2903-464.hidronefroza congenitala

7/27/2019 2903-464.Hidronefroza congenitala

1/28

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

1

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

HIDRONEFROZA CONGENITAL LA

COPILProtocol clinic naional

Chiinu 2008


2/28


2

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .......................................................................................... ............. 3

PREFA ................................................................................................................................................................... 3

A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................ ........................................................... ............. 3A.1. Diagnosticul ............................................... ............................................................ .......................................... 3A.2. Codul bolii (CIM 10) ...................................................... ........................................................... ....................... 3A.3. Utilizatorii ............................................................ ........................................................... ................................. 3A.4. Obiectivele protocolului ............................................................................................................ ....................... 4A.5.Data elaborrii protocolului ....................................................... ........................................................... ............. 4A.6. Data urmtoarei revizuiri .......................................................... ........................................................... ............. 4A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 4A.8. Definiiile folosite n document .......................................................... ........................................................... ... 5A.9. Informaia epidemiologic........................................................ ........................................................... ............. 5

B. PARTEA GENERAL........................................................ ........................................................... ....................... 6B.1. Nivel de asisten medical primar ................................................... ........................................................... ... 6

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator .................................................................................. ... 7B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ..................................................... .................................................... 9

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT ........................................................ ........................................................... . 11C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu hidronefroz congenital diagnoza diferenial .......... 11C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital .......................................................... . 12

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ................................................... . 13C.2.1. Clasificarea ................................................................................................ .................................................. 13C.2.2. Etiologia hidronefrozei .................................................................... ........................................................... . 13C.2.3. Factorii de risc ................................................... ........................................................... ............................... 14C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale .................................................................................. ..................... 14C.2.5 Conduita pacientului cu hidronefroza congenital......................................................... ............................... 14

C.2.5.1 Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.5.2 Manifestrile clinice........................................................ ........................................................... ........... 14C.2.5.3. Investigaii paraclinice................................................... ........................................................... ........... 15C.2.5.4 Diagnosticul diferenial................................................... ........................................................... ........... 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ............................................................ ........................................................... . 19C.2.5.6 Tratamentul ........................................................................................................................................... 19

C.2.5.6.1 Tratamentul conservativ n perioada acut .................................................... ............................... 19C.2.5.6.2 Tratamentul chirurgical ..................................................... ........................................................... . 19

C.2.5.6.2.1 Etapa preoperatorie ................................................... ........................................................... . 20C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical....................................................... .................................................. 20C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie ........................................................... .................................................. 20

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor....................................................... ........................................................... . 21C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .................................................................... ..................... 21

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI ............................................................................. ........................................................... ........... 22

D.1. Instituiile de asisten medical primar ..................................................... .................................................. 22D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator ............................................................... 22D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane ... 23

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 24

ANEXE ........................................................ ............................................................ .................................................. 26Anexa 1. Informaie pentru pacient cu hidronefroz congenital i prinii lui ....................................................... 26

BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................................................................... 27


3/28


3

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asistena medical primarECG electrocardiograma

IRC insuficien renal cronicJPU jonciunea pielo-ureteralLC Laboratorul tiinific centralMS RM Ministerul Sntii al Republicii MoldovaRVU reflux vezico-ureteralUSG examen ultrasonograficUSMF Universitatea de Stat de Medicini Farmacie

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie

Pediatric a USMF Nicolae Testemianu, Clinicii de Chirurgie Pediatrici Urologie Pediatri-c a Centrului Naional tiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Natalia Gheorghiu, LCUSMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil, n colaborare cu Programul Preli-minar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guver-nul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia StatelorUnite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale pri-vind hidronefroza congenital la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor in-stituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fifolosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A.PARTEAINTRODUCTIVA.1. Diagnosticul:Hidronefroza congenital la copil

Exemple de diagnostic clinic:

1. Anomalie de dezvoltare congenital. Hidronefroza gr. I-II-III-IV2. Hidronefroza congenital gr. I-II-III-IV. Pielonefrit cronic (recidivant) n acutizare.A.2. Codul bolii (CIM 10):Q62.0

A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); Centrele de sntate (medici de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie); Centrele consultative raionale (medici urologi-pediatri); Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici urologi-pediatri); Seciile de chirurgie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; mu-

nicipale (urologi-pediatri, pediatri, reanimatologi) Seciile de urologie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor republicane

(urologi-pediatri, reanimatologi).Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.


4/28


4

A.4. Obiectivele protocolului:

1. A mbunti diagnosticarea pacienilor cu hidronefroz congenital2. A mbunti tratamentul pacienilor cu hidronefroz congenital3. A reduce rata complicaiilor prin IRC la pacienii cu hidronefroz congenital

A.5.Data elabor

rii protocolului:iulie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocolului:

Numele Funcia deinutDr. Eva Gudumac, academicianAM, doctor habilitat n medicin,profesor universitar, Om emerit

director Clinic Chirurgie Pediatric n Centrul Naio-nal tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academi-cian Natalia Gheorghiu, ef Catedr Chirurgie, Anes-teziologie i Reanimare Pediatric USMF Nicolae

Testemianu, Specialist principal n chirurgie pedia-tric al MS RMDr. Boris Curajos, doctor habilitat nmedicin, profesor universitar.

director Clinic Urologie Pediatric n Centrul Naio-nal tiinifico-practic Chirurgie Pediatric Academi-cian Natalia Gheorghiu, Specialist principal n urolo-gie pediatric al MS RM

