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Guide pour la réinsertion

2010 - Version 1.0

Mentions légales

Éditeur

Association Suisse d’Assurances (ASA)C.F. Meyer-Strasse 14Case postale 4288CH-8022 ZürichTél. +41 44 208 28 28Fax +41 44 208 28 00www.svv.ch

Commission compétente

Groupe de travail sur le dommage corporel et la réintégration

Traduction

Laura Oestreich ([email protected])

Contact

[email protected]

© 2010 Association Suisse d’Assurances, ZurichDate 30.11.2010

Table des matières

Préface de l’expert en assurances ...................................................................................................... 5Préface du médecin .............................................................................................................................. 6Remerciements ..................................................................................................................................... 7Introduction ........................................................................................................................................... 8

Application du Guide pour la réinsertion en cas d’accident .......................................................... 8Toutes les valeurs indiquées dans ce livre servent de valeurs de référence ............................... 8

Prescription de la physiothérapie ....................................................................................................... 9

Informations générales sur les fractures et les lésions des tissus mous - schémas de lésions-10

01. Lésions crâniennes / cérébrales ................................................................................................. 1101A. Crâne osseux (sans / avec symptômes neurologiques).................................................... 1201B. Cerveau (cerebrum) .......................................................................................................... 1501C. Crâne et cerveau (caput et cerebrum) - combinés ............................................................ 18

02. Lésions du massif facial .............................................................................................................. 1902A. Les yeux ............................................................................................................................ 2002B. Maxillaire / maxilla (os zygomatique - sinus paranasaux - dents - nerfs) .......................... 2402C. Oreille (auricule - méat acoustique - oreille interne).......................................................... 2602D. Mandibule / mandibula (articulation temporo-mandibulaire, dents, nerfs périphériques) .. 2902E. Nez / bouche (lèvres, langue, palais) ................................................................................ 3102F. Viscérocrâne (yeux, nez, bouche, maxillaire et mandibule - combinés)............................ 34

03. Lésions du rachis ......................................................................................................................... 3503A. Rachis cervical (RC) / Columna cervicale ......................................................................... 3603B. Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoracique.......................................... 4203C. Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire .......................................................................... 47

04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue) ......................................... 5204A. Clavicule (clavicula)........................................................................................................... 5304B. Articulation acromio-claviculaire ........................................................................................ 5604C. Sternum ............................................................................................................................. 6004D. Omoplate (scapula) ........................................................................................................... 63

05. Lésions du membre supérieur (main exclue)............................................................................. 6605A. Articulation de l’épaule (articulation scapulo-humérale) .................................................... 6705B. Bras (humérus).................................................................................................................. 7405C. Articulation du coude (cubitus) / articulation huméro-ulnaire et radio-ulnaire.................... 8305D. Avant-bras / cubitus (ulna) et radius.................................................................................. 9005E. Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale) .................... 97

06. Lésions de la main...................................................................................................................... 10306A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia) ......................................... 10406B. Pouce .............................................................................................................................. 11206C. Doigt (digitus) .................................................................................................................. 11806D. Main intégrale - (plusieurs structures) ............................................................................. 123

07. Lésions du bassin....................................................................................................................... 12407A. Anneau pelvien (éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante) .............. 12507B. Lésions de l’articulation de la hanche.............................................................................. 130

08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)................................................................................ 13708A. Cuisse (fémur) ................................................................................................................. 13808B. Articulation du genou....................................................................................................... 15008C. Jambe inférieure : tibia et fibula....................................................................................... 16808D. Articulation talo-crurale - articulation de la cheville ......................................................... 180

09. Lésions du pied........................................................................................................................... 18609A. Astragale (talus) .............................................................................................................. 18709B. Calcanéus........................................................................................................................ 19109C. Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus).......................................................................... 19509D. Orteils (phalanges) - gros orteil inclus ............................................................................. 198

10. Lésions de la cage thoracique (thorax) .................................................................................... 20210A. Cage thoracique (thorax)................................................................................................. 203

Guide à la réintégration 2010 - version 1.0 page 3 de 247

11. Lésions abdominales ................................................................................................................. 20911A. Paroi abdominale - extra-abdominale.............................................................................. 21011B. Cavité abdominale - intra-abdominale............................................................................. 212

12. Amputation (désarticulation comprise) .................................................................................... 21412A. Membres supérieurs........................................................................................................ 21512B. Membres inférieurs.......................................................................................................... 220

13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique........................................................... 22413A. Brûlure ............................................................................................................................. 22513B. Brûlure électrique ............................................................................................................ 23113C. Gelure.............................................................................................................................. 23413D. Brûlure d’origine chimique ............................................................................................... 23613E. Le corps (tissus mous, organes internes) hyperthermie / accumulation

de chaleur exogène ......................................................................................................... 23914. Autres blessures......................................................................................................................... 240

14A. Asphyxie (troubles respiratoires, atteinte des voies respiratoires) .................................. 24114B. Hémorragie / état de choc ............................................................................................... 24314C. Lésions isolées des grands nerfs et des fibres nerveuses (plexus) ................................ 24514D. Intoxication ...................................................................................................................... 246


Préface de l’expert en assurances

Du point de vue du droit des assurances, le traitement de dommagescorporels devient de plus en plus exigeant. Cela fait longtemps qu’ilne suffit plus d’évaluer de manière adéquate et appropriée lesréclamations reçues, et d’indemniser l’intéressé en conséquence.Une expertise moderne suppose de gérer de manière active le droitaux dommages-intérêts, d'assister le client dans son choix dutraitement médical et, le cas échéant, de lui réserver un CaseManagement. Par conséquent, en plus de connaître la complexitédes implications relevant du droit des assurances, la personnechargée de la gestion de cas est aussi supposée connaître et évaluerles différents liens médicaux.

Le présent "Guide pour la réinsertion en cas d'accident" a pour butd'aider de manière efficace les membres du personnel desassurances à évaluer les conséquences médicales à la suite d'unaccident et à déterminer les mesures de soutien nécessaires.Cependant, ce guide peut également fournir des indications précieuses au médecin traitant concernantles aspects particuliers d'une blessure. À partir de la localisation anatomique d'une atteinte, presquetoutes les blessures accidentelles peuvent être associées à l'un des modèles de blessures parmi lesquelque 500 exemples de lésions retenus dans ce livre. Chacun de ces modèles comporte un pronosticconcernant l'évolution normale de la blessure sous forme d'indications sur les méthodes de traitement,la physiothérapie, les risques de complications et la durée moyenne de rétablissement. La mise enœuvre d'un Case Management est recommandée lorsque le degré de sévérité d'une lésion et sonévolution probable fondent une telle initiative. Par ailleurs, une durée d'incapacité de travail présumée,que ce soit pour les personnes exerçant une activité professionnelle physique ou pour celles dont letravail est moins physique, est retenue par des taux d'incapacité de travail de 50% et de 100%. Lesindications éventuelles laissant présager de possibles séquelles sur le long terme sont égalementdéterminantes.

En connaissant l'évolution normale d'une blessure donnée, la personne responsable peut se faire uneidée sur l'évolution supposée du cas dont elle est chargée. Elle sera ainsi capable de reconnaître lesécarts par rapport à une évolution dite normale, écarts qu'elle pourra ensuite analyser avec le médecintraitant et le service médical afin d'entreprendre les mesures qui s'imposent. Du point de vue actuariel,ce guide permet de prévoir les provisions nécessaires par rapport à chaque cas.

Le "Guide pour la réinsertion en cas d'accident" est une aide qui ne reflète toutefois pas exactement laréalité. Par conséquent, l'application de ce guide suppose, en plus des connaissances techniques, unedémarche raisonnable et du bon sens. Je souhaite à l'utilisateur de posséder toutes ces qualités etd'avoir la sagesse de les mettre en œuvre de manière habile pour le bien-être de la personneaccidentée.

Zurich, janvier 2010

Peter BirchlerDirecteur du service médicalAXA Winterthur


Préface du médecin

La variation de la durée d’incapacité de travail pour des blessures enapparence similaires est un sujet si vaste qu’il pourrait être à l’origined’un nombre d’ouvrages tel qu’il remplirait sans doute desbibliothèques entières. Une équipe de chirurgiens s'est livrée à untravail extrêmement minutieux pour compléter et adapter auxparticularités helvétiques l'ensemble des critères qui constituait, àl'origine, la table de référence allemande connue sous le nom de"Weller Tabelle".Pour la première fois, des valeurs de référence suisses concernant ladurée d’incapacité de travail et la durée maximale de traitement sontdisponibles. Les blessures pour lesquelles la durée d’incapacité detravail est particulièrement longue ou pour lesquelles il faut mêmeprévoir une invalidité résiduelle sont spécialement signalées. Il estainsi possible de mettre en œuvre des mesures précoces etadaptées, afin de permettre aux accidentés de retourner le plusrapidement possible à leur travail ou, le cas échéant, de les aidergrâce à des mesures de reconversion adaptées. Cependant, il est important de garder à l’esprit que cesvaleurs sont des valeurs de référence qui ne sauront jamais répondre à tous les aspects d’un casparticulier.

Zurich, janvier 2010

Dr. med. Magdalena Guggenheim, MPHResponsable de projets médicauxASA


Remerciements

Nous tenons tout particulièrement à remercier Monsieur le Professeur Siegfried Weller, cofondateur dela banque de données Weller ainsi que Monsieur Reinhard Kemptner de la Caisse allemanded’assurance accidents du secteur Alimentation-Restauration FSA, à Mannheim. Grâce à eux, il nous aété possible, sur la base de la codification existante de la banque de données Weller, d'établir en détailles valeurs suisses de la durée probable d'incapacité de travail ainsi que les recommandations detraitement. Avec le temps, la perception suisse va certainement aussi être prise en considération enAllemagne : un effet voulu et un signe de bonne entente.

Par la même occasion, nous souhaitons remercier notamment Monsieur le Docteur Walter Künzi (CHUde Zurich), Monsieur le Professeur Marius Keel (hôpital de l’Ile à Berne), Monsieur le Docteur UrsSchneider (Zurich) et Monsieur le Docteur Merlin Guggenheim (CHU de Zurich) pour leur grandecoopération et le temps qu’ils ont investi dans l’élaboration de ce grand ouvrage. Sans leur soutien, celivre n'aurait jamais abouti.

Magdalena Guggenheim et Peter Birchler


Introduction

Application du Guide pour la réinsertion en cas d’accident

Un accident pose à l'assureur le problème de la durée approximative d'incapacité de travail (IT) à prévoirpour un salarié. Le présent "Guide pour la réinsertion en cas d'accident" a été élaboré pour faciliter latâche de la personne chargée de dossiers. D'une part, ce guide est censé permettre de traiter les cascourants en tant que tel, afin d'éviter un surcroît de dépenses inutiles. D'autre part, ce manuel devraitpermettre de repérer de manière précoce les cas potentiellement compliqués et, au besoin, la mise enœuvre de mesures complémentaires.

Toutes les valeurs indiquées dans ce livre servent de valeurs de référence.

La subdivision a été faite en deux catégories : " manuel " et " intellectuel". Les valeurs de la catégorie"manuel" sont représentatives du cas d'un ouvrier moyen, tandis que les valeurs indiquées dans lacatégorie "intellectuel" représentent le cas d'une personne exerçant une activité administrative assise.Les métiers particulièrement physiques (bûcheron) ou une activité assise spécialisée extrêmementexigeante (aiguilleur du ciel) ainsi que des dizaines de cas particuliers imposent une évaluationindividuelle. Par ailleurs, l'incapacité de travail a été divisée en deux valeurs : 100% et 50%. L'indication de la capacité partielle de travail (50% IT) signale que la personne accidentée devraitpouvoir reprendre le travail de manière réduite une fois que la période de ménagement (100% IT) estécoulée. À échéance de la période de capacité partielle de travail indiquée, la personne accidentée estcensée pouvoir reprendre une activité normale. Dans tous les cas, il s'agit de tenir compte de la situationindividuelle du patient.

Certaines lésions ont été signalées par un point d’exclamation . Ce dernier indique qu’il s'agit, lecas échéant, d'une blessure grave comportant un risque potentiel de séquelles restantes (par exemple,dans le cas d'une lésion nerveuse majeure) ou nécessitant une durée de rétablissementparticulièrement longue. Dans ces cas, le déclenchement précoce d'un Case Management estéventuellement recommandé ou bien, selon la blessure, la mise en œuvre précoce de mesures dereconversion est indiquée.

En général, les lésions nerveuses majeures n’ont pas été prises en compte pour la détermination de ladurée de traitement et de rétablissement, puisque dans le cas d’une atteinte nerveuse majeure, desséquelles fonctionnelles durables et une atteinte potentielle à la capacité de travail et de gain sont àprévoir. De tels cas nécessitent absolument une intervention précoce de type Case Management et/ouune reconversion visant la réintégration de la personne accidentée.

Nous serions heureux de recevoir vos critiques, compliments et suggestions. Veuillez nous faire parvenir un courriel à l’adresse suivante : [email protected]


Prescription de la physiothérapie

Les mesures de traitement physiothérapeutiques nécessitent une ordonnance médicale précise etdétaillée (mesure, fréquence etc.).L'activité professionnelle (travail manuel ou intellectuel !) de la personne accidentée doit être prise encompte pour la prescription et la pratique (même en cas de prolongation de la physiothérapieambulatoire / d'un traitement stationnaire). Il faut également tenir compte de la profession du malade parrapport à l'indication de sa capacité / incapacité de travail présumée. La physiothérapie peut égalementêtre poursuive en dehors des heures de travail (par exemple, à raison de deux séances par semaine).Lorsque l'incapacité de travail (IT) persiste, la pratique d'au moins trois séances de physiothérapie parsemaine est généralement nécessaire.Un traitement de réhabilitation stationnaire et une prolongation de la physiothérapie ambulatoire sontprescrits pour les cas particuliers (blessures spécifiques et mesures thérapeutiques spéciales).Un traitement complémentaire correspond à deux séances de physiothérapie à la suite.


Informations générales sur les fractureset les lésions des tissus mous

- schémas de lésions-


01. Lésions crâniennes / cérébrales


01. Lésions crâniennes / cérébrales01A. Crâne osseux (sans / avec symptômes neurologiques)a) Crâne (complet) - sans fracture - Contusion des tissus mous externes, sans lésion des tissus nerveux

a) Où Crâne (complet) - sans fracture

Quoi Contusion des tissus mous externes, sans lésion des tissus nerveux (sans / avec lésion des tissus mous)

01Aa-

LMSDurée maximale du traitement :

4 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : sans lésion des tissus mous, avec hématome, avec écorchure

cons. 01Aa-L 1 0 0 0

moyen : lésion des tissus mous, petite déchirure, lacération, plaie punctiforme, morsure, coupure

chir. / cons.

01Aa-M 2 0 1 0

sévère : lésion importante et profonde des tissus mous, lésion nerveuse extra-cérébrale

chir. 01Aa-S 2 2 2 0

conservateur : traitement de la blessure, observation

chirurgical : débridement et suture de la plaie, le cas échéant, suture nerveuse

Les lésions passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail.


01. Lésions crâniennes / cérébrales01A. Crâne osseux (sans / avec symptômes neurologiques)b) Calotte crânienne / Voûte du crâne - Fracture sans lésion des tissus nerveux

b) Où Calotte crânienne / Voûte du crâne

Quoi Fracture (fermée / ouverte) sans lésion des tissus nerveux

01Ab-LMS

Durée maximale du traitement :6 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée (sans lésion cutanée), simple, sans dislocation

cons. 01Ab-L 2 2 1 1

moyen : ouverte de type I, avec déplacement (dislocation), embarrure

chir. 01Ab-M 4 2 2 2

sévère : ouverte de type II / III sans / avec dislocation, fracture comminutive, avec lésion nerveuse extra-cérébrale, hématome

chir. 01Ab-S 4 2 2 2

conservateur : port du casque obligatoire pour les personnes exerçant un travail physique (chantier)

chirurgical : soins de la plaie, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : minicraniotomie, craniotomie, reconstruction de la voûte du crâne, suture nerveuse, évacuation de l'hématome

Les lésions passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une craniotomie nécessite un rasage partiel ou total des cheveux.


01. Lésions crâniennes / cérébrales01A. Crâne osseux (sans / avec symptômes neurologiques)c) Base du crâne - Fracture (sans lésion des tissus nerveux)

c) Où Base du crâne

Quoi Fracture (fermée / ouverte) (sans lésion des tissus nerveux)

01Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, simple cons. 01Ac-L 2 2 1 1

moyen : fermée, avec dislocation, embarrure, hémorragie

cons. / chir.

01Ac-M 4 2 2 2

sévère : ouverte, comprise entre les types I à III, sans / avec dislocation, fractures comminutives, lésion nerveuse extra-cérébrale, hémorragie éventuelle, sans déplacement du cerveau.

chir. 01Ac-S 4 2 2 2

conservateur : port du casque obligatoire pour les personnes exerçant un travail physique (chantier)chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : minicraniotomie, craniotomie, reconstruction de la voûte du crâne, suture nerveuse, évacuation de l'hématome

Les lésions passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une craniotomie nécessite un rasage partiel ou total des cheveux.

Une fracture isolée de la base du crâne est extrêmement rare, en règle générale, il existe des lésions concomitantes.


01. Lésions crâniennes / cérébrales01B. Cerveau (cerebrum)a) Cerveau / tissus nerveux (tissus) - Commotio cerebri (commotion cérébrale ...) TCC léger

a) Où Cerveau / tissus nerveux (tissus) - intracrâniens (fermés)

Quoi Commotio cerebri (commotion cérébrale avec amnésie (perte de mémoire rétrograde / antérograde)) - TCC léger - troubles réversibles des fonctions cérébrales avec perturbation initiale de l'état de conscience sans symptômes neurologiques - symptômes psychologiques éventuels

01Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : quelques secondes à 30 minutes cons. 01Ba-L 1 0 1 0

moyen : jusqu'à trois heures cons. 01Ba-M 1 0 1 0

sévère : jusqu'à six heures cons. 01Ba-S 2 0 1 0

conservateur : observation, thérapie symptomatique (exclusion d'hémorragies secondaires)

Une commotion cérébrale peut parfois causer d'importants maux de tête et une diminution de la capacité de concentration. Les symptômes psychiques peuvent aussi prolonger la durée d'incapacité de travail (capacité à surmonter l'accident, défaillance de la mémoire…) .


01. Lésions crâniennes / cérébrales01B. Cerveau (cerebrum)b) Cerveau (tissu nerveux et méninges) - Contusio cerebri (lésion cérébrale...) intracrânienne...

b) Où Cerveau (tissu nerveux et méninges) intracrânien / fermé

Quoi Contusio cerebri (lésion cérébrale intracrânienne, contusion cérébrale, TCC modéré à sévère, lésion du tissu cérébral, hémorragie dans le tissu cérébral sans / avec œdème concomitant)

01Bb-LMS

Durée maximale du traitement :> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : au début, symptômes neurologiques passagers et / ou altération de la perception et / ou troubles de l'orientation

cons. 01Bb-L 2 2 2 2

moyen : symptômes neurologiques davantage prononcés et plus persistants et / ou troubles psychiques, pression intracrânienne accrue, TCC modéré, hémorragie

cons., mesure

de la pression

intra-crânienne

01Bb-M 8 6 8 4

sévère : troubles neurologiques et / ou psychiques persistants, pression intracrânienne accrue, TCC sévère, hémorragie

cons., mesure

de la pression

intra-crânienne

01Bb-S 12 6 10 4

conservateur : observation, thérapie symptomatique, le cas échéant, mesure de la pression intracrâniennechirurgical : craniotomie de décompression, le cas échéant, plastie de la dure-mère

Le temps de réhabilitation peut fortement varier chez les patients ayant subi une contusion cérébrale. La localisation de l'hémorragie a notamment une grande incidence sur la durée de réhabilitation.3 à 6 mois suivant la craniotomie de décompression, le volet crânien (fenêtre osseuse de la voûte du crâne) est réimplanté.Des troubles neurologiques et / ou psychiques persistants peuvent retarder la guérison. Dans un tel cas de figure, le déclenchement précoce d'un Case Management est éventuellement indiqué.


01. Lésions crâniennes / cérébrales01B. Cerveau (cerebrum)c) Cerveau - (cerebrum, dure-mère) - Compression cérébrale (écrasement, rupture,...)

c) Où Cerveau - (cerebrum, dure-mère) / tissu nerveux et méningesQuoi Compression cérébrale (écrasement, rupture,

brèche, défaillances psychomotrices, fermée / intracrânienne)

01Bc-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

Hémorragie intracrânienne expansive ou accumulation de liquide cérébro-spinal, hématome épidural, subdural, hémorragie subarachnoïdienne, TCC sévère.

générale-ment

chirur-gical

01Bc-G

conservateur : observation, thérapie symptomatique, le cas échéant, mesure de la pression intracrâniennechirurgical : craniotomie et évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : craniotomie de décompression, plastie de la dure-mère, création d'un shunt chirurgical

3 à 6 mois après une craniotomie de décompression, le volet crânien (fenêtre osseuse de la voûte du crâne) est réimplanté.Le temps de réhabilitation peut fortement varier chez les patients ayant subi une compression cérébrale. La localisation de l'hémorragie a notamment une grande incidence sur la durée de réhabilitation. Ce type de lésion impose une durée de traitement adapté au cas par cas.


01. Lésions crâniennes / cérébrales01C. Crâne et cerveau (caput et cerebrum) - combinésa) Crâne / caput combinés - Traumatisme crânio-cérébral

a) Où Crâne / caput (osseux) et cerveau / cerebrum et dure-mère (substance et enveloppes)combinés

Quoi Traumatisme crânio-cérébral - ouvert (fracture et lésion des tissus mous, troubles psychomoteurs)

01Ca-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

Fracture ouverte du crâne de type I à III, hémorragie, rupture de la dure-mère, lésion des tissus nerveux (déficience), symptômes neurologiques temporaires ou persistants.

chir. 01Ca-G

conservateur : observation, thérapie symptomatique, le cas échéant, mesure de la pression intracrâniennechirurgical : craniotomie et évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : craniotomie de décompression, plastie de la dure-mère ou création d'un shunt chirurgical

3 à 6 mois après une craniotomie de décompression, le volet crânien (fenêtre osseuse de la voûte du crâne) est réimplanté.Le temps de réhabilitation peut fortement varier chez les patients ayant subi des lésions crâniennes et cérébrales concomitantes. La localisation de l'hémorragie a notamment une grande incidence sur la durée de réhabilitation.

Ce type de lésion impose une durée de traitement adapté au cas par cas.


02. Lésions du massif facial


02. Lésions du massif facial02A. Les yeuxa) Région oculaire(tissus mous) - Contusion / ecchymose

a) Où Région oculaire (paupières - synovie - cornée) - tissus mous

Quoi Contusion / ecchymose (fermée / ouverte) 02Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction des tissus mous, hématome, écorchure, conjonctives, cornée

cons. 02Aa-L 1 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, petite déchirure, lacération, plaie punctiforme

chir. / cons.

02Aa-M 2 0 2 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion importante des tissus mous, le cas échéant avec atteinte des nerfs périphériques (muscles oculomoteurs)

chir. 02Aa-S 3 0 3 0

conservateur : observation, traitement de la blessurechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction

Les blessures passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles, par exemple, de la musculature oculomotrice, peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Dans le cas d'une atteinte des muscles oculomoteurs (diplopie), le déclenchement d'un Case Management est recommandé.


02. Lésions du massif facial02A. Les yeuxb) Orbite (globe oculaire exclu) - Fracture

b) Où Orbite (globe oculaire exclu)

Quoi Fracture (fermée / ouverte)

02Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, hémorragie

cons. 02Ab-L 3 0 3 0

moyen : fermée / ouverte de type I, faible dislocation, hémorragie

cons. / chir.

02Ab-M 6 0 6 0

sévère : ouverte de type II / III, dislocation importante, troubles de la vision, fracture comminutive, atteinte des nerfs périphériques, paralysie des muscles oculomoteurs

chir. 02Ab-S 8 0 8 0

conservateur : observation, traitement de la blessure, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse par plaques / vis, le cas échéant, reconstruction

Les lésions passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles, par exemple, de la musculature oculomotrice, peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Dans le cas d'une atteinte des muscles oculomoteurs (diplopie), le déclenchement d'un Case Management est recommandé.


02. Lésions du massif facial02A. Les yeuxc) Les yeux - Lésion du globe oculaire - lésion intra-oculaire -

c) Où Les yeux (bulbus isolé) (cornée, cristallin, rétine etc.)

Quoi Lésion du globe oculaire - lésion intra-oculaire - (cornée, cristallin, rétine etc.) fermée / ouverte, troubles de la vision

02Ac-LMS

Durée maximale du traitement : > 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hémorragie légère kons 02Ac-L 4 8 4 8

moyen : ouverte du 1er degré, petite (tuniques, éraflure, petite brèche), légère brûlure oculaire d'origine chimique (conjonctive / cornée)

cons. / op 02Ac-M 12 16 12 16

sévère : large, ouverte du 2e / 3e degré, atteinte des structures internes, hémorragie importante, brûlure oculaire grave d'origine chimique, perte du globe oculaire

chir. 02Ac-S 16 12 16 12

conservateur : lentille pansement, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, évacuation de l'hématome, le cas échéant, reconstruction

Les hémorragies dans l'œil sont toujours des lésions graves. Une blessure grave de l'œil suppose, selon les circonstances, une intervention complémentaire. Pour les affections moyennes et les lésions graves, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. La dimension psychique en cas de perte de l'œil ne doit pas être négligée, le déclenchement précoce d'un Case Management est également recommandé.


02. Lésions du massif facial02A. Les yeuxd) Région oculaire externe combinée - Fracture et lésion du globe oculaire

d) Où Région oculaire externe : orbite et globe oculaire (bulbus) combinés

Quoi Fracture et lésion du globe oculaire fermées / ouvertes, troubles de la vision

02Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, structure osseuse sans dislocation, œil, hémorragie

cons. 02Ad-L 4 8 4 8

moyen : ouverte de type I, petite, lésions perforées

cons. / chir.

02Ad-M 12 16 12 16

sévère : large, ouverte de type II / III, os et globe oculaire, paralysie éventuelle des muscles oculomoteurs

chir. 02Ad-S 16 12 16 12

conservateur : lentille pansement, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, évacuation de l'hématome, ostéosynthèse par plaques / vis, le cas échéant, reconstruction et / ou suture musculaire

Les hémorragies dans l'œil sont toujours des lésions graves. Une blessure grave de l'œil suppose, selon les circonstances, une intervention complémentaire. En cas de diplopie, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


02. Lésions du massif facial02B. Maxillaire / maxilla (os zygomatique - sinus paranasaux - dents - nerfs)a) Maxillaire (maxilla) - massif facial moyen - Contusion / ecchymose

a) Où Maxillaire (maxilla) - massif facial moyen

Quoi Contusion / ecchymose (fermée / ouverte) 02Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hématome, écorchure - ecchymose

cons. 02Ba-L 1 0 0 0

moyen : ouverte du 1er degré, petite déchirure, lacération, plaie punctiforme, coupure, morsure

chir. / cons.

02Ba-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion ouverte et étendue des tissus mous, atteinte des nerfs périphériques

chir. 02Ba-S 6 0 2 0

conservateur : observation, traitement de la blessurechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction et / ou suture nerveuse



02. Lésions du massif facial02B. Maxillaire / maxilla (os zygomatique - sinus paranasaux - dents - nerfs)b) Maxillaire / os zygomatique / massif facial moyen - Fracture (du type Le Fort)

b) Où Maxillaire (maxilla) / os zygomatique (zygomaticum) - massif facial moyen

Quoi Fracture (fermée / ouverte) - (du type Le Fort)

02Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, petit déplacement, hématome local, ecchymose

cons. 02Bb-L 2 0 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I, léger déplacement, hémorragie, déformation, asymétrie

chir. / cons.

02Bb-M 4 2 4 0

sévère : étendue, ouverte de type II / III, déplacement important, fracture comminutive / par enfoncement, lésion nerveuse concomitante, asymétrie

chir. 02Bb-S 8 4 6 0

conservateur : observation, traitement de la blessure, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse par plaques / vis, le cas échéant, reconstruction


Le Fort de type II

Le Fort de type III


02. Lésions du massif facial02C. Oreille (auricule - méat acoustique - oreille interne)a) Auricule - Contusion / ecchymose

a) Où Auricule

Quoi Contusion / ecchymose (fermée / ouverte) 02Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hématome, écorchure

cons. / chir.

02Ca-L 2 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, déchirure, lacération, plaie punctiforme (petite perforation)

chir. / cons.

02Ca-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, étendue, lésion des tissus mous, déchirure du cartilage, rupture partielle du cartilage

chir. 02Ca-S 4 0 2 0

conservateur : observation, contrôle de la blessurechirurgical : soins de la blessure, évacuation éventuelle de l'hématome, le cas échéant, réfection

Les blessures étendues des tissus mous nécessitant un processus de reconstruction, peuvent être à l'origine d'une prolongation de la durée du traitement et de l'incapacité de travail.


02. Lésions du massif facial02C. Oreille (auricule - méat acoustique - oreille interne)b) Méat acoustique, oreille interne, nerfs - Hémorragie, plaie, fracture, perte de l'acuité auditive, traumatisme ac.

b) Où Méat acoustique - oreille interne - nerfs

Quoi Hémorragie - plaie - fracture - perte de l'acuité auditive - traumatisme acoustique

02Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : blessure superficielle, éraflure, hémorragie légère, hypoacousie

cons. 02Cb-L 2 0 1 0

moyen : ouverte de type I, blessure étendue, hémorragie, perte de l'acuité auditive

chir. 02Cb-M 3 3 1 0

sévère : ouverte de type II / III, lésion importante des tissus mous avec atteinte de l'oreille interne, hémorragie, lésion nerveuse, troubles de l'équilibre, perte de l'audition (traumatisme acoustique)

chir. 02Cb-S >50 24 24

conservateur : traitement de la blessure, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture nerveuse, reconstruction, traitement médicamenteux, physiothérapie avec entraînement de l'équilibre

La durée d'incapacité de travail dépend fortement de l'activité professionnelle de la personne. La perte de l'audition est généralement irréversible. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Avec le temps, les troubles de l'équilibre sont souvent compensés au niveau central (dans le SNC), ce qui peut cependant parfois prendre plusieurs années. Dans tous les cas, il est important d'entreprendre de manière précoce des mesures de réhabilitation appropriées comme la physiothérapie, l'entraînement de l'équilibre et le sport.


02. Lésions du massif facial02C. Oreille (auricule - méat acoustique - oreille interne)c) Auricule et oreille interne (combinées) - Lésion des tissus mous

c) Où Auricule et oreille interne (combinées)

Quoi Lésion des tissus mous de l'auricule et lésion de l'oreille interne, des organes de l'audition et de l'équilibration (fermées / ouvertes)

02Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : blessure superficielle, écorchure, hémorragie légère

cons. 02Cc-L 2 0 1 0

moyen : blessure étendue, hémorragie, hypoacousie.En règle générale, traitement conservateur.

chir. 02Cc-M 3 3 1 0

sévère : blessure étendue, hémorragie, hypoacousie

chir. 02Cc-S >50 24 24

conservateur : traitement de la blessure, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture nerveuse, reconstruction, traitement médicamenteux, physiothérapie avec entraînement de l'équilibre

La durée d'incapacité de travail dépend fortement de l'activité professionnelle de la personne. La perte de l'audition est généralement irréversible. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Avec le temps, les troubles de l'équilibre sont souvent compensés au niveau central (dans le SNC), ce qui peut cependant parfois prendre plusieurs années. Dans tous les cas, il est important d'entreprendre de manière précoce des mesures de réhabilitation appropriées comme la physiothérapie, l'entraînement de l'équilibre et le sport.


02. Lésions du massif facial02D. Mandibule / mandibula (articulation temporo-mandibulaire, dents,

nerfs périphériques)a) Mandibule / région mentonnière - Contusion / ecchymose

a) Où Mandibule / région mentonnière

Quoi Contusion / ecchymose (foulure, fermée / ouverte)

02Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hématome, écorchure

cons. 02Da-L 1 0 0 0

moyen : ouverte du 1er degré, petite déchirure, lacération, plaie punctiforme, coupure, morsure (perforation)

chir. 02Da-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion ouverte et étendue des tissus mous, atteinte concomitante des nerfs périphériques et / ou des dents

chir. 02Da-S 4 0 2 0

conservateur : observation, traitement de la blessurechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction, suture nerveuse, soins dentaires par un dentiste (en règle générale, ambulatoires)



02. Lésions du massif facial02D. Mandibule / mandibula (articulation temporo-mandibulaire, dents,

nerfs périphériques)b) Mandibule / mandibula (articulation temporo-mandibulaire comprise) - Fracture / Luxation

b) Où Mandibule / mandibula (articulation temporo-mandibulaire comprise)

Quoi Fracture / Luxation (fermée / ouverte)

02Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, sans luxation, trismus

cons. 02Db-L 4 0 4 0

moyen : fermée / ouverte de type I, faible déplacement ou subluxation, trismus

chir. / cons.

02Db-M 6 2 6 2

sévère : ouverte de type II / III, déplacement important ou luxation totale, lésion nerveuse, atteinte concomitante des dents

chir. 02Db-S 8 2 6 2

conservateur : observation, traitement de la blessurechirurgical : soins de la blessure, réduction de la fracture et ostéosynthèse, soins dentaires par un dentiste (en règle générale, ambulatoires)


fractures de la mandibule

Ostéosynthèse par plaques


02. Lésions du massif facial02E. Nez / bouche (lèvres, langue, palais)a) Nez, bouche isolés, lésion des tissus mous - Contusion / ecchymose

a) Où Nez, bouche isolés - lésion des tissus mous -


02Ea-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome, éraflure cons. 02Ea-L 1 0 0 0

moyen : ouverte du 1er degré, petite déchirure, lacération, plaie punctiforme, morsure, perforation

chir. / cons.

02Ea-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion étendue des tissus mous du nez, de la bouche et aussi des muqueuses

chir. 02Ea-S 3 0 2 0

conservateur : observation, traitement de la blessurechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction



02. Lésions du massif facial02E. Nez / bouche (lèvres, langue, palais)b) Os nasal - Fracture

b) Où Os nasal

Quoi Fracture (fermée / ouverte)

02Eb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans déplacement

cons. 02Eb-L 2 0 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I, léger déplacement, cartilage du septum nasal

cons. / chir.

02Eb-M 4 0 1 0

sévère : étendue, ouverte de type II / III, déplacement important (déformation), lésion nerveuse

chir. 02Eb-S 4 0 2 0

conservateur : observation, contention, contrôle / contrôle de la blessurechirurgical : soins de la blessure, réduction de la fracture, mise en place de mèches, le cas échéant, reconstruction et / ou suture nerveuse

Les lésions passagèrement défigurantes des tissus mous gênent un contact éventuel avec la clientèle, ce qui peut potentiellement conduire à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une lésion des structures fonctionnelles essentielles peut aussi entraîner une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Une reconstruction éventuelle peut de nouveau conduire à une incapacité de travail.


02. Lésions du massif facial02E. Nez / bouche (lèvres, langue, palais)c) Bouche, cavité buccale - Blessure, hémorragie, fracture (os hyoïde, dents ébréchées, déchaussement ...)

c) Où Bouche, cavité buccale (lèvres / os hyoïde, plancher de la bouche, palais, dents, nerfs - combinés-)

Quoi Blessure, hémorragie, fracture (os hyoïde, dents ébréchées, déchaussement des dents)

02Ec-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : petite blessure, brèche, région des lèvres et de la cavité buccale

cons. / chir.

