4b. penatalaksanaan jalan nafas sulit

8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit

1/71

Penatalaksanaan Jalan NafasLanjutan:

Kesulitan Ventilasi dan

Intubasi Trakea


2/71

Definisi

Jalan nafas sulit :

- Kondisi klinis jalan nafas dimana ventilasisungkup muka dan intubasi trakea sulit

dilakukan oleh anestesi yang terlatih dan

berpengalaman


3/71

Ventilasi sulit :

-

Kesulitan untuk mempertahankan sat O2!"# dengan sungkup muka dan O2 inspirasi$""#% dimana sebelum ventilasi sat O2 normal

Intubasi sulit :- Intubasi yang dilakukan lebih dari & kali

per'obaan atau lebih dari $" menit


4/71

Laryngoscope Intubating Require for Line Of

Sight

(e'k fle)ion

*ead e)tension Tongue s+ept to side

and 'ompressed

,andible elevated

aryngeal depression


5/71

Grading the Airway (Cormack-Lehane)

Grade I - Full view of the glottic opening

Grade II - Posterior portion of glottic opening visible

Grade III - Only tip of epiglottis is visible

Grade IV - Only soft palate is visible

.igure 2 / 0orma'k-ehane


6/71

Adnet F. Anesthesiology 2001; 94, 83

• 8 healthy conscious volunteers usingMRI scanning, it was not possible to align

the axes of the outh, pharynx an! trachea

in sniffing, extension or neutral positions

• "lignent of axes re#uires soft tissuecopression an! !istortion

Alignment of the 3-Axes - Adnet F.

$ or

a l

% x t e

n s i on

& ni f f i n g


7/71

CHIN LIFT

HEAD TILT

HEAD TILT never in trauma victims

'


8/71

'

''

NECK LIFT

JAW THRUST

CHIN LIFT

HEAD TILT


9/71

Airway Devices

Oropharingeal 1ir+ay

,anual Ventilation

1yres T-3ie'e

aryngos'ope


10/71

Oro-pharyngeal tube

Jangan dipakai jika refle) muntah masih 456

47erajat 1 dan V dari 1V38 atau 90 $"6

1ir+ay 7evi'es


11/71

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

*ati-hati pada pasien dengan fraktura basis 'ranii

8kuran u; de+asa < mm atau jari kelingking kanan


12/71

Airway

!uip"ent


13/71


14/71

("&I& )R"$II

atap nasopharynx

tulang tipis u!ah patah

"R"* +(%

naso-pharyngeal

CRICTH!RIDT"!

Plica vocalis


15/71

Opening Airway #$ea% Position&


16/71


17/71


18/71

'ask (entilation


19/71

)rachea *ntubation


20/71


21/71


22/71


23/71

+ellick,s 'anuever

8sed to prevent gastri' distention

that 'an a''ompany intubation and

ventilation

Te'hni=ue

1pply slight pressure

anteriorly over 'ri'oid

'artilage

0loses off esophagus


24/71

+ellick,s

'anuever


25/71

valuasi esulitan (entilasi

Kriteria ventilasi sulit 4angeron et al6 2 dari:

O>??$@ Obese 4>,I2A kg;m26

2@ >earded

&@ ?lderly 4BB th6C@ norers

B@ ?dentulous


26/71

valuasi esulitan *ntubasi

Kriteria :

