428.санаторно курортное лечение учеб пособие для...

1

Кемеровская государственная медицинская академия

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Кемерово КемГМА

2009

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2


1

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для системы послевузовского профессионального образования врачей

Кемерово КемГМА

2009


2

УДК 615.85 (075.8)

Марцияш А. А., Ласточкина Л. А., Нестеров Ю. И. Санаторно-курортное лечение: уч. пособие для постдипломного профессионального образования. – Кемерово: КемГМА, 2009. – 99 с.

В учебном пособии освещены вопросы классификации, механизма

действия, патогенетических эффектов основных природных лечебных физических факторов, отражены вопросы классификации курортов, санаторно-курортного отбора, оформления документации для направления на курортное лечение.

Пособие предназначено для постдипломной подготовки врачей, практических врачей в качестве информационно-справочного пособия при проведении санаторно-курортного отбора.

Рецензенты: Нечаева Г. И. – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой

внутренних болезней и семейной медицины, ЦПК и ППС ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава;

Подхомутников В. М. – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2009.


3

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

МЕХАНИЗМЫ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 7

КЛИМАТОТЕРАПИЯ 9

Аэротерапия 11

Гелиотерапия 14

Талассотерапия 15

Спелеотерапия 17

Медицинская характеристика климата основных природных зон 17

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ 21

Минеральные ванны 24

Минерально-газовые ванны 26

Минеральные питьевые воды 29

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ 34

Лечебное применение грязей 37

ПСАММОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ГЛИНОЙ 39

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КУРОРТОВ 40

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ В НИХ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

41

ОСНОВНЫЕ КУРОРТНЫЕ МЕСТНОСТИ И САНАТОРИИ СИБИРСКОГО РЕГИОНА 43


4

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 44

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ 47

Приложение 1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ 48

Приложение 2. СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ 86

Приложение 3. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА 88

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 90

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 94

ЛИТЕРАТУРА 99


5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление ВНС – вегетативная нервная система ВСД – вегето-сосудистая дистония ВЭМ – велоэргометрия ГБ – гипертоническая болезнь ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела СН – сердечная недостаточность СОЭ – скорость оседания эритроцитов ФК – функциональный класс ФНС – функциональное нарушение суставов ХСН – хроническая сердечная недостаточность ХПН – хроническая почечная недостаточность ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура


6

ВВЕДЕНИЕ

Физиотерапия – область практической медицины, изучающая действие на организм физических факторов, применяемых для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы.

В соответствии с видами энергии и типами ее носителей все лечебные физические факторы делят на две группы: искусственные (к ним относятся электро-, магнито-, фото-, механо-, термо-, гидро-, радиолечебные) и природные (климато-, бальнео- и грязелечебные).

В лечении большинства заболеваний физические факторы зачастую применяются в комплексе с лекарственными средствами, но могут быть применены и самостоятельно.

Использование лечебных физических факторов имеет определенные преимущества:

– расширение диапазона методов лечебного воздействия и сокращение сроков лечения больных;

– потенцирование действия большинства лекарственных веществ; – отсутствие лекарственной зависимости (токсикоманическая

безопасность); – невысокий риск побочных эффектов и осложнений, в том числе

аллергических; – лечебные эффекты от их применения мягкие и безболезненные; – уменьшение клинических проявлений и удлинение

продолжительности ремиссии хронических заболеваний. Природные лечебные факторы, условия их формирования,

рационального использования и курортные ресурсы объединяют в самостоятельную науку – курортологию.

В основе лечебного действия природных лечебных факторов лежит воздействие комплекса факторов с различными видами физической энергии (механической, тепловой и т. д.). Они формируют реактивность организма и его адаптацию к различным условиям внешней среды.

Природные лечебные факторы (лечебный климат, минеральные воды и лечебные грязи) являются ведущими для лечения на курортах и составляют основу курортной терапии. Соответственно этим факторам выделяют методы курортной терапии – климатотерапию, бальнеотерапию, пелоидотерапию.


7

МЕХАНИЗМЫ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НА ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В формировании лечебных эффектов физических факторов

участвуют местные, сегментарно-рефлекторные и генерализованные (общие) реакции организма.

Местные реакции проявляются на ограниченном участке тела и возникают вследствие активации афферентных соматосенсорных систем и факторов локальной регуляции.

Реакции кожи, мышц и внутренних органов на механические факторы зависят от их параметров и протекают по законам сенсорной физиологии: амплитуда афферентных ответов нелинейно зависит от интенсивности физического фактора, частотная избирательность таких реакций обусловлена структурными особенностями рецепторных аппаратов, а сами реакции возникают в течение первой секунды от начала действия фактора. Термические факторы воздействуют на термомеханочувствительные структуры кожи, электромагнитные – на возбудимые ткани, вызывая импульсную активность нервных волокон. Эти реакции не имеют линейной зависимости от интенсивности и частоты фактора и развиваются в течение продолжительного времени.

Лечебные физические факторы изменяют тонус артериол и в связи с этим – диаметр капилляров и венул микроциркуляторного русла. Эти эффекты реализуются как путем аксон-рефлекса, так и за счет гуморальных факторов сосудистой регуляции: выделение из эндотелия биоактивных веществ (плазмокинины, простагландины и др.) и медиаторов (норадреналин, ацетилхолин, гистамин и др.), а также изменения ионного баланса тканей. В результате развиваются множественные эффекты: торможение секреции хемотаксических факторов, синтеза интерлейкинов, факторов активации тромбоцитов и некроза опухоли; уменьшение секреции медиаторов воспаления, что приводит к активации пролиферации и созреванию грануляционной ткани в очаге воспаления; активация клеточного иммунитета кожи и неспецифических факторов ее бактерицидной системы; изменение метаболизма и трофики тканей в области поглощения энергии лечебного физического фактора; оказываются локальные эффекторные влияния на расположенные в месте воздействия свободные окончания и нервные проводники.

Гетерогенность первичных реакций в ответ на различные физические факторы проявляется и на следующих этапах формирования генерализованных ответов организма.

Рефлекторные реакции возникают в результате соматических, висцеральных и вегетативных рефлексов, формирующихся в результате изменения состояния тканей под действием лечебных физических факторов. Они приводят к сдвигам ионного баланса тканей и оказывают


8

модулирующее влияние на потоки импульсной активности, восходящие к супраспинальным структурам. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с распространением эффекторных импульсных потоков по различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию; а через задние корешки в спинной мозг поступают импульсные сигналы по вегетативным нервным волокнам, которые замыкаются в периферических вегетативных ганглиях и оказывают выраженное трофическое влияние на ткани метамера, который относится к данному сегменту спинного мозга.

Взаимодействие импульсных потоков из соматических и висцеральных проводников и их переключение на различные эффекторы происходят на уровне спинальных, бульбарных и корковых структур. Иррадиация возбуждения на соседние участки головного мозга вызывает формирование новых и усиление уже существующих рефлекторных реакций. Ответные управляющие сигналы реализуются путем нисходящей импульсации на эффекторы и активации центров регуляции висцеральных функций.

Генерализованные реакции формируются в результате распространения возбуждения супраспинальных структур на вышележащие отделы головного мозга, а также при непосредственном воздействии лечебных физических факторов на подкорковые структуры, проводящие афферентные пути и железы внутренней секреции.

Механизм формирования ответной реакции нейронов центральных структур принципиально не отличается при различном расположении областей воздействия лечебных физических факторов. В его основе лежит конвергенция на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных и соматических проводников с их последующей суммацией, активацией нейросекреции гипоталамусом рилизинг-факторов и выработки гипофизом тропных гормонов с последующей коррекцией уровня пептидных гормонов крови, стимуляцией синтеза стероидных гормонов и простагландинов. В результате этих процессов возникают согласованные изменения функциональной активности и метаболизма в различных тканях организма, адаптационно-трофическая функция вегетативной нервной системы.

Выраженность ответных реакций организма и степень участия в них различных звеньев нейроэндокринной регуляции определяются количеством и областью поглощенной энергии. По мере увеличения интенсивности действующего лечебного фактора происходит последовательное включение местных, сегментарно-рефлекторных и генерализованных реакций, которые развиваются по универсальным механизмам регуляции функций внутренних органов и являются, соответственно, неспецифичными. При этом каждый лечебный физический фактор может оказывать на организм и специфическое, присущее только ему, действие.


9

Тесная взаимосвязь специфических и неспецифических компонентов механизма формирования лечебных эффектов может приводить к тому, что воздействие лечебных факторов низкой интенсивности проявляется не во внешних выраженных реакциях различных систем, а в функциональных нейрогуморальных сдвигах (биофизических, биохимических, иммунных и др.). Они приводят к усилению реактивности и устойчивости организма, повышают уровень мобилизации его функциональных резервов и восстанавливают сниженные резервы адаптации. В результате угнетается активность начальных фаз воспаления, восстанавливаются трофика тканей, регуляция метаболизма клеток и сосудистого тонуса, проницаемость гистогематологических барьеров, транскапиллярный обмен метаболитов. Происходит также мобилизация специфической функциональной системы, ответственной за адаптацию к данному физическому фактору. В результате увеличивается мощность систем специфической адаптации – усиливается синтез нуклеиновых кислот, белков и ферментных систем («системный структурный след»). При значительном повышении интенсивности лечебного физического фактора происходит срыв механизмов регуляции функции, что может привести к обострению заболевания.

КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Климатотерапия – использование особенностей климата местности

для лечения больных. При этом на организм действует комплекс климатопогодных раздражителей области постоянного проживания больного или другой (контрастной) природной зоны (лечебно-оздоровительной местности).

Климат – это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние приход-расход солнечного тепла в атмосфере, циркуляция в ней воздушных масс и особенности земной поверхности, которые незначительно изменяются на протяжении многих лет.

Условно выделяют три группы климатических факторов, так называемых составляющих климата: атмосферные (метеорологические), космические (радиационные), теллурические (земные).

К атмосферным факторам относят газовый состав и физические свойства воздуха (плотность, температура, атмосферное давление, влажность воздуха, насыщенность озоном и т. д.), движение воздуха (скорость ветра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество. Космические факторы – это солнечное излучение, космическое излучение, сезонные и суточные ритмы солнечной активности. Теллурические факторы включают географическое расположение местности и ее ландшафт (геологический состав почвы,


10

рельеф, растительность и водоемы), постоянное магнитное и электростатическое поля Земли.

В зависимости от амплитуды преобладающих атмосферных и земных факторов (прежде всего температуры и влажности воздуха) выделяют следующие типы климата (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика климата

Континентальный Морской Равнин Морей и островов

Теплый и сухой (пустыни, степи) Берегов Теплый и влажный (тропики, субтропики) Теплый и сухой Прохладный и сухой (леса, тайга) Теплый и влажный Прохладный и влажный (тундра) Прохладный и влажный

Гор Переходный Средние (400–1000 м) Высокие (1000–2500 м)

Продолжительное пребывание больных в местностях с

определенным климатом оказывает лечебное воздействие при многих заболеваниях. В различных сочетаниях климатические факторы могут быть эффективно использованы для стимуляции механизмов долговременной адаптации организма. При этом на фоне общих неспецифических реакций проявляются специфические эффекты, характерные для отдельных климатолечебных факторов.

Лечебными являются не все виды климатов, а лишь с благоприятными и очень благоприятными погодными условиями. При определенных значениях метеорологических показателей (температура ниже 0 ºС, относительная влажность выше 85 %, атмосферное давление ниже 100,5 и выше 102 кПа, скорость ветра более 8 м/с, магнитная индукция выше 100 мкТл) и при резком их изменении могут возникнуть метеопатические реакции, особенно выраженные у пожилых и ослабленных больных. Они связаны с нарушением механизмов индивидуальной адаптации и при некорректном применении могут вызвать подобные реакции, играя роль провоцирующего фактора обострения заболевания.

Климатические факторы эффективно стимулируют механизмы долговременной адаптации организма. При этом на фоне общих неспецифических реакций организма проявляются специфические эффекты, характерные для отдельных климатолечебных факторов. Таким образом, несмотря на комплексный характер действия климатолечебных факторов, по преобладанию одного из них условно выделяют различные виды климатотерапии – аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию и др.


11

Аэротерапия

Аэротерапия – лечебное применение свежего воздуха на открытой местности. Она включает в себя прогулки, длительное пребывание (сон) в специальных климатопавильонах и верандах (круглосуточную аэротерапию) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (воздушные ванны).

Круглосуточная аэротерапия – длительное (включая сон) воздействие свежего воздуха на больного. Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом.

Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема, альвеолярной вентиляции и нарастанию парциального давления в альвеолах. Повышается частота сердечных сокращений, ударный объем левого желудочка, АД, что приводит к увеличению поглощения кислорода кровью и ускорению его доставки к тканям. Аэроиноны, терпены и озон воздуха повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода.

Совершенствование реакций системной гемодинамики в сторону уменьшения энергозатрат приводит к увеличению толерантности больных к физической нагрузке, восстановлению кровоснабжения мозга и миокарда; улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, повышается теплопродукция организма.

Длительное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозных и возбудительных процессов в коре большого мозга.

Следует помнить, что холодовой фактор оказывает двухфазное действие на человека: в первую фазу он стимулирует перестройку специфических механизмов захвата транспорта кислорода и неспецифических механизмов повышения реактивности организма, во вторую – при длительном воздействии холодного воздуха – нейрогуморальные механизмы термоадаптации угнетаются, вплоть до их срыва, что может привести к обострению заболеваний.

Лечебные эффекты: вентиляцонно-перфузионный, тонизирующий, сосудорасширяющий, катаболический.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, хронические неспецифические заболевания органов дыхания в фазе


12

ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, метеопатические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецидивирующие ангины, пневмонии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие «эквивалентно-эффективной температуры» (ЭЭТ), определяемой по нормограммам. Выделяют зону охлаждения (1–17 ºС), комфорта (17–21 ºС ) и нагревания (выше 21 ºС).

Методика. В лечебной практике используют пребывание больных на свежем воздухе на верандах, балконах спальных корпусов санаториев, лоджиях и специальных климатопавильонах – аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защиты от дождя и солнца. Во время сна и отдыха на балконах, верандах (климатопавильонах) больных укрывают и одевают в зависимости от индивидуальной чувствительности к холоду.

Воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного больного.

Холодные воздушные ванны, по сравнению с круглосуточной аэротерапией, являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатоадреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. Вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела выделяются катехоламины, кортикостероиды и тиреоидные гормоны. В результате усиливаются процессы фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков, за счет адренергической стимуляции кровообращения в крови снижаются исходно повышенные уровни холестерина, бета-липопротеидов, активируется ресинтез гликогена и инактивация токсинов в печени. Снижается активность секреции слизи бронхами и образование антител, повышается клеточный иммунитет, активация репаративной регенерации и восстановления обмена соединительной ткани.

При повышении температуры принимаемых воздушных ванн снижается частота сердечных сокращений и дыхания, понижается АД и периферическое сопротивление сосудов. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем выражены нерезко, и такие ванны легко переносятся больными.


13

Запускаемые при курсовом воздействии механизмы термоадаптации приводят к повышению реактивности организма, восстановлению нормальных соотношений процессов высшей нервной деятельности.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, термоадаптивный, сосудорасширяющий, бронходренирующий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5–6 месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит, последствия травм центральной и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии, болезни кожи, хронические заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, пневмония, бронхиальная астма с частыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, частые рецидивирующие ангины, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, ревматизм.

Параметры. По термической характеристике различают холодные воздушные ванны (ЭЭТ 1–8 ºС), умеренно холодные (9–16 ºС), прохладные (17–20 ºС), индифферентные (21–22 ºС), теплые (выше 22 ºС).

Аэрофитотерапия – лечебное применение насыщенного летучими веществами растений воздуха. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.) при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ у больного изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, изменяется его реактивность и психоэмоциональное состояние. Направленность этих процессов определяется структурой обонятельных раздражителей и неодинакова у летучих веществ различных растений. Кроме того, некоторые одоранты могут вызывать гибель микроорганизмов в верхних дыхательных путях.