02Ec-L 2 0 1 0

moyen : dents ébréchées, morsure de la langue ou brèche

cons. / chir.

02Ec-M 2 0 1 0

sévère : blessure étendue avec déchaussement des dents, fracture / luxation de l'os hyoïde, lésion de la langue

chir. 02Ec-S 4 1 4 0

conservateur : traitement de la blessure, observation, contrôle de la blessurechirurgical : soins de la blessure, soins dentaires par un dentiste (en règle générale, ambulatoires), le cas échéant, reconstruction



02. Lésions du massif facial02F. Viscérocrâne (yeux, nez, bouche, maxillaire et mandibule - combinés) a) Viscérocrâne - Lésions concomitantes, blessure ouverte, hémorragie, fractures etc.

a) Où Viscérocrâne (comprenant plus d'une région anatomique)

Quoi Lésions concomitantes, blessure ouverte, hémorragie, fractures etc.

02Fa-GDurée maximale du traitement :

? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

contusion osseuse, lésions concomitantes, blessure ouverte, hémorragie, fractures etc.

chir. 02Fa-G

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : réduction de la fracture et ostéosynthèse, suture nerveuse, reconstruction, soins dentaires par un dentiste (en règle générale, ambulatoires)


Une blessure étendue sur l'ensemble du viscérocrâne, comprenant une atteinte de plusieurs régions anatomiques est, en général, liée à un accident grave. Des lésions supplémentaires, pouvant aussi potentiellement affecter le cerveau, ne sont pas à exclure. Le cas échéant, le déclenchement précoce d'un Case Management est indiqué.


03. Lésions du rachis

Anatomie


03. Lésions du rachis03A. Rachis cervical (RC) / Columna cervicalea) Rachis cervical (RC 1-7 / colonne cervicale, tissus mous, musculature etc.) - Contusion / ecchymose

a) Où Rachis cervical (RC 1-7 / colonne cervicale, tissus mous, musculature etc.)


03Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : pas de plaie, écorchure, hématome, tuméfaction locale

cons. 03Aa-L 1 0 1 0

moyen : petite blessure (plaie punctiforme, déchirure, lacération etc.), contusion osseuse

chir. 03Aa-M 2 0 1 0

sévère : lésion étendue des tissus mous avec déchirure musculaire etc.

chir. 03Aa-S 4 2 2 0

conservateur : observation, contrôle de la blessurechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, suture musculaire

Une contusion osseuse est rare au niveau du cou, le plus souvent, les corps vertébraux se fracturent. La dimension psychique, par exemple, en cas de blessure à l'arme blanche ou dans le cadre de violences conjugales, peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.

Physio /atteintelégère

En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne


Physio /atteintesévère

Après cicatrisation de la plaie, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.


03. Lésions du rachis03A. Rachis cervical (RC) / Columna cervicaleb) Rachis cervical (RC) / colonne cervicale - Entorse, hyper-rotation, blocage des vertèbres cerv., "coup du lapin"

b) Où Rachis cervical (RC) / colonne cervicale

Quoi Entorse - hyper-rotation - blocage des vertèbres cervicales, "coup du lapin" sans / avec subluxation du corps vertébral

03Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : contracture musculaire, QTF de stade I

cons. 03Ab-L 1 0 1 0

moyen : hyperextension, torticolis douloureux, pas de subluxation du corps vertébral, QTF de stade II, contusion osseuse

cons. 03Ab-M 2 0 1 0

sévère : subluxation du corps vertébral, symptômes neurologiques incomplets, dysphagie, lésion du disque intervertébral, QTF de stade III - IV

cons. / chir.

03Ab-S 10 4 8 2

blocage des vertèbres cervicales Trauma en flexion-hyperextension


conservateur : traitement antalgique, collier cervical, physiothérapie fonctionnelle

chirurgical : spondylodèse

Chez près de 10% des patients, un traumatisme d'accélération crânio-cervical de stade I et II, c'est-à-dire pour lequel aucune lésion n'est détectée lors d'un examen IRM, peut devenir chronique. Pour l'heure, le lien entre ces faits reste toutefois incertain.

Ce sont les symptômes neurologiques précis (comme une paraplégie ou une tétraplégie incomplète) qui déterminent la durée d'incapacité de travail, la décision doit être prise au cas par cas.

Sur la base du modèle de la classification de la Quebec Task Force (QTF) :

Stade Présentation clinique

0 Pas de douleur au niveau de la nuque, absence de troubles somatiques

I Douleurs au niveau de la nuque, sensation de raideur ou seulement de douleur, absence de troubles somatiques, mobilité normale

II Douleurs au niveau de la nuque et symptômes musculo-squelettiques (comprenant une mobilité réduite et une douleur ponctuelle à la pression)

III Douleurs au niveau de la nuque et symptômes neurologiques (réflexes myotatiques affaiblis ou absents ainsi qu'une faiblesse musculaire et un déficit sensitivo-moteur)

IV Douleurs au niveau de la nuque et fracture ou dislocation


Pas d'immobilisation! 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. Thermothérapie. Traitement antalgique associé.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement médicamenteux associé avec antalgiques et myorelaxants. Début précoce de la physiothérapie. Thérapie manuelle 3 fois par semaine, voire au quotidien pendant 4 à 6 semaines.


Traitement conservateur : immobilisation avec un collier cervical souple pendant environ 3 à 7 jours au maximum. Traitement antalgique et myorelaxant. Lorsque la douleur diminue, début de la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine. Thérapie manuelle, ostéopathie. En l'absence d'amélioration, un traitement stationnaire doit être envisagé.Traitement chirurgical : en règle générale, après réduction chirurgicale et stabilisation, une immobilisation avec un collier cervical souple s'impose (pendant 2 à 4 semaines), ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, traitement complémentaire pendant 4 à 6 semaines (rééducation musculaire). Un traitement stationnaire doit être envisagé de manière précoce.


03. Lésions du rachis03A. Rachis cervical (RC) / Columna cervicalec) Rachis cervical (RC) / colonne cervicale - Fracture / fracture-dislocation... SANS symptômes neurologiques

c) Où Rachis cervical (RC) / colonne cervicale

Quoi Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral SANS symptômes neurologiques (fermée / ouverte) - par exemple, fracture de l'apophyse odontoïde - "fracture du pendu"

03Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fracture sans déplacement majeur, fermée, stable

cons. 03Ac-L 4 2 2 0

moyen : fermée / ouverte de type I, fracture avec déplacement, déviation, dysphagie, instable

cons. / chir.

03Ac-M 6 2 4 0

sévère : fracture avec subluxation, fracture comminutive, fermée / ouverte de type II / III, instable

chir. 03Ac-S 10 4 6 0

conservateur : immobilisation (collier cervical, halo-veste)

chirurgical : réduction, ostéosynthèse / spondylodèse

La durée d'incapacité de travail peut être prolongée pour les personnes exerçant un travail particulièrement physique.


Immobilisation pendant 4 semaines suivie de 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 semaines.

fracture de l'apophyse odontoïde

plaque à

angulairestabilité


"fracture du pendu"

Physio /atteinte

moyenne

En fonction de la hauteur de la fracture. Il faut distinguer le rachis cervical supérieur, comprenant les deux premiers corps vertébraux et les processus articulaires établissant le lien avec l'occiput du RC moyen et du RC inférieur.Traitement conservateur : traitement pendant 4 à 6 semaines avec un collier rigide (par exemple, un collier cervical Philadelphia), puis 3 à 5 séances de gymnastique médicale active par semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire pendant environ 4 à 6 semaines. Traitement semi-conservateur, par exemple, avec une halo-veste pendant 6 à 12 semaines. Une halo-veste permet d'immobiliser la tête. Du reste, de nombreuses activités de la vie quotidienne sont possibles. Après retrait de la halo-veste, physiothérapie intensive au quotidien en tant que traitement complémentaire. Le port temporaire d'un collier cervical souple est nécessaire.Traitement chirurgical : par exemple, spondylodèse : en règle générale, après une intervention chirurgicale, une immobilisation avec un collier cervical souple est aussi nécessaire pendant 2 à 4 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine, également en tant que traitement complémentaire pendant 6 à 8 semaines.


En fonction de l'intervention chirurgicale, immobilisation post-opératoire pendant 2 à 4 semaines avec un collier cervical souple ou rigide. Ensuite, autorééducation visant le renforcement musculaire à raison de 3 séances par semaine pendant 6 semaines.


03. Lésions du rachis03A. Rachis cervical (RC) / Columna cervicaled) Rachis cervical (RC) / colonne cervicale - Fracture / fracture-dislocation AVEC symptômes neurologiques

"paraplégie"

d) Où Rachis cervical (RC) / colonne cervicale

Quoi Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral AVEC symptômes neurologiques - "paraplégie" (fermée / ouverte)

03Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, hémorragie, symptômes neurologiques faibles et passagers, stable

cons. 03Ad-L

moyen : fermée, léger déplacement, subluxation, parésie (paralysie partielle), instable, ouverte de type I

chir. 03Ad-M

sévère : fracture-dislocation, fracture comminutive avec déplacement d'un fragment osseux, symptômes neurologiques, paraplégie totale, instable - ouverte de type II et III

chir. 03Ad-S

conservateur : immobilisation (collier cervical, halo-veste)chirurgical : réduction, ostéosynthèse / spondylodèse, décompression

Pour les déficits importants, l'incapacité de travail doit être évaluée au cas par cas. Dans la mesure où une stabilisation de la fracture permet une dissipation rapide des symptômes neurologiques, la durée du traitement correspond à celle de 03Ac-lms.


Décision individuelle en fonction des déficits neurologiques. En règle générale, en cas de paraplégie ou de tétraplégie, réhabilitation stationnaire pendant plusieurs mois et incapacité de travail permanente.

Physio /atteinte

moyenne





03. Lésions du rachis03B. Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoraciquea) Rachis thoracique ( T1 à T12) - Contusion / ecchymose

a) Où Rachis thoracique ( T1 à T12)


03Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : douleur locale à la palpation, tuméfaction éventuelle, écorchure cons. 03Ba-L 1 0 0 0

moyen : lésion des tissus mous, plaie punctiforme déchirure, lacération, coupure, morsure, hématome, hyperextension, contusion osseuse

cons. / chir.

03Ba-M 2 0 1 0

sévère : lésion étendue des tissus mous avec rupture musculaire chir. 03Ba-S 4 2 2 0



Aucun traitement consécutif particulier ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne

Physiothérapie, le cas échéant, chiropratique avec traitement antalgique correspondant


Après cicatrisation, physiothérapie pendant 4 à 8 semaines.


03. Lésions du rachis03B. Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoraciqueb) Disque intervertébral / Discus intervertebralis - Quetschung / Zerreissung / neurol. Symptomatik

b) Où Disque intervertébral / Discus intervertebralis

Quoi Compression - rupture avec / sans hernie discale, symptômes neurologiques

03Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : compression légère avec symptômes locaux, faible, sans symptômes neurologiques

cons. 03Bb-L 2 0 1 0

moyen : rupture sans symptômes neurologiques

cons. / chir.

03Bb-M 6 2 2 2

sévère : rupture avec hernie discale et symptômes neurologiques

chir. 03Bb-S

conservateur : observation, alitement, physiothérapiechirurgical : discectomie totale ou partielle, le cas échéant, prothèse et / ou spondylodèse

Dans la région thoracique, une lésion isolée des disques intervertébraux, sans lésions concomitantes, est extrêmement rare. En règle générale, les structures ligamentaires sont aussi atteintes. Un tel diagnostic ne peut être établi qu'au moyen d'un examen IRM. La réalisation d'un examen IRM suite à une simple compression d'un disque intervertébral sans symptômes neurologiques est discutable. La répercussion psychologique du diagnostic d'une lésion lors d'un examen IRM ne doit pas être sous-estimée.La nature du déficit neurologique, engendré par une lésion importante du disque intervertébral, est déterminante pour la réhabilitation. La décision doit être prise au cas par cas.


3 séances de physiothérapie par semaine, kinébalnéothérapie ou balnéothérapie pendant 3 à 4 semaines. Traitement médicamenteux associé. Posturologie et rééducation musculaire.

Physio /atteinte

moyenne

Alitement de courte durée jusqu'à atténuation des douleurs aiguës. Puis, physiothérapie et kinébalnéothérapie à raison de 3 séances par semaine voire à raison d'une séance quotidienne, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Posturologie et rééducation musculaire.En cas de douleurs persistantes, une réhabilitation stationnaire est recommandée.



La mobilisation dépend du traitement chirurgical. Après une courte période de mobilisation, physiothérapie et kinébalnéothérapie pendant 6 à 8 semaines, à raison d'au moins 3 séances par semaines, une séance quotidienne est conseillée. Rééducation du dos. Une réhabilitation stationnaire est recommandée. Posturologie et rééducation musculaire.


03. Lésions du rachis03B. Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoraciquec) Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoracique - Fracture, fracture-dislocation, contusion osseuse

SANS symptômes neurologiques

c) Où Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoracique

Quoi Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral / contusion osseuse SANS symptômes neurologiques (fermée)

03Bc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : sans déplacement, fermée, avulsion du bord du corps vertébral, stable, contusion osseuse

cons. 03Bc-L 4 2 2 1

moyen : léger déplacement, tassement vertébral sans déformation du corps vertébral, déviation fermée, fracture du processus, stable

cons. / chir.

03Bc-M

6 2 2 1

sévère : déplacement important, fracture comminutive, compression et déformation du corps vertébral, fermée / ouverte, lésion des tissus mous, instable

chir.

03Bc-S

12 4 6 2

conservateur : le cas échéant, corset, traitement fonctionnel consécutif chirurgical : le cas échéant, vertébroplastie, stabilisation / spondylodèse (postérieure, éventuellement antérieure)

La vertébroplastie entraîne une réduction de la douleur, ce qui tend à réduire la durée d'incapacité de travail. Pour les patients exerçant un métier physique, une reconversion doit, le cas échéant, être envisagée de manière précoce.


Après 2 à 3 jours, une fois que les douleurs aiguës sont atténuées, début de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine pendant 4 à 6 semaines. Posturologie et rééducation musculaire.

Physio /atteinte

moyenne

Après un alitement de courte durée, début de la mobilisation à l'aide d'un déambulateur Eulenburg pendant environ 3 à 5 jours. Puis, physiothérapie quotidienne de la musculature profonde, rééducation du dos. Posturologie et rééducation musculaire.


Quelques jours après la stabilisation par voie chirurgicale, la mobilisation est possible. Physiothérapie quotidienne jusqu'à ce que le patient puisse rentrer chez lui. Éventuellement, réhabilitation stationnaire pendant 2 à 4 semaines ou physiothérapie ambulatoire pendant 4 à 6 semaines. Posturologie et rééducation musculaire.

Fixateur interneFracture du RT


03. Lésions du rachis03B. Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoraciqued) Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoracique - Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral

AVEC symptômes neurologiques (paraplégie)

d) Où Rachis thoracique (RT) / rachis dorsal ou colonne thoracique

Quoi Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral AVEC symptômes neurologiques (paraplégie partielle / totale, fermée / ouverte)

03Bd-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

Fracture / fracture-dislocation du corps vertébral AVEC symptômes neurologiques (paraplégie partielle / complète, fermée / ouverte)

chir. 03Bd-G

chirurgical : décompression, le cas échéant, vertébroplastie, stabilisation / spondylodèse (postérieure, éventuellement antérieure)

Pour les déficits importants, l'incapacité de travail doit être évaluée au cas par cas. Dans la mesure où une stabilisation de la fracture permet une dissipation rapide des symptômes neurologiques, la durée du traitement correspond à celle de 03Bc-lms.

Physio Réhabilitation stationnaire pendant plusieurs mois. Décision au cas par cas en fonction des symptômes neurologiques.


03. Lésions du rachis03C. Rachis lombaire (RL) / colonne lombairea) Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire - Contusion / ecchymose

a) Où Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire


03Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère tuméfaction locale, hématome sans plaie, éraflure

cons. 03Ca-L 1 0 0 0

moyen : petite blessure (lacération, plaie punctiforme, déchirure etc.), hémorragie, profonde, contusion osseuse - sans symptômes neurologiques -

cons. / chir.

03Ca-M 2 0 1 0

sévère : lésion étendue des tissus mous avec lésions musculaires concomitantes, hémorragie importante (musculature) - avec symptômes neurologiques -

chir. 03Ca-S 4 2 2 0


Pour les déficits importants, l'incapacité de travail doit être évaluée au cas par cas.



Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la plaie, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 3 semaines. Thérapie manuelle, le cas échéant, ostéopathie.


Après cicatrisation de la plaie, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines.


03. Lésions du rachis03C. Rachis lombaire (RL) / colonne lombaireb) Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire / Entorse / hyper-rotation

b) Où Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire

Quoi Entorse / hyper-rotation (avec / sans lésion du disque intervertébral, rupture musculaire (prolapsus), sans / avec symptômes neurologiques)

03Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : contracture musculaire locale / blocage

cons. 03Cb-L 4 1 1 1

moyen : blocage, subluxation, hémorragie, symptômes neurologiques temporaires

cons. 03Cb-M 8 4 2 2

sévère : subluxation - rupture / arrachement musculaire, rupture du disque intervertébral et hernie discale avec / sans symptômes neurologiques

chir. 03Cb-S 12 4 6 2

conservateur : alitement (marcher, être allongé), traitement fonctionnel consécutif chirurgical : résection partielle ou totale du disque intervertébral, remplacement du disque intervertébral, spondylodèse

Pour les déficits importants, l'incapacité de travail doit être évaluée au cas par cas.


Lorsque la douleur a diminué, prise de myorelaxants, massage relaxant, thermothérapie locale, physiothérapie quotidienne de la musculature profonde pendant 2 à 4 semaines. Thérapie manuelle, le cas échéant, ostéopathie.

Physio /atteinte

moyenne

Alitement pendant quelques jours, puis application de chaleur. Massages relaxants. Lorsque la douleur se dissipe, physiothérapie de la musculature profonde pendant 4 à 6 semaines. Posturologie et rééducation musculaire. Kinébalnéothérapie, éventuellement, réhabilitation stationnaire.


En fonction de l'intervention chirurgicale, la mobilisation est possible quelques jours après l'opération.

Au cours de la 3e semaine postopératoire environ, le patient sortant doit pratiquer 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 6 semaines, kinébalnéothérapie, thérapie manuelle, le cas échéant, ostéopathie, posturologie. Rééducation du dos, éventuellement, réhabilitation stationnaire.


03. Lésions du rachis03C. Rachis lombaire (RL) / colonne lombairec) Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire - Fracture / fracture-dislocation SANS symptômes neurologiques

c) Où Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire

Quoi Fracture / fracture-dislocation (fracture du corps vertébral, du processus transverse et épineux, SANS symptômes neurologiques, fermée / ouverte)

03Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : sans déplacement - avulsion du bord du corps vertébral, stable

cons. 03Cc-L 4 2 2 1

moyen : tassement vertébral, compression, déviation - fractures de processus

cons. / chir.

03Cc-M 6 2 2 1

sévère : fracture comminutive avec dislocation (fermée / ouverte), instable

chir. 03Cc-S 12 4 6 2

conservateur : le cas échéant, corset, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : le cas échéant, vertebroplastie, stabilisation / spondylodèse (postérieure, éventuellement antérieure)

La vertébroplastie entraîne une réduction de la douleur, ce qui tend à réduire la durée d'incapacité de travail. Pour les patients exerçant un métier physique, une reconversion doit, le cas échéant, être envisagée de manière précoce.


Après 2 à 3 jours d'alitement, mobilisation, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. Posturologie et rééducation musculaire.

Réduction - ostéosynthèse


Physio /atteinte

moyenne

3 séances de physiothérapie par semaine pour un patient sortant, kinébalnéothérapie, rééducation du dos. À mesure que la fracture se consolide, après environ 6 à 8 semaines, remise en charge progressive, le cas échéant, intensification de la physiothérapie avec une séance quotidienne en tant que traitement complémentaire. Posturologie et rééducation musculaire.


Mobilisation possible 2 à 3 jours après l'intervention chirurgicale. Au moins 3 séances de physiothérapie par semaine voire des séances quotidiennes pour un patient sortant, kinébalnéothérapie, rééducation du dos, physiothérapie sur plusieurs semaines, le cas échéant, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou une réhabilitation stationnaire sont nécessaires.


03. Lésions du rachis03C. Rachis lombaire (RL) / colonne lombaired) Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire - Fracture / fracture-dislocation AVEC symptômes neurologiques

(paraplégie)

d) Où Rachis lombaire (RL) / colonne lombaire

Quoi Fracture / fracture-dislocation AVEC symptômes neurologiques (paraplégie partielle / totale, fermée / ouverte)

03Cd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fracture avec symptômes neurologiques temporaires, fermée

cons. / chir.

03Cd-L

moyen : fracture / fracture-dislocation avec symptômes neurologiques partiels (incomplets)

chir. 03Cd-M

sévère : fracture / fracture-dislocation avec paraplégie (totale), éventuellement ouverte, instable

chir. 03Cd-S

conservateur : alitement, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : décompression, le cas échéant, vertébroplastie, stabilisation / spondylodèse (postérieure, éventuellement antérieure)

En général, les fractures accompagnées de symptômes neurologiques sont traitées chirurgicalement. Pour les déficits importants, l'incapacité de travail doit être évaluée au cas par cas. Dans la mesure où une stabilisation de la fracture permet une dissipation rapide des symptômes neurologiques, la durée du traitement correspond à celle de 03Bc-lms.


En raison de la manifestation extrêmement variable des symptômes neurologiques, un protocole de réhabilitation individuel est nécessaire. Le cas échéant, il faut compter jusqu'à plusieurs mois de réhabilitation dans un service de paraplégie spécialisé.

Physio /atteinte

moyenne




Réduction - ostéosynthèse


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04A. Clavicule (clavicula)a) Clavicule (clavicula) - Fracture sans lésion nerveuse concomitante

a) Où Clavicule (clavicula) (diaphyse, épiphyses acromiale et sternale)

Quoi Fracture (fermée / ouverte), sans lésion nerveuse concomitante

04Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, sans atteinte articulaire

cons. 04Aa-L 6 2 1 0

moyen : fermée de type I, ouverte, déplacement, léger raccourcissement, lésion articulaire concomitante

chir. / (cons.)

04Aa-M 8 2 2 0

sévère : ouverte de type II / III, déplacement important, fracture comminutive, subluxation, lésion vasculaire / nerveuse

chir. 04Aa-S 8 2 2 0


conservateur : anneaux claviculaires, écharpe, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : réduction et ostéosynthèse (plaques, clous), le cas échéant, suture vasculaire et / ou reconstruction nerveuse

Les personnes exerçant un métier physique restent pendant longtemps inaptes à reprendre le travail, et ce même lorsqu'il s'agit d'une fracture simple de la clavicule : il faut attendre la consolidation complète de la fracture et le remodelage osseux (12 à 16 semaines), sans quoi il existe un risque élevé de fracture itérative.L'ablation des clous s'impose (environ 3 mois) après l'enclouage avec, de nouveau, un risque de fracture itérative. Après ablation des clous, les patients exerçant un travail physique sont de nouveau inaptes à travailler pendant 2 semaines.Pour des raisons souvent esthétiques, l'ablation des plaques se fait après 12 à 18 mois. Pendant les 2 semaines suivant cette intervention, les patients exerçant un travail physique sont de nouveau inaptes à travailler. Dans la région claviculaire, les lésions nerveuses sont des atteintes du plexus. Elles affectent l'intégralité du bras du côté concerné. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management s'impose.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose, à la rigueur, à partir de la 3e semaine, 3 séances par semaine pendant 6 à 10 semaines. Incapacité de travail jusqu'à consolidation de l'os pour les personnes exerçant un métier physique.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : après 2 à 3 semaines, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 8 semainesTraitement chirurgical : physiothérapie après cicatrisation. En cas de lésions concomitantes de l'articulation de l'épaule ou de l'articulation sterno-claviculaire, prise en compte, le cas échéant, de la limitation de l'amplitude de mouvement pendant la physiothérapie.


Après cicatrisation, 3 séances de physiothérapie par semaine. Le cas échéant, prolonger la

physiothérapie ambulatoire après la 6e semaine, en cas de risque de restriction de la mobilité de l'articulation de l'épaule pour les fractures situées sur l'épiphyse acromiale, prolongation

éventuelle de la physiothérapie ambulatoire après la 6e semaine.

clou Flex


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04A. Clavicule (clavicula)b) Clavicule (clavicula) - Lésion de gros vaisseaux / nerfs, fermée / ouverte

b) Où Clavicule (clavicula)

Quoi Lésion de gros vaisseaux / nerfs, fermée / ouverte

04Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hémorragie, lésion vasculaire et / ou nerveuse

chir. / (cons.)

04Ab-L 6 2 1 0

moyen : petite, ouverte, lésion vasculaire et / ou nerveuse

chir. 04Ab-M 8 2 2 0

sévère : grande, ouverte, lésion vasculaire et / ou nerveuse étendue, atteinte du plexus

chir. 04Ab-S 8 2 2 0

conservateur : observation, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction nerveuse et / ou vasculaire

Dans la région claviculaire, les lésions nerveuses sont des atteintes du plexus. Elles affectent l'intégralité du bras du côté concerné. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management s'impose.

Une lésion vasculaire et / ou nerveuse isolée, située sous la clavicule sans fracture concomitante de celle-ci est extrêmement rare, à moins que la lésion ne soit occasionnée par un objet pénétrant (blessure à l'arme blanche, par balle…).En l'absence de fracture initiale de la clavicule, le traitement chirurgical de lésions vasculaires / nerveuses situées sous la clavicule nécessite une ostéotomie (" section ") de la clavicule, suivie d'une ostéotosynthèse par plaques. Dans le cas d'une suture vasculaire simple sans lésion nerveuse concomitante, l'incapacité de travail correspond à celle mentionnée sous 04a-lms. En cas d'atteinte du plexus, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le patient sera éventuellement assujetti à l'AI.


L'ampleur de la thérapie dépend des symptômes neurologiques.Lorsque la douleur aiguë s'est atténuée, 2 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 ou au maximum 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

En raison de l'hétéroclisme des bilans lésionnels et de la diversité des déficits, le traitement associé et consécutif doit être adapté individuellement, le cas échéant, sur demande du chirurgien


En raison de l'hétéroclisme des bilans lésionnels et de la diversité des déficits, le traitement associé et consécutif doit être adapté individuellement, le cas échéant, sur demande du chirurgien.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04B. Articulation acromio-claviculairea) Articulation acromio-claviculaire - Entorse (Tossy 1 / 2), (Rockwood 1 / 2), hyper-rotation, subluxation

a) Où Articulation acromio-claviculaire

Quoi Entorse (Tossy 1 / 2), (Rockwood 1 / 2), hyper-rotation, subluxation

04Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, tuméfaction locale, hémorragie, articulation acromio-claviculaire stable

cons. 04Ba-L 4 0 0 0

moyen : fermée, subluxation, clavicule, articulation stable

cons. 04Ba-M 6 0 1 0

sévère : symptômes neurologiques temporaires, légère instabilité de l'articulation acromio-claviculaire

cons. / chir.

04Ba-S 8 0 2 0

conservateur : anneaux claviculaires, physiothérapie fonctionnellechirurgical, plastie ligamentaire, ostéosynthèse (haubanage, plaque à crochet)

Il s'agit d'une blessure douloureuse. L'ablation de l'haubanage et de la plaque est nécessaire, ce qui cause de nouveau une incapacité de travail pendant environ 2 semaines pour les patients qui exercent un travail physique.


Aucune physiothérapie particulière ne s'impose, une autorééducation est suffisante.

Physio /atteinte

moyenne

Lorsque la douleur s'est atténuée, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 3 semaines.

1. Haubanage 2. Plaque à crochet



Traitement conservateur : à partir de Tossy 3, le traitement est plutôt chirurgical.En principe, la rupture de l'articulation acromio-claviculaire peut aussi être traitée de manière conservatrice sauf pour les personnes exerçant un travail physique. Un traitement conservateur permet d'accélérer la réhabilitation par rapport au traitement chirurgical et de nettement réduire la durée d'incapacité de travail.Lorsque les douleurs aiguës se sont atténuées, début de la physiothérapie (au plus tard au bout d'une semaine), à raison de 3 séances par semaine pendant environ 4 semaines. Traitement chirurgical : en règle générale, lorsque les problèmes de cicatrisation se multiplient, une immobilisation post-opératoire de l'articulation jusqu'à cicatrisation est nécessaire. Il existe de nombreux procédés chirurgicaux (arthrodèse temporaire, fixation par plaques spéciales pour l'articulation acromio-claviculaire, fixation de la position articulaire avec fils résorbables).Les arthrodèses temporaires imposent une limitation de l'amplitude du mouvement jusqu'à la hauteur de l'épaule (pour éviter que les fils ne se cassent). Une mobilité totale ne sera permise qu'après ablation du

matériel métallique (à la 8e semaine environ). En cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation

éventuelle de la physiothérapie ambulatoire à partir de la 9e semaine.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04B. Articulation acromio-claviculaireb) Articulation acromio-claviculaire - Luxation (Tossy 3 / 4), (Rockwood 3 / 4), lésion capsulo-ligamentaire étendue

b) Où Articulation acromio-claviculaire

Quoi Luxation (Tossy 3 / 4), (Rockwood 3 / 4), lésion capsulo-ligamentaire étendue

04Bb-GDurée maximale du traitement :

8 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

luxation de l'articulation acromio-claviculaire avec rupture totale des ligaments capsulaires

chir. / (cons.)

04Bb-G 8 0 2 0

conservateur : anneaux claviculaires, écharpe, physiothérapie fonctionnelle

chirurgical : reconstruction ligamentaire, ostéosynthèse (haubanage, plaque à crochet)

Il s'agit d'une blessure douloureuse. Une simple lésion de Tossy III peut aussi être traitée de manière conservatrice.L'ablation de l'haubanage et de la plaque est nécessaire, ce qui cause de nouveau une incapacité de travail pendant environ 2 semaines pour les patients qui exercent un travail physique.

Physio En règle générale, lorsque les problèmes de cicatrisation se multiplient, une immobilisation post-opératoire de l'articulation jusqu'à cicatrisation est nécessaire. Il existe de nombreux procédés chirurgicaux (arthrodèse temporaire, fixation par plaques spéciales pour l'articulation acromio-claviculaire, fixation de la position de l'articulation avec fils résorbables).Les arthrodèses temporaires imposent une limitation de l'amplitude du mouvement jusqu'à la hauteur de l'épaule (pour éviter que les fils ne se cassent). Une mobilité totale ne sera permise qu'après ablation du

matériel métallique (entre la 8e et la 12e semaine environ). En cas de restriction persistante de la mobilité,

prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire à partir de la 13e semaine.

1. Haubanage 2. Plaque à crochet


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04B. Articulation acromio-claviculairec) Articulation acromio-claviculaire - Fracture - fracture-dislocation

c) Où Articulation acromio-claviculaire

Quoi Fracture - fracture-dislocation (fermée / ouverte)

04Bc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement cons. 04Bc-L 4 0 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I (embrochement), déplacement des fragments osseux

chir. 04Bc-M 8 0 2 0

sévère : ouverte de type II / III, comminution avec déplacement important et luxation - symptômes neurologiques éventuels

chir. 04Bc-S 10 0 2 0

conservateur : anneaux claviculaires, physiothérapie fonctionnellechirurgical : reconstruction ligamentaire, ostéosynthèse (haubanage, plaque à crochet, plaque à stabilité angulaire)

Il s'agit d'une blessure douloureuse. Une ostéosynthèse implique l'ablation du matériel, causant de nouveau une incapacité de travail pendant environ 2 semaines pour les patients qui exercent un travail physique. En cas de lésion nerveuse, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. Une autorééducation est suffisante, le cas échéant, au bout de 2 semaines, 3 séances de physiothérapie par semaine.

Physio /atteinte

moyenne

En cas d'intervention chirurgicale avec fixation de l'articulation acromio-claviculaire, le même traitement consécutif de gymnastique médicale s'applique que pour une rupture de l'articulation acromio-claviculaire. Du reste, après cicatrisation, 3 séances de physiothérapie par semaine. En cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire après 4 à 6 semaines.


Le traitement associé et consécutif est déterminé en fonction du procédé chirurgical choisi. La fixation de l'articulation acromio-claviculaire nécessite également un procédé analogue à celui utilisé pour une rupture de l'articulation acromio-claviculaire, physiothérapie après cicatrisation, le cas échéant, limitée au début. Après retrait de l'implant, autorisation d'accroître l'amplitude du mouvement. 3 séances de physiothérapie par semaine, en cas de risque de raideurs articulaires, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après 4 à 6 semaines.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04C. Sternuma) Sternum - Contusion / ecchymose

a) Où Sternum


04Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, éraflure, hémorragie

cons. 04Ca-L 1 0 0 0

moyen : ouverte, de petite taille, déchirure, plaie punctiforme, lacération, etc., contusion osseuse

chir. / cons.

04Ca-M 1 0 1 0

sévère : grande, ouverte, avec une importante hémorragie locale

chir. 04Ca-S 3 0 2 0

conservateur : observation de la blessurechirurgical : soins de la blessure


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose


Une restriction de la mécanique respiratoire impose, le cas échéant, une thérapie physique et respiratoire.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04C. Sternumb) Sternum - Fracture / luxation entre le manubrium / le corps ou entre le corps / l'appendice xiphoïde (ensiformis)

b) Où Sternum

Quoi Fracture / luxation entre le manubrium / le corps ou entre le corps / l'appendice xiphoïde (ensiformis) (fermée / ouverte)

04Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée sans déplacement, hématome

cons. 04Cb-L 4 0 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I, de petite taille (embrochement), avec déplacement, subluxation des fragments du sternum

cons. / chir.

04Cb-M 6 0 2 0

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive avec déplacement, luxation totale des différentes parties du sternum, hémorragie

chir. 04Cb-S 10 2 2 2

conservateur : observation de la blessurechirurgical : soins de la blessure, réduction et ostéosynthèse


Aucune physiothérapie particulière ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. En cas de restriction de l'excursion diaphragmatique causée par la douleur, recours éventuel à une thérapie respiratoire.


Le cas échéant, thérapie respiratoire.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04C. Sternumc) Articulation sterno-claviculaire - Entorse, Luxation, rupture (fermée, ouverte)

c) Où Articulation sterno-claviculaire

Quoi Entorse, Luxation, rupture (fermée, ouverte) 04Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère tuméfaction, hématome, fermée

cons. 04Cc-L 2 0 1 0

moyen : subluxation, fermée, hémorragie, brèche

cons. 04Cc-M 4 0 2 0

sévère : luxation fermée / ouverte, hémorragie, rupture capsulo-ligamentaire

chir. / cons.

04Cc-S 6 2 4 0

conservateur : observation de la blessurechirurgical : le cas échéant, soins de la blessure, réduction, suture capsulaire / ligamentaire et ostéosynthèse éventuelle

Dans le cas d'une ostéosynthèse visant l'immobilisation de l'articulation, l'ablation du matériel d'ostéosynthèse s'impose après 6 à 9 mois avec de nouveau une durée d'incapacité de travail de 1 à 2 semaines.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne

Le cas échéant, lorsque la douleur articulaire s'est atténuée, physiothérapie au bout de 2 semaines. Avant le début de la physiothérapie, une autorééducation est suffisante.


