1.kelainan dalam kehamilan
TRANSCRIPT
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 1/112
KELAINAN DALAM
KEHAMILANKelompok 6:
1. Agustya Dwi Ariani
2. Florencia Adys
3. Resi Trismayenny
4. Trio wicaksono
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 2/112
Kelainan dalam Kehamilan
a. Kelainan dalam lamanya kehamilan
b. Kelainan kehamilan lainnya
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 3/112
Kelainan dalam lamanyakehamilan
1. Trimester 1: - Abortus
- Kehamilan Ektopik
2. Trimester 2: Persalinan Preterm3. Trimester 3: Kehamilan Posterm
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 4/112
Kelainan kehamilan lainnya
1. Hiperemesis Gravidarum
2. Mola hidatidosa
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 5/112
KELAINAN DALAM LAMANYA
KEHAMILAN
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 6/112
ABORTUS
TRIMESTER 1
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 7/112
Abortus atau Keguguran
• Istilah abortus dipakai untuk menunjukkanpengeluaran hasil konsepsi sebelum janindapat hidup diluar kandungan.
• Abortus sebagai pengakhiran kehamilansebelum janin mencapai berat 500 gramatau usia kehamilan < 20 minggu(terakhir, WHO/FIGO 1998 :22 minggu)
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 8/112
Etiologi Abortus
Penyebab abortus bervariasi umumnya lebihdari satu penyebab, diantaranya sebagai berikut:
1. Penyebab genetik2. Kelainan kongenital Uterus (penyebabanatomik)
3. Autoimun
4. Defek fase luteal (hormonal)
5. Infeksi
6. Hematologik
7. Faktor lingkungan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 9/112
Frekuensi abortus
• Frekuensi abortus sukar ditentukankarena abortus buatan banyak tidakdilaporkan dan sering dianggap
sebagai haid terlambat.
• Angka kejadian abortus diperkirakanfrekuensi dari abortus spontanberkisar 10-15 %.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 10/112
Patologi Abortus
Perdarahan desidua basalis↓
Nekrosis jaringan sekitarnya↓
“ Benda Asing “↓
Kontraksi Uterus
↓Ekspulsi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 11/112
Diagnosa Abortus
• Diagnosa: Wanita dalam masareproduksi + perdarahan pervaginam + haid terlambat + mules +
tes kehamilan positif.
• DD: Kehamilan ektopik terganggu,mola hidatidosa, kehamilan dengankelainan pada servik.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 12/112
Macam-macam Abortus
Berdasarkan ada tidaknya tindakan1.Abortus spontan
Merupakan abortus yang berlangsung
tanpa tindakan2. Abortus provokatus/buatanMerupakan abortus yang dengan sengajadilakukan tindakan. Dibagi menjadi 2kelompok :a. Abortus ProvokatusMedisinalis/Artificialis/Therapeuticusb. Abortus Provokatus Kriminalis
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 13/112
• Abortus ProvokatusMedisinalis/Artificialis/Therapeuticus, abortusyang dilakukan dengan disertai indikasi medik.Di Indonesia yang dimaksud dengan indikasimedik adalah demi menyelamatkan nyawa ibu.
•Abortus Provokatus Kriminalis, aborsi yangsengaja dilakukan tanpa adanya indikasi medik(ilegal). Biasanya pengguguran dilakukandengan menggunakan alat-alat atau obat-obattertentu.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 14/112
Berdasarkan gejala, tanda, dan prosespatologi yang terjadi
1.Abortus Iminens2.Abortus Insipiens
3.Abortus Inkompletus
4.Abortus Kompletus
5.Missed Abortion
6.Abortus Habitualis
7.Abortus Infeksiosus/Abortus Septik
8.Abortus Servikalis9.Kehamilan Anembrionik
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 15/112
1. Abortus Iminens
Abortus Imminens adalah peristiwaterjadinya perdarahan dari uteruspada kehamilan sebelum 20 minggu,
dimana hasil konsepsi masih dalamuterus, dan tanpa adanya dilatasiserviks.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 16/112
Penanganan abortus imminens meliputi :
1. Istirahat baring.
2. Terapi hormon progesteronintramuskular.
3. Pemeriksaan ultrasonografi untukmenentukan apakah janin masih hidup.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 17/112
2. Abortus Insipiens
• Abortus Insipiens adalah peristiwa perdarahanuterus pada kehamilan sebelum 20 minggu denganadanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapihasil konsepsi masih dalam uterus. Mules dan
perdarahan lebih sering.
• Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakandengan kuret vakum atau dengan cunam ovum,disusul dengan kerokan.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 18/112
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 19/112
3. Abortus lnkompletus
Abortus Inkompletus adalahpengeluaran sebagian hasil konsepsipada kehamilan sebelum 20 minggu
dengan masih ada sisa yg tertinggaldalam uterus. Tanda utamanyaperdarahan.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 20/112
Abortus Inkompletus
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 21/112
• Dalam penanganannya, apabilaabortus inkompletus disertai syokkarena perdarahan, segera harus
diberikan infus cairan NaCl fisiologisatau cairan ringer yg disusul tranfusi.Setelah syok dilakukan kerokan baru
setelah itu diberikan infus ergometrin.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 22/112
4. Abortus Kompletus
• Pada abortus kompletus semua hasilkonsepsi sudah dikeluarkan. Padapenderita ditemukan perdarahan sedikit,ostium uteri telah menutup, dan uterussudah banyak mengecil.
• Tidak memerlukan pengobatan khusus,hanya bila anemia diberikan tablet sulfas
ferrosus 600 mg perhari atau jika anemiaberat maka perlu diberikan transfusidarah.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 23/112
Abortus Kompletus
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 24/112
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 25/112
5. Missed Abortion
• Missed abortion adalah kematian janin berusiasebelum 20 minggu, tetapi janin yang telahmati itu tidak dikeluarkan selama 8 mingguatau lebih.
• Etiologi missed abortion tidak diketahui, tetapididuga pengaruh hormone progesterone.Pemakaian Hormone progesterone padaabortus iminens mungkin juga dapat
menyebabkan missed abortion.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 26/112
Diagnosis Missed Abortion
• Missed abortion biasanya didahului olehtanda-tanda abortus iminens yangkemudian menghilang secara spontanatau setelah pengobatan.
• Gejala subyektif kehamilan menghilang.
• Dengan ultrasonografi dapat ditentukansegera apakah janin sudah mati dan
besamya sesuai dengan usia kehamilan.• Perhatikan hipofibrigonemia.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 27/112
Penanganan MissedAbortion
• Ketika hasil konsepsi dikeluarkan,perhatikan faktor fibrinogen darahdan keadaan psikologis penderita.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 28/112
6. Abortus Habitualis
• Abortus habitualis adalah abortusspontan yang terjadi 3 kali atau lebihberturut turut. Pada umumnya
penderita tidak sukar menjadi hamil,tetapi kehamilannya berakhirsebelum 28 minggu.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 29/112
7. Abortus Infeksiosus danSeptik
• Abortus infeksiousus ialah abortus ygdisertai infeksi pada genital sedangkanabortus septik ialah abortus Infeksiosusberat disertai penyebaran kuman atautoksin ke peredaran darah atauperitoneum.
• Diagnosa: adanya abortus disertai gejaladan tanda infeksi alat genital.
• Penanganan: segera diberi antibiotik,hendaknya diberi infus dan tranfusi darah.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 30/112
8. Abortus Servikalis
• Pada abortus servikalis keluarnya hasilkonsepsi dari uterus dihalangi olehostium uteri eksternum yang tidakmembuka, sehingga semuanya
terkumpul dalam kanalis servikalis danserviks uteri menjadi besar, kurang lebihbundar, dengan dinding menipis.