Лечебные эффекты: бронхолитический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, гипотензивный, бактерицидный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, сопутствующие ЛОР-заболевания.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость конкретного одоранта, острые респираторные заболевания.

Параметры. Лечебная концентрация эфирных масел растений в фитоаэрарии достигает 0,4–0,6 мг/м3.


14

Методика. В летнее время аэрофитотерапию выполняют в парковых зонах, беседках, засаженных эфирно-масличными растениями. Больные располагаются в них на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50–60 см перед растениями. Для получения тонизирующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лавр благородный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шалфей; седативного – апельсин, валериану, герань душистую, лимон, мандарин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен; адаптогенного – мяту и чеснок.

В зимнее время процедуры проводят в фитоаэрариях, распыление лекарственных веществ в них проводится с помощью фитогенераторов. Курс лечения – ежедневно по 30–40 минут, 15–30 процедур.

Гелиотерапия

Гелиотерапия – лечебное применение солнечного излучения. Она

включает воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны).

Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца в диапазоне длин волн от 10 нм до 1 мм, включающее в себя инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазона. Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реакций, возникающих в организме при одновременном воздействии всего спектра излучений.

Инфракрасный и видимый спектр излучения оказывает тепловое действие на кожные покровы, вызывая расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, гиперемию кожи.

Под действием ультрафиолетового излучения происходит усиление синтеза меланина и миграции клеток Лангерганса в дерму, что приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. В результате стимуляции подкорковых структур усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение, тонус мозговых сосудов, что оказывает нейрорегуляторное действие на внутренние органы. Меланин предохраняет кожу от дальнейшего распространения инфракрасного излучения, препятствуя перегреванию организма. Нейрогуморальная регуляция гомеостаза и метаболизма дополняется специфическими эффектами образования витамина D3 и активации микросомальной системы печени.

Но при длительном пребывании на солнце происходит дегидратация и уплотнение кожных покровов.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий, катаболический, тонизирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5–6 месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК,


15

нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I–II стадии, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронические заболевания легких в фазе ремиссии, ограниченный вялотекущий туберкулез легких, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями, заболевания почек, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, болезни кожи, слабо гранулирующиеся раны и язвы, гиповитаминоз D3, хронические заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы, суставов, почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические поражения центральной нервной системы, фотодерматит, заболевания эндокринных органов с выраженными нарушениями функции.

Методика. Солнечные ванны применяются в виде общих или местных (воротниковой, поясничной и других областей) ванн. В зависимости от условий облучения выделяют ванны рассеянной (в облачные дни), ослабленной (под тентами и экранами) и прямой (суммарной) радиации. С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами.

Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности суммарного излучения. В зависимости от географической широты, времени года и суток достигнуть необходимой дозы можно при различной продолжительности процедур, продолжительность ванн рассеянной радиации примерно в два раза больше, чем прямой.

В зависимости от плотности суммарного излучения выделяют три режима курсового использования солнечных ванн: слабый (плотность энергии исходная 200 кДж/м2, максимальная 800 кДж/м2), умеренный (200–1600 кДж/м2), интенсивный (200–400 – 2400–4800 кДж/м2). Курс лечения 12–24 процедуры, повторный курс – через 2–3 месяца.

Талассотерапия

Талассотерапия – лечебное применение морских купаний. В

широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Для поддержания равновесия и преодоления сопротивления движущихся масс воды


16

купающийся выполняет интенсивные движения, которые повышают его мышечный тонус. Растворенные в морской воде химические вещества (Ca2+, Mg2+, K+, CI–, Br, I–, фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее нервных проводников. Диффундируя в кожу, они потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ, изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, стимулируют выделение активных форм тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов, что сопровождается повышением реактивности организма и резервов его адаптации.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, сосудорасширяющий.

Показания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I–II стадии, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы и периферической нервной системы, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболевания органов пищеварения и обмена веществ, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и обострения хронических заболеваний внутренних органов и периферической нервной системы, суставов; ревматизм, нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, органические заболевания центральной нервной системы.

Параметры. Лечебные купания проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и др.).

Методика. Процедуры выполняются в виде плавания в медленном спокойном темпе (15–30 дв/мин), 2–3 раза в день, по 0,5–30 минут, 12–20 процедур на курс, повторный курс – через 1–2 месяца. Дозирование осуществляется по холодовой нагрузке – разнице между теплоотдачей и теплопродукцией на единицу поверхности тела. Выделяют три режима купания: слабый (холодовая нагрузка исходная 60 кДж/м2, максимальная 100 кДж/м2, минимальная температура воды 20 ºС, воздуха – 22 ºС), умеренный (100–140 кДж/м2, температура 18 ºС и 19 ºС), интенсивный (140–180 кДж/м2, температура 16 ºС и 17 ºС). Усиление режимов холодовой нагрузки осуществляется постепенно.


17

Спелеотерапия

Спелеотерапия – лечение пребыванием больных в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер (соляных копей, шахт и др.). Основным действующим фактором воздушной среды соляных копей и пещер является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы. Вдыхание таких аэрозолей приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей, восстанавливается мукоцилиарный клиренс, кровоток слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего усиливается вентиляционно-перфузионная функция легких. Усиление функции внешнего дыхания приводит к снижению давления в легочной артерии, способствует повышению сократительной способности миокарда, при артериальной гипертензии – снижению АД. Происходит снижение сенсибилизации организма, уменьшение антител, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Необычная обстановка пещер, отсутствие внешних раздражителей восстанавливают процессы торможения в коре головного мозга

Лечебные эффекты: гипосенсибилизирующий, седативный, гипотензивный, муколитический.

Показания. Заболевания органов дыхания в фазе ремиссии с легочной недостаточностью не выше II стадии, поллинозы, риносинусопатии, респираторные аллергозы, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, рецидивирующая экзема, атопический дерматит, вегетативные дисфункции, синдром хронической усталости.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, органов дыхания с легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии, часто рецидивирующие ангины, хронические заболевания почек с почечной недостаточностью выше II степени, инфекционные заболевания, психозы, клаустрофобия.

Методика. В помещении спелеолечебницы больные находятся в удобной позе, спят или выполняют физические упражнения. Продолжительность процедур: дневных – 1–5 ч, ночных – 12 ч, курс лечения – 18–23 процедуры, повторный курс – через 12 месяцев.

Медицинская характеристика климата основных природных зон

Континентальный климат Климат пустынь. Теплый сухой климат пустынь характеризуется

высокой температурой воздуха (40–50 ºС) с большой суточной амплитудой ее колебаний, низкой влажностью воздуха (до 10 %), интенсивным


18

солнечным излучением и малым количеством осадков. Ведущим механизмом теплоотдачи в пустыне является испарение выделяющегося пота (до 2 л в сутки), что приводит к снижению фильтрационной и концентрационной функций почек. Под действием солнечного излучения и горячего воздуха возникают длительное расширение сосудов кожи и рефлекторное расширение сосудов почек, что приводит к усилению почечного кровотока и восстановлению нарушенных болезненных функций.

Лечебные эффекты: секреторный, дегидратирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита, хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензии.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Климат степей. Теплый сухой климат степей в летнее время характеризуется высокой температурой воздуха (до 30–35 ºС) и устойчивым интенсивным солнечным излучением (до 0,9 кВтМ/м2). Благодаря наличию травяного покрова увеличивается относительная влажность воздуха (до 10–25 %) и уменьшается его запыленность. Интенсивное солнечное излучение стимулирует синтез витамина D3 в коже и стимулирует Са2+-обмен в организме. Дозированная дегидратация приводит к снижению повышенного АД, выделению эритроцитов из депо, гемокоагуляции.

Важный лечебный фактор степей – кумыс, кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидум-флоры в толстом кишечнике), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз поступающих пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных. Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ, способствуя повышению веса. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Лечебные эффекты: фунгицидный, секреторный, гипотензивный, анаболический, термоадаптивный.

Показания. Заболевания нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, заболевания ЛОР-органов.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с СН II–III стадии, эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступами.

Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный климат с высокой и устойчивой температурой воздуха (до 40 ºС), минимальной


19

скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80 %). Более половины дней в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В «естественном ингалятории» тропиков и субтропиков восстанавливаются дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление. Летом высокая температура воздуха и влажность воздуха затрудняет теплоотдачу и ухудшает гемодинамику. Оптимальный сезон для лечения – осень-зима.

Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий, муколитический, секреторный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, неврастения.

Противопоказания. Острые заболевания органов дыхания, гипертоническая болезнь.

Климат лесов. Прохладный и сухой климат характеризуется невысокой температурой воздуха (летом до 25–30 ºС) и относительной влажностью (до 60 %). Повышенный фитогенез (особенно в период почкования и цветения) обусловливает высокое содержание в лесном воздухе летучих ароматических веществ, обладающих седативным, бактерицидным и фунгицидным действием. Выделяемые деревьями и кустарниками в теплое время года терпены, эфиры и органические кислоты разжижают секрет воздухоносных путей человека и усиливают дренажную функцию расширенных бронхов, дыхание замедляется и углубляется, что сопровождается повышением легочной вентиляции, усилением тканевого дыхания. Лесной климат усиливает торможение в коре мозга, повышает тонус подкорковых структур и центров (ВНС, терморегуляции), повышает работоспособность.

Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный, бронходренирующий, гипотонический, бактерицидный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз (1–2 месяца), заболевания ЛОР-органов, неврозы.

Противопоказания. Ревматический миокардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), бронхиальная астма с частыми приступами.

Климат гор. Средне- и высокогорный климат характеризуется пониженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм рт. ст. при подъеме на каждые 11 мм) и температурой воздуха (снижается на 0,5–0,6 ºС при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха и


20

высокой прозрачностью для солнечного излучения, интенсивность которого на высоте 2500 м достигает 1,05 кВт/м2. В горах возрастает спектральная плотность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения, понижаются плотность воздуха (на четверть) и парциальное давление кислорода. Возникающая в горах гипоксическая гипоксия активирует системы захвата и транспорта кислорода, что приводит к рефлекторному учащению дыхания и сердечных сокращений, вызывает выброс в кровоток депонированных эритроцитов (с повышением их количества в периферической крови на 15–20 % и содержанием гемоглобина на 8–10 %), усиленное выведение из организма избытка ионов натрия и воды. Стимуляция репаративной регенерации поврежденных тканей сменяется последующим рассасыванием соединительнотканных рубцов. Повышается степень функциональных резервов, обеспечивая устойчивое приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недостаточности,

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический, детоксикационный, гемостимулирующий, бактерицидный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания, бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постинфарктный кардиосклероз (6 месяцев), туберкулез легких, костей, суставов, болезни крови (железодефицитная, пернициозная, гипопластическая, гемолитическая анемии в стадии ремиссии, хронические лейкозы, эритремия, токсические поражения), заболевания ЛОР-органов, неврозы.

Противопоказания. Гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, гепатит, заболевания почек, последствия черепно- мозговой травмы, беременность, фибромиома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Морской климат Климат морей и островов. Характеризуется малой амплитудой

колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (60–80 %), высоким атмосферным давлением (102 кПа), постоянным движением воздуха, высоким содержанием в воздухе кислорода аэроинов минеральных солей. Морской климат вызывает нарастание в крови количества эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утилизации кислорода и выведения азотистых оснований и ионов тяжелых металлов. Чередующиеся ветра, живописный ландшафт способствуют восстановлению тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга.

Лечебные эффекты: тонизирующий, бронходренирующий. Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия. Противопоказания. Острые и хронические в стадии выраженного

обострения воспалительные процессы различной локализации, бронхиальная


21

астма, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, гипертоническая болезнь, нефроз.

Климат морских берегов. Его особенности зависят от географического расположения местности, берегового ландшафта и розы ветров. Целебными свойствами обладает теплый и сухой (или влажный) климат южных широт. Высокая интенсивность солнечного излучения вместе с прибоем вызывает распыление и испарение капелек морской воды в воздухе. Содержащий микрокристаллы солей морской воздух вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Насыщенный бромом и йодом морской воздух в сочетании с психологическим воздействием морского ландшафта восстанавливают соотношение тормозно-возбудительных процессов в ЦНС.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, эндокринной системы, системы крови; хронический диффузный гломерулонефрит.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, ревматический и инфекционно-аллергический эндомио- и перикардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК с нарушениями ритма, гипертоническая болезнь II–III стадии, тиреототоксикоз.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия – лечебное применение минеральных вод. Ее

основу составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. В данный раздел включают также и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

Минеральные воды – природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное основным ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами.

По происхождению и условиям формирования выделяют седиментогенные (глубинные), сформированные в результате осадконакопления и захоронения морских вод в глубоких недрах, и инфильтративные (поверхностные) – вследствие фильтрации осадочными породами просачивающихся в землю поверхностных вод.

Особенности геологического развития крупных территорий земной коры обусловливают формирование и накопление вод определенного типа. Обширные территории, характеризующиеся однотипностью химического


22

состава и единством процессов образования в них вод, называются провинциями минеральных вод.

В состав минеральных вод входят 4 компонента: неорганические минеральные вещества, газы, органические вещества и микрофлора, которые растворены и взвешены в воде. Искусственные минеральные воды не являются достаточно полноценным аналогом природных минеральных вод, особенно по газовому составу, содержанию микроэлементам и свойствам коллоидов. Поэтому их используют только для наружного применения, а для внутреннего (питьевого) – они не рекомендуются.

В минеральных водах содержатся химические элементы в виде гидратированных ионов и соединений, наиболее распространенными являются Na+, Mg+, Ca+, Cl–, SO4

2–, HCO3–. Ионы микроэлементов (Mn+,

Cu+, Fe2+, F–, Br–, I– и др.), содержащихся в минимальных количествах, способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме, их роль велика при внутреннем применении минеральных вод. Газы, входящие в состав минеральных вод, являются показателем происхождения вод и влияют на их ионный состав – азот, метан, диоксид углерода, сероводород, радон. Органические вещества (летучие жирные кислоты, эфиры, спирты, амины, углеводы и др.). Микрофлора минеральных вод представлена преимущественно аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосстанавливающими, водородопродуцирующими бактериями (их количество может достигать 106/мл). Они образуют большую часть содержащихся в воде сложных ионов и газов.

Основными параметрами минеральных вод являются ее ионный и газовый составы. По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяют на 8 основных бальнеотерапевтических групп:

I – воды без «специфических» компонентов и свойств (их действие определяется ионным составом и минерализацией);

II – воды углекислые; III – воды сероводородные; IV – воды железистые и «полиминеральные» (с повышенным

содержанием марганца, меди, свинца, цинка, алюминия и др.);

V – воды бромные, йодные и йодобромные; VI – воды кремнистые термальные; VII – воды мышьяксодержащие; VIII – воды радоновые (радиоактивные); IX – воды боросодержащие. Основными количественными показателями минеральных вод

являются минерализация и газосодержание.


23

Минерализация – количество (г/м3) всех растворенных в единице объема воды веществ (ионов и недиссоциированных молекул), исключая газы.

Газосодержание – количество (г/м3) всех газов, растворенных в минеральной воде. Кроме этого, важную роль при внутреннем применении играет кислотность (щелочность) воды, определяемая по рН (табл. 2).

