160604 メディカルカフェ
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検査のお話
-検査で困ること、検査がなくても分かること-
大原記念倉敷中央機構倉敷中央病院耳鼻咽喉科 &臨床研究支援センター
藤原崇志
2016/6/4メディカルカフェ2016@東京赤坂 「孔子膳堂」
自己紹介
2009年3月 愛媛大学医学部医学科卒業
2009年4月 倉敷中央病院
2012年6月 愛媛大学医学部附属病院
2015年4月 倉敷中央病院耳鼻咽喉科 ＆ 臨床研究支援センター
自己紹介
• 検査ときいてどんなことを思い浮かべますか？
• 検査をする時に何が大事ですか？
• 検査をする時にあまり気にしないことは何ですか？
医師として最初に経験した病院
症例件数（DPC入院患者数）
DPCの
種類
（疾
患患
者の
多様
性）
MRI 7台約35,000件/年
h6p://www.kchnet.or.jp/for_medicalstaff/chousha_1.aspx
CT ６台約60,000件/年
PET/CT 2台約5,000件/年
医師として最初に経験した病院
愛媛に移動した時の病院
症例 50代 女性
• 最近めまい症状があり来院。2ヶ月前からのめまいでこれまでにいくつかの病院で頭部CTを撮像したが異常が指摘されなかった。そのため他の病院も受診して、CTやMRIを再度撮像したが異常がなかったよう。
「先生、私はこのめまいに苦しんでいます。 こんなにしんどいんだから絶対病気があるはずです。 前の病院の検査はだめだったので ここでちゃんとMRI検査をしてください！」
検査について考えてみる。
• 検査は100%正しいのか？
• 検査なしでどのくらい診断ができるのだろう？
胃がん検診
• 胃がんや大腸がん、乳がん、肺がんなどが検診を行われているがどのくらいの精度が必要だろう？
• どの程度の感度、特異度が必要だと思いますか？
感度検査で異常（陽性）、病気の疑いあり
本当に病気の人
特異度検査で正常（陰性）、病気の疑いなし
本当に病気がない人
インフルエンザの検査
• 毎年、冬になると流行するインフルエンザ。• 鼻から麺棒をつっこまれる検査があるけど、どれくらいの精
度なんだろう？• どの程度の感度、特異度が必要だと思いますか？
乳がん検診
• 40歳女性• 40歳になり初めて乳がん検診でマンモグラフィーを受けた。• 検査で異常が指摘され、がんの可能性があるので精査を受
けて下さいと言われた。• 乳がんの可能性はどのくらいだろうか？
インターネットの血液検査キット
• 40歳男性。最近、職場の上司がしばらく休んでいたが、実は胃がんで治療したという。
• もしかして自分もがんだったらどうしようと思い、ネットで調べ検査をしたところ、がんの疑いありという結果が返ってきた。
• 病院にいってがんと言われるのが怖い、本当にがんなんだろうか？
h6p://demecal-kensakit.kenkousenka.jp/syuyoumakerkensa/
妊娠中のHIV検査
• 20歳女性• 妊娠経過中に子どもに病気がうつったらいけないからと妊婦
検診でHIV検査を受けた。• するとHIV検査の疑いがあるので、再度検査をしましょうとい
われた。もしHIVだったらどうしよう？
妊娠反応検査
• 20代男性• 彼女がもってた妊娠反応検査をふざけて使用した。• 陽性の結果がでて、妊娠の可能性ありという結果がでた。• もしかして妊娠しているのだろうか？
さまざまな検査
検査の信頼性・身体への負担はさまざま
ü 問診や聴診器など診察
ü 血液検査
ü レントゲン検査、超音波
ü CT、MRI、PETなど画像検査
ü ヒトの組織を取る検査
信頼性が高い
信頼性が低い 負担が軽い
負担が大きい
検査の信頼性・身体への負担はさまざま
ü 問診や聴診器など診察
ü 血液検査
ü レントゲン検査、超音波
ü CT、MRI、PETなど画像検査
ü ヒトの組織を取る検査
信頼性が高い
信頼性が低い 負担が軽い
負担が大きい
HIVの検査血液検査で分かる
かなり信頼性がある検査
h6p://fujitaiin.com/?p=686
ＨＩＶ検査
• ほぼ100%の検査（以後 暫定的に99.7%とします）
• もし保健所の検査で異常（陽性）の結果だったら？
感度検査で異常（陽性）、病気の疑いあり
本当に病気の人
特異度検査で正常（陰性）、病気の疑いなし
本当に病気がない人
妊娠中のHIV検査
• 20歳女性• 妊娠経過中に子どもに病気がうつったらいけないからと妊婦
検診でHIV検査を受けた。• するとHIV検査の疑いがあるので、再度検査をしましょうとい
われた。もしHIVだったらどうしよう？
ＨＩＶ検査
• 30代 男性• 職場入職時の検査でＢ型肝炎、Ｃ型肝炎の検査を行った。つ
いでにＨＩＶも確認したいなと検査を行った。• するとHIV検査の疑いがあるので、再度検査をしましょうとい
われた。もしHIVだったらどうしよう？
ＨＩＶ検査
• この検査結果をみてどう感じるだろう？
• 僕がHIVである可能性はどのくらいだろう？
ＨＩＶ検査
• ほぼ100%の検査（以後 暫定的に99.7%とします）
• もし保健所の検査で異常（陽性）の結果だったら？
感度検査で異常（陽性）、病気の疑いあり
本当に病気の人
特異度検査で正常（陰性）、病気の疑いなし
本当に病気がない人
ＨＩＶ検査ＨＩＶに感染していない人
1000人
ＨＩＶに感染している人
1000人
99.7%の人が検査が正確
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
997人 3人
99.7% 0.03%
Ｄ
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染している人
997人3人
Ｄ
99.7%0.03%
