19.cuidado enfermero al paciente con nutricion enteral lazarte lobitoferoz13
TRANSCRIPT
CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION
ENTERAL
Mg. Patricia Obando CastroMg. Patricia Obando Castro
Enf. Jefe de UCIM – CMNEnf. Jefe de UCIM – CMN
Docente de la FAENF - UPCHDocente de la FAENF - UPCH
SOPORTE NUTRICIONAL
Es el aporte de nutrientes por vía enteral o parenteral con el propósito de alcanzar y o mantener un estado nutricional adecuado en los pacientes en quienes la alimentación normal no se puede realizar.
La decisión del tipo de soporte a implementar en el paciente critico, debe tener en cuenta:Riesgo/ beneficioValoración de la función intestinal
OBJETIVOS
Disminuir la incidencia de desnutrición calórica-proteica hospitalaria.
Disminuir la morbimortalidad hospitalaria
Garantizar la calidad terapéutica
Disminuir la estancia hospitalaria.
PORQUE ES IMPORTANTE LA NUTRICION EN UCI?
Las investigaciones demuestran que 40 – 50% de los pacientes hospitalizados, particularmente los de cuidados intensivos, tienen desnutrición de moderada a severa
Este grado de desnutrición afecta significativamente de modo negativo el pronostico.
Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41
Edad mayor. Mayor estancia de enfermedades crónicas.
Con trastornos nutricionales previos A menudo los pacientes en UCI están en
Ventilación mecánica lo cual dificulta la nutrición.
Las enfermedades agudas y severas en UCI crean rápidamente un estado de malnutrición.
PORQUE LA MALNUTRICIÓN JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES EN UCI?
Malnutrition in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D. 2005
DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DE ENERGIA EN EL PACIENTE CRITICO
El suministro de un soporte nutricional optimo es importante para evitar las complicaciones relacionadas al exceso como con el déficit.
El exceso en el aporte de energía pude llevar a hiperglucemia, disfunción hepática e incremento del C02 aumentando la disfunción respiratoria o prolongando el retiro del ventilador.
El déficit en el aporte puede llevar a retraso en la cicatrización de heridas, disminución de la respuesta inmune y disfunción de los músculos respiratorios
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Aporte de nutrientes a la vía digestiva utilizando medios diferentes a la alimentación convencional y su propósito es contribuir al aporte parcial o total de los requerimientos nutricionales.
VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL
Previene la atrofia de la mucosa intestinal
Promueve la motilidad intestinalDisminuye la translocación de
bacterias y toxinas de la luz intestinal.
Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.
INDICACIONES
Imposibilidad para la ingestión adecuada de nutrientes por la vía oral
En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por vía oral
VIA DE ADMINISTRACION DE LA NET
Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Estado de conciencia y riesgo de aspiración
Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal
Duración del tratamiento Comodidad del enfermo Tipo de formula
TIPOS DE ACCESOS
Según la ubicaciónGástricosYeyunales
Según duraciónTemporales definitivos
UBICACION UBICACION GASTRICAGASTRICA De elección requisitos:
Normalidad en el vaciamiento gástrico
Reflejo tusígeno intacto
El estomago no este involucrado en la enfermedad primaria
En pacientes que están en ventilación mecánica
UBICACION UBICACION GASTRICAGASTRICA VENTAJAS:
El estomago tolera volúmenes y osmolaridad altos
DESVENTAJARiesgo de reflujo gástricoBroncoaspiración
Dispositivo:SNG: < 6 semanasGastrostomía endoscópica o
quirúrgica: > 6 semanas, o pacientes con lesiones de esófago y faringe.
ACCESO YEYUNALIndicaciones: Riesgo de aspiración
pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato.
Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento.
Fístulas gastroesofágicas. Pancreatitis severa. Náuseas y vómitos
ACCESO YEYUNAL Sonda nasoyeyunal: < 6 semanasYeyunostomia: > 6 semanas o en
pacientes con trauma o cirugía abdominal por la alta probabilidad de íleo gástrico.
