4. factores determinantes de la salud
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FACTORES DETERMINANTES FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUDDE LA SALUD
Salud y Salud y funcifuncióónn
EnfermedadEnfermedad Asistencia Asistencia sanitariasanitaria
Medio ambiente Medio ambiente socialsocial
Medio ambiente Medio ambiente ffíísicosico
Carga Carga gengenééticatica
Respuesta Respuesta individual individual Conducta Conducta BiologBiologííaa
BienestarBienestar ProsperidadProsperidad
Los factores determinantes de la SaludLos factores determinantes de la Salud
Fuente :
Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Patogénesis temprana
HORIZONTE CLINICO
Recuperación.
Estado crónico
Discapacidad.
Muerte.
Enfermedad avanzada
Enfermedad Discernible temprana-mente.
Interacción de:
Factores determinan-
tes de la salud.
ResultadoPatogénicoPeríodo Período pre-patogénico
PromociónFomento
Protección específica
PrevenciónPrimaria
Interacción de:Factores
determinantes de la salud.
Período pre- patogénico
Historia natural de la enfermedad – Niveles de prevención - estrategias
Mortalidad infantil según escolaridad Mortalidad infantil según escolaridad de la madre 1998.de la madre 1998.
38,2
25,523
15,712,4
7,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
sin 1 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 y mas
Promedio de escolaridad de la población de 15 años y Promedio de escolaridad de la población de 15 años y más por quintil de ingreso per cápita del hogar – 2000más por quintil de ingreso per cápita del hogar – 2000
7,88,6
9,510,6
13,1
0
2
4
6
8
10
12
14
I II III IV V
Tasa Mortalidad General >19 años según escolaridad S.S.V.S.A. 1992 - 1994
0
2
4
68
10
12
14
16
18
20
SUPERIOR MEDIA INC. BASICA
1994
1993
1992
ESCOLARIDAD
TA
SA
PO
R 1
00
0 H
AB
.
“Inequidades en la muerte.El nivel educacional como factor determinante de la salud”. Mc Coll, Fuentes y cols. XV Jornadas Chilenas de Salud Pública. 1995
0
2
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16
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SUPERIOR MEDIA INC. BASICA
1994
1993
1992
ESCOLARIDAD
TA
SA
PO
R 1
00
0 H
AB
.
“Inequidades en la muerte.El nivel educacional como factor determinante de la salud”. Mc Coll, Fuentes y cols. XV Jornadas Chilenas de Salud Pública. 1995
Descenso porcentual, hábito de fumar según años escolaridad, población general EEUU 1974 - 1987
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 12 12 13 a 15 16 y más
descenso% Prevalencia año 87Años de escolaridad
Expectativa de Vida al Nacer 1988-1996 en dos comunas vecinas
Vitacura Vitacura MujeresMujeres : 84,7 a: 84,7 aññososHombresHombres : 78,9 a: 78,9 aññosos
Independencia MujeresIndependencia Mujeres : 74,0 a: 74,0 añños os HombresHombres : 67,0 a: 67,0 aññosos
Expectativa de Vida país 1995-2000: 75,2 años
Dra. Jeanette Vega
Desigualdades en el nivel de salud. Chile
1955
1965
1975
1980
1986
1955
1965
1975
1980
1984-1986
63.6
67.7
71.7
73.4
75.2
67.5
68.5
69.5
70.4
71.9
11.8
11.9
13.7
14.6
15.9
11.8
12.1
12.4
12.8
13.4
14.1
14.6
16.6
17.7
19.3
14.8
15.8
16.4
16.8
17.3
AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS
FUENTE: MARMOT Y DAVEY SMITH (1989)
JAPON
INGLATERRA
Y GALES
HOMBRES MUJERES
67.8
72.9
76.9
78.8
80.9
73.0
74.7
75.7
76.6
77.7
Cambios en las expectativas de vida de Japoneses e Ingleses desde 1955
Expectativa de vida al nacer 1980 - 1999
7065L. América
6763Brasil
7774Reino Unido
7470Argentina
7774EEUU
7669Chile
19991980País
Prevalencia de factores de riesgo en 242 estudiantes de medicina.
88
31,822,7
7,4
0
20
40
60
80
100
Po
rce
nta
je
Sedentarismo Sobrepeso Tabaquismo Hipert. Arterial
Prevalencia de factores de riesgo según sexo, estudiantes de medicina.
86
40
2113
90
23 24
2,5
0
20
40
60
80
100
Sedentarismo Sobrepeso Tabaquismo Hipert. Arterial
Po
rce
nta
je
Hombres Mujeres
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
94,1Inactividad física
72,8
23,3Obesidad15,7
Mujeres
n = 2100
Factor de riesgo
Hombres
n= 1020
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
4,7Consumo alcohol
4,0
34,2Tabaquismo47,2
Mujeres
n = 2100
Factor de riesgo
Hombres
n= 1020
Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles
25 a 64 años. Valparaíso 1996.
26,8Triglicéridos23,7
40,4C. LDL36,8
11,7C. HDL18,6
48,0Colesterol total
45.2
Mujeres
n = 2100
Factor de riesgo
Hombres
n= 1020
Evolución de la pobreza en Chile
25,7 23,8 19,9 17,4 16,1 14,9
12,9 8,8 7,6 5,8 5,6 5,7
38,632,6
27,523,2 21,7 20,6
0102030405060708090
1990 1992 1994 1996 1998 2000
Pobre no indig
Total
Indigencia
Cambios coberturas indicadores de desarrollo Chile 1970 - 2000
0
20
40
60
80
100
120
1970 1982 1992 2000
Pob. Urbana Agua Potable
Alcantarillado Analfabetismo
Distribución de la población por quintil de ingreso autónomo, según sistema previsional de salud
2000
87,5
80,1
67
53,4
29,6
66,4
3,1
7,8
17,6
29,5
54,2
19,9
8,5
9,7
10
10,3
10,4
9,7
0 20 40 60 80 100
I
II
III
IV
V
TOTAL
PUBLICO ISAPRE PARTICULAR
14 15 16 17
MunicipalParticular0
20
40
60
80
100P
orc
en
taje
Edades
INGRESAR UNIVERSIDAD SEGUN EDAD Y TIPO ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL 1998
Comparación entre distribución de la mortalidad según modelo epidemiológico y la distribución de
los gasto en el sector salud.
100100
6,927Biología humana
1,519Medio ambiente
1,243Estilo de vida
90,611Sistema de atención
Gastos destinados al sector salud.
(porcentajes)
Distribución de la mortalidad según el
modelo epidemiológico (porcentajes)
Comparación de estrategias para reducir mortalidad por coronariopatias. EEUU 1968-1976
1.000COSTO 1
Trat. Hipertensión 55.000
Trat. Médico de isquemia 61.000
Cirugía by-pass coronario 23.000
Unidad coronaria 85.000Reducir hábito de fumar 150.000
Resucitación unid. rescate 25.000Reducción colesterol 190.000
Total muertes evitadas 249.000Total muertes evitadas 340.000
Asistencia Medica Curativa
Cambio Estilo De Vida
son son son son
FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD
ESTILOS DE VIDA
AMBIENTE BIOLOGIA HUMANA
SISTEMA DE ATENCION
FISICO SOCIAL