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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Cryotherapy

DOCENTE

KLGO. FELIX GUERRERO MANZANO

LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

MAGISTER EN TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA

60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Rango normal de temperatura corporal en reposo 36.3-37.3 C Regin de temperatura ambiental confortable

Temperatura (C) Temperaturas corporales y ambientales

Regin aproximada de control fisiolgico

de la temperatura

Sensacin subjetiva asociada a la T

Tibio Neutro Frio Helado Muy Helado + dolor dao tisular

Rangos de temperatura

Muy caliente Caliente

Dao tisular, dolor quemante

Fro

Hipotlamo

SIMPATICO

Vaso constriccin

Receptores cutneos

A

Crioterapia ! Corresponde al uso teraputico del fro

con aplicacin en el rea de la medicina y otras reas de la rehabilitacin.

Usos Comunes ! Control de la inflamacin ! Control del dolor ! Control del edema ! Reduccin de la espasticidad ! Control de sntomas ligados a la

esclerosis mltiple ! Facilitacin de movimientos

Crioterapia

! Este tipo de terapia pretende disminuir la temperatura local del rea de aplicacin incluyendo reas intraarticulares.

Las reas de influencia Fisiolgica de la crioterapia abarca:

! Hemodinmicas ! Neuromusculares ! Procesos Metablicos

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EFECTOS GENERALES DEL LA CRIOTERAPIA EFECTOS HEMODINAMICOS

! La crioterapia conduce a contricin cutnea inmediata.

! la aplicacin de crioterapia esta limitada a 15 minutos de aplicacin (FACTORES INDIVIDUALES)

INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO POR FRIO

! Cuando el periodo de exposicin al fro es muy largo.

! Cunado la temperatura del tejido esta por debajo de los 10 C (50F)

Fenmeno conocido como induccin de vasodilatacin por fro (CIVD)

Respuesta de Hunting ! Corresponde a fenmenos de vasodilatacin

y vasoconstriccin cclicas

La respuesta es mediada por el reflejo de axon en respuesta al dolor inducido por el fro prolongado.

Causa contraccin e inhibicin de las paredes musculares lisas.

Respuesta observada cunado el antebrazo alcanza 1C por 15C

Efectos Neuromusculares ! Los efectos a este nivel incluyen:

1. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa

2. Elevacin del umbral de excitabilidad 3. Alteracin de la fuerza generada por los

msculos. 4. Disminucin de la plasticidad 5. Facilitacin muscular de la contraccin.

DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION

! Disminuye en base de los grados y duracin de el cambio de temperatura.

! Se ha documentado ante periodos de enfriamiento de la piel por 5 minutos.(TOTALMENTE REVERSIBLE)-

! Enfriamientos mayores pueden demorar hasta en 30 minutos la duracin del restablecimiento de la conduccin nerviosa normal.

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Disminucin de la Velocidad De Conduccin Nerviosa

! Puede comprometer nervios sensitivos como motores.

! El efecto mas importante se produce en las fibras mielinicas de dimetro pequeo que en las de dimetro grande.

! Las Fibras A delta han mostrado la mayor modificacin respecto a la velocidad de conduccin nerviosa.

Incremento del Umbral de Excitacin

! Conduce a una disminucin de la sensacin de dolor.

! El mecanismo propuesto es una contra-irritacin va Gate control , reduccin del espasmo muscular , las sensibilidad y conduccin nerviosa.

! El fro conduce adems a una reduccin en la actividad enzimtica y metablica del proceso inflamatorio agudo

Alteracin de la Fuerza de Contraccin Muscular

Mecanismo que ocurre por un proceso de facilitacin del nervio Motor

Reduccin flujo Aumento Viscosidad

Aumento Grosor del tejido

MODALIDADES

! Alteracion del Metabolismo Celular

! Cada 1.8F (1C) de modificacion de la temperatura del tejido resulta en un13% o la tasa metabolica del tejido.

! La energia absorvida por un tejido no puede despues ser transmitida a las capas profundas

Ley Grotthus-Draper The more energy absorbed by superficial tissues

the amount absorbed by deeper tissue

Mecanismos de Transferencia termica en el organismo: Added or Removed

! Conduction transferencia de calor entre un area caliente y fria contactadas directamente (2 objects touching each other) Ice Massage, Hydrocollator Pack, Ice Pack

! Conveccion transferencia de calor a traves del movimiento de un medio ( aire o liquido ) entre regiones de temeratura desigual Whirlpool

! Conversion trasnformacion de una forma de energia en otra, esto no ocuree en termoterapia superficial.