Après cicatrisation, environ à partir de la 2e semaine suivant une intervention chirurgicale, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04D. Omoplate (scapula)a) Omoplate (scapula) - Contusion, foulure, rupture, fermée / ouverte

a) Où Omoplate (scapula)

Quoi Contusion, foulure, rupture, fermée / ouverte 04Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hématome, éraflure

cons. 04Da-L 1 0 0 0

moyen : petite blessure (plaie punctiforme, lacération, coupure etc.), contusion osseuse

cons. / chir.

04Da-M 3 0 1 0

sévère : étendue, ouverte, lésion musculaire, vasculaire et nerveuse

chir. 04Da-S 6 2 3 0

conservateur : observation de la blessure, immobilisation éventuelle (gilet orthopédique)chirurgical : soins de la blessure, immobilisation (gilet orthopédique), le cas échéant, suture vasculaire et / ou reconstruction nerveuse

Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans ce cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


En règle générale, une autorééducation est suffisante.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la blessure, 3 séances de physiothérapie par semaine.


Après cicatrisation de la blessure, 3 séances de physiothérapie par semaine, après 4 à 6 semaines, prolongation éventuelle de la physiothérapie. Le cas échéant, réhabilitation stationnaire.


04. Lésions de la ceinture scapulaire (articulation de l'épaule exclue)04D. Omoplate (scapula)b) Omoplate (scapula) - Fracture , lésion de Blankart

b) Où Omoplate (scapula)

Quoi Fracture (fermée / ouverte) - sans / avec lésion articulaire concomitante, lésion de Bankart

04Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement cons. 04Db-L 4 2 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I, petite avec déplacement, hémorragie

cons. / chir.

04Db-M 4 2 1 0

sévère : ouverte de type II / III, déplacement important, fracture comminutive, fracture-avulsion, lésion nerveuse éventuelle

chir. 04Db-S 8 2 3 1


Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans ce cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Ces patients risquent de se retrouver avec une épaule bloquée, notamment à la suite d'une opération.


En règle générale, après diminution de la douleur, une autorééducation est suffisante, le cas échéant, physiothérapie pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

À partir de la 2e semaine, 3 séances de physiothérapie par semaine. Le cas échéant, thérapie respiratoire.

Lésion de Bankart



Après diminution de la douleur ou après cicatrisation (au bout de 1 à 2 semaines), 3 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.Rééducation musculaire. En cas de restriction persistante de la mobilité ou en cas d'adhérences thoraciques au bout de 6 semaines, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire.En cas de lésion articulaire concomitante nécessitant, par exemple, une intervention chirugicale de détachement des tendons du subscapulaire (par exemple, opération de Bankart), laisser reposer le bras sur un coussin d'abduction, limitation de la rotation externe et de l'abduction pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, la mobilité est de nouveau permise.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05A. Articulation de l’épaule (articulation scapulo-humérale)a) Articulation de l'épaule (tête de l'humérus et omoplate) - Contusion / ecchymose

a) Où Articulation de l'épaule (tête de l'humérus et omoplate) - comprenant tous les tissus mous

Quoi Contusion / ecchymose (foulure), (fermée / ouverte)

05Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome local, marque de contusion, éraflure

cons. 05Aa-L 1 0 0 0

moyen : ouverte du 1er degré (déchirure, lacération, plaie punctiforme, coupure), petite, contusion osseuse

cons. / chir.

05Aa-M 3 0 1 0

sévère : ouverte du 2e et du 3e degré, lésion nerveuse périphérique

chir. 05Aa-S 4 2 3 0


Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.



Physio /atteinte

moyenne

Physiothérapie, éventuellement, en tant que traitement complémentaire, en cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après 4 semaines. Thérapie manuelle.


Après cicatrisation, début de la physiothérapie, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Après 4 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire si nécessaire.Attention : les contusions de l'épaule, banales en soi, mènent souvent à une série de traitements continus, notamment lorsque l'articulation de l'épaule a déjà été endommagée auparavant (clarification !). Le cas échéant, un diagnostic différentiel précoce est nécessaire, afin d'exclure des lésions articulaires supplémentaires ou des déficits de la coiffe des rotateurs. En cas de limitation fonctionnelle continue de l'articulation de l'épaule, une physiothérapie ambulatoire précoce ou une réhabilitation stationnaire est nécessaire.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05A. Articulation de l’épaule (articulation scapulo-humérale)b) Coiffe des rotateurs - Entorse (rupture, hyper-rotation, élongation, extension, arrachement)

b) Où Coiffe des rotateurs

Quoi Entorse (rupture, hyper-rotation, élongation, extension, arrachement)

05Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : extension avec rupture partielle, sans perte de stabilité, " arc douloureux "

cons. 05Ab-L 4 2 1 0

moyen : rupture, blocage douloureux chir. / cons.

05Ab-M 8 2 4 2

sévère : rupture / arrachement avec instabilité articulaire, lésion nerveuse concomitante

chir. 05Ab-S 12 4 6 4

conservateur : immobilisation (p. ex. bandage de Desault)chirurgical : suture de la coiffe des rotateurs avec attelle d'abduction pour l'immobilisation

Chez 30% à 40% des patients avec notamment une altération dégénérative préalable de la coiffe des rotateurs, il existe un risque accru de rupture itérative. Ces patients risquent de se retrouver avec une épaule bloquée, en particulier après une opération.Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


En fonction de la douleur, 3 à 5 séances de pyhsiothérapie par semaine pendant environ 4 semaines. (Lésion antérieure - Limitation!)

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : en fonction de la douleur, début précoce de la physiothérapie après environ 3 jours, à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant environ 4 à 6 semaines. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation de l'épaule, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines. (Lésion antérieure - Limitation!).Traitement chirurgical : après atténuation de la douleur, exercices passifs au quotidien avec amplitude limitée (le cas échéant, selon les consignes du chirurgien). Au bout de 6 semaines, 3 à 5 séances d'autorééducation par semaine pendant 4 semaines supplémentaires. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation de l'épaule, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines, réhabilitation stationnaire éventuelle.



Après atténuation de la douleur, exercices passifs au quotidien avec amplitude limitée (le cas échéant, selon les consignes du chirurgien). Après 6 semaines, 3 à 5 séances de physiothérapie, par semaine pendant 4 semaines supplémentaires. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation de l'épaule 8 à 10 semaines environ suivant l'opération, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines, réhabilitation stationnaire éventuelle. Le traitement consécutif correspond à celui préconisé pour " m ".


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05A. Articulation de l’épaule (articulation scapulo-humérale)c) Articulation de l'épaule (articulation scapulo-humérale) - Luxation / disjonction

c) Où Articulation de l'épaule (articulation scapulo-humérale), (tête de l'humérus et partie de l'omoplate)

Quoi Luxation / disjonction (sans / avec lésion nerveuse ou vasculaire concomitante) - sans lésion osseuse concomitante

05Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, primo-luxation, stable cons. 05Ac-L 6 2 1 0

moyen : blocage des mouvements, obstacle à la réduction, éventuellement ouverte, "luxation irréductible"

chir. 05Ac-M 10 2 4 2

sévère : fermée, instable, luxation itérative, éventuellement ouverte, lésion nerveuse (du plexus), lésion vasculaire

chir. 05Ac-S 10 2 4 2

conservateur : réduction et immobilisation(Gilchrist, Desault)chirurgical : réduction, suture capsulo-ligamentaire ou capsulorraphie / ligamentorraphie, le cas échéant, suture vasculaire et / ou nerveuse

Les jeunes patients avec une primo-luxation simple présentent un risque accru de luxation itérative, par conséquent, ces patients doivent être immobilisés plus longtemps, ce qui conduit à une prolongation de la durée d'incapacité de travail. Par ailleurs, ces patients risquent de se retrouver avec une épaule bloquée, en particulier après une opération.Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


D'abord, immobilisation pendant 2 à 3 semaines avec une bandage Gilchrist.

Ensuite, physiothérapie avec une amplitude de mouvement limitée, après la 4e semaine, amplitude de mouvement libre, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines supplémentaires.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement consécutif à une intervention chirurgicale. D'abord, exercices passifs avec une amplitude limitée

pendant 4 à 6 semaines. Après la 6e semaine, physiothérapie active au quotidien pendant au maximum 6 semaines, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. En cas de restriction persistante de

la mobilité de l'articulation de l'épaule après la 8e semaine postopératoire, le cas échéant, thérapie manuelle

en complémentaire. Bilan après la 8e semaine postopératoire, le cas échéant, traitement stationnaire et / ou Case Management.



Traitement consécutif à une intervention chirurgicale. D'abord, exercices passifs avec amplitude limitée

pendant 4 à 6 semaines. Après la 6e semaine, physiothérapie active au quotidien pendant au maximum 6 semaines supplémentaires, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. En cas de

restriction persistante de la mobilité de l'articulation de l'épaule après la 8e semaine postopératoire, un bilan pour cause de dommages irréversibles s'impose. Le cas échéant, traitement stationnaire et / ou Case Management.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05A. Articulation de l’épaule (articulation scapulo-humérale)d) Articulation de l'épaule (articulation scapulo-humérale) - Fracture / fracture-dislocation

d) Où Articulation de l'épaule (articulation scapulo-humérale), (tête de l'humérus et partie de l'omoplate)

Quoi Fracture / fracture-dislocation (par exemple, lésion de Bankart, tête de l'humérus) sans / avec lésion vasculaire / nerveuse

05Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, sans lésion nerveuse ou vasculaire concomitante, stable

cons. 05Ad-L 6 2 1 0

moyen : fermée / ouverte de type I, légère dislocation, subluxation, sans lésion nerveuse / vasculaire concomitante, fracture-avulsion (tubercule majeur / mineur)

cons. / chir.

05Ad-M 10 2 4 2

sévère : fracture avec déplacement et luxation, lésion nerveuse / vasculaire concomitante, par exemple, une lésion de Bankart, éventuellement ouverte, " endoprothèse "

chir. 05Ad-S 10 2 4 2

conservateur : réduction et immobilisation (Gilchrist, Desault)chirurgical : réduction, suture capsulo-ligamentaire ou capsulorraphie / ligamentorraphie, ostéosynthèse de la glène / tête de l'humérus, le cas échéant, prothèse partielle / totale et / ou suture vasculaire et / ou nerveuse

Les patients risquent de se retrouver avec une épaule bloquée, en particulier après une opération. Une pose de prothèse suscite une restriction considérable de la mobilité sur le long terme avec des répercussions potentiellement importantes sur la capacité de travail.Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


Après une courte immobilisation de 3 à 5 jours, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines. Thérapie manuelle.

Prothèse de la tête de l'humérus

Prothèse

de l'épauleinversée


Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : courte immobilisation, le temps que la douleur diminue. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines. Thérapie manuelle. En cas de restriction fonctionnelle persistante après 6 à 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.Traitement chirurgical : en règle générale, une ostéosynthèse stable est obtenue, de sorte qu'après une courte immobilisation, et une fois les douleurs réduites, la physiothérapie peut être pratiquée : d'abordpassive pendant 2 semaines, ensuite, autorééducation 3 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines, en cas d'insuffisance de l'amplitude du mouvement, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


Le traitement physiothérapeutique consécutif est lié à la technique d'ostéosynthèse choisie (plaques, plaques à stabilité angulaire, ostéosynthèse mini-invasive) ou au traitement par endoprothèse. Si possible, courte immobilisation postopératoire (fonctionnalité précoce). Un état permettant de poursuivre un traitement postopératoire quasi conservateur est souvent atteint pour les fractures de types supérieurs et pour une ostéosynthèse mini-invasive. Une immobilisation postopératoire est nécessaire pendant 2 à 3 semaines,

exercices passifs jusqu'à la fin de la 4e semaine. À partir de la 4e jusqu'à la 6e semaine, mouvements passifs

avec amplitude limitée, à partir de la 6e semaine amplitude de mouvement libre. 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines. Ensuite, multiplication progressive des séances pour parvenir à une séance de physiothérapie par jour, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.

Pour un traitement par endoprothèse, l'amplitude de mouvement est limitée jusqu'à la fin de la 4e semaine

postopératoire. Ensuite, 3 à 5 séances d'autorééducation jusqu'à la fin de la 6e semaine. À la fin de cette

dernière, mouvements libres, physiothérapie quotidienne. Après la 8e semaine, en fonction de la restriction de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4, maximum 6 semaines.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05B. Bras (humérus)a) Bras (humérus) (intégral) - Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte

a) Où Bras (humérus) (intégral)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte

05Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, ecchymose, rupture des fibres musculaires, éraflure

cons. 05Ba-L 1 0 0 0

moyen : petite, ouverte, du 1er degré (lacération, plaie punctiforme, coupure, déchirure), contusion osseuse

cons. / chir.

05Ba-M 3 0 1 0

sévère : ouverte, blessure étendue des

tissus mous du 2e et 3e degré, lésion musculaire, tendineuse, nerveuse ou vasculaire concomitante

chir. 05Ba-S 6 2 3 0

conservateur : observation de la blessure, immobilisation, traitement fonctionnel consécutif précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture musculaire, suture vasculaire, reconstruction nerveuse



En règle générale, une autorééducation est suffisante, le cas échéant, physiothérapie pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la plaie, c'est-à-dire après atténuation de la douleur, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 5 semaines. En cas de restriction persistante de la mobilité, éventuellement, prolongation de la physiothérapie ambulatoire au bout de 4 semaines.


En fonction de la lésion musculaire, tendineuse ou nerveuse, protocole de traitement consécutif individuel sur recommandation du chirurgien / neurologue.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05B. Bras (humérus)b) Bras (tiers proximal), articulation de l'épaule exclue - Fracture / fracture-avulsion (fermée / ouverte)

b) Où Bras (tiers proximal), articulation de l'épaule

Quoi Fracture / fracture-avulsion (fermée / ouverte), tubercule majeur / mineur, lésion vasculo-nerveuse

05Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, sans lésion nerveuse

cons. / chir.

05Bb-L 8 2 1 1

moyen : fermée / ouverte de type I, sans / avec dislocation, avulsion des tubercules (majeur / mineur)

chir. 05Bb-M 12 2 2 2

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse et / ou vasculaire

chir. 05Bb-S 12 4 2 2

conservateur : le cas échéant, réduction, immobilisation

chirurgical : 1. chirurgie mini-invasive : réduction fermée,

ostéosynthèse percutanée2. chirurgie ouverte : réduction ouverte et

ostéosynthèse par plaques / enclouage centro-médullaire

3. chirurgie ouverte : prothèse partielle ou totale

Une technique mini-invasive est, le cas échéant, suivie de l'ablation précoce des pièces métalliques (fils de Kirschner). Pour les lésions de la tête humérale, il existe un risque de nécrose de celle-ci nécessitant par la suite une prothèse de la tête humérale ou une prothèse totale. Sur le long terme, une pose de prothèse primaire suscite une restriction nette de la mobilité avec des répercussions potentiellement importantes sur la capacité de travail. Une lésion nerveuse peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.

Prothèse de l'articulation de l'épaule

Plaque Philosà stabilitéangulaire

Expert HNS vis de verrouillage àstabilité angulaire (ASLS-MN)

Clou à verrouillage

Endoprothèse dela tête humérale



Une thérapie fonctionnelle précoce est possible dans le cas d'un traitement conservateur. Après une courte immobilisation d'environ une semaine, début de la physiothérapie passive dans un premier temps avec une amplitude de mouvement limitée. À mesure que la fracture se consolide, accroissement de l'amplitude de

mouvement et exercices actifs à partir de la 6e semaine (sans haltères). Ensuite, 3 séances de physiothérapie active par semaine. Une thérapie active précoce basée sur des exercices est possible à la suite d'un traitement chirurgical.

Physio /atteinte

moyenne

En fonction de la technique d'ostéosynthèse utilisée (par plaques, par haubanage ou par mini-invasion), soit une activation immédiate est possible, soit une immobilisation supplémentaire pendant 2 voire au maximum 3 semaines est nécessaire.Lorsque la fracture est traitée au moyen d'une ostéosynthèse stable par plaques, début des exercices passifs après retrait du drain de Redon. Après atténuation de la douleur, physiothérapie active et non restrictive. En cas de stabilité insuffisante, immobilisation pendant 2 semaines, ensuite, exercices passifs. À mesure que la fracture se consolide, exercices actifs (sans haltères - en utilisant peu d'haltères).

En cas de restriction persistante de la mobilité, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire s'impose

après consolidation de la fracture (entre la 6e et la 8e semaine).


Les fractures multiples, mais surtout aussi les os ostéoporotiques ne permettent pas toujours une reconstruction de la tête humérale pour les fractures de type C, par conséquent, un remplacement endoprothétique avec une pose de prothèse de la tête humérale est nécessaire.Traitement consécutif : dépend ici aussi de la stabilité peropératoire obtenue.Après atténuation de la douleur à la suite d'une ostéosynthèse stable par plaques, d'abord exercices passifs, puis actifs. Le traitement ambulatoire comprend 3 séances de physiothérapie par semaine, si une restriction de la mobilité persiste, le traitement comprend une séance quotidienne, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Après consolidation de la fracture, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.Après une ostéosynthèse mini-invasive, d'abord immobilisation, ensuite, après environ 2 à 3 semaines,

exercices passifs. Au bout de la 3e - 4e semaine, autorééducation et 3 à 5 séances de physiothérapie active, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.À défaut d'un accroissement de l'amplitude du mouvement, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après 8 semaines.Traitement endoprothétique : en règle générale, une réinsértion du tubercule nécessite une courte immobilisation pendant 2 à 3 semaines, puis exercices passifs et renforcement progressif de la physiothérapie active. Réhabilitation stationnaire précoce.Remarque : selon les écoles, il existe différents protocoles de traitement consécutif!


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05B. Bras (humérus)c) Diaphyse de l'humérus (tiers moyen) - Fracture, lésion vasculo-nerveuse concomitante

c) Où Diaphyse de l'humérus (tiers moyen)

Quoi Fracture (fermée / ouverte), lésion vasculo-nerveuse concomitante 05Bc-


16 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, sans lésion vasculaire et / ou nerveuse

cons. / chir.

05Bc-L 8 2 1 1

moyen : fermée / ouverte de type I, avec dislocation, sans lésion nerveuse

chir. 05Bc-M 12 2 2 2

sévère : ouverte, de type II, dislocation, fracture comminutive, lésion vasculo-nerveuse

chir. 05Bc-S 12 2 2 2


conservateur : immobilisation (bandage Gilchrist, orthèse)

chirurgical : • blessures avec lésion importante des tissus mous,

fixateur externe temporaire, le cas échéant, définitif

• réduction fermée / ouverte et ostéosynthèse par plaques (mini-invasive ou ouverte) ou enclouage centro-médullaire



Traitement conservateur : immobilisation (par exemple, bandage Dasault). Au bout de 2 semaines, pose d'un appareil orthopédique. Ensuite, des exercices passifs pour les articulations de l'épaule et du coude peuvent être pratiqués. Renforcement progressif de la physiothérapie active. Après environ 8 semaines, début de la remise en charge. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation de l'épaule ou du coude après 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.

Traitement chirurgical :ostéosynthèse par plaques : après atténuation de la douleur, une physiothérapie postopératoire est immédiatement possible, à raison de 3 séances par semaine, remise en charge après 6 semaines. En règle générale, la physiothérapie, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire est suffisante. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation du coude ou de l'épaule, prolonger, à la rigueur, la physiothérapie ambulatoire après 6 semaines. ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire : après atténuation des douleurs postopératoires, un traitement immédiat fondé sur des exercices est possible. Après réduction de la douleur liée à l'opération, physiothérapie active, en cas de restriction de la mobilité de l'articulation du coude et de l'épaule après 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

broche intra-médullaire


Physio /atteinte

moyenne

ostéosynthèse par plaques : sur le plan postopératoire, après atténuation de la douleur, une physiothérapie immédiate est possible, à raison de 3 séances par semaine, remise en charge après 6 semaines. En règle générale, la physiothérapie en tant que traitement complémentaire est suffisante. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation du coude ou de l'épaule, prolonger à la rigueur la physiothérapie ambulatoire après 6 semaines. ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire : après atténuation des douleurs postopératoires, un traitement immédiat fondé sur des exercices est possible. Après réduction des douleurs opératoires, physiothérapie active, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après 8 semaines en cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation du coude et de l'épaule. Fixateur externe : le fixateur externe ne sert que rarement au traitement complet d'une fracture, un changement de procédé par plaque ou par enclouage est souvent pratiqué.Après consolidation complète, une autorééducation est possible - cependant, une mobilité réduite, due à l'irritation des tissus mous par les fiches, laisse, après consolidation de la fracture, préconiser le recours à un appareil orthopédique. Il faut s'attendre à une restriction de la mobilité de l'épaule et du coude jusqu'au retrait du fixateur. Ensuite, physiothérapie intensive, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire !


En fonction de la lésion vasculaire ou nerveuse, un traitement individuel s'impose. Les mesures chirurgicales devraient permettre d'obtenir une bonne consolidation de la fracture, de sorte que des mouvements assistés précoces, puis une autorééducation devraient être possibles. Cependant, le choix d'une méthode thérapeutique particulière et l'adaptation d'un traitement consécutif se fait en fonction de la lésion nerveuse ou vasculaire.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05B. Bras (humérus)d) Bras (humérus) -tiers distal- articulation du coude exclue - Fracture

d) Où Bras (humérus) -tiers distal- articulation du coude exclue

Quoi Fracture (fermée / ouverte, sans / avec lésion nerveuse, vasculaire)

05Bd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, sans lésion vasculo-nerveuse

cons. / chir.

05Bd-L 8 2 1 1

moyen : fermée / ouverte de type I, avec / sans dislocation, sans lésion vasculo-nerveuse

chir. 05Bd-M 12 2 2 2

sévère : fermée / ouverte de type I, sans / avec dislocation, sans lésion vasculo-nerveuse

chir. 05Bd-S 12 2 2 2

conservateur : immobilisation (bandage Gilchrist, orthèse)

chirurgical : • blessures avec lésion importante des tissus mous,

fixateur externe temporaire, le cas échéant, définitif

• réduction fermée / ouverte et ostéosynthèse par plaques (mini-invasive ou ouverte) ou enclouage centro-médullaire, ostéosynthèse par vis


apophysaire



Traitement conservateur : un traitement conservateur n'est que rarement indiqué!Après retrait du plâtre (4 à 6 semaines), physiothérapie intensive jusqu'à récupération des fonctions, éventuellement, en tant que traitement complémentaire, en cas de restriction persistante de la mobilité après 6 à 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.Traitement chirurgical : courte immobilisation postopératoire dans une gouttière plâtrée, afin de protéger les tissus mous. Lorsque la stabilité le permet, il est possible de commencer de manière précoce avec des exercices assistés à partir de la gouttière. Après cicatrisation, 3 séances de physiothérapie active par semaine. Une fois la fracture consolidée (après 6 semaines environ), intensification de la physiothérapie, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire au quotidien.En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation du coude après consolidation de la fracture

(entre la 6e et la 8e semaine), prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Ostéosynthèse par vis, par plaques :En règle générale, une consolidation suffisante est atteinte, de sorte qu'après diminution de l'inflammation des tissus mous et de la douleur, des exercices passifs peuvent être pratiqués à partir d'une gouttière plâtrée jusqu'à la cicatrisation complète de la plaie. Après cicatrisation, pratique d'exercices actifs, d'abord sans mise en charge. À la fin de l'hospitalisation, traitement ambulatoire, en commençant par 3 séances de physiothérapie par semaine. Après consolidation osseuse (environ 6 semaines), intensification de la physiothérapie. En cas de restriction persistante de la mobilité, la physiothérapie peut aussi devenir quotidienne, éventuellement, en tant que traitement complémentaire, après 8 semaines, prolongation si nécessaire de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


Ostéosynthèse par plaques, par vis, le cas échéant, selon la lésion des tissus mous, fixateur externe avec changement subséquent de technique : à la suite d'une lésion importante des tissus mous, une immobilisation soit par plâtre brachio-antébrachial ou par fixateur externe est nécessaire. Une fois qu'une stabilisation suffisante, à la fois des tissus mous et de l'ostéosynthèse, est atteinte, des exercices passifs peuvent déjà commencer à partir de la gouttière plâtrée. Cependant, une décision doit souvent être prise individuellement en fonction de la lésion des tissus mous (le cas échéant, avec une plastie des lambeaux lâche ou locale, lésion vasculaire ou nerveuse). Après consolidation de la fracture, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou une réhabilitation stationnaire est souvent nécessaire.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05B. Bras (humérus)e) Tendon du biceps / triceps (bras) - Rupture / section (rupture du tendon / de la fibre musculaire)

e) Où Tendon du biceps / triceps - (bras)

Quoi Rupture / section (rupture du tendon / de la fibre musculaire) fermée / ouverte

05Be-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, extrémité proximale du tendon du long biceps, tendon du triceps, proximal, tendon / muscle etc. Déterminer l'existence de lésions antérieures !

cons. 05Be-L 6 0 1 1

moyen : fermée, arrachement distal (au niveau de l'insertion radiale), rupture distale du tendon du triceps (au niveau de l'olécrâne)

chir. 05Be-M 10 2 2 2

sévère : ouverte, proximale / distale, section, avulsion

chir. 05Be-S 10 2 2 2

conservateur : immobilisation

chirurgical : suture tendineuse / musculaire, réinsertion, éventuellement, haubanage

En cas de mise en charge précoce, il existe un risque de rupture itérative. En cas de trauma inadéquat, une histologie des tissus mous est indiquée à l'endroit de la rupture.


La rupture dite proximale du tendon bicipital (en règle générale, il s'agit d'une usure dégénérative située sous l'acromion) ne constitue, en principe, pas une indication concernant un traitement chirurgical. En cas de besoin, la continuité du tendon n'est pas reproduite techniquement, mais le long tendon proximal du biceps est ancré dans un sillon osseux.Un traitement conservateur ne requiert pas de thérapie particulière. Un hématome apparaît souvent sur la face antérieure du bras. Le patient peut être tenu de continuer à utiliser activement l'articulation de l'épaule, le cas échéant, physiothérapie pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, un traitement chirurgical consistant à réinsérer le tendon au niveau de l'os est réalisé.D'abord, 4 semaines d'immobilisation dans un plâtre brachio-antébrachial. Ensuite, 3 à 5 séances de

physiothérapie intensive sans remise en charge. À la fin de la 6e semaine, remise en charge progressive. À

partir de la 8e semaine environ, en cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation du coude, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


Une révision chirurgicale et une suture du tendon sont effectuées pour une section tendineuse ouverte à différents niveaux. Les avulsions ligamentaires tout comme les arrachements osseux sont refixés au moyen de matériel d'ostéosynthèse.La physiothérapie doit être déterminée au cas par cas en fonction de la sévérité de la lésion des tissus mous.

tendon du tricepstendon du biceps


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05C. Articulation du coude (cubitus) / articulation

huméro-ulnaire et radio-ulnairea) Articulation du coude (cubitus) / articulation huméro-ulnaire et radio-ulnaire - Contusion / ecchymose

a) Où Articulation du coude (cubitus) / articulation huméro-ulnaire et radio-ulnaire

Quoi Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte (sans fracture !)

05Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome local, ecchymose, éraflure

cons. 05Ca-L 1 0 0 0

moyen : petite, ouverte, du 1er degré (déchirure, lacération, coupure, morsure), bourse séreuse, contusion osseuse

cons. / chir.

05Ca-M 2 0 1 0

sévère : blessure étendue des tissus

mous du 2e et 3e degré, lésion concomitante de la bourse séreuse, éventuellement,lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 05Ca-S 3 0 1 1

conservateur : le cas échéant, immobilisation, traitement consécutif fonctionnel

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, bursectomie et / ou reconstruction nerveuse et / ou suture vasculaire

Une lésion nerveuse majeure peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.



Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose. Lorsqu'une immobilisation par plâtre est nécessaire, à la rigueur, 2 semaines de physiothérapie après retrait du plâtre.


Une lésion des tissus mous nécessite souvent une immobilisation par plâtre pendant environ 2 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. (Symptômes neurologiques!)



huméro-ulnaire et radio-ulnaireb) Articulation du coude (cubitus) / huméro-ulnaire et radio-ulnaire - Entorse (élongation, hyper-rotation, extension,

arrachement)

b) Où Articulation du coude (cubitus) / articulation huméro-ulnaire et radio-ulnaire

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement)

05Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère avec brèche, hémorragie locale, stable

cons. 05Cb-L 2 1 1 1

moyen : rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, instable

cons. / chir.

05Cb-M 6 2 2 2

sévère : rupture, avulsion, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitantes

chir. 05Cb-S 6 4 4 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : reconstruction capsulaire / ligamentaire, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse par vis, reconstruction nerveuse, suture vasculaire

Une lésion nerveuse majeure peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


En règle générale, une autorééducation est suffisante, à la rigueur, physiothérapie pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur, immobilisation par plâtre pendant 3 à 4 semaines ou attelle Don Joy, éventuellement, traitement chirurgical : fixation capsulo-ligamentaire.Lorsqu'une immobilisation par plâtre s'impose pendant 3 à 4 semaines, elle est suivie de 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine en fonction de la restriction de la mobilité, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. En cas de restriction persistante de la mobilité, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire doit également être envisagée.


La fixation chirurgicale de ligaments nécessite également une immobilisation postopératoire par plâtre. (Symptômes neurologiques?)Après une immobilisation nécessaire par plâtre pendant 3 à 4 semaines, commencer par 3 séances de physiothérapie par semaine. Après 6 semaines, passage progressif à une séance de physiothérapie quotidienne, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Comme cette lésion entraîne souvent

une restriction persistante de la mobilité, le cas échéant, prolonger la physiothérapie après la 6e semaine.



huméro-ulnaire et radio-ulnairec) Articulation du coude (cubitus) - Fracture (avulsion)

c) Où Articulation du coude (cubitus) (olécrâne, isolé, processus coronoïde, tête du radius)

Quoi Fracture (avulsion, fermée / ouverte)

05Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée sans dislocation, enfoncement léger des surfaces articulaires

cons. / chir.

05Cc-L 4 2 1 1

moyen : fermée / ouverte de type I, légère dislocation, arrachement, instable

cons. / chir.

05Cc-M 8 4 2 2

sévère : étendue, ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, lésion concomitante de la bourse séreuse, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 05Cc-S 12 4 4 4

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel consécutif chirurgical : soins de la blessure, reconstruction capsulo-ligamentaire, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse par vis / plaques, haubanage, fixateur externe (avec changement de technique ultérieur), résection de la tête du radius ou prothèse, bursectomie, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, plastie des lambeaux

Une lésion nerveuse majeure peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas de figure, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.Une lésion étendue du coude est une blessure sévère pouvant potentiellement entraîner des séquelles résiduelles et augmenter la propension à l'arthrose. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.

fracture plurifocale de l'olécrâne

fracture de l'olécrâne (haubanage)



Remarque :Ce type de fracture comprend les fractures sans dislocation de la tête du radius ainsi que les fractures des processus coronoïdes de l'ulna et les lésions concomitantes des deux os. En fonction de la localisation de la fracture, un traitement conservateur nécessite une durée d'immobilisation qui peut varier de 10 jours, pour une fracture de la tête du radius sans dislocation, à 4 semaines, pour une lésion concomitante. Prophylaxie de l'ossification (Voltarène entre autres).

Traitement conservateur : après retrait du plâtre, poursuite du traitement fonctionnel, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. Prophylaxie de l'ossification (p.ex.Voltarène).Traitement chirurgical : traitement consécutif : une immobilisation jusqu'à la cicatrisation complète de la blessure est souvent nécessaire, ensuite, traitement fonctionnel consécutif comprenant 3 séances de physiothérapie par semaine.

Physio /atteinte

moyenne

Une fois que la douleur s'est atténuée, la pratique d'exercices passifs à partir d'une gouttière plâtrée est souvent déjà possible. Après cicatrisation de la blessure, 3 séances de physiothérapie active par semaine. À mesure que la fracture se consolide, multiplier au besoin les séances de physiothérapie pour arriver à une séance quotidienne, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. En cas de restriction persistante

de la mobilité après la 6e semaine, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 semaines.


La physiothérapie ne peut être pratiquée qu'après cicatrisation des tissus mous et des plaies cutanées ; si les tissus mous n'ont pas besoin d'être recouverts, elle devrait pouvoir être pratiquée après 2 à 3 semaines. Ensuite, à mesure que la fracture se consolide, commencer par des exercices passifs, puis passer à une physiothérapie active. Le traitement doit être déterminé au cas par cas en fonction de la lésion vasculo-nerveuse concomitanteProthèse de la tête du radius :Si une fracture comminutive de la tête du radius impose une prothèse de celle-ci, des exercices passifs précoces sont possibles à partir de la gouttière plâtrée. Ces exercices seront pratiqués pendant environ deux semaines après cicatrisation de la blessure avant de passer à une autorééducation.



huméro-ulnaire et radio-ulnaired) Articulation du coude - Luxation / disjonction

d) Où Articulation du coude (articulation huméro-ulnaire, huméro-radiale et / ou radio-ulnaire)

Quoi Luxation / disjonction (sans / avec lésion osseuse concomitante, arrachement de fragments en abduction, épicondyle médial, entre autres - fermée / ouverte)

05Cd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, primo-luxation sans arrachement osseux, sans lésion nerveuse / vasculaire concomitante

cons. 05Cd-L 6 2 2 4

moyen : luxation avec avulsion ou arrachement osseux

cons. / chir.

05Cd-M 6 2 2 4

sévère : luxation ouverte avec rupture étendue de l'appareil capsulo-ligamentaire, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 05Cd-S 12 4 4 4


chirurgical : reconstruction capsulo-ligamentaire, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse par vis / plaques, fixateur externe, bursectomie, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, plastie des lambeaux

Une lésion nerveuse majeure peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.Une lésion étendue du coude est une blessure sévère pouvant potentiellement entraîner des séquelles résiduelles, par exemple, des ossifications ectopiques causant des restrictions fonctionnelles ainsi qu'une propension accrue à l'arthrose. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Après immobilisation par plâtre pendant environ 7 à 10 jours, début de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine, en cas de récupération insuffisante de la mobilité après 4 semaines, passage éventuel à 5 séances par semaine avec un traitement complémentaire . Prophylaxie de l'ossification.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation pendant au maximum 3 semaines, ensuite 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine. En

cas de récupération insuffisante de la mobilité, passage à un traitement complémentaire, après la 6e semaine, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire. Prophylaxie de l'ossification.

épicondyle médial



Le traitement consécutif dépend de la lésion des tissus mous, notamment, en cas de lésion vasculo-nerveuse concomitante. Traitement consécutif individuel sur recommandation du chirurgien. Une immobilisation par plâtre dure 3 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine. Après 6 à 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. Prophylaxie de l'ossification.



huméro-ulnaire et radio-ulnairee) Articulation du coude (intégrale), huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire - Fracture-dislocation

e) Où Articulation du coude (intégrale), articulation huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire

Quoi Fracture-dislocation (intra-articulaire, fermée / ouverte)

05Ce-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans déplacement, hématome

cons. / chir.

05Ce-L 6 2 2 4

moyen : fermée avec déplacement, ouverte de type I, dislocation

cons. / chir.