Dr. Victor Roller cercettor tiinific n LC al USMF NicolaeTestemianu Infecii chirurgicale la copil

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminarde ar al Fondului Provocrile Mileniului pentruBuna Guvernare

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

Catedra de Chirurgie, Anesteziologiei Reanimaie Pediatric. USMFNicolae TestemianuComisia tiinifico-Metodic de pro-fil ChirurgieAsociaia urologilor din RM

Asociaia medicilor de familie dinRMAsociaia chirurgilor-pediatri din RM

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare iAcreditare n SntateCompania Naional de Asigurri nMedicin


5/28


5

A.8. Definiiile folosite n document

Hidronefroz - dilatarea sistemului colector renal, cauzat de obstrucia jonciunii pielo-ureterale

(JPU).

Pieloectazie dilatare congenital a bazinetului fr deformarea calicelor.

Megaureterohidronefroz dilatarea ureterului i cavitilor intrarenale condiionate de ob-

strucie n segmentul juxtavezical al ureterului sau de obstrucie infravezical.

Refluxul vezico-ureteral- definete prin pasajul retrograd, contra curentului, al urinei din vezic

n ureter.

Copii persoane cu vrsta egal sau mai mic ca 18 ani.

Recomandabil - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecarecaz individual.

A.9. Informaia epidemiologicNumrul de copii, la care a fost depistat dilatarea bazinetului i cavitilor renale pieloectazie,

hidronefroz n ultimii ani s-a mrit considerabil. Frecvena cazurilor de hidronefroz este de 2,8

la 1000 de nou-nscui [3, 15]. Creterea numrului acestor bolnavi este cauzat de mrirea frec-

venei malformaiilor sistemului urinar i, totodat, perfecionarea diagnosticului antenatal. Un

numr mare de lucrri publicate n ultimele decenii mrturisesc despre un interes sporit fa de

aceast patologie, ca rezultat avnd elaborarea programei diferenial-diagnostice cu scopul de a

depista dereglri organice sau funcionale care au cauzat dilatarea bazinetului i cavitilor

intrarenale [3, 22].


6/28

Protocol clinic naional H

B.PARTEAGENERAL

B.1. Nivel de asisten medical primar

Descriere(msuri)

Motivele(repere) (modalit

I II

1. Screening-ulhidronefrozei conge-

nitale

C.2.4.

Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefro-

z congenital este posibil prin efectuarea

USG sistemului urinar la copii practic sntoi

i din grupul de risc [5,6]. Examinarea prin ul-

trasonografie a gravidelor permite depistarea

malformaiilor sistemului reno-urinar n perioa-

da prenatal [15]

Obligatoriu

USG gravidelor USG sistemului ur

de 1 luni repeta

USG sistemului urdezvoltarea hidron

2)

2. Diagnosticul

2.1.Diagnosticul preliminar al patolo-

giei reno-urinare

C.2.5.1. C.2.5.4.

Diagnosticarea precoce a hidronefrozei conge-

nitale permite iniierea ct mai devreme a trata-

mentului adecvat i reducerea ratei complicaii-

lor [4,13,15]

Obligatoriu:

Anamneza (caset Examenul obiect Examenul de labo analiza general urina sumar USG sistemului u Diagnosticul dife

La necesitate: proba Nicipore


7/28


I II

Deciderea consultului specialitilor

i/sau spitalizrii

C.2.5.5.

Obligatoriu:

Toi copii cu suspnecesit consultul

Evaluarea criteriil3. Tratamentul

3.1. Tratament simptomatic

C.2.5.6.1.

La necesitate:

Tratamentul infecr la copii)

4. Supravegherea

C.2.5.7.

Va permite depistarea semnelor de progresare a

procesului de destrucie i inflamator n rinichi

[15]

Obligatoriu:

Dispensarizarea sspecialist urolog-p

(tabelul 5)

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoDescriere

(msuri)Motivele

(repere) (modalit

I II

1. Screening-ul hidronefrozei conge-

nitale

C.2.4.

Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefro-

z congenital este posibil prin efectuarea

USG sistemului urinar la copii practic sntoi

i din grupul de risc [5,6]. Examinarea prin ul-

trasonografie a gravidelor permite depistarea

malformaiilor sistemului reno-urinar n perioa-da prenatal [15].

Recomandabil:

USG gravidelor USG sistemului urde 1 luni repetat la

USG sistemului urdezvoltarea hidronef

(tabelul 2)


8/28


I II

2. Diagnosticul

2.1. Confirmarea patologiei reno-

urinare

C.2.5.1. C.2.5.4.



mentului adecvati reducerea ratei complica

ii-

lor [4,13,15]

Obligatoriu:

Anamneza (caset Examenul obiect Examenul de labo USG sistemului u

(tabelul 3)

Diagnosticul difeRecomandabil:

Examenul radiolo(tabelul 3)

Consultul altor spDeciderea necesitii spitalizrii paci-

entului

C.2.5.5.

Pacienii cu hidronefroz congenital gr. I-II

confirmat radiologic necesit tratament con-servativ simptomatic

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilAlgoritmul C.1.2.

3. Tratamentul

3.1. Tratament medicamentos simpto-

matic

C.2.5.6.1.

La necesitate:

Tratamentul infecr la copii)

Algoritmul C.1.2.