• Pada pemeriksaan ditemukan serviks
membesar dan di atas ostium uterieksternum teraba jaringan.• Terapi: dilatasi serviks dengan busi Hegar
dan kerokan.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 31/112
9. Kehamilan Anembrionik(Blighted Ovum)
• Kehamilan patologi di mana mudigah tidakterbentuk walaupun kantong gestasi tetapterbentuk
• Kantong kuning telur juga tidak terbentuk• Baru terdeteksi setelah ultrasonografi
berkembang• Jika tidak dilakukan tindakan, kehamilan
akan terus berkembang walaupun tanpa
janin di dalamnya• Sekitar 14-16 minggu akan terjadi abortus
spontan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 32/112
Diagnosis KehamilanAnembrionik
• Ditegakkan saat usia kehamilan 7-8minggu bila pada pemeriksaan USGdidapatkan kantong gestasi tidakberkembang atau pada diameter 2,5 cmyang tidak disertai gambaran mudigah
• Evaluasi 2 minggu kemudian
• Bila tetap tidak dijumpai struktur mudigah
atau kantong kuning telur dan diameterkantong gestasi sudah mencapai 25 mm,maka dinyatakan sebagai kehamilananembrionik
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 33/112
Komplikasi Abortus
1. Anemi oleh karena perdarahan2. Perforasi karena tindakan kuret3. Infeksi
4. Syok pendarahan atau syokendoseptik
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 34/112
KEHAMILAN EKTOPIK
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 35/112
Pengertian
• Ialah kehamilan dengan ovum yangdibuahi, berimplantasi, dan tumbuhtidak di tempat yang normal yaitu
dalam endometrium cavum uteri.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 36/112
Pembagian Menurut Lokasi
• Kehamilan Tuba
• Kehamilan Ovarium
•
Kehamilan Interstisiil• Kehamilan Abdomen
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 37/112
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 38/112
Kehamilan Tuba
• Kehamilan tuba merupakankehamilan ektopik yang paling seringterjadi (90%), khususnya terjadi di
ampula dan isthmus tuba fallopi.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 39/112
Etiologi
• Sebab-sebab yang menghambatperjalanan ovum ke uterus sehinggablastokista mengadakan implantasi di
tuba:- salpingitis chronica
- kelainan bawaan pada tuba:
divertikulum, tuba sangat panjang- perlekatan tuba dengan alat-alatsekitarnya
- perjalanan telur panjang dan lama
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 40/112
• Tuba yang panjang seperti pada
hyperplasia uteri• Hal-hal yang memudahkan nidasi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 41/112
Patologi
• Mukosa pada tuba bukan merupakan medium yangbaik untuk pertumbuhan blastokista, karenavaskularisasi kurang baik dan pertumbuhandesidua tidak sempurna.
• Implantasi telur dapat bersifat columner, yaitu padapuncak lipatan selaput tuba, dan bersifatintercolumner ialah antara lipatan selaput lendir.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 42/112
• Pada kehamilan ektopik, walaupunuterus tidak terisi mudigah, tetapi
uterus tetap mengalami hipertropipada otot-ototnya akibat pengaruhhormon dan endometriumnyaberubah menjadi desidua vera.
• Perubahan histologis padaendometrium ini mempunyai ciriyang khas untuk membantu diagnosa(Arias Stella).
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 43/112
• Kehamilan tuba tidak dapat
mencapai cukup bulan, dan biasanyaberakhir pada minggu ke-6 sampaiminggu ke-12
•
Berakhirnya kehamilan tuba terdapat2 cara:
- Abortus Tuba
- Ruptur Tuba
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 44/112
Abortus Tuba
• Biasanya terjadi pada kehamilandalam ampulla, dimana telurtertanam columner sehingga telur
akan tumbuh ke arah rongga tuba danmenembus pseudokapsularis (desiduakapsularis) dan menyebabkan
perdarahan dalam lumen tuba.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 45/112
Perjalanan selanjutnya adalah :
• Absorbsi lengkap secara spontan.
• Absorbsi lengkap secara spontanmelalui ostium tubae menunju cavumperitoneum.