SONDAS
MATERIAL: poliuretano o silicona
Calibre: Nasal: 10 – 16 FrGastrostomías: 18 – 22 FrYeyunostomia: 8 – 10Fr.
SELECCIÓN DE LA FORMULA
Condición clínica y metabólica del paciente Funcionabilidad del tractogastrodigestivo:
capacidad digestiva y absorción. Necesidad de energía y nutrientes
METODO DE INFUSION
Tres métodos: Infusión continua: se administra
durante 20 horas continuas en el día. Infusión intermitente: se divide la
administración en 4 a 5 tomas al día (30ml/min) con volumen de 350ml.
Infusión por bolos: administrando en forma de bolos la alimentación.
NUTRICION ENTERALEQUIPAMIENTO
ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O "EN BOLO”
Es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata
Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas.
La jeringa debe estar colocada a 30 – 40cm por encima del hombro.
Intermitente: administración de 200 – 300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad)
ALIMENTACIÓN CONTÍNUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIÓN Es más fácil y cómoda, Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,
Requiere uso de bombas de infusión Es la forma de alimentación recomendada
cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,
Menor fluctuación de los niveles de insulina
ALIMENTACION CONTINUA
Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO
Residuo gástrico alto: Complicación frecuente, debido a
alteración del vaciamiento gástrico. No hay acuerdo en cantidad, se han
propuesto cifras: 200 ml, 300 ml. Recomendación es uso de
porcienticos, y sondas de ubicación transpilorica
La detección y manejo oportuno previene la neumonía por aspiración
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO
Diarreas: Presencia de 5 o mas deposiciones en
24 horas o la presencia de mas de 2 deposiciones liquidas con volumen > 1000cc por día.
CUIDADO DE ENFERMERO
Posición del paciente: semifowler o fowler.
Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentaciónMarcar con indeleble
nivel de insercion.Mantener la
permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.
Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si:
Volumen residual es mayor de 200cc Si volumen ≤ 200cc, administre 30
cc de agua e inicie alimentación.Si volumen > 200cc administre 30cc
de agua y verifique en una hora. Si volumen > 200cc suspenda la alimentación y comunique al medico.
Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.Permeabilizar con agua tibia
hervida: bolsa y equipo.Mantener la bomba de
infusión limpia y con buen funcionamiento.
Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales
Mantener una buena limpieza oral
Ubicación gástrica:Administrar por 20 horas
y programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)
Ubicación yeyunal:No es necesario reposo
puede administrarse continuo.
PREPARACIÓN…
• Preparación aplicando Preparación aplicando los principios de los principios de bioseguridad:bioseguridad:• Uso de mascarilla, Uso de mascarilla,
guantes guantes
ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
Formas orales de los fármacos:Comprimidos normales, comprimidos
con cubierta pelicular (de liberación inmediata) se deben triturar hasta polvo fino.
Comprimidos de liberación retardada NO DEBEN TRITURARSE.
Comprimidos sublinguales no deben administrarse por sondas.
Capsulas de gelatina dura y contenido en polvo: abrir la capsula, disolver y administrar.
Capsula de gelatina dura (contenido micro gránulos de liberación retardada) abrir la capsula, NO triturar los gránulos, para administrar evaluar diámetro de la sonda
ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
Capsula de gelatina blanda contenido liquido. Si el principio es estable y no irritante puede extraerse el contenido con una jeringa.
Considerar que no siempre puede extraerse todo el contenido de la capsula y también que el contenido puede quedar adherido en las paredes de la sonda.
ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
Para todo lo anterior: Previo a la administración del fármaco se
administra 30 a 50cc de agua. Diluir el fármaco en 15 a 30cc de agua templada Administrar fármaco y luego administrar 30 a 50
cc de agua. NO MEZCLAR FARMACOS PARA ADMINISTRAR.
ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA
CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA
Lavado de manos Limpieza del estoma con agua y jabón Limpiar la parte externa de la sonda de
adentro hacia afuera. Girar diariamente la sonda suavemente para
evitar adherencias.Para administrar la dieta: Paciente en posición sentada o semisentada Tiempo de administración superior a 15
minutos y cada jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2 minutos.
20. CUIDADO DEL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.ppt