- Electrical energy into heat Ultrasound, Diathermy

! Radiacion emision de temperatuca con superficies con temperatura sobre los 0 emitted (all atomic & molecular motion ceases) Transfer of energy without the use of a

medium Body, Sun, Infrared lamp, LASER, Ultraviolet

light

! Evaporacion cambio en estado de un liquido a gaseoso, requiere de energia temica para ser removida del cuerpo. Vapocoolant Spray

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Cambios de temperatura registrados Piel Masaje con hielo: Descenso de 26,6C con un hielo a 2C despues de 10 min de aplicacin.

Ice pack: Descenso de 20,3C a 0-3C de temperatura de contacto, despues de 10 min.

Spray: Descenso de 2 con aplicacin de 15 seg.

Articulacin: Temperatura articular permanece baja luego de la aplicacin de frio, sin embargo estudios sealan un incremento inicial de la T intraarticular. (Kern 1984)

Msculo: Descenso en la T intramuscular persiste luego de varias horas de aplicacin. (Meussen y Lievens, 1986))

Cryotherapy Cold Therapy ! Las modalidades terapeuticas con frio oscilan

entre 32F-65F

! El calor es removido del cuerpo y absovida por la modalidad terapeutica fria.

! La temperatura del tejido es desendida. ! Para obtener los efectos terapeuticos la

temeratura de la piel debe desender a aproximadamente 57F.

! La terapia con fro se piensa aplicar para activar un

mecanismo que se utiliza para conservar el calor en el centro del cuerpo

! Puede ser utilidad durante todas las fases de la reparacin.

Crioterapia ! La Temperatura normal de la pie

es de. 91F

The deeper the tissue in the body, the higher the temp.

! la piel es mas fria que el tejido adiposo y esta a su vez mas que el tejido muscular.

! Los temoreceptores cutaneos

son los responsables de la respuesta al al frio y calor (mas al firo que al calor)

Sensacion de la aplicacion de Frio Terapeutico

! Frio ! Quemadura ! dolor ! Analgesia (ausencia de dolor?)

of n. conduction velocity & threshold are required to fire the nerve(s).

Indicaciones de la Cryoterapia

! Lesion o inflamacion aguda ! dolor ! Espasmo muscular, inflamacion cronica ! Restauracion del ROM ! Quemaduras superficiales de primer grado ! Dolor post- quirurgico y edema ! Neuralgia ! Post-ejercicio

Contraindicaciones de la Crioterapia

! Situaciones en las que el cuerpo es incapaz de enfrentar cambios en la circulacion, sensibilidad, alergia o trastorno alergico

Compromiso cardiaco o respiratorio

Heridas abiertas Insuficiencia respiratoria Alergia al frio Piel anestesiada Diabetes avanzada Enfermedad de

Raynauds u otra enfermedad vascular periferica

Lupus

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Efetos Locales de la Crioterapia ! cell metabolism rate PRIMARY

BENEFIT need for oxygen

! Lowers tissue temperature ! Vasoconstriction ! production of cellular wastes ! Prevents or limits swelling ! in pain by pain threshold ! in acute & chronic muscle spasm ! Limits area of original injury

CURVA DE SATURACION ! La hemoglobina esta

saturada por una presin parcial de oxigeno de 100 mm.hhg.

! Cuando la presin de oxigeno cae debajo de los 60 mmhg, la saturacin de oxigeno decrece significativamente.

! Esto produce que la hemoglobina libere el oxigeno.

EFECTO DE LA TEMPERATURA EN LA SATURACION DE LA

HEMOGLOBINA

EFECTO DE LA ACIDEZ EN LA SATURACION DE LA

HEMOGLOBINA

! Los tejidos ms profundos enfran ms lentamente y en menor medida que la piel

! El tejido muscular requiere ms tiempo en enfriarse que en las zonas seas

! Temperaturas ms profundo del tejido. Se ha demostrado que baja por varios minutos despus de la extraccin de una bolsa de hielo

! La investigacin ha demostrado que los tejidos ms profundos quedan en reposo se enfra durante 2 horas o ms despus de que un 20 - 30 - min. Aplicar bolsas de hielo

! La modalidad de fro continuar para eliminar el calor del cuerpo hasta temperaturas. son (=).

