9/02/10 - 1/40la veille sanitaire et la pratique quotidienne - ddass 78 la veille sanitaire et la...

9/02/10 - 1/40La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

La veille sanitaire et la pratique quotidienne

Dr Blandine Picon (MISP)

Catherine Vogeleisen (IDE)

DDASS 78


La cellule de veille à la DDASS 78 : organisation

• Depuis 2004, une cellule en charge de la veille sanitaire et de la gestion de l’alerte et de la crise est formalisée

• 2 axes principaux :• Veille sanitaire (maladies à déclaration obligatoires et autres

signalements)

• Plans de secours (plan vaccination grippe, variole, inondations….)


HISTORIQUE

• 1964 - Création des DDASS avec 2 missions :– hygiène du milieu (environnement, pollution…)

– hygiène de l’espèce (maladies transmissibles, lutte alcoolisme…)

sous l’autorité du préfet de département

• Renforcement des missions de veille sanitaire– décrets de 1986 et 1994

– Loi de 2004 relative à l ’organisation de la santé publique

• 2010 - Loi HPST (hôpital, patient, santé, territoire)– création des Agences Régionales de Santé (art.26)

– disparition des DDASS, les missions restent (niveau local/régional)


Missions de la cellule en 2009

• Veille : assurer une permanence de la réception des signalements sanitaires 24 H /24 H

• Gestion des signalements et des crises sanitaires + appui à la gestion des signalements environnementaux

• Préparation à la gestion des crises : plans (pandémie, variole, canicule…plans blancs)

• Missions d ’information, et de communication


Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (1)

Les Maladies à Déclaration Obligatoire

• L’histoire de la DO commence avec la loi de 1892 (12 maladies dont la divulgation n’engage pas le secret professionnel) - Objectif : désinfection

• Depuis 2006, liste de 30 MDO - Objectifs :– signaler immédiatement les maladies qui nécessitent une

intervention urgente pour limiter le nombre de cas

– notifier des données utiles à l’épidémiologie pour la conduite et l’évaluation de la politique de santé publique

Article L3113-1 du code de la santé publique

médecins et responsables laboratoires



Les signalements MDO dans le 78

• 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009218 294 338 358 366 389 335 291

• Sur 2009 :– 128 cas de tuberculose ou ITL– 65 notifications de VIH/SIDA– 19 cas de TIAC– 17 cas d ’hépatite A– 15 cas de légionellose– 10 cas de méningites à méningocoque– 2 cas de saturnisme



Les signalements hors MDO

• 2005 2006 2007 2008 2009 25 40 76 111 100

• Nouvelles maladies à surveiller, notamment cas groupés :– d ’infections respiratoires aiguës : coqueluche, grippe– de gastroentérites aiguës– de gale, teigne

Appui à la gestion des alertes environnementales– agrégats de pathologies cancéreuses ou non– sites et sols pollués avec impact sanitaire (légionelles, pollutions…)


2 exemples de pratiques quotidiennes

• Cas groupés de gastroentérites aiguës

• Cas isolé d ’infection respiratoire : ex. coqueluche dans une crèche ou une maternité

• Autres ex : rougeole, saturnisme, méningite...

Utile :- Guide des Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d'enfants - CSHPF 2003- www.sante-sports.gouv.fr (rubrique santé)- www.invs.sante.fr


Cas groupés de gastroentérites aiguës

1 - Enquête épidémiologique

déterminer l’origine du foyer

TIAC - GEA virales - GE toxinogènes

2 - Enquête environnementale, si besoin


Courbes épidémiques

• Toxi-infections alimentaires =TIAC

• Gastroentérites d’origine virale

• Infections à clostridium difficile

0

50

07/04/2009

N cas

0

2

4

6

8

10

12

14

16

J 1-J 4 J 5-J 8 J 9-J 12 J 13-J 15

N cas

0

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J 1-J 4 J 5-J 8 J 9-J 12 J 13-J 15

N cas


Gastroentérites aiguës

• Symptômes gastrointestinaux– Nausées, vomissements, diarrhée, fièvre

• Délai d’incubation variable< 1 H à >48 H

• Durée des symptômes variable– Quelques H à > 1 semaine


Toxi-infections alimentaires TIAC

• MDO depuis 1987

• TIAC = au moins 2 cas similaires avec une même origine alimentaire

• Enquêtes DDASS/Services vétérinaires

• Spécificité de la TIAC chez les enfants :– hospitalisations fréquentes (déshydratation)– collectivité (nombreux cas)– difficultés liées à l’interrogatoire


TIAC enquête épidémiologique

Objectifs– valider le signalement

– trouver l’aliment suspect

– orienter les prélèvements des services vétérinaires

– prendre les mesures nécessaires

• Enquête cas-témoins si collectivité :– questionnaire individuel (malades/non malades)

• Algorithme d’orientation étiologique• Coprocultures à visée étiologique


TIAC (3)


