ค ำน ำ

เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน ฉบบน จดท าขนเพอเสนอผลการด าเนนงานตามการตรวจราชการของผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขตสขภาพท 3 ซงก าหนดแผนการตรวจราชการและนเทศงานกรณปกต รอบท 2 ป 2561 จงหวดพจตร ระหวางวนท 24 - 26 กรกฎาคม 2561 ในการตรวจตดตามการด าเนนงานตามประเดนยทธศาสตร /ตวชวดใน Performance Agreement (PA) ประเดนยทธศาสตร ตามแผนการตรวจราชการและนเทศงานกรณปกตระดบกระทรวง และนโยบายส าคญของรฐบาลในการตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร ประเดน : การด าเนนงาน RTI (Road traffic Accident) ในการแกไขปญหาสาธารณสขของประชาชน โดยก าหนดเปาหมายความส าเรจในแตละระยะอยางเปนรปธรรม พรอมรบฟงปญหา อปสรรค ขอเสนอแนะเพอการพฒนาในรอบปงบประมาณตอไป ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดรวบรวมสถานการณตามตวชวดของกระทรวงสาธารณสข ทงน ไดรบความรวมมอจากเจาหนาทของกลมงาน และงานตาง ๆ ของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร และโรงพยาบาลพจตรในฐานะผรบผดชอบระดบจงหวดดวยด

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร หวงเปนอยางยงวา เอกสารฉบบนจะเปนประโยชนในการตรวจราชการ และนเทศงาน รวมทงเปนประโยชนในการเรงรดการด าเนนงานใหบรรลผลส าเรจ ตลอดจนใชเปนขอมลส าหรบการปรบกลยทธการด าเนนงานในรอบปตอไปใหบรรลผลส าเรจ ทงน ขอขอบคณเจาหนาทผเกยวของทกทานทมสวนเกยวของ และชวยท าใหเนอหาในเอกสารมความสมบรณยงขน

คณะผจดท า 16 กรกฎาคม 2561

สำรบญ

หนำ ค ำน ำ สำรบญ บทสรปผบรหำร ก-ญ รำยงำนผลตำมขอสงกำร กำรตรวจรำชกำร กรณปกต รอบ 1/2561 ฎ สวนท 1 ขอมลทวไป ขอมลดานสภาพแวดลอม 1 ขอมลดานการปกครอง ชมชน และสงแวดลอม 2 ขอมลดานทรพยากรสาธารณสข 4 ขอมลดานประชากร 12 ขอมลหลกประกนสขภาพ 15 ขอมลสถานะสขภาพและระบาดวทยา o สถตชพ 16 o อายคาดเฉลย 17 o สถานะสขภาพ

สาเหตและอตราการปวยผปวยนอก 18

สาเหตและอตราการปวยผปวยใน 20 สาเหตและอตราการตาย 22

โรคเฝาระวงทางระบาดวทยา 24 ยทธศาสตรการพฒนาสาธารณสขจงหวดพจตร 25 การบรณาการงานดานสขภาพในพนท 31 กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท จงหวดพจตร 34 การเบกจายงบประมาณและงบลงทน 36 ยทธศำสตรท 1 กำรสงเสรมสขภำพตำมกลมวยและปองกนโรค (ด ,เสยง ,PP) แผนงานปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3อ 3ส 38 แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย ดวย 3อ 3ส

o กลมสตร 42 o กลมเดกปฐมวย (0 – 5 ป) 54

แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยเรยนและวยรน ดวย 3อ 3ส o กลมวยเรยน 71 o กลมวยรน 88

แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยท างาน วยสงอาย ดวย 3อ 3ส 108 แผนงานพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ 128 แผนงานควบคมโรคตดตอ 132 แผนงานลดปจจยเสยงดานสขภาพ ดานความปลอดภยอาหาร และดานสงแวดลอม

o ดานความปลอดภยอาหาร 135 o ดานสงแวดลอม 143

สำรบญ (ตอ)

หนำ

แผนงานคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ 164 แผนงานภาคเครอขาย 172 ยทธศำสตรท 2 กำรพฒนำระบบบรกำรบรณำกำรกำรแพทยแผนไทย (10,20,30) (ปวย,พกำร,OP+IP)

แผนงานปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและการใชยาอยางสมเหตสมผล 174 แผนงานพฒนาประสทธภาพเพอลดแออดลดการสงตอและเพมประสทธภาพการรกษาพยาบาล 186 แผนงานพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยการแพทยทางเลอกและสงเสรมการใชสมนไพร 191 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสขภาพจตและจตเวช ยาเสพตด 205 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม 219 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ หลอดเลอดสมอง 233 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหลอดเลอดสมอง 238 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง และ Palliative care

o สาขาโรคมะเรง 248 o สาขา Palliative care 259

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไต 268 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษวทยา 273 แผนงานพฒนาระบบการสขภาพ สาขาสขภาพชองปาก 282 แผนงานพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ (Acc) 291 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสตกรรม ทารกแรกเกด กมารเวชกรรม

o สาขาสตกรรม 301 o สาขาทารกแรกเกด 311 o สาขา Palliative care 316

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ โรคไมตดตอ 322 แผนงานพฒนาระบบผาตดแบบวนเดยวกลบ (One Day Surgery) 322 ยทธศำสตรท 3 ธรรมำภบำล (คน, เงน,ของ, GG) แผนงานพฒนาคณภาพการบรหารจดการ/บรการคบสอ./คบสต./ศสม./DHS/HA/PCA/รพ./รพ.สต. o การพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ 338 o PCC 341 o การรบรองคณภาพหนวยบรการ 344 o รพ.สต.ตดดาว 347 o PMQA 349 o มาตรฐานสถานพยาบาลเอกชน 351

สำรบญ (ตอ)

หนำ

แผนงานพฒนาก าลงคนดานสขภาพ(HRD HRM HRP) 354 แผนงานประเมนคณธรรมและความโปรงใส ฯ o ควบคมภายใน และตรวจสอบภายใน 362 o ITA 367 o การบงคบใชกฎหมาย 370

แผนงานบรหารจดการดานการเงนการคลง o การเงนการคลง 376 o งบคาเสอม 386 o บรหารเวชภณฑ 390

แผนงานพฒนางานวจยและการประเมนผล o ระบบขอมล 398 o การพฒนางานวจย 402

แผนงานพฒนาการจดการความรดานสขภาพ 403 ภำคผนวก รายละเอยดแนบทาย รายงานผลตามขอสงการ การตรวจราชการ กรณปกต รอบ 1/2561 406

ก

บทสรปผบรหาร

1. การสงเสรมสขภาพและปองกนโรค (ด , เสยง , PP) P&P Excellence ผลการส ารวจพฤตกรรมตามนโยบาย 3อ 3ส เปนผอาศยอยจงหวดพจตร ป 2560 โดยการเกบขอมลจากกลมตวอยางทอยจรงในจงหวดพจตร นานเกน 6 เดอนขนไป จ านวน 5,473 คน ครอบคลม 12 อ าเภอ เครองมอทใชเปนแบบสอบถาม สถต ไดแก จ านวน รอยละ คาเฉลย ผลการส ารวจพบวา มโรคประจ าตว รอยละ 33.2 ไมมโรคประจ าตว รอยละ 66.8 รอบเอวปกต รอยละ 60.2 ไมปกต รอยละ 39.8 อาหารอยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 56.1 ปานกลาง รอยละ 16.6 ด รอยละ 27.3 ออกก าลงกาย อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 65.4 ปานกลาง รอยละ 18.65 ด รอยละ15.95 อารมณอยในระดบไมเหมาะสม รอยละ 51.27 ปานกลาง รอยละ14.03 ด รอยละ34.7 บหรอยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 11.47 ปานกลาง รอยละ 4.20 ด รอยละ 84.33 สราอยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 15.40 ปานกลาง รอยละ 2.34 ด รอยละ 82.26 อบตเหตในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 61.65 ปานกลาง รอยละ 10.80 ด รอยละ 27.55 อาหารปลอดภยอยในระดบ ไมเหมาะสม รอย 31.20 ปานกลาง รอยละ 18.20 ด รอยละ 50.6 สงแวดลอมกบภยสขภาพอยในระดบ ไมเหมาะสม รอย 43.08 ปานกลางรอง รอยละ 17.02 ด รอยละ 39.9 กลมสตรและเดกปฐมวย (0-5 ป) สถานการณอนามยแมและเดก จงหวดพจตร ในปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560– มถนายน 2561) ไมพบมารดาเสยชวตจากการตงครรภ พบทารกอาย <28 วนเสยชวตจ านวน 7 คน คดเปน 3.42 ตอพนการเกดมชพ สวนเดกปฐมวยอาย 0-5 ป จงหวดพจตร มการตรวจพฒนาการเดกอายแรกเกด -5 ป ปงบประมาณ 2558 – 2560 พบพฒนาการสมวย คดเปนรอยละ 78.96, 97.00 และ 95.79 ตามล าดบ ในป 2561 มพฒนาการสมวย รอยละ 96.18 ซงการคนหาพบเดกกลมเสยงยงต ากวาเปาหมาย ซงควรพบรอยละ 15-20 ในการจดท าแผนงานโครงการกลมสตรและเดกปฐมวยป 2561 มการด าเนนงาน ไดแก จดประชม MCH Board บรณการแผนงานคณะกรรมการ MCH Board และ Service Plan CPM จงหวดและอ าเภอตดตามก ากบคณภาพการด าเนนงานและระบบขอมลรายงาน และพนทจดท าโครงการรองรบเพอแกไขปญหา เฝาระวงพฒนาการเดก แบบบรณาการทกภาคสวนทเกยวของ กลมวยเรยนและวยรน จากการประเมนสถานสขภาพของกลมเดกและเยาวชนจงหวดพจตร พบวากลมเดกอาย 6-14 ป มภาวะอวนและฟนผแนวโนมสงขน และเกนเกณฑทก าหนดทกป โดยตงแตป 2558 – ป 2561 พบภาวะอวนและเรมอวนรอยละ 11.13, 12.08, 13.10 และ 13.85 พบภาวะฟนแทผในกลมเดกอาย 12 ป รอยละ 49.31, 42.61, 44.27 และ 43.96 ในป 2557, 2558, 2559 และ 2560 ตามล าดบ สวนป 2561 อยระหวาง survey อตราการเสยชวตจากการจมน าในเดกอายต ากวา 15 ป พบอตรา 5.50, 6.74, 4.57และ 5.71 ตอประชากร 0-15 ป แสนคน (ป 2558 – ป 2561 (9 เดอน) ตามล าดบ)

ส าหรบกลมเยาวชนอาย 15-19 ป ยงพบปญหาแมวยรนตงครรภ 13.22 ตอประชากรหญง 15-19 ปพนคน ซงยงต ากวาเกณฑ สวนอตราการตงครรภซ าในแมวยรน ในป 2557-2561 พบรอยละ 16.17, 11.73, 12.06, 8.58 และ 13.36 ตามล าดบ อตราคมก าเนด (ทกวธ) รอยละ 66.05 และกงถาวร รอยละ 71.83 ซงยง

ข

ต ากวาเกณฑ และในป 2560 พบพฤตกรรมเสยงในวยรนเรองบหร รอยละ 6.82 และเครองดมแอลกอฮอล รอยละ 7.33 ในสวนการด าเนนงานของกลมวยเรยนวยรน มคณะกรรมการ กลมวยเรยนและกลมวยรน รวมบรหารจดการดานวชาการในภาพรวมจงหวด พรอมประสานภาคเครอขายทเก ยวของรวมด าเนนงานพฒนากลมด ปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง และแกไขปญหาสขภาพกลมปวย มการจดท าโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเดกอวนทกอ าเภอ มการอบรม อสม.นอยและพฒนาโรงเรยนสงเสรมสขภาพ มการบรณาการการแกไขปญหาอนทพบในวยรนไดแกบหร สรา ยาเสพตด อบตเหต โรคตดตอทางเพศสมพนธ ไปพรอมกบการปองกนแกไขปญหาเรองทองวยรนทเปนวาระของจงหวด ททกภาคสวนรวมเสนอแผน และบรณาการกจกรรมและพนทรวมกน ด าเนนการตามภารกจทรบผดชอบ โดยมสาธารณสขท าหนาทเลขาการด าเนนงานของจงหวด กลมวยท างาน และวยสงอาย จงหวดพจตรมผสงอาย 101,146 คน คดเปนรอยละ 18.64 ของประชากรทงหมด ไดกาวเขาสสงคมผสงอาย (Aging Society) สถานการณโรคกลมวยท างานและผสงอาย ในป 2561 พบวา ADL ตดสงคม รอยละ 97.68 ตดบาน รอยละ 1.69 ตดเตยง รอยละ 0.51 มต าบลผานการประเมน ต าบล Long Term Care 5 กลมวย จ านวน 73 ต าบล (รอยละ 88.76) การด าเนนงานกลมวยท างาน และวยสงอาย ใชมาตรการ 3 อ 3 ส โดยรณรงค/ประชาสมพนธ 3 อ 3 ส ในหนวยงานระดบอ าเภอ จงหวดเคลอนทรวมกบหนวยงานอน ๆ ตามปฏทนรณรงคของสาธารณสข จดอบรมปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ 3 ส จดปจจยสงแวดลอมทเออ สรางกระแสการออกก าลงกาย ระดบจงหวด ร าวงยอนยค รวมกบชมชน คนหาบคคลตนแบบ 3 อ 3 ส บรณาการงานแพทยแผนไทยในการปรบเปลยน 3 อ 3 ส ด าเนนงาน NCD Clinic Plus สงเสรมต าบลมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน สงบคลากรอบรม Care manage และ Care giver สนบสนนใหม เวทประชมสญจรผสงอาย และจดมหกรรมสขภาพผสงอายระดบจงหวด ใชมาตรการ 3 อ 3 ส ควบคไปกบมาตรการทางกฎหมายและสงเสรมใหชมชนเขมแขง ในการจดการสขภาพตามสภาพปญหาของแตละพนท การใชมาตรการทางกฎหมายนนในระดบจงหวดไดจดการประชมคณะกรรมการ/คณะท างาน ตามพ.ร.บ.ตางๆไปแลว ส าหรบระดบอ าเภอใชกลไก คทง.สาธารณสขระดบอ าเภอโดยมนายอ าเภอเปนประธาน ในการขบเคลอนมาตรการทางกฎหมายตางๆ ทงนในการด าเนนงานหลงจากน จะตองเรงรดใหทกระดบก ากบด าเนนงานตามโครงการ ออกเยยมเสรมพลง และสนบสนนในการแกปญหาในแตพนทตอไป 2. บรณาการการแพทยแผนไทยและการแพทยสมยใหมเพอพฒนาระบบบรการ 10,20,30 (ปวย, พการ, OP+IP) Service Excellence 2.1. การพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.)