• Abosrbsi sebagian sehingga terdapatkonsepsi yang terbungkus bekuandarah yang menyebabkan distensi
tuba.• Pembentukan “tubal blood mole”.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 46/112
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 47/112
• Perdarahan yang terjadi dapatmenyebabkan:
- pembesaran tuba(hematosalping)
- darah terus mengalir ke rongga
peritoneum, berkumpul di kavumDouglas sehingga menyebabkanhematokele retrouterine.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 48/112
Ruptur Tuba
• Biasanya terjadi pada kehamilandalam isthmus, dimana telurtertanam intercolumner sehingga
telur akan tumbuh menembusdinding tuba ke arah rongga perut(karena rongga tuba kecil) dan
menyebabkan luka pada dindingtuba dan perdarahan dalam ronggaperut.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 49/112
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 50/112
Gambaran Klinik
• Amenorea diikuti perdarahan
• Perdarahn yang terjadi tidak banyaktapi berlangsung cukup lama danberwarna hitam
• Uterus membesar dan lembekseperti kehamilan intrauterin
• Rasa nyeri kiri atau kanan perutbagian bawah
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 51/112
• Abortus Tuba
- tidak begitu mendadak
- timbul perdarahan dr uterus berwarnahitam
- kavum Douglas menonjol ke vagina
- rasa nyeri di samping uterus bertambah
kuat- timbul nyeri yang cukup kuat jika serviksuteri digerakkan
- tempat adanya hematosalping terasa nyeri
pada saat palpasi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 52/112
• Ruptur Tuba- terjadi dengan mendadak- keadaan penderita umumnya lebih gawat- anemi lebih tampak- kadang-kadang penderita dalam keadaansyok, dengan suhu menurun, nadi cepat,tekanan darah turun, dan bagian perifer
terasa dingin- perut agak membesar- rangsangan peritoneum dengan rasanyeri yang kuat saat palpasi
- uterus tidak dapat diraba dengan jelas- gerakan pada serviks nyeri sekali- cavum Douglas sangat menonjol
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 53/112
Pemeriksaan Penunjang
• Tes Kehamilan
• Dilatasi dan Kerokan
•
Laparoskopi• USG
• Kuldosentesis (punksi kavum
Douglas)
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 54/112
Penatalaksanaan
• Laparotomi : eksisi tuba yang berisi kantungkehamilan (salfingo-ovarektomi) atau insisilongitudinal pada tuba dan dilanjutkan denganpemencetan agar kantung kehamilan keluar dari
luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kembali.• Laparoskop : untuk mengamati tuba falopii dan
bila mungkin lakukan insisi pada tepi superior dankantung kehamilan dihisap keluar tuba.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 55/112
Kehamilan Ovarium
• Jarang terjadi
• Terjadi apabila spermatozoonmemasuki folikel de Graaf yg baru
saja pecah dan menyatukan diridengan ovum yang masih tinggaldalam volikel
• Nasib ovum yang dibuahi ini akanmati atau terjadi ruptura
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 56/112
Kehamilan Interstitial
• Jarang terjadi
• Implantasi telur terjadi dalam parsinterstitialis tuba
• Ruptur lebih lambat terjadi, kira-kirapada bulan ke-3 sampai ke-4, karenalapisan myometrium disini lebih tebal
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 57/112
Kehamilan Abdomen
• Terjadi kira-kira 1 dari 1500 kehamilan
• Kehamilan abdominal dapat dibagi 2:
- kehamilan abdominal primer, dimana telur
dari awal mengadakan implantasi dalamrongga perut
- kehamilan abdominal sekunder, dimanaasalnya dari kehamilan tuba dan setelahruptur baru menjadi kehamilan abdominal
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 58/112
• Nasib janin yang mati intra-abdominal;
- terjadi pernanahan; kantong kehamilan
menjadi abses dan pecah melalui dinding ususatau kandung kencing
- terjadi pengapuran (kalsifikasi); anak yg matimengapur menjadi keras karena endapangaram kapur sehingga berubah menjadi anak
batu (lithopaedion)- terjadi perlemakan; janin berubah menjadizat kuning sepeti minyak kental (adipocere)
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 59/112
• Gejala-gejala:
- terdapat segala tanda kehamilan tetapi
pasien lebih menderita- sakit perut yang hebat pada KAS, terjadipada saat ruptur tuba
- pergerakan anak terasa sangat nyeri
- bunyi jantung anak lebih jelas terdengar
- bagian anak lebih mudah diraba
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 60/112
PERSALINAN PRETERM
TRIMESTER2
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 61/112
Etiologi
1. Hipertensi
2. Perkembangan janin terhambat
3. Kelainan plasenta: Solusio plasenta,plasenta previa
4. Kelainan rhesus
5. Diabetes
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 62/112
Kondisi yg menimbulkan kontraksi:
1. Kelainan bawaan uterus
2. Ketuban pecah dini
3. Serviks inkompeten
4. Kehamilan kembar