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
997人ＨＩＶに感染している人
997人3人3人
ＨＩＶ検査
ＨＩＶに感染している人
1000人ＨＩＶに感染していない人
1000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
997人ＨＩＶに感染している人
997人3人3人
ＨＩＶ検査（感染が思い当たらない人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
6000人
ＨＩＶ検査（感染が思い当たらない人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
6000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
5982人 18人ほぼ0人 1人
ＨＩＶ検査（感染が思い当たらない人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
6000人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
5982人 18人ほぼ0人 1人
ＨＩＶ検査（保健所にＨＩＶ検査を受けに来た人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
333人
333人に1人
ＨＩＶ検査（保健所にＨＩＶ検査を受けに来た人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
333人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
332人 1人ほぼ0人 1人
333人に1人
ＨＩＶ検査（保健所にＨＩＶ検査を受けに来た人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
333人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
332人 1人ほぼ0人 1人
333人に1人
ＨＩＶ検査（保健所にＨＩＶ検査を受けに来た人）
ＨＩＶに感染している人
1人ＨＩＶに感染していない人
333人
検査正常（陰性）ＨＩＶでないという結果
検査異常（陽性）ＨＩＶに罹患しているという結果
ＨＩＶに感染していない
332人 1人ほぼ0人 1人
333人に1人
・・・診察はいいから早く検査してくれないか？私は検査してもらいに来たんだ！
検査の解釈をするためには診察によって、あなたがどのくらい病気をみつもるのが大事。やみくもに検査だけしても結果の解釈が難しくて、検査によってアンハッピーになることも
ＨＩＶ検査の役割
献血後、輸血製剤になる前に感染症のスクリーニング
（2013年11月27日 朝日新聞）
インフルエンザの検査
• 毎年、冬になると流行するインフルエンザ。• 鼻から麺棒をつっこまれる検査があるけど、どれくらいの精
度なんだろう？• どの程度の感度、特異度が必要だと思いますか？
感度が 60～70% 程度
特異度が 98％ 程度
乳がん検診
• 40歳女性• 40歳になり初めて乳がん検診でマンモグラフィーを受けた。• 検査で異常が指摘され、がんの可能性があるので精査を受
けて下さいと言われた。• 乳がんの可能性はどのくらいだろうか？
40歳で乳がんが見つかる頻度 10万人あたり130人（感度 85%、特異度90%で算出）
検査陽性の人のうち 1% が乳がん
インターネットの血液検査キット
• 40歳男性。最近、職場の上司がしばらく休んでいたが、実は胃がんで治療したという。
• もしかして自分もがんだったらどうしようと思い、ネットで調べ検査をしたところ、がんの疑いありという結果が返ってきた。
• 病院にいってがんと言われるのが怖い、本当にがんなんだろうか？
h6p://demecal-kensakit.kenkousenka.jp/syuyoumakerkensa/
40歳でがんが見つかる頻度 10万人あたり200人
検査陽性の人のうち 0.13% ががん
*検査結果は事前確率をほとんど変えない（検査にもよるが）
妊娠中のHIV検査
• 20歳女性• 妊娠経過中に子どもに病気がうつったらいけないからと妊婦
検診でHIV検査を受けた。• するとHIV検査の疑いがあるので、再度検査をしましょうとい
われた。もしHIVだったらどうしよう？
ＨＩＶの罹患率 6000人に1人
検査陽性の人のうち 約 5% がＨＩＶ
妊娠反応検査
• 20代男性• 彼女がもってた妊娠反応検査をふざけて使用した。• 陽性の結果がでて、妊娠の可能性ありという結果がでた。• もしかして妊娠しているのだろうか？
男性の妊娠率 0%
検査結果が何だろうが 0% が妊娠
検査について考えてみる。
• 検査は100%正しいのか？
• 検査なしでどのくらい診断ができるのだろう？
めまい
The three most important parts in making a diagnosis are
Ⅰ. History, Ⅱ.History, Ⅲ.History!
病歴でどのくらい分かるのか？ 問診で診断がつくのは・・・ 回転性めまいの87% 前失神の74% 精神疾患の55% 平衡障害の33%
身体所見・検査は診断の確認（でも微妙。。。）
AnnInternMed1992:117:898.
検査とよりよく付き合うために
使用した図・素材、参考資料など
• 検査なしで、自分の病気を推理する方法 ディスカヴァー・トゥエンティワン社• 123RFh6p://jp.123rf.com• 倉敷中央病院HP写真h6p://www.kchnet.or.jp• 腫瘍マーカー検査 h6p://demecal-kensakit.kenkousenka.jp/syuyoumakerkensa/