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ก าหนดยทธศาสตรการพฒนาระบบสาธารณสขของจงหวดเปน 3 ยทธศาสตร 29 แผนงาน 37 โครงการ โดยมการบรณาการกระบวนพฒนาขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ในแผนงานท 27 ภาคเครอขาย ในการสงเสรมใหชมชนเขามามสวนรวมดานการวางแผนยทธศาสตรการพฒนาดานสขภาพ กบองคกรปกครองสวนทองถนและหนวยงานท เกยวของ รวมกบ

ค

คณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ ,คณะกรรมการพฒนาคณภาพหนวยงาน (CQO) จงหวดพจตร, คณะกรรมการพฒนาระบบภาคเครอขาย (CNO) จงหวดพจตร,คณะกรรมการพฒนาคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster) จงหวดพจตร

การด าเนนงานขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) จงหวดไดแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพอ าเภอ ตามค าสงจงหวดพจตร ท 1701/2560 ลงวนท 7 กนยายน 2560 17 พชต 54 ทม และสรางความเขาใจ ซงในทกอ าเภอมการรบรสามารถด าเนนการจดกระบวนการโดยการน าของนายอ าเภอ ไดมการจดประชมคณะกรรมการคนขอมล จดล าดบความส าคญของปญหาในหลายมต และคดเลอกประเดนปญหาในการพฒนาคณภาพชวตครบทกอ าเภอ อยางนอย 2 เรอง มการจดท าแผนพฒนา แกไขปญหา ระบความรบผดชอบของแตละหนวยงานในแตละประเดน และก าหนดตววดผลผลต ผลลพธ ความส าเรจในการพฒนาแตละประเดน มการด าเนนงานแบบมสวนรวมทกภาคสวน มการศกยภาพทมเลขา พฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอเพอเขาใจนโยบาย ภารกจตามบทบาทหนาท

ปญหา อปสรรค ความตอเนองและยงยนกรณทมการปรบเปลยนผบรหารระดบอ าเภอ ทองถน และการตอยอดการพฒนาระบบเดมทยงยน จากการแลกเปลยนเรยนรระดบอ าเภอ /จงหวด

2.1.1 รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster) ในป 2560 จงหวดพจตรมการจดตงคลนกหมอครอบครว(Primary Care Cluster) ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสขโดยในพนทเขตชมชนเมองพจตรไดเปดบรการ PCC จ านวน 3 ทมเปนเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลพจตร (ศรมาลา /สระหลวง /วดทาหลวง) สวนในพนทเขตชนบทไดเปดบรการ PCC จ านวน 2 ทม คอ ทมวงหลม เขตรบผดชอบของ รพร.ตะพานหน อ.ตะพานหน และ ทมหนองโสน เขตรบผดชอบของ รพ.สามงาม อ.สามงาม รวมเปน 5 ทมตามเกณฑ จงหวดพจตร วางแผนการจดตง PCC ระยะยาวเวลา 10 ป (พ.ศ.2560-2569) จ านวน ประชากรทงหมด 542,347 คน Mapping ทมไดจ านวนทงหมด 17 Cluster 54 ทม มการบรหารจดการแบบ 5 เครอขาย ในป 61 PCC เปาหมายทงป 7 ทม โดย ณ ไตรมาส 3 เปดบรการ จ านวน 6 ทม คดเปนรอยละ 85.71 ของเปาหมาย ป 2561 และจดท าแผนพฒนาตงเปาหมายพฒนาใหผานเกณฑคณภาพ รพ.สต.ตดดาว ทกแหง 2.1.2 การพฒนาคณภาพบรหารจดการภาครฐ (PMQA)

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรไดด าเนนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐโดยใชเครองมอ PMQA เปนกรอบแนวทางการพฒนามาตงแตป 2558 ควบคกบเกณฑพฒนาคณภาพเครอขาย ปฐมภม (PCA) ใน รพสต.ทกแหง เปนตนมา ใชกระบวนการพฒนาระบบพเลยงเครอขายคณภาพ (QLN) ในการตงเปาหมายยกระดบการพฒนารวมวางแผนและตดตามประเมนผลงานแบบเครอขาย มการแลกเปลยนเรยนรผลงานระหวางเครอขาย โดยในป 2561 มกระบวนการพฒนารวมกบทกสวนราชการในจงหวดพจตรจากการน าของส านกงานจงหวดพจตร การด าเนนงานพฒนาคณภาพบรหารจดการภาครฐ (PMQA) (ตลาคม -ธนวาคม 2560) ไดมการด าเนนงานครบทกหนวยงาน คอ สสจ. 1 แหง และ สสอ.รวมทงหมด 12 แหง มการจดท าลกษณะส าคญองคกร (หมวด P) หมวด 1 และหมวด 5 มการประเมนองคกรตนเองเปรยบเทยบกบ

ง

เกณฑ, ท าแผนพฒนาองคกรและตวชวดทสะทอนผลลพธในหมวด 1 และหมวด 5 อยางนอย 1 แผน สรปผลด าเนนการคดเปนรอยละ 100 2.1.3 การรบรองคณภาพหนวยบรการ

การพฒนาระบบคณภาพในโรงพยาบาลใชคณะกรรมการ CQO และคณะท างานพฒนาระบบคณภาพ ระดบจงหวด รวมกบคณะท างาน ของ คณภาพ คบสอ.ในโรงพยาบาล ในการขบเคลอนการพฒนาใหเกดความตอเนองยงยน เชอมโยงกบบรการระดบปฐมภม มระบบการประกนคณภาพ มาตรฐานบรการทเลอกใชในจงหวด เพอการพฒนาคณภาพในโรงพยาบาลทวไป /โรงพยาบาลชมชนทกแหง ตามมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาล HA รบรองมาตรฐานโดยส านกรบรองคณภาพโรงพยาบาล (สรพ.) องคกรมหาชน บรณาการรวมกบมาตรฐาน HPHNQC ของกรมอนามย , มาตรฐาน ISO /TQA (รพร.ตะพานหน) และมาตรฐาน พบส.แตละวชาชพตางๆ เชน มาตรฐานคณภาพการพยาบาล (NQA) /มาตรฐานบรการทนตกรรม /มาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทยและสาธารณสข (LA) / หองปฏบตการรงสวนจฉย (กรมวทยาศาสตรการแพทย)/มาตรฐานความปลอดภยดานยา /มาตรฐานกายภาพบ าบด/มาตรฐานแพทยแผนไทยฯ 2.1.4 รพ.สต.ผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพสต.ตดดาว

จงหวดพจตร ม รพ.สต. จ านวน 109 แหง ผลการประเมนคณภาพตามเกณฑจากทมประเมนระดบ

เขต /จงหวด ผานเกณฑการพฒนาคณภาพการพฒนา รพ.สต .ตดดาว ป2561 พบวา จงหวดมเปาหมายการ

ประเมน รพ.สต.ในป 2561 จ านวน 47 แหง คดเปนรอยละ 53.21 ผลการประเมนรอบท 1 ผานระดบ 5 ดาว

10 แหง รวมสะสม ป 2560 และ 2561 จ านวน 21 แหง คดเปน รอยละ 19.26 ทเหลออยระหวางการ

ประเมนชวงเดอนกรกฎาคม – สงหาคม 2561 ภาพรวมพบประเดนทไมผานเกณฑเกยวกบ ดานบรหาร ดาน

บรการ และ ดานวชาการ เปาหมายพฒนา ผานเกณฑคณภาพ 5 ดาว รอยละ 35 , รพสต.ทกแหง ยกระดบ

การพฒนาขนอยางนอย 1 ระดบ

2.2 Service Plan / Program Manager สถานการณโรคเรอรง อตราผปวยรายใหม เบาหวาน และ ความดนโลหตสง มแนวโนมลดลง

เบาหวาน จาก ป 2557-2560 อตรา 645.15, 834.26, 803.30, 666.44 และ ไตรมาส 1/61 = 195.44 ตอแสนประชากร ตามล าดบ โรคความดนโลหตสง จาก ป 2557-2560 อตรา 1,623.382, 1,834.76, 1,942.58, 1,677.33 และไตรมาส 1/61 = 525.68 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ ในสวนของการควบคม น าตาล และ ความดนโลหตสง ผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดดมแนวโนมเพมขนจากป 2557-2560 รอยละ 13.21, 21.04, 29.92 และ 30.49 ป 2561 ไตรมาสท 3 31.02

ผปวยความดนโลหตสงทไดรบการตรวจความดนโลหต 2 ครง พบวาอตราผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด สงกวาคาเปาหมาย ดงน ป 2557-2560 รอยละ 55.02, 55.27, 54.70 และ 57.57 ป 2561 ไตรมาสท 3 39.15

จ

ผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ในป 2560 ด าเนนการไดรอยละ 85.95 สงกวาคาเปาหมาย (รอยละ 80) ปงบประมาณ 2561 (ตค.60 – มย.61) ด าเนนการในภาพจงหวดได รอยละ 78.38 ผลการประเมน CVD Risk Score >30 (ระดบ 4-5) รอยละ 0.22 แนวทางการด าเนนงานจงหวดพจตร จงหวดพจตร ไดมการแบงผปวย DM HT ออกเปน เขยว เหลอง สม แดง เพอเปนการบรหารจดการการใหการบรการในสถานบรการ และผปวย เพอเปนการลดแออด ใน รพช และ รพท.โดยสเขยวดแลโดยพยาบาลรพสต. สเหลองดแลโดย พยาบาลแลแพทยทวไป รพ.สต. ทมแพทย/รพช. สสมดแลโดย แพทย อายรกรรม แพทยตอมไรทอ และ แพทยเฉพาะสาขาโรงพยาบาลแมขาย (รพ.พจตร/รพร.ตะพานหน/รพ.บางมลนาก) ในสวนของสแดงดแลโดยแพทยเฉพาะทางโรงพยาบาลพจตร

ซงจงหวดพจตร จะจดรณรงค Kick Off การจดการการดแลผปวยเบาหวาน จงหวดพจตร ในวนท 23 กมภาพนธ 2561 เปาหมาย 1 อ าเภอ 1 ต าบล และ 1 ชมชน / หมบานทเขมแขง โดยมทานผวาราชการจงหวดพจตรเปดพธการรณรงคดงกลาวในอ าเภอเมองพจตร โดยวตถประสงคในการจดรณรงคครงน เพอ 1.เพอเปนการดและกลมดเสยงไมใหปวย 2.ประชาสมพนธการดแลกลมปวย 3. ท าความเขาใจในการดแลรกษา และ 4.เปนแนวทางการใชบรการในสถานบรการของผปวยในแตละ ระดบ

สถานการณโรคมะเรง โรคมะเรงทกประเภทของประชาชนจงหวดพจตร มอตราตายเพมสงขน ตงแต ป 2555-2560 เทากบ 96.87 108.73 110.98 118.61 118.61 และ 108.23 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ อตราตายโรคมะเรง ทเปนปญหาส าคญ 5 อนดบ ไดแก มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงล าไส มะเรงเตานม และมะเรงปากมดลก เทากบ 28.40 15.49 6.45 6.27 2.77และ 2.77 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ และใน ป 2561 (มค.-พค61) พบวา โรคมะเรงทกประเภท มอตราตาย 49.60 ตอแสนประชากร อตราตาย 5 อนดบแรก คอ มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไส และมะเรงเตานม เทากบ 10.88 9.96 2.40 2.03 และ 1.11 ตอแสนประชากร ตามล าดบ ป 2561 มแผนงานโครงการด าเนนงานใน ยทธศาสตร ท 2 จ านวน 9 โครงการ เปนเงน 327,860

สถานการณโรคหวใจ อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ( I20-I25) มแนวโนมลดลง จากปงบประมาณ 2557-2560 อตราเทากบ 49.47 53.63 45.59 และ 37.06 ตอประชากรแสนคน และใน ป 2561 ไตรมาส 3 6.45 ตอประชากรแสนคน จงหวดพจตรพฒนาศกยภาพในการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ไดครอบคลม รอยละ 100 ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปตงแตป 2558 ท าใหอตราการเขาถงยาละลายลมเลอดเพมขน อตราการไดรบการเปดหลอดเลอดเพมสงขน ป 2557 – 2560 รอยละ 61.5, 77.87,86.52, 86.55 ตามล าดบ และใน ป 2561 ไตรมาส 3 รอยละ 84.85 อตราตายในผปวย STEMI ทเสยชวตในโรงพยาบาลมแนวโนมลดลง ป 2557 – 2560 รอยละ 12.5, 15.57, 10.64, 9.24 ตามล าดบ และใน ป 2561 ไตรมาส 3 8.08

ฉ

การจดตง Warfarin Clinic ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป ไดด าเนนการแลวในโรงพยาบาล 7 แหง (จาก 9 แหง) คดเปนรอยละ 77.77

สถานการณโรคหลอดเลอดสมอง อตราปวยโรคหลอดเลอดสมอง มแนวโนมสงขน อตราปวยป 2557-2560 อตรา 330.76 , 331.31, 301.47 , 334.48 ตอประชากรแสนคน และ ไตรมาส 3= 359.18 ตามล าดบ ในสวนของอตราตายยงมลกษณะ ขน ๆ ลงๆ ป 2557 – 2560 อตราตายรอยละ 42.35 , 65.96, 70.40, 62.50 และ ไตรมาส 3 40.75 ตามล าดบ

ปญหา อปสรรค ผปวยมารบบรการดวยOnset > 4.5 ชม. , ผปวยโรคหลอดเลอดสมองสวนใหญมก ขาดผดแลตอเนองทบาน

สาขาไต สถานการณโรคไตเรอรงจงหวดพจตร พบวาอตราปวยดวยโรคไตเรอรงตอประชากรแสนคนมจ านวนสงขน จากป 2557-2561 (9เดอน ) พบเทากบ 508.56 , 1004.54 , 1521.32 ,1874.63 และ 1633.82 มการจดบรการ CKD clinic เพอชะลอไตเสอมครบทกโรงพยาบาล นอกจากนเพอใหผรบบรการสามารถเขาถงบรการทมคณภาพ ไดมการจดบรการ Mini CKD clinic ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบลและ PCU เขตเมอง น ารอง จ านวน 9 แหง ใน 5 อ าเภอ คอ เมอง ตะพานหน บางมลนาก ทบคลอ และ โพทะเล ผปวย เบาหวานและความดนโลหตสง ทไดรบการคดกรองโรคไตเรอรงรายใหม ตงแตป 2557-2560 มอตรารอยละ 59.44 48.60 34.30 และ 26.64 ตามล าดบ ป 2561 ไตรมาส 3/61 รอยละ 68.69 การชะลอความเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรง พบวาผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ในป 2558-2560 คดเปนรอยละ 65.16 , 65,82 และ 62.43 (6591/4115 ราย) ตามล าดบ ป 2561 ไตรมาสท 3 มอตรารอยละ 58.21 (3185/1854) ในป 2561 อ าเภอทมผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr สงสด ผานเกณฑตวชวด ไดแก อ าเภอ สากเหลก โพธประทบชาง และดงเจรญ คดเปนรอยละ 79.87 , 79.86 และ 72.06 ตามล าดบ

สาขาตา การคดกรองสายตาในผสงอาย 60 ปขนไป (โดยอสม.) จากป 2559-2561 รอยละ 81.89, 72.41 และป 61 รอยละ 61.52 และสงเขารบการตรวจรกษาโดยจกษแพทย พบวามภาวะ Blinding Cataract = 378 ราย ผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน30 วน มแนวโนมเพมขน จากป 2558-2560 รอยละ 73.87, 84.01 , 82.62 ตามล าดบ และป 2561 ไตรมาส 3 รอยละ 88.89 สาขาสขภาพชองปาก รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพผานเกณฑครบทง 3 องคประกอบ ผานเกณฑตามเปาหมายทก าหนด ในป 2558 - 2560 มรพ.สต./ศสม. ผานเกณฑรอยละ 53.64 , 79.09 ,87.27 ตามล าดบ และ ป 2561 ผานเกณฑจ านวน 21 แหง รอยละ 19.09 อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท รอยละ 35 ป2558-2560 พบผลงานมแนวโนมเพมขน คอรอยละ 25.24 ,29.11 และ 34.02 ตามล าดบ ป 2561ไตรมาส 3 รอยละ 25.98

สาขาทารกแรกเกด จงหวดพจตร พบวาทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วนเสยชวต ในปงบประมาณ 2559–2561 (ตลาคม – มถนายน 2561) มอตราการเสยชวต ลดลง คดเปน 6.31 , 4.64 และ

ช

3.42 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ ตามล าดบ พบวามทารกแรกเกดอายนอยกวา 28 วน เสยชวต จ านวน 7 ราย เสยชวต รพ.พจตร 1 ราย รพ.โพธประทบชาง 1 ราย รพร.ตะพานหน 1 ราย รพ.โพทะเล 1 ราย รพ.สามงาม 1 ราย รพ.บงนาราง 1 ราย รพ.ดงเจรญ 2 ราย สาเหตการตาย 1. Hydropfetalis 2. Severe RDS 3. Severe PPHN ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรล คอ โรคทเกนศกยภาพ รพท.หรอทโรคตองการศกยภาพ sub specialist หลายๆสาขาเชน hydropfetalis , severe PPHN สาขาอายกรรม พบวาอตราตายจาก sepsis ตงแตป 2558-2560 ยงคงเกนเกณฑเปาหมายทก าหนดไวไมเกนรอยละ 30 กลาวคอ ป 2558 มอตราตายรอยละ 44.09 ป 2559 รอยละ 45.42 ป 2560 ลดลงมาทรอยละ 42.16 ในป 2561 ไตรมาส 3 มอตราตายทรอยละ 21.62 อตราตายผปวย sepsis เปนรายโรงพยาบาลพบอตราตายสง 3 อนดบแรก ดงน โรงพยาบาลวงทรายพนมอตราตายสงสดรอยละ 83.33 รองลงมาคอพจตร รอยละ 29.96 และโพทะเล รอยละ 22.22 ตามล าดบ

สาขาแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รอยละ 20 จากผลงานยอนหลง 3 ป คอ 2558-2560 พบวายงต ากวาเปาหมายทก าหนด ดงรายละเอยด 11.68 , 15.38 , 14.51 และ ป 61 ไตรมาส 3 รอยละ 19.50 อ าเภอท มผลลพธ ผานเกณฑ ตามเปาหมายมจ านวน 4 อ าเภอ ไดแก โพธประทบชาง(รอยละ 22.13) โพทะเล (รอยละ 21.95) ทบคลอ (รอยละ 22.05) สากเหลก (รอยละ 27.16) บงนาราง (รอยละ 20.85) และดงเจรญ (รอยละ 21.20)

การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 1.สนบสนน การจางบคลากร แพทยแผนไทย เพอปฏบตงาน ใน ระดบ รพสต.หลก/PCC 12 อ าเภอ เพมเตมจาก ทมอย 14 ต าแหนง รวมเปน 17 แหง เพอสนบสนนการพฒนางานแพทยแผนไทย ในระดบ รพสต. หลกและทม 54 ทม 2.สงบคลากรแพทยแผนไทย อบรมหลกสตร บงตอดวยหนามหวาย เพมเตม เพอขยายหนวยบรการ จดบรการและสงเสรมการเขาถงบรการแพทยแผนไทย ในผปวยโรคตา จากป 2560 จ านวน 5 คน เปน ป 2561 เดอน ธนวาคม 2560 เพมเตม 12 คน ครอบคลมหนวยบรการทง 12 อ าเภอ 3.แผนงาน/โครงการ ปงบประมาณ 2561 โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกจงหวดพจตร ป 2561 ทงสน 2,464,780 บาท

สาขาจตเวช อตราการฆาตวตายส าเรจ ผลการด าเนนงานเฝาระวงผปวยกลมโรคทางจตเวชจงหวดพจตรพบวา ตงแตป งบประมาณ 2558-2560 ผปวยมแนวโนมเพมขนเปนอตรา 730.53 และ 808.69 ตอปชก.แสนคน ตามล าดบ โดยโรคทางจตเวชทพบมากทสด 3 อนดบแรก ไดแก 1) โรคจต 2) โรควตกกงวล 3) โรคซมเศรา และพบวาอตราการฆาตวตายส าเรจ มแนวโนมสงขน กลาวคอ ป 2558 - 2560 อตรา 4.00 , 5.6, 6.07 และป 2561 (9 เดอน) 4.05 ตอปชก.แสนคน และ อ าเภอทมอตราการฆาตวตายส าเรจสงเกนเกณฑฯ เรยงล าดบจากมากไปนอย ไดแก อ าเภอสามงาม บงนาราง ทบคลอ ผลการตดตามผพยายามฆาตวตายไมใหกลบไปท ารายตนเองซ า ยงคงตดตามได รอยละ 97.92 สวนการเขาถงบรการของผปวยโรคจตเทากบรอยละ 67.63, การเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราเทากบรอยละ 70.21 และ การเขาถงบรการของผปวยโรคสมาธสนเทากบรอยละ 8.55

ซ

สาขา RDU ผลการด าเนนงานโครงการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) จงหวดพจตร ในปงบประมาณ 2561 ไตรมาส 3 โรงพยาบาลในจงหวดพจตร ผานเกณฑ RDU ขนท1 จ านวน 12 แหง คดเปนรอยละ 100 และยงไมมโรงพยาบาล ทผานเกณฑ RDU ขนท 2

3. ธรรมาภบาล (คน,เงน,ของ,GG) People Excellence + Governance Excellence 3.1. การบรหารทรพยากรมนษย

จงหวดพจตร ไดจดท าแผนยทธศาสตร การพฒนาทรพยากรบคคล ระยะ 5 ป (2559–2563) ตามแนวทางของ HR Scorecard 5 มต เพอใหกระบวนการบรหารทรพยากรบคคล มการด าเนนการในภาพรวมของ HR ท าบรณาการทง HRP (Human Resource Planning) HRD (Human Resource Development) และ HRM (Human Resource Management) โดยมเปาประสงคคอ คนเกง คนด เจาหนาทมความสข ดานการบรหารจดการมการแตงตงคณะกรรมการ CHRO ทงระดบจงหวด และอ าเภอ และการสรางภาคเครอขายก าลงคนดานสขภาพใหเขมแขงและยงยน การน าดชนความสขของคนท างาน Happy Work Life index และน าคานยม“MOPH” ไปใช จงหวดพจตร มคณะท างานพฒนาหนวยงานคณธรรมจงหวดพจตร มการสอสาร core value MOPH ทงแบบเปนทางการ และไมเปนทางการ คอผาน Social Media เวทจงหวดคณธรรมและสออนๆ ดานดชนความสขของคนท างาน พบวา ม 3+ ไดแก HAPPY SOUL, HAPPY FAMILY และ HAPPY HEART และ 2- ไดแก HAPPY MONEY และ HAPPY RELAX ซงคณะท างานCHRO ระดบอ าเภอ,จงหวดจะไดจดท าแผนสรางสขในองคกรตอไป 3.2. การบรหารการเงนการคลง

จงหวดพจตรไดด าเนนการตามนโยบายกระทรวง โครงการดานบรหารการเงนการคลง โดยบรรจในแผนยทธศาสตรจงหวดในประเดนยทธศาสตรท 3 แผนงานท 2 การเงนการคลง โดยก าหนดเปาประสงค หนวยบรการในจงหวดพจตรทกระดบมความมนคงทางการเงน สถานการณการเงนการคลงของหนวยบรการ จากการวเคราะหภาวะวกฤตทางการเงนระดบ 7 ณ พฤษภาคม 2561 พบวาไมมโรงพยาบาลวกฤตระดบ 7 ส าหรบโรงพยาบาลทเคยประสบภาวะวกฤตระดบ 7 มการเฝาระวงและมแผนแกไขปญหาครบทกแหง

การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา จงหวดพจตรมการพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา มการแตงตงคณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาระดบจงหวด โดยแตงตงคณะท างานบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาตามประเภทวสด เปนยา วสดการแพทย วสดวทยาศาสตรการแพทย วสดทนตกรรม และวสดเอกซเรย และคณะท างานพฒนาระบบบรหารจดการเครอขายสขภาพ (พบส.) ในสายวชาชพชวยสนบสนน และประสานงานอกดวยในชวงไตรมาสแรก ปงบประมาณ 2561 การจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาของจงหวดพจตร คดเปนรอยละ 25.64 ซงถอวาผานตามเปาหมายรอยละ 20 3.3 การบรหารความเสยง การควบคมและตรวจสอบภายใน ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดรบการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐ ตงแตปงบประมาณ พ.ศ. 2558 ส าหรบในปงบประมาณ พ.ศ. 2560 จากการประเมน ได

ฌ

คะแนน 83.05 มระดบคณธรรมและความโปรงใส ระดบสงมาก สวนในป 2561 ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดสงหลกฐานเชงประจกษตามแบบส ารวจหลกฐานเชงประจกษ Evidence Based Integrity and Transparency Assessment (EBIT) รอบท 1(EB4-EB6 การจดซอจดจาง) เปนการใหคะแนน แบบ Milestone พบวา มหนวยงานเปาหมายทไดคะแนน 5 จ านวน 20 หนวยงาน ไดแก สสจ.พจตร, รพ.พจตร, รพร.ตะพานหน, บางมลนาก, สามงาม, โพทะเล,ทบคลอ,วงทรายพน, วชรบารม, โพธประทบชาง,สากเหลก, บงนาราง ส านกงานสาธารณสขอ าเภอเมอง, ตะพานหน, สามงาม, บางมลนาก, โพทะเล, ทบคลอ, วงทรายพน หนวยงานเปาหมายทไดคะแนน 3 จ านวน 5 หนวยงาน ไดแก รพ.ดงเจรญ , ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ โพธประทบชาง , สากเหลก , วชรบารม , ดงเจรญ

ในสวนของการด าเนนงานเกยวกบเรองรองเรยน มการจดตงศนยรบเรองรองเรยนและมคณะกรรมการบรหารความเสยงทงในระดบจงหวดและอ าเภอ มการก าหนดขนตอนการปฏบตทชดเจน ในสวนของ เรองรองเรยนปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (1 ต.ค. 60 – ม.ย.61) จ านวน 41 เรอง จ าแนกตามประเภท เรองรองเรยนทพบมากทสด 3 ล าดบแรก ไดแก เรอง การบรหารงานบคคล จ านวน 9 เรอง พ.ร.บ. สถานพยาบาล จ านวน 7 เรอง และอาชวอนามยจ านวน 6 เรอง การด าเนนการบงคบใชกฎหมาย จงหวดพจตรด าเนนงานการบงคบใชกฎหมายเกยวกบสขภาพ ผานกลไกการขบเคลอนในรปคณะกรรมการตางๆ จ านวน 14 คณะ

การพฒนาระบบควบคมภายในและการบรหารความเสยง มคณะกรรมการพฒนาและตรวจสอบภายในทงระดบจงหวดและอ าเภอ มการจดท าแผนตรวจสอบภายในระดบ สสจ. สสอ. รพท. รพช. และรพ.สต. มการประชมคณะกรรมการจดท าเครองมอทจะใชในการตรวจ 3.4 การพฒนาคณภาพหนวยบรการ

การพฒนาระบบคณภาพ คณธรรมในสถานบรการสาธารณสขทกระดบของจงหวดพจตร ขบเคลอนระบบโดยโครงสรางของคณะกรรมการ Chief officer ตางๆ เชน CQO/ CSO /CNO /CMO /CHRO /CKOฯ, คณะกรรมการ พชอ. ระดบอ าเภอ ,คณะท างานพฒนาระบบคณภาพ (PM 4 ) และพบส.วชาชพ ระดบจงหวด/อ าเภอตางๆ ในการพฒนากระบวนการใหเกดความยงยนตอเนอง เชอมโยงกบบรการระดบปฐมภม ใชระบบบรหารจดการแบบ 5 เครอขาย มการประชมคณะกรรมการ พชอ.เพอก าหนดประเดนการพฒนาคณภาพชวตแบบมสวนรวมจากทกภาคสวนครบทกอ าเภอ PCC เปดใหบรการไดครบตามเปาหมาย มระบบการบรหารประกนคณภาพเพอยกระดบการพฒนาใหสงขนทกป ส าหรบใน รพ.ใชมาตรฐาน HA ซงจงหวดพจตร ผานการรบรองมาตรฐานและคงสภาพการรบรองครบทกแหง (100%) ภาพรวม ป 60 คะแนน Over all scoring อยระดบขน 3.32 ป 2561 ม Re-accredit 3 แหง ( ตะพานหน วชรบารม โพธประทบชาง) ส าหรบ รพช.ขนาดเลก 3 แหงใชมาตรฐาน HA (ขน 2)สวน สสจ./สสอ.ใชมาตรฐาน PMQA เปนเครองมอในการพฒนาคณภาพทกแหง ผลประเมน ภาพรวมอยระดบคะแนน 3.42 สวนหนวยงานระดบ รพสต./ศสม.ใชมาตรฐาน DHS-PCA บรณาการกบเกณฑ รพสต.ตดดาว ในการพฒนาคณภาพทกแหง ผลประเมน PCA ภาพรวม อยระดบคะแนน 3.30

ญ

3.5. ระบบการวางแผนและขอมลขาวสาร จงหวดพจตรมการบรณาการการจดท าแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการ ใน 3 ยทธศาสตร 29

แผนงาน 37 โครงการ มกรอบงบประมาณด าเนนงานตามโครงการภาพรวม ประมาณ 190 ลานบาท ท าโครงการแกไขปญหาแบบบรณาการ งบประมาณ 107.37 ลานบาท คดเปนรอยละ 56.32 จากกรอบงบประมาณ แยกเปน ยทธศาสตรท 1 จ านวน 85.95 ลาน (รอยละ 80.05) ยทธศาสตรท 2 จ านวน 8.95 ลาน (รอยละ 8.34) ยทธศาสตรท 3 จ านวน 12.47 ลาน (รอยละ 11.61) ดานขอมลขาวสารจากสภาพปญหาทผานมา ในป 2561 ไดก าหนดเปาประสงค ในการพฒนาระบบขอมลขาวสารและระบบเทคโนโลยสารสนเทศ ในระดบจงหวดดงน ระบบขอมลและสารสนเทศ (MIS) ในทกระดบมประสทธภาพ และ หนวยบรการมขอมลสขภาพทถกตอง ครบถวน และสงขอมลไดทนเวลา ผลการด าเนนงาน ดานความทนเวลาในการสงขอมลไตรมาส 3 รอยละ 97.76 (เปาหมายรอยละ 95) ดานคณภาพการใหรหสสาเหตการตายระดบจงหวด รอยละ 38.67 ซงสงกวาระดบเขต และยงสงกวาเกณฑทก าหนด ไมเกนรอยละ 25

ฎ

แบบรายงานขอสงการ/ขอเสนอแนะผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ 2561

เขตตรวจราชการท 3 รอบท 1 จงหวดพจตร

ล าดบ ขอสงการ/ขอเสนอแนะของ

ผตรวจราชการ ผลการด าเนนการ

ตามขอสงการ/ขอเสนอแนะ หมายเหต

1. -ใหจงหวดและผ รบผดชอบ ไปวเคราะหวามตวชวดใดบางทไมผานและมแนวโนมวาจะไมผานตามเวลาทก าหนด โดยเฉพาะ PA ใหแสดงแนวทางแกไขอยางชดเจน -ใหรายงานผลภายใน 2 เดอน(ครบวนท 23 เมษายน 2561)

ตวชวดทคาดวาจะไมผาน 1. อตราความส าเรจการรกษา TB 1.1 เนองจากพบเคสลาชา และเปนผสงอาย 1.2 Dead rate สงเนองจากพบเคสลาชา และเปนผสงอาย 2. ผปวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสงทควบคมได 3. ผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

แนวทางการแกไข รายละเอยดตามสงทสงมาดวย (1)

2. -ระบบขอมล ใหวเคราะหหาปจจยทท าใหขอมลไมตรงกบ HDC และสงภายใน 2 เดอน(ครบวนท 23 เมษายน 2561)

สาเหต ทท าใหขอมลไมตรงกบ HDC เกด Template ของกระทรวงกบของจงหวดไมตรงกน และความเขาใจของ PM

การแกไข - PM ท าความเขาใจในTemplate และปรบใหตรงกบกระทรวงในตวชวดทตรงกน

- CIO จดท า web link ตวชวด ทตรงกน ไปยง HDCของกระทรวง เพอใหขอมลตรงกน

3. -ขอมลตรวจสอบภายใน 6 รพ.ทต อ ง ด า เ น น ก า ร แ ก ไ ข ใ ห ร บด าเนนการและสงภายใน 2 สปดาห(ครบวนท 7 มนาคม 2561)

รพ.ทกแหง รายงานการด าเนนงานตามขอเสนอแนะจากการตรวจสอบภายในแบบบรณาการป 2560 เรยบรอยแลว เมอวนท 5 มนาคม 2561

4. -รพ.บางมลนากใหวเคราะห plan fin ใหม ท า business plan และสงภายใน 2 เดอน -ใหรายงานผลภายใน 2 เดอน(ครบวนท 23 เมษายน 2561)

รพ.บางมลนากด าเนนการจดท า business plan เรยบรอยแลว (รายละเอยดแนบทาย)

0

ขอมลทวไป

1

ขอมลทวไปจงหวดพจตร

"พจตร" แปลวา "งาม" เมอกลาวถงเมองพจตรจง หมายถง เมองงาม นอกจากนยงเปนเมองทส าคญทางประวตศาสตร คอ เปนทประสตของพระเจาเสอ หรอ "พระศรสรรเพชญ ท 8” พระเจาแผนดนแหงกรงศรอยธยา และเปนเมองทใหก าเนดนกปราชญราชบณฑต คอ พระโหราธบด บดาของศรปราชญ

วสยทศนการพฒนาจงหวดพจตร

จงหวดพจตรไดก าหนด วสยทศนการพฒนาจงหวดวา “เมองเกษตรด เมองสงแวดลอมด เมองสงคมและคณภาพชวตด พรอมสสากล”

ขอมลดานสภาพแวดลอม 1. สภาพทางภมศาสตร

1.1 ทตงและอาณาเขต จงหวดพจตร เปนจงหวดทตงอยในภาคเหนอตอนลาง หางจากกรงเทพฯ ไปทางทศเหนอ

ระยะทางประมาณ 347 กโลเมตร โดยทางรถไฟ และระยะทางประมาณ 351 กโลเมตร โดยทางรถยนต ผานอ าเภอเมอง จงหวดนครสวรรค และระยะทางประมาณ 354 กโลเมตร โดยรถยนตผานอ าเภอตากฟา จงหวดนครสวรรค มพนทประมาณ 4,531 ตารางกโลเมตร หรอประมาณ 2,831,883 ไร มอาณาเขตตดตอ กบจงหวดใกลเคยงดงน

ทศเหนอ ตดตอกบ อ าเภอบางกระทม อ าเภอบางระก า อ าเภอวงทอง จงหวดพษณโลก ทศตะวนออก ตดตอกบ อ าเภอชนแดน อ าเภอวงโปง จงหวดเพชรบรณ

และอ าเภอเนนมะปราง จงหวดพษณโลก ทศใต ตดตอกบ อ าเภอชมแสง อ าเภอหนองบว อ าเภอเกาเลยว จงหวดนครสวรรค ทศตะวนตก ตดตอกบ อ าเภอไทรงาม อ าเภอบงสามคค อ าเภอลานกระบอ จงหวดก าแพงเพชร และอ าเภอบรรพตพสย จงหวดนครสวรรค

2

2. ขอมลดานการปกครอง ชมชน และสงแวดลอม 2.1 การปกครอง จงหวดพจตรแบงเขตการปกครองเปน 12 อ าเภอ 89 ต าบล 889 หมบาน 47 ชมชนเมอง องคการ