Faktor resiko persalinan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 63/112
Faktor resiko persalinanPreterm
• Risiko Demografis
Ras bukan kulit putih
Usia <17 th, > 35 th
Status sosial ekonomi rendah
Hamil tanpa pernikahan
Tingkat pendidikan yg rendah
Faktor resiko persalinan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 64/112
Faktor resiko persalinanPreterm
• RISIKO BIOFISIK
Riwayat persalinan pretermsebelumnya
Riwayat abortus
Grande multigravida
Rendahnya hormon progesteron
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 65/112
Kelainan uterus
Inkompeten serviks
Paparan bahan toksik atau berbahaya
Penyakit pada kehamilan; diabetes,hipertensi, anemia
Tinggi badan dan berat badan yg kurang
Lanjutan…
Faktor resiko persalinan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 66/112
Faktor resiko persalinanPreterm
• Risiko perilaku dan psikososial
Kurang nutrisi
Kebiasaan merokok > 10batang/hari
Perawatan prenatal yg tidakadekuat
Aktifitas fisik berat
Stressor hidup yang berlebihan
Pencegahan persalinan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 67/112
Pencegahan persalinanPreterm
• Pendidikan
• Pemeriksaan dan pelayananantenatal care
• Memperbaiki makan
• Menghindarkan kerja berat selamahamil
Penanganan Persalinan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 68/112
Penanganan PersalinanPreterm
Penanganan Umum1. Lakukan evaluasi.2. Konfirmasi
Prinsip Penanganan.1. Hentikan kontraksi uterus
2. Persalinan berjalanterus,penanganan dilanjutkan
S
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 69/112
KEHAMILAN POSTTERM
TRIMESTER3
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 70/112
Kehamilan Postterm
• Kehamilan post matur menurut Prof.Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo adalahkehamilan yang melewati 294 hari
atau lebih dari 42 minggu lengkap dihitung dari HPHT.
Etiologi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 71/112
EtiologiPenyebab pasti belum diketahui, namun faktor yang
dikemukakan adalah :
1. Hormonal
yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupunkehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaanuterus terhadap oksitosin berkurang.
2. Herediterkarena postterm sering dijumpai pada suatu
keluarga tertentu3. kortisol
Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehinggadisimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktortidak timbulnya His4. Kurangnya air ketuban5. Insufiensi plasenta
Permasalahan Kehamilan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 72/112
Permasalahan KehamilanPostterm
1. Pertumbuhan janin makin lambat
2. Terjadi perubahan metabolisme janin
3. Air ketuban berkurang dan makin kental
4. Sebagian janin bertambah berat, serhinggamemerlukan tindakan persalinan
5. Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin
6. Saat persalinan janin lebih mudah
mengalami asfiksia.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 73/112
Tanda Bayi Postterm
• Tanda postterm dapat di bagi dalam 3stadium (Sarwono Prawirohardjo) :
Stadium IKulit menunjukkan kehilangan vernikskaseosa
Stadium IIGejala di atas disertai pewarnaan mekonium
Stadium III Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku,kulit dan tali pusat
Diagnosa Kehamilan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 74/112
Diagnosa KehamilanPostterm
1. Bila tanggal HPHT di catat dandiketahui wanita hamil, diagnosistidak sukar
2. Dengan pemeriksaan antenatal
3. USG, Amnioskopi, Kardiotografi, UjiOksitosin (stress test) dll.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 75/112
Penatalaksanaan K. Posterm
1. Setelah usia kehamilan > 40-42minggu = monitoring.
2. Apabila tidak ada tanda-tanda
insufisiense plasenta, persalinanspontan dapat ditunggu denganpengawasan ketat
3. Lakukan pemeriksaan dalam untukmenilai kematangan serviks
4. Pertimbangkan seksio sesarea
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 76/112
KELAINAN KEHAMILAN
LAINNYA
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 77/112
HiperemesisGravidarum
k i i
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 78/112
Deskripsi
• Mual muntah yang terjadi pada awal kehamilansampai umur kehamilan 20 minggu
• Frekuensinya lebih dari 10 kali dalam 24 jam
• Apa yang dimakan dan diminum dikeluarkan semua
sehingga mempengaruhi keadaan umum danmengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badanmenurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin
i l i
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 79/112
Etiologi
• Belum diketahui secara pasti tapierat hubungannya dengan endokrin,biokimiawi, dan psikologis
F k hi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 80/112
Faktor yang mempengaruhi
• Faktor predisposisi yang seringdikemukakan adalah primigravida, molahidatidosa dan kehamilan ganda.