05Ce-M 6 2 2 4

sévère : ouverte de type II et III, fracture comminutive, lésion nerveuse ou vasculaire concomitante

chir. 05Ce-S 12 4 4 4


chirurgical : reconstruction capsulaire / ligamentaire, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse par vis / plaques, fixateur externe, bursectomie, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, plastie de lambeaux

Une atteinte nerveuse majeure peut causer une prolongation considérable de la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.Une lésion étendue du coude est une blessure sévère pouvant potentiellement entraîner des séquelles résiduelles, par exemple, des ossifications ectopiques causant des restrictions fonctionnelles ainsi qu'une propension accrue à l'arthrose. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Traitement conservateur : 3 à maximum 6 semaines d'immobilisation dans un plâtre brachio-antérobrachial sont nécessaires. Ensuite, physiothérapie quotidienne, éventuellement, en tant que traitement complémentaire. En cas de restriction fonctionnelle persistante après 6 à 8 semaines, prolongation la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.Traitement chirurgical : suite à un traitement chirurgical stable et après retrait des drains de Redon, la pratique quotidienne d'une physiothérapie passive à partir d'une gouttière plâtrée est, le cas échéant, possible. Traitement fonctionnel précoce. Après 6 à 8 semaines, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire peut également s'avérer nécessaire.

Physio /atteinte

moyenne

Dès le 2e ou le 3e jour suivant un traitement stable, une physiothérapie passive est possible dans un premier temps. Après cicatrisation de la blessure, physiothérapie quotidienne. Traitement fonctionnel précoce. En cas de restriction fonctionnelle persistante après 6 à 8 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.


Sur recommandation du chirurgien, une décision doit être prise au cas par cas en fonction du degré de sévérité de la lésion des tissus mous ainsi que de la lésion vasculo-nerveuse concomitante. Après 6 à 8 semaines, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines est pertinente, le cas échéant, une prolongation supplémentaire de la physiothérapie ambulatoire est souhaitable.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05D. Avant-bras / cubitus (ulna) et radiusa) Avant-bras (intégral) - Contusion / ecchymose

(foulure) et lésions ouvertes des tissus mous

a) Où Avant-bras (intégral)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte et lésions ouvertes des tissus mous (lacération, plaie punctiforme, coupure, déchirure)

05Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hématome, ecchymose, écorchure

cons. 05Da-L 2 0 1 0

moyen : petite, ouverte, du 1er degré (lacération, plaie punctiforme, coupure, déchirure) - contusion osseuse

chir. 05Da-M 3 0 2 0

sévère : étendue, ouverte du 2e et 3e degré, lésion importante des tissus mous (lésion musculaire, tendineuse, nerveuse, vasculaire concomitante), syndrome des loges

chir. 05Da-S 6 2 6 0

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précoce

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, dissociation des loges, reconstruction

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.




Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, la physiothérapie ne s'impose pas de manière systématique. En cas de manque de force ou de restriction fonctionnelle du bras, lorsque les douleurs se sont atténuées après 2 semaines environ, physiothérapie pendant 2 semaines (fonctionnalité précoce!).


Le traitement consécutif doit être conçu au cas par cas en fonction des structures, tendons, nerfs ou vaisseaux atteints.


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05D. Avant-bras / cubitus (ulna) et radiusb) Avant-bras-ulna - Fracture, Lésion vasculo-nerveuse

b) Où Avant-bras - ulna (proximal, diaphyse / milieu, distal)

Quoi Fracture (par exemple, fracture de Monteggia, fermée / ouverte)Lésion vasculo-nerveuse

05Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation cons. / chir.

05Db-L 8 4 2 6

moyen : fermée / ouverte de type I, sans / avec dislocationen particulier : fracture de Monteggia (fracture diaphysaire de l'ulna et luxation de la tête du radius)

chir. 05Db-M 12 4 4 4

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, lésion vasculo-nerveuse éventuelle, syndrome des loges

chir. 05Db-S 12 6 6 6

fracture de Monteggia


conservateur : une immobilisation par plâtre s'effectue uniquement lorsque la fracture est simple, fermée, sans dislocation

chirurgical : ostéosynthèse par plaques / clous, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : fixateur externe, suture vasculaire, reconstruction nerveuse, dissociation des loges, reconstruction

• Fixateur externe : un traitement complet avec un fixateur externe n'est indiqué que dans des cas exceptionnels, en général, un changement de technique est adopté lorsqu'une amélioration de l'état des tissus mous le permet.

• Ostéosynthèse par plaques : réalisée correctement, une ostéosynthèse par plaques conduit à une situation où la personne est de nouveau en mesure de bouger son bras. Notamment, les personnes qui travaillent dans un bureau peuvent, après 2 semaines déjà, reprendre leur activité, du moins en partie, (performance réduite). La durée d'incapacité de travail est : pour l et m de 100% pendant 2 semaines, de 50% pendant 2 semaines ; pour s de 100% pendant 6 semaines, de 50% pendant 2 semaines.

• Enclouage (Prévot) : il ne s'agit pas d'une technique d'ostéosynthèse stable, la fracture n'est pas stabilisée autour de son axe de rotation. Un enclouage Prévot ne constitue pas une option de traitement moderne.



Remarque :La possibilité d'un traitement fonctionnel immédiat laisse plutôt libre le choix d'une intervention chirurgicale pour soigner les fractures diaphysaires de l'ulna.Traitement conservateur : un traitement conservateur requiert une immobilisation d'au moins 6 semaines. Ensuite, pour une fracture distale de l'ulna, 3 séances de physiothérapie par semaine.

Traitement chirurgical : à partir du 3e jour environ suivant une intervention chirurgicale, le début de la physiothérapie (d'abord avec des exercices passifs) est possible après le retrait des drains de Redon. Une fois la blessure cicatrisée, 3 séances d'autorééducation active par semaine.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement chirurgical avec ostéosynthèse par plaques, chez les adolescents, aussi par embrochage intramédullaire. Physiothérapie postopératoire à raison de 3 séances par semaine. Pour les fractures complètes de l'avant-bras, la physiothérapie peut aussi, le cas échéant, être préconisée après 6 semaines pour le renforcement musculaire en tant que traitement complémentaire. Après 8 semaines, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.Fracture de Monteggia : elle nécessite une immobilisation temporaire par plâtre pendant environ 3 semaines. À partir de la gouttière plâtrée, commencer par des exercices passifs. Après retrait de la gouttière, physiothérapie comme susmentionnée.

fracture deMonteggia



Pour les fractures proximales (21 C 1-C3), une immobilisation par plâtre est généralement nécessaire à cause des lésions des tissus mous. En règle générale, dès le retrait de la gouttière plâtrée, exercices passifs en fonction de la stabilité obtenue.Cela est également valable après une pose de prothèse de la tête du radius. Physiothérapie après 2 à 4

semaines d'immobilisation par plâtre. Après la 6e semaine, à mesure que la fracture se consolide, 3 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, une séance quotidienne en tant que traitement

complémentaire. Les restrictions fonctionnelles qui subsistent souvent après la 8e semaine, imposent d'envisager une prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines. Éventuellement, réhabilitation stationnaire.22 C 1 - C3. Pour les fractures diaphysaires stabilisées chirurgicalement moyennant une ostéosynthèse par plaques, il est possible, après cicatrisation de la blessure, de pratiquer 3 séances d'autorééducation par

semaine. À partir de la 6e semaine environ, intensification de la physiothérapie avec un traitement

complémentaire ou une séance quotidienne visant la rééducation musculaire, le cas échéant, après la 8e semaine, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Classification : 21, 22, 23

l : 21 A1 A222 A1 A223 A1 A2

m : 21 A1–A322 B1–B3

s : 21 C1–C322 C1–C323 C1–C3


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05D. Avant-bras / cubitus (ulna) et radiusc) Avant-bras-diaphyse du radius avec lésion articulaire concomitante - Fraktur, Nerven-, Gefässläsion

c) Où Avant-bras - diaphyse du radius (proximal, diaphyse / milieu, distal)avec lésion articulaire concomitante

Quoi Fracture (de Galéazzi - avec en plus rupture radio-ulnaire distale, fermée / ouverte) lésion vasculo-nerveuse

05Dc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocationcons. / chir.

05Dc-L 8 4 2 6

moyen : fermée / ouverte de type I, sans et avec dislocation, en particulier : fracture de Galéazzi (fracture diaphysaire du radius, articulation radio-ulnaire distale)

chir. 05Dc-M 8-12 4 4 4

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion vasculo-nerveuse concomitante, syndrome des loges

chir. 05Dc-S 12 6 6 6


conservateur : l'immobilisation par plâtre n'est réalisée que pour une fracture simple, fermée, sans dislocation

chirurgical : ostéosynthèse par plaques / clous, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : fixateur externe, suture vasculaire, reconstruction nerveuse, dissociation des loges, reconstruction

• Fixateur externe : un traitement complet avec un fixateur externe n'est indiqué que dans des cas exceptionnels, en général, un changement de technique est adopté lorsqu'une amélioration de l'état des tissus mous le permet.

• Ostéosynthèse par plaques : réalisée correctement, une ostéosynthèse par plaques conduit à une situation où la personne est de nouveau en mesure de bouger son bras. Notamment, les personnes qui travaillent dans un bureau peuvent, après 2 semaines déjà, reprendre, du moins en partie, leur activité (performance réduite). La durée d'incapacité de travail est : pour l et m de 100% pendant 2 semaines, de 50% pendant 2 semaines ; pour s de 100% pendant 6 semaines, de 50% pendant 2 semaines.

• Enclouage (Prévot) : il ne s'agit pas d'une technique d'ostéosynthèse stable, la fracture n'est pas stabilisée autour de son axe de rotation. Un enclouage Prévot ne constitue pas une option de traitement moderne.



Immobilisation par plâtre pendant au moins 4 à 6 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines, le cas échéant, une séance quotidienne pour la rééducation musculaire, éventuellement, en tant que traitement complémentaire.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement chirurgical : ostéosynthèse par plaques. Chez les adolescents, le cas échéant, ostéosynthèse par embrochage intramédullaire. En règle générale, après le traitement d'ostéosynthèse et le retrait des drains de Redon, un traitement fonctionnel est possible. 3 séances de physiothérapie par semaine. À mesure que la consolidation osseuse progresse, intensification de la physiothérapie, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. En cas de déficience accrue, éventuellement, rééducation musculaire, prolongation de la physiothérapie

ambulatoire après la 8e semaine.Pour une fracture de Galéazzi nécessitant un emborchage de l'articulation radio-ulnaire distale, immobilisation par plâtre pendant 4 semaines, ensuite physiothérapie comme susmentionnée.


Après environ 2 à 3 semaines, quand la blessure est bien cicatrisée, début de la physiothérapie (d'abord avec des exercices passifs) en fonction de la lésion des tissus mous. Une stabilisation chirurgicale

moyennant une ostéosynthèse par plaques et la consolidation osseuse permet, dès la 4e semaine, la pratique de 3 séances de physiothérapie par semaine. Les autres traitements consécutifs dépendent des lésions des tissus mous. Dans tous les cas, lorsque les lésions des tissus mous sont sévères, prolonger la physiothérapie ambulatoire ou bien, selon le cas, envisager une réhabilitation stationnaire.

Plâtre brachio-antébrachial

lésion concomitante ostéosynthèse

par plaques


05. Lésions du membre supérieur (main exclue)05E. Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et

radio-ulnaire distale)a) Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale) - Contusion / ecchymose coupure

a) Où Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte) coupure

05Ea-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome local, ecchymose, éraflure, phlyctène

cons. 05Ea-L 2 0 1 0

moyen : petite, ouverte du 1er degré (déchirure, coupure, lacération, plaie punctiforme, morsure), rupture (arrachement), section, section due à un objet tranchant (coupure), tendons extenseur / fléchisseur isolés, ligaments (dissociation) - combinés, contusion osseuse

chir. 05Ea-M 6 2 6 0

sévère : lésion importante des tissus

mous du 2e et 3e degré, éventuellement, lésion nerveuse, vasculaire et tendineuse concomitante

chir. 05Ea-S 12 4 8 4

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction



En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. En cas de douleurs persistantes, physiothérapie pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Une prescription de traitement consécutif doit se faire au cas par cas en fonction de l'étendue de la lésion concomitante des tendons extenseurs et fléchisseurs.


Une prescription de traitement consécutif doit se faire au cas par cas en fonction de l'étendue de la lésion concomitante des tendons extenseurs et fléchisseurs.



radio-ulnaire distale)b) Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale) - Entorse

b) Où Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale)

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement)

05Eb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère avec brèche, hémorragie, stable

cons. 05Eb-L 2 2 2 0

moyen : rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire

cons. / chir.

05Eb-M 6 2 4 2

sévère : rupture, avulsion, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 05Eb-S 8 4 6 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : suture de l'appareil capsulo-ligamentaire, fixation de fragments osseux, le cas échéant, reconstruction nerveuse et / ou suture vasculaire



Traitement conservateur, courte immobilisation par plâtre.Après le retrait du plâtre, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation par plâtre pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, physiothérapie pendant 2 semaines. Si une incapacité de travail persiste, un diagnostic supplémentaire s'impose.


Après une immobilisation par plâtre pendant 4 à 6 semaines, physiothérapie intensive au quotidien, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.



radio-ulnaire distale)c) Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale) - Luxation / subluxation

c) Où Articulation du poignet (articulation radio-carpienne et radio-ulnaire distale)

Quoi Luxation / subluxation (fermée / ouverte) 05Ec-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, rupture capsulaire, rupture ligamentaire, sans arrachement osseux, sans lésion nerveuse / vasculaire concomitante, stable

cons. 05Ec-L 6 4 2 4

moyen : fermée avec avulsion ou arrachement osseux, instable

cons. / chir.

05Ec-M 8 4 4 4

sévère : luxation ouverte avec rupture étendue, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante rupture du ligament radio-ulnaire

chir. 05Ec-S 12 8 4 8

conservateur : réduction et immobilisation

chirurgical : réduction, suture capsulo-ligamentaire, fixation de fragments osseux, le cas échéant, reconstruction nerveuse et / ou suture vasculaire

Les personnes travaillant au bureau peuvent après 2 à 4 semaines déjà, reprendre, du moins en partie, leur activité (performance réduite). Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Immobilisation par plâtre pendant 4 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie intensive en tant que traitement complémentaire.

Physio /atteinte

moyenne

Le traitement chirurgical impose aussi une immobilisation par plâtre pendant 6 semaines. Ensuite, physiothérapie intensive en tant que traitement complémentaire au quotidien.


Blessure rare et sévère! Traitement consécutif individuel.



radio-ulnaire distale)d) Articulation du poignet (radius distal, carpe et processus styloïdes) - Fracture / fracture-dislocation

d) Où Articulation du poignet (radius distal, carpe et processus styloïdes)

Quoi Fracture / fracture-dislocation, détachement épiphysaire (fermée / ouverte)sans / avec lésion articulaire concomitante 05Ed-


> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, subluxation sans dislocation de la fracture, sans lésion nerveuse ou vasculaire concomitante, fracture du processus styloïde de l'ulna, sans dislocation

cons. 05Ed-L 6 2 2 6

moyen : fermée avec dislocation (avulsion d'un fragment osseux distal), ouverte de type I avec dislocation, processus styloïde, dislocation de l'ulna

chir. 05Ed-M 6 2 2 6

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse ou vasculaire concomitante, lésion concomitante des os du massif carpien (scaphoïde, lunatum etc.)

chir. 05Ed-S 12 4 2 14

Fractures épiphysaires et métaphysaires distales de l'avant-bras chez une jeune personne

(localisation typique, localisation classique)fracture extra-articulaire / intra-articulaire du radius distal


conservateur : réduction et immobilisation

chirurgical : réduction, suture capsulo-ligamentaire, ostéosynthèse, le cas échéant, reconstruction nerveuse, et / ou suture vasculaire

Une blessure moyenne voire sévère de l'articulation du poignet peut, avec le temps, devenir gênante pour le travail quotidien. Cependant, les personnes travaillant au bureau peuvent, après 2 semaines déjà, reprendre, du moins en partie, leur activité, la performance reste toutefois réduite pendant un certain temps.Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Immobilisation par plâtre pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, 1 séance de physiothérapie quotidienne pendant 2 semaines (fonctionnalité précoce).

Physio /atteinte

moyenne

Fils de Kirschner, ostéosynthèse par plaques, par vis : après ostéosynthèse, immobilisation par plâtre pendant 4 à 6 semaines. En règle générale, les fils de Kirschner sont retirés après 4 semaines. Ensuite, immobilisation supplémentaire pendant 2 semaines, suivie d'une physiothérapie. Le retrait du plâtre après une ostéosynthèse par plaques se fait au plus tard après 4 semaines. Ensuite, physiothérapie quotidienne ou en tant que traitement complémentaire à raison de 3 séances par semaine. Une ostéosynthèse stable et l'absence de lésions articulaires concomitantes permettent de commencer la physiothérapie après la cicatrisation de la blessure. En cas de restriction persistante de la mobilité articulaire du poignet ou de la mobilité des doigts, début précoce de la physiothérapie prolongée en tant que traitement ambulatoire après 6 à 8 semaines.

plâtre antébrachial exceptionnellement plâtre brachio-antébrachial

plaque ¼ tube (à stabilité angulaire)

à stabilité angulaire / palmaire



Le traitement associé et consécutif des fractures distales de l'ulna est déterminé par la sévèrité de l'atteinte des tissus mous et par le traitement de la fracture du radius. Le retrait du plâtre après une ostéosynthèse par plaques se fait après 4 semaines. Ensuite, physiothérapie quotidienne ou en tant que traitement complémentaire à raison de 3 séances par semaine. En cas de restriction persistante de la mobilité articulaire du poignet ou de la mobilité des doigts, début précoce de la physiothérapie prolongée en tant que traitement ambulatoire après 6 à 8 semaines. Ergothérapie.L'emploi d'un fixateur externe, permet des mouvements précoces quoique limités de l'articulation du poignet. Durant cette période, physiothérapie pour les doigts et les articulations de l'épaule et du coude. Après retrait du fixateur externe, au bout d'environ 4 à 6 semaines, immobilisation temporaire pendant 2 semaines supplémentaires par plâtre antébrachial. Ensuite, physiothérapie intensive au quotidien, la cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Ergothérapie. Si, au bout de 8 semaines, une restriction fonctionnelle subsiste, prolongation de la physiothérapie ambulatoire, le cas échéant, réhabilitation stationnaire.En cas de lésion vasculo-nerveuse concomitante ou en cas de lésion associée des os du massif carpien, Notamment, de l'os scaphoïde et de l'os lunatum, un protocole de traitement consécutif adapté au cas par cas doit être appliqué. Il n'existe pas de traitement type pour soigner une telle lésion.


06. Lésions de la main


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)a) Carpe, métacarpe - Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte)

a) Où Carpe (scaphoideum (scaphoïde), lunatum (semi-lunaire), triquetrum, trapézoïde, capitatum, hamatum), métacarpe (metacarpalia) (face dorsale / palmaire)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte)

06Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, ecchymose, éraflure

cons. 06Aa-L 2 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré (lacération, morsure, coupure), contusion osseuse

chir. 06Aa-M 2 2 2 0

sévère : lésion importante du 2e et 3e degré des tissus mous, lésions musculaires, tendineuses, nerveuses, vasculaires concomitantes

chir. 06Aa-S 12 4 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture musuculaire, tendineuse, vasculaire reconstruction nerveuse




Physio /atteinte

moyenne

Le cas échéant, les lésions des tissus mous rendent une courte immobilisation (maximum 2 semaines) par plâtre nécessaire. Après retrait du plâtre, éventuellement, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.


En fonction de la sévérité de la blessure et des structures atteintes, un traitement consécutif individuel sur recommandation du chirurgien s'impose. Le cas échéant, intervention précoce par un spécialiste de la main.


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)b) Carpe, métacarpe - Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement) - isolé

b) Où Carpe (scaphoideum (scaphoïde), lunatum (semi-lunaire), triquetrum, trapézoïde, capitatum, hamatum), métacarpe (metacarpalia) (face dorsale / palmaire)

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement) - isolé

06Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère, tuméfaction locale, hémorragie

cons. 06Ab-L 2 2 1 0

moyen : rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, subluxation (os carpiens)

chir. / cons.

06Ab-M 6 2 1 0

sévère : rupture étendue avec instabilité, subluxation, lésion nerveuse, vasculaire, tendineuse concomitante, avulsion

chir. 06Ab-S 12 4 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : suture de l'appareil capsulo-ligamentaire, fixation de fragments osseux, le cas échéant, reconstruction nerveuse et / ou suture vasculaire



Le cas échéant, une courte immobilisation de l'articulation du poignet est nécessaire, éventuellement, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Une immobilisation par plâtre est nécessaire pendant 4 semaines. Ensuite, physiothérapie quotidienne pendant 2 à 4 semaines.


Le traitement consécutif varie en fonction du diagnostic. Il convient de veiller à un diagnostic exact. La durée maximale d'incapacité de travail (de 8 semaines) peut être dépassée, notamment, lorsque le patient exerce un travail physique. Une stabilisation chirurgicale, par exemple, d'un diastasis scapho-lunaire (lésion ligamentaire scapho-lunaire) nécessite, pour commencer, une immobilisation par plâtre de 6 à 8 semaines, ensuite, physiothérapie intensive. Pour les lésions vasculaires / nerveuses concomitantes, le cas échéant, déclenchement précoce d'un Case Management.


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)c) Carpe, métacarpe - Rupture isolées / tendons extenseurs, fléchisseurs, ligaments combinés

c) Où Carpe (scaphoideum (scaphoïde), lunatum (semi-lunaire), triquetrum, trapézoïde, capitatum, hamatum), métacarpe (metacarpalia) (face dorsale / palmaire)

Quoi Rupture (arrachement, section, section due à un objet tranchant (coupure!)) isolée, tendons extenseurs, fléchisseurs, ligaments (diastasis) / nerfs - combinés

06Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, rupture, limitation fonctionnelle

cons. 06Ac-L 4 2 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, section, diastasis des os carpiens et métacarpiens

chir. 06Ac-M 8 2 2 0

sévère : ouverte du 2e et 3e degré, lésion étendue, structures associées, tendons, nerfs

chir. 06Ac-S 12 4 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse temporaire, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture musculaire, tendineuse, vasculaire, reconstruction nerveuse



Après une immobilisation par plâtre pendant 4 semaines, physiothérapie quotidienne pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Selon le protocole de traitement qui s'impose, que ce soit pour une section du tendon extenseur ou du tendon fléchisseur, une immobilisation ou un traitement par orthèse dynamique sur plusieurs semaines est indiqué. En cas de section des tendons fléchisseurs par un objet tranchant, la durée maximale d'incapacité de travail (de 10 semaines) peut être dépassée en fonction de l'activité professionnelle du malade.


En fonction du diagnostic exact, protocole de traitement consécutif individuel. À la fin de l'immobilisation ou du traitement par orthèse, physiothérapie intensive au quotidien, le cas échéant, en tant que traitement

complémentaire. À partir de la 8e semaine, en cas de lésion concomitante des structures associées ou des tissus mous, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines est pertinente.


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)d) Carpe, métacarpe - Luxation (isolée)

d) Où Carpe (scaphoideum (scaphoïde), lunatum (semi-lunaire), triquetrum, trapézoïde, capitatum, hamatum), métacarpe (metacarpalia), (face dorsale / face palmaire)

Quoi Luxation (isolée) fermée / ouverte 06Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, luxation, hémorragie, tuméfaction

chir. (cons.)

06Ad-L 8 4 2 2

moyen : fermée / de stade I ouverte, luxation, rupture

chir. 06Ad-M 12 4 4 2

sévère : ouverte de stade II et III, rupture importante, luxation, lésions concomitantes (nerfs / vaisseaux), lunatum (semi-lunaire)

chir. 06Ad-S 16 4 8 2

conservateur : immobilisation. N. B. : une luxation du carpe n'est qu'exceptionnellement traitée de manière conservatrice.chirurgical : soins de la blessure, osthéosynthèse temporaire, le cas échéant, reconstruction nerveuse et / ou suture vasculaire



À la fin de l'immobilisation (après environ 4 semaines), physiothérapie intensive au quotidien pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, 6 semaines d'immobilisation s'imposent pour assurer une cicatrisation complète de la lésion capsulo-ligamentaire.Ensuite, physiothérapie, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.


En règle générale, il s'agit d'une atteinte complexe avec une lésion vasculo-nerveuse concomitante. Généralement, une immobilisation de 8 semaines est nécessaire, ensuite, physiothérapie quotidienne en tant que traitement complémentaire. Après 8 à 10 semaines, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. Des contrôles fréquents du processus de guérison sont nécessaires, le cas échéant, déclenchement d'un Case Management.


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)e) Os scaphoïde (scaphoideum) - Fracture - (isolée, fermée / ouverte)

e) Où Os scaphoïde (scaphoideum)

Quoi Fracture - (isolée, fermée / ouverte)

06Ae-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fracture (fissure), sans dislocationcons. / chir.

06Ae-L 6 4 1 0

moyen : fracture avec dislocation, fermée / ouverte de type I, corps, pôle proximal et distal

chir. / (cons.)

06Ae-M 12 4 2 0

sévère : ouverte, fracture avec dislocation, luxation trans-scapho-périlunaire

chir. 06Ae-S 12 6 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : suture de l'appareil capsulo-ligamentaire, réduction et fixation des fragments osseux / ostéosynthèse

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Une lésion sévère ne permet souvent pas de recouvrer une mobilité complète. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Une immobilisation de l'articulation du poignet est nécessaire pendant 6 semaines, ensuite, physiothérapie quotidienne pendant 2 semaines, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire, puis, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement chirurgical :par exemple, ostéosynthèse percutannée par vis.Une ostéosynthèse stable par vis n'impose pas forcément une immobilisation de l'articulation du poignet. Dans ce cas, début de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine pendant 6 semaines. Ensuite, mise en charge et ergothérapie complémentaire pendant environ 4 semaines.Lorsque le traitement est conservateur, début de la physiothérapie quotidienne après retrait du plâtre, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.Remarque : un traitement conservateur peut, le cas échéant, nécessiter une immobilisation par plâtre pendant 12 semaines. Avec une physiothérapie subséquente de 2 à 4 semaines, la durée maximale d'incapacité de travail de 16 semaines peut, dans ce cas, aussi être atteinte.



Immobilisation par plâtre pendant 6 à 8 semaines. Après retrait du plâtre, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Après 12 semaines, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire est éventuellement pertinente. Déclenchement précoce d'un Case Management.


06. Lésions de la main06A. Carpe (scaphoïde, semi-lunaire) - métacarpe (metacarpalia)f) Carpe (sans l'os scaphoïde ... / Fracture (os isolé, fermée / ouverte)

f) Où Carpe (sans scaphoïde (scaphoideum), lunatum (semi-lunaire), triquetrum, trapézoïde, capitatum, hamatum - métacarpe (metacarpalia) - os isolés

Quoi Fracture (os isolé, fermée / ouverte) 06Af-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, tuméfaction locale, fracture simple, avulsion. Sans atteinte du scaphoïde (scaphoideum)!

cons. 06Af-L 8 2 1 0

moyen : fermée avec dislocation, ouverte de type I, dislocation

chir. / cons.

06Af-M 8 2 2 1

sévère : ouverte de type II et III, disloquée, fracture comminutive, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Af-S 12 4 8 2


chirurgical : suture de l'appareil capsulo-ligamentaire, réduction et fixation de fragments osseux / ostéosynthèse

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement.


En règle générale, une immobilisation par plâtre pendant 4 semaines est nécessaire, ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie intensive pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, une immobilisation par plâtre pendant 6 semaines est nécessaire. Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie intensive pendant 2 à 4 semaines.

os capitatum, os hamatum

métacarpe (metacarpalia)

métacarpecarpe

miniplaques



À la rigueur, une immobilisation par plâtre pendant environ 6 semaines est nécessaire.

Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie intensive par semaine, à partir de la 8e semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Lorsque la remise en charge ne progresse pas ou lorsqu'une restriction de la mobilité persiste, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après consolidation attestée de la fracture.Remarque : nombreuses sont les fractures du métacarpe qui permettent d'effectuer une ostéosynthèse stable, de sorte qu'une immobilisation ne soit pas nécessaire. Début de la physiothérapie peu après que la cicatrisation de la blessure soit attestée. D'abord, à raison de 3 séances par semaine, puis, augmentation progressive des séances après consolidation de la fracture.


06. Lésions de la main06B. Poucea) Pouce (pollex) - tissus mous - (tendons exclus) - Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte

a) Où Pouce (pollex) - tissus mous - (tendons exclus)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure) fermée / ouverte

06Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, ecchymose, éraflure, hématome, écrasement

cons. 06Ba-L 2 0 1 0

moyen : petite, ouverte du 1er degré (plaie punctiforme, coupure, déchirure, lacération, morsure) - contusion osseuse

cons. / chir.

06Ba-M 2 2 1 0

sévère : blessure étendue des tissus

mous, du 2e ou 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire concomitante (tendons exclus!)

chir. 06Ba-S 4 2 3 0


chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction, reconstruction nerveuse, suture vasculaire

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Le pouce étant le doigt le plus important de la main est essentiel pour la préhension. En cas de limitation fonctionnelle persistante, une altération de la capacité de travail doit être prévue. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Une invalidité partielle ne peut pas être exclue.



Physio /atteinte

moyenne

Le cas échéant, les lésions des tissus mous rendent une courte immobilisation (de 2 semaines maximum) nécessaire. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3, maximum 4 semaines.


Après cicatrisation, le cas échéant, immobilisation pendant 2 semaines. 3 séances de physiothérapie par semaine, au bout de 4 semaines, intensification éventuelle de la physiothérapie en passant à une séance quotidienne, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire. Une prolongation de la physiothérapie ambulatoire est pertinente dans certains cas.


06. Lésions de la main06B. Pouceb) Pouce (pollex) - articulations, appareil capsulo-ligamentaire, tissus mous - Entorse

b) Où Pouce (pollex) - articulations, appareil capsulo-ligamentaire, tissus mous

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement, écrasement)

06Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère, tuméfaction locale, hémorragie, écrasement

cons. 06Bb-L 6 2 1 0

moyen : élongation et brèche dans les structures capsulo-ligamentaires, subluxation

cons. / chir.

06Bb-M 8 2 2 0

sévère : rupture étendue, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse, vasculaire, tendineuse concomitante

chir. 06Bb-S 12 4 8 2


chirurgical : soins de la plaie, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction, reconstruction nerveuse, suture vasculaire



En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. Souvent, une autorééducation est suffisante. Si une immobilisation par plâtre est nécessaire, le cas échéant, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation par plâtre pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


La décision doit se faire individuellement en fonction de l'étendue de la blessure. Une chirurgie de la main est indispensable, le cas échéant, après une immobilisation par plâtre pendant 6 semaines, physiothérapie quotidienne pendant 4 semaines, après 8 semaines, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


06. Lésions de la main06B. Poucec) Pouce (pollex) - tendons fléchisseurs / extenseurs isolés - Rupture / section

c) Où Pouce (pollex) - tendons fléchisseurs / extenseurs isolés

Quoi Rupture / section (arrachement / avulsion, coupure) fermée / ouverte (phalange moyenne et phalange distale)


24 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

Avulsion / arrachement du tendon extenseur en zone I

cons. / op 06Bc 6 2 1 4

Avulsion / arrachement du tendon extenseur en zone II à VIII

chir. 06Bc 6 2 2 4

Avulsion / arrachement du tendon fléchisseur en zone I, III à V

chir. 06Bc 6 2 2 4

Avulsion / arrachement du tendon fléchisseur en zone II

chir. 06Bc 12 4 8 2


chirurgical : soins de la blessure, suture tendineuse, immobilisation

Le pouce étant le doigt le plus important de la main est essentiel pour la préhension. En cas de limitation fonctionnelle persistante, une altération de la capacité de travail doit être prévue. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Une invalidité partielle ne peut pas être exclue.

Physio Un traitement conservateur s'applique exclusivement aux arrachements osseux de la face dorsale ou palmaire, notamment, au niveau de la phalange distale ainsi que pour une rupture sous-cutanée du tendon extenseur de la phalange distale.Après 4 à 8 semaines d'immobilisation, et une fois que la consolidation osseuse a débutée, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 4 semaines.


06. Lésions de la main06B. Pouced) Pouce (pollex) - articulations - Luxation / Subluxation

d) Où Pouce (pollex) - articulations

Quoi Luxation / subluxation (disjonction, fermée / ouverte)

06Bd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, subluxation, hémorragie, tuméfaction, stable

cons. 06Bd-L 4 2 1 0

moyen : fermée / ouverte de stade I, luxation, rupture, instable

cons. / chir.

06Bd-M 6 2 2 1

sévère : ouverte de stade II et III, rupture étendue, luxation, instabilité, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Bd-S 6 2 3 1





Le cas échéant, immobilisation par plâtre pendant 4 semaines, ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Un traitement chirurgical nécessite, en général, aussi une immobilisation par plâtre pendant 4 semaines. Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


Après une immobilisation par plâtre pendant 4 semaines, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire pendant 4 à 6 semaines.


06. Lésions de la main06B. Poucee) Pouce (pollex) - os et articulations - Fracture

e) Où Pouce (pollex) - os et articulations

Quoi Fracture (fermée / ouverte) articulation / diaphysaire / métaphysaire (phalengette) - articulations métacarpophalangiennes et interphalangienne distale

06Be-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, tuméfaction locale, écorchure

cons. 06Be-L 4 2 1 0

moyen : fermée avec dislocation légère, ouverte de type I, dislocation, simple

chir. / cons.

06Be-M 4 2 2 0

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, fracture articulaire, éventuelle lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Be-S 8 4 4 2


chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou plusieurs techniques suivantes : reconstruction, reconstruction nerveuse, suture vasculaire



Immobilisation par plâtre pendant 4 semaines, ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Un traitement conservateur implique une immobilisation de 4 semaines, ensuite, physiothérapie quotidienne,

après la 6e semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.Un traitement chirurgical avec une ostéosynthèse stable permet, dès que l'inflammation et la douleur ont diminué, d'entreprendre une physiothérapie précoce à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant au maximum 8 semaines.

fracture de Benett



En fonction des besoins, immobilisation par plâtre ou traitement par orthèse. Après retrait du plâtre, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine. Lorsqu'une restriction de la mobilité persiste, le cas échéant, après

la 8e semaine, quand la consolidation de la fracture est attestée, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


06. Lésions de la main06C. Doigt (digitus)a) Doigts (2 à 5) - Contusion / ecchymose, écrasement. Lésion ouverte des tissus mous.

a) Où Doigts (2 à 5)

Quoi Contusion / ecchymose, écrasement (foulure, fermée / ouverte). Lésion ouverte des tissus mous (lacération, coupure, plaie punctiforme, morsure)

06Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction, hématome, écorchure

cons. 06Ca-L 2 0 1 1

moyen : petite, ouverte (plaie punctiforme, coupure, déchirure, morsure, lacération), contusion osseuse

chir. / cons.

06Ca-M 2 2 1 1

sévère : lésion étendue des tissus mous

du 2e et 3e degré, éventuellement, lésion nerveuse, vasculaire concomitante

chir. 06Ca-S 4 2 2 1



Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie de lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. En cas de limitation fonctionnelle persistante, une préhension réduite et, selon les circonstances, une altération de la capacité de travail doit être prévue. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Une invalidité partielle ne peut pas être exclue.


En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. Une autorééducation est suffisante.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la blessure, le cas échéant, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 à 4 semaines.


Selon la lésion des tissus mous, le cas échéant, une immobilisation par plâtre jusqu'à cicatrisation de la blessure est nécessaire.Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


06. Lésions de la main06C. Doigt (digitus)b) Doigt (digitus) articulations - Entorse - sans les tendons

b) Où Doigt (digitus) - articulations (métacarpophalangienne, interphalangienne proximale et interphalangienne distale)

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, arrachement) - tendons exclus

06Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère, tuméfaction locale, hémorragie

cons. 06Cb-L 6 2 1 0

moyen : rupture des structures capsulo-ligamentaires, subluxation

chir. / cons.

