LAPORAN JAGASenin, 20 Juli 2015On Site: dr. Topan Sp. Bedah anak, dr. Budimansyah Sp.BPResiden : dr. Maelissa/ dr. ArdoKoass : Lailatul dan Patricia

PASIEN OPERASI

Tn, AR 19 thn, 01839972KU:Luka pada jari telunjuk kaki kiri dan oerubahan bentuk pada jari manis tangan kiri 12 jam SMRS

RPS: 12 jam SMRS pasien mengendarai motor, dan terjatuh karena hilang keseimbangan saat menghindari penyebrang jalan, pasien tidak mengingat mekanisme trauma, pasien hanya ingat terjatuh dalam posisi terduduk dan motor terpelanting. Jari kaki telunjuk kiri tampak terlepas, berdarah aktif, jari ke 4 tangan kiri terlihat tertekuk , tidak luka, mual muntah tidak ada, tidak ada pingsan, tidak sesak nafas, dada berdebar tidak ada, cidera daerah lain tidak ada

Pemeriksaan FisikPrimary surveyA: clearB: spontan, 22x/mnt, sat 99%C: 110/80, nadi 90x/menitD: GDS 150

Secondary surveyKU: compos mentis, tampak sakit sedang.Mata: Anemik -/-, ikterik -/-Leher: jejas (-)Thorax: simetris, tatis, dinamis, jejas (-), BJ I II reguler, murmur (-), gallop, Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: tidak ada jejas, datar, lemas, bising usus (+), defense muskular (-)Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalisManus sinistra IVLook: deformitas (+)Feel: CRT

Rontgent

Hasil LabDarah Rutin : 16,1/46/26990/306000Urinalisa : dbnPT/APTT : 12,7 control 13.9/ 28,0 control 34,3SGOT/SGPT: 23/36Ur/Cr : 19/0,8GDS: 127

Diagnosis pre-op. Closed fracture metatarsal IV dan V manus sinistra closed fracture phalang proximal distal IVTraumatik amputasi digiti II pedis sinistra

Sikap Ketorolac 3x30 mg IVCeftriaxone 2x1 grPersiapan surat ijin operasiMencari ruang rawat

Laporan operasiPasien supine di meja operasi dalam anestesi umumDilakukan pencucian luka dengan clorhexidineAsepsis dan antisepsis daerah luka dan sekitarnyaDilakukan pembebasan jaringan phalang distal dari jaringan sekitarnyaDilakukan disarikulasi phalang distal, dilakukan ceepingDilakukan debridement dan nekrotomiTulang yang exposed ditutup dengan soft tissue sekitar

Dibuat flap dari sisa jaringan pada sisi lateral untuk menutup defekLuka ditutup lapis demi lapisOperasi dilanjutkan pada manus sinistraDilakukan reposisi pada daerah fraktur metacarpal digiti 4 dan 5 serta pada PIP digiti 4Dilakukan pemasangan fore slabOperasi selesai

Diagnosis post opClosed fracture metatarsal IV dan V manus sinistra closed fracture phalang proximal distal IVTraumatik amputasi digiti II pedis sinistra

Instruksi post opAwasi tanda vitalIVFD RL:D5 2:1/24 jamCeftriaxone 2x1grKetorolac 3x30mgRanitidin 2x50mgPertahankan foreslabGanti balut 2 hari sekali

Tn, BA 16 thn, 01-84-00-35KU:Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS

RPS: 2 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri perut bawah, nyeri menetap, tidak menjalar, pasien demam 3 hari SMRS, mual ada, muntah tidak ada. BAB mencret, cair, berampas, tidak berdarah, 3 hari SMRS. Riwayat trauma (-). Tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya

Pemeriksaan FisikKU: compos mentis, tampak sakit sedang.Vital sign: TD: 120/80 mmhgS: 38,5C N: 88 x/mntRR: 22x/mntBerat badan= 100kg TB= 170cmMata: Anemik -/-, ikterik -/-Thorax: Jantung: BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: Inspeksi: Datar,Auskultasi: bising usus (+),Palpasi: nyeri tekan (+) pada daerah kanan bawah dan umbilikal, defans lokal sulit dinilai, massa (-), MC burney sign (+) Rovsing sign (+) Perkusi : timpaniEkstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil LabDarah Rutin : 14,9/44/20680/229000Urinalisa : dbnPT/APTT : 15.2 control 13.3/ 46.7 control 32,1SGOT/SGPT: 64/63Ur/Cr : 18/0,9GDS: 123

Pre op

Diagnosis pre-op. Appendisitis akut Obesitas morbid

Sikap Pro cito apendiktomiPuasa gentamisin 1 x160 mg POMetronidazol 1x1,5mg POParacetamol 3x1gr IVToleransi operasi: IPD, anestesiPersiapan surat ijin operasiMencari ruang rawat

appendix

Laporan OperasiPasien posisi supine di atas meja operasi dalam anestesi spinalA dan antisepsis daerah lapangan operasi dan sekitarnyaDilakukan insisi oblique sepanjang 3 cm melewati titik Mc. Burney menembus kutis, subkutis, fascia, sampai dengan parietal.Identifikasi caecum, caecum dikenali. Identifikasi appendix; letak retrocaecal dan menempel ke jaringan.

Pangkal appendix diklem, dijahit dan dipotong. Pangkal dimasukkan ke dalam caecum dgn jahitan kantung tembakauKetika appendix dibebaskan diameter 0,3 cm, panjang 9 cm, hiperemis.Rongga abdomen dibersihkan dengan kassa steril. Luka op dijahit lapis demi lapis.Operasi selesai

Diagnosis post-op.Appendisitis Akut

Post OpAwasi Tanda vital dan tanda perdarahanMetronidazol 3x500 mg IVGentamisin 2 x 80 m IVKetorolac 3x30 mg IVRanitidin 2x50 mg IVIVFD RL:D5 1000:1000 cc /jamPertahankan kateter urin 24 jam pasca operasiKirim appendix ke PA

TERIMAKASIH