150429 experiencia peru abril29

Gasto Público orientado a la disminución de la Desnutrición

Infantil en el PerúGuatemala, Abril 2015

IntroducciónSituación de la Desnutrición en el Perú. 2014• La desnutrición crónica infantil afecta al 14.6% de niños y niñas

menores de cinco años en el Perú. • Los valores de desnutrición aguda están alrededor del 0.6%, y los

de desnutrición global en 3.1%.• Si bien las cifras de desnutrición crónica infantil mejoraron desde

el año 2009 (23.8%) existe aún una brecha en perjuicio de la zona rural.

• La desnutrición crónica infantil es más frecuente entre niños varones (15.7%), niños y niñas de 18 a 23 meses de edad (19.1%), con bajo peso al nacer (31.6%), producto de un intervalo de nacimiento menor de 24 meses (23.6%), hijos de madres sin ningún nivel educativo (45.1%), con menor acceso a agua tratada (clorada o hervida; 25.8%) y pertenecientes al quintil mas pobre (34.0%).

2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

19.5

14.610.1 8.3

37.0

28.8

NacionalUrbanaRural

Introducción

Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.

La DCI ha disminuido en el

país en los últimos años, sin embargo, esta disminución

aún mantiene una brecha en

detrimento de los niños y niñas de

zona rural.Necesitamos seguir en la reducción y

cerrar brechas

Meta10%

Tendencia de la DCI en el Perú

IntroducciónEstrategias para reducir la desnutrición• Compromisos y planes multisectoriales e intergubernamentales orientados a la

atención de la infancia y la disminución de DCI .

• Asignación de presupuesto al logro de resultados, en programas basados en evidencia científica que articulan intervenciones a diferentes niveles y con diferentes actores (Programas Presupuestales, 2008).

• Seguimiento concertado a los resultados e intervenciones y organización de espacios de la Sociedad Civil (desde el 2006).

• Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a fortalecer el desarrollo infantil temprano y reducir la DCI, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social.

• La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales tiene como agenda prioritaria la salud materno neonatal y la salud infantil. DCI corta transversalmente ambos aspectos.

• Existen fondos de incentivo al desempeño a diferentes niveles de gobierno, como el FED y el Plan de Incentivo Municipal que promueven la entrega de transferencias financieras a la región y a las municipalidades por el cumplimiento de resultados y productos relacionados a temas de desnutrición y desarrollo infantil temprano.

2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

41.646.8

37.542.3

49.6

57.5

Nacional

Urbana

Rural


La anemia en niños y niñas no ha variado de

manera significativa en

los últimos años.

Necesitamos que anemia

sea una prioridad en

todos los niveles de gobierno

Meta20%

Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes

Tendencia de la Anemia en el Perú

2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

20

40

60

80

100

68 72.5

83.8 85.1

21.7

33.5NacionalUrbanaRural

Fuente: INEI. ENAHO, 2010-2014.

La mejora en el acceso a agua y

saneamiento en el país ha sido poco

significativa, además de

presentar una brecha considerable entre zonas urbanas

y rurales.

Necesitamos acelerar la

implementación de agua y

saneamiento y cerrar brechas.

Meta85%


Tendencia del acceso a agua y saneamiento en el Perú

Marco Conceptual para lograr una nutrición infantil adecuada

Fuente: Black R, Vitora C, Walker S and the Maternal and Child Nutrition Study Group. Series Maternal and Child Nutrition 1. Lancet June 6, 2013

La disminución de la desnutrición necesita de un abordaje integral:

• El punto de partida es el niño (ciudadano), quien debe recibir una prestación integral (paquete integrado de intervenciones).

• Actividades que integren sectores, niveles de gobierno y sociedad civil.

• Seguimiento integral (que incluya la perspectiva del ciudadano, del servicio y la perspectiva fiscal y calidad de gasto).

Paquete 3 Entre 3 y 5 años

Educación inicial

Paquete 2 Los primeros 24 meses

CRED completo para la edad

Vacunas de neumococo y rotavirus

Multimicronutrientes

Acompañamiento familiar

DNI

Paquete 1 Antes del parto

4 exámenes auxiliares en el

primer trimestre

Atenciones prenatales

Suplemento de hierro y ácido fólico

Paquete 4 EntornoAcceso a agua clorada para consumo humano (cloro

residual en muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l).