บรหารสวนจงหวด 1 แหง เทศบาลเมอง 3 แหง เทศบาลต าบล 25 แหง และองคการบรหารสวนต าบล 73 แหง ตารางท 1 จ านวนอ าเภอ ต าบล หมบาน เทศบาล/อบต. จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ ต าบล หมบาน เทศบาล

อบต. อบจ. ระยะหางจากอ าเภอ

ถงจงหวด(กม.) พนท

(ตร.กม.) เมอง/ชมชน ต าบล เมอง 16 135 1/25 4 14 1 1 738 วงทรายพน 4 57 - 2 3 - 31 259 โพธประทบชาง 7 98 - 2 5 - 25 378 ตะพานหน 13 91 1/16 1 10 - 28 468 บางมลนาก 10 78 1/6 4 6 - 50 377 โพทะเล 11 97 - 4 9 - 66 484 สามงาม 5 80 - 3 4 - 18 338 ทบคลอ 4 56 - 2 4 - 44 378 สากเหลก 5 40 - 1 5 - 20 176 บงนาราง 5 51 - - 5 - 86 450 ดงเจรญ 5 55 - 2 4 - 78 220 วชรบารม 4 51 - - 4 - 26 259 รวม 89 889 3/47 25 73 1 - 4,531

ทมา : ทท าการปกครองจงหวดพจตร (ขอมล ณ 1 มกราคม 2561) 2.2 การเกษตรกรรม พนทของจงหวดมทงหมด 2,831,883 ไร เปนพนทถอครองทางการเกษตร 2, 036,775 ไร

รอยละ 71.92 ของพนททงหมด เศรษฐกจจงหวดพจตร สวนใหญขนอยกบเกษตรกรรม อาชพหลก คอ การท านา ทงนาปและนาปรง การท าสวน ไดแก มะมวง, สมโอ เปนตน

การเลยงปศสตวของจงหวด สวนใหญเลยงแบบเกษตรกรรายยอยไมเพยงพอตอการบรโภค ภายในจงหวด สตวเลยงทส าคญ ไดแก สกร ไกพนเมอง ไกเนอ โคเนอ โคนม เปด เปนตน

การประมง เนองจากสภาพพนทของจงหวดเปนทลมมแมน าล าคลอง หนองบง เปนจ านวนมาก การประมงน าจดจงเปนอาชพทท ารายไดใหแกราษฎรอยางหนง มการจดตงสถานประมงน าจดเพาะพนธปลาน าจดจ าหนายใหแกเกษตรกร

3

2.3 การอตสาหกรรม การประกอบอตสาหกรรมในจงหวดสวนใหญเปนอตสาหกรรมทางการเกษตร เชน โรงสขาว ไซโล

ขาวโพด การประกอบอตสาหกรรมในจงหวดทส าคญ ไดแก การตดเยบเสอผา ผลตสวนประกอบรองเทา การผลตแปรงถาน จงหวดพจตรยงเปนทตงของศนยสงเสรมอตสาหกรรม ภาค 3 และนคมอตสาหกรรมภาคเหนอตอนลาง ซงตงอยในเขตอ าเภอวชรบารม

ในพนทจงหวดพจตร มโรงงานทไดรบอนญาตใหประกอบกจการ จ านวน 707 โรงงาน เงนลงทนรวม 22,712.40 ลานบาท และมจ านวนคนงาน 9,689 คน โดยมสาขาอตสาหกรรมทมการลงทน มากทสด 3 อนดบแรกของจงหวดพจตร ไดแก

1. อตสาหกรรมอนๆ ประกอบดวยการผลตพลงงานไฟฟา เปนหลก รองลงมาไดแก การผลตรองเทาหรอเครองหนง, การแบงบรรจกาซหงตม ตามล าดบ ปจจบนมจ านวนโรงงานทงสน 33 โรงงาน คนงาน 350 คน

2. อตสาหกรรมการเกษตร ประกอบดวยการสขาว เปนหลก รองลงมาไดแก การอบเมลดพชตามล าดบ ปจจบนมจ านวนโรงงานทงสน 191 โรงงาน คนงาน 1,913 คน

3. อตสาหกรรมไฟฟา ประกอบดวยการผลตแปรงถาน ผลตภณฑทท าจากคารบอนกราไฟด เปนหลก รองลงมาไดแก การผลตอปกรณเครองเสยง ตามล าดบ ปจจบนมจ านวนโรงงานทงสน 3 โรงงาน คนงาน 207 คน

(ขอมลจากส านกงานอตสาหกรรมจงหวดพจตร ณ เดอน พฤษภาคม 2561)

2.4 การศาสนา ดานการนบถอศาสนาประชากรสวนใหญนบถอศาสนาพทธมวด จ านวน 497 วด โบสถครสต 15

แหง และมสยด 1 แหง มพระภกษ จ านวน 3,789 รป สามเณร จ านวน 213 รป (ขอมลจากส านกงานพระพทธศาสนาจงหวดพจตร ณ 30 สงหาคม 2560)

4

3. ขอมลดานทรพยากรสาธารณสข 3.1 ขอมลดานสถานบรการดานการแพทยและการสาธารณสข

3.1.1 สถานพยาบาลสาธารณสขภาครฐ ตารางท 2 ขอมลโรงพยาบาลภาครฐ จ านวนเตยงจ าแนก รายโรงพยาบาล จงหวดพจตร

โรงพยาบาล ระดบ เตยงตามกรอบท

สนย.ก าหนด จ านวนเตยงจรง

จ านวนเตยง จ านวนเตยง NICU

จ านวนเตยง sick NB

จ านวนหองผาตด

จ านวนเตยง ER

จ านวนเตยง observe ICU

พจตร S 342 456 10 6 15 9 6 3 รพร.ตะพานหน M2 90 100 4 1 4 3 5 3

บางมลนาก M2 90 101 3 1 3 (+ incubator 3)

2 9 7

โพทะเล F2 60 45 0 0 0 0 4 0 สามงาม F2 60 43 0 0 0 0 4 0 วงทรายพน F2 30 35 0 0 0 0 4 0 โพธประทบชาง F2 30 35 0 0 0 0 2 0 ทบคลอ F2 30 34 0 0 0 0 3 1 วชรบารม F2 30 34 0 0 0 0 3 0 สากเหลก F3 0

(Ext.OPD 24 hr.)

0 0 0 0 3 0 ดงเจรญ F3 0 0 0 0 0 1 3 บงนาราง F3 0 0 0 0 0 3 1

รวม 762 883 17 8 22 14 47 18

ทมา : กลมงานพฒนาองคการและรปแบบบรการ ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ มกราคม 2561 ตารางท 3 จ านวนสถานบรการสาธารณสขระดบปฐมภม จ าแนกรายอ าเภอ ป 2561

อ าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล (แหง)

ศนยฯ เทศบาล

PCC ทม ปชก. 7,001-10,000

ปชก. 3,001-7,000

ปชก. <3,000

ศนยบรการ สาธารณสขสาขา

รวม

เมอง 3 10 4 17 1 4 12 วงทรายพน - 4 3 7 - 1 3 โพธประทบชาง - 5 5 10 - 1 4 ตะพานหน - 9 4 13 1 2 6 บางมลนาก - 5 7 1 13 1 1 3 โพทะเล 2 8 - 10 - 2 6 สามงาม 1 6 - 7 - 1 4 ทบคลอ 1 4 3 8 - 1 4 สากเหลก - 2 4 6 - 1 3 บงนาราง - 6 - 6 - 1 3 ดงเจรญ - 4 2 6 - 1 3 วชรบารม - 5 2 7 - 1 3

รวม 7 68 34 1 110 3 17 ทมา : กลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ มกราคม 2561

5

3.1.2 สถานบรการสาธารณสขภาคเอกชน ประกอบดวย จงหวดพจตรมสถานพยาบาลเอกชน จ านวน 195 แหง ประกอบดวย - สถานพยาบาลประเภทมเตยงรบผปวยไวคางคน จ านวน 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลสหเวช (90

เตยง) โรงพยาบาลชยอรณเวชการ (108 เตยง) สถานพยาบาลทศนเวช (10 เตยง) และสถานพยาบาลศรสโข (10 เตยง)

- สถานพยาบาลประเภทไมมเตยงรบผปวยไวคางคน จ านวน 191 แหง จ าแนกตามอ าเภอและ ลกษณะสถานพยาบาล ดงน

ตารางท 4 จ านวนสถานพยาบาลเอกชนประเภททรบผปวยไวคางคน จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ ขนาดเลก

(ไมเกน 30 เตยง) ขนาดกลาง

(30-90 เตยง) ขนาดใหญ

(ตงแต 90 เตยง) รวม

เมอง 2 1 1 4 ตารางท 5 จ านวนสถานพยาบาลเอกชนประเภททไมรบผปวยไวคางคน จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ

เวชก

รรม

เฉพา

ะทาง

ดานเ

วชกร

รม

ทนตก

รรม

ทนตก

รรมเ

ฉพาะ

ทาง

การพ

ยาบา

ลและ

กา

รผดง

ครรภ

กา

ยภาพ

บ าบด

เทคน

คการ

แพทย

การแ

พทยแ

ผนไท

ย

การแ

พทยแ

ผนไท

ยปร

ะยกต

สห

คลนก

ทนตก

รรม

ชนสอ

ง

การผ

ดงคร

รภ

รวม

เมอง 16 13 9 0 17 2 4 2 2 1 0 1 67

วงทรายพน 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 3

โพธประทบชาง 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 2 10

ตะพานหน 7 2 6 0 5 0 1 0 0 0 0 1 22

บางมลนาก 7 3 3 0 8 0 1 0 0 0 0 0 22

โพทะเล 2 0 1 0 16 0 1 0 0 1 0 0 21

สามงาม 3 0 0 0 4 0 0 0 0 1 0 0 8

ทบคลอ 4 0 1 0 7 0 0 0 0 0 0 1 13

สากเหลก 2 0 1 0 3 0 0 0 0 0 1 0 7

บงนาราง 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 1 8

ดงเจรญ 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 6

วชรบารม 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 4 รวม 42 18 21 0 85 2 7 2 2 3 1 8 191

ทมา : กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ วนท 3 กรกฎาคม 2561 จากตาราง จงหวดพจตรมสถานพยาบาลประเภททไมรบผปวยไวคางคนทงสน 191 แหง พนกงาน

เจาหนาทไดออกตรวจเฝาระวงตามพระราชบญญตสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 โดยพนกงานเจาหนาทระดบอ าเภอ และคณะท างานตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลประเภททไมรบผปวยไวคางคน ประจ าจงหวด

6

ตารางท 6 จ านวนสถานบรการสาธารณสขภาคเอกชน ประเภทรานขายยา จ าแนกรายอ าเภอ จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ ขายยาแผน

ปจจบน

ขายยาบรรจเสรจฯ

ขายยาแผน

โบราณ

ผลตยาแผน

โบราณ

ยาเสพตดประเภท 2

(โรงพยาบาลรฐ)

ขายยาสตว

ขายยาเสพตดประเภท

3

วตถออกฤทธ

ประเภท 3,4

ใบอนญาตมไวใน

ครอบครองซงวตถออกฤทธ

(แหง)

รวม

เมอง 30 11 7 3 1 3 6 11 12 85 วงทรายพน 2 2 0 1 1 0 1 2 0 9 โพธประทบชาง 2 1 2 1 1 0 0 0 0 7 ตะพานหน 7 6 4 0 1 1 1 4 5 29 บางมลนาก 2 8 3 2 1 3 1 1 8 30 โพทะเล 1 6 1 0 1 1 0 0 0 10 สามงาม 1 4 2 0 1 0 0 0 1 10 ทบคลอ 5 6 4 0 1 0 0 1 1 19 สากเหลก 3 8 0 0 1 0 0 0 0 12 บงนาราง 1 2 0 0 1 0 0 0 0 4 ดงเจรญ 2 0 2 0 0 0 0 0 0 4 วชรบารม 1 0 0 0 1 0 0 1 0 3 รวม 57 54 25 7 11 8 9 20 27 222

ทมา : กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ วนท ณ วนท 3 กรกฎาคม2561

จ านวนรานขายยา จ าแนกเปนรานขายยาแผนปจจบน (มเภสชกร) 57 แหง รานขายยาบรรจเสรจ 54 แหง รานขายยาแผนโบราณ 25 แหง และมสถานทผลตยาแผนโบราณ 7 แหง ซงรานขายยาสวนใหญอยในเขตอ าเภอเมอง, อ าเภอตะพานหน และอ าเภอบางมลนาก สวนทเหลอกระจายอยตามอ าเภอตาง ๆ ยกเวน อ าเภอดงเจรญและอ าเภอวชรบารม ทไมมรานขายยาบรรจเสรจ

3.2 ขอมลดานบคลากรสาธารณสข การบรหารงานทรพยากรบคคล ขอมลดานบคลากรสาธารณสขทส าคญ จ านวนบคลากรสาธารณสขทกประเภทดงน - ขาราชการ 1,764 คน - ลกจางประจ า 236 คน - พนกงานราชการ 80 คน - พนกงานกระทรวงสาธารณสข 733 คน - ลกจางชวคราว/อนๆ 738 คน - ลกจางเหมา/รายวน/รายคาบ 176 คน

รวมทงสน 3,727 คน

สดสวนเจาหนาททปฏบตงานใน รพ.สต. : รพ. คดเปน 1 : 4

7

ตารางท 7 สดสวนบคลากรการแพทยและสาธารณสขทส าคญ 4 สาขาหลกทปฏบตงานจรง ป 2561

ประเภทบคลากร จ านวน สดสวนบคลากรตอประชากร

พจตร เขต 3 ประเทศ แพทย 160 3,389 3,193 4,108

ทนตแพทย 52 10,430 9,969 13,801 เภสชกร 76 7,136 6,705 8,521

พยาบาลวชาชพ 959 565 633 668 ทมา : กลมงานบรหารทรพยากรบคคล ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร (ขอมล ณ 30 มถนายน 2561)

สดสวนบคลากรตอประชากร เขต 3 และประเทศ จาก แผนยทธศาสตร เขตบรการสขภาพท 3 จงหวดพจตร ไดจดท ากรอบอตราก าลงบคลากรทงสายบรการและสายสนบสนนของหนวยบรการ

ในจงหวดพจตร โดยใชกรอบอตราก าลงของกระทรวงสาธารณสข และปรบใหเหมาะสมกบพนท

ตารางท 8 บคลากรสายวชาชพหลกของโรงพยาบาลพจตรและกลมโรงพยาบาลชมชน จงหวดพจตร ป 2561

ประเภทบคลากร

โรงพยาบาลพจตร โรงพยาบาลชมชน รวม รอยละม

จรง กรอบอตรา ก าลง

มจรง สวนขาด/เกน

กรอบอตรา ก าลง

มจรง สวนขาด/เกน

กรอบอตรา ก าลง

มจรง สวนขาด/เกน

แพทย 92 97 5 107 63 -44 199 160 -39 80.40 ทนตแพทย 20 13 -7 55 39 -16 75 52 -22 69.33 เภสชกร 33 29 -4 62 47 -7 95 76 -19 80.00 พยาบาล 499 396 -103 658 457 -94 1,157 853 -304 73.73

ทมา : กลมงานทรพยากรบคคล ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ 30 มถนายน 2561

ในภาพรวมของจงหวดพจตรบคลากรสายวชาชพหลก 4 สาขา ของโรงพยาบาลพจตร

และโรงพยาบาลชมชน ในจงหวดพจตร เปรยบเทยบจ านวนทมจรงกบกรอบอตราก าลง (100%) พบวา แพทย

รอยละ 69.33 รองมา พยาบาลวชาชพ รอยละ 73.73 ทนตแพทยรอยละ 80.00 และ เภสชกร รอยละ 80.40

ตามล าดบ

8

ตารางท 9 ขอมลบคลากรสายวชาชพหลก แยกรายโรงพยาบาลของจงหวดพจตร

หนวยบรการ ประเภท บคลากร

รพ.พจตร

รพร. ตะพาน

หน

รพ. บางมลนาก

รพ. สามงาม

รพ. โพทะ

เล

รพ. โพธ

ประทบชาง

รพ. ทบคลอ

รพ. วงทราย

พน

รพ. วชรบารม

รพ. สากเหลก

รพ.ดงเจรญ

รพ.บงนาราง

รวม จ.