4. Supravegherea

C.2.5.7.

Va permite depistarea semnelor de progresare a

procesului de destrucie i inflamator n rinichi

[15]

Obligatoriu:

Dispensarizarea sde familie conform


9/28


B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere

(msuri)

Motivele

(repere) (modalitI II

1. Diagnosticul

2.1.Confirmarea patologiei reno-

urinare

C.2.5.1. C.2.5.4.



mentului adecvat i reducerea ratei complicaii-

lor [4,13,15]

Obligatoriu:

Anamneza (caset Examenul obiect Examenul de labo USG sistemului u Examenul endosc Examenul radiolo

(tabelul 3) Diagnosticul dife

Recomandabil:

Examenul tomog Examenul scintig

(tabelul 3)

Consultul altor sp3. Tratamentul

3.1. Tratament medicamentos n pe-

rioada acutC.2.5.6.1.

Se aplic la pacieni n perioada pre i postope-

ratorie [9,10,16]

Obligatoriu:

Tratament complex c Antibiotice Uroseptice Antihistaminice Vitaminoterapie Tratament de de(casetele 12,17, Alg


10/28


I II

3.2 Tratament chirurgical

C.2.5.6.2.

Are ca scop normalizarea urodinamicii prin ci-

le urinare superioare [11,14,17,24]Obligatoriu:

Indicaiile pentru (caseta 13)

Conduita preopera

Intervenia chirurg Conduita postoper

4. Externarea

C.2.5.6.2.3.

Obligatoriu:

Evaluarea criteriil4. Externarea cu referire la nivelul

primar pentru tratament i supraveghe-

re

Eliberarea extrasu Diagnosticul pre Rezultatele inve Tratamentul efec Recomandri exRecomandri pent


11/28


11

C.1.ALGORITMIIDECONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu hidronefroz congenita-l diagnoza diferenial

USG sistemului urinar

Formaiuni chisticeDilatarea cav. renale Alte patologii

Fr dilatarea ureterului Dilatarea ureterului Dilatarea vezicii urinare

Urografia i.v.

Cistouretrografia

Cistouretrografia

Cistouretrografia

RVU (+) RVU (-)

Sonografia diuretic

Urografia i.v.Urografia i.v.

ortostaticCistoscopia

Fr obstrucie Obstrucia uretrei

Cistometria

Urofloumetria

Ritmul urinrii

Urografia i.v.

Cistometria

Urofloumetria

Uretrocistoscopia

Calibrarea uretrei

Obstrucia JPU, dila-tarea cav. renale

Scintigrafia dinami-c renal

Hidronefroz

RVU

Megaureterohidronefrozobstructiv

Vezic urinarneurogen

Obstrucie

infravezical


12/28


12

C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital

DILATAREA CAVITILOR RENALE

Hidronefroz gr. I-II Hidronefroz gr. III-IV

USG n dina-mic

Raportul calice-parenchim

Este dilatare Nu-i dilata-re

Este crete-re

Dureri, infecieurinar persis-

tent

Nu-i crete-re

Tratament chi-rurgical

Supraveghere


13/28


13

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea

Tabelul 1. Clasificarea clinici parametrii sistemului colector determinat la USG

Clasificarea hidronefrozei Parametrii sistemului colector determinat laUSG

O Rinichi normal bazinet pn la 8 mm calicele nu se determin stratul cortical neschimbat

I gr. Dilatare minim a pielonului fr dila-tarea calicelor

bazinet pn la 10 mm calicele nu se determin stratul cortical neschimbat

II gr. Dilatare moderat a pielonului cudilatare minim a calicelor

bazinet 10-15 mm calicele dilatate moderat

stratul cortical neschimbat III gr. Pielonul de dimensiuni mari cu dila-

tare vdit a calicelor bazinet 15-20 mm calicele dilatate vdit stratul cortical cu atrofie moderat

IV gr. Pielonul i calicele de dimensiunienorme cu atrofia parenchimului renal

bazinet mai mult de 20 mm calicele dilatate enorm, deformate stratul cortical atrofiat

Caseta 1. Clasificarea conform evoluiei

Stadiul I dilatarea numai a bazinetului (pieloectazie) cu dereglarea nensemnat a funcieirenale.

Stadiul II dilatarea bazinetului i a calicelor (hidrocalicoz); micorarea grosimii paren-chimului renal i dereglarea considerabil a funciei lui.

Stadiul III atrofia grav a parenchimului renal, transformarea sa ntr-un sac cu pereii sub-iri.

Caseta 2. Clasificarea conform fazei maladiei

Atrofia esutului medular Atrofia esutului cortical

C.2.2. Etiologia hidronefrozei

Caseta 3.Etiologia hidronefrozei

Obstrucia jonciunii pielo-ureterale poate fi provocat de: dereglri funcionale stenoza JPU vase aberante insecie nalt a ureterului bride fibroase tumori retro-peritoneale


14/28


14

C.2.3. Factorii de risc

Caseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea hidronefrozei congenitale

Devieri n perioada de dezvoltare antenatal (la mam: procese inflamatorii a organelor geni-tale externe, dereglri hormonale, endometrioza, infecii respiratorii acute n I trimestru de

sarcin, administrarea medicamentelor, avort habitual, natere prematur Aciunea factorilor nocivi profesionali la tati mam: factori fizici (vibraia, radiaia);

factori chimici (vopseli, lacuri); factori biologici (serviciu n laboratoarele bacteriologice,virusologice, seciile cu patologie infecioas etc.).