Atención Integral (intervenciones priorizadas)

3 Unidades de Análisis.

Se basa en un modelo lógico.

Identifica la ruta que no funciona bien.

Lo último puede mejorarse a través de Acuerdos de Gestión.

Seguimiento Integral

1. Perspectiva del ciudadano (inclusión) Quintiles de pobreza/Ruralidad Grupos Etnicos/Frontera Servicios integrados

2. Perspectiva del Proveedor del Servicio Canales de entrega del servicio Modalidades de entrega del servicio Geográfico Tiempo

3. Perspectiva Fiscal y Calidad de Gasto Programas/Productos/Actividades Pliego/Ejecutoras Generica/SubGenerica….[Fiscal]

Perspectivas de análisis

Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición

Análisis del presupuesto

• La propuesta fue elaborada utilizando como principal insumo el documento “Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)1”.• Participaron el Ministerio de

Economía y Finanzas (MEF), el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP), el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

Propuesta

1Ver: http://www.unicef.org/peru/spanish/gasto-publico-ninos-ninas-adolescentes-2014.pdf

Propuesta

Adaptado de Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)

Presupuesto destinado (específico y sensible)

Año 2013

Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares) Año 2014

PIM EJE PIM EJE

910827

93 76

1,2961,226

87 72

2013 2014

ESPECÍFICO SENSIBLE

Especifico92%

Sensible8%

Especifico94%

Sensible6%

Presupuesto por ámbito sectorial

Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares)

PIM Eje PIM Eje2013 2014

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

85 82 118 114

727 645

997 928

160106

178130

Saneamiento

Salud

Protección Social

Agropecuaria

Presupuesto por niveles de gobierno

Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares)

Gob. Nacional Gob. Regional Gob. Local0

100

200

300

400

500

600

700

800

495420

64

185

101

138

Sensible

Especifico


Acerca del proceso

• Obtención de los datos relacionados con la programación y ejecución presupuestal. BD SIAF del Ministerio de Economía y Finanzas.• Identificación del rubro de gasto (funciones, divisiones o grupos

funcionales).• Identificación de categorías presupuestales (programas y

asignaciones que no resultan en productos) relacionados con nutrición.• Se realizó la categorización de gasto según correspondía a

específico o sensible.• La categorización de sensible debería incluir un proceso de

validación con los sectores participantes (pendiente de realización)• Se ponderó de acuerdo a lo solicitado (según si era específico o

sensible).

Metodología de la Propuesta

• Los mecanismos de seguimiento y control del gasto todavía no aseguran que se ejecute el presupuesto según lo programado.

• La propuesta debería incluir otros niveles de desagregación (niveles de gobierno, poblaciones de interés, instancias de ejecución, y periodicidad en la ejecución).

• La ponderación de las intervenciones sensibles podría resultar subjetiva y llevar a cuestionamientos.

• Actualmente el presupuesto no incluye recursos no públicos.

Limitaciones de la Propuesta


Específico del país. Una experiencia del análisis de presupuesto

en el contexto de la atención integral (Seguimiento en una región – Cajamarca)

Paquete 1: Antes del Parto

Indicador Proporción de mujeres con parto institucional afiliadas al

SIS de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que durante

su embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares

(examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito,

tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al

menos 4 atenciones prenatales con suplemento

de hierro y ácido fólico.

Fuente: SIS - MINSA

DepartamentoLínea

de base2013

Valor 2014

Valor 2015

Valor 2016

GR Cajamarca

0% 10% 20% 34%

Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación


2010 2011 2012 2013 20140%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

68.4% 71.1% 70.5%75.1% 73.5%

64.8%71.3%

67.8%

77.2%73.7%

CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL

Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación

Fuente: SIS 2010-2014

La proporción de gestantes con control prenatal en el primer

trimestre de gestación se ha mantenido casi

constante en el Q1, al igual que las

gestantes del Q5 manteniéndose en el

tiempo la brecha entre ambos

quintiles.

2010 2011 2012 2013 2014

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Q1

Proporción de gestantes con al menos 4 CPN

No hay diferencia entre la proporción de gestantes con 4 o más CPN entre el quintil mas pobre y el menos pobre.