06Cb-M 8 2 2 0

sévère : rupture étendue, instabilité, subluxation, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Cb-S 12 4 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction, reconstruction nerveuse, suture vasculaire

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. En cas de limitation fonctionnelle persistante, une préhension réduite et, selon les circonstances, une altération de la capacité de travail doit être prévue. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Une invalidité partielle ne peut pas être exclue.



Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, une immobilisation de 4 semaines est nécessaire.Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


Après une immobilisation de 4 à 6 semaines, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine. Après la 6e semaine, le cas échéant, poursuite de la physiothérapie pendant 2 à 4 semaines en tant que traitement complémentaire. Éventuellement, ergothérapie en complément.


06. Lésions de la main06C. Doigt (digitus)c) Doigt (digitus) - tendon fléchisseur / extenseur - Rupture / section

c) Où Doigt (digitus) - tendon fléchisseur / extenseur

Quoi Rupture / section (arrachement / avulsion, coupure, fermée / ouverte)

06Cc-GDurée maximale du traitement :

24 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

section du tendon extenseur, avulsion ou arrachement, coupure (phalange moyenne et distale)

chir. / cons.

06Cc 8 2 1 0

section du tendon fléchisseur, avulsion ou arrachement, coupure (phalange moyenne et distale)

chir. 06Cc 12 4 8 2

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, suture tendineuse

En cas de limitation fonctionnelle persistante, une préhension réduite et, selon les circonstances, une altération de la capacité de travail doit être prévue. Le cas échéant, des mesures de reconversion doivent être envisagées. Une invalidité partielle ne peut pas être exclue.

Physio Le traitement d'une lésion du tendon extenseur peut varier en fonction de la localisation (zone) de celle-ci. Le traitement peut être conservateur, par exemple, avec une orthèse de Stack pour un arrachement périphérique des tendons extenseurs de la phalange distale, en passant par une suture chirurgicale du tendon suivie d'une immobilisation par plâtre, à un traitement par orthèse dynamique après une suture chirurgicale du tendon. Le traitement chirurgical des lésions du tendon fléchisseur est presque toujours aussi suivi d'un traitement consécutif par orthèse dynamique. Pour un traitement dynamique consécutif, la physiothérapie débute immédiatement après l'intervention chirurgicale à raison d'une séance quotidienne

pendant les 2 premières semaines, au bout de la 2e semaine, 3 à 5 séances par semaine. Poursuite de la

physiothérapie après retrait de l'orthèse. Après la 8e semaine environ, remise en charge progressive, le cas échéant, multiplier les séances de physiothérapie pour passer à un traitement complémentaire. Le traitement des lésions des tendons fléchisseurs et extenseurs implique un protocole de traitement consécutif différencié. La durée du traitement est d'environ 10 à 12 semaines.

arrachement du

avec arrachement tendon extenseur

d‘un fragment osseux


06. Lésions de la main06C. Doigt (digitus)d) Doigt (digitus) articulations - Luxation / subluxation (disjonction)

d) Où Doigt (digitus) - articulations

Quoi Luxation / subluxation (disjonction, fermée / ouverte)

06Cd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, subluxation, hémorragie, tuméfaction, stable

cons. 06Cd-L 4 2 1 0

moyen : fermée / ouverte de stade I, luxation, rupture, instable

cons. / chir.

06Cd-M 6 2 2 1

sévère : ouverte de stade II et III, rupture étendue avec instabilité, subluxation / luxation, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Cd-S 8 2 3 1

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou plusieurs techniques suivantes : reconstruction, reconstruction nerveuse, suture vasculaire



Après une courte immobilisation jusqu'à diminution de l'inflammation, lorsque l'état de la blessure est stable, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation pendant 4 semaines, ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


Immobilisation pendant 4 à 6 semaines, ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.


06. Lésions de la main06C. Doigt (digitus)e) Doigt (digitus) - os et articulations - os métacarpien (metacarpale) - Fracture / fracture-dislocation

e) Où Doigt (digitus) - os et articulations - os métacarpien (metacarpale), articulation métacarpophalangienne, interphalangienne proximale et interphalangienne distale

Quoi Fracture / fracture-dislocation (comprenant les fractures articulaires, de la phalengette, fermées / ouvertes)

06Ce-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, tuméfaction locale, écorchure

cons. 06Ce-L 4 2 1 0

moyen : fermée avec dislocation, ouverte de type I, dislocation, simple

chir. / cons.

06Ce-M 4 2 2 0

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, fracture articulaire, éventuelle lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 06Ce-S 8 4 4 2

conservateur : immobilisation, traitement

fonctionnel précoce




Immobilisation pendant 4 semaines. Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation pendant 4 semaines. Ensuite, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. En fonction de la stabilité obtenue, physiothérapie précautionneuse une fois que l'inflammation postopératoire a diminué ou bien immobilisation par plâtre pendant environ 4 semaines. Ensuite, 3 à 5

séances de physiothérapie par semaine. Après la 6e semaine, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire.


La thérapie dépend de l'appréciation individuelle, elle doit être déterminée en fonction de la lésion des tissus mous. Le cas échéant, des mesures chirurgicales supplémentaires s'imposent.


06. Lésions de la main06D. Main intégrale - (plusieurs structures)a) Main intégrale - blessure complexe et combinée de la main avec lésions concomitantes de plusieurs structures

a) Où Main intégrale

Quoi Blessure complexe et combinée de la main avec lésions concomitantes de plusieurs structures (plaie punctiforme, coupure - face palmaire / dorsale, écrasement, plaie par balle, traumatisme par explosion, brûlure, fermée / ouverte)

06Da-GDurée maximale du traitement :

?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

blessure combinée de la main (lésion concomitante de toutes les structures possibles)

chir. 06Da-G

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction, ostéosynthèse, amputation partielle ou totale, reconstruction nerveuse, suture vasculaire

Une blessure complexe et combinée de la main avec lésion concomitante de plusieurs structures est une blessure sévère. Dans un tel cas, il s'agit, de tenir compte des besoins individuels du patient pour la réhabilitation. De telles atteintes, ne permettent pas de prédire si le patient sera apte ou inapte à retravailler. Le déclenchement précoce d'un Case Management est conseillé.

Physio En fonction de la complexité des diverses lésions, un protocole de traitement consécutif préconisé par le chirurgien s'impose. Le cas échéant, des traitements consécutifs sur plusieurs mois sont nécessaires tout comme une prolongation de la physiothérapie ambulatoire. Éventuellement, réhabilitation stationnaire précoce.


07. Lésions du bassin


07. Lésions du bassin07A. Anneau pelvien (éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire

concomitante)a) Bassin (pelvis) / os iliaque (os ileum), sacrum (os sacrum),... - Contusion / ecchymose (foulure)

a) Où Bassin (pelvis) / os iliaque (os ileum), sacrum (os sacrum), coccyx (os coccygeum), ischium (os ischium), pubis (os pubis),fesse


07Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome, ecchymose, écorchures

cons. 07Aa-L 1 1 1 0

moyen : petite, ouverte, du 1er degré (déchirure, lacération, coupure, morsure)

cons. / chir.

07Aa-M 2 1 1 1


du 2e et 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire, contusion osseuse

chir. 07Aa-S 4 2 2 2

conservateur : le cas échéant, mise en décharge, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction nerveuse / vasculaire et / ou plastie des lambeaux

Une lésion étendue de la musculature glutéale (par exemple, due à un empalement) est une lésion sévère et peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.Une lésion nerveuse majeure peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose.Ménagement du patient pendant une courte durée.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la plaie, en fonction du bilan, 3 séances de physiothérapie par semaine, voire une séance quotidienne pendant environ 2 semaines.


Le traitement doit être déterminé au cas par cas.



concomitante) b) Anneau pelvien, symphyse, articulation sacro-iliaque - Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, rupture,

b) Où Anneau pelvien, symphyse, articulation sacro-iliaque (arc antérieur / postérieur)

Quoi Entorse (élongation, hyper-rotation, extension, rupture, avulsion, luxation / subluxation, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante)

07Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : hyper-rotation légère, tuméfaction, hémorragie locale

cons. 07Ab-L 2 1 1 0

moyen : rupture des structures capsulo-ligamentaires, subluxation, brèche incomplète

cons. / chir.

07Ab-M 8 4 2 4

sévère : rupture importante avec diastasis, luxation du bassin, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. 07Ab-S 24 6 4 8

conservateur : mise en décharge, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse par vis / plaques, fixateur externe, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : clamp pelvien pour les blessures sévères, reconstruction vasculaire et / ou nerveuse.

En général, il s'agit d'un traumatisme sévère impliquant des lésions concomitantes de plusieurs structures. L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. Du fait des lésions vasculaires, une luxation du bassin, autrement dit, une rupture de l'articulation sacro-iliaque et de la symphyse est souvent associée à d'importantes hémorragies. Pour une luxation du bassin et une rupture vasculaire, on parle souvent d'hémipelvectomie avec un taux de létalité compris entre 80% et 90%.

lésion en "open book"

clamp pelvien


avulsion, luxation / subluxation...)


En règle générale, quelques jours d'alitement, ensuite, physiothérapie pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : 2 à 3 jours d'alitement, puis traitement fonctionnel consécutif, remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Réadaptation à la marche, jusqu'à 6 semaines de physiothérapie à raison de 3 séances par semaine. Une prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou une réhabilitation stationnaire est pertinente.Pour les fractures bilatérales, alitement ou mobilité en chaise roulante.

Traitement chirurgical : remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Réadaptation à la marche, jusqu'à 6 semaines de physiothérapie à raison de 3 séances par semaine. Une prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou de la réhabilitation stationnaire est pertinente.


Remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, réadaptaion à la marche, renforcement musculaire. Après 8 à 10 semaines, un prolongement de la physiothérapie ambulatoire ou de la réhabilitation stationnaire est pertinente!Pour les fractures bilatérales, alitement ou mobilité en chaise roulante.



concomitante) c) Bassin / anneau pelvien (arc postérieur) - Fracture

c) Où Bassin / anneau pelvien (arc postérieur)(ileum, sacrum (coccyx), ischium, pubis)

Quoi Fracture (fermée / ouverte) 07Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : simple, fermée, sans dislocation, stable

cons. 07Ac-L 4 2 2 1

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation, stable - arc antérieur ou postérieur de l'anneau pelvien

cons. / chir.

07Ac-M 8 4 2 2

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive, arc antérieur et postérieur de l'anneau pelvien, instable, par exemple, lésion nerveuse / vasculaire, lésions urologiques concomitantes

chir. 07Ac-S 24 6 4 8

conservateur : mise en décharge, traitement fonctionnel consécutifchirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse par vis / plaques, fixateur externe, fixateur interne (lombo-pelvien), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : clamp pelvien pour les blessures sévères, reconstruction vasculaire, le cas échéant, nerveuse

En général, il s'agit d'un traumatisme sévère impliquant des lésions concomitantes de plusieurs structures. L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. Les fractures du sacrum induisent un risque de lésion du plexus sacral avec en conséquence des troubles intestinaux et / ou vésicaux, un dysfonctionnement sexuel ainsi que des signes de paralysie du nerf sciatique. Une invalidité persistante ne peut être exclue. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Quelques jours d'alitement jusqu'à disparition de la douleur. Ensuite, 2 séances de physiothérapie par semaine (pendant au maximum 6 semaines) jusqu'à récupération de l'amplitude de mouvement et jusqu'à la remise en charge.

Physio /atteinte

moyenne

Un traitement conservateur nécessite également quelques jours d'alitement jusqu'à disparition de la douleur. Remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Jusqu'à 6 semaines de physiothérapie à raison de 2 séances par semaine.


Alitement jusqu'à cicatrisation, ensuite, réadaptation à la marche et physiothérapie quotidienne pendant 8 à 10 semaines. Remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. En cas de lésions vasculo-nerveuses, le traitement doit être déterminé au cas par cas. Une prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou, le cas échéant, une réhabilitation stationnaire est pertinente.



concomitante) d) Bassin / anneau pelvien (point d'insertion des tendons / muscles, colonne vertébrale etc.) - Fracture - avulsion

/ arrachement

d) Où Bassin / anneau pelvien (point d'insertion des tendons / muscles, colonne vertébrale etc.)

Quoi Fracture-avulsion / arrachement fermée / ouverte

07Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, simple cons. 07Ad-L 4 2 2 1

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation

cons. / chir.

07Ad-M 6 2 2 2

sévère : étendue, ouverte de type II et III, dislocation, par exemple, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 07Ad-S 8 4 4 2


chirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse par vis / plaques, le cas échéant, reconstruction vasculaire et / ou nerveuse.

Une large ossification ectopique induisant éventuellement une restriction de la mobilité peut survenir. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Quelques jours d'alitement jusqu'à disparition de la douleur. Ensuite, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine (pendant au maximum 6 semaines) jusqu'à récupération de l'amplitude de mouvement et jusqu'à la remise en charge.

Physio /atteinte

moyenne

Un traitement conservateur nécessite quelques jours d'alitement pour faire disparaître la douleur. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 6 à 8 semaines. Après cicatrisation suite à une fixation chirurgicale, un traitement fonctionnel consécutif (ossification étendue des tissus mous) est possible.


Alitement jusqu'à cicatrisation de la blessure, ensuite, réadaptation à la marche et physiothérapie quotidienne pendant 8 à 10 semaines. En cas de lésions vasculo-nerveuses, un traitement individuel doit être adopté.


07. Lésions du bassin07B. Lésions de l’articulation de la hanchea) Articulation de la hanche / coxo-fémorale (toute la zone du bassin) - Contusion / ecchymose (foulure)

a) Où Articulation de la hanche / articulation coxo-fémorale (toute la zone du bassin)


07Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, hématome, ecchymoses, écorchures

cons. 07Ba-L 1 1 1 0

moyen : petite, ouverte, du 1er degré (déchirure, lacération, coupure, morsure)

cons. / chir.

07Ba-M 2 1 1 1


du 2e et 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire, contusion osseuse

chir. 07Ba-S 4 2 2 2

conservateur : le cas échéant, mise en décharge, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, reconstruction nerveuse / vasculaire et / ou plastie des lambeaux

Une lésion étendue de la musculature glutéale (par exemple, due à un empalement) est une lésion sévère et peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.Une lésion nerveuse majeure peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose. Ménagement du patient pendant une courte durée.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la plaie, en fonction du bilan, 3 séances de physiothérapie par semaine, voire une séance quotidienne pendant environ 2 semaines.


En règle générale, alitement jusqu'à cicatrisation de la blessure. Pendant cette période, exercices contre résistance. Le traitement est essentiellement constitué de 3 séances de réadaptation à la marche par semaine pendant au maximum 6 semaines.


07. Lésions du bassin07B. Lésions de l’articulation de la hancheb) Tête du fémur (tête fémorale) - Luxation (sans / avec fracture-avulsion, épiphysiolyse)

b) Où Tête du fémur (tête fémorale)

Quoi Luxation (sans / avec fracture-avulsion, divers types de luxation, épiphysiolyse fermée / ouverte)

07Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, rupture des structures capsulo-ligamentaires, stable

cons. 07Bb-L 12 6 4 8

moyen : fermée, rupture, fractures-avulsion, luxation, instable

cons. / chir.

07Bb-M 16 6 4 8

sévère : ouverte, rupture étendue, fractures-avulsion, épiphysiolyse, lésions vasculo-nerveuses, instabilité

chir. 07Bb-S 16 6 6 6

conservateur : réduction sous anesthésie, mise en décharge, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : réduction à foyer ouvert, ostéosynthèse par vis, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : résection des fragments, primo-implantation ou prothèse totale de hanche, reconstruction vasculaire / nerveuse, soins de la blessure

En général, il s'agit d'un traumatisme sévère impliquant des lésions concomitantes de plusieurs structures. Une luxation de la hanche implique toujours un risque de nécrose de la tête du fémur. Une fracture complémentaire accroît le risque d'arthrose. L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. Une lésion nerveuse majeure (nerf sciatique) peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Une invalidité persistante ne peut pas être exclue. Une repose de prothèse totale de hanche constitue également une conséquence post-traumatique tardive qu'il faut prévoir. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Réduction à foyer fermé :remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, remise en charge progressive, 3 séances de physiothérapie par semaine suivies d'une réadaptation à la marche pendant au maximum 6 semaines.

épiphysiolyse


Physio /atteinte

moyenne

Réduction à foyer fermé :Traitement chirurgical : remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche pendant 6 ou au maximum 10 semaines. Un traitement chirurgical et une déficience musculaire nécessitent une prolongation précoce de la physiothérapie ambulatoire après environ 6 semaines.


Traumatisme rare pour lequel le traitement doit être individualisé !


07. Lésions du bassin07B. Lésions de l’articulation de la hanchec) Acétabulum (cavité cotyloïde) isolé - Fracture (bord acétabulaire postérieur, colonne antérieure et postérieure,

c) Où Acétabulum (cavité cotyloïde) isolé

Quoi Fracture (bord acétabulaire postérieur, colonne antérieure et postérieure, fosse acétabulaire, par exemple, lésion nerveuse / vasculaire, fermée / ouverte)

07Bc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, bord de l'acétabulum, fosse acétabulaire

cons. / chir.

07Bc-L 8 4 4 6

moyen : fermée, dislocation, colonne, fosse acétabulaire, éventuellement, ouverte de type I

chir. 07Bc-M 16 6 4 6

sévère : ouverte de type II et III, dislocation, fracture comminutive de tout l'acétabulum

chir. 07Bc-S 16 6 6 6


chirurgical : réduction à foyer ouvert, ostéosynthèse par vis / plaques, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : résection de fragments, prothèse totale de hanche, soins de la blessure, plastie des lambeaux

En général, il s'agit d'un traumatisme sévère impliquant des lésions concomitantes de plusieurs structures. Après une fracture de la hanche le risque d'arthrose post-traumatique est accru. L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. Une lésion nerveuse majeure (nerf sciatique) peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Une invalidité persistante ne peut être exclue. Une repose de prothèse totale de hanche constitue également une conséquence post-traumatique tardive qu'il faut prévoir. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.

„CT“

traitement conservateur de réduction de l'extension

traitement chirurgical de réduction et d'ostéosynthèse


fosse acétabulaire, lésion nerveuse / vasculaire,)


Remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, remise progressive en charge totale, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, remise progressive en charge totale, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle.Traitement chirurgical : remise en charge partielle de 15 kg pendant 6 à 12 semaines. Pendant cette période, 3 séances de physiothérapie par semaine. Ensuite, physiothérapie quotidienne, réadaptation à la marche. En cas de restriction de la mobilité et d'amyotrophie, prolongation de la physiothérapie ambulatoire à

partir de la 6e - 8e semaine.


Le traitement thérapeutique doit être déterminé au cas par cas !


07. Lésions du bassin07B. Lésions de l’articulation de la hanched) Articulation de la hanche (tête du fémur et acétabulum) combinés - Fracture-dislocation

d) Où Articulation de la hanche (tête du fémur et acétabulum) - combinés

Quoi Fracture-dislocation (tête du fémur et acétabulum) fermée / ouverte

07Bd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : sans dislocation de la tête du fémur et de l'acétabulum, hémorragie, stable, fermée

cons. / chir.

07Bd-L 12 6 4 8

moyen : dislocation, fracture de la tête du fémur et / ou de l'acétabulum, fermée / ouverte de type I, de type Pipkin I à IV+acétabulum

chir. 07Bd-M 16 6 4 8

sévère : fracture comminutive de l'acétabulum et de la tête du fémur, de type Pipkin IV - ouverte de type II et III, lésions vasculo-nerveuses

chir. 07Bd-S 16 6 6 6

conservateur : réduction sous anesthésie, mise en décharge, traitement fonctionnel consécutif

chirurgical : réduction à foyer ouvert, ostéosynthèse par vis, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : résection des fragments, primo-implantation ou prothèse totale de hanche, reconstruction vasculaire / nerveuse, soins de la blessure

En général, il s'agit d'un traumatisme sévère impliquant des lésions concomitantes de plusieurs structures. Une fracture-dislocation implique toujours un risque de nécrose de la tête du fémur et / ou d'arthrose post-traumatique. L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. Une lésion nerveuse majeure (nerf sciatique) peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Dans un tel cas, l'incapacité de travail doit être déterminée individuellement. Une invalidité persistante ne peut pas être exclue. Un second implant de prothèse totale de hanche constitue également une conséquence post-traumatique tardive qu'il faut prévoir. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé


Remise en charge partielle de 15 kg pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, remise en charge progressive, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche pendant au maximum 6 semaines.

Pipkin

McMinn 1991

type de fracturede Pipkin

resurfaçage

prothèse cimentée / non cimentée

prothèse bipolaire


Physio /atteinte

moyenne





08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08A. Cuisse (fémur)a) Cuisse (intégrale, tissus mous) - Contusion / ecchymose (foulure, fermée / ouverte)

a) Où Cuisse (intégrale, tissus mous)


08Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, tuméfaction, ecchymose, élongation musculaire, hémorragie, écorchure

cons. 08Aa-L 2 1 1 1

moyen : petite blessure du 1er degré, plaie punctiforme, coupure, déchirure, lacération, morsure, loges - contusion osseuse

chir. 08Aa-M 4 2 2 1

sévère : blessure importante du 2e / 3e degré, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire, hémorragie interne

chir. 08Aa-S 6 2 3 0

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse suture vasculaire, reconstruction

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


Physiothérapie, prolongation de la physiothérapie ambulatoire, en règle générale, une réhabilitation stationnaire n'est pas nécessaire.

Physio /atteinte

moyenne

Les blessures profondes sont, à la rigueur, traitées par 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 3 semaines, pour améliorer le glissement musculaire.


Le traitement doit être adopté au cas par cas, en fonction des lésions vasculaires ou nerveuses concomitantes. En cas d'atteinte des principaux troncs nerveux, réhabilitation stationnaire.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08A. Cuisse (fémur)b) Cuisse (fémur) - proximal - Fracture / fracture-avulsion du trochanter (sans lésion concomitante de l'articulation)

b) Où Cuisse (fémur) - proximal (col du fémur, per-trochantérien, inter-trochantérien, sous-trochantérien)

Quoi Fracture / fracture-avulsion du trochanter (sans lésion concomitante de l'articulation) (fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire)

08Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, sans lésion nerveuse / vasculaire

cons. / chir.

08Ab-L 8 8 6 6

moyen : fermée / ouverte de type I, sans / avec dislocation, sans lésion nerveuse / vasculaire

chir. / cons.

08Ab-M 12 6 6 6

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Ab-S 16 8 8 8


conservateur : immobilisation, le cas échéant, orthèse, décharge par cannes, traitement fonctionnel précocechirurgical : réduction, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : endoprothèse, prothèse totale, soins de la blessure, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction.Un fixateur externe n'est utilisé que dans des cas exceptionnels..

La durée de réhabilitation concernant les différentes techniques chirurgicales est quasi invariable. Elle dépend surtout des lésions concomitantes.Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.Une lésion étendue (moyenne / sévère) de l'articulation de la hanche comprenant une atteinte de plusieurs structures est une lésion sévère. Des séquelles à long terme sont à prévoir. Dans un tel cas, un déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Commentaire : Il est plutôt rare de soigner les fractures du col du fémur et les fractures de la partie proximale du fémur par un traitement conservateur.Une thérapie conservatrice s'applique seulement pour les fractures engrenées du col du fémur de type 31 B1.Les autres types de fractures sont généralement traités par voie chirurgicale.Remise en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines. Suite au traitement stationnaire, 3 séances de

physiothérapie par semaine et réadaptation à la marche. Après la 6e semaine, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines avec, en parallèle, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, tout en intensifiant celle-ci à mesure que la mise en charge progresse, éventuellement, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

broches de Kirschner

prothèse bipolaire

prothèse cimentée / non cimentée

plaque à crochet fracture périprothétique + cerclage


Physio /atteinte

moyenne

Ostéosynthèse par vis :remise en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge à raison de 10 kg par semaine. Suite au traitement stationnaire, 3 séances de physiothérapie par

semaine et réadaptation à la marche. Après la 6e semaine, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines avec, en parallèle, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, tout en intensifiant celle-ci à mesure que la mise en charge progresse, éventuellement, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Ostéotomie de valgisation :3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle, 6 semaines de réadaptation à la marche, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines. Poursuite de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine, en cas de troubles de la démarche, prolongation précoce de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.

Ostéosynthèse par plaques (plaque angulaire, DHS, DCS) :3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle, 6 semaines de réadaptation à la marche, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines. Poursuite de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine, en cas de troubles de la démarche, prolongation précoce de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.

Clou cervicocéphallique, par exemple, clou PFN, clou Gamma :après cicatrisation de la blessure, remise progressive en charge totale, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, à mesure que la consolidation progresse, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire

à partir de la 8e semaine.


Ostéosynthèse par vis :remise en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge à raison de 10 kg par semaine, les traitements associés et consécutifs sont identiques à ceux préconisés pour un traitement conservateur. Suite au traitement stationnaire, 3 séances de physiothérapie

par semaine et réadaptation à la marche. Après la 6e semaine, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines avec, en parallèle, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, tout en intensifiant celle-ci à mesure que la mise en charge progresse, physiothérapie, éventuellement, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Ostéotomie de valgisation : 3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle, 6 semaines de réadaptation à la marche, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines. Poursuite de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine, en cas de troubles de la démarche, prolongation précoce de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.

Ostéosynthèse par plaques (plaque angulaire, DHS, DCS) : 3 séances de physiothérapie par semaine pendant la période de remise en charge partielle, 6 semaines de réadaptation à la marche, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale après 12 semaines. Poursuite de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine, en cas de troubles de la démarche, prolongation précoce de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.

Clou cervicocéphallique, par exemple, clou PFN, clou Gamma :

après cicatrisation de la blessure, remise progressive en charge totale 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, à mesure que la consolidation progresse, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire

à partir de la 8e semaine.

Traitement par endoprothèse, notamment pour les fractures de type 31 B2 et B3 de la classification des fractures. Différentes endoprothèses peuvent être posées en fonction du type de fracture : de la prothèse bipolaire pour une personne âgée, à l'endoprothèse cimentée ou non, en passant par la révision de prothèse pour les fractures pertrochantériennes du fémur (plutôt rare). Après cicatrisation de la blessure, la plupart des prothèses permettent une remise progressive en charge totale. En règle générale, à la fin du traitement stationnaire intensif, une réhabilitation stationnaire pendant 3 à 4 semaines est nécessaire.


Classification :

l : 31 A1–331 B1–3

m : 31 A1–3 31 B1–3

s : 31 A1–331 B1–3


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08A. Cuisse (fémur)c) Cuisse (fémur) - diaphyse (tiers moyen / diaphysis) - Fracture

c) Où Cuisse (fémur) - diaphyse (tiers moyen / diaphysis)

Quoi Fracture(fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire)

08Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%


cons. / chir.

08Ac-L 8 8 6 6

moyen : fermée / ouverte de type I, avec dislocation, sans lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Ac-M 12 6 6 6

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire, fracture périprothétique

chir. 08Ac-S 16 8 8 8

fracture périprothétique


conservateur : immobilisation, le cas échéant, orthèse, mise en décharge par cannes, traitement fonctionnel précoce

chirurgical : réduction, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : endoprothèse, prothèse totale, soins de la blessure, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction.Un fixateur externe n'est utilisé que dans des cas exceptionnels..

La durée de réhabilitation concernant les différentes techniques chirurgicales est quasi invariable. Elle dépend surtout des lésions concomitantes.Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.

LISSplaque

révision de prothèse

verrouillage clou à verrouillage bipolaire avec 3 vis

de verrouillages distalesvis de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS-MN)

clou centro-médullaire

rétrograde clou Flex (os d'un adolescent)

clou centro-médullaire



Chez l'adolescent et l'adulte un traitement conservateur n'est pas courant.

Fixateur externe :

remise en charge partielle de 15 kg, accroissement progressif de la mise en charge après contrôle radiographique, 3 séances de physiothérapie par semaine. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, physiothérapie quotidienne. Réadaptation à la marche pendant au maximum 18 semaines. Après retrait du fixateur, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Remarque : souvent, un changement de technique s'impose, nécessitant le recours à une technique d'ostéosynthèse interne.

Plaques :en fonction de l'étendue de la fracture, remise en charge partielle pendant 6 à 8 semaines. Pendant cette période, 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche. Après accroissement de la charge, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 18 semaines.

Clou centro-médullaire, clou à verrouillage avec alésage :après cicatrisation de la blessure, accroissement progressif de la mise en charge totale, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. Dans le cas d'une importante atrophie musculaire et d'une baisse de la force musculaire, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire.

Clou à verrouillage sans alésage : en fonction de la configuration de la fracture, qu'elle soit consolidée (classification de l'AO 32 A1 - A3) ou non consolidée (classification de l'AO 32 C1 - C3), la remise en charge totale peut varier. Pour une fracture consolidée, un accroissement progressif de la remise en charge totale est possible après cicatrisation de la blessure, dans ce cas, le procédé thérapeutique est identique à celui préconisé pour le clou à verrouillage avec alésage. Lorsque la fracture n'est pas consolidée, 6 semaines de mise en charge partielle de 15 kg, ensuite, un accroissement progressif de la mise en charge est possible. 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. Lorsque la remise en charge totale est possible après 6 à 8 semaines, dans le cas d'une atrophie musculaire importante ou d'une restriction éventuelle de la mobilité de l'articulation du genou, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Fixateur externe :remise en charge partielle de 15 kg, accroissement progressif de la mise en charge après contrôle radiographique, 3 séances de physiothérapie par semaine. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, physiothérapie quotidienne. Réadaptation à la marche pendant au maximum 18 semaines. Après retrait du fixateur, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.Remarque : un changement de technique s'impose souvent, nécessitant le recours à une technique d'ostéosynthèse interne.Plaques :remise en charge partielle pendant 6 à 8 semaines en fonction de l'étendue de la fracture. Pendant cette période, 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche. Après accroissement de la charge, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 18 semaines.Clou centro-médullaire, clou à verrouillage avec alésage : après cicatrisation, accroissement progressif de la mise en charge totale, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. En cas d'atrophie musculaire importante et de baisse de la force musculaire, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire.Clou à verrouillage sans alésage : en fonction de la configuration de la fracture, qu'elle soit consolidée (classification de l'AO 32 A1 - A3) ou non consolidée (classification de l'AO 32 C1 - C3), la remise en charge totale peut varier. Pour une fracture consolidée, un accroissement progressif de la remise en charge totale est possible après la cicatrisation, dans ce cas, la procédé thérapeutique est identique à celui pour le clou à verrouillage avec alésage. Lorsque la fracture n'a pas été consolidée, 6 semaines de mise en charge partielle de 15 kg, ensuite, un accroissement progressif de la charge est possible. 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. Lorsque la sollicitation totale est possible après 6 à 8 semaines, dans le cas d'une atrophie musculaire importante ou d'une restriction eventuelle de la mobilité de l'articulation du genou, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines lorsque la remise en charge totale est possible.



Fixateur externe :remise en charge partielle de 15 kg, accroissement progressif de la mise en charge après contrôle radiographique, 3 séances de physiothérapie par semaine. En cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, physiothérapie quotidienne. Réadaptation à la marche pendant au maximum 18 semaines. Après retrait du fixateur, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.Remarque : souvent, un changement de technique s'impose, nécessitant le recours à une technique d'ostéosynthèse interne.Plaques :en fonction de l'étendue de la fracture, remise en charge partielle pendant 6 à 8 semaines. Pendant cette période, 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche. Après accroissement de la charge, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 18 semaines.Clou centro-médullaire, clou à verrouillage avec alésage : après cicatrisation de la blessure, accroissement progressif de la mise en charge totale, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. Dans le cas d'une atrophie musculaire importante et d'une baisse de la force musculaire, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire.Clou à verrouillage sans alésage : en fonction de la configuration de la fracture, qu'elle soit consolidée (classification de l'AO 32 A1 - A3) ou non consolidée (classification de l'AO 32 C1 - C3), la remise en charge totale peut varier. Pour une fracture consolidée, un accroissement progressif de la remise en charge totale est possible après cicatrisation de la blessure, dans ce cas, le procédé thérapeutique est identique à celui préconisé pour le clou à verrouillage avec alésage. Lorsque la fracture n'est pas consolidée, 6 semaines de mise en charge partielle de 15 kg, ensuite, un accroissement progressif de la mise en charge est possible. 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 12 semaines. Lorsque la remise en charge totale est possible après 6 à 8 semaines, dans le cas d'une atrophie musculaire importante ou d'une restriction éventuelle de la mobilité de l'articulation du genou, intensification précoce de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.Fracture périprothétique : différentes techniques sont utilisées pour traiter une telle fracture : du recours à une ostéosynthèse par plaques au changement complet de prothèse (pour une prothèse descellée). Après une intervention, de longues périodes de remise en charge partielle sont souvent nécessaires.Physiothérapie quotidienne après activation, une réhabilitation stationnaire est indiquée lorsque l'accroissement de la remise en charge totale progresse. Le cas échéant, déclenchement précoce d'un Case Management.

Classification des fractures périprothétiques

VancouverClassification : 32

l : 32 A1–332 B1–3

m : 32 A1–332 B1–3

s : 32 C1–3


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08A. Cuisse (fémur)d) Cuisse (fémur) distal (supracondylär) - Fracture (sans lésion concomitante de l'articulation)

d) Où Cuisse (fémur)distale supracondylienne)

Quoi Fracture (fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire - sans lésion concomitante de l'articulation)

08Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%


cons. / chir.

08Ad-L 8 8 6 6


chir. 08Ad-M 12 6 6 6

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse ou vasculaire - lésion articulaire concomitante

chir. 08Ad-S 16 8 8 8

os d'un adulte os d'un adolescent


conservateur : immobilisation, le cas échéant, orthèse, mise en décharge par cannes, traitement fonctionnel précoce

chirurgical : réduction, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : endoprothèse, prothèse totale, soins de la blessure, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction.Un fixateur externe n'est utilisé que dans des cas exceptionnels..

La durée de réhabilitation concernant les différentes techniques chirurgicales est quasi invariable. Elle dépend surtout des lésions concomitantes.Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


Traitement conservateur / chirurgical. Cependant, une chirurgie est préférée pour traiter toute fracture située proche d'une articulation, puisque la localisation d'une telle fracture permet un traitement fonctionnel précoce.Un traitement conservateur nécessite une immobilisation de 6 à 10 semaines, ensuite, physiothérapie quotidienne pour traiter la raideur articulaire prévisible. En l'absence d'une amélioration de la mobilité 2 à 3 semaines après le retrait du plâtre, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines lorsque la remise en charge totale a été atteinte. En cas de troubles apparents de la restitution fonctionnelle, réhabilitation stationnaire.

Physio /atteinte

moyenne

En fonction de la technique d'ostéosynthèse, une remise en charge partielle précoce de 15 kg est possible, d'abord avec une orthèse dynamique, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine. Accroissement de la

charge après la 6e semaine, le cas échéant, en intensifiant la physiothérapie au quotidien. Après 12 semaines, lorsque le renforcement musculaire fait défaut ou en cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 à 6 semaines.