Frekuensi yang tinggi pada molahidatidosa dan kehamilan gandamemimbulkan dugaan bahwa faktorhormon memegang peranan, karena
pada kedua keadaan tersebut hormonKhorionik gonadotropin dibentukberlebihan.
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 81/112
• Faktor Organik yaitu masuknya vilikhorialis dalam sirkulasi maternaldan perubahan metabolik akibat
hamil serta resistensi yang menurundari pihak ibu tehadap perubahan ini
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 82/112
• Faktor alergi sebagai salah satu respondari jaringan ibu terhadap anak
• Faktor psikologik memegang peranan
yang penting pada penyakit ini misalnyarumah tangga retak, kehilanganpekerjaan, takut terhadap kehamilan danpersalinan, takut terhadap tanggug jawab
sebagai ibu.
Kl ifik i
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 83/112
Klasifikasi1. Tingkat I
· Muntah terus-menerus· Intoleransi terhadap makanan dan minuman
· Berat badan menurun
· Nyeri epigastrium
· Muntah pertama keluar makanan, lendir dansedikit cairan empedu, dan terakhir keluar darah
· Nadi meningkat sampai 100x/menit
· Tekanan darah sistolik menurun
· Mata cekung, lidah kering, turgor kulit berkurang
· Urin sedikit tetapi masih normal
2. Tingkat II
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 84/112
g· Gejala lebih berat· Apa yang dimakan dan diminum
dimuntahkan· Haus yang hebat· Subfebril· Nadi cepat dan lebih dari 100-
140x/menit· Tekanan darah sistolik kurang dari 80mmHg· Apatis
· Kulit pucat, lidah kotor· Kadang ikterus· Aseton dan Bilirubin dalam urin· Berat badan cepat menurun
3. Tingkat III
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 85/112
3 g a
· Gangguan kesadaran (delirium-
koma)· Muntah berkurang atau berhenti
· Dapat terjadi ikterus
· Sianosis· Nistagmus
· Gangguan Jantung
· Bilirubin dan proteinuria dalam urin
Di i
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 86/112
Diagnosis• Amenore disertai muntah hebat
• Fungsi vital : nadi meningkat 100x/menit, tekanandarah turun pada keadaan berat, subfebril, dangangguan kesadaran (apatis-koma)
• Fisik : dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, beratbadan menurun, pada vaginal toucher uterus besar
sesuai besarnya kehamilan, konsistensi lunak, padapemeriksaan inspakulo serviks berwarna biru (livide)
• Pemeriksaan USG : kemungkinan kehamilan kembaratau mola hidatidosa
• Laboratorium : kenaikan relatif hemoglobin danhematokrit, shift to the left, benda keton danproteinuria
• Hiperemesis berat : konsultasi psikologi
P i
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 87/112
Prognosis
• Untuk menilai maju mundurnyapasien dengan adanya aseton danacidum diacelicum dalam urine dan
berat badan. Dengan terapi baik,prognosa hiperemesis gravidarum
juga baik.
