17. patologia biliar
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PATOLOGIA BILIAR
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Introduccin
OBJETIVOSDIAGNOSTICAR Y TRATAR LA PATOLOGIA. CONOCER TECNICAS QUIRURGICAS
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VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES
ANATOMIA
FORMA MEDIDA DE 7 A 10 Cms CAPACIDAD 30 A 35 Ml LOCALIZACION PARTES DE LA V.B. IRRIGACIN INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo celiaco) *ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA 3 HEPATICAS
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COLEDOCO
PORCIONES: SUPRADUODENAL RETRODUODENAL PANCREATICA
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ESFINTER DE ODDICONSTA DE 3 CAPAS: COLEDOCCICA PANCREATICA AMPULAR Sirve para: Regular las presiones intraductales.7
COMPONENTES DE LA BILIS
Ac. Biliares Fosfolipidos colesterol
bilirrubina electrolitos
Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son: Ac. Colico Ac. Quenodesoxicolico son 1arios y forman el 80% de los acidos biliares8
FISIOLOGIA DEL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARESGlicina Se excretan en la bilis Ac. biliares taurina
Sales biliares
PUPUSAS DE CHICHARON
Luego pasan a la V.B.
Contraccion vesicular colecistocinina Relajacin de esfnteres9
EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON Ac. Colico en desoxi TERMINAL. Alfa hidroxilasa Ac. Biliares primarios anaerobios Ac quenodesoxicol. En Ac. Litocolico (insoluble)
FUNCIONES DE LA VESICULAReservorio Presion concentracin10
ENFERMEDAD LITIASICA BILIARcolelitiasis Existen 3 teorias implicadas en la formacion de calculos
1)Estasis (disminucin de motilidad) 2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y ac. Biliares 3)Lesion de mucosa de la vesicula11
CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES SEGN ASCHOF (1924) an vigente.1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis biliares. 2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b) bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias hemoliticas, con hiperhemlisis y sobreoferta de bilirrubina al higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c) colesterol puro. 3) CLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso infeccioso. 12 4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.
BILIS LITOGENA: Los 3 lipidos principales de la bilis son: Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la sntesis heptica apartir del colesterol. Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares). La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.13
El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a los cristales lquidos de lecitina, que se hacen solubles en presencia de las sales biliares. Este estado de equilibrio es el que hace que no se formen calculos.
Ac. biliares14
COLESTEROL INSOLUBLE EN AGUA
ELIMINA
DISUELTO EN BILIS
Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los calculos de colesterol.
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La colecistectomia restaura a la normalidad la bilis litgena hepticaFRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa. En Amrica su incidencia anda del 10-20%
Mayores de 40 aos 20% de poblacin Mayores de 60 aos 25% de poblacin Mayores de 70 aos 33% de poblacin
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Hallazgo es incidental16
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COLECISTITIS:COLECISTITIS
clasificacin
Cronica Litiasica Aguda Alitiasica
.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS.-ETIOPATOGENIA: distension, contraccin, dolor, edema e inflamacin, infeccion, gangrena, ruptura, peritonitis, plastrn o fistulas pericolecisticas18
Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado: Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrfica; infiltrado linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.
SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITISDOLOR DISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen distendido,sueo post prandial, halitosis,flatos, cefaleas. Ictericia o no Fiebre con escalofrios. Vmitos 19
NO ME GUSTA COMER MUCHO
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SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOHISTORIA ANTECEDENTES PERSONALES EXAMEN FISICODonde comenzo el dolor Cuando comenzo el dolor Se relaciona con las comidas Tipo de dolor Ingesta de algun medicamento Historia ginecologica Ant. Familiares 1 vez del cuadro Cirugias anteriors Tipo de alimentacin Signos clinicos que nos hacen presumir la patologia
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EXAMENES DE LABORATORIO:Hemograma completo Tipeo Rh Pba. Cruzada Amilasa Transaminasas Bilirrubinas Fosfatasa Glicemia Tiempo de sangramiento y coagulacin General de orina23
PRUEBAS DE GABINETE: Ultrasonografia Gamagrafia hepato biliar Colecistografia oral ERCP o CPRE24
TRATAMIENTOAc. Ursodedoxicolico Quenodiol o Ac. Quenodesoxicolicobiliar de colesterol). 30-40% efectivos. (reducen la secrecion
Etermetilterbutilico (MTBE) Litotricia extracorporea METODO QUIRUGICO A B I E R T O CERRADO
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INCISION DE KOCHER
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INCISION DE KEHR
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INCISION DE MASSON
BEVAN
MAYO ROBSON 28
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COLEDOCOITIASIS.
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preguntascomplicaciones de la colecistitis aguda 2) complicaciones de la colecistectomia 3) indicaciones para realizar exploracin del coldoco 4) Que sucede si el paciente tiene dolor en hipocondrio derecho fiebre con calofros ictericia1)47
preguntas5) 6) 7) 8) 9) 10)
que es una coledocostomia por que se hace como se maneja la sonda de kherr Que es un bilioma como diagnostica calculos residuales como sale del problema
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