LISS (+ PT du genou) fracture périprothetique

vis de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS-MN)

verrouillage

rétrograde



En fonction de la technique d'ostéosynthèse, une remise en charge partielle précoce de 15 kg est possible, d'abord avec une orthèse dynamique, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine. Accroissement de la

charge après la 6e semaine, le cas échéant, en intensifiant la physiothérapie au quotidien. Après 12 semaines, lorsque le renforcement musculaire fait défaut ou en cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 à 6 semaines.Une lésion nerveuse ou vasculaire nécessite un traitement individuel, le cas échéant, une réhabilitation stationnaire est pertinente.Les lésions concomitantes nécessitent le déclenchement précoce d'un Case Management.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoua) Articulation du genou (capsule fibreuse) - extra-articulaire - Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte)

a) Où Articulation du genou (capsule fibreuse) - extra-articulaire


08Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, ecchymose, tuméfaction locale, hémorragie, écorchure, contusion osseuse.

cons. 08Ba-L 8 4 2 6

moyen : petite, ouverte du 1er degré, déchirure, plaie punctiforme, morsure, lacération, hémorragie au niveau de la bourse séreuse, - contusion osseuse

chir. 08Ba-M 8 6 2 6

sévère : ouverte du 2e et 3e degré, rupture de la bourse séreuse, petits nerfs / vaisseaux

chir. 08Ba-S 8 4 4 4

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction.

Une contusion osseuse prolonge nettement la durée d'incapacité de travail (IT), puisque l'articulation doit être déchargée pendant au moins 6 semaines. En l'absence de contusion osseuse, la durée d'IT est réduite d'environ 4 à 6 semaines. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


En règle générale, aucun traitement particulier ne s'impose, le cas échéant, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Les blessures dans la zone de l'articulation du genou nécessitent, le cas échéant, d'abord une immobilisation pouvant aller jusqu'à 7 jours au plus. Ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.


Une blessure des tissus mous a souvent pour conséquence une immobilisation jusqu'à cicatrisation de la blessure, ensuite 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoub) Articulation du genou symptôme cardinal - Entorse (élongation, extension, hyper-rotation)

b) Où Articulation du genou (structures intra-articulaires)- symptôme cardinal : couche cartilagineuse de la capsule articulaire / ligament collatéral, ligament latéral, isolés (médial / latéral)

Quoi Entorse (élongation, couche cartilagineuse, fracture ostéochondrale), extension, hyper-rotation, fermée / ouverte)

08Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : extension, petite brèche, hémorragie locale, stabilité de l'appareil ligamentaire conservée, épanchement articulaire - lésion de la couche cartilagineuse

cons. 08Bb-L 4 4 2 2

moyen : brèche (continuité conservée), hémarthrose, légère distension ligamentaire, fracture ostéochondrale étendue

chir. / cons.

08Bb-M 6 4 2 4

sévère : rupture totale des ligaments, arrachement ligamentaire (instabilité), hémorragie - hémarthrose

chir. 08Bb-S 12 12 3 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précoce

chirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : technique de microfracture, réduction de la fracture ostéochondrale, remplacement du cartilage, suture capsulaire / ligamentaire

Une lésion étendue du cartilage (lésion de la couche cartilagineuse ou fracture ostéochondrale) a souvent pour conséquence une longue période d'incapacité de travail, à long terme, une telle lésion peut éventuellement devenir invalidante. Il convient donc, le cas échéant, d'envisager des mesures de reconversion précoces.


3 séances de physiothérapie et de réadaptation à la marche par semaine pendant 4 à 6 semaines.


Physio /atteinte

moyenne

Après une courte immobilisation post-opératoire, (orthèse, plâtre cruro-jambier) jusqu'à diminution de la douleur, physiothérapie pendant 6 à 8 semaines.Lorsque le traitement est conservateur, après une courte immobilisation d'environ 1 à 2 semaines, orthèse dynamique, physiothérapie, 3 séances de réadaptation à la marche par semaine pendant 6 à 10 semaines.


Après fixation chirurgicale des ligaments collatéraux, traitement précoce avec une orthèse dynamique, le cas échéant, avec une amplitude de mouvement limitée.Après retrait du plâtre cruro-jambier, environ 4 semaines après la chirurgie, accroissement progressif de la liberté de mouvement. 3 séances de physiothérapie par semaine jusqu'au recouvrement de la liberté de mouvement, le cas échéant, en tant que traitement complémentaire pendant 6 à 8 semaines. En cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genouc) Articulation du genou ligament croisés isolés - Entorse (élongation, extension, hyper-rotation)

c) Où Articulation du genou (structures intra-articulaires)- symptôme cardinal : ligament croisés isolés)(ligament antérieur et / ou postérieur)

Quoi Entorse (élongation, extension, hyper-rotation, fermée / ouverte)

08Bc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : brèche, hémorragie, intra-ligamentaire, stable - rupture partielle

cons. 08Bc-L 6 6 1 3

moyen : arrachement / osseux (ligament croisé antérieur ou postérieur), tiroir, hémorragie - sans et avec dislocation

chir. / cons.

08Bc-M 10 6 3 6

sévère : rupture intra-ligamentaire totale des ligaments croisés antérieur et postérieur, hémorragie, tiroir (instablitié), lésion ostéochondrale

chir. 08Bc-S 16 10 3 10

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : fixation des ligaments croisés, plastie de remplacement des ligaments croisés, réduction de la fracture ostéochondrale, remplacement du cartilage

La chirurgie d'une lésion isolée du ligament croisé antérieur dépend de l'âge du patient, des exigences physiques ainsi que des affections potentiellement associées. Un arrachement osseux du ligament croisé antérieur est une fracture qui doit être traitée en tant que telle, c'est-à-dire qu'elle doit, en général, être réduite chirurgicalement.Une rupture isolée du ligament croisé postérieur n'est, en principe, pas opérée.Une lésion du cartilage (lésion de la couche cartilagineuse ou une fracture ostéochondrale) a souvent pour conséquence une longue période d'incapacité de travail et peut, à long terme, éventuellement devenir invalidante. Le cas échéant, il est conseillé de rapidement entreprendre des mesures de reconversion.


Traitement conservateur, en cas de doute, examen arthroscopique. Après réduction de la douleur, remise progressive en charge totale de l'articulation du genou, 3 séances de physiothérapie par semaine, au

maximum jusqu'à la fin de la 6e semaine.


Physio /atteinte

moyenne

En cas d'arrachement osseux : réduction. En règle générale, au début, mouvements limités avec une orthèse dynamique, réadaptation à la marche avec remise en charge partielle. Après 6 semaines, accroissement progressif de la mise en charge et suspension de la limitation de mouvements, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 6 à 8 semaines.


Il existe des protocoles de traitement consécutif extrêmement variés. Ceux-ci dépendent, entre autres, de la greffe utilisée et de son ancrage.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoud) Articulation du genou symptôme cardinal : MÉNISQUE médial / latéral isolé - Entorse (élongation, extension,

hyper-rotation)

d) Où Articulation du genou (structures intra-articulaires)- symptôme cardinal : MÉNISQUE médial / latéral isolé

Quoi Entorse (élongation, extension, hyper-rotation, fermée / ouverte)

08Bd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : écrasement, petite fente, corne antérieure / postérieure, épanchement

cons. 08Bd-L 2 2 1 2

moyen : rupture longitudinale sans / avec blocage méniscal, épanchement, "rupture en anse de seau"

chir. 08Bd-M 4 4 2 2

sévère : arrachement total du ménisque au niveau de son site d'insertion, sans / avec dislocation, hémorragie

chir. 08Bd-S 6 4 2 4

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, résection d'une partie du ménisque, éventuellement, suture méniscale

Un ménisque réséqué (supprimé partiellement) reste à jamais endommagé. Il n'existe pour l'heure aucun traitement alternatif prouvé et éprouvé pour la zone non irriguée (libre) du ménisque.Chez les jeunes patients (jusqu'à lâge de 40 ans environ) sans altération arthrosique majeure, il est recommandé de soigner les ruptures situées au niveau du bord du ménisque par une suture méniscale. Celle-ci, en fonction de l'importance de la lésion, prolonge d'environ 4 à 8 semaines la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme n'apparaissent que rarement à la suite d'une suture méniscale réussie.


En fonction de la douleur, remise progressive en charge totale, jusqu'à 4 semaines de physiothérapie hebdomadaire.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, résection endoscopique. Après l'intervention, en fonction de l'épanchement, une extension libre et un fléchissement progressif est permis. Remise progressive en charge totale. 3 séances de physiothérapie par semaine en fonction de l'atrophie musculaire pendant au maximum 8 semaines.


En règle générale, fixation endoscopique, mais aussi fixation méniscale à foyer ouvert. Après fixation du ménisque, l'articulation du genou doit d'abord être déchargée. Mouvement limité avec une orthèse

dynamique, 3 séances de physiothérapie par semaine. Au bout de la 4e semaine, accroissement progressif

de la mise en charge jusqu'à la 6e - 8e semaine. Ensuite remise en charge totale sans restriction de mouvement. Puis, physiothérapie, le cas échéant en tant que traitement complémentaire. Dans le cas d'une atrophie musculaire importante après 8 semaines, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 à 4 semaines.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoue) Articulation du genou symptôme cardinal : lésion combinée - Entorse (élongation, extension, hyper-rotation)

e) Où Articulation du genou (structures intra-articulaires)- symptôme cardinal : lésion combinée (appareil capsulo-ligamentaire, ménisques, ligaments croisés)

Quoi Entorse (élongation, extension, hyper-rotation, arrachement fermé / ouvert)

08Be-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : extension avec petites ruptures partielles, hémorragie, lésion concomitante de plusieurs structures, pas d'instabilité

cons. 08Be-L 4 4 2 2

moyen : rupture de deux structures différentes (par exemple, ligaments et ménisques, ligaments collatéraux et croisés), lésion cartilagineuse traumatique, instabilité (tiroir)

chir. 08Be-M 12 6 2 6

sévère : rupture de deux structures différentes de tissu mou (capsule / ligaments, ménisques), hémarthrose importante, instabilité concentrique - blessure ouverte

chir. 08Be-S 20 10 3 8


conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, résection partielle du ménisque, suture méniscale, technique de microfracture, réduction ostéochondrale, fixation des ligaments croisés, plastie de remplacement des ligaments croisés

Un ménisque réséqué (supprimé partiellement) reste à jamais endommagé. Il n'existe pour l'heure aucun traitement alternatif prouvé et éprouvé pour la zone non irriguée (libre) du ménisque.Chez les jeunes patients (jusqu'à l'âge de 40 ans environ), sans altération arthrosique majeure, il est recommandé de soigner les ruptures situées au niveau du bord du ménisque par une suture méniscale. Celle-ci, en fonction de l'importance de la lésion, prolonge d'environ 4 à 8 semaines la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme n'apparaissent que rarement à la suite d'une suture méniscale réussie.Une lésion étendue du cartilage (lésion de la couche cartilagineuse ou fracture ostéochondrale) a souvent pour conséquence une longue période d'incapacité de travail, à long terme, une telle lésion peut éventuellement devenir invalidante. Il convient donc d'envisager des mesures de reconversion précoces.Une lésion étendue de l'articulation du genou comprenant des atteintes de plusieurs structures est une lésion sévère. Des séquelles à long terme sont à prévoir. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


En fonction des douleurs, remise en charge progressive, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 6 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Au vu de la complexité des variantes de lésions possibles, une recommandation générale ne peut être formulée.


Traitement consécutif en fonction des recommandations du chirurgien.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genouf) Articulation du genou (articulation tibio-fibulaire proximale) - Entorse (élongation, extension, hyper-rotation...)

f) Où Articulation du genou (ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE PROXIMALE)

Quoi Entorse (élongation, extension, hyper-rotation, arrachement fermé / ouvert, subluxation, luxation)

08Bf-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : extension avec arrachement capsulaire, hémorragie locale, stable

cons. 08Bf-L 1 2 1 1

moyen : rupture capsulaire / ligamentaire, hémorragie, instabilité, arrachement osseux, subluxation

cons. 08Bf-M 2 2 1 2

sévère : en cas de rupture totale, luxation de la tête de la fibula, arrachement osseux avec dislocation, instabilité, lésion nerveuse (nerf fibulaire / péronier)

chir. 08Bf-S 6 4 2 4

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, ostéosynthèse, reconstruction nerveuse

Une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Le cas échéant, une reconversion est indiquée.


Selon la douleur, remise en charge progressive de l'articulation du genou (fonctionnalité précoce). 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Un traitement conservateur permet, selon la douleur, une remise en charge progressive de l'articulation du genou. 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 8 semaines.


À la suite d'une chirurgie, seule une remise en charge partielle est possible, le cas échéant, immobilisation pendant 4 à 6 semaines, ensuite remise en charge progressive. 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 6 semaines. Une orthèse dite de " Heidelberg " est une aide pouvant éventuellement être fournie pour une lésion du nerf péronier.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoug) Articulation du genou (structures capsulo-ligamentaires, ligaments croisés, ménisques) - Luxation / subluxation,

g) Où Articulation du genou (structures capsulo-ligamentaires, ligaments croisés, ménisques)

Quoi Luxation / subluxation (fermée / ouverte, structures capsulo-ligamentaires, ligaments croisés, ménisques), lésions nerveuses / vasculaires

08Bg-LMS

Durée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, rupture partielle des ligaments, hémorragie, stable

cons. 08Bg-L 4 4 2 2

moyen : rupture étendue, hémorragie, subluxation, instabilité

chir. 08Bg-M 12 6 2 6

sévère : ouverte, rupture étendue, instabilité des structures capsulo-ligamentaires, ménisques etc., lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Bg-S 20 10 3 8


lésions nerveuses / vasculaires

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, résection partielle d'une partie du ménisque, suture méniscale, technique de microfracture, réduction ostéochondrale, fixation des ligaments croisés, plastie de remplacement des ligaments croisés, suture vasculaire, reconstruction nerveuse

Un ménisque réséqué (supprimé partiellement) reste à jamais endommagé. Il n'existe pour l'heure aucun traitement alternatif prouvé et éprouvé pour la zone non irriguée (libre) du ménisque.Chez les jeunes patients (jusqu'à l'âge d'environ 40 ans), sans altération arthrosique majeure, il est recommandé de soigner les ruptures situées au niveau du bord du ménisque par une suture méniscale. Celle-ci, en fonction de l'importance de la lésion, prolonge d'environ 4 à 8 semaines la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme n'apparaissent que rarement à la suite d'une suture méniscale réussie.Une lésion étendue du cartilage (lésion de la couche cartilagineuse ou fracture ostéochondrale) a souvent pour conséquence une longue période d'incapacité de travail, à long terme, une telle lésion peut éventuellement devenir invalidante. Il convient donc d'envisager des mesures de reconversion précoces.Une lésion nerveuse majeure peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Le cas échéant, une reconversion est indiquée.Une luxation étendue de l'articulation du genou comprenant des atteintes de plusieurs structures est une lésion sévère. Des séquelles à long terme sont à prévoir. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Courte immobilisation dans une gouttière cruro-pédieuse. En fonction de la douleur, mobilisation précoce avec une orthèse dynamique. Après 3 à 4 semaines, remise en charge progressive de la jambe. 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, après 6 semaines, en cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 2 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Le traitement doit être déterminé au cas par cas. Physiothérapie, entraînement proprioceptif.


Traitement individuel adopté en fonction des lésions.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genouh) Articulation du genou (intra-articulaire, fémur distal / condyles, tête du tibia)- Fracture / fracture-dislocation

h) Où Articulation du genou (intra-articulaire, fémur distal / condyles, tête du tibia)

Quoi Fracture / fracture-dislocation / épyphysiolyse (fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire)

08Bh-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, transversale / oblique, simple, sans dislocation, hémorragie (hémarthrose)

cons. (chir.)

08Bh-L 8 6 2 8

moyen : fermée / de type I ouverte, simple, dislocation, subluxation, enfoncement du plateau tibial

chir. 08Bh-M 12 8 3 8

sévère : ouverte, de type II et III, fracture comminutive, fracture-dislocation, lésion nerveuse / vasculaire (fragments ostéochondraux !)

chir. 08Bh-S 16 16 4 8

os d'un adulte os d'un adolescent (lésion du cartilage de conjugaison)


conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, ostéosynthèse (plaques, vis, Kirschner, cerclage), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, technique de microfracture, réduction ostéochondrale, remplacement du cartilage

Une épiphysiolyse se produit uniquement chez une personne jeune (jusqu'à l'âge de 20 ans environ) en croissance (qui n'a pas atteint sa taille définitive).Une lésion étendue du cartilage (lésion de la couche cartilagineuse ou fracture ostéochondrale) a souvent pour conséquence une longue période d'incapacité de travail, à long terme, une telle lésion peut éventuellement devenir invalidante. Il convient donc d'envisager des mesures de reconversion précoces.Une lésion étendue de l'articulation du genou comprenant des atteintes de plusieurs structures est une lésion sévère. Des séquelles à long terme sont à prévoir. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Remarque : en règle générale, le traitement chirurgical est le traitement de prédilection pour soigner toute fracture affectant une articulation. L'option d'un traitement conservateur s'applique uniquement pour les fractures / fissures complètement stables et non-disloquées.Immobilisation pendant 6 semaines (orthèse / plâtre), ensuite, 3 séances de physiothérapie par semaine et

réadaptation à la marche jusqu'à la fin de la 12e ou au maximum de la 16e semaine. En l'absence d'une amélioration de la mobilité, 2 à 3 semaines après le retrait du plâtre, prolongation de la physiothérapie ambulatoire après remise en charge totale. En cas de troubles apparents du rétablissement fonctionnel, réhabilitation stationnaire.

Physio /atteinte

moyenne

Fractures chez l'enfant :En règle générale, une réduction fermée moyennant des fils de Kirschner croisés est possible pour les fractures avec décollement du cartilage de croissance (fractures épiphysaires). Ensuite, immoblisation pendant 4 à 6 semaines. Puis, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine et une réadaptation à la marche sont possibles jusqu'à la fin de la consolidation, après environ 12 semaines.Traitement chirurgical par plaque, par exemple, plaque condylienne, vis condylienne dynamique, LISS :

après cicatrisation de la blessure, remise en charge partielle jusqu'à la 6e semaine. Pendant cette période, orthèse dynamique, le cas échéant, sur la base d'un prêt, 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche. Pendant la remise en charge, continuer 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 12 à 18 semaines.Lorsque le renforcement musculaire fait défaut, et en cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 à 6 semaines.Plaque de soutien des condyles (risque d'un écart secondaire de l'axe) : remise en charge selon les indications du chirurgien, la physiothérapie est identique à celle préconisée pour les autres procédés chirurgicaux susmentionnés.Clou fémoral distal :remise en charge en fonction de l'atteinte articulaire. Une remise en charge totale est rapidement possible à la suite d'une fracture extra-articulaire. Physiothérapie identique à celle préconisée pour les autres traitements chirurgicaux.

os d'un adulte

à stabilité angulaire

os d'un adolescent




Traitement chirurgical par plaque, plaque condylienne, vis condylienne dynamique, LISS :

après cicatrisation de la blessure, remise en charge partielle jusqu'à la 6e semaine. Pendant cette période, orthèse dynamique, le cas échéant, sur la base d'un prêt, 3 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche. Pendant la remise en charge, continuer 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 12 à 18 semaines. Lorsque le renforcement musculaire fait défaut, et en cas de restriction de la mobilité de l'articulation du genou, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 à 6 semaines.Plaque de soutien des condyles (risque d'un écart secondaire de l'axe) : remise en charge selon les indications du chirurgien, la physiothérapie est identique à celle préconisée pour les autres procédés chirurgicaux susmentionnés.Clou fémoral distal :remise en charge en fonction de l'atteinte articulaire. Une remise en charge totale est rapidement possible à la suite d'une fracture extra-articulaire. Physiothérapie identique à celle préconisée pour les autres traitements chirurgicaux.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoui) Rotule (patella) - Fracture

i) Où Rotule (patella)

Quoi Fracture fermée / ouverte 08Bi-LMS


24 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple (longitudinale / oblique), sans dislocation (sans retinaculum), hémorragie, stable, avulsion (bord)

cons. 08Bi-L 8 4 2 4

moyen : fermée, simple, dislocation (diastasis), ouverte de type I, rupture de la bourse séreuse

chir. 08Bi-M 12 8 2 6

sévère : ouverte de type II / III, rupture étendue, retinaculum, fracture comminutive, dislocation (diastasis)

chir. 08Bi-S 12 12 3 8

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, ostéosynthèse (fils de Kirschner, cerclage, vis), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, technique de microfracture, fixation ostéochondrale,

Une lésion étendue de l'articulation fémoro-patellaire (fracture comminutive de la rotule) est une lésion sévère, pouvant aboutir à un mauvais positionnement de la rotule et pouvant être à l'origine d'une arthrose. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Traitement conservateur :Une fracture longitudinale permet un traitement purement fonctionnel sans immobilisation, dans un autre cas de figure, immobilisation par plâtre cruro-jambier. Remise progressive en charge totale. Physiothérapie, la liberté de mouvement est rapidement permise. 3 séances de physiothérapie par semaine jusqu'au maximum

à la 6e - 8e.

Physio /atteinte

moyenne

3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 8 semaines. Dans le cas d'une atrophie musculaire résiduelle et d'une restriction persistante de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire lorsque la fracture est consolidée.


3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 8 semaines. Dans le cas d'une atrophie musculaire résiduelle et d'une restriction persistante de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire lorsque la fracture est consolidée.

os d'un adolescent


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genouk) Articulation du genou - Tendon / ligament (avulsion / arrachement pôle supérieur)

k) Où Articulation du genou (appareil extenseur, tendon du muscle quadriceps, ligament patellaire)

Quoi Tendon / ligament (avulsion / arrachement pôle supérieur / inférieur de la rotule, fermé(e) / ouvert(e))

08Bk-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermé(e), brèche (au niveau du pôle supérieur / inférieur), hémorragie, stabilité

cons. 08Bk-L 4 4 1 3

moyen : ouvert(e) de stade I, arrachement au niveau du pôle supérieur / inférieur, rotule haute / basse, bourse séreuse

chir. 08Bk-M 12 8 2 8

sévère : étendu(e), ouvert(e) de stade II / III, bourse séreuse, retinaculum, ligaments, avulsion / arrachement proximal / distal du tendon du muscle quadriceps.

chir. 08Bk-S 14 8 3 8

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : évacuation de l'hématome, suture capsulaire / ligamentaire

Une lésion étendue de l'appareil capsulo-ligamentaire du genou est une lésion sévère, pouvant aboutir à un mauvais positionnement de la rotule et pouvant être à l'origine d'une arthrose. Des séquelles à long terme, ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


moyennesévère

Seule une rupture partielle et une contre-indication à la chirurgie justifient un traitement conservateur avec une immobilisation de courte durée. Ensuite, 3 séances de physiothérapie intensive par semaine pendant 6 semaines.Suite à un traitement chirurgical (par exemple, fixation transosseuse du tendon du muscle quadriceps, suture du tendon rotulien avec allongement ou fixation osseuse du tendon), lorsque la cicatrisation est attestée, commencer, dans un premier temps, par des mouvements limités de 0-0-60°avec une orthèse dynamique

jusqu'à la fin de la 6e semaine. À partir de la 4e - 6e semaine, augmentation progressive de la mobilité pour arriver à une flexion à 90°. Une remise progressive en charge totale est possible dans une orthèse cruro-

jambière. Après la 6e - 8e semaine, suspension de la restriction de mouvement et récupération de la capacité de flexion. En cas de restriction persistante de la mobilité, prolongation de la physiothérapie ambulatoire

après la 10e semaine.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08B. Articulation du genoul) Articulation du genou -rotule + appareil extenseur - Luxation / subluxation

l) Où Articulation du genou-rotule + appareil extenseur(tendon du muscle quadriceps / lig. patellaire)

Quoi Luxation / subluxation (fermée / ouverte),rotule + appareil extenseur (tendon du muscle quadriceps / ligament patellaire, détachement de l'apophyse, arrachement)

08Bl-LMS


32 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : rupture partielle de l'appareil capsulo-ligamentaire, brèche, hémorragie, fermée

cons. 08Bl-L 4 4 2 2

moyen : subluxation de la rotule, brèche unilatérale, tendon du muscle quadriceps (médial, latéral) fermée / ouverte de stade I-II

chir. 08Bl-M 12 6 2 4

sévère : rotule - luxation - rupture / arrachement appareil extenseur, ligament patellaire, rotule haute / basse, avulsion des tubérosités tibiales (fermée / ouverte de stade III)

chir. 08Bl-S 16 8 3 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, évacuation de l'hématome, suture capsulaire / ligamentaire, fixation de l'apophyse, le cas échéant, plastie des lambeaux.

Une lésion étendue de l'appareil capsulo-ligamentaire du genou est une lésion sévère, pouvant aboutir à un mauvais positionnement de la rotule et pouvant être à l'origine d'une arthrose. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Immobilisation de courte durée jusqu'à réduction de l'épanchement, ensuite, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 à 4 semaines jusqu'au recouvrement de la liberté de mouvement.

Physio /atteinte

moyenne

Courte immobilisation par orthèse cruro-jambière ou attelle amovible. Entrainement du tendon du muscle quadriceps en surveillant en particulier le muscle vaste médial, d'abord, mouvements limités de 0-0-60°pendant au maximum 4 semaines. Ensuite, mouvements libres, remise en charge progressive de la jambe.

avulsion apophysaire sur un os d'un adolescent

fixation apophysaire



Le traitement consécutif dépend des mesures chirurgicales entreprises (intervention isolée dans le tissu mou, déplacement de structures osseuses, procédés combinés). En réhabilitation, après cicatrisation de la blessure, des exercices avec une attelle dynamique et une amplitude de mouvement limitée sont possibles, la durée d'immobilisation dépend des indications du chirurgien.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08C. Jambe inférieure : tibia et fibulaa) Jambe inférieure (enveloppe de tissus mous) - Contusion / ecchymose (foulure, loges, lésion musculaire,

nerveuse, vasculaire)

a) Où Jambe inférieure (enveloppe de tissus mous)

Quoi Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte, loges, lésion musculaire, nerveuse, vasculaire)

08Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction locale, hémorragie, marques de contusion, rupture de fibres musculaires

cons. 08Ca-L 2 2 1 1

moyen : ouverte du 1er degré, lacération, déchirure, morsure, contusion osseuse

chir. 08Ca-M 8 2 2 6

sévère : étendue ouverte du 2e / 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire, loges

chir. 08Ca-S 12 12 4 4

conservateur : immobilisation, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction, orthèse

Une contusion osseuse prolonge de manière considérable la durée d'incapacité de travail (DIT), puisque l'articulation doit être mise en décharge pendant au moins 6 semaines. En l'absence de contusion osseuse, la DIT est réduite d'environ 4 à 6 semaines.Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité travail. Pour une lésion nerveuse majeure, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


En général, aucun traitement consécutif particulier ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation attestée de la blessure, le cas échéant, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.


Après cicatrisation attestée de la blessure, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pour mobiliser l'articulation du genou et l'articulation talo-crurale, remise en charge progressive, en cas de déficience nerveuse, pose éventuelle d'une attelle. Si la perte de force musculaire persiste, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire après 6 semaines pendant environ 4 semaines.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08C. Jambe inférieure : tibia et fibulab) Jambe inférieure (tibia / fibula + tissus mous) - Fracture (lésion nerveuse / vasculaire) sans atteinte associée de

b) Où Jambe inférieure (tibia / fibula + tissus mous)partie proximale / diaphysaire / distale- articulations limitrophes exclues

Quoi Fracture (fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire, sans atteinte associée de l'articulation)

08Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, sans lésion nerveuse / vasculaire concomitante

chir. / cons.

08Cb-L 12 8 4 8

moyen : fermée avec dislocation, ouverte de type I, sans / avec dislocation, sans lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Cb-M 12 8 4 8

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, fracture périprothétique, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire, loges(complication ?)

chir. 08Cb-S 20 24 10 12


conservateur : réduction par plâtre, par orthèse, mise en décharge

chirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse (par vis, plaques, clous), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction (plastie des lambeaux)Un fixateur externe n'est appliqué que dans des cas exceptionnels, en règle générale, un changement de technique s'impose lorsque l'état des tissus mous le permet.

Une lésion étendue de la jambe inférieure est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Traitement conservateur :Remarque : étant donné les avantages considérables d'une intervention chirurgicale sans instabilité aux mouvements, accompagnée d'un traitement fonctionnel consécutif précoce de l'articulation talo-crurale et du genou ainsi que la possibilité d'une remise en charge rapide, il est plutôt rare de recourir à un traitement conservateur.

Au plus tard, au bout de 2 semaines, lorsque l'inflammation est réduite, le bandage plâtré initial peut être remplacé par l'application d'un plâtre dit de Sarmiento permettant de rendre à l'articulation du genou sa mobilité. Pour les fractures stables, il est à ce moment-là possible de commencer une remise en charge partielle. Durant la période d'immobilisation par plâtre, 3 séances de physiothérapie d'entretien par semaine pour mobiliser l'articulation du genou.

À partir de la 12e semaine environ, lorsque la fracture est consolidée ou après pose d'une orthèse de la jambe inférieure, intensification de la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant au maximum 4 semaines supplémentaires. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation talo-crurale due à l'immobilisation, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines.

Sarmiento

fix. interne à stabilité angulaire "LISS"



Physio /atteinte

moyenne

Traitement chirurgical :Remarque préliminaire : indépendamment du degré de sévérité de la lésion des tissus mous, le traitement associé et consécutif dépend fortement de la thérapie choisie : ostéosynthèse intramédullaire, fixateur externe ou ostéosynthèse par plaques. Cependant, le rétablissement de l'état des tissus mous, pour une lésion d'un degré de sévérité s, constitue une condition nécessaire à une intensification du traitement associé et consécutif. Le début de la thérapie et sa durée peuvent fortement varier en fonction de ces circonstances. Le cas échéant, consulter le médecin traitant.

Fixateur externe : remise en charge partielle pendant 6 semaines, pendant cette période, environ 3 séances par semaine de physiothérapie d'entretien de la mobilité de l'articulation talo-crurale et du genou, ensuite, augmentation de la remise en charge avec le fixateur. À ce moment-là, la mobilité de l'articulation talo-crurale et du genou ne devrait plus être réduite. Un rétablissement sans complications permet le retrait du fixateur après 12 à 14 semaines, le cas échéant, intensifier à ce moment-là de nouveau la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine, dans le but aussi d'apprendre au malade à se passer des béquilles. La durée maximale de la physiothérapie est comprise entre 12 et 16 semaines.

Ostéosynthèse par plaques : remise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, en fonction du type de fracture, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale à la fin de

la 12e semaine. 2 à 3 séances de physiothérapie et de réadaptation à la marche par semaine. Dans le cas d'une atrophie musculaire importante et d'une restriction fonctionnelle, par exemple, de l'articulation talo-

crurale, prolongation, à partir de la 8e semaine, de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines.

Ostéosynthèse par clou centromédullaire, enclouage sans alésage, par exemple, clou UTN, fractures non soutenues : à la sortie du traitement stationnaire, 3 séances de physiothérapie par semaine. Remise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge, réadaptation à la marche, mobilisation de l'articulation talo-crurale et du genou, poursuite de la physiothérapie à raison de 3

séances par semaine. Après la 12e semaine, le malade doit apprendre à se passer des béquilles, le cas échéant, intensification de la physiothérapie en passant à une séance quotidienne.Dans le cas de raideurs articulaires et d'une atrophie musculaire importante, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Encoulage médullaire avec alésage : le cas échéant, une remise en charge progressive est possible à la fin

de la cicatrisation de la blessure. 3 séances de physiothérapie par semaine. Après la 6e - 8e semaine, le patient doit commencer à s'habituer à se passer des béquilles, intensification éventuelle de la physiothérapie en passant à 5 séances par semaine. Fin du traitement après environ 12 semaines.

Remarque : pour les fractures ouvertes du type II à III ainsi que pour les fractures avec des lésions vasculo-nerveuses et le syndrome des loges, il faut d'emblée prévoir que la tendance à l'inflammation mettra du temps à se dissiper. Pour les fractures de cette nature, il convient d'adapter le traitement consécutif au cas par cas en fonction des nécessités imposées par le recouvrement des tissus mous avec, par exemple, une greffe de la peau ou une plastie des lambeaux lâche ou locale, ou bien en fonction des exigences liées à une spongioplastie.


l'articulation


Traitement chirurgical :Remarque préliminaire : Remarque préliminaire : indépendamment du degré de sévérité de la lésion des tissus mous le traitement associé et consécutif dépend fortement de la thérapie choisie : ostéosynthèse intramédullaire, fixateur externe ou ostéosynthèse par plaques. Cependant, le rétablissement de l'état des tissus mous, pour une lésion d'un degré de sévérité s, constitue une condition nécessaire à une intensification du traitement associé et consécutif. Le début de la thérapie et sa durée peuvent fortement varier en fonction de ces circonstances. Le cas échéant, consulter le médecin traitant.

Fixateur externe : remise en charge partielle pendant 6 semaines, pendant cette période, environ 3 séances par semaine de physiothérapie d'entretien de la mobilité de l'articulation talo-crurale et du genou, ensuite, augmentation de la mise en charge avec le fixateur. À ce moment-là, la mobilité de l'articulation talo-crurale et du genou ne devrait plus être réduite. Un rétablissement sans complications permet le retrait du fixateur, au plus tard après 12 à 14 semaines, le cas échéant, intensifier à ce moment-là de nouveau la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine, dans le but aussi d'apprendre au malade à se passer des béquilles. La durée maximale de la physiothérapie est comprise entre 12 et 16 semaines.

Ostéosynthèse par plaques : remise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, en fonction du type de fracture, accroissement progressif de la mise en charge pour arriver à une remise en charge totale à la fin de

la 12e semaine. 2 à 3 séances de physiothérapie et de réadaptation à la marche par semaine. Dans le cas d'une atrophie musculaire importante et d'une restriction fonctionnelle, par exemple, de l'articulation talo-

crurale, prolongation, à partir de la 8e semaine, de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines.

Ostéosynthèse par clou centromédullaire, enclouage sans alésage, par exemple, clou UTN, fractures non soutenues : à la sortie du traitement stationnaire, 3 séances de physiothérapie par semaine. Remise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, accroissement progressif de la mise en charge, réadaptation à la marche, mobilisation de l'articulation talo-crurale et du genou, poursuite de la physiothérapie à raison de 3

séances par semaine. Après la 12e semaine, le malade doit apprendre à se passer des béquilles, le cas échéant, intensification de la physiothérapie en passant à une séance quotidienne.Dans le cas de raideurs articulaires et d'une atrophie musculaire importante, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.

Encoulage médullaire avec alésage : le cas échéant, une remise en charge progressive est possible à la fin

de la cicatrisation. 3 séances de physiothérapie par semaine. Après la 6e - 8e semaine, le patient doit commencer à s'habituer à se passer des béquilles, intensification éventuelle de la physiothérapie en passant à 5 séances par semaine. Fin du traitement après environ 12 semaines.

Remarque : pour les fractures ouvertes du type II à III ainsi que pour les fractures avec des lésions vasculo-nerveuses et le syndrome des loges, il faut d'emblée prévoir que la tendance à l'inflammation mettra du temps à se dissiper. Pour les fractures de cette nature, il convient d'adapter le traitement consécutif au cas par cas en fonction des nécessités imposées par le recouvrement des tissus mous avec, par exemple, une greffe de la peau ou une plastie des lambeaux lâche ou locale, ou bien en fonction des exigences liées à une spongioplastie.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08C. Jambe inférieure : tibia et fibulac) Tibia - proximal - Fracture / avec lésion

c) Où Tibia - proximal / diaphysaire / distal

Quoi Fracture / avec lésion concomitante de l'articulation (fermée / ouverte, lésion nerveuse / vasculaire concomitante)Voir aussi la classification)

08Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%


chir. / cons.