พจตร

แพทย

กรอบ อต 92 25 18 7 13 8 11 8 8 3 3 3 199

มจรง* 97 15 14 4 4 4 6 4 4 3 3 2 160 +/- 5 -10 -4 -3 -9 -4 -5 -4 -4 0 0 -1 -39

ทนตแพทย

กรอบ อต 20 11 10 4 7 4 4 3 3 3 3 3 75

มจรง* 13 7 5 4 6 3 3 2 3 2 2 2 52

+/- -7 -4 -5 0 -1 -1 -1 -1 0 -1 -1 -1 -23

กรอบ อต 33 13 11 5 6 5 6 5 5 2 2 2 95 เภสชกร มจรง* 29 10 8 4 5 4 4 3 4 2 2 1 76

+/- -4 -3 -3 -1 -1 -1 -2 -2 -1 0 0 -1 -19

พยาบาล วชาชพ

กรอบ อต 499 126 101 49 64 49 54 49 49 39 39 39 1,157 มจรง* 396 94 83 36 48 37 41 39 39 15 13 12 853

+/- -103 -32 -18 -13 -16 -12 -13 -10 -10 -24 -26 -27 -304

จพ./นก

รงสฯ

กรอบ อต 7 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30

มจรง* 7 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 17

+/- 0 -1 0 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -2 -2 -13

จพ./

แพทย

แผนไทย

กรอบ อต 5 3 3 3 3 3 10 3 3 3 3 3 45

มจรง* 3 3 2 1 1 1 3 2 2 1 0 1 20

+/- -2 0 -1 -2 -2 -2 -7 -1 -1 -2 -3 -2 -25

ทมา : กลมงานทรพยากรบคคล ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ 30 มถนายน 2561

9

ตารางท 10 จ านวนบคลากรปฏบตงาน ท รพ.สต. และ สสอ. จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ จ านวน รพ.สต.(แหง)

จ านวนบคลากร ปฏบตงานรพ.สต.

(คน)

จ านวนพยาบาลวชาชพ

ปฏบตงาน รพ.สต.(คน)

จนท.เฉลย/ รพ.สต.

อตราสวน จนท.รพ.สต./

ประชากร

จ านวนบคลากร

ปฏบตงาน สสอ.(คน)

เมอง 17 112 19 6.58 979 9 วงทรายพน 7 31 3 4.43 797 6 โพธประทบชาง 10 64 10 6.40 693 9 ตะพานหน 13 86 12 6.62 783 8 บางมลนาก 13 74 12 5.69 621 9 โพทะเล 10 79 10 7.90 758 8 สามงาม 7 53 9 7.57 801 6 ทบคลอ 8 60 8 7.50 734 5 สากเหลก 6 42 5 7.00 564 6 บงนาราง 6 45 6 7.5 643 7 ดงเจรญ 6 39 6 6.5 513 7 วชรบารม 7 46 6 6.57 681 5 รวม 110 731 106 6.57 752 85

ทมา : กลมงานทรพยากรบคคล ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ 30 มถนายน 2561

หมายเหต * ขอมลบคลากรปฏบตงานรพ.สต. คอ รวมทกสายวชาชพ/ทกประเภทการจาง

3.3 ขอมลดานบคลากรสาธารณสขภาคเอกชน ตารางท 11 จ านวนบคลากรในสถานพยาบาลประเภททรบผปวยไวคางคน ประจ าป 2561

หนวยงาน แพทย เภสชกร พยาบาล เทคนค

การแพทย กายภาพบ าบด

รงสเทคนค

จ านวนเตยงไตเทยม

รพ.ชยอรณเวชการ (ใหญ) 12 4 19 3 1 4 4 รพ.สหเวช (กลาง) 9 3 18 2 2 2 12 รพ.ทศนเวช (เลก) 2 1 4 - - - - รพ.ศรสโข (เลก) 4 1 6 - - - -

รวม 27 9 47 5 3 6 16 ทมา : กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ 3 กรกฎาคม 2561

10

3.4 แพทยพนบาน/แพทยแผนไทย ตารางท 12 จ านวนบคลากรดานการแพทยแผนไทยในสถานบรการ ป 2561

ประเภท รพท. รพช. รพ.สต. รวม แพทยแผนไทย 4 13 15 32 อายรเวท 1 3 0 4 ผชวยแพทยแผนไทย 21 39 41 101 จนท. มใบประกอบวชาชพ 0 0 4 4 แพทยฝงเขม 3 3 0 6

รวม 29 58 60 147

ทมา : กลมงานแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ 25 มถนายน 2561

3.5 ขอมลอาสาสมครสาธารณสข

ตารางท 13 ขอมลอาสาสมครสาธารณสข จ าแนกรายอ าเภอ จงหวดพจตร ป 2561

อ าเภอ อสม. (คน)

จ านวนหมบาน /ชมชน

จ านวนหลงคาเรอน

เฉลย อสม. 1 คน

ตอปชก.

เฉลยหมบาน/ชมชน

ตออสม.

เฉลย อสม.1 คน

ตอหลงคาเรอน

เฉลย อสม.1 คน ตอหลงคาเรอน

ต าสด สงสด

เมอง 2,599 160 41,917 42 16 16 7 54 วงทรายพน 595 57 7,830 42 10 13 9 16

โพธประทบชาง 979 98 14,281 45 10 15 6 20 ตะพานหน 1,712 107 23,530 39 16 14 4 46 บางมลนาก 942 84 17,770 49 11 19 9 56

โพทะเล 1,754 97 19,330 34 18 11 7 15 สามงาม 1,218 80 14,379 35 15 12 8 19 ทบคลอ 913 56 15,576 48 16 17 12 19

สากเหลก 644 40 8,074 37 16 13 7 16 บงนาราง 593 51 10,303 49 12 17 12 25 ดงเจรญ 575 55 6,718 35 10 12 8 14 วชรบารม 830 51 10,303 38 16 12 9 15

รวม 13,354 935 189,807 41 14 14 4 56

ทมา : ระบบสถตการทะเบยน กรมการปกครอง http://stat.bora.dopa.go.th/stat

งานพฒนาคณภาพและรปแบบบรการ ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ มถนายน 2561

จงหวดพจตร มอาสาสมครสาธารณสขประจ าหมบาน (อสม.) ปฏบตงานทงสนในป 2561 จ านวน 13,354 คน รบผดชอบ หลงคาเรอนเฉลย 1 : 14 รบผดชอบประชากรเฉลย 1 : 41 และเฉลยจ านวน อสม. 14 คนตอหนงหมบาน

11

ตารางท 14 การพฒนาภาคเครอขาย อาสาสมครสาธารณสขประจ าหมบาน

อ าเภอ จ านวน อสม.

เชยวชาญ นกจดการตามกลมวย ปปช. ทกหลก

สตร

เปาหมายการ

พฒนา 2555 2556 2557 รวม 2556 2557 2558 2559 รวม 2558 2559 รวม 2560 2561

เมอง 2,599 510 510 500 1520 56 57 510 116 739 192 196 388 196 160 วงทรายพน 595 118 118 114 350 56 57 137 24 274 48 48 96 77 40 โพธประทบชาง 979 192 192 188 572 56 57 287 42 442 84 84 168 91 70 ตะพานหน 1,712 332 332 330 994 56 58 437 98 649 156 159 315 159 130 บางมลนาก 942 186 186 182 554 56 57 362 80 555 120 123 243 123 100 โพทะเล 1,754 344 344 337 1025 56 57 362 66 541 132 132 264 132 110 สามงาม 1,218 247 247 233 727 56 60 210 30 356 65 60 125 93 50 ทบคลอ 913 329 329 175 833 56 65 137 24 282 48 48 96 91 40 สากเหลก 644 127 127 124 378 56 57 210 30 353 65 60 125 60 50 บงนาราง 593 118 118 114 350 56 57 210 30 353 60 60 120 62 50 ดงเจรญ 575 112 112 140 364 56 80 210 24 370 60 60 120 60 50 วชรบารม 830 164 164 160 488 56 64 137 24 281 48 48 96 50 40

รวม 13,354 2,779 2,779 2,597 8,155 672 726 3,209 588 5,195 1,078 1,078 2,156 1,194 890

จงหวดพจตร มการอบรมพฒนาศกยภาพ อสม.เปนประจ าอยางตอเนอง อสม.เชยวชาญตงแตป 2555 -2557 จ านวน 2,779, 2,779 และ 2,597 ตามล าดบ อสม.นกจดการตามกลมวย ตงแตป 2556-2559จ านวน 672, 726, 3,209 และ 588 ตามล าดบ อสม. ปปช.ตงแตป 2558-2559 จ านวน 2156 คน และ ในป 2560 มการอบรม อสม.ทกหลกสตร จ านวน 1194 คน ส าหรบในป 2561 เปาหมายการพฒนาศกยภาพ อสม. ในประเดน โรคไมตดตอเรอรง เ ชน โรคเบาหวาน,ความดนโลหตสง,มะเรง,สขภาพจต,อบตเหต และโรคตดตออบตใหม อบตซ า,วณโรค และปญหาสขภาพของพนท เชน วยรนตงครรภกอนวยอนควร และ สขภาวะเกษตรกร รวมทงการพฒนาในเรองการชวยฟนคนชพ (CPR),อสม. 4.0 ด าเนนการเรยบรอยตามตารางท 15

ตารางท 15 งบประมาณ เพอการพฒนาภาคเครอขาย อาสาสมครสาธารณสขประจ าหมบาน ประจ าป 2561

อ าเภอ จ านวนต าบล รวม

จ านวน (ต าบล)

เปาหมายอบรม ต าบลๆ

ละ 10 คน

งบประมาณ รวมทงสน

ต าบล เทศบาล คาอาหารคนละ 2 วน

ๆ ละ 120 บาท คาพาหนะคน ๆ ละ 2 วนๆละ 100 บาท

คาวสด

เมอง 15 1 16 160 38,400 32,000 8,000 78,400

วงทรายพน 4 - 4 40 9,600 8,000 2,000 19,600

โพธประทบชาง 7 - 7 70 16,800 14,000 3,500 34,300

ตะพานหน 12 1 13 130 31,200 26,000 6,500 63,700

บางมลนาก 9 1 10 100 24,000 20,000 5,000 49,000

โพทะเล 11 - 11 110 26,400 22,000 5,500 53,900

สามงาม 5 - 5 50 12,000 10,000 2,500 24,500

ทบคลอ 4 - 4 40 9,600 8,000 2,000 19,600

สากเหลก 5 - 5 50 12,000 10,000 2,500 24,500

บงนาราง 5 - 5 50 12,000 10,000 2,500 24,500

ดงเจรญ 5 - 5 50 12,000 10,000 2,500 24,500

วชรบารม 4 - 4 40 9,600 8,000 2,000 19,600

รวมทงจงหวด 86 3 89 890 213,600 178,000 44,500 436,100

12

4. ขอมลดานประชากร ตารางท 16 จ านวนประชากรกลางปของจงหวดพจตร จากทะเบยนราษฎร จ าแนกรายกลมอายและเพศ ป 2560

กลมอาย (ป) ประชากร

ชาย รอยละ หญง รอยละ รวม รอยละ ไมเกน 1 2,308 0.87 2,178 0.79 4,486 0.83 1 - 4 10,970 4.14 10,328 3.73 21,298 3.93 5 - 9 15,668 5.91 14,564 5.26 30,232 5.57

10 - 14 16,210 6.11 15,288 5.52 31,498 5.81 15 - 19 17,294 6.52 15,808 5.71 33,102 6.10 20 - 24 18,365 6.92 18,037 6.51 36,402 6.71 25 - 29 18,472 6.96 17,597 6.35 36,069 6.65 30 - 34 19,065 7.19 18,197 6.57 37,262 6.87 35 - 39 20,696 7.80 20,204 7.29 40,900 7.54 40 - 44 21,374 8.06 20,896 7.54 42,270 7.79 45 - 49 20,963 7.90 22,593 8.15 43,556 8.03 50 - 54 21,097 7.95 23,579 8.51 44,676 8.24 55 - 59 18,415 6.94 21,035 7.59 39,450 7.27 60 - 64 14,792 5.58 17,428 6.29 32,220 5.94 65 - 69 11,582 4.37 14,063 5.08 25,645 4.73 70 - 74 6,601 2.49 8,514 3.07 15,115 2.79 75 - 79 5,534 2.09 7,651 2.76 13,185 2.43 80 ขนไป 5,883 2.22 9,098 3.28 14,981 2.76

รวม 265,289 100 277,058 100 542,347 100

ทมา : ประชากรทะเบยนราษฎร จากศนยบรหารการทะเบยน ภาค 6 สาขาพจตร ณ 1 กรกฎาคม 2560

13

โครงสรางประชากรและแนวโนมการเปลยนแปลง

แผนภมท 1 ปรามดโครงสรางประชากรจงหวดพจตร จ าแนกตามกลมอายและเพศ เปรยบเทยบป 2550 และป 2560

ศนยบรหารการทะเบยน ภาค 6 สาขาพจตร ณ 1 กรกฎาคม 2560 เทากบ 542,347 คน อตราสวนชายตอหญง เทากบ 1: 1.04 ระดบประเทศ อตราสวนชายตอหญง เทากบ 1: 1.03

เมอพจารณาโครงสรางตามกลมอายและเพศของประชากรจงหวดพจตร ป 2550 และ 2560 พบวา ประชาชนสวนใหญของจงหวดพจตร เปนเพศชายและเพศหญงใกลเคยงกน และมการเปลยนแปลงจากป 2550 ซงพบวาป 2560 เปลยนแปลงเปนโครงสรางประชากรทมประชากรวยเดก 0-5 ป ลดลงซงสอดคลองกบอตราการเกดทลดลง และสวนใหญเปนประชากรทอยในวยแรงงาน รอยละ 65.21 (ประเทศคาดประมาณ 67.39) มผสงอาย รอยละ 18.65 (ประเทศคาดประมาณ 20.97) โดยมอตราการวยพงพง รอยละ 53.34 (ประเทศคาดประมาณ 40.99) และหากเปรยบเทยบดชนผสงอาย พบวา มแนวโนมเพมขนเมอเทยบกบปพ.ศ.2550 (ประชากรวยท างานตองมภาระในการดแลผสงอายเพมขน) ซงองคการสหประชาชาต นยามวา ประเทศทก าลงกาวเขาสสงคมผสงอาย (Aging Society) พจารณาจากสดสวนของประชากรอาย 60 ปขนไปตอประชากรทงหมดรอยละ 10 หากเกนรอยละ 20 ถอวาเปนสงคมผสงอายโดยสมบรณ (Aged Society) ส าหรบจงหวดพจตรพบวามสดสวนเทากบ รอยละ 18.65 (ขอมล 1 กรกฎาคม 2560 มประชากรอาย 60 ปขนไป เทากบ 101,146 คน ประชากรทงหมดเทากบ 542,347 คน)

14

ขอมลผสงอาย จงหวดพจตร มประชากร 542,347 คน เปนผสงอาย 101,146 คน คดเปนรอยละ 18.65

เปนจงหวดหนงทก าลงกาวเขาสสงคมสงอาย (Aging Society) มผสงอายแยกรายอ าเภอดงน ตารางท 17 จ านวนและสดสวนผสงอายแยกรายอ าเภอ จงหวดพจตร

อ าเภอ จ านวนประชากร จ านวนผสงอาย รอยละ เมอง 109,686 20,241 18.65 วงทรายพน 24,721 4,440 17.96 โพธประทบชาง 44,334 7,640 17.23 ตะพานหน 67,300 13,363 19.86 บางมลนาก 45,974 10,469 22.77 โพทะเล 59,882 11,192 18.69 สามงาม 42,479 7,589 17.87 ทบคลอ 44,045 9,025 20.49 สากเหลก 23,673 4,005 16.92 บงนาราง 28,932 4,574 15.81 ดงเจรญ 19,996 3,831 19.16 วชรบารม 31,325 4,777 15.25

รวม 542,347 101,146 18.65 จากตารางพบวาสดสวนผสงอายทสงอยทอ าเภอบางมลนาก, ทบคลอ, ตะพานหน, ดงเจรญ และ

โพทะเล รอยละ 22.77, 20.49, 19.86, 19.16 และ 18.69 ตามล าดบ

แผนภมท 2 สดสวนผสงอายแยกรายอ าเภอ จงหวดพจตร ป 2560

18.45 17.96 17.23

19.86

22.77

18.69

17.87

20.49

16.92 15.81

19.16

15.25 18.65 0

5

10

15

20

25 Aged Society

15

5. ขอมลหลกประกนสขภาพ ตารางท 18 จ านวนและความครอบคลมหลกประกนสขภาพจงหวดพจตรจ าแนกตามอ าเภอและสทธ ป 2561

อ าเภอ สทธ UC

สทธในกองทนสขภาพอน

สทธวาง

รวมทกสทธ

รอยละความครอบ คลม

หลกประกนสขภาพ

รอยละความ

ครอบคลม UC

ขาราช การ

ประกน สงคม

สทธอนๆ

เมอง 79,058 14,073 14,784 430 84 108,429 99.92 99.89 วงทรายพน 16,457 1,229 884 54 5 18,629 99.97 99.97 โพธประทบชาง 32,503 2,528 1,459 69 9 36,568 99.98 99.97 ตะพานหน 58,887 5,802 2,986 256 24 67,955 99.96 99.96 บางมลนาก 42,809 5,480 1,633 162 21 50,105 99.96 99.95 โพทะเล 34,679 3,778 1,822 92 13 40,384 99.97 99.96 สามงาม 31,020 3,062 1,826 88 8 36,004 99.98 99.97 ทบคลอ 30,800 2,817 1,488 88 8 35,201 99.98 99.97 สากเหลก 17,476 1,281 892 35 4 19,688 99.98 99.98 บงนาราง 13,989 1,437 657 32 8 16,123 99.95 99.94 ดงเจรญ 13,199 1,342 557 29 2 15,129 99.99 99.98 วชรบารม 23,962 1,157 1,306 61 11 26,497 99.96 99.95 รวม 394,839 43,986 30,294 1,396 197 470,712 99.96 99.95