Таблица 2

Основные критерии оценки лечебных минеральных вод

Основные показатели

Значения показателя Наименование вод

< 1 Слабоминерализированные 1–5 Маломинерализированные 5–10 Среднеминерализированные

10–35 Высокоминерализированные 35–150 Рассолы

Общая минерализация, г/м3

> 150 Крепкие рассолы < 50 Очень низко газонасыщенные

50–100 Низкогазонасыщенные 100–1000 Среднегазонасыщенные

1000–5000 Высоконасыщенные

Газосодержание, г/м3

> 5000 Очень высокогазонасыщенные 10–20 Воды, обогащенные органическим

веществом Содержание органических веществ, мг/м3 20–30 Воды, высокообогащенные органическим

веществом < 3,5 Сильнокислые

3,5–5,5 Кислые 5,5–6,8 Слабокислые 6,8–7,2 Нейтральные 7,2–8,5 Слабощелочные

Реакция воды, рН

> 8,5 Щелочные 0–4 Очень холодные 4–20 Холодные

20–34 Прохладные 34–37 Индифферентные 37–39 Теплые 39–42 Горячие 42–100 Очень горячие

Температура, ºС

> 100 Перегретые

По лечебному использованию природные воды подразделяют на минеральные воды наружного (минеральные ванны) и внутреннего (питьевые) применения.


24

Минеральные ванны

Минеральные ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в минеральную воду. Здесь, наряду с термическим и механическим факторами, существенное влияние имеют химические факторы (различные ионы, микроэлементы и другие химические вещества).

Хлоридные натриевые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную воду.

Тепловой поток в организм из хлоридной натриевой воды в 1,5 раза выше, чем пресной. Поглощаемое тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает ее кровоток, выделяются биологически активные вещества и возникают местные нейрорефлекторные реакции. Повышенное осмотическое давление хлоридной натриевой воды вызывает дегидратацию кожи и изменяет физико-химические свойства механорецепторов кожи, что приводит к снижению возбудимости и проводимости нервных проводников кожи, уменьшению тактильной и болевой чувствительности, активации противосвертывающей системы крови и уменьшению агрегационной активности тромбоцитов. Эти процессы способствуют быстрому рассасыванию воспалительного очага, стимулируют дифференцировку грануляционной ткани. Хлоридная натриевая вода нормализует активность симпатоадреналовой системы и коркового вещества надпочечников, что приводит к усилению окислительного фосфорилирования и нарастанию диуреза за счет снижения реабсорбции натрия в почках.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, секреторный и гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (НЦД, гипертоническая болезнь I–II стадии, заболевания вен нижних конечностей), заболевания костно-мышечной системы (полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиелонефрит, гипотиреоз, ожирение I–II стадии, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полинейропатии, тромбофлебит, хроническая почечная недостаточность II–III стадии.

Природные источники хлоридных натриевых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими водами – Борисово, Старая Русса, Усолье (Россия), Одесса, Миргород, Моршин (Украина), Друскининкай (Литва). Минерализация природных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до 35 г/л и выше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах, открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях используют концентрированную морскую воду лиманов


25

или соленых озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую воду легко приготовить искусственно.

Йодобромные ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду. За время процедуры в организм через кожу проникает 140–190 мкг йода и 0,28–0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе (I), гипофизе и гипоталамусе (Br). Возбуждая хеморецепторы сосудов, они снижают мышечный тонус, АД, ЧСС, увеличивают объем циркулирующей крови, ударный объем сердца, кровоток в почках, печени и селезенке.

Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основной обмен, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют регенерацию и дифференцировку эпидермиса. Вследствие высокой летучести ионы йода легко проникают через альвеолярно-капиллярное русло и гематоэнцефалический барьер и тормозят возбуждение в коре головного мозга.

Ионы брома, проникая в головной мозг, также изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре мозга в сторону усиления торможения, ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Блокируя проницаемость ионных каналов нервных проводников, они снижают болевую и тактильную чувствительность.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз не ранее 10-й недели после инфаркта миокарда), заболевания нервной системы (невропатии, миалгии, пояснично-крестцовый радикулит), неврастения, заболевания кожи (экзема, нейродермит), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений костно-мышечной системы (полиартрит, остеоартроз, повреждения связок, сухожилий, костей), эндокринные формы женского бесплодия, экзогенно-конституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз I–II степени, гипофизарная форма ожирения, подагра.

Природные источники. В природе «чистых» йодобромных вод нет. Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых минеральных водах. Такие воды широко распространены на Урале, в Сибири и нефтегазовых районах, на курортах Сочи, в Краснодаре, Хадыженске, Майкопе, Горячем Ключе, Усть-Качке, Чертаке. Йодобромная вода может быть приготовлена искусственно.


26

Минерально-газовые ванны

Минерально-газовые ванны – лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются ведущим действующим фактором.

Углекислые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в углекислую минеральную воду, которая оказывает комплексное воздействие (механическое, термическое, химическое). На кожу погруженного в такую воду больного действует двухфазная среда «вода – газ». Отрывающиеся от поверхности тела пузырьки газа раздражают механорецепторы кожи, формируя ощущения «тактильного массажа». Термозащитный газовый слой, возникающий из-за значительной разности температур воды и пузырьков диоксида углерода, затрудняет теплообмен между минеральной водой и организмом путем теплопроводимости, что проявляется в ощущении «жара» уже при температуре воды 32 ºС. Значительный поток тепла вызывает расширение сосудов кожи, усиление микроциркуляции и гиперемию кожи, снижение периферического сопротивления, усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Под влиянием поступившего в организм диоксида углерода улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и уменьшается ишемия миокарда: снижаются гиперсимпатикотонические и повышаются парасимпатические влияния на сердце, что сопровождается уменьшением ЧСС, увеличением ударного и минутного объема сердца, улучшением коронарного кровотока (корнародилатация, развитие коллатералей коронарного русла), снижением потребления кислорода миокардом. Воздействуя на дыхательный центр, диоксид углерода углубляет и урежает дыхание, что сопровождается повышением содержания кислорода в крови, вследствие чего повышается сократимость скелетных мышц, активируется гемопоэз и клеточный иммуногенез, противосвертывающая система крови, процессы репаративной регенерации в очаге воспаления.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, репаративно-регенеративный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз через 1–3 месяца после инфаркта миокарда), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз), функциональные расстройства центральной нервной системы (неврастения, неврозы), последствия инсульта, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, климакс, ожирение I–II стадии, подагра, сахарный диабет степени.

Противопоказания. Стенокардия напряжения III–IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды


27

(потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хронический диффузный гломерулонефрит.

Природные источники углекислых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Такие воды широко применяют на курортах: Кавказские Минеральные Воды, Дарасун (Россия), Боржоми (Грузия), Бад-Эльстер и Бад-Эмс (Германия), Карловы Вары (Чехия). Используют искусственные углекислые ванны.

Сероводородные (сульфидные) ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Резорбцированные кожей молекулы сероводорода попадают в цереброспинальную жидкость, блокируют железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза и др.) и тормозят окислительные процессы в тканях. Сероводород, как сильный восстановитель, превращает дисульфидные группы белков и ферментов в сульфгидрильные и выполняет роль природного антиоксиданта. В результате снижаются активность пентозного цикла и синтез атерогенных липопротеидов низкой плотности, активируется гликолиз, высвобождается из белкового комплекса инсулин. Включаясь в синтез метионина и цистеина, сульфид-ионы стимулируют дифференцировку клеток эпидермиса, ускоряют рост волос, активируют секрецию сальных и потовых желез кожи; ускоряют синтез коллагена, стимулируют репаративную регенерацию упорядочивают структуру коллагеновых волокон в рубцах, активизируют функцию гепатоцитов, что приводит к усилению синтеза белков и гликопротеидов.

Сероводород стимулирует каротидные хеморецепторы и центральные структуры головного мозга, что приводит к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, увеличению общего периферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объема сердца, повышению АД. При этом уменьшается ЧСС, урежается и углубляется дыхание, стимулируется секреция катехоламинов, выброс эритроцитов в кровь, снижается вязкость крови.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, пластический, дефиброзирующий, иммуностимулирующий, детоксикационный, секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердца (ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК, миокардиодистрофия, постинфарктный (4–6 месяцев) и атеросклеротический кардиосклероз) и сосудов (периферических вен и артерий), заболевания периферической (невралгии, токсическая полинейропатия, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной нервной системы (энцефалит, неврастения), заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартоз), болезни кожи, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).


28

Противопоказания. Острые и хронические заболевания печени, желчевыводящих путей и почек, стенокардия III ФК, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегетативные дисфункции.

Природные источники сероводородных минеральных вод многочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на следующих курортах: Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина). Помимо природных, используются искусственно приготовленные сульфидные ванны.

Радоновые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в радоновую минеральную воду. Основными действующими факторами таких ванн являются растворенный в них инертный газ радон, распад которого сопровождается -излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие -излучение.

Радиоактивное излучение вызывает ионизацию молекул белов и воды дермы, образование токсических метаболитов кислорода и гидроперекисей. Продукты радиолиза белков и перекисного окисления липидов стимулируют синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов. Наряду с повышением реактивности организма -излучение стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Также -излучение радона существенно снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Радон увеличивает ударный и минутный объемы сердца, вызывает укороченные систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений, дыхание становится редким и глубоким. Кроме того, -излучение активирует кору надпочечников, в результате чего стимулируется продукция кортикостероидов и инсулина, гликолиз и липолиз, в результате происходит редукция массы тела, уменьшение основного обмена и улучшение липидного спектра крови, уменьшается активность щитовидной железы, яичников и мозгового вещества надпочечников.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, катаболический, эпителизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК, миокардиодистрофия, кардиосклероз постинфарктный (через 1 месяц), миокардитический и атеросклеротический, гипертоническая болезнь I–III стадии), заболевания и последствия травм периферической (невралгии, невропатии, радикулит, плексит) и центральной нервной системы, неврастения, заболевания костно-мышечной системы (артриты, остеоартроз, остеомиелит, переломы костей


29

с замедленной консолидацией), хронические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта и почек, болезни кожи (нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и трофические язвы, подагра, заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, диффузный токсический зоб I–III степени, ожирение II–III степени).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, стенокардия IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, злокачественные опухоли (даже в анамнезе) и доброкачественные, вегетативные дисфункции.

Природные источники радоновых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на курортах: Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия). Помимо природной, возможно применение искусственно приготовленных радоновых вод.

Минеральные питьевые воды

К минеральным питьевым водам относят воды с минерализацией не

менее 1 г/дм3, а также природные воды с минерализацией менее 1 г/дм3, содержащие биологически активные микроэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые»).

По степени минерализации минеральные питьевые воды делят на столовые – с минерализацией менее 1 г/дм3, лечебно-столовые – 1–10 г/дм3, лечебные – 10–15 г/дм3, рН питьевых минеральных вод составляет 6,0–8,2.

Показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний совпадают, поэтому минеральные питьевые воды делят на подклассы преимущественно по анионному составу:

– гидрокарбонатные воды; – гидрокарбонатно-сульфатные воды; – гидрокарбонатно-хлоридные воды; – гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные воды; – сульфатные воды; – сульфатно-хлоридные воды; – хлоридные воды; – железистые воды и воды, содержащие органические вещества. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено

химическим, механическим и термическим факторами, но ведущим является химический, обусловленный ионным составом принимаемых вод.


30

Гидрокарбонатные ионы (НСО3–) подавляют секрецию соляной

кислоты при нормальной и повышенной кислотопродукции, в результате чего снижается образование гастрина и секретина, рефлекторно повышается секреция тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени. Возникающий обратимый алкалоз тканей способствует восстановлению слизисто-бикарбонатного барьера в желудке, элиминации хеликобактер пилори. Гидрокарбонатные ионы тормозят образование мочевой кислоты и ускоряют ее выведение с мочой, препятствуя образованию мочекислых камней, в щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Такая вода разжижает мокроту, уменьшает вязкость и повышает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора (CI–) в желудке соединяются с водородом, образуя хлористо-водородную кислоту. Они стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функцию печени и почек, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов. В сочетании с ионами кальция хлориды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зубов.

Сульфатные ионы (SO42–––) снижают желудочную секрецию и

ускоряют эвакуацию пищи из желудка. В кишечнике они практически не всасываются и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие, стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению продвижения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную ферментную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают степень воспаления в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях.

Катионы натрия (Na+), усиливают выделение протонов водородов в просвет желудка, восстанавливают осмолярность крови и интерстиция, которая имеет кардинальное значение в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками.

Ионы кальция (Ca2+) являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток и регуляторами синаптической передачи. Коэффициент абсорбции кальция из натуральной минеральной воды больше, чем из молока. Всасывающий в кишечнике кальций стимулирует рост и дифференцировку костей и зубов (в них находится до 99 % общего количества кальция в организме). При приеме кальциевых вод восстанавливается возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, моторная деятельность кишечника, усиливается сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови.


31

Ионы магния (Mg2+) стимулируют образование гистогормонов желудка (VIP, GIP). Попадая в кровь, они восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секрецией желудка, и стимулируют моторную функцию кишечника. Магний в качестве кофермента ряда энзимов гликолиза и протеолиза участвует в обмене углеводов и белков, регулируя холинергическую синаптическую передачу, участвует в нервно-мышечном сопряжении и в сокращении скелетных мышц.

Ионы калия (К+) стимулируют выделение соляной кислоты и участвуют в процессах окислительного фосфорилирования и реполяризации нервных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавливает емкость гемоглобиновой буферной системы крови, стимулирует углеводный обмен.

Ионы железа (Fe2+) в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника окисляются до Fe3+ и образуют ферритин, транспортирующийся -глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку). Формирование хелатных комплексов гема с железом резко увеличивает связывание кислорода эритроцитами, существенно повышая дыхательную функцию крови, и стимулирует гемопоэз. Вместе с марганцем и медью железо входит в состав ферментов, участвующих в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.

Ионы марганца (Mn2+) усиливают синтез хонодроитин-сульфатов, соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплексов и активируют регенерацию коллагена соединительной тканью.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мелких конкрементов, растворяют и выводят слизь из мочевыводящих путей.

Термический фактор минеральных вод изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания химических веществ. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка, расслабляет мышечный слой кишечника и вызывает задержку стула. Холодная вода повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, оказывает послабляющее действие.

Минеральная вода как механический фактор в полости рта стимулирует образование слюны. Смешиваясь с содержимым желудка, минеральная вода меняет его физико-химические свойства (полостной эффект), вызывает растяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражает заложенные там механорецепторы. В результате выделяется запальная порция сока, нарастает секреция гастрина, хлористо-водородной кислоты и гистогормонов (пилорический эффект). В кишечнике минеральная вода усиливает выделение панкреатического сока и желчи, а также секрецию энтерогастрина и вазоинтестинальных пептидов,


32

тормозящих секрецию желудка (дуоденальный эффект). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секреторной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и корригирует различные виды обмена питательных веществ в организме.

Методика применения. Принимают минеральную воду натощак, перед едой 3–4 раза в день (при заболеваниях мочевыводящих путей – 6–8 раз), дозирование – из расчета 3–3,2 мл на 1 кг веса (100–250 мл) на один прием (табл. 3). Курс лечения составляет: на курорте 21–26 дней, в амбулаторных условиях 28–40 дней, повторный курс через 3–4 месяца.

Помимо питьевого лечения, минеральные воды применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и питьевых сред.

Таблица 3

Методика приема лечебных минеральных питьевых вод

Заболевание

Наименование наиболее

распространенных минеральных вод

Температура воды, t ºС

Время приема до еды,

мин.

Способ приема

Хронический гастрит, язвенная болезнь с повышенной секрецией желудка

38–45 60–90 Быстро, большими глотками

Хронический гастрит, язвенная болезнь с нормальной секрецией желудка

Азовская Боржоми Борисовская Дарасун Славяновская Смирновская

28–35 45–60 Медленно, небольшими глотками

Хронический гастрит, язвенная болезнь с пониженной секрецией желудка

Ессентуки № 4, 17 Железноводская Нарзан Карачинская

18–25 20 То же

Хронические заболевания кишечника с повышенной двигательной активностью

Боржоми Краинка Нарзан Славяновская Смирновская

40–45 35–60 То же

Хронические заболевания кишечника с пониженной двигательной активностью

Ессентуки № 17 Ижевская Липецкая Семигорская Баталинская

18–25 40 То же


33

Окончание таблицы 3

Заболевание

Наименование наиболее

распространенных минеральных вод

Температура воды, t ºС

Время приема до еды,

мин.