08Cc-L 12 8 4 8


chir. 08Cc-M 14 10 6 8

sévère : ouverte de type II+III, dislocation, fracture comminutive, fracture périprothétique, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire, loges

chir. 08Cc-S 24 24 12 12

voir aussi classification


conservateur : réduction par plâtre, par orthèse, mise en décharge

chirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse (par vis, plaques, clous), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction (plastie des lambeaux).Un fixateur externe n'est appliqué que dans des cas exceptionnels, en règle générale, un changement de technique s'impose lorsque l'état des tissus mous le permet.



Remarque : étant donné les avantages considérables d'une intervention chirurgicale sans instabilité aux mouvements, accompagnée d'un traitement fonctionnel consécutif précoce de l'articulation talo-crurale et du genou ainsi que la possibilité d'une remise en charge rapide, il est plutôt rare de recourir à un traitement conservateur. Conformément aux recommandations du chirurgien, la physiothérapie est indiquée au cas par cas en fonction des structures atteintes et de du traitement choisi.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement chirurgical :indépendamment du degré de sévérité de la lésion des tissus mous, le traitement associé et consécutif dépend fortement de la thérapie choisie : ostéosynthèse intramédullaire, fixateur externe ou ostéosynthèse par plaques. Cependant, le rétablissement de l'état des tissus mous pour une lésion d'un degré de sévérité s, constitue une condition nécessaire à une intensification du traitement associé et consécutif. Le début de la thérapie et sa durée peuvent fortement varier en fonction de ces circonstances. Le cas échéant, consulter le médecin traitant.Conformément aux recommandations du chirurgien, la physiothérapie est indiquée au cas par cas en fonction des structures atteintes et de du traitement choisi.




Traitement chirurgical :indépendamment du degré de sévérité de la lésion des tissus mous, le traitement associé et consécutif dépend fortement de la thérapie choisie : ostéosynthèse intramédullaire, fixateur externe ou ostéosynthèse par plaques. Cependant, le rétablissement de l'état des tissus mous, pour une lésion d'un degré de sévérité s, constitue une condition nécessaire à une intensification du traitement associé et consécutif. Le début de la thérapie et sa durée peuvent fortement varier en fonction des circonstances. Le cas échéant, consulter le médecin traitant.Conformément aux recommandations du chirurgien, la physiothérapie est indiquée au cas par cas en fonction des structures atteintes et de du traitement choisi.

Remarque : pour les fractures ouvertes du type II à III ainsi que pour les fractures comportant des lésions vasculo-nerveuses et le syndrome des loges, il faut d'emblée prévoir que la tendance à l'inflammation mettra du temps à se dissiper. Pour les fractures de cette nature, il convient d'adapter le traitement consécutif au cas par cas en fonction des nécessités imposées par le recouvrement des tissus mous avec, par exemple, une greffe de la peau, une plastie des lambeaux lâche ou locale, ou bien en fonction des exigences liées à une spongioplastie.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08C. Jambe inférieure : tibia et fibulad) Péroné (fibula) - isolé - Fracture sans lésion concomitante de l'articulation

d) Où Péroné (fibula) - isolé - proximal / diaphysaire / distal - articulations limitrophes exclues

Quoi Fracture (fermée / ouverte)lésion nerveuse / vasculaire, sans lésion concomitante de l'articulation

08Cd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%


cons. 08Cd-L 8 6 3 6


chir. 08Cd-M 10 8 4 6

sévère : ouverte de type II / III, dislocation, fracture comminutive, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire, syndrome des loges

chir. 08Cd-S 20 20 6 12

conservateur : réduction par plâtre, orthèse, mise en déchargechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse (par vis, plaques), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction (plastie des lambeaux).Un fixateur externe n'est appliqué que dans des cas exceptionnels, en règle générale, un changement de technique s'impose lorsque l'état des tissus mous le permet.



Immobilisation de 4 à 6 semaines par plâtre cruro-jambier, remise en charge partielle, physiothérapie. Après consolidation de la fracture, mouvement de l'articulation fémorale. 3 séances de physiothérapie pendant 2 à 4 semaines. (Excéption faite pour une fracture de Maisonneuve)

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la blessure, traitement fonctionnel consécutif, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 8 à 12 semaines. Après consolidation osseuse, remise en charge totale.



Après cicatrisation de la blessure, traitement fonctionnel consécutif, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 8 à 12 semaines. Après consolidation osseuse, remise en charge totale.

Remarque : pour les fractures ouvertes du type II à III ainsi que pour les fractures comportant des lésions vasculo-nerveuses et le syndrome des loges, il faut d'emblée prévoir que la tendance à l'inflammation mettra du temps à se dissiper. Pour les fractures de cette nature, il convient d'adapter le traitement consécutif au cas par cas en fonction des nécessités imposées par le recouvrement des tissus mous avec, par exemple, une greffe de la peau ou une plastie des lambeaux lâche ou locale, ou bien en fonction des exigences liées à une spongioplastie.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08C. Jambe inférieure : tibia et fibulae) Jambe inférieure tendons - Arrachement / avulsion / rupture partielle du tendon

e) Où Jambe inférieure - tendons (Achilles-Gastrocnemius-Tibialis-Peronaeus etc.)

Quoi Arrachement / avulsion / rupture partielle du tendon (fermé(e) / ouvert(e))(Achille, gastrocnémien, jambier, péronier)

08Ce-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermé(e), hémorragie, pas de dislocation majeure des moignons, rupture partielle

cons. 08Ce-L 4 4 2 4

moyen : fermé(e), hémorragie, rupture partielle, dislocation des moignons, avulsion (par exemple, bec de cane)

chir. 08Ce-M 12 8 4 8

sévère : ouvert(e), rupture des tissus mous (muscle, tendon, rupture du tendon), coupure, éventuellement, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Ce-S 16 12 4 12

conservateur : réduction par plâtre, par orthèse, mise en déchargechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse (par vis, plaques), le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction (plastie des lambeaux)

Une lésion étendue de la jambe inférieure est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité au travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Il existe différents protocoles de traitement. En règle générale, que le traitement soit conservateur ou chirurgical, une immobilisation de 4 à 6 semaines s'impose, le cas échéant, dans une légère position de pied tombant (plâtre, chaussure orthopédique, orthèse spéciale). Une immobilisation dans une chaussure orthopédique permet de commencer aussitôt avec le renforcement musculaire. Du reste, aucune physiothérapie n'est nécessaire pendant la période d'immobilisation.Lorsque les mouvements sont de nouveau permis, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines, afin de restituer la mobilité de l'articulation talo-crurale et de renforcer les muscles. Lorsque les mouvements sont de nouveau permis, 3 séances de physiothérapie par semaine, afin de restituer la mobilité de l'articulation talo-crurale et de renforcer les muscles pendant 4 à 6 semaines.


Physio /atteinte

moyenne

Il existe différents protocoles de traitement. En règle générale, que le traitement soit conservateur ou chirurgical, une immobilisation de 4 à 6 semaines s'impose, le cas échéant, dans une légère position de pied tombant (plâtre, chaussure orthopédique, orthèse spéciale). Une immobilisation dans une chaussure orthopédique permet de commencer aussitôt avec le renforcement musculaire. Du reste, aucune physiothérapie n'est nécessaire pendant la période d'immobilisation.Lorsque les mouvements sont de nouveau permis, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines, afin de restituer la mobilité de l'articulation talo-crurale et de renforcer les muscles. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation talo-crurale, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines.


Il existe différents protocoles de traitement. En règle générale, que le traitement soit conservateur ou chirurgical, une immobilisation de 4 à 6 semaines s'impose, le cas échéant, dans une légère position de pied tombant (plâtre, chaussure orthopédique, orthèse spéciale). Une immobilisation dans une chaussure orthopédique permet de commencer aussitôt avec le renforcement musculaire. Du reste,, aucune physiothérapie n'est nécessaire pendant la période d'immobilisation.Lorsque les mouvements sont de nouveau permis, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines, afin de restituer la mobilité de l'articulation talo-crurale et de renforcer les muscles. En cas de restriction persistante de la mobilité de l'articulation talo-crurale, prolongation de la physiothérapie ambulatoire pendant environ 4 semaines.Modification du traitement consécutif en fonction de la lésion vasculaire / nerveuse concomitante.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08D. Articulation talo-crurale - articulation de la chevillea) Articulation talo-crurale / articulation de la cheville (enveloppe des tissus mous) - Contusion

a) Où Articulation talo-crurale / articulation de la cheville (enveloppe des tissus mous)


08Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, tuméfaction, marque de contusion, hémorragie, écorchure

cons. 08Da-L 2 2 1 1

moyen : ouverte du 1er degré, déchirure, plaie punctiforme, coupure, lacération, morsure - contusion osseuse

chir. 08Da-M 8 6 2 6

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire, loges

chir. 08Da-S 12 12 4 8

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une contusion osseuse prolonge de manière considérable la durée d'incapacité de travail (DIT), puisque l'articulation doit être mise en décharge pendant au moins 6 semaines. En l'absence de contusion osseuse, la DIT est réduite d'environ 4 à 6 semaines. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Pour une lésion nerveuse, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose. Une remise en charge progressive autonome ainsi qu'une autorééducation est possible.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose. Une remise en charge progressive autonome ainsi qu'une autorééducation est possible. Un traitement chirurgical est éventuellement nécessaire pour soigner une lésion sévère. En cas de risque de perte de la mobilité, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines ou pendant au maximum 4 semaines.


Les lésions sévères des tissus mous du pied ont souvent pour conséquence une tendance persistante à l'inflammation, de sorte que la physiothérapie doit être complétée par des drainages lymphatiques et des bandages compressifs ou le port de bas de contention.Après cicatrisation, de la blessure, 3 séances de physiothérapie par semaine, notamment, réadaptation à la marche, afin de restituer la capacité de remise en charge, le cas échéant, passer progressivement à une séance quotidienne en tant que traitement complémentaire.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08D. Articulation talo-crurale - articulation de la chevilleb) Articulation talo-crurale / articulation de la cheville - Entorse (hyper-rotation, élongation, avulsion)

b) Où Articulation talo-crurale / articulation de la cheville (ligaments - syndesmose - membrane interosseuse)

Quoi Entorse (hyper-rotation, élongation, avulsion fermée / ouverte) - y compris fracture de Maisonneuve

08Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, extension avec brèche (ouverture partielle ou légère)

cons. 08Db-L 4 4 2 2

moyen : fermée, rupture, ouverture, instabilité, subluxation

cons. / chir.

08Db-M 6 6 3 4

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, rupture sévère. Rupture de la fourche, subluxation de l'astragale, rupture de la membrane interosseuse, lésion de Maisonneuve - lésion, rupture de la syndesmose, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 08Db-S 16 16 4 12


chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, vis de syndesmose, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une lésion étendue des articulations talo-curale et sous-talaire est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Par ailleurs, il existe un risque d'apparition d'une algodystrophie. Dans tous ces cas de figure, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. Pour une lésion nerveuse, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose. En fonction de la douleur, augmentation progressive de la mise en charge active, le cas échéant, bandage TAPE

fracture de la malléole externe + lésion de la syndesmose


Physio /atteinte

moyenne

Immoblisisation par orthèse (attelle de l'articulation du genou). En règle générale, remise en charge autonome. En cas de douleurs persistantes, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. Ces séances visent également le renforcement de la musculature péronière.


Pendant la période d'immobilisation (6 semaines), remise en charge partielle, ensuite, 2 à 5 séances de physiothérapie par semaine, afin de récupérer la fonctionnalité de l'articulation talo-crurale.


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08D. Articulation talo-crurale - articulation de la chevillec) Articulation talo-crurale / de la cheville (VOLKMANN) Lésion épiphysaire (Aitken / Salter) - Fracture isolée,

c) Où Articulation talo-crurale / articulation de la cheville (tibia distal, pilon tibial) (bord interne / externe, antérieur / postérieur) (VOLKMANN), Lésion épiphysaire (Aitken / Salter)

Quoi Fracture isolée (fermée / ouverte), fracture épiphysaire

08Dc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, tuméfaction, hémorragie

cons. 08Dc-L 8 4 2 6

moyen : fermée / de type I ouverte, avec dislocation, subluxation, hémorragie

chir. 08Dc-M 12 12 4 12

sévère : ouverte, dislocation, fracture comminutive, lésion nerveuse / vasculaire, subluxation - syndesmose

chir. 08Dc-S 20 16 6 24

Aitken / Salter

lésion médiale associée et Volkmann courants

(fragment du bord postéro-latéral)

chez un adolescent


épiphysaires

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, vis de syndesmose, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une lésion épiphysaire se produit uniquement chez une personne jeune (jusqu'à l'âge de 20 ans environ) en croissance (qui n'a pas atteint sa taille définitive).Une lésion étendue des articulations talo-curale et sous-talaire est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Par ailleurs, il existe un risque d'apparition d'une algodystrophie. Dans tous ces cas de figure, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. Pour une lésion nerveuse, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


Une remise en charge partielle devrait être possible pendant la période d'immobilisation. Après retrait du moyen de contention, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Remise en charge partielle pendant 6 semaines, un traitement sans plâtre permet pendant ce temps d'entreprendre 3 séances de physiothérapie d'entretien par semaine. Après remise en charge totale, intensification de la physiothérapie à raison de 3 séances par semaine pendant 2 à 4 semaines, le cas échéant, drainage lymphatique.


6 à 8 semaines de remise en charge partielle, 3 séances de physiothérapie par semaine.À mesure que la mise en charge augmente, le cas échéant, intensification de la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant 6 semaines. En fonction des lésions vasculo-nerveuses, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.

lésion du cartilage de conjugaison


08. Lésions du membre inférieur (pied exclu)08D. Articulation talo-crurale - articulation de la chevilled) Articulation talo-crurale / articulation de la cheville - Fractures-dislocation / combinées

d) Où Articulation talo-crurale / articulation de la cheville

Quoi Fracture-dislocation (bimalléolaire ou trimalléolaire, fracture du pilon tibial (fracture du dôme astragalien), sans / avec triangle de Volkmann, fermée / ouverte) - combinées

08Dd-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, hémorragie, sans luxation, Weber A, Weber A+B sans dislocation

cons. 08Dd-L 8 4 4 6

moyen : fermée ou ouverte type I, hémorragie, dislocation, subluxation, Weber B (type de fracture)

chir. 08Dd-M 12 12 4 12

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive, dislocation, lésion nerveuse / vasculaire, loges, Weber B + C (types de fractures) - fracture trimalléolaire - fracture du pilon tibial

chir. 08Dd-S 24 24 6 24

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, vis de syndesmose, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une lésion étendue des articulations talo-curale et sous-talaire est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Par ailleurs, il existe un risque d'apparition d'une algodystrophie. Dans tous ces cas de figure, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. Pour une lésion nerveuse, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


Immobilisation pendant 6 semaines, ensuite 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines, remise en charge progressive, réadaptation à la marche.

Physio /atteinte

moyenne

Immobilisation pendant 4 à 6 semaines. En fonction de la lésion des tissus mous, mobilisation de l'articulation talo-crurale, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 6 à 8 semaines, ensuite, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.


Immobilisation pendant 4 à 6 semaines. En fonction de la lésion des tissus mous, mobilisation de l'articulation talo-crurale, remise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, accroissement de la mise en charge. 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 6 à 8 semaines, ensuite, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. En cas de lésions concomitantes sévères, réhabilitation stationnaire.



09. Lésions du pied


09. Lésions du pied09A. Astragale (talus)a) Astragale (talus, sous-astragalien et médio-tarsien, articulation de Chopart) - Entorse

a) Où Astragale (talus, sous-astragalien et médio-tarsien, articulation de Chopart)

Quoi Entorse (hyper-rotation, élongation, extension, avulsion subluxation, luxation)

09Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, brèche dans l'appareil capsulo-ligamentaire, hémorragie, tuméfaction, stable

cons. 09Aa-L 4 4 2 2

moyen : légère, rupture, subluxation de l'appareil capsulo-ligamentaire

cons. / chir.

09Aa-M 6 6 3 4

sévère : rupture, structures capsulo-ligamentaires, subluxation / luxation instable, avulsion, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse.

chir. 09Aa-S 16 16 4 12

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, suture tendineuse, reconstruction

Les lésions de l'astragale entraînent souvent des troubles circulatoires post-traumatiques. Il existe un risque d'arthrose.Une lésion étendue des articulations talo-curale et sous-talaire est une lésion sévère. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de au travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé. Pour une lésion nerveuse, des mesures de reconversion sont, le cas échéant, indiquées.


En règle générale, une autorééducation est suffisante, le cas échéant, pratique d'une série de 6 séances de physiothérapie pendant 2 semaines.Port d'une chaussure adaptée.

Physio /atteinte

moyenne

Une immobilisation de courte durée est nécessaire, lorsque l'inflammation disparaît, remise en charge totale précoce.Après retrait du système de contention, le cas échéant, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 4 à 6 semaines.


Immobilisation éventuelle pendant 4 semaines, ensuite réadaptation à la marche et 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines. Le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. Éventuellement, orthèse.


09. Lésions du pied09A. Astragale (talus)b) Astragale (talus) - Fracture, fracture-dislocation (Lésion concomitante de l'articulation)

b) Où Astragale (talus)

Quoi Fracture, fracture-dislocation (fermée / ouverte)(Lésion concomitante de l'articulation!)

09Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, luxation / subluxation sans fracture, hémorragie

cons. 09Ab-L 8 4 3 6

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation en forme de marche d'éscalier, subluxation, luxation sous-astragalienne avec arrachement / avulsion, luxation médio-tarsienne

cons. / chir.

09Ab-M 12 8 4 8

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive avec dislocation, luxation, arrachement, avulsion, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse

chir. 09Ab-S 24 24 6 12

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, suture tendineuse, reconstruction

Une lésion étendue de l'astragale (talus) est une lésion sévère. Les lésions de l'astragale entraînent souvent des troubles circulatoires post-traumatiques. Il existe un risque d'arthrose. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme (algodystrophie) ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.

fracture de l'astragale



Remise en charge partielle pendant 4 à 6 semaines, ensuite, une remise en charge totale est rapidement possible. Pendant la période de décharge, 3 séances de physiothérapie d'entretien par semaine. En augmentant la remise en charge, réadaptation à la marche et 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant au maximum 6 semaines. La durée maximale du traitement est comprise entre 10 et 12 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Traitement conservateur : 8 semaines de mise en charge partielle, immobilisation, ensuite, physiothérapie, accroissement progressif de la mise en charge, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines.Traitement chirurgical : traitement consécutif sans plâtre, mise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, 3 - 5x physiothérapie, accroissement progressif de la mise en charge, réadaptation à la marche.


Traitement consécutif sans plâtre, mise en charge partielle pendant 6 semaines, ensuite, 3 - 5x physiothérapie, accroissement progressif de la mise en charge, réadaptation à la marche. Lorsqu'une remise en charge totale est impossible, prolongation de la physiothérapie ambulatoire, le cas échéant, orthèse.


09. Lésions du pied09A. Astragale (talus)c) Astragale (talus) - Fracture (avec ou sans lésion concomitante de l'articulation,...)

c) Où Astragale (talus)

Quoi Fracture (fermée / ouverte, avec ou sans lésion concomitante de l'articulation, lésion nerveuse / vasculaire)

09Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, transversale / oblique, sans dislocation, stable

cons.09Ac-L 8 4 2 6

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation, hémorragie

cons. / chir.

09Ac-M 12 8 4 8

sévère : de type II / III ouverte, dislocation, fracture comminutive, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse.

chir. 09Ac-S 24 24 6 12

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, suture tendineuse, reconstruction

Une lésion étendue de l'astragale (talus) est une lésion sévère. Les lésions de l'astragale entraînent souvent des troubles circulatoires post-traumatiques. Il existe un risque d'arthrose. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme (algodystrophie) ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Début de la remise en charge partielle après une immobilisation d'environ 6 semaines, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 à 4 semaines. Accroissement de la mise en charge au cours de la physiothérapie.

Physio /atteinte

moyenne

Traitemtent conservateur : immobilisation pendant 6 semaines. Après retrait du système de contention, 3 à 5 séances de physiothérapie par semaine, réadaptation à la marche pendant 4 à 6 semaines, lorsque la remise en charge est totale, prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire pendant 4 semaines ou réhabilitation stationnaire.Traitement chirurgical : une ostéosynthèse stable permet un traitement fonctionnel consécutif.


En règle générale, il s'agit d'une lésion sévère nécessitant un traitement consécutif adapté au cas par cas. À mesure que la consolidation osseuse progresse, 2 à 3 séances de physiothérapie par semaine. Avec l'accroissement progressif de la mise en charge, passer à 3-5 séances de physiothérapie par semaine, le cas échéant, traitement complémentaire, prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire, orthèse éventuelle.

fracture de l'astragale et du tibia distal


09. Lésions du pied09B. Calcanéusa) Calcanéus tissus mous - Contusion / ecchymose (foulure) douleur calcanéenne... !

a) Où Calcanéus - tissus mous

Quoi Contusion / ecchymose (foulure fermée / ouverte) douleur calcanéenne chronique / surcharge !

09Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, fermée, marque de contusion, tuméfaction, hématome, écorchure

cons. 09Ba-L 2 2 1 2

moyen : ouverte, du 1er degré, lacération, déchirure, coupure, morsure, plaie punctiforme - contusion osseuse

cons. / chir.

09Ba-M 8 6 2 6

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, écrasement, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse

chir. 09Ba-S 12 8 6 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une contusion osseuse prolonge de manière considérable la durée d'incapacité de travail (IT), puisque l'articulation doit être mise en décharge pendant au moins 6 semaines. En l'absence de contusion osseuse, la durée d'IT est réduite d'environ 4 à 6 semaines. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose. Remise en charge totale en fonction de la douleur.

Physio /atteinte

moyenne

Après cicatrisation de la blessure, le cas échéant, pratiquer une série de 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 semaines, afin de renforcer la capacité de remise en charge.Une contusion osseuse nécessite une prolongation en conséquence du temps de ménagement.


Il s'agit d'une lésion sévère pour laquelle le traitement consécutif doit souvent être déterminée individuellement en fonction des lésions des tissus mous. Le cas échéant, fourniture d'une aide orthopédique (orthèse), prolongation éventuelle de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire.


09. Lésions du pied09B. Calcanéusb) Calcanéus - Fracture (sans lésions concomitantes de l'articulation, lésion nerveuse / ....)

b) Où Calcanéus

Quoi Fracture (fermée / ouverte, sans lésions concomitantes de l'articulation, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse)

09Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, transversale / oblique, simple sans dislocation, hémorragie

cons.09Bb-L 8 4 2 6

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation, arrachement / avulsion (bec de canard)

cons. / chir.

09Bb-M 12 8 4 8

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive, dislocation, lésion nerveuse, vasculaire, tendineuse

chir. 09Bb-S 20 12 6 12

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, reconstruction nerveuse, suture vasculaire et / ou tendineuse, reconstruction

Une lésion étendue du calcanéus est une lésion sévère qui entraîne souvent des troubles circulatoires post-traumatiques. Il existe un risque d'arthrose. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme (algodystrophie) ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Traitement fonctionnel consécutif, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 4 à 6 semaines, réadaptation à la marche.

Physio /atteinte

moyenne

6 semaines de mise en charge partielle accompagnée de 3 séances de physiothérapie par semaine pour l'entretien d'abord de l'articulation coxo-fémorale, puis de la mobilité de l'articulation tibio-fibulaire. Intensification de la physiothérapie à mesure que la mise en charge augmente, réadaptation à la marche

jusqu'à la 12e semaine environ. En cas d'incapacité persistante de la mise en charge totale, prolongation de la physiothérapie ambulatoire.En général, le port d'une chaussure orthopédique ne s'impose pas.


Prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou de la réhabilitation stationnaire. Une orthèse du pied est souvent nécessaire, le cas échéant, une chaussure orthopédique est requise.


09. Lésions du pied09B. Calcanéusc) Calcanéus - Fracture-dislocation (arrachement / avulsion, lésion concomitante de l'articulation)

c) Où Calcanéus

Quoi Fracture-dislocation (arrachement / avulsion, fermée / ouverte, lésion concomitante de l'articulation)

09Bc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, hémorragie, subluxation

cons. 09Bc-L 8 4 2 6

moyen : fermée / ouverte de type I, dislocation, subluxation, avulsion / brèche

chir. 09Bc-M 12 8 4 8

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive, enfoncement, arrachement, avulsion, luxation, syndrome des loges

chir. 09Bc-S 20 12 6 12

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, ostéosynthèse, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, suture capsulaire / ligamentaire, reconstruction nerveuse, suture vasculaire et / ou tendineuse, reconstruction

Une lésion étendue du calcanéus est une lésion sévère qui entraîne souvent des troubles circulatoires post-traumatiques. Il existe un risque d'arthrose. Une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme (algodystrophie) ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


Mise en décharge partielle, le cas échéant, immobilisation, 3 séances de physiothérapie et de réadaptation à la marche par semaine pendant 3 à 5 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

Lorsque la mobilité est de nouveau permise, 3 séances de physiothérapie par semaine jusqu'à la fin de la 6e semaine, ensuite, augmentation progressive de la mise en charge, intensification de la physiothérapie en

passant à 3 - 5 séances par semaine jusqu'à la fin de la 10e - 12e semaine.



3 séances de physiothérapie par semaine en fonction des lésions des tissus mous et de la consolidation de la fracture, après le début de la remise en charge, intensification de la physiothérapie à raison de 3 à 5 séances par semaine, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire ou réhabilitation stationnaire, orthèse éventuelle.


09. Lésions du pied09C. Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus)a) Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus) - cou-de-pied, tissus mous - Contusion / ecchymose

a) Où Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus) - cou-de-pied, tissus mous

Quoi Contusion / ecchymose (foulure, écrasement fermée / ouverte)

09Ca-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, fermée, marque de contusion, tuméfaction, hématome, écorchure

cons. 09Ca-L 2 4 1 2

moyen : ouverte, du 1er degré, lacération, déchirure, coupure, morsure - contusion osseuse

cons. / chir.

09Ca-M 8 6 2 6

sévère : ouverte, du 2e / 3e degré, écrasement, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse, loges

chir. 09Ca-S 8 8 4 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dissociation des loges, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une contusion osseuse prolonge de manière considérable la durée d'incapacité de travail (IT), puisque l'articulation doit être mise en décharge pendant au moins 6 semaines. En l'absence de contusion osseuse, la durée d'IT est réduite d'environ 4 à 6 semaines. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut également prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.



Physio /atteinte

moyenne

À la rigueur 3 séances de physiothérapie pendant 2 semaines.


Le traitement doit être déterminé au cas par cas en fonction des lésions vasculo-nerveuses concomitantes. Le cas échéant, une orthèse ou une chaussure orthopédique est nécessaire.


09. Lésions du pied09C. Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus)b) Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus) - Entorse

b) Où Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus)

Quoi Entorse (hyper-rotation, élongation, extension, avulsion subluxation)

09Cb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, brèche capsulo-ligamentaire, hémorragie, tuméfaction, stable

cons. 09Cb-L 4 4 2 4

moyen : rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, hémorragie, instabilité, subluxation

cons. / chir.

09Cb-M 6 6 3 6

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, rupture étendue, subluxation et luxation, instabilité, arrachement, avulsion, lésion nerveuse, vasculaire, tendineuse - douleur chronique - Syndrome de la Dystrophie Sympathique Réflexe (DSR)

chir. 09Cb-S 16 16 4 12


chirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Une lésion étendue du tarse et du métatarse est une lésion sévère. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


En règle générale, aucune physiothérapie ne s'impose, autorééducation et remise en charge autonome.

Physio /atteinte

moyenne

Lorsque la remise en charge est possible, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 semaines. Le cas échéant, orthèse.


Après une immobilisation nécessaire, remise en charge progressive sous surveillance physiothérapeutique, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 3 à 4 semaines, réadaptation à la marche, le cas échéant, prolongation de la physiothérapie ambulatoire. Une orthèse ou une chaussure orthopédique est éventuellement nécessaire.


09. Lésions du pied09C. Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus)c) Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus - Fracture / fracture-dislocation - isolée

c) Où Tarse (tarsus) - métatarse (métatarsus)

Quoi Fracture / fracture-dislocation (fermée / ouverte, sans / avec lésion concomitante de l'articulation) - isolée

09Cc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple, sans dislocation, hémorragie, stable, isolée

cons. 09Cc-L 8 8 3 6

moyen : fermée, ouverte de type I, dislocation, subluxation, hémorragie, avulsion, isolée

cons. / chir.

09Cc-M 10 12 4 10

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive, dislocation, luxation, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse, multiple (Chopart-Lisfranc)

chir. 09Cc-S 20 20 4 12


Une lésion étendue du tarse et du métatarse est une lésion sévère. Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) et / ou une lésion nerveuse peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail. Des séquelles à long terme ainsi qu'une invalidité partielle ou totale ne sont pas à exclure. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


À la fin d'une immobilisation éventuelle, réadaptation à la marche, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines.

Physio /atteinte

moyenne

À la fin d'une immobilisation éventuelle, réadaptation à la marche, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines, le cas échéant, orthèse.


À la fin d'une immobilisation d'environ 6 semaines, réadaptation à la marche, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 4 à 6 semaines, le cas échéant, une prolongation de la physiothérapie ambulatoire et / ou une orthèse ou une chaussure orthopédique sont nécessaires.


09. Lésions du pied09D. Orteils (phalanges) - gros orteil inclusa) Orteils (phalanges) - gros orteil inclus - Contusion ecchymose (foulure)

a) Où Orteils (phalanges) - gros orteil, tissus mous, tendon fléchisseur / extenseur inclus

Quoi Contusion / ecchymose (foulure, écrasement fermée / ouverte)

09Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, fermée, marque de contusion, tuméfaction, hématome, écorchure, isolée

cons. 09Da-L 2 2 1 1

moyen : ouverte du 1er degré, lacération, déchirure, coupure, morsure, plaie punctiforme, isolée - contusion osseuse

cons. / chir.

09Da-M 4 4 2 4

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, écrasement, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse, multiple

chir. 09Da-S 8 8 4 6


L'état de la circulation sanguine a une grande influence sur le processus de guérison (diabète, tabagisme etc.). Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


Aucun traitement particulier ne s'impose.

Physio /atteinte

moyenne

Aucun traitement particulier ne s'impose.


Après cicatrisation de la blessure, en cas de lésion concomitante, notamment, du gros orteil, réadaptation à la marche et 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 2 à 4 semaines. Le cas échéant, une orthèse ou une chaussure orthopédique est nécessaire.


09. Lésions du pied09D. Orteils (phalanges) - gros orteil inclusb) Orteils (phalanges) - gros orteil, articulations inclus - Entorse (hyper-rotation, élongation, extension, avulsion,

subluxation / luxation)

b) Où Orteils (phalanges) - gros orteil, articulations inclus

Quoi Entorse (hyper-rotation, élongation, extension, avulsion, subluxation / luxation)

09Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère, structure capsulo-ligamentaire, hémorragie, tuméfaction, stable, isolée

cons.09Db-L

2 4 1 3

moyen : rupture, appareil capsulo-ligamentaire, hémorragie, subluxation, instable, isolée

cons. / chir.

09Db-M6 6 2 6

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, rupture capsulo-ligamentaire étendue, subluxation, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse, multiple

chir.

09Db-S

8 8 3 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : suture capsulaire / ligamentaire, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

L'état de la circulation sanguine a une grande influence sur le processus de guérison (diabète, tabagisme etc.). Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.


En règle générale, aucune thérapie particulière ne s'impose, mise en charge autonome et autorééducation.

Physio /atteinte

moyenne

En règle générale, aucune physiothérapie particulière ne s'impose, éventuellement, une série de 6 séances, le cas échéant, orthèse.


3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 4 à 6 semaines, le cas échéant, drainage lymphatique et / ou orthèse


09. Lésions du pied09D. Orteils (phalanges) - gros orteil inclusc) Orteils (phalanges) - gros orteil inclus - Fracture / fracture-dislocation, décollement épiphysaire

c) Où Orteils (phalanges) - gros orteil inclus

Quoi Fracture / fracture-dislocation (fermée / ouverte, sans / avec lésion concomitante de l'articulation) - décollement épiphysaire

09Dc-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, simple transversale / oblique, sans dislocation, sans / avec lésion concomitante de l'articulation, hémorragie, isolée

cons. 09Dc-L 4 4 4 2

moyen : fermée, ouverte de type I, dislocation, lésion concomitante de l'articulation, subluxation, instable, isolée

chir. / cons.

09Dc-M 10 8 3 6

sévère : ouverte de type II / III, fracture comminutive, lésion concomitante de l'articulation, dislocation, lésion nerveuse / vasculaire / tendineuse concomitante

chir. 09Dc-S 12 12 4 6

conservateur : immobilisation, orthèse, traitement fonctionnel précocechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse, suture tendineuse, reconstruction nerveuse, suture vasculaire, reconstruction

Une lésion épiphysaire se produit uniquement chez une personne jeune (jusqu'à l'âge de 20 ans environ) en croissance (qui n'a pas atteint sa taille définitive).L'état de la circulation sanguine a une grande influence sur le processus de guérison (diabète, tabagisme etc.). Le recouvrement plastique des tissus mous (plastie des lambeaux) peut prolonger de manière considérable la durée d'incapacité de travail.

miniplaque



Après remise en charge, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 2 à 3 semaines, réadaptation à la marche, le cas échéant, orthèse.

Physio /atteinte

moyenne

Après remise en charge, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant environ 2 à 3 semaines, réadaptation à la marche, le cas échéant, orthèse.


Après remise en charge, 3 séances de physiothérapie par semaine pendant 3 à 4 semaines, réadaptation à la marche, le cas échéant, orthèse.


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)a) Cage thoracique (thorax), tissus mous os exclus - Contusion / ecchymose sans ouverture de la cavité thoracique

a) Où Cage thoracique (thorax) - tissus mous os exclus

Quoi Contusion / ecchymose (foulure, fermée / ouverte) - sans ouverture de la cavité thoracique

10Aa-LMS


4 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, légère, marque de contusion, hémorragie, écorchure

cons. 10Aa-L 1 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, lacération, déchirure, plaie punctiforme, morsure, coupure

cons. / chir.

10Aa-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, lésion nerveuse / vasculaire concomitante, plaie superficielle SANS ouverture de la cage thoracique ni lésion concomitante des organes profonds.

chir. 10Aa-S 4 0 2 0

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoire

chirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, le cas échéant, plastie des lambeaux, traitement antalgique, thérapie respiratoire, éventuellement, suture vasculaire


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)b) Cage thoracique (thorax), cage thoracique ostéo-cartilagineuse - Fracture

b) Où Cage thoracique (thorax) - cage thoracique ostéo-cartilagineuse (côtes)

Quoi Fracture - côtes (isolée / pluricostale, lésion nerveuse / vasculaire, fermée / ouverte), sans / avec ouverture de la cavité thoracique

10Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, sans dislocation, isolée, sans ouverture de la cavité thoracique

cons. 10Ab-L 4 2 2 0

moyen : fermée / ouverte de type I, avec dislocation, pluricostale, stable

cons. / chir.

10Ab-M 6 2 2 2

sévère : ouverte de type I-III, fracture isolée / pluricostale instable, ouverture de la cavité thoracique, pneumothorax

chir. 10Ab-S 6 2 3 2

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoirechirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, drainage thoracique, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse ou résection costale, plastie des lambeaux traitement antalgique, thérapie respiratoire

Les fractures costales isolées ou les fractures pluricostales entraînent un risque de névralgie intercostale et de pseudarthrose.