ทมา : ฐานขอมลสทธจงหวดพจตร กลมงานประกนสขภาพ ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ มถนายน 2561 จากการด าเนนงานการลงทะเบยนสทธ ปงบประมาณ 2561 พบวา รอยละความครอบคลมหลกประกนสขภาพเทากบ 99.96 และสวนความครอบคลมสทธ UC เทากบ 99.95 แผนภมท 3 ความครอบคลมหลกประกนสขภาพ จ าแนกตามสทธหลกประกนสขภาพ

ประกนสขภาพ 84.76%

ขาราชการ 8.98%

ประกนสงคม 5.98%

สทธอน ๆ (ตางดาว/อปท.) 0.25% สทธวาง (เดกแรกเกด/

พน ปกส.) 0.04%

16

6. ขอมลสถานะสขภาพและระบาดวทยา

1. สถตชพ ตวชวดสถตชพทเกยวของม ดงน คอ อตราเกด อตราตาย อตราเพม โดยมรายละเอยดดงน อตราเกด มแนวโนมลดลงตงแต ป 2553-2560 โดยพบวา ป 2553 มอตราเกดเทากบ 9.45 ตอ

ประชากรพนคน ป 2560 ลดลงเหลอ 7.29 ตอประชากรพนคน อตราตาย มแนวโนมเพมขนในชวง ป 2549 – 2560 โดยพบวา ป 2549 มอตราตายเทากบ

5.69 ตอประชากรพนคน ป 2560 เพมเปน 8.27 ตอประชากรพนคน อตราเพมตามธรรมชาต มแนวโนมเพมขนในชวง ป 2549 - 2552 และลดลง ในป 2553 รอยละ

0.12 ในป 2560 พบวา อตราเกดต ากวาอตราตาย ท าใหอตราเพมตามธรรมชาตเทากบ -0.10

ตารางท 19 อตราการเกด การตาย และการเพมตามธรรมชาตของประชากร ป2549–2560 ของจงหวดพจตร

ป พ.ศ. อตราเกด (1 : 1,000) อตราตาย (1 : 1,000) อตราเพม

จ านวน พจตร ประเทศ จ านวน พจตร ประเทศ พจตร ประเทศ 2549 4,500 8.07 12.78 3,173 5.69 6.24 0.24 0.65 2550 4,748 8.52 12.70 3,246 5.82 6.32 0.27 0.65 2551 4,587 8.43 12.40 3,520 6.47 6.34 0.20 0.62 2552 4,818 8.91 12.10 3,252 6.01 6.20 0.29 0.61 2553 5,224 9.45 12.00 4,574 8.28 6.50 0.12 0.55 2554 5,289 9.67 12.42 4,509 8.25 6.54 0.14 0.58 2555 5,229 9.52 12.00 4,488 8.17 7.10 0.13 0.61 2556 4,768 8.76 11.50 4,665 8.57 7.90 0.02 0.57 2557 4,661 8.51 11.30 4,749 8.67 7.72 -0.02 0.53 2558 4,080 7.47 11.90 4,755 8.70 8.00 -0.12 0.40 2559 4,001 7.35 10.80 5,056 9.29 8.20 -0.19 0.30 2560 3,890 7.17 10.70 4,485 8.27 8.30 -0.10 0.2

ทมา : รายงานรบรองการเกดและการตาย (ทร.4/1) จากกลมงานขอมลขาวสารสขภาพ ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

แผนภมท 4 อตราเกด อตราตาย และอตราเพม ของประชากรจงหวดพจตร ป 2544 - ป 2560

8.86 8.55 8.72 7.86 7.89 8.07 8.52 8.43 8.91 9.45 9.67 9.52 8.76 8.51

7.47 7.35 7.17 5.86 6.5 6.49 6.09 6.2 5.69 5.82 6.47 6.01

8.28 8.25 8.17 8.57 8.67 8.70 9.29 8.27

0.03 0.21 0.22 0.18 0.17 0.24 0.27 0.20 0.29 0.12 0.14 0.13 0.02 -0.02 -0.12 -0.13 -0.11 -113579

11

2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560

อตราเกด อตราตาย อตราเพม

17

2. อายคาดเฉลย (Life expectancy)

ตารางท 20 อายคาดเฉลยของประชากรจงหวดพจตร ป 2553–2560 เปรยบเทยบกบประเทศไทย

ป อายคาดเฉลยเมอแรกเกด (E0) อายคาดเฉลยทอาย 60 ป (E60)

ชาย หญง ชาย หญง พจตร ประเทศไทย พจตร ประเทศไทย พจตร ประเทศไทย พจตร ประเทศไทย

2553 71.14 70.40 78.94 77.50 21.27 19.40 24.27 21.90

2554 71.56 69.50 78.69 76.30 21.46 19.40 24.16 21.90 2555 71.40 69.60 78.35 76.90 20.56 19.10 23.82 22.20 2556 71.05 71.10 78.04 78.10 19.48 19.90 22.42 23.10 2557 71.99 71.30 78.55 78.20 20.51 20.00 23.12 23.20 2558 72.62 71.80 78.90 78.60 20.90 20.10 23.27 23.40 2559 71.70 72.00 78.57 78.80 20.06 20.20 22.90 23.50 2560 73.32 72.20 81.45 78.90 22.02 20.20 25.88 23.60

ทมา : สถาบนวจยประชากรและสงคม มหาวทยาลยมหดล, งานขอมล กลมงานพฒนายทธศาสตร

แผนภมท 5 อายคาดเฉลยของประชากรจงหวดพจตร ป 2553–2560

เมอเปรยบเทยบป 2553 และ 2560 พบวาอายคาดเฉลยเมอแรกเกด และอายคาดเฉลยท 60

ป ของประชากรจงหวดพจตร เพมสงขนทงเพศชายและเพศหญง โดยในป 2560 เพศหญงมอายคาดเฉลยมากกวาเพศชาย แตเมอเปรยบเทยบกบระดบประเทศแลว อายคาดเฉลยเมอแรกเกด ทงชายและหญงสงกวาระดบประเทศ และอายคาดเฉลยเมอ 60 ป ชายต ากวาระดบประเทศ สวนหญงสงกวาระดบประเทศ

75.64 73.98 72.95 71.14 71.56 71.40 71.05 71.99 72.62 71.70 73.32

80.61 79.92 79.15 78.94 78.69 78.35 78.04 78.55 78.90 78.57

81.45

78.22 77.01 76.84

74.97 75.08 74.87 74.52 75.26 75.75 75.10

77.33

60

70

80

90

2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560

ชาย หญง รวม

18

3. สถานะสขภาพ

สถานะสขภาพทเกยวของ คอ สาเหตการปวยและการตาย ซงรวบรวมจากระบบรายงานตาม

มาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข คอรายงานผปวยนอก (รง. 504) รายงานผปวยใน (รง. 505) รายงาน

รบรองการตาย (ทร.4/1) โดยมรายละเอยด ดงน

3.1 สาเหตการปวย/อตราปวยผปวยนอก

ตารางท 21 จ านวนและอตราการปวยดวยสาเหตการปวยตามกลมสาเหตของผปวยนอก (21 กลมโรค) 10 อนดบแรก จงหวดพจตร ป 2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

สาเหตการปวยตามกลมสาเหต(21กลมโรค)

ป2558 ป2559 ป2560 ป2561 (ม.ค.- ม.ย.)

จ านวน อตรา :

ปชก.พนคน จ านวน

อตรา : ปชก.พนคน

จ านวน อตรา :

ปชก.พนคน จ านวน

อตรา : ปชก.พนคน

2. โรคระบบไหลเวยนเลอด

408,995 748.64 453,944 830.92 494,590 911.94 245,630 452.90

1. โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการและเมตะบอลซม

430,671 788.32 464,631 850.48 490,026 903.53 247,576 456.49

3. โรคระบบยอยอาหาร รวมโรคในชองปาก

258,739 473.61 315,947 578.32 323,724 596.89 155,530 286.77

4. โรคระบบหายใจ 230,871 422.59 265,857 486.63 244,182 450.23 107,840 198.84

5. โรคระบบกลามเนอรวมโครงรางและเนอยดเสรม

205,961 377.00 205,192 375.59 195,858 361.13 90,894 167.59

6. โรคระบบสบพนธรวมปสสาวะ

90,704 166.03 98,502 180.30 113,233 208.78 58,918 108.64

7. โรคผวหนงและเนอเยอใตผวหนง

61,115 111.87 60,763 111.22 63,419 116.93 29,598 54.57

8. ภาวะแปรปรวนทางจต และพฤตกรรม

45,631 83.52 52,624 96.32 63,248 116.62 31,452 57.99

9. โรคตดเชอและปรสต 54,745 100.21 61,362 112.32 59,907 110.46 32,540 60.00

10. โรคตารวมสวนประกอบของตา

43,699 79.99 48,294 88.40 49,387 91.06 23,348 43.05

ทมา : จากฐานขอมลบรการ 21/43 แฟม (person , service , Diag opd , ICD10)

19

แผนภมท 6 อตราการปวยดวยสาเหตการปวยตามกลมสาเหตของผปวยนอก (21 กลมโรค)10 อนดบแรก จงหวดพจตร ป 2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

เมอพจารณาสาเหตการปวยของผปวยนอก ทมารบบรการทสถานบรการในจงหวดพจตร

ป 2558– ป 2561 (ม.ค.- ม.ย.) พบวา สาเหตการปวยตามกลมสาเหตของประชาชนจงหวดพจตรไมแตกตางกน โดยพบโรคระบบไหลเวยนเลอด, โรคเกยวกบตอมไรทอโภชนาการและเมตะบอลซม, โรคระบบยอยอาหารรวมโรคในชองปาก, โรคระบบหายใจ และโรคระบบกลามเนอรวมโครงรางและเนอยดเสรม เปน 5 สาเหตแรกตามล าดบ

91.06

110.46

116.62

116.93

208.78

361.13

450.23

596.89

903.53

911.94

43.05

60.00

57.99

54.57

108.64

167.59

198.84

286.77

456.49

452.90

0 200 400 600 800 1,000

โรคตารวมสวนประกอบของตา

โรคตดเชอและปรสต

ภาวะแปรปรวนทางจต และพฤตกรรม

โรคผวหนงและเนอเยอใตผวหนง

โรคระบบสบพนธรวมปสสาวะ

โรคระบบกลามเนอ รวมโครงรางและเนอยดเสรม

โรคระบบหายใจ

โรคระบบยอยอาหาร รวมโรคในชองปาก

โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการและเมตะบอ…

โรคระบบไหลเวยนเลอด

2561 (มค-มย) 2560 2559 2558

20

3.2 สาเหตการปวย/อตราปวยผปวยใน

ตารางท 22 จ านวนและอตราสาเหตการปวยของผปวยใน ทส าคญจงหวดพจตร ป 2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

สาเหตการปวยตามกลมสาเหตผปวยใน

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

จ านวน อตรา :

ปชก.แสนคน

จ านวน อตรา :

ปชก.แสนคน

จ านวน อตรา : ปชก.

แสนคน จ านวน

อตรา : ปชก.แสนคน

1. ความผดปกตเกยวกบตอมไรทอโภชนาการ

และ เมตะบอลซมอนๆ 24,531 4,490.24 28,571 5,251.99 19,575 3,609.31 9,464 1,745.01

2. โรคความดนโลหตสง 10,374 1,898.89 11,595 2,131.42 8,020 1,478.76 4,334 799.12 3. โรคเลอดและอวยวะสรางเลอดและความผดปกต

7,241 1,325.42 8,093 1487.68 6,001 1,106.49 2,613 481.79

4. โรคเบาหวาน 5,984 1,095.33 6,960 1,279.40 4,652 857.75 2,558 471.65 5. ความผดปกตอน ๆ ทเกดขนในระยะปรก าเนด

2,931 536.50 4,037 742.09 4,470 824.20 2,252 415.23

6. โรคอน ๆ ของระบบยอยอาหาร

6,297 1,152.63 7,324 1,346.32 4,406 812.40 2,539 468.15

7. โรคหวใจและโรคของการไหลเวยนเลอดผานปอดอน ๆ

4,591 840.35 4,896 900.00 3,377 622.66 1,777 327.65

8.ภาวะแทรกซอนในการตงครรภฯ

3,033 555.17 4,555 837.31 3,283 605.33 1,435 264.59

9. โรคอนๆ ของระบบหายใจ

4,379 801.55 5,298 973.89 3,153 581.36 1,447 266.80

10. เหตการณภายนอกอน ๆ ของการบาดเจบโดยอบตเหต และผลตามมา ยกเวนการเปนพษ

3,471 635.34 3,418 628.31 2,893 533.42 1,498 276.21

ทมา : รง. 505 กลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสข (อตราปวยตอแสนประชากร)

21

แผนภมท 7 อตราการปวยดวยสาเหตการปวยตามกลมสาเหตของผปวยใน (75 กลมโรค) 10 อนดบแรก จงหวดพจตร ป 2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

อตราปวย ผปวยในชวง ป 2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.) พบวา สาเหตการปวยตามกลมสาเหตของ

ผปวยในประชาชนจงหวดพจตรไมแตกตางกน โดยพบ โรคความผดปกตเกยวกบตอมไรทอโภชนาการและเมตะบอลซม, โรคความดนโลหตสง ,โรคเลอดและอวยวะสรางเลอดและความผดปกต เปน 3 สาเหตแรกตามล าดบ

276.21

266.80

264.59

327.65

468.15

415.23

471.65

481.79

799.12

1,745.01

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

เหตการณภายนอกอน ๆ ของการบาดเจบโดยอบตเหต …

โรคอน ๆ ของระบบหายใจ

ภาวะแทรกซอนในการตงครรภฯ

โรคหวใจและโรคของการไหลเวยนเลอดผานปอดอน ๆ

โรคอน ๆ ของระบบยอยอาหาร

ความผดปกตอน ๆ ทเกดขนในระยะปรก าเนด

โรคเบาหวาน

โรคเลอดและอวยวะสรางเลอดและความผดปกต

โรคความดนโลหตสง

โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการและเมตะบอลสม

2561 2560 2559 2558

22

3.3 สาเหตและอตราการตาย

ตารางท 23 จ านวนและอตราการตายดวยสาเหตตางๆ(ตามบญชจ าแนกโรคระหวางประเทศฉบบแกไข (ครงท10) ตอประชากร100,000 คน จ าแนกตามเพศ ปพ.ศ. 2558 – 2561 (ม.ค.-พ.ค.)

ทมา : รายงานรบรองการเกดและการตาย (ทร.4/1) ป 2558 – 2561 (ม.ค.-พ.ค.) จากกลมงานพฒนายทธศาสตร ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

กลมสาเหตการตาย ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 (ม.ค.- พ.ค.)

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา 1. โรคมะเรง (C00*-C97,D00*-D48*)

654 119.71 685 125.92 661 121.88 279 51.44

- มะเรงตบ(C22) 138 25.26 128 23.53 137 25.26 45 8.30

- มะเรงปอด (C33-C34) 110 20.13 129 23.71 97 17.89 54 9.96

- มะเรงเตานม (C50) 32 5.86 40 7.35 37 6.27 13 2.40

- มะเรงล าไสใหญ (C18-C21) 28 5.13 35 6.43 39 6.64 13 2.40

- มะเรงปากมดลก (C53) 20 3.66 23 4.23 16 2.77 6 1.11

2. ปอดบวม (J12-J18) 357 65.35 418 76.84 348 60.48 131 24.15

3. โรคตดเชอโรคและปรสต (A00-A99,B00-B99)

496 90.79 407 74.82 325 55.13 159 29.32

4. โรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) 321 58.76 347 63.79 317 54.02 124 22.86

5. โรคหวใจขาดเลอด (I20-I25) 218 39.90 204 37.50 163 28.58 47 8.67

6. อบตเหตจากการขนสง (V01-V99) 122 22.33 97 17.83 123 20.65 49 9.03

7. ไตวายเรอรง (N18-N19) 92 16.84 71 13.05 82 12.72 39 7.19

8. เบาหวาน (E10-E14) 41 7.50 54 9.93 54 9.22 40 7.38

9. ความดนโลหตสง (I10-I15) 31 5.67 33 6.07 50 8.30 24 4.43

10. จมน าตาย (W65-W74) 31 5.67 41 7.54 46 8.11 24 4.43

11. วณโรคทกชนด (A15-A19) 68 12.45 42 7.72 44 7.74 20 3.69

12. ฆาตวตาย (X60-X84) 21 3.84 20 3.68 34 5.90 8 1.48

13. โรคภมคมกนบกพรองเนองจากไวรส(HIV) (B20-B24)

38 6.96 27 4.96 25 4.61 6 1.11

14. ไตวายเฉยบพลน (N17) 30 5.49 27 4.96 21 3.69 11 2.03

15. ปอดอดกนเรอรง (J44) 25 4.58 19 3.49 11 2.03 9 1.66

23

แผนภมท 8 อตราการตายดวยสาเหตตางๆ (ตามบญชจ าแนกโรคระหวางประเทศฉบบแกไข (ครงท10) ตอ

ประชากร100,000 คน จ าแนกตามเพศ พ.ศ.2558 - 2561 (ม.ค.-พ.ค.)