Способ приема

Хронические заболевания печени и желчных путей, поджелудочной железы

Ессентуки № 4, 17 Боржоми Борская Смирновская Угличская

35–45 В зависимости от секреции желудка

Хронические заболевания почек

Березовская Боржоми Нарзан Славяновская Смирновская Нафтуся

35–45 20 до и после

еды

В зависимости от секреции желудка

Хронические заболевания органов дыхания

Боржоми Дарасун Славяновская Смирновская

40–45 В зависимости от секреции желудка

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический,

секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, пепсинрегулирующий, холерегулирующий, панкреорегулирующий, колонокорригирующий, бронходренирующий, урокорригирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией, хронический колит и энтероколит, хронические заболеваний печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией (гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная болезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей – ларингит, трахеит, бронхит (гидрокарбонатно-сульфатные воды, хронические заболевания мочевыводящих путей (гидрокарбонатно-сульфаты и минерально-органические воды), сахарный диабет и другие болезни обмена веществ – ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные воды), остеопороз, пародонтоз (кальциевые воды).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения II степени, острая почечная недостаточность. Кальциевые воды противопоказаны при хроническом геперацидном гастрите.

Природные источники. На территории России имеются следующие курорты с питьевыми минеральными водами: Аршан, Борисово, Терсинка,


34

Горячий Ключ, Дарасун, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Мормышанское, Ижевские Минеральные Воды, Карачарово, Карачи, Кашин, Краинка, Красноусольск, Кука, Липецк, Марциальные Воды, Медвежье, Нальчик, Нижние Серги, Пятигорск, Серноводск, Кавказский, Сестрорецк, Синегорские Минеральные Воды, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Ундоры, Усть-Качка, Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка. Наряду с ними минеральные питьевые воды применяют на бальнеолечебных курортах Боржоми (Грузия), в Миргороде, Трускавце (Украина).

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ

Лечебные грязи (пелоиды – ил, грязь) – природные

органоминеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы. Биологическое действие лечебных грязей во многом определяется условиями их формирования.

На практике применяют классификацию грязей по их происхождению:

1. Иловые грязи: – сульфидные, – сапропелевые.

2. Торфяные грязи. 3. Псевдовулканические грязи:

– сопочные, – гидротермальные, – грязи горячих источников.

Сульфидные грязи являются иловыми донными отложениями морских заливов и соленых озер (лагун, лиманов) материкового и морского происхождения или озер, питаемых минеральными водами (озера Большой и Малый Тамбукан, Большое и Малое Соленое, Тинамки, Эльтон). Они являются высокоминеральными неорганическими грязями различного ионного состава, в которых преобладают сульфид железа – гидротроиллит [Fe(HS)2], составляющий до 0,5 % всей массы грязи, и другие соли образующего их водоема. Соли железа определяют черный или темно-серый цвет сульфидной грязи.

Сапропелевые грязи являются иловыми донными отложениями пресноводных материковых озер (Молтаево, Ахманка, Боляш, Угдан, Утиное). Представляют собой желеобразную малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее 0,15 %) и низкой минерализацией и содержат большое количество биологически активных веществ (10–15 %), гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы (Co, Mg,


35

Cu, Zn, B, Mo, I, Br) и 13 групп микроорганизмов. В зависимости от состава определяется цвет грязей – от коричневого до розового.

Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат большое количество воды (90 % общей массы), органические вещества (гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты) и различные ионы и микроэлементы.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах (Таманский и Керченский полуострова, Южный Сахалин) и выдавливаются из грязевых сопок (вулканов) на землю через вышележащие тектонические трещины газами и напорными водами. Являются полужидкими глинистыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Br (до 170 мг/л), I- (до 80 г/л), В- (100 мг/л) и гидрокарбонаты.

Гидротермальные грязи формируются в результате выщелачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах активной вулканической деятельности (Камчатка и Курильские острова). Они содержат диоксид углерода, сероводород, а также микроэлементы.

Минеральные грязи горячих источников – «фанго» – формируются в результате оседания минеральных веществ на дне термальных источников.

Происхождение грязей определяет их состав и физико-химические свойства (табл. 3).

Таблица 3 Основные свойства лечебных грязей

Типы лечебной грязи

Минерализация, г/л

Содержание воды, %

Содержание органических

веществ, %

рН среды

Иловые – сульфидные 1–350 40–70 < 10 > 7,0 – сапропелевые 1–65 95 > 10 < 7,0 Торфяные 1–20 65–90 50 < 5,0 Псевдовулканические – сопочные 10–20 40–60 < 10 > 8,0 – гидротермальные 10–60 80 < 10 < 5,0

Структуру лечебных грязей составляют три взаимосвязанных

компонента: кристаллический скелет, коллоидный комплекс и грязевый раствор.

Кристаллический скелет (остов грязи) включает силикатные частицы, фосфаты, гипс, карбонаты, соли кальция и магния, обломки ракушек и неразложившихся растений с размерами частиц менее 25 × 10–3 м. Коллоидный комплекс образуют сложные ферро-, алюмо-, органоминеральные соединения с размерами частиц не более 10–6 м.


36

Грязевой раствор, составляющий 25–97 % массы грязи, содержит растворенные в воде соли натрия и магния, сульфиды, сульфаты, микроэлементы и биоактивные вещества (витамины, гормоноподобные вещества), которые повышают неспецифическую резистентность организма и оказывают специфическое действие на органы и ткани. Лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью и теплопроводностью, но низкой теплоудерживающей способностью. Микроорганизмы в лечебных грязях составляют 2–6 % их массы, среди них всегда присутствуют гнилостные аэробы и анаэробы (107/г), сульфатредуцирующие бактерии (до 106/г), нитрозные бактерии, плесени (103/г) и другие виды. За счет выработки пенициллиноподобных веществ грязи обладают антибактериальной активностью. Основные критерии оценки лечебных грязей приведены в табл. 4.

Таблица 4

Основные критерии оценки лечебных грязей

Основные показатели

Значение показателей

Виды грязей

< 1 Пресноводные

1–15 Низкоминерализованные

15–35 Среднеминерализованные

35–150 Высокоминерализованные

150–300 Соленасыщенные

Общая минерализация, г/дм3

> 300 Перенасыщенные

> 10 Органические Содержание органических веществ, % от сухого вещества < 10 Неорганические

< 0,01 Бессульфидные 0,01–0,15 Слабосульфидные 0,15–0,5 Среднесульфидные

Содержание FeS, об. %

> 0,5 Сильносульфидные < 301, < 52 Низкозольные 30–60, 5–20 Среднезольные

Зольность, % сухого вещества

60–90, > 20 Высокозольные < 2,5 Сильнокислые

2,5–5,0 Кислые 5,0–7,0 Слабокислые 7,0–9,0 Слабощелочные

Реакция грязевого раствора, рН

> 9,0 Щелочные


37

Лечебное применение грязей

Пелоидотерапия – лечебное применение грязей. Их лечебные эффекты обусловлены термическим, механическим и биологическим факторами. При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливаясь в коже, они усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, эндотелиальный расслабляющий фактор), повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. Грязи стимулируют симпатическую нервную систему и выработку глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. В результате активации гормонального звена симпатоадреналовой системы усиливается ее адаптационно-трофическая функция и формируется долговременная адаптация к разнообразным факторам внешней среды. Грязевая микрофлора (биологический фактор) вызывает гибель микроорганизмов кожи. Накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы способствуют повышению уровня Т-хелперов, гистиоцитов и эозинофилов, усиливаются фагоцитарная активность нейтрофилов и активация клеточного иммунитета в коже.

Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации повышение температуры кожи и подкожного жирового слоя (подкожной клетчатки) на 1,5–2,5 ºС. В результате в области грязевой аппликации возникает длительная местная гиперемия кожи. Увеличение кровотока (наряду с повышением сосудистой проницаемости и сдвигами рН) способствует усилению транспорта растворенных в грязи химических веществ. При низких температурах грязи наиболее эффективными оказываются аппликации торфяной грязи, обладающей максимальной кислотностью.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, иммунности-мулирующий, дефиброзирующий, бактерицидный, седативный, гипокоагулирующий, кератолитический.

Показания. Заболевания и последствия травм костно-мышечной системы (заболевания суставов, последствия травм конечностей, связок, мышц, остеомиелиты), нервной системы (последствия черепно-мозговых травм, радикулит, невропатии, плексит), заболевания органов дыхания (хронический бронхит и др.), пищеварения (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит, холецистит), болезни женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной локализации.


38

Противопоказания. Злокачественные новообразования, туберкулез легких, острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпенсации, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (в том числе венерические).

Природные источники. Пелоиды применяют на грязелечебных курортах: озеро Учум, озеро Шира (лечебная грязь озера Утичье-3), Прокопьевский, Паратунка, Садгород, Краинка, Эльтон, Марциальные Воды, Старая Русса (Россия), Кавказские Минеральные Воды, Одесса, Евпатория, Бердянск, Феодосия (Украина), Ахтала (Грузия).

Параметры. Температура наружно наслаиваемой иловой грязи составляет 38–40 ºС, торфяной – 42–48 ºС. В настоящее время успешно используют и грязи меньшей температуры – 34–38 ºС, а в некоторых методиках – до 20 ºС (холодная пелоидотерапия). Нагревание грязей производят на водяных банях, термостатах и грязенагревателях.

Методика. Грязи применяют в виде аппликаций, полостных воздействий и реже – общих грязевых ванн. В зависимости от лечебных задач различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации. При общих аппликациях захватывают более 1/4 тела больного (исключая шею, голову, область сердца), при сегментарно-рефлекторной аппликации грязь наносится на область проекции соответствующих спинномозговых сегментов, местные аппликации включают наслаивание грязи непосредственно на область проекции очага поражения или в виде «перчаток», «брюк», «носков», «сапожек». Грязь наносится слоем толщиной 3–4 см.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пелоэлектрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванопелоиндуктотермия), ультрафонофорезом (пелофонофорез), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами (грязеразводные ванны температуры 36–38 ºС).

Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур – от 15–20 минут (сульфидная грязь) до 25–30 минут (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 12–18 процедур. Повторный курс пелоидотерапии проводят через 5–6 месяцев.


39

ПСАММОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ГЛИНОЙ

Псаммотерапия – лечебное применение нагретого песка. Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает большой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процедуры. Наряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет механический фактор, обусловленный раздражением песчинками огромного механосенсорного поля кожи, содержащего свыше 107 механорецепторов. В результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьшается возбудимость ноцицептивных проводников кожи, усиливается потоотделение (60–100 г за процедуру), активируются местные трофические и метаболические процессы в коже.

Лечебные эффекты: миорелаксирующий, спазмолитический, репаративно-регенеративный.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы), заболевания периферической нервной системы (радикулит, невралгия, невропатии), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, трахеит, плеврит, гипертоническая болезнь I–II стадии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический холецистит, колит, спаечный процесс в брюшной полости), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, выраженные атеросклероз, ИБС, стенокардия выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативные дисфункции, вторая половина беременности, период лактации.

Методика. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10–15 см, и сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5–6 см, подогретого до 40–50 ºС (песочные ванны). Для местных ванн применяют специально приспособленные деревянные ящики. Курс лечения 15–20 процедур по 15–20 минут ежедневно или через день.

Глинотерапия – лечебное применение глины. Глина является продуктом тонкодисперсных осадочных отложений пресных водоемов и содержит различное число минералов и органических соединений. По своим термофизическим свойствам различные виды глины близки к иловым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью и малой гигроскопичностью. Для лечения применяют жирные глины различного


40

цвета (желтого, серого, зеленого) без примеси песка, образующие в солевом растворе пластичную массу, хорошо прилегающую к телу.

Лечебные эффекты и показания аналогичны псаммотерапии. Методика. Глину, предварительно нагретую до 42–46 ºС, наносят на

необходимые участки тела слоем 5–6 см. Курс лечения 12–15 процедур по 20–40 минут.

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КУРОРТОВ

Курорт – освоенная и используемая в лечебно-профилактических

целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний используют природные лечебные ресурсы – лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливают на основании научных исследований и многолетней практики.

Курорты расположены в лечебно-оздоровительных местностях – территориях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригодными для организации лечения и профилактики заболеваний. Для эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие курортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культурно-бытовых учреждений, спортивных площадок, медицинского и обслуживающего персонала и др.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий курортной местности в ней имеются один или несколько природных лечебных факторов.

Исходя из их характера, курорты делятся на: – климатолечебные, основными лечебными факторами которых

являются различные составляющие климата, что позволяет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию; в соответствии с природно-климатическими зонами такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустынные, горные, приморские;

– бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода разных типов, используемая для наружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное промывание) применения;

– грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулканическая);

– смешанные, на которых применяют комплекс природных лечебных факторов (климатобальнеолечебные, климатобальнеогрязелечебные, климатогрязелечебные, бальнеогрязелечебные).


41

По степени лечебной эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты в соответствии с Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно- оздоровительных местностях и курортах» от 01.03.1995 подразделяют на курорты и лечебно-оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения.

Курорты федерального значения находятся в ведении федеральных органов государственной власти, к ним относятся местности, обладающие редкими и особо ценными природными лечебными факторами, дающие высокий лечебный эффект и имеющие необходимую и достаточную инфраструктуру, общепризнанную известность. К ним отнесены: города- курорты Черноморского побережья Краснодарского края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Минеральные Воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калининградской области (Светлогорск, Зеленоград и др.).

Курорты регионального находятся в ведении федеральных органов государственной власти субъекта Российской Федерации и объединяют 26 лечебно-оздоровительных местностей. Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи городов и промышленных зон.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ В НИХ

На курортах имеется комплекс различных лечебно-профилактических

учреждений – санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники, лечебные пляжи, галереи и бюветы минеральных вод, ванные здания, радонолечебницы, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоровые люди в период отпуска. Они используют различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения, профилактики и медицинской реабилитации, с использованием природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными факторами, лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами в условиях специально организованного режима. При обострении заболеваний, а также для усиления действия физических факторов и профилактики


42

реакций больных на переезд в контрастную природную зону в санатории могут быть использованы медикаментозное лечение и постельный режим.

Дом отдыха является профилактическим учреждением, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, врачебном наблюдении и лечении. На турбазах отдыхают практически здоровые лица в период очередного отпуска. Основными оздоровительными факторами в домах отдыха и турбазах являются физическая культура и спорт, ближний и дальний туризм, природные лечебные факторы, используемые для закаливания организма, а также культурно-массовые мероприятия.

В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалификации кадров каждый санаторий имеет медицинский профиль – состав больных с заболеваниями определенных органов и систем, подлежащих направлению в данный санаторий. Большинство санаториев профилизированы для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания (в том числе и нетуберкулезного характера), органов пищеварения, болезней обмена веществ, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовых органов, женских половых органов, кожи, крови. При этом, учитывая структуру заболеваемости населения, более половины из них предназначены для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода. Первый – период адаптации (3–5 дней) – характеризуется приспособлением (акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне. Во второй период – активного лечения (16–19 дней) – проводят лечебно-оздоровительные мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам. В третьем, заключительном, периоде оценивают результаты лечения и определяют рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения. Проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляют по трем режимам возрастающей интенсивности – щадящему, тонизирующему и тренирующему.

Больные, не нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении, получают амбулаторно-курсовое лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Назначенное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.


43

ОСНОВНЫЕ КУРОРТЫ И САНАТОРИИ СИБИРСКОГО РЕГИОНА

Прокопьевский (Кемеровская область) санаторий. Один из ведущих

в курортной системе области, расположен в сосновом парке на берегу Зенковского озера недалеко от города Прокопьевска. Санаторий располагает высокоэффективной лечебной базой, имеется кардиологическое отделение на 60 мест для реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда. Основной природный лечебный фактор – пресноводная торфяная грязь Калачевского месторождения. Показания для лечения: заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы и системы кровообращения.