Evoluia patologic a sarcinii i naterii: gestoze, iminena avortului; infecii bacteriene ivirale; hipo- i hipertensiunea arterial, anemia; acutizarea patologiei cronice cu caracter so-matic; naterea prematur, accelerat;

C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale

Tabelul 2.Indicaiile pentru efectuarea screeningu-lui hidronefrozei congenitale la copil

Grupul int Termenul de efectuare a USG sistemului urinar

Copii sntoi 1 lun 1 an

Copii din grupa de risc (caseta 5) n primele zile dup natere 1 lun 1 an

Not: n caz de suspectare sau confirmare a diagnosticului de hidronefroz congenital, periodi-citatea de efectuare a USG i altor examinri va fi indicat de ctre medicul specialist urologpediatru

C.2.5 Conduita pacientului cu hidronefroza congenital

C.2.5.1 Anamneza

Caseta 5.Anamneza pacientului cu hidronefroza

Debut acut Febr acauzal Dureri abdominale Enurezis Edeme sub ochi

C.2.5.2 Manifestrile clinice

Caseta6. Simptoamele generale

Febr Dureri n regiunea lombar sau abdomen Scderea ponderei corporale Disurie Colic renal


15/28


15

Caseta 7. Simptoame locale

Palparea unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal Dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral Rinichi palpabili Durere hipogastricCaseta 8. Particularitile clinice i de evoluie la nou-nscui Starea general grav Febr persistent pn la 38-39C Frisoane Grea, vom Scderea ponderei corporale Disurie Tegumentele i mucoasele uscate, icter Dureri n abdomen Semn de deshidratare acut Somnolen Convulsii Hipotonie sau hipertonie arterialCaseta 9.Particularitile clinice i de evoluie la copii de vrst mai mare Cefalee Febr acauzal Indispoziie, slbiciune Frisoane Dureri n regiunea lombar, n abdomen Dereglri dizurice

C.2.5.3. Investigaii paraclinice

Tabelul 3.Investigaiile paraclinice la pacienii cu patologie urologic

Investigaiile para-clinice

Semnele sugestive pentruhidronefroz

Nivelul acordrii asistenei medicale

AMP Nivelul con-sultativ

Staionar

Analiza sumar aurinei

leucociturie, piurie,hematurie

O O O

Analiza general asngelui

consecine ale infeciei:anemia, hiperleucocitoza,VSH sporit

O O O

Proba Niciporenco peste 2000 leucocite/ml., R O O

Ecografia sistemu-lui urinar dilatarea bazinetului

R(CMF)

O O

Ecografia cu diure-tice

peste 45 min. bazinetul nurevine la dimensiunile inii-ale

R O

Analiza biochimica sngelui (markeri

norma sau majorarea indi-cilor creatininei i ureei;

R O


16/28


16

ai afectrii funcieirenale)

fibrinogenul norma sausporirea lui; proteina total normal sau diminuat,clearence-ul creatininei normal sau valoarea redus.

Grupa de snge iRh factor (pacieni-lor cu intervenii

chirurgicale)

O

ECG (pacienilor cuintervenii chirurgi-

cale)

R O

Urografia intrave-noas

dilatarea bazinetuluidilatarea calicelorsecreie slab sau absentrinichi afuncional

R O

Radiografia pano-ramic rinichi mritprezena concrementelor R O

Scintigrafia renal(perioada de remisiea procesului patolo-gic)

Funcia de filtrare i evacu-are a radionucleidului estevdit diminuat.

R

Uretrocistografiamicional

Reflux vezico-ureteral ab-sent

R O

Tomografia compu-terizat, Rezonanamagnetic nuclear

Ne deceleaz obstrucii,probleme renale etc.

R

Urocultura Identific agentul infecieiurinare, gradul bacteriuriei

O

Caseta 10.Indicaii pentru consultul medicului specialist (chirurg i/sau urolog- pediatru)

Copii de vrsta de pn la 1 an; Pacieni cu semne de deformare a sistemului colector renal la USG; Pacienii cu anomalii de dezvoltare a organelor genitale externe; Pacienii cu micii involuntare nocturne; La indicaia altor specialiti (nefrolog, pediatru, etc.)


17/28

Protocol clinic naional Hid

C.2.5.4 Diagnosticul diferenial

Tabelul 4.Diagnosticul diferenial al hidronefrozei

Criterii Hidronefroza RVU gr. I-V Pieloectazie Megaureterohidobstructi

Anamneza

(Simptoame)