จากตารางและแผนภม พบวา สาเหตการตายของประชากร จงหวดพจตร ป 2558– ป 2561

(ม.ค.-พ.ค.) พบวา สาเหตการตายอนดบตน ๆ เกดจากโรคไมตดตอเรอรงเปนสวนใหญ โดยสาเหตการตาย 5 อนดบแรก ไดแก กลมโรคมะเรงทกชนด, โรคปอดบวม/ปอดอกเสบ, โรคตดเชอและปรสต, โรคหลอดเลอดสมอง, โรคหวใจขาดเลอด ตามล าดบ

3.69

4.43

4.43

7.38

7.19

9.03

8.67

22.86

29.32

24.15

51.44

0 20 40 60 80 100 120 140

วณโรคทกชนด

จมน าตาย

ความดนโลหตสง

เบาหวาน

ไตวายเรอรง

อบตเหตการขนสง

โรคหวใจขาดเลอด

โรคหลอดเลอดสมอง

โรคตดเชอแบคทเรยอน

ปอดบวม

มะเรงทกชนด

2561 2560 2559 2558

24

3.4 โรคเฝาระวงทางระบาดวทยา

ตารางท 24 อตราปวยตอประชากรแสนคนดวยโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา 10 อนดบแรก จงหวดพจตร เปรยบเทยบ พ.ศ.2558 – 2561 (ม.ค.- ม.ย.)

โรคทเฝาระวง ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา อจจาระรวงเฉยบพลน 11,559 2,115.8 14,257 2,609.65 11,821 2,165.05 6,759 1,246.25

ปอดบวม 1,487 272.2 2,055 376.15 1,637 299.82 704 129.81

ไขเลอดออก 885 162.0 330 60.40 558 102.14 581 107.13

อาหารเปนพษ 926 169.5 1,393 254.98 883 161.72 421 77.63

สกใส 321 58.8 429 78.53 502 91.94 270 49.78

ไขหวดใหญ 283 51.8 1,537 281.34 1,214 222.35 242 44.62

ตาแดงจากไวรส 831 152.1 780 142.77 664 121.61 240 44.25 โรคตดตอทางเพศสมพนธ

(รวม) 255 46.7 338 61.87 269 49.27 131 24.15

มอเทาปาก 329 60.2 1,081 197.87 913 167.22 126 23.23

ตบอกเสบ (รวม) 125 22.9 85 15.56 100 18.32 26 4.79

ทมา : รายงานระบาดวทยา (รง.506) ณ มถนายน 2561

จากตาราง พบวาสถานการณโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา พ.ศ. 2561 ตงแต 1 มกราคม -

30 มถนายน 2561 โรคทมอตราปวยสงสด คอ โรคอจจาระรวง คดเปนอตราปวย 1,246.25 ตอประชากรแสน

คน รองลงมาคอ ปอดบวม, ไขเลอดออก, อาหารเปนพษ, สกใส, ไขหวดใหญ, ตาแดงจากไวรส, โรคตดตอทาง

เพศสมพนธ (รวม), มอเทาปาก และตบอกเสบ คดเปนอตราปวย 128.91, 107.13, 77.63, 49.78, 44.62,

44.25, 24.15, 23.23 และ 18.32 ตามล าดบ

เมอเปรยบเทยบจ านวนผปวยจากคามธยฐาน 5 ปยอนหลง (พ.ศ.2556-2560) กบจ านวนผปวยป

พ.ศ. 2561 พบวาโรคทมจ านวนผปวยสงกวาคามธยฐาน ไดแก โรคไขเลอดออก, ไขหวดใหญ,ปอดบวม, สกใส,

โรคตดตอทางเพศสมพนธ(รวม) ในป 2561 โรคไขหวดใหญและโรคสกใส พบมการระบาดเปนกลมกอนใน

เรอนจ าจงหวดพจตร (เดอนมนาคม และพฤษภาคม) สวนโรคปอดบวม พบการระบาดในชวงเดอนเมษายน -

มถนายน ผปวยสวนใหญอยในกลมอาย 0-4 ป และ อาย 80 ป ขนไป ส าหรบโรคไขเลอดออกพบวาจ านวน

ผปวยสงกวาป 2560 แตการระบาดมความใกลเคยงกนกบป 2561 คอพบการระบาดตงแตเดอนพฤษภาคม

และพบผปวยสงในเดอนมถนายน กรกฎาคม ผปวยสวนใหญอยในกลมอาย 10-14 ป และ 15-19 ป สวนโรค

ทมอตราปวยต ากวาคามธยฐาน ไดแก โรคอาหารเปนพษ, ตาแดงจากไวรส, มอเทาปาก และตบอกเสบ

25

ยทธศาสตรการพฒนาสาธารณสขจงหวดพจตร กระบวนการจดท าแผนยทธศาสตร

การจดท าแผนยทธศาสตรสาธารณสขจงหวดพจตร ไดเรมตนดวยการประเมนผลและวเคราะหสภาพปญหาและสถานะสขภาพของปทผานมา เพอน าไปวางแผนยทธศาสตร 5 ป และแผนปฏบตการประจ าป ซงพบวา ประชากรจงหวดพจตรพบแนวโนมอตราตายสงกวาอตราเกด โดยป 2560 อตราเกดเทากบ 7.29 อตราตายเทากบ 8.36 และสาเหตการตายสวนใหญมากกวารอยละ 70 มาจากกลมโรคไมตดตอเรอรง ไดแก มะเรง หลอดเลอดสมอง หวใจขาดเลอด อบตเหต ไตวาย ฯลฯ ซงสาเหตทท าใหปวยและตายมาจากพฤตกรรมทสามารถปองกนไดดวยหลก 3 อ 3 ส จงน าไปสการก าหนดนโยบายสาธารณสขยคใหม สรางสงคมสขภาพดวถธรรม วถไทย และยทธศาสตรการพฒนาสาธารณสขจงหวดพจตร 3 ยทธศาสตร มแผนงานแกไขปญหา รวม 29 แผนงาน เพอเปนกรอบในการวางแผนยทธศาสตรการพฒนาสาธารณสขจงหวดพจตร 5 ป (พ.ศ.2561-2565) และไดก าหนดวสยทศนการพฒนาสาธารณสขจงหวดพจตร

“พจตรนาอย ประชาชนสขภาพด ทกภาคมสวนรวม เจาหนาทมความสข” พนธกจ 1. สรางเสรมและปลกฝงพฤตกรรมสขภาพใหประชาชน มสขภาพกายและจตทดดานสขภาพ

2. พฒนาระบบสขภาพใหมคณภาพ ประสทธภาพ ทวถงและเปนธรรม 3. สงเสรมและสนบสนนใหภาคเครอขายทกภาคสวน มสวนรวมในการพฒนาดานสขภาพ

วาระจงหวด ดานสขภาพ 1. มะเรง 5 อวยวะ 2. เบาหวาน / ความดนโลหตสง 3. สขภาพจต 4. อบตเหต 5. วณโรค 6. อบตใหม อบตซ า 7. ปญหาสขภาพทส าคญ (สขภาวะเกษตรกร /วยรนตงครรภ) 8. การเงนการคลง ตารางท 25 ประเดนยทธศาสตร – เปาประสงค

ประเดนยทธศาสตร เปาประสงค ยทธศาสตรท 1 : การสงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค(ด,เสยง)

1. ประชาชนกลมด และกลมเสยงมพฤตกรรมการสงเสรมสขภาพตามหลก 3 อ 3 ส 2. ลดอตราปวยดวยโรคตดตอทส าคญ 3. ลดอตราปวยดวยโรคไมตดตอทส าคญ 4. ลดปญหาสขภาพทส าคญ 5. พฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ

ยทธศาสตรท 2 : พฒนาระบบบรการ (10,20,30) (ปวย,พการ,OP+IP)

1. สงเสรมสขภาพปชช.กลมปวยและพการ(วถธรรม วถไทย)(มพฤตกรรมสขภาพเหมาะสม 2. ลดอตราตายและพการจากโรคตดตอทส าคญ(Sepsis Pneumonia , TB ,HIV) 3. ลดอตราตายและพการจากโรคไมตดตอทส าคญ(CA, stroke, stemi, DM, HT, ACC,ตา,ไต) 4. ลดอตราตายและพการจากปญหาสขภาพทส าคญ (แมตาย,ลกตาย,ฆาตวตาย) 5. ลดอตราตายและพการ จากภาวะฉกเฉนทางสงคม(EID, Re-EID,สาธารณภย)

ยทธศาสตรท 3 : ธรรมาภบาล (คน,เงน,ของ,GG)

1. หนวยงานมการบรหารทรพยากรบคคลภายใตภมธรรม ภมปญญาอยางมประสทธภาพและประสทธผล 2. หนวยงานแผนเงนและการบรหารการเงนการคลงทมประสทธภาพ 3. หนวยงานมการบงคบใชกฎหมายดานสาธารณสขและการบรหารจดการดวยระบบธรรมาภบาล 4. หนวยบรการผานเกณฑมาตรฐาน 5. หนวยงานมแผนงานแผนเงนและระบบขอมลสารสนเทศใชเพอควบคมก ากบและตดตามงาน ทมประสทธภาพ

26

เปาประสงค – ตวชวดยทธศาสตร (KPI) ตารางท 26 ยทธศาสตรท 1 : การสงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค(ด,เสยง)

เปาประสงค ตวชวดยทธศาสตร (KPI) 1. ประชาชนกลมด และกลมเสยงมพฤตกรรมการสงเสรมสขภาพตามหลก 3 อ 3 ส

1. รอยละของปชช.ทกกลมวยมพฤตกรรมสขภาพทถกตองดวยมาตรการ3อ3ส 2. จ านวนชมชนและองคกร ตนแบบคณธรรม ตนแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพดวยมาตรการ 3อ 3ส(วดระดบความส าเรจ) 3. รอยละของอ าเภอมการจดการสขภาพ และสงแวดลอมดวยมาตราการ3อ3ส

2. ลดอตราปวยดวยโรคตดตอทส าคญ

4. อตราปวยดวยโรคอบตใหมอบตซ า (ซกา ไขหวดใหญ ไขหวดนก) เมอเกดโรคสามารถควบคมไดไมใหเกด Gen.2 5. อตราปวยรายใหมดวยโรคทเปนปญหา (TB, AIDS)

3. ลดอตราปวยดวยโรคไมตดตอทส าคญ

6. อตราการเพมของผปวยโรคความดนโลหตสงรายใหมลดลง รอยละ 0.5 7. อตราการเพมของผปวยโรคเบาหวานรายใหมลดลงรอยละ 0.5 8. อตราปวยรายใหม CA ล าไส ไมเกน 32 ตอแสน 9. อตราปวยรายใหม CA ตบ ไมเกน35ตอพน 10. อตราปวยรายใหม CA เตานม ไมเกน 1.2 ตอพน ปชก.สตรอาย 30-70 ป 11. อตราปวยรายใหม CA ปากมดลกไมเกน 0.6 ตอพนประชากรสตร 30-60 ป

4. ลดปญหาสขภาพทส าคญ

12. รอยละเดก 0-5ป (9,18,30,42) มพฒนาการสมวย (กท.) 13. รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน (กท.) 14. รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน (กท.) 15. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ปตอ ปชก.หญงอาย 15-19 ปพนคน (กท.) 16. รอยละเดก 12 ป (ป.6) ฟนแทไมผ (caries free)

5. พฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ

17. จงหวด/อ าเภอ ม EOC/SAT ทสามารถปฏบตงานไดจรง(กอนเกด) (PA)

27

ตารางท 27 ยทธศาสตรท 2 : พฒนาระบบบรการ (10,20,30) (ปวย,พการ,OP+IP)

เปาประสงค ตวชวดยทธศาสตร (KPI) 1. สงเสรมสขภาพปชช.กลมปวยและพการ (วถธรรม วถไทย) (มพฤตกรรม สขภาพเหมาะสม)

1. รอยละของประชาชนกลมปวยมพฤตกรรมสขภาพทถกตองดวยมาตรการ3อ3ส 2. จ านวนชมชนและองคกรตนแบบคณธรรม ตนแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพกลมปวยดวยมาตรการ 3อ 3ส (มระบบการจดการและดแลผปวยในชมชน (ทมสขภาพ) 3. รอยละของชมชนมการจดการสขภาพ และสงแวดลอมทเออตอกลมปวย ดวยมาตราการ3อ3ส (ชมชนมการจดการอนามยสงแวดลอมทเออตอกลมปวย)

2. ลดอตราตายและพการจากโรคตดตอทส าคญ(Sepsis Pneumonia,TB,HIV)

4. อตราตายดวยโรคอบตใหมอบตซ า(ซกา ไขหวดใหญ ไขหวดนก) 5. อตราตายปวยดวยโรคทเปนปญหา (TB, AIDS) (SUIS, Pneumonia, sepsis, Food Poisoning และ DHF ลดลงจากปทผานมา)

3. ลดอตราตายและพการจากโรคไมตดตอทส าคญ(CA, stroke, stemi, DM, HT, ACC,ตา,ไต)

6. ลดอตราปวยตายดวยมะเรงตบ (กท.) 7. ลดอตราตายในมะเรงล าไส 8. ลดอตราตาย Stemi (กท.) 9. ลดอตราตาย Stroke (กท.) 10. รอยละความพการจากภาวะแทรกซอนของผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง (ไต ตา เทา) ลดลง 11. ลดอตราตายจาก Trauma (PS >0.75) <รอยละ1

4. ลดอตราตายและพการจากปญหาสขภาพทส าคญ (แมตาย,ลกตาย, ฆาตวตาย)

12. อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน (กท.) 13. อตราการตายของมารดา (กท.) 14. อตราตายทารกแรกเกดอาย <= 28 วน (<4: 1000การเกดมชพ) (PA)

5. ลดอตราตายและพการ จากภาวะฉกเฉนทางสงคม(EID, Re-EID,สาธารณภย)

15. คบสอ.มการตอบโตโรคระบาด/EID/Re-EID/ภาวะฉกเฉนและภยคกคามสขภาพอยางมประสทธภาพและเหมาะสม

ตารางท 28 ยทธศาสตรท 3 ธรรมาภบาล (คน,เงน,ของ,GG) เปาประสงค ตวชวดยทธศาสตร (KPI)

1. หนวยงานมการบรหารทรพยากรบคคลภายใตภมธรรม ภมปญญาอยางมประสทธภาพและประสทธผล

1. บคลากรสาธารณสขมพฤตกรรมสขภาพทถกตองดวย 3อ3ส เพมขน 2. องคกรตนแบบคณธรรม ตนแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพดวยมาตรการ 3อ 3ส(วดระดบความส าเรจ) 3. องคกรมการจดการสขภาพ และสงแวดลอม

2. หนวยงานแผนเงนและการบรหารการเงนการคลงทมประสทธภาพ

4. หนวยงานมปญหาทางการเงนลดลง (PA)

3. หนวยงานมการบงคบใชกฎหมายดานสาธารณสข และการบรหารจดการดวยระบบธรรมาภบาล

5. รอยละหนวยงานมเรองรองเรยนลดลง 6. ระดบความส าเรจของหนวยงานมการบงคบใชกฎหมายของหนวยงานทเกยวของ 14 ฉบบ

4. หนวยบรการผานเกณฑมาตรฐาน 7. รอยละของหนวยงานผานเกณฑคณภาพภาครฐ 5. หนวยงานมแผนงานแผนเงนและระบบขอมลสารสนเทศใชเพอควบคมก ากบและตดตามงาน ทมประสทธภาพ

8. รอยละของคบสจ./คบสอ./คบสต.มแผนงาน แผนเงนและระบบขอมลทมประสทธภาพ

28

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดก าหนดประเดนยทธศาสตรไว 3 ประเดน 29 แผนงาน 37 โครงการบรณาการ ซงสอดคลองกบยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข 4 Excellence ดงตาราง

แผนงาน/โครงการ ตามยทธศาสตร ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ป 2561 ตารางท 29 ยทธศาสตรท 1 : การสงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค(ด,เสยง)

แผนงาน ชอแผนงาน ชอโครงการ 1 แผนงานปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3อ3ส 1. โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3 อ 3 ส

2 แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย ดวย3อ3ส

2. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมสตร ดวย 3อ3ส 3. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมเดกปฐมวย ดวย3อ3ส

3 แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยเรยนและวยรนดวย3อ3ส

4. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมวยเรยน ดวย3อ3ส 5. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมวยรนดวย3อ3ส

