2012 01 21tutorial fisiologi pernapasan dan ventilasi mekanik pres
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
1/56
Arif MansjoerICU Pelayanan Jantung Terpadu RSCM/Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
2/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
3/56
Perpindahan fisik udara ke dalam dan ke luarparu-paru
Perpindahan udara tergantung:Hukum Boyles
Hubungan terbalik antara tekanan dan volume
Volume tergantung pada gerakan diafragma dan iga
Tekanan dan aliran udara ke paru
Complianceindikator kemampuanpengembangan paru
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
4/56
Hubungan tekanan dan volume pernapasan
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
5/56
Tekanan berubah selama proses inhalasi danekshalasi
Hubungan antara tekanan intrapulmonal dan
tekanan atmosfer menentukan arah aliran udaraTekanan intrapleura mempertahankanpengembangan paru
Tekanan di rongga antara pleura parietal dan viseral
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
6/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
7/56
Perubahan tekanan selama inhlalasi danekshalasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
8/56
Mekanisme pernapasan
Pernapasan normal (quiet breathing, eupnea)
Diafragma dan otot interkostal eksternal daninternal)
Pernapasan paksa (forced breathing, hyperpnea)
Otot asesoris
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
9/56
Otot-otot pernapasan
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
10/56
Alveolar volume: Jumlah udara yang mencapaialveol tiap menit
Tidal Volume (VT): Jumlah udara yang diinhalasi
atau ekshalasi pada tiap kali napas
Vital capacity : Tidal volume ditambah volumecadangan ekspirasi dan inspirasi
Residual volume: Udara yang tersisa di dalamparu setelah ekshalasi maksimal
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
11/56
Figure 23.18
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
12/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
13/56
Pertukaran gas melalui membran alveol efisienakibat:
Perbedaan tekanan parsial
Jarak difusi yang pendekGas yang lipid-soluble
Area permukaan alveolus yang luas
Keseimbangan antara aliran darah dan aliran udara
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
14/56
Figure 23.20a, b
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
15/56
Medullary centers
Respiratory rhythmicity centers set pace
Pons
Apneustic and pneumotaxic centers
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
16/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
17/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
18/56
Figure 23.28
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
19/56
Pengaturan laju napas tergantung:
Kesadaran bernapasStatus emosional
Antisipasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
20/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
21/56
Ventilasiproses keluar masuknya udara dari atmosfer ke dalamsistem respirasi (inspirasi dan ekspirasi).
Tujuan: 'membuang CO2', 'pengaturan pH
Peran: volume tidal, frekuensi napas
Oksigenasi
proses masuknya oksigen ke dalam darah secaraoptimal
Tujuan: 'mengambil O2
Peran: kadar O2 dan difusi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
22/56
Kondisi Umum PasienPenggunaan rutin jangka pendek selamaanestesia umum pada tindakan bedah
Gagal napas akibat pneumonia, PPOK, asmaakut berat, ARDS, gagal jantung berat
Penyakit neurologis yang mengganggupernapasan
Sepsis dan gagal organ multipel
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
23/56
IndikasiGagal napas (respiratory failure)
RR > 35 atau < 5 x/m
SaO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHgpaCO2 > 55 mmHg
Penurunan kesadaran
Tidal volume < 5 mL/kg
Pasca operasi mayor
Pasca henti jantung
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
24/56
OksigenasiVentilasi
Work of breathing
Operasi/anestesia
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
25/56
Dasar pengaturan ventilasi mekanik
Tujuan Metode Target
Ventilasi Airway device (ETT)Volume tidal (Vt)
Respitatory rate (RR)
PaCO2etCO2
Minute volume (MV)
Oksigenasi Fraksi Oksigen (FiO2)PEEP
PaO2SaO2
SpO2
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
26/56
Mode Dasar
Modeventilasi
mekanik
Pressure
Control
Volume
Control
Pressure
Support
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
27/56
Proses pernapasan dengan ventilasi mekanik
Fase Inspirasi
Fase Ekspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
28/56
Proses pernapasan dengan ventilasi mekanik
Fase Inspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
29/56
Proses pernapasan dengan ventilasi mekanik
Kapannapas mulai
diberikan?
Fase Inspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
30/56
Proses pernapasan dengan ventilasi mekanik
Kapannapas mulai
diberikan?
Berapa
banyak
napas
diberikan? Fase Inspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
31/56
Kapannapas mulai
diberikan?
Berapa
banyak
napas
diberikan?
Kapan inspirasiberakhir dan
ekspirasidimulai?
Fase Inspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
32/56
Kapannapas mulai
diberikan?
Berapa
banyak
napas
diberikan?
Kapan inspirasiberakhir dan
ekspirasidimulai?
Fase Inspirasi
Fase Ekspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
33/56
Kapannapas mulai
diberikan?
TRIGGER
Berapa
banyak
napas
diberikan?
LIMIT
Kapan inspirasiberakhir dan
ekspirasidimulai?