tumor palpabil, moale dureri lombare aprute

n timpul miciunii,

uneori miciune n doi

timpi

lipsete tumor palpabil,

Ecografia sistemului

urinar

dilatarea sistemului cali-

ce-bazinet mai mult de

10 mm

sistemul calice bazi-

net i ureter dilatat

dilatarea bazine-

tului pn la 10

mm

sistemul calice b

ureter dilatat

Uretrocistografia

micional

reflux vezico-ureteral nu

se determin

gradul I reflux peureterul pelvin, gradul II- reflux totaluretero-pielo-

caliceal,

gradul III- refluxtotal, masiv cu dila-

tarea aparatului

pielo-caliceal,

gradul IV- refluxmasiv, dilatarea v-

dit a aparatului

pielo-caliceal, gradul V reflux

masiv, ureter mon-

struos, sinuos, cu

aspect de colon

reflux vezico-

ureteral nu sedetermin

reflux vezico-uret

determin

Urografia intravenoa-

s

gradul I bazinetglobulos cu marginea

RVU gr. I- II: nor-mal

bazinet globulos

cu marginea in-

dilatare a sistemu

bazinet. Ureterul


18/28

Protocol clinic naional Hid

inferioar convex,

calice pline, dar

nedeformate,

gradul II- bazinetdilatat, calice bomba-

te, rotunjite, papileterse, parenchim re-

dus,

gradul III- distensieenorm a bazinetuluii calicelor, care apar

ca nite opaciti sfe-

rice, mari, parenchi-

mul mult subiat, se-

creia ntrziat, ima-

ginea fiind obinut

pe secvene tardive. IV- rinichi

afuncional.

RVU gr. II- III:normal, ureterul

hipoton, uor dilatat.

RVU gr III- IV: pa-renchim redus, cali-

ce balonizate, apro-piate, ureter dilatat.

RVU gr. IV- V: pa-renchim vdit dimi-

nuat, ureter sugerat,

sinuos,

secreie slab sau ab-

sent, rinichi

afuncional.

ferioar convex sinuos cu obstruc

imea inferioar

Cistoscopiafr patologie ostiul ureteral biant cu

conexiune parial

fr patologie fr patologie


19/28


19

C.2.5.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 11. Criteriile de spitalizare a copiilor cu hidronefroz

Hidronefroz la copiii primilor luni de via (febr, vom, agitaie, semne de deshidratareacut, etc.).

Hidronefroz la copii n perioada de acutizare a pielonefritei secundare Hidronefroz la copii cu lipsa dinamicii pozitive dup tratament conservativ ambulator Dificulti n stabilirea diagnosticului

C.2.5.6 Tratamentul

C.2.5.6.1 Tratamentul conservativ n perioada acut

Caseta 12. Tratamentul conservativ complex n hidronefroz

n perioada acut a procesului patologic:

Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-IV: Cefazolin 50-100 mg/kgn 3 prize i.m., Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prizeper os, Cefuroximul 50-100 mg/kg/24 ore,i.m. 2 prize, Cefotaxim 50-100 mg/kg n 2 prize i.m., Cefepim 50 mg/kg/24 ore, i.v. 2 prizeetc., pn la scderea febrei i pn la sterilizarea urinei. La aprecierea sensibilitii germeni-lor la antibiotice (n funcie de antibiogram).

Fluorchinolone: Ofloxacin (compr. 200 mg) dup 15 ani 0,2 g. 2 oriper os 5 zile. Derivaii nitroimidazolului: Metronidazol (compr. 250mg) - 7,5 mg/ kg/ziper os 7 zile. Derivaii nitrofuranului: Furazidin (compr.50mg), Nitrofurantoin (comp.50mg),: 5-8 mg/kg

n 24 ore n 3-4 prize,per os 10-14 zile. Preparate antipiretice: Paracetamol (120 mg n 5 ml) doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5

mg/kg fiecare 6 ore 2-3 zile. Preparate antihistaminice: Difenhidramin (sol. 1% 1ml) 5 mg/kg/ 24 ore,per os, sau i.m.). Derivaii 8-oxichinolone: Nitroxolin (compr. 50mg) pn la vrsta de 5 ani 0,2 g. n 24

ore, dup 5 ani 0,2-0,4 g. n 24 ore.per os, Derivaii naftiridinei: Acid oxolinic (compr. 250mg) copii de la 2 ani 12 ani 0,25 g. 3

ori; copii de la 12 ani 0,5 g. 3 oriper os 7 -10 zile. Vitaminoterapie (Tiamin (sol. 2.5% 1 ml); Piridoxin (sol. 1% 1 ml); Acid ascorbinic

(sol.5% 2 ml) 1-2 ml i.m., Aevit (caps.) 1 caps. per os 7 zile. Biostimulatori: Splenin (sol. 1 ml), Solcoseril (sol. 2 ml) 1-2ml 24 ore i.m. 7 zile.C.2.5.6.2 Tratamentul chirurgical

Caseta 13.Indicaii pentru tratamentul chirurgical n hidronefroz

Obstrucia JPU Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni. Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fondal de tratament antibacterian ndelungat Confirmarea ireversibilitii dereglrii funciei rinichilor


20/28


20

C.2.5.6.2.1 Etapa preoperatorie

Scopuletapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.

Caseta 14. Conduita preoperatorie Organizarea corect a regimului general, care ar asigura un lucru funcional minimal asupra

rinichilor i mbuntirea eliminrii din organism a produselor metabolice; Alimentarea raional cu scop de a micora efortul asupra sistemului tubular de transport i

corecia dereglrilor metabolice; lichidarea infeciei bacteriene n cile urinare i aciuneaasupra reaciei imunopatologice, care ocup un loc important n patogenia pielonefritei;

Msuri ndreptate la restabilirea pasajului urinar, hemo- i limfocirculaiei n esutul renal; Terapie prin infuzie, care const din Dextran 40, Heparin, transfuzii de Plasm; Terapie simptomatici supleant n caz de dezvoltare a insuficienei renale etc.; Preparate vitaminice ( Tiamin, Piritoxin, Acid ascorbinic) i polivitaminice (Aevit); Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Metode fizioterapeutice ce mbuntesc rezultatele tratamentului.C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical

Caseta 15.Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu hidronefroz

Procedeu Andersen-Hains Procedeu Folei Procedeu Cucer Plastia antivazal JPU Ureteroliza Nefrectomie n cazul hidronefrozei terminale unilaterale

Not: n caz de plastie se aplic uretero-pielo-nefro- i pielo-nefrostoma

C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie

Caseta 16. Conduita postoperatorie

Regim alimentar Examen obiectiv zilnic

Antibioterapie (caseta 12) Preparate antipiretice (paracetamol) 3 zile Preparate antihistaminice (difenhidramin etc.) Tratament local (spirt etilic 96%, tifon steril) Vitaminoterapie (Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbinic) Biostimulatori (Splenin, Solcoseril etc.)Caseta 17. Terapie intensiv pre i postoperatorie

Dextran 40 100ml (flacon) 100-200ml i.v. Sol. Plasm nativ 100ml (pung) 100-200ml i.v. Sol. Natriu clorid 0,9% 200 ml (flacon) 5-10 mg/kg/24 ore i.v. Sol. Glucoz 5-10 % 200 ml (flacon) 5-10 mg/kg/24 ore i.v. Sol. Metamizol 50% 2 ml (fiol) 0,1 ml la 1 an de via i.m.


21/28


21

Sol. Difenhidramin 1% 1 ml (fiol) 0,1 ml la 1 an de via i.m. Sol. Etamsilat 12.5% 2 ml (fiol) 2 ml i.v. Sol. Acid ascorbinic 5% 2 ml (fiol) 1-2 ml i.v. Sol. Inosin 2% 5 ml (fiol) 1-2 ml i.v.Caseta 18. Criterii de externare Normalizarea strii generale Lipsa febrei Lipsa complicaiilor postoperatorii.C.2.5.7. Supravegherea pacienilor

Tabelul 5. Supravegherea pacienilor cu hidronefroza congenitalHidronefroza congenital gr. I-II consultaia medicului urolog-pediatru 1 dat n an

USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni USG sistemului urinar cu diuretici 1 dat n an analiza general de urin 1 dat la 3 luni urocultura 1 dat la 6 luni

Hidronefroza congenital gr. III-IV(pacieni care refuz tratamentul

chirurgical)

consultaia medicului urolog-pediatru 1 dat la 6luni

USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni USG sistemului urinar cu diuretici 1 dat n an analiza general de urin 1 dat la 3 luni urocultura 1 dat la 6 luni ureea i creatinina - 1 dat la 6 luni densitatea urinei - 1 dat la 6 luni

Hidronefroza congenital dup in-tervenia chirurgical (5 ani)

consultaia medicului urolog-pediatru 1 dat n an USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni analiza general de urin 1 dat la 6 luni urocultura 1 dat n an ureea i creatinina - 1 dat n an urografia intravenoas - o dat n 1-2 ani pentru eva-

luarea dinamicii creterii parenchimului renal i pro-cesului de scleroz

Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul de familie n comun cu medicul urolog-pediatru

C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 19. Complicaiile hidronefrozei

Pielonefrit acuti cronic Urolitiaz secundar Ruperea sacului hidronefrotic n traume Nefroscleroza Hipertensiune arterial Pionefroz Urosepsis IRC


22/28


22

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPEC-TAREAPREVEDERILORPROTOCOLULUI

D.1.Instituiile deasisten medica-l primar

Personal: medic de familie asistenta medicului de familie laborant medic funcionalist (CMF)Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie (CMF) laborator clinic pentru aprecierea hemogramei i urinei sumare.Medicamente:Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-II:Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim.

Preparate antipireticePreparate antihistaminiceVitamine: Tiamin, Piridoxin, Aevit

D.2. Instituii-le/seciile de asis-

ten medicalspecializat deambulator

Personal: medic pediatru medic chirurg sau urolog-pediatru asistenta medicului pediatru asistenta medicului chirurg/urolog- pediatru medic de laboratorAparate, utilaj: aparat de ultrasonografie cabinet radiologic laborator clinic i bacteriologic standardMedicamente: Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-IV:

Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefotaxim, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol Preparate antihistaminice: Difenhidramin Derivaii 8-oxichinolone: Nitroxolin Derivaii naftizidinei: Acid oxolinic Fluorchinolone: Ofloxacin Derivaii nitroimidazolului: Metronidazol Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit, Acid ascorbinic


23/28


23

D.3. Instituiilede asisten me-dical spitali-ceasc: secii deurologie ale spi-

talelor municipa-

le i republicane

Personal: medic pediatru urolog-pediatru medic neurolog medic anesteziolog asistenta medicului pediatru asistenta medicului neurolog asistenta medicului anesteziolog asistenta medicului urolog medic de laboratorAparate, utilaj: aparat de ultrasonografie cabinet radiologic tomograf computerizat cabinet izotopic (pentru scintigrafie renali cistografie radioizotopi-

c) cabinet endoscopic laborator clinic i bacteriologic standardMedicamente: Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-IV:

Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol Preparate antihistaminice: Difenhidramin Derivaii de 8-oxichinolone: Nitroxolin Derivaii naftizidinei: Acid oxolinic Fluorchinolone: Ofloxacin Derivaii nitroimidazolului: Metronidazol Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit Dextran 40 Plasm nativ Sol. Natriu clorid 0,9% Sol. Glucoz 5-10 % Sol. Metamizol 50%