TIAC / Services vétérinairesObjectifs de l’enquête environnementale

• Evaluer le niveau d’hygiène générale

• Identifier les conditions de préparation/distribution des aliments

• Réaliser les prélèvements pertinents pour

confirmer l ’origine alimentaire de la TIAC

– Plats témoins– Matière première utilisée

• Mesures préventives ou correctives


TIAC / Services vétérinaires Intérêts de l’enquête environnementale

• Améliorer le niveau d’hygiène de la cuisine

• Déterminer la contamination éventuelle de la matière premièrePeut déboucher sur une alerte nationale

- Traçabilité

- Fournisseur

- Retrait/rappel


Gastroentérites aiguës d’origine virale

• Courbe épidémique

• Etiologie : coprocultures – calicivirus (norovirus/ sapovirus) CNR– adénovirus (labo de ville, CNR)

– rotavirus (labo de ville, CNR)

• Mesures de contrôle :– lavage des mains– désinfection des surfaces– information


Infections à Clostridium difficile

• Emergence de cas groupés nosocomiaux O27 en France

• Diagnostic : fièvre, douleurs abdominales, diarrhée

– présence de toxines (labo de ville)– identification souche épidémique O27 : CNR

• Prévention :– bon usage des antibiotiques– mesures d’hygiène

• Si cas groupés, décès EOH / DDASS


Gastro-entérites aiguës Conclusion

• si suspicion de TIAC, signalement sans délai à la DDASS/DSV, pour mise en œuvre investigations

• si suspicion de GEA virale ou ICD, mise en place de mesures de contrôle et signalement si cas groupés ou sévérité


Coqueluche - Rappel• Infection contagieuse de l’arbre respiratoire

(Bordetella pertussis)• Contamination au contact d’un malade qui

tousse• Période d’incubation de 10 jours (7-21)• Grave chez sujets à risque :

– NNés, NRR non protégés par la vaccination

– Maladies respiratoires chroniques, femmes enceintes

• Diagnostic clinique, sérologique, PCR, culture


Coqueluche - Clinique

• Accès de toux violents et persistants sans fièvre

• Traitement par macrolides + éviction 5 jours

• Prévention par la vaccination (généralisation en 1966)

– Primovaccination = 3 injections + 1 rappel

– Rappel entre 11 et 13 ans

– 1 seul rappel à l’âge adulte

• Ce n’est pas une MDO mais notification des cas groupés ou survenant dans des collectivités à risque

• 11 cas notifiés en 2009, dont 1 en crèche


Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche

• Appel de la DDASS le 8/10/08 par mairie

• Suspicion de coqueluche chez adulte de la crèche. Capacité : – 60 enfants de 10 mois à 3 ans– 10 personnels

• Cas clinique traité par macrolides depuis le 6/10, sérologie en attente



• Objectifs de la DDASS/crèche :– repérer les autres cas suspects (toux)– éviter la transmission – protéger les sujets à risque– informer les familles et le personnel– mise à jour des vaccinations



• CAT pour les enfants* : la DDASS contacte le médecin de la crèche qui :– vérifie l’éviction de la collectivité– identifie les autres cas (toux)– vérifie les vaccinations et recommande une

antibioprophylaxie pour les NRR non ou insuffisamment protégés

– signe une note pour les parents : surveillance pendant 3 semaines des enfants et mise à jour vaccinations enfants + parents

*HCSP 2008 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche



• CAT pour les enfants

• CAT pour les personnelsCAT pour les personnels : la DDASS contacte le médecin du travail qui :

– propose une prophylaxie aux femmes enceintes (3e trimestre), asthmatiques …

– ou la DDASS signe une note d’information : mise à jour des vaccinations si besoin et consultation si toux dans les 3 semaines


Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité

• Notification le 1/06/06 d’un cas avéré chez un interne d’obstétrique – clinique évocatrice depuis le 6 mai

– sérologie positive le 1er juin

• Traitement par macrolides à partir du 20/05/06• Période de contagiosité du 6 au 25/05/06 • Activité : consultations, accouchements• Pas de masque



• CLIN/ EOH – Constitue une cellule de crise

– Informe DDASS, C-CLIN

– La DDASS demande l’intervention de l’InVS

• Personnels – Information par affichage – Identification des cas secondaires

(consultation si toux puis PCR)



• Patientes

– Liste des patientes exposées en consultation entre le 6/05 et le 25/05 (350 patientes) : contact par tél si > 35 sem (25) + lettre

• Nourrissons

– Liste des NRR (accouchements) : contact des familles par tél + courrier : consultation des NRR aux urgences +/- prophylaxie

– Commande de Josacine NRR (PCH)



• Bilan :– 2 mois de travail (CLIN – EOH)– Personnel : 10 cas secondaires certains

• 293 consultations par la médecine du travail• 208 vaccinations + 76 traitements préventifs ou curatifs

– Patientes : 664 contactées par tél ou lettre• 27 ont été traitées préventivement• 28 ont consulté aux urgences

– Nourrissons : 109 NRR concernés• 63 revus en consultation par les pédiatres• 96 traités préventivement

• Conclusion : portez un masque !!!!!


Mesures d ’hygiène Infections respiratoires

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