Борисовский (Кемеровская область) санаторий. Находится в лесном уголке в 100 км от города Кемерова. Местом расположения и названием санаторий обязан источнику с минеральной водой «Борисовская». Основной природный лечебный фактор – гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая вода. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, заболевания обмена веществ, заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера.

Терсинка (Кемеровская область) – бальнеологическая курортная местность. Основной природный лечебный фактор – углекислая гидрокарбонатно-натриевая и натриево-кальциевая вода.

Анжерский (Кемеровская область) санаторий. Расположен в густом сосновом бору на берегу реки Яи недалеко от города Анжеро-Судженска. Природные лечебные факторы – лечебные грязи озера Большой Берчикуль, минеральная вода Борисовского месторождения. Показания для лечения: заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, болезни нервной системы, системы кровообращения.

Горячий ключ (Кемеровская область) – санаторий. Находится в живописном таежном уголке рядом с лесным озером недалеко от города Кемерова. Природные лечебные факторы – минеральная вода «Борисовская». Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, болезни нервной системы, системы кровообращения.

Салаирский (Кемеровская область) дом отдыха. Находится на берегу лесного озера в красивейшем уголке сибирской тайги. Показания для лечения: болезни системы кровообращения, нервной системы, болезни опорно-двигательного аппарата.

Белокуриха (Алтайский край) – бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – слабоминерализованные радоновые термальные воды (сульфатно-гидрокарбонатные натриевые). Вода источников применяется для ванн, питьевого лечения, орошений. Показания для лечения: заболевания системы кровообращения, движения, нервной системы, нарушения обмена веществ; гинекологические заболевания.


44

Чемал (Алтайский край) – горноклиматический и кумысолечебный курорт. Основной природный лечебный фактор – климат.

Аршан (Бурятия) – бальнеологический и горноклиматический курорт. Основной природный лечебный фактор – климат, минеральные воды: углекислая и сульфатно-гидрокарбонатно-магниево-кальциевая. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Ангара (Иркутская область) – бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – минеральные воды. Показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Oзеро Шира, озеро Учум (Красноярский край) – грязевые и бальнеологические курорты. Основные природные лечебные факторы: сульфатно-хлоридная натриевая вода, сульфидная иловая грязь. Показания для лечения: заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, гинекологические заболевания.

Карачи, Краснозерский, Доволенский (Новосибирская область) – грязевые и бальнеологические курорты. Основные природные лечебные факторы: сульфидная иловая грязь, рапа (хлоридно-сульфатная натриевая магниевая), вода (хлоридно-гидрокарбонатная натриевая). Показания для лечения: заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания.

Дарасун (Читинская область) – «Сибирский Кисловодск» –бальнеологический курорт. Основной природный лечебный фактор – углекислая железистая гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода. Показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении,

производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебно- профилактического учреждения (стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются «Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256.

При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования Методических указаний («Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков»), утвержденных Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227 (приложение 1). Они определяют


45

также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории. К ним относятся следующие состояния:

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. 3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме. 4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения. 5. Кахексия любого происхождения. 6. Злокачественные новообразования (после радикального лечения

при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8. Эхинококк любой локализации. 9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. 10. Беременность во все сроки – на бальнеологические и грязевые

курорты, а на климатические курорты – начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять жительниц

равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказанием для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается справка для получения путевки (форма 070/у-04), утвержденная Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 2), в которой следует указать с использованием кода регион проживания и, при необходимости, ближайший регион; климат и климатические факторы в месте проживания; диагноз, являющийся основанием для направления в санаторий, диагноз – причина инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания;


46

рекомендуемое лечение, предпочтительное место лечения и рекомендуемые сезоны. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8–13) справки и маркируется литерой «Л». Срок действия справки – 6 месяцев со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему справку для получения путевки, для проведения необходимого обследования, который включает клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ), консультацию акушера- гинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов.

На основании данных медицинского обследования лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (форма 072/у-04), утвержденную приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 3), подписанную им и заведующим отделением. В ней отражают жалобы, анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований, диагноз – для лечения которого направляют в санаторий, причину инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8–13) санаторно-курортной карты (пп. 6–11) и маркируется литерой «Л».

При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету.

По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортной организации лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Сроки санаторно-курортного лечения в соответствии с письмом Минздрава России от 08.10.1997 № 2510/ 7551-97-23 составляют в


47

санаториях общероссийского значения 24 календарных дня, а в местных санаториях 21 календарный день.

Для лечения некоторых категорий больных установлены более длительные сроки лечения в узкоспециализированных санаторно-курортных учреждениях (в соответствии с постановлением Исполкома Совета Федерации Независимых Профсоюзов России от 16.06.1992 № 6–7, согласованным с Минздравмедпрома РФ): в санаториях (отделениях) для лечения больных с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга – 45 дней; с воспалительными заболеваниями почек – 36 дней; с профессиональными заболеваниями органов дыхания – 45 дней; с профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз, силикоз) – 30 дней.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

НА ПЕРИОД САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, раздел IV,

приложение к Приказу Минздравмедпрома РФ от 01.08.2007 № 514

32. При направлении больных на долечивание в специализированные

санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

33. При направлении лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

34. При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при впервые выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.


48

Приложение 1 Методические указания, утвержденные Министерством

здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для

санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» (извлечение)

Таблица 1

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Код

МКБ

Название болезни по МКБ

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания,

вид курортного лечения

Курорты, санатории, специализированные

отделения 1 2 3 4

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Хронические ревматические болезни сердца I 09.1 Ревматический

эндомиокардит а) Первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения с I (минимальной) степенью активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при СН не выше I степени, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии AV-блокады I степени), через 1–2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении – в период снижения активности до минимальной. Санаторное или амбулаторное лечение

Местные кардиологические санатории


49

Продолжение таблицы 1

Код МКБ







Хронические ревматические болезни сердца

I 09.1 Ревматический эндомиокардит

б) Те же состояния через 6–8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса. Санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории

II. Курорты бальнеологические: а) с углекислыми водами: Аршан, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка б) с сероводородными водами: Ключи, Горячий Ключ, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Усть-Качка в) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды г) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, БТараскуль, Новое Усолье и др.; д) с йодобромными водами: Кудепста, Тобольск, Усть-Качка

III. Курорты климатические: а) приморские: Геленджик, Владивостокская, Калининградсская и Ленинградская, Лазаревская и Туапсинская курортные зоны б) лесные равнинные: Васильевский, Зеленый Городок, Кисегач, Курьи, Михайловское, Оболсуново, Прокопьевский, Славяногорск, Тишково, Юматово в) горные: Алтайский край, Аршан, Ахты, Гуниб, Дарасун, Западные Саяны, Кармадон, Кисловодск


50


Код МКБ








I 05 Ревматические болезни митрального клапана

а) Порок сердца: недостаточность митрального клапана без признаков активности процесса при СН 0–I степени, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия – групповая, политопная, частая; пароксизмальные) нарушения сердечного ритма, AV-блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса); санаторное или амбулаторное лечение

Санатории и курорты те же

б) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса – при СН 0–I степени без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное, амбулаторное лечение


в) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого AV-отверстия без признаков активности процесса при СН 0–I степени; санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории II. Климатические курорты (см. п. III, кроме горных)

г) Те же состояния, что в пп. а, б, в, но при СН II степени; санаторное лечение


Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. а и б, без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии этой патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами.


51


Код МКБ








I 06 Ревматические болезни аортального клапана

Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите – в стадии стойкой ремиссии, при СН не выше I степени, без приступов стенокардии, сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение


II. Курорты климатические (см. п. III, кроме горных)

I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

а) Порок сердца: митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса при СН 0–I степени, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (см. п. 2а); санаторное лечение



б) То же состояние при СН II А степени; санаторное лечение


I 97 Нарушения системы кровообра-щения после медицинских процедур

а) Состояние после митральной комиссуротомии через 2–3 месяца после операции при СН 0–I степени и активности ревматического процесса не выше I степени; санаторное лечение


б) Состояние после митральной комиссуротомии через 6–8 месяцев после операции при отсутствии активности ревматического процесса при СН 0–I степени без нарушений ритма; санаторное лечение

Местные кардиологические санатории, а также климатические и бальнеологические курорты (см. пп. II, III )


52


Код МКБ








I 97 Нарушения системы кровообра-щения после медицинских процедур

в) Состояние после протезирования клапанов сердца через 2–3 месяца после операции при удовлетворительном общем состоянии, СН не выше II А степени, без нарушений ритма; санаторное лечение


I 34.1 Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I–II степени; санаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические и бальнеологические (см. пп. II, III)

Ишемическая болезнь сердца

I 20–25 Стенокардия (грудная жаба)

а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение


II. Курорты бальнеологические (см. п. II)

III. Курорты климатические (см. п. III, кроме горных)

б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические, близко расположенные от постоянного места проживания (см. п. III)

в) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии; санаторное лечение



г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное лечение



53


Код МКБ








I 21 Острый инфаркт миокарда

а) Первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25–30 дней, мелкоочаговый или дистрофия миокарда – не ранее чем через 20–25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без СН и нарушений сердечного ритма (I–II классы клинической тяжести); санаторное лечение

Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев

б) Те же состояния, но при осложнениях II группы в остром периоде (см. примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение


I 21 Острый инфаркт миокарда

в) Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий: хроническая коронарная недостаточность латентная, I и II степени; СН I, II А степени; нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая (но не политопная и групповая) экстрасистолия; AV-блокада не выше I степени; при сопутствующих ГБ I, II степени, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение



54


Код МКБ

Название ,олезни по МКБ







Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) СН I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при СН не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) СН II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с СН I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст. Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоих полов в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2–3 приема и подниматься по лестнице на 1–2 марша без существенных неприятных ощущений. I 25.2 Перенесенный

в прошлом инфаркт миокарда

а) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией I, II ФК, при СН не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение


б) Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК, при СН не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение



55


Код МКБ

Название болезни по

МКБ







I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

в) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более одного года, без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК при СН не выше I степени, без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение


II. Курорты климатические (кроме горных) приморские (см. п. III) III. Курорты бальнеологические с углекислыми, радоновыми хлоридными натриевыми, йодобромными водами (см. п. II а, в, г, д)

г) Те же состояния, но при СН не выше II А степени и гипертонической болезни не выше II стадии; санаторное лечение


I 25.3 Аневризма сердца

а) Аневризма сердца, с редкими нетяжелыми приступами стенокардии I, II ФК с СН не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение


I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифици-ровавшихся в других рубриках

а) Состояние после хирургического лечения ИБС: эндоваскулярная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий (через 2 недели), аорто-коронарное шунтирование и/или резекция аневризмы (через 2–3 недели) при стенокардии I–II ФК, СН не выше I степени без нарушения сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение



56


Код МКБ








I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифици-ровавшихся в других рубриках

б) Состояние после хирургического лечения ИБС (см п. 14 а), через 2–3 месяца после операции, при стабильной стенокардии I, II, III ФК, СН не выше I степени, без нарушений ритма и проводимости. Санаторное лечение


в) В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II ФК, СН 0–I степени, без нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение


II. Курорты бальнеологические (см. п. II, кроме расположенных в горных климатических местностях)

III. Курорты климатические (см. п. III, кроме горных)

г) Те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II степени, санаторное лечение


д) Состояние после электрической дефибрилляции и электростимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ, при СН не выше I степени; санаторное лечение



57


Код МКБ








I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

а) Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное или амбулаторное лечение


II. Курорты бальнеологические (см. п. II)

III. Курорты климатические (см. п. III)

б) Гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при СН не выше I степени; санаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологические (см. п. II) III. Курорты климатические (см. п. III, кроме горных)

в) Те же состояния (п. б), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное лечение




58


Код МКБ







Ишемическая болезнь сердца I 10 Эссенциальная

(первичная) гипертензия

г) Гипертоническая болезнь III степени доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, при СН не выше I степени; санаторное лечение


I 15 Вторичная гипертензия

Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением АД после операции (не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, при СН не выше I степени; санаторное лечение


F 45.3 Соматоформная дисфункция ВНС

Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами; санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологические, климатические (см. пп. II, III)


59


Код МКБ








I 42–43 Кардиоми-опатия

а) Кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при СН не выше I степени, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса; санаторное или амбулаторное лечение


II. Курорты бальнеологические, климатические (см. пп. II, III)

б) Те же состояния, но при СН не выше II А степени; санаторное лечение


Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. Общие примечания: 1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания. 2. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотопными экстрасистолами (до 5 в минуту), синусовыми аритмиями, AV-блокадой I степени и неполными блокадами ножек пучка Гиса. 3. При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:

Сопутствующие заболевания

1 Болезни костей, мышц и суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, гинекологические


II. Курорты с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами (см. п. II б, в, г, д), а также бальнеогрязевые


60


Код МКБ







Ишемическая болезнь сердца 2 Болезни органов дыхания и

верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические (см. п. III) III. Курорты с углекислыми и хлоридными натриевыми водами (см. п. II а, г)

3 Гипотиреоз I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с углекислыми и сероводородными водами (см. п. II а, б)

4 Гипертиреоз I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с радоновыми, йодобромными водами (см. п. II в, д)

5 Болезни органов пищеварения и обмена веществ

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты с углекислыми, радоновыми, сероводородными водами (см. п. II а, б, в)

Противопоказания, общие для болезней системы кровообращения 1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степени активности). 2. Миокардиты типа Абрамова – Фидлера и близкие к нему по тяжести. 3. Ишемическая болезнь сердца: а) острый инфаркт миокарда; б) нестабильная стенокардия; в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с СН выше I стадии с нарушениями сердечного ритма; г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 4. СН выше II А степени – для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I степени – для бальнеологических, грязевых и горных курортов. 5. Постоянная форма мерцательной аритмии с СН II А степени и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса – для бальнеологических, грязевых и горных курортов.


61


Код МКБ







Ишемическая болезнь сердца 6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10–15 в минуту и более), групповой и ранней экстрасистолии (3–5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с СН выше II А степени; полная AV-блокада, слабость синусового узла с бради- и тахиаритмией – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения; недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, при СН выше II А стадии, наличии угрожающих жизни нарушений сердечного ритма и проводимости; нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 11. Тромбоэмболическая болезнь – для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 12. Тромбофлебит в течение 1–2 лет после ликвидации септического процесса – для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев

1. Коронарная недостаточность III степени. 2. Сердечная недостаточность II Б–III степени. 3. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда. 4. Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной. 5. Пароксизмальные нарушения ритма с частотой приступов более двух раз в месяц. 6. Атриовентрикулярная блокада II–III степени. 7. Аневризма сердца с СН выше I степени. 8. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением. 9. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. 10. Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии. 11. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.