Sol. Difenhidramin 1% Sol. Etamsilat 12.5% Sol. Acid ascorbinic 5% Sol. Inosin 2% Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Tratament local (alcool etilic 96%, tifon steril)


24/28


24

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO-LULUI

No Scopul protoco-lului

Msurarea atingeriiscopului

Metoda de calcul a indicatorului

Numrtor Numitor1. A mbunti

diagnosticareapacienilor cuhidronefrozcongenital

1.1. Proporia copiilorcare au mplinit vrstade 1 an i au fost su-pui examenuluiultasonografic al siste-mului urinar la vrstade 1 luni 1 an

Numrul copiilor care aumplinit vrsta de 1 an iau fost supui examenu-lui ultrasonografic al sis-temului urinar la vrstade 1 luni 1 an pe par-cursul ultimului an x 100

Numrul total de co-pii care au mplinitvrsta de 1 an i seafl la evidena me-dicului de familie peparcursul ultimuluian

1.2. Proporia copiilor

din grupul de risc pen-tru dezvoltarea hidro-nefrozei congenitalecare au fost supuiexamenuluiultrasonografic al sis-temului urinar n pri-mele zile dup naterepe parcursul unui an

Numrul copiilor din

grupul de risc pentrudezvoltarea hidronefrozeicongenitale care au fostsupui examenuluiultrasonografic al siste-mului urinar n primelezile dup natere pe par-cursul unui an x 100

Numrul total de co-

pii de vrsta pn la 1an care se afl laevidena mediculuide familie pe parcur-sul ultimului an

1.3. Proporia pacieni-

lor diagnosticai cu hi-dronefroza congenitalde gradul I-II pe par-cursul unui an

Numrul pacienilor di-

agnosticai cu hidrone-froza congenital de gra-dul I-II pe parcursul ul-timului an x 100

Numrul total de pa-

cieni diagnosticaicu hidronefroza con-genital pe parcursulultimului an

2. A mbuntitratamentul pa-cienilor cu hi-dronefroz con-genital

2.1. Proporia pacieni-lor cu hidronefrozcongenital supui tra-tamentului chirurgicalconform recomandriiPCN Hidronefroza

congenital la copil peparcursul unui an

Numrul pacienilor cuhidronefroz congenitalsupui tratamentului chi-rurgical conform reco-mandrii PCN Hidrone-froza congenital la co-

pil pe parcursul ultimu-lui an x 100

Numrul total de pa-cieni cu hidronefro-za congenital carese afl la evidenamedicului de familiei medicului specia-

list (urolog-pediatru)pe parcursul ultimu-lui an

2.2. Proporia pacieni-lor cu hidronefrozcongenital supui tra-tamentului chirurgicalpe parcursul unui an,care au dezvoltat com-plicaii postoperatorii

n primele 10 zile dupintervenie chirurgical

Numrul pacienilor cuhidronefroz congenitalsupui tratamentului chi-rurgical, care au dezvol-tat complicaii postopera-torii

n primele 10 zile dupintervenie chirurgicalpe parcursul ultimului anx 100

Numrul total de pa-cieni cu hidronefro-z congenital supuitratamentului chirur-gical pe parcursulultimului an


25/28


25

No Scopul protoco-lului

Msurarea atingeriiscopului

Metoda de calcul a indicatorului

Numrtor Numitor

3. A reduce ratacomplicaiilor

prin IRC la pa-cienii cu hidro-nefroz congeni-tal

3.1. Proporia pacieni-lor cu hidronefroz

congenital care audezvoltat IRC pe par-cursul unui an

Numrul pacienilor cuhidronefroz congenital

care au dezvoltat IRC peparcursul ultimului an x100

Numrul total de pa-cieni cu hidronefro-

za congenital carese afl la evidenamedicului de familiei medicului specia-list (urolog-pediatru)pe parcursul ultimu-lui an

3.2. Proporia pacieni-lor cu hidronefrozcongenital care sunt

supravegheai de ctremedicul de familie con-form recomandrilorPCN Hidronefrozacongenital la copil peparcursul unui an

Numrul pacienilor cuhidronefroz congenitalcare sunt supravegheai

de ctre medicul de fami-lie conform recomandri-lor PCN Hidronefrozacongenital la copil peparcursul ultimului an x100

Numrul total de pa-cieni cu hidronefro-za congenital care

se afl la evidenamedicului de familiei medicului specia-list (urolog-pediatru)pe parcursul ultimu-lui an


26/28


26

ANEXE

Anexa 1. Informaie pentru pacient cu hidronefroz congenitali prinii lui

(Ghid pentru pacieni, prini)

Acest ghid descrie asistena medicali tratamentul copiilor cu hidronefroz n cadrul serviciu-lui de sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu hi-dronefroz, dar i familiilor acestora, prinilor i tuturor celor care doresc s cunoasc ct maimult despre aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire itratament al hidronefrozei. Nu sunt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar.Despre acestea vei afla de la medicul de familie.

Hidronefroza se caracterizeaz prin dilatarea sistemului calice-bazinetal, atrofia parenchimuluirenal i diminuarea progresiv a funciilor de baz ale rinichilor.

