9. exploración general (03/sep/2013)
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PROPEDÉUTICA BÁSICA
SÁNCHEZ ÁVILA KAREN ANGÉLICACAMACHO ZAMORA ANA LUCIA
EXPLORACION GENERAL
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INSPECCION GENERAL
Frente a un enfermo se hace un examen global que permita apreciar un conjunto de aspectos denominado: Habitus Exterior o aspecto general.
ConstituciónConformació
n
FaciesMovimientos anormales
Actitud
Estado de inteligencia
Edad aparente
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Constitución
Es el grado de robustez
Depende del: desarrollo óseo,
muscular y adiposo
Consecuencia: peso y estatura
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Constitución
Fuertes
débiles Muy débiles
Constitución media
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Conformación
Es la proporción que hay entre los distintos segmentos del cuerpo
Bien conformadoMal conformado
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Actitud
Es la posición que adopta un sujeto
Voluntarias Instintivas
Pasivas Plásticas
Forzada
Impuestas
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Facies
Las enfermedades imprimen su huella en el rostro, haciendo que adquiera una expresión especial.
Los médicos experimentados llegan a adquirir gran destreza para reconocer estas modificaciones
Todos los padecimientos son capaces de modificar el rostro de las personas.
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Facies
Febril Peritoneal Tífica Agónica
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Movimientos anormales
Son aquellos que no responden a las necesidades fisiológicas.
Movimientos involuntarios
• Convulsiones
•Temblores
•Movimientos coreicos
•Movimientos atetosicos
•Tics.
Contracciones involuntarias bruscas y arrítmicas de músculos voluntarios
Son movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios, entre 4 y 12 segundos.
Producidos por contracciones musculares, incesantes irregulares y gran amplitud
Movimientos lentos, de poca amplitud, incesantes e irregulares
Movimientos normales, que al volverse constantes y frecuentes se califican como anormales.
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Marcha
Es la manera de caminar del individuo.
Para estudiar la marcha observamos la longitud de los pasos, separación de los pies, posición y nos permite dividir las marchas en: dos tipos que a su vez se dividen en otras.
Unilaterales y Bilaterales
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Unilaterales
Bilaterales
• Claudicante
•Hicopoda
•Helcopoda
•Ataxica
•Miopatica
•Polineuritica
•Propulsiva
•Espastica
•Titubeante o cerebelosa.
Piernas desiguales, cojeando
No doblar pierna sobre muslo
Flacidez miembro inferior
Falta de equilibrio, si no ven
Perdida fuerza muscular: marcha de pato
Parálisis músculos extensores
Característica de enf. Parkinson
El enfermo camina con piernas rígidas
Marcha del ebrio
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Estado de la inteligencia
Inteligencia es la facultad de conocer y comprender las cosas. Para llenar sus funciones se vale de los órganos de los sentidos, que le permiten apreciar las modificaciones del medio exterior. De este modo se recogen las sensaciones que dan origen a las ideas.
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Sensacion. Es un proceso mental elemental originado por la estimulacion de un nervio sensitivo.
Ilusion.- Es la percepcion equivocada de una sensacion.
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Alucinación.- Es la percepción de cosas que no existen o sea, la falsa percepción de un objeto que se produce sin que exista excitación.
Algunas personas consideran a la ilusión permanente como una alucinación.
Idea. Es la representación mental de un objeto.
Juicio. Es la relación de dos o mas ideas
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Raciocinio. Relación de dos o mas juicios
Obsesión. Es una idea parasita en la mente del individuo que tiende a establecer un conflicto con la personalidad
Acto impulsivo. Obsesión que se convierte en acción.
Delirio. Formación de juicios erróneos.Demencia. Es un debilitamiento de las
facultades intelectuales.Estupidez. Debilidad congénita de
facultades mentales. Cuando llega al máximo se llama idiotez.
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Amnesia. Es la perdida o disminución de la memoria.
Locura. Es la incapacidad de juzgar la realidad tal cual es y de adaptarse a ella
Coma. Es la perdida de las funciones psíquicas y de los movimientos voluntarios.
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EXPLORACIÓN DE LA PIEL
¨La piel humana es una amplia membrana que envuelve todo el cuerpo; en su espesor, existe una serie de pequeños aparatos nerviosos destinados a recoger las impresiones táctiles¨ (Testut).
