25 prezentarea generala a pacientului neurocritic
DESCRIPTION
curs medicalTRANSCRIPT
19.04.23
Prezentarea generala a pacientului neurocritic/ ingrijire in terapie intensiva
Antoniu Brinzeu
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Principalele boli neurologice/Principalele boli neurologice/neurochirurgicale intilnite in TIneurochirurgicale intilnite in TI
• Accidente vasculare cerebrale ischemice• Hemoragii subarahnoidiene • Hemoragii intracerebrale• Tumori cerebrale : supratentoriale ,
subtentoriale• Traumatisme cranio – cerebrale • Neuroinfectii
19.04.23 2
19.04.23 Tumora de fosa posterioara operataTumora de fosa posterioara operata 3
19.04.23
TCC TCC Hematom extradural si epicranianHematom extradural si epicranian 4
Principalele boli neurologice/Principalele boli neurologice/neurochirurgicale intilnite in TIneurochirurgicale intilnite in TI
• Status epilepticus• Traumatisme vertebro -medulare• Tumori medulare• Boli neuromusculare decompensate care necesita suport functional ( ventilator)• Poliradiculonevritele complicate
19.04.23 5
19.04.23Traumatism cranio-cerebralTraumatism cranio-cerebral
Traumatism cervicalTraumatism cervical 6
19.04.23 7
…in TI SCJUT
20102010
Bolnavi neurocritici Bolnavi neurocritici 578578 IOT 322IOT 322
Neurologie1Neurologie1Neurologie2Neurologie2
NeurochirurgieNeurochirurgieUrgente - UPUUrgente - UPU
Traumatisme cranio-cerebrale 109109Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 5757 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 77 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108108Accidente vasculare cerebrale ischemice 84 84 Tumori 133133Hidrocefalii 8 8 Traumatisme vertebro- medulare 1414Infectii 1919
19.04.23 8
Particularitati ale pacientilor Particularitati ale pacientilor neurologici gravineurologici gravi
• Suferinte ale SNC si/sau periferic• Dezechilibre functionale: insuficiente de organ• Dificultati/imposibilitate de comunicare• Imposibilitate de autoingrijire• Nutritie orala dificila sau imposibila• Imobilitate prelungita : risc de atrofii,
anchiloze, escare, tromboze
19.04.23 9
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - respiratia
19.04.23 10
Respiratia
Saturatia SpO2Gazele sanguine Ritmul de recoltare
RespiratiaRespiratiaCaile respiratoriiCaile respiratoriiSonda de IOTSonda de IOTCanula trahealaCanula trahealaSecretii:Secretii: aspect, cantitate, ritm aspect, cantitate, ritm de aspiratiede aspiratie
Particularitati aleParticularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi
19.04.23 11
Respiratia
AparaturaPresiuniVolumeAlarmeFiO2
Respiratia
Interactiunea pacient –
aparat“se lupta cu
aparatul”
19.04.23 12
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
• Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - circulatia
19.04.23 13
Monitorizarea Monitorizarea tensiunii arterialetensiunii arteriale
NoninvazivaNoninvazivaInvaziva - sangerandaInvaziva - sangeranda
EKSEKSFrecventaFrecventa
RitmRitm
19.04.23 Debit cardiac – minim invaziv- artera radialaDebit cardiac – minim invaziv- artera radiala 14
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi
Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos centralGlasgow Coma Scale – scorul Glasgow
19.04.23 15
Deschiderea ochilor
4-sta cu ochii deschisi3- DO la stimuli verbali2-DO la stimul nociceptiv1- nu DO
Raspuns verbal
5- orientat4-confuz3-neadecvat2-neinteligibil1- nici un raspuns
Raspuns motor
6-executa comenzi5 - localizeaza durerea4 - retrage3- flexie la durere2- Extensie la durere1- nici un raspuns
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central
19.04.23 16
Examinarea pupilelor :Examinarea pupilelor :Egale si reactive la luminaInegale – anizocorieMioza bilateralaMidriaza bilaterala
Reflex corneeanReflex de deglutitieReflex de tuse Respiratia spontana
Miscari spontane si provocate
Grant IS BMJ1999:319 – 111-113
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
administrare i.v. continua
19.04.23
Droguri vasoactiveNoradrenalinaAdrenalinaDopaminaDobutamina
Sedare si analgezie S.A.MorfinaBenzodiazepina + fentanylRemifentanylPropofol+fentanyl
Altele:InsulinaAmiodaronaFenitoinHeparina
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
Monitorizarea seringilor automate :
19.04.23 19
Grafic de reglare – de Grafic de reglare – de exemplu: orarexemplu: orar
Particularitati aleParticularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi
19.04.23
Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala
Nutritie enterala : sonda gastrica, duodenala, sonda jejunalagastrostoma
2020
Nutritie parenterala: centrala, perifericaAminoacizi
LipideGlucoza
MIXTAMIXTA
Produsele folositeProdusele folosite
Necesarul de apa – 30- 40 ml/kgc
Necesarul caloric – g x 25 kcal/kgX factor de corectie ! sic!
Glucide 60-70%
Lipide 30-40%
Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc
Monitorizarea nutritiei artificiale :
19.04.23 22
Testarea tolerantei digestiveTestarea tolerantei digestiveTranzitul intestinalTranzitul intestinalReziduul gastricReziduul gastric
Sonda gastrica/duodenalaSonda gastrica/duodenalaGastrostomaGastrostoma
Cateterul de nutritieCateterul de nutritie
Monitorizarea metabolica:
Glicemie Trigliceride Na, K,pH…
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi
19.04.23 23
Intrari: perfuzie i.v. Intrari: perfuzie i.v.
Iesiri: diureza, aspirat gastric, Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratieperspiratie,transpiratie
Bilant hidricBilant hidric24h24h12h12h
4h….orar !4h….orar !
Particularitati Particularitati ale pacientilor neurologici graviale pacientilor neurologici gravi
Controlul temperaturii corpului :
19.04.23 24
Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNC
Temperatura centrala
Temperatura cerebrala
Normotermia - de doritracire externa, interna
antipireticele de preferat
Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi
Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :
19.04.23 25
Tromboembolism pulmonar
Mobilizare pasiva m.inferioareCiorap elasticDrenaj posturalCompresiune externa intermitentaHeparine fractionate
Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :
19.04.23 26
Escare de decubit
Atrofii musculare Anchiloze
27
s
19.04.23
Extragerea pietrei nebuniei
Jeronimus Bosch
1494