Simptoamele clinice: de regul sunt cele ale infeciei urinare deci, febr, modificri de digestie

(greuri, vrsturi), disurie (miciuni dese n cantitate redus, enurezis), paliditate, edeme palpe-brale, dureri abdominale sau lombare.

n caz de apariie a acestor simptoame este necesar consultaia medicului de familie pentru de-pistarea semnelor obiective ale hidronefrozei congenitale, care sunt multiple i diverse. Stabili-rea precis a diagnosticului se va efectua de ctre medicul urolog-pediatru din secia consultati-v, care cu atenie va analiza simptoamele obiective ale hidronefrozei congenitale:

palparea unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral

rinichi palpabili durere hipogastric

n urma investigaiilor necesare (analiza general a sngelui i urinei, ultrasonografia sistemuluiurinar, urografia intravenoas, scintigrafia dinamic renal), consultaia medicilor specialiti(dup necesitate) se stabilete diagnosticul i conduita de tratament.

Dup obinerea rezultatelor examinrilor de laborator i imagistice medicul trebuie s discuterezultatul cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.

Tratamentul hidronefrozei congenitale gr. I-II, complicat cu pielonefrit cronic se indic demedicul urolog, nefrolog-pediatru ce include tratamentul antibacterian (n dependen de sensi-

bilitatea agentului microbian la antibiotice), desensibilizante etc.n caz de hidronefroz congenital gr. III-IV se indic tratamentul chirurgical.

Dispensarizarea copiilor ce sufer de hidronefroz congenital, sau care au suportat o interveniechirurgical n patologia dat se efectueaz de urolog i nefrolog. Periodic 1 dat n lun se efec-tueaz analizele generale a urinei, nsmnarea urinei, examenul ecografic renal (1 dat n 6luni), ce permite de a urmri creterea rinichiului. n caz de dispariie a hidronefroz congenital(dup tratament chirurgical) de la eviden copiii se scot peste 5 ani, n lipsa acutizrii pielone-fritei i dup o investigaie profund urologic.

Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i control regulat. Toate

aceste msuri sunt direcionate ctre nsntoirea copilului D-voastr i previn dezvoltareacomplicaiilor grave.


27/28


27

BIBLIOGRAFIE

1. Anderson PJ, Rangarjan V, Gordon I. Assessment of drainage in PUJ dilatation: pelvicexcretion efficiency as an index of renal function. Nucl Med Comm 1997; 18:823-6.

2.

Austin PF, Cain MP, and Rink RC: Nephrostomy tube drainage with pyeloplasty: Is itnecessarily a bad choice? J Urol 2000; 163:15281530.3. Bernic J., Celac V. Malformaiile aparatului reno-urinar la copii. Aspecte anatomo-

clinice, diagnostice i tratament. (revista literaturii). Anale tiinifice. Asociaia chirurgi-lor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chisinau, 2007, vol. VIII, p. 19-27.

4. Curajos B. Semiologia i diagnosticul malformaiilor reno-urinare la copii. Anale tiini-fice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005,p. vol. I., p. 54-59.

5. Curajos B., Curajos A., Bernic J., Dzero V., Roller V., Celac V., Zaharia I., Sini na N.Diagnosticul precoce a anomaliilor congenitale ale aparatului urogenital la nou-nscui icopii de vrst fraged. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din

Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. IX, p. 53-54.6. ICSI. Prenatal Ultrasound as a Screening Test17. National Guideline Clearinhouse Urinary tract infectionchild. American College of

Radiology - Medical Specialty Society. 1999 (revised 2006). 7 pages. NGC:00555228. National Guideline Clearinhouse. Ultrasonographic examinations: indications and

preparation of the patient. Finnish Medical Society Duodecim - Professional Association.2000 Apr 18 (revised 2007 Jan 11). Various pagings. NGC:0055013

9. Popescu V. Algoritm de diagnostic i tratament n pediatrie. Editura Medical AMALTEA, Bucureti, 1999.

10.Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii. Chiinu 2001.11.Tnase A., Urologie i Nefrologie Chirurgical. Chiinu, 200512.Zamfir T., Bsc I., Jianu M. i al. Chirurgie visceral, urologie i ortopedie pediatric.Editura tiinific, Bucureti, 1996.13..., .., .. .

.// . . 1998.-.18-20.

14..., .., .. . //. -. 2003. 3-4.-. 104-108.

15. . ., . .// . . ., . . 1994. - 4. C. 84-110.

16... 197317. .., .., .., .

- . / - .. 1999. . 30-31.

1http://www.icsi.org/guidelines_and_more/technology_assessment_reports/technology_assessment_reports_-_active/prenatal_ultrasound_as_a_screening_test.html2http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10610&nbr=005552&string=Urinary+AND+tract+AN

D+infection%e2%80%94child.3http://www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=Ultrasonographic+examinations%3A+indications+and+preparation+of+the+patient.&num=20


28/28


18.., ., ., . -. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Mol-dova. Chiinu, 2005, p. 72-78.

19... XXI. , 2007, . 6, . 6-13.

20. .. . . . . ., 2005, 6, .3-8.21.. , , 1998.22.. ., . ., . . .//. .-2002. - 2.-

C. 37-39.23.., ., ., ., -.

. Anale tiinifice. Asociaia Chirurgilor Pediatri Universitari dinRM. Chiinu 2006. Vol. V, pag. 52-55.

24.. . , 1990.

2903-464.hidronefroza congenitala

Documents