Precauciones

! Tomar en consideracin la cantidad de dolor que se produce durante el ejercicio despus de que el fro se aplicado.

! Tenga cuidado al aplicar un vendaje elstico sobre una compresa fra accin sobre los nervios superficiales (Parlisis del nervio)

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Respuesta Celular ! del rango metabolico Celular

Durnate 20 min de tto, el metabolismo celular 7-12%

! Con b. Flujo, hay una disminucion de la demanda metabolica & de oxigeno por parte de los tejidos.

! la neceidad de O2 Reduccion del numero de celulas muertas por bajo O2 Reduccion de la hipoxia secundaria al dao Reduccion de los mediadores quimicos del area.

! Disminucion de la velocidad de conduccion nerviosa

Respuesta Vascular ! Vasocontriccion como resultado de la

estimulacion de n. sensitivo Aumento de la viscosidad sanguinea & los fluidos

del tejido en condicione de equilibrio hidrostatico. de la resistencia al flujo sanguineo Soft tissue of 26% & skeletal b. flow of 19% with

20-min. ice pack in injured ankles

! Cantidad de flujo sanguineo esta bajo el proemdio normal. Most studies indicate that b. flow

Cambios en la Temperatura del Tejido

! 57F deben obtenerse en la piel para disminuir el flujo sanguineo local.

! 58F de temperatura de la piel, ocurre analgesia

! La temperatura articular disminuye proporaionalmente a la temperatura que envuelve al tejido.

! Los cambios temicos afectan mas rapidamente a la piel y la sinovial.

Espasmo Muscular ! Efectos de la terapia fria en el umbral del

dolor de la velocidad de conduccion y la

comunicacion sinaptica al aumentar el umbral de sensibilidad

nerviosa. sensibilidad de los husos musculares

! May inhibit the stretch reflex mechanism reducing m. spasm & breaking pain-spasm cycle

EFECTOS FISIOLOGICOS Disminucin de la espasticidad ! un descenso de temperatura disminuye el

umbral de respuesta de los husos a la elongacin. para conseguir el efecto es necesario lograr

reducir la temperatura del msculo

! Aplicaciones breves (5 minutos) disminuyen los reflejos tendinosos.

! Aplicaciones de 10-30 minutos disminuyen o

suprimen el reflejo miotatico

! En estudios relativos a la temperatura de la piel se han encontrado valores promedio de descenso de la temperatura de la piel de 18,4 C y a nivel del msculo de 12,1 C

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SELECTIVIDAD NERVIOSA DEL FRIO TERAPEUTICO

ORGANIZACIN MOTORA DE LA MEDULA ESPINAL

! Las neuronas motoras se disponen en el hasta anterior del medula espinal siguiendo una estructurada organizacin.

El proceso de espasmo muscular esta definido por el incremento en la

actividad de la motoneurona

La motoneurona recibe aferencias de control nervioso central y perifrico

MECANORECEPTORES MUSCULARES COACTIVACION ALFA-GAMA

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REFLEJO MIOTATICO ! Reflejo mono sinptico

originado en las fibras tipo IA presentes en las fibras intrafusales del msculo en respuesta a su estiramiento.

! Originado una contraccin de las fibras extrafusales msculo

INERVACION RECIPROCA

! Las neuronas inhibitorias disminuyendo el tono muscular antagonista de los msculos activados durante el movimiento

REFLEJO MIOTATICO INVERSO

! La contraccin de un msculo provoca reflejamente su relajacin.

! Este reflejo es mediado por las fibra IB originadas en el OTG que actan sobre interneuronas inhibitorias de las fibras extrafusales del msculo

Inflamacion ! Cambiso en la funcion celular & cambios

en la dinamica sanguinea que controlan lso efectos de al inflamacion.

! Cold suppresses the inflammatory response by: the release of inflammatory mediators

(histamine, prostaglandin) prostaglandin synthesis capillary permeability leukocyte/endothelial interaction creatine-kinase activity

Control del Dolor

! La Terapia por frio actua como un mecanismo contrairritativo.

! El frio afecta la percepcion del dolor & la transmision por: Interrupting pain transmission (stimulates

large-diameter A-beta n. fibers) Decreasing n. conduction velocity Reducing m. spasm Reducing or limiting edema

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Efectos sistemicos de la exposicion al Frio

! Si la circulacion del flujo sanguineo. 0.2F, el hipotalamo (bodys thermoregulatory center) se activa.

