脂质与心血管疾病的预防

• 流行病学• 临床实验证据

• 饮食与药物调节

• Nathan Wong

翻译：童俊翔 校对：王一鸣

——胆固醇与冠心病 在七个国家的研究

• Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.

在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病 (CHD)发病率的影响

引自 Framingham的研究

六年中每千人的冠心病发生数

血清胆固醇（mg/dL）

低水平的高密度脂蛋白

吸烟

高血压

高血糖

无其他危险因素

冠心病患者与非冠心病患者

• Framingham ——的研究 历时 26 年

Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.

美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）的分布

RF=危险因素 Data from NHANES ,1988-1994Ⅲ

CHD 与 HDL 水平

• Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B

饮酒与冠心病

CHD 与 HDL 水平• Munster 心血管疾病预期研究

每千人发病率

（6

年

中

）

即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率

• 冠心病的发病率与胆固醇总水平和 HDL-C, 年龄介于 48~83

在 HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率

• Munster 心血管疾病预期研究

• *表明 25%的冠心病发生在 5%的被试中

每千人发病率

（6

年

中

）

HDL-C水平在冠心病患者中的分布

在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平

HDL-C水平的人群，性别和种族可变性

• 平均 HDL-C水平

人群 男性 女性

美国 白人 非洲裔美国人

44

51

54

55

土耳其 37 42

脂质的种族可变性• 抗胰岛素动脉硬化研究

P 值 非洲裔美国人 西班牙裔 非西班牙裔白人

n=0.001 462(27%) 546(34%) 612(38%)

Total-C(mg/dL)=0.782 212.5 211.1 213.2

LCL-C(mg/dL)=0.410 143.8 139.4 140.7

HDL-C(mg/dL)=0.001 47.0 42.3 44.0

TG(mg/dL)=0.001 102.1 147.7 134.0

动脉硬化中的 Lp(a):另一个罪魁祸首？

• 结合了载脂蛋白 a的 LDL颗粒• 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化

• 在动脉硬化斑块中积累• 结合在含有 apo B的脂蛋白和蛋白多糖上• 被泡沫细胞前体吞入• 可能会妨碍溶血

Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后

代 )

• RR=相对风险 ;HT=高血压 ;GI=葡萄糖不耐受

脂质调节：临床实验数据

Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD

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• 研究

早期的初级预防试验：总览奥斯陆：饮食 / 吸烟 cesSation N=1,232,P=0.02

WHO: 安妥明 N=15， 745 ， P<0.02

LRC-CPPT: 消胆胺N=3， 806， P<0.05

HHS: 吉非贝齐 N=4， 081， P<0.02

Upjohn: Colestipol N=2,278, P<0.02

早期二级预防试验：总览

CDP：安妥明（ n=1,103 ）N=8,341 ， P=ns

CDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns斯德哥尔摩 :安妥明 +尼

亚新 N=555,P=ns

POSCH: Partial ileal bypass N=838, P<0.001

*治疗组合控制组的净差额（ P values are events）

总结：脂质的作用

WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响

TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

WOSCOPS: 基准水平的 LDL-C与发病率的关系

4S：二级预防试验中 LDL-C低下对冠心病发病率的影响

4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响

４Ｓ：降脂治疗可降低 65岁以上人群冠心病发病率

４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济效益

脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响

非致死性心肌梗死 /冠心病死亡率的降低