- kala ?,O( atau ,?O(- , ,13

- C 7

-

Dilson Eisk 'ale- ,agboul C,


27/71

+kala L'ON atau 'LON

Look e)ternally

valuate &-&-2-$ rule'allampati

Obstru'tion

Ne'k mobility


28/71

)abel +kala L'ON


29/71


30/71


31/71


32/71

L'-'AP

Look for e)ternal fa'e deformities

'allampati'easure &-&-2-$ fingers

Atlanto-o''ipital e)tension

Pathologi'al obstru'tive 'onditions


33/71

. D

Dentition4prominent upper in'isor% re'eding

'hin6

Distortion4edema% blood% vomits% tumor%

infe'tion6

Disproportion4short 'hin% bull ne'k% large

tongue% small mouth6

Dysmobility4T,J% 'ervi'al spine6


34/71

/ilson 0isk +core

Deight 4"FG!"kg%$F!"-$$"kg%2F$$"kg6

*ead and ne'k movement 4"F!"H%$F!"H%2FG!"H6

Ja+ movement 4"FI9B'm%"% $FI9GB'm%F"%

2FI9GB'm%G"6

Ee'eding mandible 4"Fnormal% $Fmoderate% 2Fsevere6

>u'k teeth 4"Fnormal% $Fmoderate% 2Fsevere6Total ma) $" points


35/71

'agboul . '+

'allampati

'easurement'ovement

'alformation of TO3

4kull%Teeth%Obstru'tion%3athology6


36/71


37/71


38/71

Persiapan Dasar *ntubasi +ulit

- aringoskop berbagai ukuran

-

?TT berbagai ukuran- Introdu'er 4stylet% elasti' bougie6

- Oral dan nasal air+ay

- et krikotirotomi

- u'tion- 1ssistant yang terlatih

- ,1 berbagai ukuran


39/71

- 3reoksigenisasi $""# O2

- 3osisi pasien optimal untuk ventilasi danintubasi

- Konfirmasi ?TT setelah intubasi dilakukan


40/71

*ntubasi oral

- Induksi dapat dilakukan apabila struktur

laring dan pita suara dapat divisualisasi

dengan laringoskopi a+ake

- 1pabila sulit dapat dilakukan blind nasal atau

intubasi dengan bantuan bougie% glides'ope%

fiberoptik


41/71


42/71


43/71


44/71


45/71


46/71


47/71

Nasal intubasi

- (asal intubasi se'ara a+ake dengan

fiberoptik

- >lind nasal intubasi% ?TT dimasukkan

mele+ati hidung kearah laring dengan

mendengar bunyi nafas spontan melalui ?TT%

membutuhkan latihan dan sulit dilakukan bilakepala dan leher sulit digerakkan


48/71


49/71


50/71

Nasal intubasi

- okal anestesi 4topikal% injeksi6 idokain

-

Vasokonstriktor% memperluas daerah nasal%mengurangi perdarahan% membantu efekanestesi lokal% tampon adrenalin $:2B@"""

- 1nti sialgog untuk mengurangi sekresi jalan

nafas- >lok saraf glossofaringeus% laringeussuperior% transtra'heal


51/71

*ntubasi 0etrogra%e

- Dire atau kateter epidural dimasukkan

melalui membran krikotiroid ke arah 'efalad%

keluar di mulut atau hidung- ?TT dimasukkan melalui +ire atau kateter

tersebut dengan arah bevel posterior


52/71

Laringeal 'ask Airway

- ,1 'lassi'% uni=ue% proseal% fastra'h% '-

tra'h

- 8ntuk kasus sulit ventilasi dan intubasi

- Jenis ,1 fastra'h dapat dipasang untuk

dilanjutkan intubasi ?TT 4A@"6 se'ara

langsung atau dengan bantuan gum elasti'bougie ?TT dipasang

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09d_p04.htm


53/71

8se in OE

/ 9aining use in out-of-

hospital / (ot useful +ith high

air+ay pressure

/ (ot a repla'ement for?TT

/ ,ultiple models sies

Laryngeal Mask Airway (LMA)


54/71


55/71


56/71

1o"bitube

- 7ipasang se'ara blind untuk ventilasi kasus

ga+at darurat% baik masuk ke trakea atau

esofagus

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09d_p06.htm


57/71

Fro "M&, $"%M+

Combitube®


58/71

*n%uksi anestesia

- ,enggunakan sedasi 4propofol6% oksigen% inhalasi

- aringoskopi dilakukan saat pasien sudah

teranestestesi 'ukup dalam- >ila pita suara dpt terlihat% intubasi biasa

- >ila tidak terlihat% ventilasi dgn sungkup muka%intubasi kembali atau dengan 'ara lain

- >ila terjadi obstruksi% pasien dapat dibangunkan- Intubasi pediatrik dengan obstruksi sal nafas atas

4'roup% epiglotitis6


59/71

Penting

- 3ada jalan nafas sulit 4ventilasi dan intubasi6%

intubasi a+ake adalah pilihan terbaik

- 3elumpuh otot diberikan apabila sudah pasti

tidak ada kesulitan ventilasi


60/71

*ntubasi gagal

- 3asien dibangunkan% krikotirotomi ;

trakeostomi darurat

- Ventilasi sulit dapat di'oba dengan ,1%

'ombitube


61/71

kstubasi

- ?kstubasi saat pasien sadar betul%

kooperatif% reflek jalan nafas sudah baik

- ?kstubasi dapat dilakukan dengan insersi

elasti' bougie terlebih dahulu% ?TT dapat

dipasang kembali melalui bougie bila perlu

reintubasi- >ougie dapat dipakai untuk insuflasi selama

pemasangan ?TT

8niversal emergen'y


62/71

8niversal emergen'y

air+ay algorithm


63/71

,ain emergen'y

air+ay algorithm

0rash air+ay algorithm


64/71

y g

7iffi'ult air+ay algorithm


65/71

y g

.ailed air+ay algorithm


66/71

y g


67/71


68/71


69/71


70/71


71/71

4b. penatalaksanaan jalan nafas sulit

Documents