2010 2011 2012 2013 2014

m201001

m201003

m201005

m201007

m201009

m201011

m201101

m201103

m201105

m201107

m201109

m201111

m201201

m201203

m201205

m201207

m201209

m201211

m201301

m201303

m201305

m201307

m201309

m201311

m201401

m201403

m201405

m201407

m201409

m2014110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Q1 Q5

4 controles + acido fólico y sulfato


2010 2011 2012 2013 2014

m201001

m201003

m201005

m201007

m201009

m201011

m201101

m201103

m201105

m201107

m201109

m201111

m201201

m201203

m201205

m201207

m201209

m201211

m201301

m201303

m201305

m201307

m201309

m201311

m201401

m201403

m201405

m201407

m201409

m2014110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Q1 Q5

4 exámenes en 1er trimestre


2010 2011 2012 2013 2014

m201001

m201003

m201005

m201007

m201009

m201011

m201101

m201103

m201105

m201107

m201109

m201111

m201201

m201203

m201205

m201207

m201209

m201211

m201301

m201303

m201305

m201307

m201309

m201311

m201401

m201403

m201405

m201407

m201409

m2014110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Q1 Q5

Proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° Trimestre y 4 CPN con Sulfato Ferroso y Acido Fólico

La proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° TG y 4

CPN con Sulfato ferroso y ácido fólico

se ha mantenido constante

para el Quintil 1.


2010 2011 2012 2013 2014

m201001

m201003

m201005

m201007

m201009

m201011

m201101

m201103

m201105

m201107

m201109

m201111

m201201

m201203

m201205

m201207

m201209

m201211

m201301

m201303

m201305

m201307

m201309

m201311

m201401

m201403

m201405

m201407

m201409

m2014110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Q1 Q5

Disponibilidad de equipos, medicamentos e insumos en los EESS pertenecientes a los quintiles 1 y 2

Fuente: Módulo Patrimonio y Módulo Logístico del SIGA. Fecha de corte a enero del 2015

GOBIERNO REGIONALN° DE EESS

Nº EESS 75% DE

EQUIPOS CRÍTICOS

PATRIMONIO

Nº EESS 75% MEDICAMEN

TOS E INSUMOS CRÍTICOS

Nº EESS 75% EQUIPOS Y

MEDICAMENTOS E

INSUMOS

% EESS CUMPL

E

0785 REGION CAJAMARCA-SALUD CAJAMARCA

133 121 65 64 48.1%

0786 REGION CAJAMARCA-SALUD CHOTA

137 136 34 34 24.8%

0787 REGION CAJAMARCA-SALUD CUTERVO

93 90 52 49 52.7%

0788 REGION CAJAMARCA-SALUD JAEN

34 33 27 27 79.4%

445 GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

397 380 178 174 43.8%

ENE12FEB12

MAR12

ABR12

MAY12JU

N12JU

L12

AGO12SET12

OCT12

NOV12DIC12

ENE13FEB13

MAR13

ABR13

MAY13JU

N13JU

L13

AGO13SET13

OCT13

NOV13DIC13

ENE14FEB14

MAR14

ABR14

MAY14JU

N14JU

L14

AGO14SET14

OCT14

NOV14DIC14

ENE15FEB15

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

EJE SIS APR GR DT (SIS) APR GR RO APR

Atención Prenatal Reenfocada Ejecución SIS DT y Ejecución en Regional (RO –

DT)

Fuente: MEF 2012-MAR/2015

2012 2013 2014

ENE12FEB12

MAR12

ABR12

MAY12JU

N12JU

L12

AGO12SET12

OCT12

NOV12DIC12

ENE13FEB13

MAR13

ABR13

MAY13JU

N13JU

L13

AGO13SET13

OCT13

NOV13DIC13

ENE14FEB14

MAR14

ABR14

MAY14JU

N14JU

L14

AGO14SET14

OCT14

NOV14DIC14

ENE15FEB15

-200,000

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

RECURSOS ORDINARIOS

DONACIONES Y TRANSFERENCIA

Ejecución Presupuestal de Atención Prenatal Reenfocada

Ejecución Regional (Compra de Suministros médicos)


Suministros médicos: contiene “productos farmacéuticos” y “Material, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio”

2012 2013 2014

Seguimiento Presupuestal de atención prenatal reenfocada. Adquisición de Insumos Farmacéuticos