! La vasocontriccion general es resposable del enfriamiento de la region posterior dle hipotalamo.

! Disminucion de la respiracion & tasa cardiaca Heart rate (wants to localize the cold area)

! Temblores& incremento del tono muscular If heart rate too much where the core temp. reaches

hypothermia

Aplicaciones de Crioterapia ! Ice Massage: no puede ser aplicado durante la inflamacion aguda, pues no esc

ompatible con la compresion. 5-15 mins. reduce el dolor, desensibiliza trigger points Ice Massage vogoroso

! Ice Pack: type of ice cubed, flaked

! Comercial Cold Packs: chemical, reusable Tenga en cuenta la congelacion, la disposicion de capa de asilamiente en el

medio

! Cryo-cuff/Polar Care: Provee aprox.. 40 mm Hg

! Cold Water Immersion: Cubo de Hielo: 40 -50F Turbion: 50 -60F

! Enfriante Spray: enfriamiento superficial y rpida, a travs de la evaporacin, prcticamente sin cambio de temperatura por debajo de la epidermis; brevemente rea entumecido (puntos gatillo)

Crioterapia ! Usualmente la aplicacion es de 15-30 mins. No aplique

mas de 60 minutos! Depende del espesor del pliegue cutaneo

! Hielo con compresion afecta tejidos profundos Compresion estimula drenaje linfatico

! Circunferencial: compresion alrededor de toda la zona (venda elastica)

! Colateral: compresion de ambos lados (aircast, gelcast) ! Focal: presion directa aplicada sobre los tejidos blandos que rodean

la estructura

! Enfriamiento del tejido: rapido al comienzo, luego enlentece, luego los nivekes ceden.

! Reacciones cutaneas:

Hiperemia, palidez

Crioterapia en estado subagudo de lesion

! Alternando ejercicios con terapia de enfriamiento

! Coloque la crioterapia en el cuerpo durante aprox. 20 min. (sensacin de analgesia)

! Remueva la crioterapia y comience la movilizacion

! Place cryotherapy back on body part once feeling/pain returns

! Repetir

Respuesta de Hunting ! 1930s ; Lewis realiz estudios de la piel con el cambio de

temperatura durante los tratamientos de fro.

Cuando los dedos se sumergieron en agua fra, alternando perodos de enfriamiento y calentamiento se observa en la piel.

Se estima que existe vasodilatacin intermitente inducida por el fro que dura 4-6 min. despus de aproximadamente 30 min. aplicacin de la crioterapia

Declaro que previno la lesion tisular

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los efectos teraputicos de la crioterapia suelen se de mayor duracin debido a:

! Disminucin del flujo sanguneo

! Accin aislante del tejido adiposo subcutneo

TERMOTERAPIA V/S CRIOTERAPIA

! La sensacin cambia con la intensidad

! El fro suave produce una sensacin local no desagradable, analgesia y relajacin muscular.

! Un fro intenso tiene efecto estimulante, vigorizante que despierta mentalmente.

! Fro muy intenso puede llegar a producir dolor, dilatacin pupilar, hipertensin, taquicardia.

SENSACION SUBJETIVA DE APLICACION

ACCION ANALGESICA

Accin directa sobre nervios perifricos ! Efecto rpido y corto

! Bloquea o disminuye la actividad de las fibras A- delta.

! Eleva el umbral de excitacin de

receptores.

! Reduce la velocidad de conduccin de las fibras C

ACCION ANALGESICA Modulacin del dolor a nivel Medular ! Por estimulacin de fibras aferentes

gruesas. Interrupcin del ciclo dolor- contractura

muscular-dolor ! el efecto analgsico y control del espasmo

muscular se prolongan incluso despus que los tejidos recuperen su temperatura normal.

Inflamacin y edema ! Reduce localmente la circulacin sangunea ! Disminuye la respuesta inflamatoria ! Disminuye el edema postraumtico ! Efecto analgsico superior al calor. ! No contraindicado en periodo inflamatorio

INDICACIONES DE LA CRIOTERAPIA

LESIONES AGUDAS CON INFLAMACION

Reduce los signos clnicos: ! Calor ! Rubor ! Hinchazn ! Limitacin de la funcin ! dolor periodo comprendido entre las 48 a 72

hrs. Post-trauma (periodo inflamatorio) la evaluacin clnica del calor local

persistente, implica la probabilidad de permanencia de proceso inflamatorio

INDICACIONES DE LA CRIOTERAPIA

! La crioterapia rompe el ciclo dolor- espasmo- isquemia dolor.