62


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Болезни пищевода К 20 Эзофагит Пептический, I–II стадия, фаза

затухающего обострения, полной и неполной ремиссии, легкой и средней степени тяжести; санаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Горячий Ключ, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Зеленый Городок, Ижевские Минеральные Воды, Карачарово, Кашин, Краинка, Красноусольск, Кука, Ленинградская курортная зона, Липецк, Марциальные Воды, Нальчик, Нижне-Ивкино, Нижние Серги, озеро Учум, озеро Шира, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Хилово, Шмаковка, Ямаровка III. Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями: Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Кашин, Краинка, Красноусольск, Липецк Нальчик, Нижне-Ивкино, Нижние Серги, озеро Медвежье, озеро Учум, озеро Шира, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усть-Качка, Хилово

К 22.1 Язва пищевода

Эрозия пищевода; язва пищевода пептическая, болевая, диспепсическая, дисфагеальная и смешанные формы легкой степени вне фазы обострения; санаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами (см. п. II раздела 1) III. Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. п. III раздела 1)


63


Код МКБ







Болезни желудка

К 25 К 25.7

Язва желудка Язвенная болезнь желудка. Эрозии желудка. Язва (пептическая): пилорической части; желудка. В фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности, склонности к кровотече- нию, пенетрации и подозрения на возможность злокачественного перерождения. Санаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно гидрокарбо- натными, гидрокар-бонатно-сульфатными натриево-кальци-ево-магниевыми и лечебными грязями: Березовские Минера-льные Воды, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Кашин, Краинка, Кука, Пятигорск, Хилово, Шмаковка, Ямаровка, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. пп. II, III раздела 1)

К 26 Язва двенад- цатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Эрозия двенадцатиперстной кишки. Язва пептическая: двенадцатиперстной кишки; постпилорической части. В фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка склонности к кровотечению, пенетрации. Санаторное лечение. Амбулаторное лечение – те же формы в фазе стойкой ремиссии

I. Местные санатории

II. Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. п. II раздела 6)

Примечание: кровотечение, имевшее место год назад и более, не является противопоказанием для курортного лечения.


64


Код МКБ







Болезни желудка

К 29

К 29.3 К 29.4 К 29.5

Гастрит и дуоденит

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Хронический поверхностный гастрит. Хронический атрофический гастрит. Хронический гастрит неуточненный: антральный; фундальный

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно хлоридными натриевыми: Горячий Ключ, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Нальчик, Нижние Серги, озеро Медвежье, озеро Учум, Старая Русса, Усть-Качка, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. п. II и III раздела 1)

К 29.8 Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами (см. п. II раздела 6, а также пп. II и III раздела 1)

К 29.9 Гастродуоденит неуточненный. Вне фазы обострения. Санаторное или амбулаторное лечение


Болезни кишечника К 58

К 58.0 К 58.9

Синдром раздраженного кишка

Синдром раздраженного кишечника с диареей. Синдром раздраженного кишечника без диареи вне фазы обострения. Санаторное или амбулаторное лечение.

I. Местные санатории II. Курорты (см. пп. I и II, раздела 1)

К 59.0 Запор Функциональные нарушения кишечника, сопровождающиеся запором легкой и средней степени, вне фазы обострения, кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, бактериальных и паразитарных форм; санаторное или амбулаторное лечение


II. Курорты (см. пп. II и III раздела 1)


65


Код МКБ






Болезни печени

В 18.1 Хронический вирусный гепатит без дельта-агента

Остаточные явления вирусного гепатита в неактивной фазе при нормальных показателях уровня тканевых ферментов в крови и функциональных проб печени; санаторное лечение

Местные санатории

То же с признаками остаточной активности процесса при наличии синдрома общей астении, незначительных отклонениях биохимических показателей уровня тканевых ферментов в крови, показателей функциональных проб печени; санаторное лечение


К 73 К 73.8

Хронический гепатит*

Хронический (неактивный) гепатит различной этиологии, остаточные явления после токсико-химических поражений печени в неактивной фазе, при незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени, при общем удовлетворительном состоянии; санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты, указанные в п. II и III раздела 1

* За исключением хронического гепатита: алкогольного; лекарственного; гранулематозного; реактивного; неспецифического; вирусного.

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

К 80

К 80.2

ЖКБ (холелитиаз). Камни желчного пузыря без холецистита

Без приступов печеночной колики. Исключены формы, осложненные инфекцией, а также требующие хирургического вмешательства (множественные или крупные единичные конкременты, закупорка желчных путей)



К 80.3 Камни желчного протока с холангитом

Вне фазы обострения; санаторное и амбулаторное лечение



66


Код МКБ






Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

К 80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита

Примечание: больные после оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубце направляются не ранее, чем через 2 недели после операции в местные санатории, а на курорты через один месяц после оперативного вмешательства. К 81 К 81.1

Холецистит. Хронический холецистит

Хронический холецистит различной этиологии, без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты (см. пп. II и III раздела 1)

К 83.0 Холангит Холангит (восходящий; первичный; рецидивирующий склерозирующий): различной этиологии, без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ. Санаторное и амбулаторное лечение


К 86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит (инфекционный; повторяющийся; рецидивирующий). Легкой и средней степени (кроме туберкулезного) в фазе полной и неполной ремиссии, без склонности к частым обострениям. Латентная форма хронического панкреатита. Санаторное лечение


К 91 К 91.1

Синдромы оперированного желудка

Болезни оперированного желудка (после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) с наличием демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, астенического синдрома, гастрита культи, панкреатита, гепатита, холецистита, энтероколита, колита. Санаторное лечение




67


Код МКБ






Другие болезни органов пищеварения

Примечание: при удовлетворительном общем состоянии и окрепшем послеоперационном рубце больные направляются не ранее чем через 2 недели после операции в местные санатории, а на курорты через 1 месяц после оперативного вмешательства. При наличии у больного, помимо перечисленных выше болезней органов пищеварения, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на санаторное лечение на следующие курорты:

Сопутствующие заболевания 1 Болезни системы

кровообращения. Хронические формы заболевания вне фазы обострения легкой и средней степени

Белокуриха, Ессентуки, Кука, Нижние Серги, Шмаковка, Ямаровка

2 Болезни органов дыхания. Хронические формы заболевания вне фазы обострения легкой и средней степени

Шмаковка, Ямаровка

3 Болезни кожи и подкожной клетчатки. Хронические формы вне фазы обострения легкой и средней степени

Горячий ключ, Пятигорск, Озеро Учум, Озеро Шира

4 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Хронические формы вне фазы обострения, легкой и средней степени тяжести

Белокуриха, Горячий Ключ, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Краинка, Красноуольск, Пятигорск, Сестрорецк, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Славянск, озеро Учум, озеро Шира, Хилово, Эльтон

5 Болезни мочеполовой системы. Хронические формы вне фазы обострения легкой и средней степени тяжести

Белокуриха, Горячий Ключ, Красноусольск, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Усть-Качка, Хилово

6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Хронические формы вне обострения легкой степени течения

Березовские Минеральные Воды, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Краинка, Пятигорск

7 Болезни уха и сосцевидного отростка. Хронические формы вне фазы обострения, легкой степени течения

Ессентуки, Пятигорск


68


Код МКБ






Противопоказания, общие для заболеваний желудочно-кишечного тракта 1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения. 2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря. 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8–10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка; болезнь Золингера – Эллисона. 4. Гастриты: ригидные, антральные, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит), а также полипы желудка. 5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи). 6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением). 7. Хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника. 8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики. 9. Остаточные явления вирусного гепатита с сохраняющимися признаками активности процесса (наличие болевого, диспепсического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический прогрессирующий гепатит любой этиологии. 10. Цирроз печени. 11. Все формы желтухи. 12. Тяжелые формы панкреатита, нарушение проходимости панкреатического протока. 13. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.


69


Код МКБ






БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

М 02 Реактивные артропатии

Бруцеллезная, гонорейная, постгриппозная, хламидийная; болезнь Рейтера, другие реактивные артропатии при наличии активности процесса не выше I степени и при отсутствии инфекции. Санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты бальнеологические: а) грязевые и с хлоридными натриевыми водами: Варзи-Ятчи, Гай, Зеленоградск, Карачи, Кашин, Каякент, Кисегач, Краинка Липецк, Марциальные Воды, Нальчик, озеро Медвежье, озеро Молтаево, озеро Шира, Пятигорск, Садгород, Сольвычегодск, Сергиевские Минеральные Воды, Серегово, Солигалич, Солониха, Старая Русса, Тинаки, Тотьма, Увильды, Чапаевские Минеральные Воды, Эльтон, Якты-Куль; б) с сероводородными водами: Ейск, Горячий Ключ, Ключи, Красноусольск, Серноводск-Кавказский, Сочи, Талги, Таминск, Усть-Качка, Хилово; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Молоковка, Пятигорск, Уручаи; г) с азотными кремнистыми слабо минерализованными водами: Горячинск, Кульдур, Кармадон, Начики, Талая, Уш-Белдир; д) с йодобромными водами: Нальчик, Усть-Качка; е) курорты со специфическими факторами: Янган-Тау


70


Код МКБ






М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Серопозитивный ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, в фазе ремиссии или активности процесса не выше II степени, утрата функциональной способности не выше II степени. Санаторное лечение. Для амбулаторного лечения те же формы в фазе ремиссии, при функциональной недостаточности суставов (ФНС) не выше I степени


Примечание: 1. Возможно направление на санаторно-курортное лечение больных, находящихся на постоянной гормональной терапии или после ее отмены, через 2 месяца. 2. Больных после ортопедических операций при самостоятельном пере- движении можно направлять в местные специализированные санатории. М 06.0 Серонегативный

ревматоидный артрит

Серонегативный ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, в фазе ремиссии или активности процесса не выше II степени, ФНС I и II степени. Санаторное лечение. Амбулаторное лечение – те же формы в фазе ремиссии при ФНС не выше I степени


М 07 Псориатическая артропатия

Псориатический дистальный межфаланговый артрит, псориатический спондилит, активность псориатического процесса не выше II степени, псориаз в стационарной стадии. Санаторное или амбулаторное лечение


М 08.0 Юношеский ревматоидный артрит

Юношеский ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, в фазе ремиссии или активности процесса не выше II степени, при возможности самостоятельного передвижения больного. Санаторное лечение.


М10.0 Идиопатическая подагра

Идиопатическая, первичная подагра, хронический подагрический артрит вне фазы обострения. Санаторное или амбулаторное лечение

Санатории и курорты те же. При поражении почек исключаются курорты с сероводородными водами


71


Код МКБ






М 15 Полиартроз Полиостеоартроз дистрофический, посттравматический на почве нарушения обмена веществ, гормональных изменений, с небольшим синовитом и без него. Санаторное или амбулаторное лечение


М 16 Коксартроз Первичный, диспластический, посттравматический. Санаторное лечение при условии возможности передвижения больного


Примечание: больных после ортопедических операций и эндопротезирования можно направлять в местные санатории через 2 месяца, на бальнеологические курорты – через 6 месяцев. М17 Гонартроз Первичный, посттравматический

артроз коленного сустава без выраженного синовита при условии самостоятельного передвижения. Санаторное или амбулаторное лечение


М 19 Другие артрозы

Первичные, посттравматические артрозы. Санаторное или амбулаторное лечение


М 41 Сколиоз Сколиоз I–II степени. Санаторное или амбулаторное лечение


М 42 Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них при условии самостоятельного передвижения больного. Санаторное или амбулаторное лечение


М 45 Анкилозиру- ющий спондилит

Анкилозирующий спондилит, в фазе ремиссии или активности процесса не выше II степени, без висцерита, при условии самостоятельного передвижения больного. Санаторное лечение

Курорты те же, исключая грязевые и с хлоридными натриевыми водами


72


Код МКБ






М 47 Спондилез Спондилез с радикулопатией и без нее, сопровождающийся местными и отраженными синдромами, без резких ограничений подвижности позвоночника. Санаторное или амбулаторное лечение


М 60 Миозит Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся. Санаторное или амбулаторное лечение


М 65 Синовиты и теносиновиты

Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, нерезко выраженные. Санаторное или амбулаторное лечение


М 47 Спондилез Спондилез с радикулопатией и без нее, сопровождающийся местными и отраженными синдромами, без резких ограничений подвижности позвоночника. Санаторное или амбулаторное лечение


М 60 Миозит Хронические, травматические миозиты, периодически обостряющиеся. Санаторное или амбулаторное лечение


М 65 Синовиты и теносиновиты

Хронические синовиты и теносиновиты различных локализаций, периодически обостряющиеся, вторичные синовиты, нерезко выраженные. Санаторное или амбулаторное лечение



73


Код МКБ






Сопутствующие заболевания При наличии у больного помимо перечисленных выше болезней костей, мьшц и суставов (нетуберкулезного характера) сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление больных на следующие курорты:

1 Болезни органов кровообращения Курорты с сероводородными, радоновыми и йодобромными водами (см. п. II б, в, д)

2 Болезни органов пищеварения и нарушения обмена веществ

Горячий Ключ, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Краинка, Красноусольск, озеро Шира, Пятигорск, Славянск, Старая Руса, Хилово

3 Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера

Геленджик, Кисегач, Нальчик, Сестрорецк

4 Гинекологические болезни, болезни нервной системы, перивисцериты и тромбофлебиты

Курорты бальнеологические (см. п. II а, б, в, г)

Противопоказания, общие для заболеваний суставов 1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов. 2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т. п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию. 3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения. 4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения). 5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами). 6. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.


74


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

J 18.9 Пневмония неуточненная

Хроническая пневмония в фазе стойкой и нестойкой ремиссии при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии (при нестойкой ремиссии, частых обострениях – в теплое время года). Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории.

II. Курорты климатические: а) приморские: Анапа, Геленджикский курортный район (май-сентябрь), Владивостокская, Калининградская, Ленинградская, Туапсинская курортные зоны, курортная зона Ейск-Ахтар, Лазаревский район курорта Большие Сочи; б) горные: Белокуриха, Кисловодск (май-сентябрь), Нальчик, Шиванда (летний период); в) лесные и равнинные: Курьи, Юматово

Пневмония затяжного течения (более 8 недель) с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I степени. Санаторное лечение в теплое время года


Пневмония затяжного течения без бронхоэктазов с обильным выделением гнойной мокроты с легочно-сердечной недостаточностью не выше II степени


J 41.8 Бронхит смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический

Хронический бронхит простой, слизисто-гнойный, трахеобронхит, неспецифического, профессионального характера (токсической и пылевой этиологии) и вызванный радиационным излучением в фазе стойкой и нестойкой ремиссии. Санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты климатические (см. п. II а, б, в)


75


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ J 43 Эмфизема Эмфизема легких, в том числе

при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I степени. Санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. п. II а, б, в)

Эмфизема легких при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II степени. Санаторное лечение


J 44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Хронический катаральный обструктивный бронхит неспецифического, радиационного и профессионального характера в фазе стойкой и нестойкой ремиссии; хронический гнойно-обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии, с легочно-сердечной недостаточностью не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение


Хронический гнойно-обструктивный бронхит в фазе нестойкой ремиссии, хронический катаральный и гнойно-обструктивный бронхит с частыми обострениями, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии. Санаторное лечение


J 45 Астма Бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая) смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II стадии (в теплое время года). Санаторное или амбулаторное лечение



76


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхиальная астма в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимая контролируемая, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное лечение


J 70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами

Пневмосклерозы после воспалительных заболеваний, сопутствующие хроническим процессам в органах дыхания, вызванные радиационным излучением, лекарственными средствами, при отсутствии обострения основного процесса, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I степени. Санаторное или амбулаторное лечение


Диффузный пневмосклероз при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II степени Санаторное лечение.


J 94.9 Плевральное поражение неуточненное

Плевральные спайки после плевропневмонии, сухого, экссудативного плеврита неспецифической этиологии, фиброторакс в фазе стойкой ремиссии основного процесса, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение


То же при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II степени. Санаторное лечение


Примечания: 1. Больных со сниженными функциональными резервами нецелесообразно направлять на курорты с контрастными климатическими условиями. 2. Больных с респираторной патологией воспалительного генеза в фазе нестойкой ремиссии следует направлять на отдаленные климатические курорты преимущественно в теплый период года.