ENE12FEB12

MAR12

ABR12

MAY12JU

N12JU

L12

AGO12SET12

OCT12

NOV12DIC12

ENE13FEB13

MAR13

ABR13

MAY13JU

N13JU

L13

AGO13SET13

OCT13

NOV13DIC13

ENE14FEB14

MAR14

ABR14

MAY14JU

N14JU

L14

AGO14SET14

OCT14

NOV14DIC14

ENE15FEB15

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

RECURSOS ORDINARIOS

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

2012 2013 2014


Paquete 2: Los primeros 24 meses

Indicador

Fuente: ENDES

Proporción de niños y niñas menores de 24 meses de edad de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que reciben el paquete completo de productos claves: CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes y CUI/DNI

DepartamentoLínea de

base2013

Valor 2014

Valor 2015

Valor 2016

GR Cajamarca

18% 25% 350% 48%

Vacunación contra rotavirus y neumococo en niños y niñas menores de un año

Fuente: ENDES. 2010 - 2014

Vacuna contra Rotavirus < 1 año en Cajamarca

Vacuna contra Neumococo < 1 año en Cajamarca

La vacunación contra rotavirus y neumococo en niños menores de un año se ha incrementado en Cajamarca. La tendencia creciente también se aprecia en el ámbito rural de la región.

2010 2011 2012 2013 20140%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

57.2%

68.8%

76.5%

89.9%

86.4%63.8%

73.9%78.6%

87.8%

88.5%


2010 2011 2012 2013 20140%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

55.3%

65.3% 79.1%86.4%

88.2%

55.2%

66.0%

82.7% 85.1%90.9%


TOTAL EESS 1.REFRIGERACION 2.TERMO 3.DATA LOGGER0

100

200

300

400

500

600

700

800

Disponibilidad de equipos para vacunación

Fuente: SIGA patrimonio 2014

Disponibilidad de equipos para vacunación

Existen algunos problemas en la disponibilidad de equipamiento para asegurar la cadena de frío en los Establecimientos de Salud de Cajamarca.

Si bien se cuenta con equipos que aseguran un sistema de refrigeración, 1 de 10 EESS no tiene Data Logger para verificar temperaturas adecuadas.EESS registrados en RENAES = 832

activos

100%(N=83

2)

96.3%(n=80

1)

97.7%(n=81

3)

87.6%

(n=729)

Control de crecimiento y desarrollo (CRED de acuerdo a la edad) en niños menores de un año


Según la ENDES, el CRED de acuerdo a la edad, en niños menores de un año, muestra un aumento de alrededor de 16.1 puntos en la zona rural de Cajamarca y una disminución de 21.1 puntos en toda la Región, en los últimos años.

2010 2011 2012 2013 20140%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

43.4%

67.9%61.6%

73.1% 64.5%

47.1%

76.6%

62.1%

76.3%

63.2%


CRED completo en niños menores de un año por quintiles de pobreza

Fuente: SIS. 2009 – 2014

Sin embargo, el SIS muestra en los niños afiliados menores de un año un incremento en el porcentaje de CRED de acuerdo a la edad.

Este incremento es similar para ambos quintiles regionales.

CONTROLES CRED EN MENORES DE 1 AÑO

2009 2010 2011 2012 2013 2014

m200901

m200904

m200907

m200910

m201001

m201004

m201007

m201011

m201102

m201105

m201108

m201111

m201202

m201205

m201208

m201211

m201302

m201305

m201308

m201311

m201402

m201405

m201408

m2014110

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Q1 Q5

2011

0120

1102

2011

0320

1104

2011

0520

1106

2011

0720

1108

2011

0920

1110

2011

1120

1112

2011

1320

1201

2012

0220

1203

2012

0420

1205

2012

0620

1207

2012

0820

1209

2012

1020

1211

2012

1220

1213

2013

0120

1302

2013

0320

1304

2013

0520

1306

2013

0720

1308

2013

0920

1310

2013

1120

1312

2013

1320

1401

2014

0220

1403

2014

0420

1405

2014

0620

1407

2014

0820

1409

2014

1020

1411

2014

1220

1413

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Cajamarca Quintil 1 Cajamarca Quintil 5

Disponibilidad de Recursos Humanos (Enfermera/Técnico) para CRED

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS (EN DIAS/PERSONA) PARA ATENCIÓN CRED (ENFERMERA/TÉCNICO)

Fuente: HIS. 2011 - 2014

Ha habido un incremento en la disponibilidad de recurso humano para CRED, en el primer quintil regional.