R Ki
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 88/112
Rumus King
Penyembuhan = W+P+TF+Ps
W = waktu
P = pengertian T = terapi
F = kerusakan keseimbangan fisiologis
Ps = Faktor-faktor psikologis
(UNPAD)
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 89/112
Jadi, menurut King penyembuhan dibantu oleh :
1. Waktu : makin tua kehamilan, makinbesar kemungkinan sembuh
2. Pengertian : pengertian dan pendekatandari dokter dan perawatan terhadap penderita
3. Terapi : misalnya obat yang dapatmengurangi pengaruh faktor psikologis
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 90/112
Yang merintangi pnyembuhanpenyakit :
1. Kerusakan keseimbangan
fisiologis
2. Faktor psikologis yang negatif
Gejala Klinik
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 91/112
Gejala Klinik
• Mulai terjadi pada trimester pertama• Nausea, muntah, penurunan berat badan
• Ptialism (saliva berlebihan)
• Tanda-tanda dehidrasi : hipertensi postural,takikardi
• Hiponatremi
• Hipokalemi
•
Peningkatan hematokrit• Hipertiroid dan LFT abnormal dapat dijumpai
Resiko
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 92/112
Resiko
1. MaternalDefisiensi tiamin (B1) menyebabkan terjadinyadiplopia, palsi nervus ke-6, nistagmus, ataksia,dan kejang. Jika tidak segera ditangani akanterjadi psikosis Korsakoff (amnesia, menurunnyakemampuan untuk beraktivitas) ataupun kematian
2. Fetal
Penurunan berat badan yang kronis akan
meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR)
Manajemen
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 93/112
Manajemen
• Hiperemesis berat dianjurkan dirawatdi Rumah Sakit
• Stop makanan per oral 24-48 jam
• Infus glukosa 10% atau 5% : RL=2:1,40 tetes/menit
Obat
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 94/112
Obat
• Vitamin B1, B2, dan B6 masing-masing 50-100mg/hari/infus
• Vitamin B12 µg / hari/infus , vitamin C 200mg/hari/infus
• Fenobarbital 30 mg I.M. 2-3 x/hari atau
klorpromazin 25-50 mg/hari I.M. atau kalaudiperlukan diazepam 5 mg 2 – 3x/hari I.M.
• Antiemetik : prometazin (avopreg) 2-3 x 25mg/hari/oral atau proklorperazin (stemetil) 3x3mg/hari/oral atau mediamer B6 3x/hari/oral
•
Antasida : asidirin 3 x 1 tablet/hari/oral atau milanta3 x 1 tablet/hari/oral atau magnam 3 x 1tablet/hari/oral
Diet
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 95/112
Diet
•
Diet hiperemesis I diberikan padahiperemesis tingkat III . Makananhanya berupa roti kering dan buah –buahan . Cairan tidak diberikanbersama makanan tetapi 1 – 2 jamsesudahnya . Makanan ini kurangmengandung zat gizi , kecuali vitamin
C sehingga hanya diberikan selamabeberapa hari.
Lanjutan...
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 96/112
• Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual danmuntah berkurang. Secara berangsur mulai diberikan
bahan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minumantidak di berikan bersama makanan. Makanan ini rendahdalam semua zat tinggi , kecuali vitamin A dan D.
• Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita denganhiperemesis ringan. Menurut kesanggupan penderita
minuman boleh diberikan bersama makanan .makanan ini cukup dalam semua zat gizi , kecualikalsium.
Rehidrasi dan suplemen
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 97/112
pvitamin
• Pilihan cairan adalah normal salin [ NaCI 0,9% ]• Cairan dekstrose tidak boleh diberikan karena tidak
mengandung sodium yang cukup untuk mengoreksihiponatremia
• Suplemen potasium boleh diberikan secara intravena
sebagai tambahan• Suplemen tiamin diberikan secara oral 50 mg atau
100 mg atau 150 mg dilarutkan kedalam 100 cc NaCI
• Urin output juga harus dimonitor dan perlu dilakukanpemeriksaan dipstik untuk mengetahui terjadinyaketonuria.
Antiemesis
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 98/112
Antiemesis
• dopamin antagonis (metoklopramid ,domperidon)
• fenotiazin (klorpromazin , proklorperazin)
• antikolinergik (disiklomin)
•antihistamin H1 –reseptor antagonis(prometazin ,siklizin)
• bila masih tetap tidak memberikan respons ,dapat juga digunakan kombinasikortikosteroid dengan reseptor antagonis 5–
Hidrokstriptamin ( 5-HT 3) (ondansetron ,sisaprid).