77


Код МКБ






Сопутствующие заболевания При наличии у больного, помимо перечисленных выше болезней органов дыхания нетуберкулезного характера, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направлять больных на следующие курорты:

1 Болезни сердечно-сосудистой системы. Санаторное лечение


II. Курорты климатические и бальнеологические с углекислыми водами: Аршан, Геленджик, Зеленогорск, Кали- нинградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Отрадное, Светлогорск, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка

2 Болезни органов пищеварения: 1. Хронические гастриты в фазе обострения и нестойкой ремиссии

I. Местные санатории для больных с заболеваниями органов пищеварения

2. Язвенная болезнь в фазе затухающего обострения. Санаторное лечение

II. Курорты климатические и климато-бальнеологические с питьевыми минеральными водами: Аршан, Дарасун, Дорохово, Шиванда, Ямаровка

3. Функциональные заболевания желудка при нарушении секреторной и моторной функции. Санаторное или амбулаторное лечение


II. Курорты климатические (см. выше)

3 Хронические нефриты и нефротический синдром. Санаторное лечение

Санаторий «Барнаульский» (Алтайский край), Тинаки

4 Болезни органов движения, нервной системы, гинекологические

Курорты климатобальнеологические: Анапа, Геленджик, Калининградская группа курортов Кисегач, Нальчик, Сестрорецк


78


Код МКБ






Противопоказания, общие для заболеваний органов дыхания 1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии. 2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты. 3. Бронхиальная астма с частыми и(или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма. 4. Спонтанный пневмоторакс. 5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений. 6. Кровохарканье. 7. Плевральный выпот. 8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Е 01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточ- ностью

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Санаторное и амбулаторное лечение

Курорты бальнеологические с йодобромными водами: Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка

Е 02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

Диффузный эндемический зоб с гипотиреозом легкой степени. Санаторное и амбулаторное лечение

Курорты бальнеологические с йодобромными водами: Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка

Е 04.0 Нетоксический диффузный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб при увеличении железы I–III степени. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты климатические: а) приморские преимущественно на побережье Балтийского моря; б) лесные равнинные

Е 05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

Диффузный токсический зоб легкой, средней степени, при увеличении железы I–III степени. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты климатические (см. п. II а, б раздела 3) III. Курорты бальнеологические с йодобромными водами: Кудепета, Нальчик (в нежаркое время года), Сочи, Усть-Качка


79


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Е 06.3 Аутоиммунный тиреоидит

Хронический аутоиммунный тиреоидит, при увеличении железы I–III степени, с эутиреозом, гипотиреозом. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты климатические приморские: Зеленоградск, Ленинградская курортная зона, Светлогорск и др. III. Курорты бальнеологические с йодобромными, радоновыми водами: Белокуриха, Усть-Качка

Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и гипотиреозом без выраженных осложнений при условии достаточной коррекции гормональных нарушений (для тиреотоксикоза – в нежаркое время года). Е 10 Инсулинза-

висимый сахарный диабет

Сахарный диабет инсулинзависимый средней и тяжелой формы при стабильном течении, без наклонности к кетозу. Санаторное лечение

Местные специализированные санатории

То же, но только средней тяжести. Санаторное лечение

I. Местные специализированные санатории II. Курорты бальнеологические: а) с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Краинка, Пятигорск и др.; б) с углекислыми, хлоридными натриевыми, радоновыми водами

Е 11 Инсулиннеза-висимый сахарный диабет

Сахарный диабет инсулиннезависимый, легкой, средней, тяжелой формы при стабильном течении, без наклон-ности к кетозу. Санаторное лечение

Местные специализированные санатории

То же, но только легкой и средней формы. Санаторное лечение

I. Местные специ-ализированные санатории II. Курорты бальнеологические (см. п. II а, б раздела 7)

Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической peтинопатией I–II степени, нефропатией I–II степени без азотемии, нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.


80


Код МКБ






БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Е 66.0 Ожирение Ожирение первичное, экзогенно-конституциональное I–III стадии, без декомпенсации кровообращения. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Краинка, Нальчик, Пятигорск и др. III. Курорты бальнеологические с сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными, радоновыми, углекислыми водами

Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных с вторичными эндокринными формами ожирения при удовлетворительном общем состоянии. При IV степени ожирения при отсутствии декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы лечение в местных санаториях. Е 78.0 Нарушение

обмена липопротеидов и другие липидемии

Дислипидемия. Санаторное и амбулаторное лечение

I. Местные санатории II. Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Нальчик, Пятигорск и др. III. Курорты бальнеологические, преимущественно с йодобромными, радоновыми, сероводородными водами

Е 79.0 Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов

Биссимптомная гиперурикемия Курорты те же

Противопоказания, общие для эндокринных заболеваний 1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.). 2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния). 3. Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при СН выше II А степени. 4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. 5. Узловой зоб (для бальнеологических курортов).


81


Код МКБ






БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ N 03 Хронический

нефритический синдром

Хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, высокой артериальной гипертензии (до 180 мм рт. ст.) и значительных изменений сетчатки глаза. Санаторное лечение в теплое время года

I. Курорты климатические приморские: Тинаки (Астраханская обл.), побережье Каспийского моря, курортная зона Махачкала, Дербент

II. Курорты климатобальнеологические с особыми факторами: Янгантау, санаторий «Барнаульский» (Алтайский край)

N 04 Нефротический синдром

Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, диабета) в фазе ремиссии при удовлетворительном функциональном состоянии почек с сохраненной азотовыделительной функцией, без анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии и гипопротеиноурии. Санаторное лечение в теплое время года

Курорты климатические приморские и климатобальнеологические с особыми факторами (см. пп. I и II раздела1)

N 10 Острый тубулоинте-рстициальный нефрит

Остаточные явления после острого пиелита, пиелонефрита (не ранее 3 месяцев после купирования острого процесса). Санаторное или амбулаторное лечение

Курорты бальнеологические с питьевыми минеральными водами: Аршан, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Краинка, Пятигорск, Ундоры

N 11 Хронический тубулоинтер- стициальный нефрит

Хронический пиелит, пиелонефрит в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса; вторичные пиелонефриты с сохраненной азотовыделительной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии. Санаторное или амбулаторное лечение

Курорты бальнеологические с питьевыми минеральными водами (см. п. I раздела 3)


82


Код МКБ






БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

N 20 Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь с наличием в почках и мочеточниках камней, способных к спонтанному отхождению, а также осложненная хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса. Санаторное или амбулаторное лечение

Курорты бальнеологические с питьевыми минеральными водами (см. п. I раздела 3)

Примечание: 1. В Железноводск можно направлять больных хроническим пиелонефритом без выраженной артериальной гипертензии в компенсированной стадии хронической почечной недостаточности, а также с пиелонефритом единственной почки. 2. Страдающим хроническим пиелонефритом, осложненным симптоматической артериальной гипертензией, показано лечение в местных санаториях. 3. При мочекаменной болезни на бальнеологические курорты следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также спустя 1,5–2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует также направлять на курортное лечение больных, у которых мочевые камни могут быть удалены только хирургическими методами лечения (оперативное лечение, дистанционная ударно-волновая литотрипсия и др.).

Сопутствующие заболевания При наличии у больных, кроме перечисленных выше заболеваний органов мочеполовой системы, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направлять на следующие курорты:

1 При сочетании заболеваний почек, указанных в пп. 1 и 2, с болезнями органов кровообращения с СН не выше I степени или с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера

Анапа, Зеленый Городок, Кисловодск, Нальчик, Янгантау в теплое время года

2 При сочетании болезней, указанных в пп. 3 и 5, с болезнями органов кровообращения

Аршан, Кисловодск, Пятигорск, санаторий «Барнаульский» (Алтайский край)

3 При сочетании болезней, указанных в п. 6, с болезнями органов кровообращения

Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Усолье, Усть-Качка, Хадыженск


83


КодМКБ





отделения 1 2 3 4 4 При сочетании болезней,

указанных в п. 4, с болезнями органов кровообращения

Ессентуки, Ключи, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды

5 При сочетании болезней, указанных в пп. 3, 4 и 5, с болезнями органов пищеварения и обмена веществ

Аршан, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Краинка, Озеро Шира, Пятигорск

Противопоказания, общие для заболеваний мочеполовой системы 1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками ХПН (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (выше 180 мм рт. ст.). 2. Нефросклероз с выраженными симптомами ХПН. 3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью. 4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами ХПН. 5. Макроскопическая гематурия любого происхождения. 6. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса. 7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения. 8. Стриктура уретры. 9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III степени. 10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии. 11. Мочевые свищи любой этиологии. 12. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. Примечание: 1. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек. 2. В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном стационаре.


84


Код МКБ






БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

D 50 Железодефи-цитная анемия

Малокровие вследствие недостаточности железа, развившееся в результате тяжелых заболеваний (кроме злокачественных новообразований), операций, хроническое постгеморрагическое малокровие, хлороз, не требующие стационарного лечения. Санаторное лечение


II. Курорты: а) бальнеологические с питьевыми минеральными водами: Дарасун, Кисловодск, Марциальные Воды, Полюстрово, Шмаковка; б) климатические приморские: Владивостокская, Геленд-жикская, Калининградская и Ленинградская группы курортов; в) горные: Шуша; г) лесные (равнинные): Боровое, Звенигород, Кисегач

D 51.0 Витамин В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора

Анемия пернициозная (Адиссона – Бирмера) стадии клинической (гематологической) ремиссии при копенсации недостаточности витамина В12. Санаторное лечение


D 51.8 Другие вит.В12- дефицитные немии

Витамин-В12–дефицитные анемии в стадии клинической (гематологической) ремиссии. Санаторное лечение


D 52.9 Фолиеводефи-цитная анемия неуточненная

Фолиеводефицитная анемия в стадии клинической (гематологической) ремиссии, при компенсации недостаточности фолиевой кислоты. Санаторное лечение


Примечание: на южные курорты следует направлять больных геморрагическим диатезом ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь). Общее примечание: больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).


85

Окончание таблицы 1

Код МКБ






Противопоказания, общие для заболеваний крови 1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения. 2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы). 3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами. 4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.


86

Приложение 2 Министерство здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

(адрес) ОГРИ

Приложение № 2 к приказу Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 ноября 2004 г. № 256 Медицинская документация

Форма № 070/У-04

Справка для получения путевки* от "___" _________________ 20___ года № _________

Настоящая справка не отменяет санаторно-курортной карты и не дает право поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение 1. Выдана заполняется полностью фамилия имя отчество 2. Пол 2.1. Мужской 2.2 ٱ. Женский 3 ٱ. Дата рождения . .

(отметить нужное символом "V") число месяц год 4. Адрес (адрес постоянного места проживания, телефон)

5. Идентификационный номер в системе ОМС

6. Регион проживания 7. Ближайший регион (код см. на обороте) (код субъекта РФ только в случае проживания вблизи границы субъектов) 8. Климат в месте проживания 9. Климатические факторы в месте проживания (код см. на обороте) (код см. на обороте) 10. Код льготы 13. Сопровождение** ٱ (отметить символом "V" при необходимости сопровождения) 11. Документ, удостоверяющий право на

получение набора социальных услуг Номер Серия Дата выдачи . . 12. СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета) 14. № истории болезни или амбулаторной карты 15. Диагноз: Коды МКБ-10 15.1 Заболевание, для лечения которого . направляется в санаторий

15.2 Основное заболевание или заболевание, . являющееся причиной инвалидности

. . . 15.3 Сопутствующие заболевания . . .

Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющих на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения

Общие противопоказания, исключающие направление на санаторно-курортное лечение, отсутствуют 16. Лечащий врач

(подпись)

17. Рекомендуемое лечение

17.1 Санаторно-курортное 17.2 ٱ Амбулаторно-курортное ٱ (отметить символом "V" рекомендуемый вид лечения)

18. Предпочтительное место лечения ٱ Местный санаторий (отметить символом "V", если предпочтительно лечение в местном санатории) или курорт(ы): (необязательно для заполнения) (указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение) 19. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима ٱ Весна ٱ Лето ٱ Осень ٱ

(необязательно для заполнения) (отметить символом "V" те сезоны, в которые рекомендовано лечение) 20. Лечащий врач 21. Заведующий отделением (подпись) или председатель ВК (подпись)

МП * Действительна в течение 1 месяца ** Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам

Запо

лняе

тся

толь

ко д

ля г

раж

дан

полу

чате

лей

соци

альн

ых

услу

г


87

Код Перечень климатов в месте проживания Код Перечень климатических факторов в месте проживания 1 Влажный субтропический 1 Горный 2 Континентальный умеренный 2 Климат полупустынь 3 Морской 3 Климат пустынь 4 Муссонный умеренных широт 4 Лесной 5 Переходный морской-континентальный 5 Лесостепной 6 Резко континентальный умеренный 6 Морской 7 Средиземноморский 7 Предгорный 8 Субарктический 8 Приморский 9 Сухой субтропический 9 Степной

Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ) 01 Республика Адыгея 31 Белгородская область 61 Ростовская область 02 Республика Башкортостан 32 Брянская область 62 Рязанская область 03 Республика Бурятия 33 Владимирская область 63 Самарская область 04 Республика Алтай 34 Волгоградская область 64 Саратовская область 05 Республика Дагестан 35 Вологодская область 65 Сахалинская область 06 Республика Ингушетия 36 Воронежская область 66 Свердловская область 07 Кабардино-Балкарская Республика 37 Ивановская область 67 Смоленская область 08 Республика Калмыкия 38 Иркутская область 68 Тамбовская область 09 Республика Карачаево-Черкессия 39 Калининградская область 69 Тверская область 10 Республика Карелия 40 Калужская область 70 Томская область 11 Республика Коми 41 Камчатская область 71 Тульская область 12 Республика Марий Эл 42 Кемеровская область 72 Тюменская область 13 Республика Мордовия 43 Кировская область 73 Ульяновская область 14 Республика Саха (Якутия) 44 Костромская область 74 Челябинская область 15 Республика Северная Осетия-Алания 45 Курганская область 75 Читинская область 16 Республика Татарстан 46 Курская область 76 Ярославская область 17 Республика Тыва 47 Ленинградская область 77 г. Москва 18 Удмуртская Республика 48 Липецкая область 78 г. Санкт-Петербург 19 Республика Хакасия 49 Магаданская область 79 Еврейская автономная область 20 Чеченская Республика 50 Московская область 80 Агинский Бурятский автономный округ 21 Чувашская Республика 51 Мурманская область 81 Коми-Пермяцкий автономный округ 22 Алтайский край 52 Нижегородская область 82 Корякский автономный округ 23 Краснодарский край 53 Новгородская область 83 Ненецкий автономный округ 24 Красноярский край 54 Новосибирская область 84 Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ 25 Приморский край 55 Омская область 85 Усть-Ордынский Бурятский автономный округ 26 Ставропольский край 56 Оренбургская область 86 Ханты-Мансийский автономный округ 27 Хабаровский край 57 Орловская область 87 Чукотский автономный округ 28 Амурская область 58 Пензенская область 88 Эвенкийский автономный округ 29 Архангельская область 59 Пермская область 89 Ямало-Ненецкий автономный округ 30 Астраханская область 60 Псковская область

Код Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг Код Перечень категорий граждан, имеющих право на получение

набора социальных услуг 01 Инвалиды войны 06 Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной ПВО, на

строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств

02 Участники Великой Отечественной войны (ВОВ) 07 Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участники ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местных ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда

03 Ветераны боевых действий 08 Инвалиды (по общему заболеванию) 04 Военнослужащие, проходившие военную службу в

воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период

09 Дети-инвалиды

05 Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»


88

Приложение 3 Министерство здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

(адрес) ОГРН

Приложение № 3 к приказу Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 ноября 2004 г. № 256 Медицинская документация

Форма № 072/У-04

Санаторно-курортная карта № ______ от "___" _________________ 20___ года

Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана заполняется полностью фамилия имя отчество 3. Пол 2.1. Мужской 2.2 ٱ. Женский 4 ٱ. Дата рождения . . (отметить нужное символом "V") число месяц год 5. Адрес 6. № истории болезни или (адрес постоянного места проживания, телефон) амбулаторной карты

7. Идентификационный номер в системе ОМС

8. Код льготы 11. Сопровождение* ٱ

(отметить символом "V" при необходимости сопровождения) 9. Документ, удостоверяющий право на

получение набора социальных услуг Номер Серия Дата выдачи . .

10. СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)

12. Место работы, учебы 13. Занимаемая должность, профессия

* Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени

Линия отреза

Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту

Обратный талон 1. Больной

(фамилия, имя, отчество полностью) 2. Находился в санаторно-курортной ОГРН СКО

организации

3. с по (наименование организации, возраст)

число месяц число месяц

4. Диагноз при поступлении: Коды МКБ-10 4.1. Заболевание, для лечения которого . направляется в санаторий

4.2. Основное заболевание или заболевание, . являющееся причиной инвалидности

. . . 4.3. Сопутствующие заболевания . . .

5. Диагноз при выписке из санатория: Коды МКБ-10 5.1. Основное заболевание или заболевание, . являющееся причиной инвалидности


Запо

лняе

тся

толь

ко д

ля

граж

дан

полу

чате

лей


89

Оборотная сторона

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)

(для женщин обязательным является заключение гинеколога)

16. Диагноз: Коды МКБ-10 16.1. Заболевание, для лечения которого . направляется в санаторий

16.2. Основное заболевание или заболевание, . являющееся причиной инвалидности


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

17. Название санаторно-курортной организации 18.Лечение 18.1. санаторно-

курортное ٱ

18.2. амбулаторно- курортное

Продолжительность .19 ٱкурса

дней

(отметить символом "V" рекомендуемый вид лечения) 20. Путевка №

21. Лечащий врач 22. Заведующий отделением (подпись) или председатель ВК (подпись)

МП Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати Линия отреза

6. Проведено лечение соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи

6.1. Да 6.2 ٱ. Нет ٱ (отметить нужное символом "V") (виды лечения, количество процедур, их переносимость) Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи

7. Эпикриз

(включая данные обследования)

8. Результаты лечения: значительное улучшение

ٱ ухудшение ٱ без перемен ٱ улучшение ٱ (отметить нужное символом "V") 9. Наличие обострений, потребовавших отмены процедур:

9.1. Да 9.2 ٱ. Нет ٱ

10. Рекомендации по дальнейшему лечению:

11. Лечащий врач 12. Главный врач санаторно- (подпись) курортной организации (подпись)

МП


90

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение понятию «климат»: а) сочетание температуры, атмосферного давления и влажности в данный момент б) устойчивое сочетание факторов, определяющих погоду данной местности на протяжении года в) устойчивые, на протяжении многих лет сложившиеся среднестатистические показатели климатических факторов, определяющие погоду данной местности.

2. К общим противопоказаниям, исключающим направление больного в санаторий, относится:

а) ИБС: стенокардия ФК II б) анемия железодефицитная, легкой степени в) эпилепсия г) гипертоническая болезнь II стадии, компенсация

3. Противопоказанием для направления на санаторно-курортное лечение является:

а) врожденный порок сердца без ХСН б) хронический неспецифический цистит вне обострения в) хронический гастрит вне обострения г) хронический лимфолейкоз в фазе ремиссии д) хронический обструктивный бронхит вне обострения

4. Под минерализацией воды понимают:

а) количество всех растворенных в единице объема воды ионов, недиссоциированных молекул и газов б) количество всех растворенных в единице объема воды ионов и недиссоциированных молекул, исключая газ в) количество воды, в которой находится не менее 1 г минеральных веществ

5. Какое действие оказывают йодобромные ванны?

а) антидепрессивное б) противосудорожное в) седативное г) снотворное


91

6. Показанием для назначения углекислых ванн является: а) гипертоническая болезнь II степени б) ожирение III степени в) гипертиреоз г) мерцательная аритмия, тахиформа д) перелом большеберцовой кости с плохой консолидацией отломков е) митральный порок, СН II степени

7. Показанием для радоновых ванн является:

а) ИБС: стенокардия напряжения I–II ФК б) лейкопения в) гипертоническая болезнь III степени г) вегетативная дисфункция д) гипертиреоз

8. Для уменьшения вязкости мокроты и усиления ее выделения из трахеобронхиального дерева показано применение питьевых минеральных вод с наличием ионов:

а) гидрокарбоната б) хлора в) кальция г) магния

9. Содержащиеся в питьевых минеральных водах ионы калия оказывают воздействие на кислотопродуцирующую функцию желудка:

а) стимулирующее б) угнетающее в) не влияют

10. Холодная питьевая вода оказывает действие на моторную функцию кишечника:

а) ослабляющее б) усиливающее в) не влияет

11. Содержащиеся в лечебных грязях химические вещества:

а) воздействуют только на поверхности кожи как раздражающий фактор б) проникают только в глубокие структуры кожи в) резорбцируются в кровь и оказывают только общее действие г) оказывают местное, рефлекторное и общее действие


92

12. После перенесенной неосложненной пневмонии можно рекомендовать лечение:

а) на климатическом курорте б) на грязевом курорте в) в местном климатическом санатории г) санаторно-курортное лечение не показано

13. Больному с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести. ДН II. Хроническое легочное сердце, компенсированное» показано санаторно-курортное лечение:

а) климатическое приморское б) климатическое (равнин) в) в местном санатории г) санаторно-курортное лечение противопоказано

14. Больному с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести. ДН II. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное» показано санаторно-курортное лечение:

а) климатическое приморское б) климатическое (равнин) в) в местном санатории г) санаторно-курортное лечение противопоказано

15. Больных с обструктивным хроническим бронхитом не следует направлять на курорты с:

а) углекислыми водами б) сероводородными водами в) хлоридно-натриевыми водами г) йодобромными водами

16. Больному с диагнозом «Язвенная болезнь желудка, тяжелое течение, нестойкая ремиссия, субкомпенсированный стеноз привратника» показано лечение:

а) консервативное амбулаторное б) консервативное в стационаре в) оперативное г) санаторно-курортное бальнеологическое д) в местном санатории


93

17. Больным с хроническим панкреатитом можно рекомендовать санаторо-курортное лечение на курорте:

а) Белокуриха б) Евпатория в) Ессентуки г) Цхалтубо

18. Санаторно-курортное лечение противопоказано при всех заболеваниях, кроме:

а) первичного билиарного цирроза печени б) хронического вирусного гепатита с минимальной активностью в) цирроза печени с синдромом портальной гипертензии г) цирроза печени без портальной гипертензии

19. При заболеваниях печени противопоказано лечение на курортах:

а) бальнеологических б) грязевых в) климатических горных г) в местном санатории

20. Больному с диагнозом «ИБС: Стенокардия ФК II. Эссенциальная гипертензия II, компенсация» противопоказано лечение на курортах:

а) бальнеологических равнинных б) климатических причерноморских в) климатических равнинных г) климатических горных

21. Больному с диагнозом «ИБС: Стенокардия ФК III. ХСН I» может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение:

а) климатическое б) бальнеологическое в) в местном кардиологическом санатории г) санаторно-курортное лечение противопоказано

22. Больным хроническим гломерулонефритом с гематурией показано лечение на курортах:

а) Байрам-Али б) Бухара в) Сочи г) санаторно-курортное лечение противопоказано


94

23. При сахарном диабете не противопоказано санаторно-курортное лечение при:

а) пролиферативной ретинопатии б) нефропатии II стадии в) декомпенсации сахарного диабета г) трофических язвах голеней

24. При ревматическом пороке сердца противопоказанием для санаторно-курортного лечения является:

а) постоянная форма мерцательной аритмии б) многоклапанный порок сердца в) протезированный порок сердца

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больному Г. 39 лет с диагнозом «Хронический гастрит, стадия ремиссии» было рекомендовано санаторно-курортное лечение и выдана справка для получения путевки:

1. Каковы сроки действия этой справки? 2. Какое санаторно-курортное лечение показано этому больному? 3. Какие документы необходимо оформить при получении путевки?

Задача 2

Больная С., 45 лет, наблюдается с диагнозом «Эссенциальная гипертензия II степени». На момент осмотра АД 160/90 мм рт. ст., беспокоят головные боли к вечеру. Обратилась с просьбой оформить документы в санаторий:

1. Ваши рекомендации по санаторно-курортному лечению. 2. Какой документ выдается на руки больному при наличии

медицинских показаний для лечения на курорте? Назовите учетную форму. 3. Ваша тактика ведения больной в настоящее время.

Задача 3

Больной В., 49 лет, получал лечение в стационаре с диагнозом «Хронический бронхит обструктивный, в стадии обострения. Пневмосклероз, эмфизема легких, ДН 2. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное». После выписки обратился в поликлинику, желает пройти лечение в местном климатическом санатории:

1. Ваши рекомендации о возможности санаторно-курортного лечения. 2. Обоснуйте Ваши рекомендации. 3. Ваша тактика ведения больного в настоящее время.


95

Задача 4 У больной К., 29 лет, боли в правом подреберье, диспепсический

синдром, по УЗИ в желчном пузыре мелкие конкременты. Просит оформить санаторно-курортную карту в Пятигорск:


Задача 5

Больная А., 26 лет, 7 дней назад выписана из терапевтического стационара, где находилась по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При контрольной эзофагодуоденоскопии: сохраняются признаки активного гастродуоденита, язва зарубцевалась. Обратилась для оформления санаторно-курортной карты.


Задача 6

Больная И., 47 лет, наблюдается в поликлинике по поводу гипертонической болезни I стадии. 2 года назад проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы. В настоящее время данных о рецидивах и наличии метастазов нет. Просит оформить санаторно-курортную карту на бальнеологический курорт:

1. Ваши рекомендации о возможности санаторно-курортного лечения. 2. Обоснуйте Ваши рекомендации. 3. Каковы сроки действия Ваших рекомендаций по санаторно-

курортному лечению?

Задача 7 Больной С., 42лет, наблюдается в поликлинике после перенесенного

крупноочагового инфаркта миокарда 6 месяцев назад. Приступил к работе. Сохраняются приступы стенокардии в пределах 2 ФК, нарушений ритма, сердечной недостаточности нет. В настоящее время просит оформить санаторно-курортную карту для лечения в Кисловодске.



96

Задача 8 Больная К., 45 лет, выписана из стационара, где лечилась с

диагнозом «Ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный, активность 2, рентгенологическая стадия 4, ФНС 3». Принимает преднизолон 10 мг/сут. Имеется путевка в Белокуриху (начало лечения через 1 месяц):

1. Ваше решение о возможности санаторно-курортного лечения. 2. Обоснуйте Ваши рекомендации. 3. Ваша тактика ведения больного в настоящее время.

Задача 9

У больной М., 38 лет, мочекаменная болезнь, вторичный хронический пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии, ХПН 0. Консультирована урологом, оперативное лечение в настоящее время не показано. Желает пройти санаторно-курортное лечение:


Задача 10

У больного 28 лет имеется микронодулярный цирроз печени, без признаков гепатоцеллюлярной недостаточности. 2 месяца назад проведено лечение в стационаре. В настоящее время признаков активности нет.


Ответы на тестовые вопросы

1. в 7. а 13. г 19. б 25. б 2. в 8. а 14. в 20. б 26. б 3. г 9. а 15. г 21. г 4. б 10. б 16. б 22. в 5. в 11. г 17. в 23. г 6. а 12. г 18. в 24. г


97

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1 1. Шесть месяцев. 2. Показано бальнеологическое лечение на курортах и в местных

санаториях с питьевыми минеральными водами. 3. Больному необходимо явиться к лечащему врачу для оформления

санаторно-курортной карты, форма 072/у-04.

Задача 2 1. Лечение на бальнеологических курортах и в местных санаториях

при условии компенсации артериальной гипертензии. 2. Справка для получения путевки, форма 070/у-04. 3. В настоящее время требуется подбор гипотензивных препаратов.

Задача 3

1. Санаторно-курортное лечение противопоказано, в том числе в местных санаториях.

2. Противопоказания определяются тяжестью течения заболевания (декомпенсированное легочное сердце).

3. Больному рекомендовано амбулаторное лечение, направление на медико-социальную экспертизу.

Задача 4 1. В настоящее время санаторно-курортное лечение не рекомендовано. 2. Имеется относительное противопоказание – обострение заболевания.

После лечения возможно направление на бальнеологические курорты и в местные санатории.

3. Требуется уточнение диагноза, консультация хирурга, лечение с целью купирования болевого и диспепсического синдромов.

Задача 5

1. Рекомендовано лечение в местном бальнеологическом санатории. 2. Направление на санаторно-курортное лечение на бальнеологические

курорты в настоящее время не показано в связи с недавним обострением (менее 2 месяцев) и активностью гастродуоденита.

3. Требуется продолжить медикаментозное лечение по поводу язвенной болезни и хронического гастродуоденита.


98

Задача 6 1. Показано лечение в местном климатическом санатории. 2. Противопоказанием для лечения на бальнеологических, грязевых

и отдаленных климатических курортах является онкологическое заболевание (даже после радикального лечения).

3. Ограничения в отношении санаторно-курортного лечения, связанные с перенесенным онкологическим заболеванием, сохраняются пожизненно.

Задача 7 1. Больному показано лечение в местном климатическом санатории. 2. Не рекомендовано санаторно-курортное лечение на климатических

курортах, отдаленных от места проживания, в связи с перенесенным недавно (менее 12 месяцев) инфарктом миокарда.

3. Рекомендовано продолжить кардиологическое лечение.

Задача 8 1. Санаторно-курортное лечение противопоказано. 2. Ограничения в санаторно-курортном лечении определяются

степенью функциональных нарушений (ФНС 2) и наличием поддерживающей терапии ГК (преднизолон).

3. Больная нуждается в поддерживающей лекарственной терапии, направлении в медико-социальную экспертизу.

Задача 9 1. Рекомендовано лечение на бальнеологических курортах с

питьевыми минеральными водами. 2. Анализ мочи по Нечипоренко, мочевина и креатинин крови, УЗИ

почек, проба Реберга или радиоизотопная ренография. 3. В медикаментозном лечении в настоящее время не нуждается.

Задача 10

1. Санаторно-курортное лечение противопоказано. 2. Цирроз печени является противопоказанием для санаторно-

курортного лечения независимо от степени активности и выраженности функциональных нарушений печени.

3. В настоящее время медикаментозное лечение не требуется, показано направление на медико-социальную экспертизу.


99

ЛИТЕРАТУРА

1. Боголюбов, В. М., Пономаренко, Г. Н. Общая физиотерапия: учебник [Текст] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2006. – 432 с.

2. Ветитнев, А. М. Журавлева, Л. Б. Курортное дело: уч. пособие [Текст] / А. М. Ветитнев, Л. Б. Журавлева. – М.: КНОРУС, 2007. – 528 с.

3. Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков: метод. указания, утв. Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 г. № 99/227 [Текст].

4. Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам: метод. указания, утв. Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 г. № 99/228 [Текст].

5. Перечень необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания: метод. указания от 22.12.1999 № 99/229 [Текст].

6. Пономаренко, Г. Н. Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей [Текст] / Г. Н. Пономаренко. – СПб.: ИИЦ ВМА, 2006. – 335 с.

7. Порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение. Приказ Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256, прил. № 1 [Текст].

8. Порядок направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006, № 44, в ред. приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 № 876 [Текст].

9. Улащик, В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия [Текст] / В. С. Улащик. – М., 2008. – 640 с.

10. Улащик, В. С., Лукомский, И. В. Общая физиотерапия: учебник [Текст] / В. С. Улащик, И. В. Лукомский. – Минск, 2007. – 512 с.


100

Учебное издание

Марцияш Алексей Алексеевич Ласточкина Лилия Алексеевна

Нестеров Юрий Иванович

Санаторно-курортное лечение

Корректор, технический редактор – Аносова К. М. Художественный редактор – Сапова Т. А.

Ответственный редактор – Марцияш А. А.

Подписано в печать 28.01.2009. Тираж 100 экз. Формат 2130½. Условных печатных листов 5,8. Печать трафаретная.


101


102


428.санаторно курортное лечение учеб пособие для...

Documents