Este incremento guarda relación con la tendencia de la cobertura en CRED en el mismo quintil.

Ejecución presupuestal en contratos de personal de salud (CAS, en soles)

Fuente: SIAF 2009-2014La ejecución presupuestal del personal CAS no es constante, por lo que las intervenciones pueden verse afectadas en su continuidad.

2009 2010 2011 2012 2013 2014

ENE09

MAR09

MAY09JU

L09SET09

NOV09ENE10

MAR10

MAY10JU

L10SET10

NOV10ENE11

MAR11

MAY11JU

L11SET11

NOV11ENE12

MAR12

MAY12JU

L12SET12

NOV12ENE13

MAR13

MAY13JU

L13SET13

NOV13ENE14

MAR14

MAY14JU

L14SET14

NOV140

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

16,000,000

18,000,000

20,000,000Total CASTotal_CAS_saludCAS Salud ROCAS Salud SIS

Porcentaje de niños y niñas entre 6 y 35 meses que recibieron Multimicronutrientes en los últimos 7 días


Además de los niveles elevados niveles de anemia en los niños y niñas entre 6 y

35 meses, el porcentaje de aquellos que recibieron MMN en los últimos 7 días se ha incrementado en 7% en zonas rurales.

2013-I 2013-II 2014-I 2014-II0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

23.2%26.6% 28.8% 29.9%

26.2% 29.5% 29.9%33.2%

cajamarca cajamarca-rural

Evolución de la disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca

Fuente: DARES – SISMEDElaboración propia

Disponibilidad > 2m en Abril 2014 Disponibilidad > 2m en Diciembre 2014 Disponibilidad > 2m en Febrero 2015

La disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca no guarda relación directa con la entrega y consumo por el niño.

Disponibilidad de MMN en EESS de los quintiles 1 y 2 de la Región

Fuente: DARES – SISMED. Fecha de extracción de la data: 20 de Marzo del 2015

UNIDAD EJECUTORA

Total EESS (RENAES)

Porcentaje (%) de EESS con disponibilidad > 2 meses

201409 201410 201411 201412 201501 201502

0785 SALUD CAJAMARCA 135 95 69 79 93 81 900786 SALUD CHOTA 137 88 94 100 94 83 870787 SALUD CUTERVO 93 92 92 98 97 89 910788 SALUD JAEN 34 91 91 97 94 97 94

445 G.R. DE CAJAMARCA 399 92 85 92 94 85 90

Programa Articulado Nutricional: Presupuesto para compra y traslado de multimicronutrientes

Fuente: SIAF - MEF

La planificación del presupuesto para el transporte y traslado de insumos como MMN ha sido mínimo para el año 2012 y 2014, si bien hubo uno programado para el año 2015 está por debajo de lo ejecutado en años anteriores.

2012 2013 2014 20150.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

0.7

23.5 23.9 24.6

5.13.8

26.0

22.7

2.4 2.9

25.1

0.6

Presupuesto de la compra de Suplemento de Hierro y Vitamina A (en millones soles). Nacional

PIA PIM EJEC

2012 2013 2014 2015 -

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

200,000

1,850 1,694 1,400 1,400

21,786

181,991

72,575

6,200 13,500

149,657

56,825

-

Presupuesto para transporte y traslado de carga, bienes y materiales en PAN (soles)

PIA PIM EJE

• Gestión por resultados:• Ciudadano como punto de partida de las intervenciones públicas• Modelo lógico que relacione resultados, intervenciones e insumos, basado en

evidencias

• Seguimiento y evaluación de la intervención pública en relación al logro de resultados• Proceso de articulación de actores intersectoriales, entre distintos niveles

de gobierno y con la sociedad civil, a través de canales de coordinación institucionalizados. • Mayor atención a la construcción de sistemas de información transparentes

y que contribuyan a la toma de decisiones.• Programas de incentivos, a distintos niveles de gobierno, que permitan

mejorar los procesos de gestión y el logro de resultados. • Acompañamiento y asistencia técnica para el fortalecimiento de

capacidades en distintos niveles de gobierno y con la sociedad civil.

Lecciones aprendidas

Gracias por su atención

150429 experiencia peru abril29

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