! No es efectiva en el edema causado por inmovilizaciones.

! Indicada en derrames articulares

! Tratamiento inicial de las quemaduras.

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CRIONCINESIA ! Aplicacin de fro combinado con ejercicios

! La aplicacin de fro antes del ejercicio reduce el edema y el dolor

! til en las fases de reintegracin deportiva. APLICACIN ! Aplicar hasta sensacin de entumecimiento (20 min. aprox.)

! Realizar ejercicios de potenciacin o elongacin hasta recuperar la sensibilidad.

! Se han de repetir hasta 5 ciclos de fro y ejercicio

El fro produce un incremento de la viscosidad y una disminucin de la elasticidad del tejido.

Se debe tener claro cual es el objetivo teraputico propuesto.

CRIOELONGACION

! El fro ayuda a la reduccin del espasmo muscular que acompaa a las lesiones msculo esquelticas .

! Se debe manejar adecuadamente el limite de las movilizaciones, pues el fro adems enmascara el dolor y los estiramientos forzados pueden tornarse peligrosos.

PARESIAS CENTRALES ! Relaja la musculatura espstica

! La aplicacin debe ser de hasta 1 hora

! Utilidad clnica discutible: movilizaciones, preeducacin, motora higiene articular

! Generalmente se acompaa de fenmeno de

rebote con aumento posterior de la epasticidad hasta por 2 horas.

CONTRAINDICACIONES ! Hipersensibilidad al fro: tambin

llamada urticaria por fro desencadena manchas cutneas rojas o plidas a nivel local, incluso extendidas

! Intolerancia al fro

! Crioglobulemia: agregacin anormal de protenas sericas en las partes dstales de las extremidades. Esto desencadena isquemia y puede llegar a producir gangrena.

ha de sospecharse en pacientes con artritis reumatoide, lupues eritematoso o mieoloma.

CONTRAINDICACIONES ! SINDROME DE RAYNAURD Cianosis idioptica paroxstica regional sistmico, produce

palidez y cianosis en los dedos seguida de rubefaccin. ! NERVIO EN REGENERACIN - Puede retrasar la regeneracin axonal - Es riesgosos por compromiso de la sensibilidad ! ZONAS ISQUEMICAS Disminuye el aporte de oxigeno y aumenta la viscosidad de

la sangre incrementando la isquemia.

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PRECAUCIONES ! Si al cabo de 2 o 3 tratamientos no se consigue

mejora se debe cambiar el mtodo de tratamiento.

! La lesin tisular sobreviene a los 15 C por lo que la temperatura de tratamiento debe ser sobre este valor.

! Se recomienda la aplicacin relativa a los 15 minutos para evitar vasodilatacin paradjica.

PRECAUCIONES ! NERVIOS SUPERFICIALES Lesiones pasajera o permanentes (entumecimiento, disestesias, hiperhidrosis,

trastornos de conduccin.) ! EDEMA Se debe investigar el origen. Si es vascular (piel plida y fra) hay

contraindicacin. Si es inflamatorio (roja y caliente) hay indicacin. ! HERIDAS ABIERTAS, ULCERAS Y EROSIONES La hipoestesia, anestesia local, posible isquemia y ausencia de tejido

subcutneo cambian los efectos y es posible llegar al congelamiento. ! INJERTOS, ZONAS EXPUESTAS A RADIOTERAPIA Suelen tener escasa irrigacin . ! HIPERTENSION Puede ocurrir aumento de la presin sistlica y diastolica.

EFECTOS TERAPEUTICOS DEL FRIO Y CALOR TERPEUTICO

EFECTO CRIOTERAPIA TERMOTERAPIA

ANALGESIA +++ ++

INFLAMACION DISMINUYE AUMENTA

EDEMA DISMINUYE AUMENTA

HEMORRAGIA DISMINUYE AUMENTA

CIRCULACION DISMINUYE AUMENTA

METABOLISMO TISULAR DISMINUYE AUMENTA

CAPTACION DE OXIGENO DISMINUYE AUMENTA

COLAGENO

EXTENSIBILIDAD DISMINUYE AUMENTA

VISCOSIDAD AUMENTA DISMINUYE

RIGIDEZ ARTICULAR AUMENTA DISMINUYE

ESPASTICIDAD

DISMINUYE IGUAL

CONDUCCION NERVISOSA DISMUNUYE AUMENTA