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)c) Cage thoracique, plèvre, trachée, bronche, poumon, médiastin - Rupture, écrasement, ...

c) Où Cage thoracique - plèvre, trachée, bronches, poumons, médiastin

Quoi Plèvre-thoracique, trachée, bronches, poumons, médiastinRupture (pneumothorax), écrasement, hémorragie (hémothorax), lésion nerveuse / vasculaire

10Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermé(e), brèche pleurale, rupture partielle des voies respiratoires et des poumons, petite, pneumothorax, hémothorax, emphysème

cons. / chir.

10Ac-L 6 0 2 2

moyen : ouvert(e) du 1er degré, brèche pleurale / rupture pulmonaire partielle, pneumothorax, hémothorax, emphysème

chir. 10Ac-M 6 2 3 2

sévère : ouvert(e) du 2e / 3e degré, fractures costales isolées / multiples, emphysème, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 10Ac-S 8 2 3 2

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoirechirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, drainage thoracique, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : ostéosynthèse ou résection costale, résection / suture pulmonaire partielle, suture vasculaire, plastie des lambeaux, traitement antalgique, thérapie respiratoire

Une thoracotomie et / ou des fractures costales isolées ou des fractures pluricostales entraînent un risque de névralgie intercostale et de pseudarthrose. La réduction du volume respiratoire suite à une résection pulmonaire partielle peut diminuer la capacité d'effort, notamment, en cas de pathologie pulmonaire préexistante.


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)d) Coeur péricarde - Brèche, rupture (ouverture, hémorragie, fermée / ouverte)

d) Où Coeur - péricarde

Quoi Brèche, rupture (ouverture, hémorragie, fermée / ouverte)

10Ad-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, brèche péricardique, hémorragie, tamponnade sans lésion concomitante du cœur

cons. / chir.

10Ad-L 4 2 4 2

moyen : fermée - brèche péricardique, lésion, hémorragie importante, médiastin

chir. 10Ad-M 10 2 6 2

sévère : ouverte, rupture péricardique, hémopéricarde, hémothorax et hémorragie pleurale, lésion vasculo-nerveuse conocomitante

chir. 10Ad-S 10 2 6 2

conservateur : surveillance en soins intensifschirurgical : drainage, sterno-thoracotomie avec suture du cœur, du péricarde, le cas échéant, pacemaker temporaire / permanent et / ou chirurgie cardiaque

Une chirurgie cardiaque à la suite d'une lésion des valvules cardiaques / des vaisseaux coronaires prolonge considérablement la durée d'incapacité de travail. Les lésions des vaisseaux coronaires peuvent entraîner des troubles circulatoires du myocarde (ischémie du myocarde) avec pour conséquence des dysrythmies cardiaques. Il existe un risque de séquelles cardiaques à long terme avec, le cas échéant, une diminution permanente de la capacité d'effort due à une insuffisance cardiaque ou une invalidation éventuelle. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)e) Larynx trachée œsophage - Écrasement, perforation, rupture partielle, avulsion, fermée / ouverte

e) Où Larynx - trachée œsophage

Quoi Écrasement, perforation, rupture partielle, avulsion, fermée / ouverte

10Ae-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermé(e), rupture partielle, écrasement, hémorragie, emphysème

cons. 10Ae-L 4 0 2 2

moyen : fermé(e), hémorragie importante, emphysème, obstruction des voie aériennes

chir. / cons.

10Ae-M 8 4 4 2

sévère : ouvert(e), rupture, rupture partielle / bronches, hémorragie, emphysème, obstruction des voies aériennes, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 10Ae-S 12 6 8 6

conservateur : surveillance en soins intensifs, le cas échéant, bronchoscopiechirurgical : suture du larynx / de la trachée / de l'œsophage, le cas échéant, thoracotomie / sternotomie, débridement, drainage, recours éventuel à une ou à plusieurs techniques suivantes : trachéotomie, gastrotomie, suture vasculaire

Toutes ces lésions sont dangereuses et comportent un grand risque d'infection / de sepsie et / ou des troubles fonctionnels temporaires ou permanents. Une parésie unilatérale récurrente a pour conséquence un enrouement persistant, une parésie bilatérale récurrente nécessite, le cas échéant, une trachéostomie ou d'autres interventions de reconstruction. Dans ces cas de figure, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


10. Lésions de la cage thoracique (thorax)10A. Cage thoracique (thorax)f) Diaphragme - Rupture (section (paralysie))

f) Où Diaphragme

Quoi Rupture (section (paralysie), fermée / ouverte) 10Af-LMS


24 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, paralysie diaphragmatique partielle, petite brèche ou avulsion partielle

cons. 10Af-L 4 2 2 2

moyen : fermée, rupture étendue sans prolapsus d'un organe (estomac, foie etc.), hernie diaphragmatique

chir. 10Af-M 12 6 4 4

sévère : ouverte du 1er au 3e degré, hémorragie, déplacement d'organes abdominaux, lésion vasculo-nerveuse etc.

chir. 10Af-S 12 6 4 4

conservateur : thérapie respiratoirechirurgical : laparoscopie / laparotomie, thoracoscopie / thoracotomie, suture diaphragmatique, le cas échéant, greffe en filet, débridement de la plaie, suture de la plaie, éventuellement, plastie des lambeaux et / ou suture vasculaire

Une paralysie diaphragmatique unilatérale a pour conséquence une restriction respiratoire et une diminution de la capacité d'effort. Le cas échéant, une reconversion doit être envisagée. Dans un tel cas, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


11. Lésions abdominales


11. Lésions abdominales11A. Paroi abdominale - extra-abdominalea) Paroi abdominale (extra-abdominale) SANS ouverture de la cavité abdominale - Contusion / ecchymose

a) Où Paroi abdominale (extra-abdominale) - SANS ouverture de la cavité abdominale

Quoi Contusion / ecchymose (foulure, élongation fermée / ouverte)

11Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, marque de contusion (élongation musculaire), hématome, écorchure

cons. 11Aa-L 1 0 1 0

moyen : du 1er degré ouverte, plaie punctiforme, lacération, coupure, morsure, blessure par balle, superficielle

cons. / chir.

11Aa-M 2 0 1 0

sévère : du 2e / 3e degré, lésion étendue des tissus mous sur toute la paroi abdominale sans ouverture péritonéale, lésion nerveuse vasculaire

chir. 11Aa-S 4 0 2 0

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoire

chirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, le cas échéant, plastie des lambeaux, thérapie antalgique, thérapie respiratoire, éventuellement, suture vasculaire et / ou mesures purgatives


11. Lésions abdominales11A. Paroi abdominale - extra-abdominaleb) Abdomen (extra-abdominal) voies urinaires excrétoires (système uro-génital) - Contusion, écrasement / foulure

b) Où Abdomen (extra-abdominal - voies urinaires excrétoires (système uro-génital)), reins, uretère, vessie, urètre, organes génitaux externes

Quoi Contusion, écrasement / foulure, rupture partielle / avulsion, hémorragie, lésion nerveuse / vasculaire, fermée / ouverte

11Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, contusion / brèche, hémorragie, hématurie

cons. 11Ab-L 2 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, perforation d'organes, hémorragie

cons. / chir.

11Ab-M 6 2 2 2

sévère : large ouverte du 2e / 3e degré, rupture d'organes, rupture partielle, lésion vasculo-nerveuse

chir. 11Ab-S 12 4 6 2

conservateur : contrôle de l'urinechirurgical : suture d'organes (rein, vessie), endoprothèse et suture urétérale, endoprothèse / reconstruction urétrale, suture vasculaire, le cas échéant, néphrectomie, éventuellement, reconstruction génitale, débridement et soins de la plaie, cystostomie éventuelle

À la suite de l'ablation d'un rein (néphrectomie), une réduction de la fonction rénale du rein restant doit être prévue, les cas les plus graves imposent une dialyse. Dans le temps, les lésions urétérales et urétrales peuvent entraîner un rétrécissement des voies urinaires excrétoires.


11. Lésions abdominales11B. Cavité abdominale - intra-abdominalea) Cavité abdominale (péritoine / membrane péritonéale) - Contusion / foulure, brèche, perforation ...

a) Où Cavité abdominale (péritoine / membrane péritonéale)

Quoi Contusion / foulure, brèche, perforation (objet émoussé, fermée / ouverte, hémorragie, lésion nerveuse / vasculaire)

11Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : blessure due à un objet émoussé, brèche dans la membrane péritonéale sans lésion des organes profonds, hémorragie, modérée

cons. 11Ba-L 1 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, plaie punctiforme, blessure par balle, perforation, sans lésion concomitante d'organes, hémorragie

cons. / chir.

11Ba-M 2 0 1 0

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, rupture étendue du péritoine ainsi que du fascia profond, lésion nerveuse / vasculaire

chir. 11Ba-S 4 0 2 0

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoire, surveillancechirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, le cas échéant, plastie des lambeaux, thérapie antalgique, thérapie respiratoire, éventuellement, suture vasculaire, si besoin, laparoscopie / laparotomie et / ou mesures purgatives


11. Lésions abdominales11B. Cavité abdominale - intra-abdominaleb) Organes de la cavité abdominale - Blessure d'un organe (plaie punctiforme, perforation par ,...)

b) Où Organes de la cavité abdominale (foie, rate, pancréas, intestin, organes féminins)

Quoi Blessure d'un organe (plaie punctiforme, perforation par balle, rupture, rupture partielle / avulsion, hémorragie, atteinte d'un organe)

11Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : fermée, lésion d'un organe avec rupture partielle due à un objet émoussé, hémorragie

cons. / chir.

11Bb-L 2 0 1 0

moyen : ouverte du 1er degré, perforation, rupture d'un organe, hémorragie

cons. / chir.

11Bb-M 6 2 2 2

sévère : ouverte du 2e / 3e degré, rupture, avulsion, hémorragie, déversement du contenu d'un organe dans la cavité abdominale, lésion nerveuse / vasculaire, résection intestinale, colostomie, drainage permanent etc.

chir. 11Bb-S 12 4 6 2

conservateur : traitement antalgique, thérapie respiratoire, surveillance

chirurgical : débridement de la plaie, soins de la blessure, traitement antalgique, thérapie respiratoire, le cas échéant, laparoscopie / laparotomie avec suture / résection / reconstruction d'un organe, si besoin, colostomie, éventuellement, suture vasculaire et / ou plastie des lambeaux

Une lésion abdominale avec une atteinte associée de plusieurs structures est une lésion sévère. Il faut prévoir des chirurgies et des lésions consécutives ainsi que des séquelles à long terme. De nouvelles interventions s'imposent, en particulier, après une colostomie ou une lésion pancréatique. Dans certains cas isolés (processus complexe / compliqué), le déclenchement d'un Case Management est, le cas échéant, recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)


12. Amputation (désarticulation comprise)12A. Membres supérieursa) Bras (ceinture scapulaire comprise) - Amputation (subtotale et désarticulation)

a) Où Bras (ceinture scapulaire comprise)

Quoi Amputation (subtotale et désarticulation)

12Aa-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La perte de l'un ou des deux bras bouleverse de manière considérable la vie professionnelle d'une personne. La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)12A. Membres supérieursb) Avant-bras- Amputation (subtotale et désarticulation)

b) Où Avant-bras


12Ab-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La perte de l'un ou des deux avant-bras bouleverse de manière considérable la vie professionnelle d'une personne. La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)12A. Membres supérieursc) La main - Amputation (subtotale et désarticulation)

c) Où La main


12Ac-G Durée maximale du traitement :> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La perte de l'une ou des deux mains bouleverse de manière considérable la vie professionnelle d'une personne. La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)12A. Membres supérieursd) Doigt long (isolé ou plusieurs) - Amputation (subtotale et désarticulation)

d) Où Doigt long (isolé ou plusieurs)


12Ad-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La perte d'un ou de plusieurs doigts longs bouleverse de manière considérable la vie professionnelle d'une personne. La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique. Le cas échéant, le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)12A. Membres supérieurse) Pouce - Amputation (subtotale et désarticulation)

e) Où Pouce


12Ae-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

Le pouce est le doigt le plus important de la main, sans le pouce la main perd une majeure partie de sa capacité fonctionnelle. La perte de l'un ou des deux pouces bouleverse de manière considérable la vie professionnelle d'une personne. La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


12. Amputation (désarticulation comprise)12B. Membres inférieursa) Cuisse (partie pelvienne comprise) - Amputation (subtotale, partielle et désarticulation)

a) Où Cuisse (partie pelvienne comprise)

Quoi Amputation (subtotale, partielle et désarticulation)

12Ba-GDurée maximale du traitement :

?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique, l'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. L'évolution dépend également d'une éventuelle douleur fantôme. Une adaptation prothétique précoce est importante pour une réadaptation du patient à la vie quotidienne.


12. Amputation (désarticulation comprise)12B. Membres inférieursb) Jambe inférieure - Amputation (subtotale, partielle et désarticulation)

b) Où Jambe inférieure

Quoi Amputation (subtotale, partielle et désarticulation) 12Bb-G

Durée maximale du traitement :?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La dimension psychique peut largement influencer la guérison somatique, incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. L'évolution dépend également d'une éventuelle douleur fantôme. Une adaptation prothétique précoce est importante pour une réadaptation du patient à la vie quotidienne.


12. Amputation (désarticulation comprise)12B. Membres inférieursc) Pied (avant-pied, médio-pied, arrière-pied) - Amputation (subtotale et désarticulation)

c) Où Pied (avant-pied, médio-pied, arrière-pied)



?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir.

La dimension psychique peut influencer la guérison somatique, l'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. L'évolution dépend également d'une éventuelle douleur fantôme. Une adaptation prothétique précoce est importante pour une réadaptation du patient à la vie quotidienne.


12. Amputation (désarticulation comprise)12B. Membres inférieursd) Orteils (isolés ou plusieurs) - Amputation (subtotale et désarticulation)

d) Où Orteils (isolés ou plusieurs)

Quoi Amputation (subtotale et désarticulation)12Bd-G


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

chir. 12Bd-G

chirurgical : soins du moignon, exceptionnellement replantation

L'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas. L'évolution dépend également d'une éventuelle douleur fantôme. Le cas échéant, une chaussure orthopédique est nécessaire (notamment, en cas de perte du gros orteil).


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûlurea) Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds) - Brûlure du 1er et du 2e degré (locale, petite étendue

jusqu'à 30%)

a) Où Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds)

Quoi Brûlure du 1er et du 2e degré (a+b) (locale, petite étendue jusqu'à 30% de la surface corporelle)

13Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : du 1er degré, jusqu'à 30% de la surface corporelle, sans symptômes généraux

cons. 13Aa-L 1 0 1 0

moyen : du 1er / 2e degré (a), 30% de la surface corporelle, quelques symptômes généraux

cons. 13Aa-M 6 2 6 2

sévère : du 2e degré (a+b), jusqu'à 30% de la surface corporelle, symptômes généraux temporaires

chir. 13Aa-S 12 6 12 6

conservateur : nettoyage de la plaie, pansement gras à base de pommade, pansement compressifchirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux

La cicatrisation complète de la peau dure à elle seule près de 4 semaines. Ensuite, le traitement des surfaces cicatrisées (tension, démangeaisons, restriction de la mobilité, contractures) commence. La dimension psychique a une grande influence sur une brûlure en cours de cicatrisation. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûlureb) Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds) - Brûlure du 1er et du 2e degré (locale, sur plus de 30%

de la surface corporelle)

b) Où Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds)

Quoi Brûlure du 1er et du 2e degré (a+b) (locale, sur plus de 30% de la surface corporelle)

13Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : temporaire du 1er degré, sur plus de 30% de la surface corporelle, pas de symptômes généraux

cons. 13Ab-L 1 0 1 0

moyen : du 1er et 2e degré (a+b), sur plus de 30% de la surface corporelle, légers symptômes généraux

cons. / chir.

13Ab-M 6 2 6 2

sévère : surtout du 2e degré (a+b), sur plus de 30% de la surface corporelle, symptômes généraux (réaction systémique généralisée)

chir. 13Ab-S 12 6 12 6

conservateur : nettoyage de la plaie, pansement gras à base de pommade, pansement compressifchirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocyte, plastie des lambeaux

La cicatrisation complète de la peau dure à elle seule près de 4 semaines. Ensuite, le traitement des surfaces cicatrisées (tension, démangeaisons, restriction de la mobilité, contractures) commence. La dimension psychique a une grande influence sur une brûlure en cours de cicatrisation. À partir de 60% de la surface corporelle brûlée, la lésion est dite

grave, même pour les brûlures du 1er

ou du 2e degré, une respiration artificielle est éventuellement nécessaire. La durée d'hospitalisation et d'incapacité de travail est considérablement prolongée. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûlurec) Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds) - Brûlure du 3e / 4e degré, locale jusqu'à 15%

c) Où Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds)

Quoi Brûlure du 3e / 4e degré, locale jusqu'à 15% de la surface corporelle

13Ac-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : jusqu'à 5% de la surface corporelle, pas de symptômes généraux

chir. 13Ac-L 8 6 6 6

moyen : 10% de la surface corporelle, légers symptômes généraux

chir. 13Ac-M 12 6 8 6

sévère : à partir de 10% à 15% de la surface corporelle, atteinte des couches profondes, symptômes généraux (réaction systémique généralisée)

chir. 13Ac-S 24 6 12 6

chirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux

La cicatrisation complète de la peau dure à elle seule près de 4 semaines voire plus, en fonction des autres structures atteintes. Ensuite, le traitement des surfaces cicatrisées (tension, démangeaisons, restriction de la mobilité, contractures) commence. La dimension psychique a une grande influence sur une brûlure en cours de cicatrisation.

Une brûlure du 3e degré est toujours une brûlure grave qui doit être traitée chirurgicalement. Une respiration artificielle est éventuellement nécessaire. La durée d'hospitalisation et d'incapacité de travail est considérablement prolongée. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûlured) Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds) - Brûlure du 3e / 4e degré, sur plus de15%

d) Où Surface corporelle (sans la tête, les mains, les pieds)

Quoi Brûlure du 3e / 4e degré, sur plus de 15% de la surface corporelle et réaction systémique généralisée

13Ad-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

sur plus de 15% de la surface corporelle, atteinte des couches profondes, symptômes généraux, traitement de la brûlure

chir. 13Ad-G

chirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux

Une brûlure du 3e degré sur plus de 15% de la superficie corporelle est la brûlure la plus grave, potentiellement mortelle, nécessitant une respiration artificielle. Le traitement s'étend sur plusieurs semaines et comprend éventuellement de nombreuses ré-opérations. La cicatrisation complète de la peau dépend des structures atteintes. Ensuite, le traitement des surfaces cicatrisées (tension, démangeaisons, restriction de la mobilité, contractures) commence. La dimension psychique a une grande influence sur une brûlure en cours de cicatrisation. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûluree) La tête, les mains, les pied -respectivement isolés - Brûlure du 1er au 3e et 4e degré (unilatérale / bilatérale)

e) Où La tête, les mains, les pieds -respectivement isolés-

Quoi Brûlure du 1er au 3e et 4e degré (unilatérale / bilatérale)

13Ae-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : du 1er degré, unilatérale / bilatéraleunilatérale : au maximum 1 semainebilatérale : x2

cons. 13Ae-L 1 0 0 0

moyen : du 2e degré (a+b), unilatérale / bilatéraleunilatérale : au maximum 6 semainesbilatérale : x2

cons. / chir.

13Ae-M 4 2 4 0

sévère : du 3e et 4e degré, unilatérale / bilatérale, symptômes généraux éventuels (réaction systémique généralisée)

chir. 13Ae-S 16 8 12 8

conservateur : nettoyage de la plaie, pansement gras à base de pommade, pansement compressifchirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux

Il existe une différence fondamentale quant à l'incapacité de travail due à une brûlure au(x) pied(s), à la / aux

main(s) ou à la tête. Les brûlures du 3e

au 4e degré de la main ou de la face peuvent, le cas échéant, être invalidantes. La dimension psychique a une grande influence sur une brûlure en cours de cicatrisation. Les patients ont souvent besoin de se soumettre à plusieurs voire à de nombreuses réopérations pour, dans un premier temps, récupérer la fonctionnalité, et ensuite, pour des raisons esthétiques. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13A. Brûluref) Voies respiratoires (poumons) - Traumatisme d'inhalation (bouche et voies respiratoires, poumons)

f) Où Voies respiratoires (poumons)

Quoi Traumatisme d'inhalation (bouche et voies respiratoires, poumons)

13Af-LMS


?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : traumatisme d'inhalation léger cons. 13Af-L

moyen : traumatisme d'inhalation moyen

avec brûlures superficielles du 1er / 2e degré.

cons. 13Af-M

sévère : traumatisme d'inhalation sévère avec brûlures étendues des muqueuses, symptômes généraux

cons. / chir.

13Af-S

conservateur : surveillance, respiration artificielle, thérapie symptomatiquechirurgical : débridement endoscopique, respiration artificielle

Un traumatisme d'inhalation isolé est plutôt rare, il est souvent associé à d'autres lésions. La durée d'incapacité de travail doit être déterminée au cas par cas.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13B. Brûlure électriquea) Superficie corporelle - Marques électrique avec brûlures locales du 1er au 3e degré, sans symptômes généraux

a) Où Superficie corporelle (extrémités ou autres)

Quoi Marques électriques avec brûlures locales du

1er au 3e degré, sans symptômes généraux13Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

moyen : marques électriques, petites, profondes

chir. / cons.

13Ba-M 2 0 1 0

sévère : brûlure électrique étendue et profonde, nécrose de la peau

chir. 13Ba-S 6 6 6 6

conservateur : nettoyage de la plaie, pansement gras à base de pommade, pansement compressifchirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux, reconstruction

Ce type de lésion (marque électrique avec brûlure locale) survient lors d'accidents d'électrisation à bas voltage (jusqu'à 1000 V). Pour les accidents d'électrisation à haute tension (à partir de 1000 V), prière de consulter 13Bb.Une marque électrique est par

définition toujours une brûlure du 3e degré. L'étendue varie d'une superficie minimale (punctiforme) à une surface maximale de 100 cm² (=[10 cm]²). Une brûlure électrique étendue au niveau des muscles, des tendons et / ou des nerfs entraîne d'importantes restrictions fonctionnelles, voire une invalidité.Il existe une différence fondamentale quant à l'incapacité de travail due à une brûlure au(x) pied(s), à la / aux

main(s) ou à la tête. Les brûlures du 3e

au 4e degré de la main ou de la face peuvent, le cas échéant, être invalidantes.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13B. Brûlure électriqueb) Surface corporelle et organes - Points d'entrée et de sortie du courant avec brûlures locales, symptômes

généraux

b) Où Surface corporelle et organes

Quoi Points d'entrée et de sortie du courant avec brûlures locales, symptômes généraux (par exemple, arythmie cardiaque etc.)

13Bb-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : petites marques électriques (points d'entrée et de sortie du courant), symptômes généraux temporaires

cons. 13Bb-L 4 0 2 0

moyen : marques électriques profondes, symptômes généraux prolongés

chir. / cons.

13Bb-M 4 4 4 2

sévère : brûlure locale étendue (points d'entrée et de sortie du courant, symptômes généraux graves)

chir. 13Bb-S 16 8 16 4

conservateur : nettoyage de la plaie, pansement gras à base de pommade, pansement compressifchirurgical : débridement, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : greffe de peau mince ou totale, kératinocytes, plastie des lambeaux, reconstruction

Ce type de lésion survient lors d'accidents d'électrisation à haute tension (à partir de 1000 V). Une brûlure électrique étendue au niveau des muscles, des tendons et / ou des nerfs entraîne d'importantes restrictions fonctionnelles, voire une invalidité. Les patients doivent souvent se faire réopérer pour cause de contractures et / ou de restrictions fonctionnelles et / ou pour des raisons esthétiques entraînant de nouveau des périodes d'incapacité de travail. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13B. Brûlure électriquec) Surface corporelle et organes - Irradiation (rayonnement ionisant)

c) Où Surface corporelle et organes

Quoi Irradiation (rayonnement ionisant) 13Bc-G Durée maximale du traitement :?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

La durée d'incapacité de travail causée par une irradiation doit être étudiée et déterminée au cas par cas.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13C. Gelurea) Extrémités (mains, pieds, autres extrémités) - Gelure du 1er au 3e degré, locale

a) Où Extrémités (mains, pieds, autres extrémités)

Quoi Gelure du 1er au 3e degré, locale 13Ca-LMS


24 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : légère du 1er degré, reversible cons. 13Ca-L 1 0 1 0

moyen : du 2e degré, formation de cloques

cons. / chir.

13Ca-M 2 0 2 0

sévère : du 3e degré profonde, nécrose, troubles ischémiques locaux

chir. 13Ca-S 12 4 4 2

conservateur : surveillancechirurgical : nécrosectomie, le cas échéant, couverture des défauts de la peau, reconstruction éventuelle

La durée d'incapacité de travail dépend fortement de la partie du corps atteinte : elle peut, le cas échéant, être très courte ou beaucoup plus longue que la période susmentionnée (par exemple, en cas de gelure du bout du nez)


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13C. Gelureb) Le corps - Gelure et hypothermie (symptômes généraux)

b) Où Le corps

Quoi Gelure et hypothermie (symptômes généraux)13Cb-G


?? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

La durée d'incapacité de travail pour cause de gelure / d'hypothermie doit être considérée et déterminée au cas par cas.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13D. Brûlure d’origine chimiquea) Surface corporelle intégrale (sans la tête, les mains, les pieds...) - Brûlure chimique, petite surface du 1er et 2e

degré

a) Où Surface corporelle intégrale (sans la tête, les mains, les pieds ni les muqueuses)

Quoi Brûlure chimique, petite surface du 1er et 2e degré

13Da-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : petite surface, du 1er degré cons. 13Da-L 1 0 1 0

moyen : surface plus grande, du 1er / 2e degré, réversible

cons. / chir.

13Da-M 4 2 4 0

sévère : grande surface, du 2e degré, éventuellement symptômes généraux

cons. / chir.

13Da-S 12 6 8 4

conservateur : rinçage de la plaie, surveillance, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, couverture de la plaie, reconstruction éventuelle

Des défaillances fonctionnelles peuvent prolonger la durée d'incapacité de travail.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13D. Brûlure d’origine chimiqueb) Surface corporelle intégrale (sans la tête, les mains, les pieds...) - Brûlure chimique, du 3e degré, lésion cutanée

profonde irréversible

b) Où Surface corporelle intégrale (sans la tête, les mains, les pieds ni les muqueuses)

Quoi Brûlure chimique, du 3e degré, lésion cutanée profonde et irréversible

13Db-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : sur une petite surface locale sans présenter des symptômes généraux, ≤ 5% de la surface corporelle

chir. 13Db-L 6 6 6 2

moyen : sur une surface plus grande ≤ 10%, locale, symptômes généraux temporaires

chir. 13Db-M 8 6 8 2

sévère : sur une surface importante, lésion cutanée étendue, profonde >10 % de la surface corporelle

chir. 13Db-S 16 6 12 2

conservateur : rinçage de la plaie, surveillance, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, couverture de la plaie, éventuellement reconstruction

Des défaillances fonctionnelles peuvent prolonger la durée d'incapacité de travail. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13D. Brûlure d’origine chimiquec) La face, les mains, les pieds, la bouche, l'œsophage, l'estomac - Brûlure chimique, peau / muqueuses du 1er

au 3e degré

c) Où La face - les mains - les pieds - la bouche - l'œsophage - l'estomac (les yeux cf. 02Ac-m)

Quoi Brûlure chimique, peau / muqueuses du 1er

au 3e degré

13Dc-LMS


> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : du 1er degré, réversible, petite surface

cons. 13Dc-L 1 0 0 0

moyen : du 1er au 2e degré, surface étendue, symptômes généraux

cons. / chir.

13Dc-M 4 2 4 0

sévère : du 3e degré, profonde, symptômes associés

chir. 13Dc-S 16 8 12 8

conservateur : rinçage de la plaie, surveillance, thérapie symptomatiquechirurgical : soins de la blessure, le cas échéant, couverture de la plaie, éventuellement reconstruction

Les lésions de l'œsophage / estomac nécessitent une reconstruction.


13. Brûlures, brûlure électrique, gelure, brûlure chimique13E. Le corps (tissus mous, organes internes) hyperthermie / accumulation

de chaleur exogènea) Le corps - Hyperthermie / accumulation de chaleur exogène (troubles circulatoires, collapsus cardio-vasculaire,

état de choc etc.)

a) Où Le corps, par exemple, cerveau, organes internes

Quoi Hyperthermie / accumulation de chaleur exogène (troubles circulatoires, collapsus cardio-vasculaire, état de choc etc.)

13Ea-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : de courte durée, réversible, collapsus cardio-vasculaire

cons. 13Ea-L 1 0 1 0

moyen : d'une durée plus longue, symptômes généraux prononcés, par exemple, état de pré-choc

cons. 13Ea-M 2 2 2 0

sévère : état de choc grave, persistant, symptômes généraux

cons. 13Ea-S 8 2 4 0

conservateur : thérapie générale, traitement de l'état de choc


14. Autres blessures


14. Autres blessures14A. Asphyxie (troubles respiratoires, atteinte des voies respiratoires)a) Voies respiratoires , arynx - Asphyxie, voies respiratoires obstruées (aspiration, œdème, piqûre d'abeille, de

guêpe ou cause similaire)

a) Où Voies respiratoires (larynx, trachée, bronches), (grandes voies respiratoires vers les poumons)

Quoi Asphyxie, voies respiratoires obstruées (aspiration, œdème, piqûre d'abeille, de guêpe ou cause similaire)

14Aa-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : aspiration, troubles respiratoires passagers sans présentation de symptômes généraux

cons. / chir.

14Aa-L 1 0 1 0

moyen : œdème, restriction respiratoire et obstruction partielle des voies respiratoires, symptômes généraux temporaires (piqûre d'abeille, de guêpe)

chir. (Intub.)

14Aa-M 2 0 2 0

sévère : œdème (corps étranger exogène, allergène) persistant, symptômes généraux

chir. (Intub.)

14Aa-S 4 0 4 0

conservateur : surveillance, traitement symptomatique

chirurgical : intubation, respiration artificielle, le cas échéant, exérèse endoscopique du corps étranger, éventuellement, trachéotomie


14. Autres blessures14A. Asphyxie (troubles respiratoires, atteinte des voies respiratoires)b) Voies respiratoires, poumons - Lésion parenchymateuse pulmonaire, troubles respiratoires, Agents allergènes,

intoxication par gaz

b) Où Voies respiratoires (larynx, trachée, bronches) / poumons (parenchyme)

Quoi Lésion parenchymateuse pulmonaire, troubles respiratoires (explosion, œdème etc.), agents allergènes (poussière, farine etc.), intoxication par gaz

14Ab-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : temporaire, œdème allergique, lésion légère due à une explosion

cons. 14Ab-L 1 0 1 0

moyen : troubles respiratoires persistants, symptômes généraux

chir. (Intub.)

14Ab-M 8 2 8 2

sévère : lésion parenchymateuse pulmonaire étendue avec symptômes secondaires (cardio-vasculaires)

chir. (Intub.)

14Ab-S 12 4 12 4


chirurgical : intubation, respiration artificielle, le cas échéant, trachéotomie

Une absence de guérison après une période de 6 semaines, signifie que le patient souffre de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) et que ses chances de survivre le traumatisme sont faibles.


14. Autres blessures14B. Hémorragie / état de choca) Grands vaisseaux (artères / veines), cavités corporelles (cerveau / thorax / abdomen) - Hémorragie

a) Où Grands vaisseaux (artères / veines), cavités corporelles (cerveau / thorax / abdomen)

Quoi Hémorragie (lésion vasculaire due à un objet émoussé ou tranchant, fermée / ouverte)

14Ba-LMS


manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : lésion vasculaire due à un objet émoussé, hémorragie légère, fermée.

cons. 14Ba-L 2 0 2 0

moyen : petite, ouverte (du 1er / 2e degré), hémorragie (plaie punctiforme, coupure, état de choc)

chir. 14Ba-M 4 2 4 2

sévère : grande ouverture, rupture de vaisseaux / d'organes, hémorragie importante, état de choc persistant avec symptômes généraux

chir. 14Ba-S 12 4 12 4

conservateur : surveillance, traitement symptomatiquechirurgical : suture vasculaire, greffe vasculaire, le cas échéant, pontage

La nécessité d'une greffe éventuelle en cas de lésion irréparable d'un organe vital n'a pas été prise en compte.


14. Autres blessures14B. Hémorragie / état de chocb) Trauma et psychisme - Trouble de stress post-traumatique (TSPT) état de choc , trauma psychique

b) Où Trauma et psychisme - la personne dans son intégralité

Quoi Trouble de stress post-traumatique (TSPT), état de choc de nature psychique en réaction au traumatisme vécu - trauma psychique

14Bb-GDurée maximale du traitement :

? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

La durée d'incapacité de travail pour cause d'un TSPT doit être étudiée et déterminée au cas par cas.


14. Autres blessures14C. Lésions isolées des grands nerfs et des fibres nerveuses (plexus)a) Nerfs / fibres nerveuses (plexus) - Extension, rupture, section due à un objet tranchant

a) Où Nerfs / fibres nerveuses (plexus) (bras / jambe / bassin / colonne vertébrale etc)

Quoi Extension, rupture, section due à un objet tranchant (pénétration / coupure, explosion)

14Ca-LMS

Durée maximale du traitement :? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : extension réversible cons. 14Ca-L

moyen : section partielle avec une défaillance fonctionnelle partielle

chir. 14Ca-M

sévère : section complète, défaillance totale, conséquences secondaires.

chir. 14Ca-S


chirurgical : soins de la blessure, reconstruction nerveuse, le cas échéant, implant / greffe

Une extension accompagnée d'une apparition de signes de paralysie sans section des nerfs peut, selon la localisation, nécessiter plusieurs mois de rétablissement. La durée d'incapacité de travail causée par une section de nerfs doit être étudiée et déterminée au cas par cas.


14. Autres blessures14D. Intoxicationa) Intestin, sang, urine, organes (foie, reins) - Intoxication, inflammation, défaillance d'un organe

a) Où Intestin, sang, urine, organes (foie, reins)

Quoi Intoxication, inflammation, défaillance d'un organe

14Da-LMS

Durée maximale du traitement :? semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

léger : intoxication légère avec symptômes généraux temporaires

cons. 14Da-L

moyen : intoxication grave avec symptômes généraux, réversible

cons. 14Da-M

sévère : intoxication grave, symptômes généraux importants avec défaillance temporaire d'organes

cons. 14Da-S

conservateur : surveillance, le cas échéant, recourir à une ou à plusieurs techniques suivantes : dialyse, hémofiltre, traitement médicamenteux (antidote), greffe d'organe

L'incapacité de travail dépend de la substance, de la dose ainsi que de l'importance et / ou de la réversibilité des défaillances. L'immense panoplie des substances et des dosages ne permet pas de déterminer une incapacité de travail.


14. Autres blessures14D. Intoxicationb) Piqûre d'insecte (localisation) - Réaction toxique / allérgique / inflammatoire des tissus mous

b) Où Piqûre d'insecte (localisation)

Quoi Réaction toxique / allérgique / inflammatoire des tissus mous

14Db-GDurée maximale du traitement :

> 50 semaines

manuel intellectuel

traitement 100% 50% 100% 50%

Réaction inflammatoire des tissus mous et symptômes de toxicité généraux et temporaires.

cons. 14Db-G

conservateur : traitement médicamenteux, thérapie symptomatiquechirurgical : débridement de la plaie, reconstruction (secondaire)

Une réaction importante des tissus mous correspond à une fasciite nécrosante, qui nécessite impérativement une intervention chirurgicale. Le déclenchement précoce d'un Case Management est recommandé.


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