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FUNCIONES DE LA PIEL
PROTECCIÓN
SECRECIÓN
ABSORCIÓN
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COLORACION DE LA PIEL
COLORACION NORMAL
COBRIZA O AMERICANA
BLANCA O CAUCÁSICA
NEGRA O AFRICANA
AMARILLA O MONGOLIC
A
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COLORACIÓNES ANORMALES
• Depende de la insuficiencia o disminución de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado; puede ser localizada o total.
PÁLIDA
• Se presenta en los estados contrarios a lo que produce palidez, puede ser general o local.
ROJA
• Es una coloración amoratada que se ve en los lugares de piel mas fina como los labios, la nariz, los conjuntivas oculares y los dedos.
CIANÓTICA
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• Es una coloración mezcla de palidez y cianosis, como la del cadáver.
LÍVIDA
• Es una coloración amarilla de la piel y de las mucosas, especialmente de las conjuntivas, donde es muy aparente.
ICTÉRICA
• Es una coloración parecida a la del bronce; visible de preferencia en las mucosas. Es debida a un aumento de la melanina.
BRONCEADA
• Se presenta en los estados caquécticos avanzados y en las intoxicaciones por nitrato de plata.
GRIS O TERROSA
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TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Tejido celular
Superficial
Profundo
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EDEMA
Es la infiltración patológica del tejido celular por un liquido.
Esta infiltración puede ocurrir por exudación o por trasudación.
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El edema subcutáneo común es la acumulación de agua en los tejidos; se observa de preferencia en los párpados y en los tobillos.
Edema fóvea
Anasarca
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EDEMA
NEUROPATIAS
INSUFICIENCIACARDIACA
VARISCOSOS
MUJERES EMBARAZADAS
CIRROCISHEPATICA CON
ASCITISFLEBITIS
INOTOXICACIONES
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Desde el punto de vista patogénico hay: edemas renales o discrásicos; edemas extrarrenales, mecánicos o cardiacos y edemas angioneuróticos.
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• Pertenece al grupo de los edemas extrarrenales, mecánicos o de estasis. Por ser muy frecuentes en los enfermos cardíacos, se les llama también edemas cardiacos
EDEMAS POR MODIFICACIONES DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
• Pertenece los edemas renales o discrásicos. Se presentan en las nfrosis y las glomerulonefritis cónicas de tipo nefrósico.
EDEMA POR MODIFICACIONES DE LA QUIMICA SANGUÍNEA
• Se debe a trastornos del sistema nervioso neurovegetativo. Su carácter principal es aparecer y desaparecer en forma caprichosa; alcanza su maxima intensidad en unos minutos.
EDEMA ANGIONEURÓTICO
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Estudio clínico
Son términos generales al principio de la formación de los edemas, existen caracteres que permiten diferenciarlos.
EDEMAS RENALES
• Principian por las partes blandas: escroto, párpados, etc
• Mas marcados en las mañanas
• Son blandos• Pálidos• Fríos• movedizos
EDEMAS MECÁNICOS
• Empiezan por las partes declives: tobillos
• Aparecen o aumentan por la tarde
• Son relativamente duros. Rojizos o cianóticos
• calientes. persistentes
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EXPLORACIÓN
El edema se manifiesta clínicamente por aumento de volumen la región, deformación, piel tensa y lustrosa, y signo de fóvea; esté se busca tomando un pliegue que abarque piel y tejido celular (párpados) o haciendo una presión sostenida contra un plano resistente (cara interna de la tibia); al dejar de hacer presión, se nota un hundimiento marcado producido por el desalojamiento del liquido de los tejidos y por su vuelta lenta al lugar infiltrado.
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EFISEMA
Es la infiltración del tejido celular por un gas, que puede ser el aire, el oxigeno o alguno de otra naturaleza como el producido por el vibrión séptico en la gangrena gaseosa. El enfisema por oxígeno se produce cuando se inyecta este gas con fines terapéuticos.
El enfisema aéreo es el más común. Aparece por lo general en el tórax consecuencia de la fractura de costillas sin lesión exterior, pero con desgarro pulmonar.
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También ocurre en las heridas penetrantes del tórax, que producen un efecto de válvula; que por la disposición de los labios de la herida, permiten la entrada del aire exterior pero no su salida.
El acumulo de ese aíre exterior causa el enfisema. En las fracturas de costillas con desgarro pulmonar, el enfisema es originado por el aíre que escapa del pulmón al tejido celular subcutáneo