CYCLE
Fase Inspirasi
Fase Ekspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
34/56
TRIGGER
LIMIT
CYCLE
Fase Inspirasi
Fase Ekspirasi
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
35/56
Trigger Limit Cycling
Kapan ventilator akan
mulai memberikan
ventilasi (inspirasi)
Seberapa banyak
ventilator memberikan
udara/gas
Kapan fase inspirasi
berakhir dan fase
ekspirasi dimulai
Machine trigger
- Time
f 15x/m tiap 4 det
Patient trigger
- Flow 2
- Pressure -2
Pressure limit
PC 12 cmH2O
PS 10 cmH2O
Volume limit
VC 500 mL
Time-cycle
f 10x/m6 det/napas
I:E 1:2Tinsp 2 det
Flow-cycle
Insp cycle off 20%
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
36/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
37/56
Mode ventilasi mekanik berdasarkan TLC
Mode
ventilasi
Trigger Limit Cycling
PressureControl
ventilator/time
(pasien)
Pressure Time
Volume
Control
ventilator/time
(pasien)
Volume Time
Pressure
Support
Pasien Pressure Flow
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
38/56
Pengaturan dan pemantauan ventilasi mekanik
Mode
ventilasi
Pengaturan Pantau Perhatian
PressureControl
PCFreq, I:E, Tinsp
PEEP, FiO2
Volume Volutrauma
Volume
Control
VC
Freq, I:E, Tinsp
PEEP, FiO2
Pressure Barotrauma
Pressure
Support
PS
PEEP, FiO2
Volume
Trigger
Apneu
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
39/56
Pengaturan awal ventilator (pasca-operasi)Mode: pressure/volume
Volume tidal: 8-10 mL/kg
Frequency: 10-12 x/mFiO2: 1,0
PEEP: 5 cmH2O
Data pengaturan ventilator sebelumnya di instlasigawat daurat atau di ruang operasi?
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
40/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
41/56
Peak inspiratory pressure (Ppeak): puncak tekananyang dibutuhkan saat memberikan volume tidal padapasien (satuan: cmH
2O).
Plateau pressure (Pplat): tekanan yang dibutuhkanuntuk mempertahankan pengembangan paru saatinspirasi. (satuan: cmH
2O)
Inspiratory time: waktu yang diperlukan memberikan
volume tidal (satuan: detik).Nilai ini dipengaruhi frekuensi dan rasio I:E
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
42/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
43/56
Pengaturan Alarm
Pressure < 30 cmH2O
Respiratory Rate < 6 > 30 x/mMinute Ventilation < 75 > 125 mL/kg/min
End-expiratory pressure < 3 cmH20
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
44/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
45/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
46/56
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
47/56
Penilaian ventilator
Trigger napas
Frekuensi napas
Volume tidal
Minute volume
Grafik volume
Grafik pressure
Grafik flow
Penilaian monitor
EKG
Hemodinamik
Frekuensi napas
SpO2
etCO2
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
48/56
Pressure
Flow
Volume
5 detik 5 detik 5 detik
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
49/56
Penilaian Analisis Gas DarahpH
pCO2 ventilasi
PO2 oksigenasiSaO2 oksigenasi
HCO3
BE
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
50/56
Penilaian analisis gas darahpCO2 ~ ventilasi
pCO2 rendah hiperventilasi (MV tinggi)
pCO2 tinggi hipoventilasi (MV rendah)
PO2 dan SpO2 ~ oksigenasi
pO2 < 75 mmHg, SpO2 < 95%hipoksia
pO2 < 60 mmHg, SpO2 < 90%gagal napas
pO2 / FiO2 < 300ALI
pO2 / FiO2
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
51/56
Target ventilasi mekanikTrigger napas (+)
pCO2 35-40 mmHg
Volume tidal: 8-10 mL/kg/x
Frekuensi napas: 10-12 x/min
Minute volume: 100 L/m
pO2 90-100 mmHg
FiO2 < 40%
PEEP 5
Hemodinamik stabil, perfusi baik
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
52/56
1. Pasien bangun bila distimulasi2. Pulih dari efek pelumpuh otot
3. Produksi drain < 50 mL/jam
4. Suhu tubuh >35,5C
5. Hemodinamik stabila. Cardiac index >2,2 L/min/m2b. Tekanan darah sistolik stabil 100-140 mmHg
c. Frekuensi jantung < 120 x/m
d. Tidak aritmia
6. Hasil AGD saat dengan ventilatora. PaO2/FiO2 > 150 mmHg
b. PaCO2 < 50 mmHg
c. pH 7,30-7,50
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
53/56
PC = pressure control
VC = volume control
SIMV = synchronized intermitten mandatory ventilation
PS = pressure support
NIV = non-invasive ventilation
PC
VC
SIMV
PS
T-piece
Ekstubasi
Trakeos-
tomi
NIV
SimpleM sk
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
54/56
1. Pasien bangun walau tanpa stimulasi2. Penilaian respirasi
a. Daya inspirasi negatif >2,5 cmH2O
b. Volume tidal > 5 mL/kg
c. Kapasitas vital > 10-15 mL/kg
d. Frekuensi napas spontan 70 mmHg
b. PaCO2 < 48 mmHg
c. pH 7,32-7,45
-
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
55/56
mailto:[email protected]:[email protected] -
8/12/2019 2012 01 21Tutorial Fisiologi Pernapasan Dan Ventilasi Mekanik Pres
56/56
5 L/min
10 x/min500 mL
6 detik
4 detik2 detik15 L/m