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 99/112
Mola Hidatidosa
Pengertian
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 100/112
Pengertian
• Mola hidatidosa adalah chorionic villi(jonjotan/gantungan) yang tumbuhberganda berupa gelembung-
gelembung kecil yang mengandungbanyak cairan sehingga menyerupaibuah anggur atau mata ikan. Karena
itu disebut juga hamil anggur ataumata ikan.(Mochtar, Rustam, dkk, 1998 : 238)
M l hid tid d l h k h il
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 101/112
• Mola hidatidosa adalah kehamilanabnormal, dengan ciri-ciri stoma
villus korialis langka, vaskularisasidan edematus. Janin biasanyameninggal akan tetapi villus-villus
yang membesar dan edematus ituhidup dan tumbuh terus, gambaranyang diberikan adalah sebagai
segugus buah anggur. (Wiknjosastro,Hanifa, dkk, 2002 : 339)
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 102/112
Gejala
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 103/112
Gejala
• Derajat keluhan mual muntah lebih hebat• Uterus lebih besar dari usia kehamilan• Perdarahan mrpk gejala utama• Terjadi pada bulan 1-7, rata2 usia kehamilan 12-
14 minggu• Gejala – gejala hipertitoidisme seperti intoleransi
panas, gugup, penurunan BB yang tidak dapatdijelaskan, tangan gemetar dan berkeringat, kulitlembab
• Gejala – gejala pre-eklampsi sepertipembengkakan pada kaki dan tungkai,peningkatan tekanan darah, proteinuria
Etiologi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 104/112
Etiologi
• Faktor ovum : ovum memang sudah patologiksehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.
• Imunoselektif dari tropoblast
• Keadaan sosio-ekonomi yang rendah
•Paritas tinggi
• Kekurangan protein
• Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas
(Mochtar, Rustam ,1998 :238)
Klasifikasi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 105/112
KlasifikasiMola hidatidosa komplit
• Villi korion berubah menjadi massa vesikeldengan ukuran bervariasi dari sulit terlihatsehingga diameter beberapa centimeter.Histologinya memiliki karekteristik, yaitu :
• Terdapat degenerasi hidrofik &pembengkakan stroma villi
• Tidak ada pembuluh pada villi yangmembengkak
• Proliferasi dari epitel trofoblas denganbermacam2 ukuran
• Tidak adanya janin atau amnion
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 106/112
Mola Hidatidosa parsial
Masih tampak gelembung yang disertai janinatau bagian dari janin. Umumnya janin masihhidup dalam bulan pertama. Tetapi ada juga
yang hidup sampai aterm. Pada pemeriksaanhistopatologik tampak di beberapa tempatvilli yang edema dengan sel trofoblas yangtidak begitu berproliferasi, sedangkan tempat
lain masih banyak yang normal.
Tes diagnostik
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 107/112
g1. Pemeriksaan kadar beta hCG : pada mola
terdapat peningkatan kadar beta hCG darahatau urin
2. Uji Sonde : Sonde (penduga rahim) dimasukkanpelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalisservikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada
tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit,bila tetap tidak ada tahanan, kemungkinan mola(cara Acosta-Sison)
3. Foto rontgen abdomen : tidak terlihat tilang-tulang janini (pada kehamilan 3 – 4 bulan
4 Ultrasonografi : pada mola akan
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 108/112
4. Ultrasonografi : pada mola akanterlihat badai salju (snow flake
pattern) dan tidak terlihat janin
5. Foto thoraks : pada mola adagambaram emboli udara
6. Pemeriksaan T3 dan T4 bila adagejala tirotoksikosis
(Arif Mansjoer,dkk, 2001 : 266
Terapi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 109/112
Terapi
• Perbaikan keadaan umumTransfusi darah jika anemia atau syok
Menghilangkan penyulit seperti preeklampsiadan tirotoksikosa
• Evakuasi MolaKuret hisap (Vakum) : Sambil diberikan
uterotonika untuk memperbaiki kontraksi, sediadarah
Histerektomi : cukup umur atau cukup anak,bila ditemukan tanda2 keganasan berupa molainvasif
• Profilaksis dengan sitostatika
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 110/112
g
Kasus mola dengan resiko tinggi akan
terjadinya keganasan, atau pada pemeriksaanPatologi Anatomi ditemukan mencurigakantanda keganasanMethotrexate atau actinomycin D
Dapat menghindarkan keganasan denganmetastasis, mengurangi koriokarsinomadiuterus sebanyak 3x
• Follow up
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 111/112
Follow up
Dianjurkan untuk tidak hamil 1 tahunKondom atau pil KBPemeriksaan β-hCG berkala dan
radiologi
5/9/2018 1.Kelainan dalam Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/1kelainan-dalam-kehamilan 112/112
TERIMA KASIH