupen casco.

◦ %e acompaa de retraso mental " trastornosconductuales.

◦ Mortalidad es ba>a @68




%índrome de Rasmussen◦ Epilepsia parcial de e*oluci#n catastr#&ca " mortal

◦ Es de rara ocurrencia

◦ %e presenta antes de los 75 aos de edad

◦ 0risis parciales motoras @mo*imientos de la mano) elantebrazo o todo el brazo

◦ 0on el paso del tiempo se genera una ?emiple>ia@perdida de uerza " mo*imiento del lado donde

esta la crisis◦ Presenta un compromiso a ni*el intelectual




Gran *ariabilidad en las ?abilidadescogniti*as en pacientes con epilepsia.

-rastornos cogniti*os recuentes

<nDu"en m'ltiples actores◦ Enermedad neurol#gica de base

◦ /recuencia e intensidad de las descargasepileptiormes en el EEG

◦ Eectos secundarios de los ármacosantiepil!pticos

Cognición 7 epilepsia



E$iste un ma"or riesgo de deteriorocogniti*o debido a los ármacosantiepil!pticos @/AE◦ Politerapia

◦ 0onsumo o ingesta irregular

◦ (osis ele*adas

◦ =i*eles plasmáticos mas ele*ados

Cognición 7 epilepsia



/ármacos Anti Epil!pticos @/AE

0ompleto control de las crisis epil!pticas Mínimos eectos ad*ersos

+ptima calidad de *ida

(ratamiento



Entre un 9:KF5 8 de los pacientesepil!pticos logran un estado libre de crisiscon /AE

◦

Epilepsias generalizadas primarias 45 K I58

◦ Epilepsias parciales Global 658

=ios 65 K 958

◦ Epilepsias generalizadas secundaria ;8 omenos

$8rmacos *nti Epilépticos



El tratamiento con /AE no 2cura3 laepilepsia) sino que procura suprimir las crisis

%e debe establecer claramente la recuenciabasal de las crisis

Elecci#n del /AE de acuerdo con el síndromeepil!ptico " características del paciente




Procurar siempre la monoterapia %e intenta con ; o /AE de primera

elecci#n antes de adicionar un ; /AE La titulaci#n de los /AE se realiza

gradualmente Los parámetros que guían la terapia son

◦ %upresi#n de las crisis

◦

Presencia de eectos ad*ersos




Primera generaci#n o 2clásicos3 @7I7;B7I9◦ /enobarbital JPrimidona

◦ /enitoina J/osenitoina

◦ Etosu$imida◦ 0arbamazepina

◦ Acido alproico

0on un uso adecuado de estos ármacos selogra el control completo en el 958 de lospacientes


$8 * i



9abapentina %u gracia

◦ -olerabilidad eecto ad*ersos por sedaci#n)transitorios

◦ %in interacciones con otras drogas

%u desgracia◦ Poco e&caz

+tros usos◦ (olor neuropático @trastorno neurol#gico debido

a dolor cr#nico intenso por un ner*io daado

$8rmacos *ntiEpilépticos

$8 * i



0xcarbacepina %u gracia

◦ E&cacia similar a la carbamazepina

◦ Me>or tolerancia

◦ =o esta asociado a eectos ad*ersos gra*es

%u desgracia◦ Alta asociaci#n con ?iponatremia se*era @ba>o

sodio en la sangre +tros usos

◦ (olor neuropático


$8 * ti



(opiramato %u gracia

◦ Amplio espectro de acci#n en crisis generalizadas" ocales

%u desgracia◦ Produce parestesias

◦ Produce d!&cit cogniti*o

◦

%u ele*ado costo +tros usos

◦ Migraas


$8 * ti



Lamotrigina %u gracia

◦ Amplio espectro de acci#n en crisis generalizadas" ocales

%u desgracia◦ Erupciones cutáneas en ; a 8

◦ %índrome parinsoniano @si se administra rápido

◦

0osto +tros usos

◦ Estabilizador del animo


$8 * ti



Levetiracetam %u gracia

◦ Alta e&cacia en crisis ocales

◦ %in interacci#n con otros medicamentos

%u desgracia◦ 1astante sedante

◦ 0osto

+tros usos◦ =o tiene




Crisis parciales Lamotrigina +$carbazepina 0arbamazepina /enitoina alproato

$8rmacos *nti Epilépticospor elección

(ónico)Clónico Lamotrigina alproato

!ioclonias alproato

*usencias alproato Etosu$imida

14.- epilepsias

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