4 แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยท างาน วยสงอาย ดวย3อ3ส

6. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมวยท างาน ดวย3อ3ส 7. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพกลมวยสงอาย ดวย3อ3ส

5 แผนงานพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ

8. โครงการพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ

6 แผนงานควบคมโรคตดตอ 9. โครงการควบคมโรคตดตอ 7 แผนงานควบคมโรคไมตดตอและภยสขภาพ 10. โครงการควบคมโรคไมตดตอและภยสขภาพ 8 แผนงานลดปจจยเสยงดานสขภาพ ดาน

ความปลอดภยอาหาร 11. โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยและปจจยเสยง ดานสงแวดลอม 12. โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยและปจจยเสยง ดานอาหาร

9 แผนงานคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ

13. โครงการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ

27 แผนงานภาคเครอขาย 14. โครงการพฒนาองคกร ชมชน และภาคเครอขาย

29

ตารางท 30 ยทธศาสตรท 2 : พฒนาระบบบรการ (10,20,30) (ปวย,พการ,OP+IP) แผนงาน ชอแผนงาน ชอโครงการ

11 แผนงานปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและการใชยาอยางสมเหตสมผล

15. โครงการปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและการใชยาอยางสมเหตสมผล

12 แผนงานพฒนาประสทธภาพเพอลดแออดลดการสงตอและเพมประสทธภาพการรกษาพยาบาล

16. โครงการพฒนาประสทธภาพเพอลดแออดลดการสงตอและเพมประสทธภาพการรกษาพยาบาล

13 แผนงานพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยการแพทยทางเลอกและสงเสรมการใชสมนไพร

17. โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยการแพทยทางเลอกและสงเสรมการใชสมนไพร

14 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสขภาพจตและจตเวช ยาเสพตด

18. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสขภาพจตและจตเวช 19. โครงการพฒนาระบบบรการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตด

15 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม 20. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาอายรกรรม

16 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ หลอดเลอดสมอง

21. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ หลอดเลอดสมอง

17 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง และ Palliative care

22. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง รวมการพฒนาระบบการดแลแบบประคบประคอง (Palliative care)

18 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไต 23. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไต

19 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษวทยา+การปลกถายอวยวะ

24. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษวทยา รวมการพฒนาระบบบรการสขภาพ การปลกถายอวยวะ

20 แผนงานพฒนาระบบการดแลสขภาพชองปาก 25. โครงการพฒนาระบบการดแลสขภาพชองปาก

21 แผนงานพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ(Acc,ศลย,Ortho)

26. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพการแพทยฉกเฉนครบวงจร 27. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาศลยกรรม 28. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกส

28 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาทารกแรกเกด กมารเวชกรรม สตกรรม

29. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาทารกแรกเกด กมารเวชกรรม สตกรรม

29 แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพโรคไมตดตอ 30. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพโรคไมตดตอ

ตารางท 31 ยทธศาสตรท 3 ธรรมาภบาล (คน,เงน,ของ,GG) แผนงาน ชอแผนงาน ชอโครงการ

10 แผนงานพฒนาคณภาพการบรหารจดการ/บรการคบสอ./คบสต./ศสม./DHS/HA/PCA/รพ./รพ.สต.

31. โครงการพฒนาคณภาพการบรหารจดการ/บรการคบสอ./คบสต./ศสม./DHS/HA/PCA/รพ./รพ.สต.

22 แผนงานพฒนาก าลงคนดานสขภาพ(HRD HRM HRP) 32. โครงการพฒนาก าลงคนดานสขภาพ (HRD HRM HRP) 23 แผนงานประเมนคณธรรมและความโปรงใส ฯ 33. โครงการประเมนคณธรรมและความโปรงใส ฯ 24 แผนงานพฒนาการจดการความรดานสขภาพ 34. โครงการพฒนาการจดการความรดานสขภาพ

25 แผนงานบรหารจดการดานการเงนการคลง 35. โครงการบรหารจดการดานการเงนการคลง รวมการบรหารจดการดานเวชภณฑ

26 แผนงานพฒนางานวจยและการประเมนผล 36. โครงการพฒนาระบบขอมลขาวสาร MIS 37. โครงการพฒนาระบบการวางแผน ประเมนผล งานวจยและ R2R

30

ซงไดมการประชมชแจงถายทอดแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการใหหนวยงาน คบสอ. /คบสต. รวมไดมการจดท า MOU ระหวางนายแพทยสาธารณสขจงหวดและผบรหาร คบสอ. ประธานชมรม อสม.อ าเภอ ประธานชมรมผสงอายระดบอ าเภอ เพอใหรบทราบกรอบนโยบาย เปาหมาย และทศทางการด าเนนงานใหเปนแนวทางเดยวกน

ส าหรบกลยทธและมาตรการในการขบเคลอนงานใหนโยบายไดบรรลเปาหมายทส าคญ ไดแก การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพตามหลก 3 อ 3 ส ทกกลมวย โดยอาศยหลกการมสวนรวมของพหภาคเพอสรางกระบวนการเรยนรและพงตนเองดานสขภาพ (Self-Care) ในระดบบคคล ครอบครว ชมชน อยางยงยน ผานกลไกในการขบเคลอนของ คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพจงหวด อ าเภอ ต าบล ชมชน และครวเรอน (พชจ./พชอ./พชต./พชช./พชค.) และการบงคบใชกฎหมาย 14 ฉบบผาน คณะท างาน 14 คณะท างาน ในการสรางเสรมสขภาพตามหลก 3 อ 3 ส จะเปนตวกระตนใหพนทตระหนกถงการใหชมชนมสวนรวมและปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพดวยตวเอง ครอบครว ชมชน โดยเปดโอกาสใหองคกรภาคประชาชนทส าคญ คอ ชมรม อสม. และชมรม ผสงอาย ของจงหวดพจตร ซงถอวาเปนภาคประชาชนทมความเขมแขงและสามารถเชอมประสานระหวางหนวยงานภาครฐ และภาคประชาชน และรปญหาในพนทเปนอยางดในการทจะสะทอนปญหาและหาแนวทางในการแกไขปญหาทตรงกบบรบทของชมชนมากทสด

การจดโครงสรางองคกร ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดมค าสงแตงตง C ตางๆเพอบรหารจดการ

ทรพยากร คน เงน ของ และขบเคลอนแผนงานใหเปนทศทางเดยวกนทกระดบ ตงแต CEO CCO CIPO COO CIO CKO CFO CHRO CSO CQO CMO CNO C3PO CAO ท างานประสานเชอมโยงกนทกประเดนยทธศาสตรและกลมวยเพอบรณาการงานในระดบจงหวด อ าเภอและต าบล ดงภาพ

31

การบรณาการงานดานสขภาพในพนท

การก าหนดตวชวดในการควบคมก ากบและประเมนผล เพอเปนเครองมอในการตดตามความกาวหนาของการด าเนนงานตามยทธศาสตรและแผนงาน ประกอบดวยตวชวดตามยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข ตวชวดส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ระดบ KRI 15 ตว, KPI 39 ตว และ PI 178 ตว โดยไดแยกประเภทและระดบการจดเกบไวชดเจน เพอใหผบรหารและผปฏบตไดตดตามผลการด าเนนงานไดตลอดเวลาผานทาง Website สสจ.พจตร และใชเปนขอมลแหลงเดยวกนในการควบคมก ากบและประเมนผล

การจดสรรงบประมาณสนบสนนแผนงานโครงการทเหมาะสมกบสภาพปญหา จงหวดพจตรมกรอบงบประมาณด าเนนงานตามโครงการภาพรวม ประมาณ 190 ลานบาท จดท าโครงการแกไขปญหาแบบบรณาการ 29 แผนงาน 37 โครงการ งบประมาณโครงการ 107.37 ลานบาท คดเปนรอยละ 56.32 จากกรอบงบประมาณโครงการ แยกเปน ยทธศาสตรท 1 จ านวน 85.95 ลาน (80.05 %) ยทธศาสตรท 2 จ านวน 8.95 ลาน (8.34 %) ยทธศาสตรท 3 จ านวน 12.47 ลาน (11.61 %)

32

ตารางท 32 โครงการทด าเนนการเพอแกไขปญหาสขภาพในภาพรวมจงหวด ประจ าปงบประมาณ 2561 โครงการ งบประมาณ แหลงเงน

1. โครงการรณรงคปองกนและแกไขปญหายาเสพตด TO BE NUMBER ONE ในสถานศกษา 5,194,200 งบจงหวด 2.โครงการปนเปดถ าพญาชาละวน ครงท 2 500,000 งบจงหวด 3.โครงการสงคมสงวยคณภาพ กจกรรม : การดแลผสงอายระยะยาวในชมชน 1,220,000 งบจงหวด 4.เมองพจตรเปนมตรกบผสงอาย กจกรรม ทดสอบสมรรถภาพทางกายของผสงอายใหไดมาตรฐาน

500,000 งบภาคเหนอ

5.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม ผสงอายไดรบบรการและการดแลตามมาตรฐาน

1,000,000 งบภาคเหนอ

6.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม ผสงอายสขภาพดตามหลก 3 อ 3 ส

4,000,000 งบภาคเหนอ

7.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม พฒนาศกยภาพอาสาสมครผดแลผสงอาย

2,000,000 งบภาคเหนอ

8.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม การพฒนาระบบการดแลสขภาพผสงอายระยะยาว โดยกระบวนการมสวนรวมจากชมชน

2,000,000 งบภาคเหนอ

9.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม ปรบปรงภมสถาปตยเพอดแลผสงอาย

20,000,000 งบภาคเหนอ

10.โครงการพฒนาสงคมแลคณภาพชวตภาคเหนอ กจกรรม คนพจตรสขภาพดดวย 3อ3ส บรณาการ 5 กลมวย (เครองเมมโมแกรมส าหรบตรวจมะเรงเตานม)

13,000,000 งบภาคเหนอ

11.โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3 อ 3 ส กจกรรม อบรม3อ.3ส. 115,050 งบ สสจ. 12.กจกรรม ควบคมยาสบ 670,000 สสจ.พจตร (สสส.) 13.การแกไขปญหาวยรนตงครรภ 592,000 งบจงหวด 14.โครงการพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ 175,440 งบ สสจ. 15.โครงการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ 1,013,740 งบ สสจ. 16.โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยและปจจยเสยงดานสงแวดลอม 971,724.00 งบ สสจ./กองทน 17.โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยการแพทยทางเลอกและสงเสรมการใชสมนไพร

666,440 งบกองทนแพทยแผนไทย

18.โครงการพฒนาก าลงคนดานสขภาพ (HRD HRM HRP) กจกรรม พฒนาศกยภาพ จนท.

500,000 งบ สสจ.

19.กจกรรม พฒนาศกยภาพ อสม. ( รวมประกวด อสม.) 1,000,000 งบ สสจ. 20.โครงการพฒนาการจดการความรดานสขภาพ 297,500 งบ สสจ. 21.โครงการบรหารจดการดานการเงนการคลง รวมการบรหารจดการดานเวชภณฑ 202,550 งบ สสจ. 22.โครงการพฒนาระบบการวางแผน ประเมนผล งานวจยและ R2R 2,031,620 งบ สสจ.

รวม 57,650,264

33

ส านกงานสาธารณสขจงหวด จดท าโครงการภาพรวมจงหวด โดยใชงบประมาณจาก จงหวด งบภาคเหนอ งบประมาณจากกองทนตางๆ และงบจาก สสจ.พจตร รวม 22 โครงการ/กจกรรม 57.6 ลานบาท

ตารางท 33 การจดสรรงบประมาณและความกาวหนาในการด าเนนงานจ าแนกรายยทธศาสตร จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561

ยทธศาสตร จ านวนโครงการ

จ านวนกจกรรม

งบประมาณ กอหน

กจกรรม กอหนผกพนงบประมาณ

รอยละกอหน

รอยละเบกจาย

1. การสงเสรมสขภาพและปองกนโรค PP

14 1,744 85,948,562 1,278 63,645,431 74.05 28.88

2. บรณาการการแพทยแผนไทยและการแพทยสมยใหม OP และ IP

16 331 8,951,728 262 6,556,814 73.25 59.52

3. ธรรมาภบาล GG 7 408 12,471,521 250 4,698,304 37.67 30.02 รวม 37 2,483 107,371,811 1,790 74,900,549 69.76 31.55

จากการรวบรวมโครงการของ คบสจ., คบสอ., คบสต. จากทกแหลงงบประมาณ จ านวนโครงการบรณาการ 37 โครงการ 2,483 กจกรรม งบประมาณ 107.37 ลานบาท มการด าเนนกจกรรมตามโครงการจ านวน 1,790 กจกรรม คดเปนรอยละ 72.09 และมการกอหนงบประมาณ 74.90 ลานบาท คดเปนรอยละ 69.76 ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดด าเนนการตดตามนเทศงาน คบสอ. คบสต.ในการเรงรด การด าเนนงาน และเบกจายงบประมาณตามแผนใหเรวขน

34

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท จงหวดพจตร

ปงบประมาณ 2561 จงหวดพจตร ไดรบจดสรรงบประมาณในการด าเนนงานจดบรการสาธารณสขของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท ในสวนของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตโอนเงนให 45 บาท ตอประชากร รวมกบยอดเงนทองคปกครองสวนทองถนจะตองโอนเงนสมทบตามหลกเกณฑขนต ากองทนฯ รวมเปนเงน 30,456,931.50 บาท และยอดเงนคงเหลอยกมาป 2560 เงนคงเหลอ จ านวนเงน 31,537,215.83 บาท รวมมเงนทงหมด 61,994,147.33 บาท รายละเอยดตามตาราง

ตารางท 34 จ านวนเงนทไดรบจดสรรจาก สปสช.และเงนจาก อปท.สมทบตามเกณฑขนต า ปงบประมาณ 2561 รวมกบจ านวนเงนคงเหลอป 2560

ล าดบ อ าเภอ จ านวน

ประชากร (คน)

สปสช.โอนเงน (บาท)

อปท.สมทบตามเกณฑ (บาท)

เงนคงเหลอป 2560 (บาท)

รวมทงหมด (บาท)

1 เมอง 95,252 4,286,340.00 1,941,858.00 13,890,164.95 20,118,362.95 2 วงทรายพน 21,458 965,610.00 412,987.50 3,674,810.45 5,053,407.95 3 โพธประทบชาง 38,454 1,730,430.00 761,629.50 566,508.29 3,058,567.79 4 ตะพานหน 58,462 2,630,790.00 1,193,256.00 3,796,229.26 7,620,275.26 5 บางมลนาก 39,936 1,797,120.00 849,631.50 1,655,969.01 4,302,720.51 6 โพทะเล 51,986 2,339,370.00 981,184.50 1,833,852.64 5,154,407.14 7 สามงาม 36,854 1,658,430.00 726,876.00 1,813,021.44 4,198,327.44 8 ทบคลอ 38,272 1,722,240.00 725,337.00 2,050,688.85 4,498,265.85 9 สากเหลก 20,545 924,525.00 390,829.50 553,724.74 1,869,079.24 10 บงนาราง 25,067 1,128,015.00 451,206.00 573,737.13 2,152,958.13 11 ดงเจรญ 17,362 781,290.00 334,674.00 377,677.41 1,493,641.41 12 วชรบารม 27,354 1,230,930.00 492,372.00 750,831.66 2,474,133.66

รวมทงหมด 471,002 21,195,090.00 9,261,841.50 31,537,215.83 61,994,147.33

35

ตารางท 35 จ านวนเงนทไดรบอนมตแผนงาน/โครงการ และรายจาย ใน webside สปสช.จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561

ล าดบ อ าเภอ

เงน สปสช.+ เงน อปท.+

เงนคงเหลอป 2560 (บาท)

แผนงาน/โครงการใน web.สปสช.

(บาท)

รอยละการอนมต

แผนงานใน web.สปสช.

รายจาย (บาท)

รอยละรายจายใน

web.สปสช.

1 เมอง 20,118,362.95 4,398,206.00 21.86 3,450,165.00 17.15 2 วงทรายพน 5,053,407.95 1,161,477.50 22.98 1,263,090.00 24.99 3 โพธประทบชาง 3,058,567.79 1,626,160.00 53.17 871,350.00 28.49 4 ตะพานหน 7,620,275.26 3,817,256.74 50.09 2,980,919.00 39.12 5 บางมลนาก 4,302,720.51 3,540,369.00 82.28 3,182,977.00 73.98 6 โพทะเล 5,154,407.14 3,331,508.00 64.63 2,772,604.00 53.79 7 สามงาม 4,198,327.44 2,194,852.00 52.28 1,598,534.00 38.08 8 ทบคลอ 4,498,265.85 3,141,532.67 69.84 2,939,080.67 65.34 9 สากเหลก 1,869,079.24 2,084,917.00 111.55 1,618,900.00 86.61 10 บงนาราง 2,152,958.13 1,657,995.00 77.01 952,567.00 44.24 11 ดงเจรญ 1,493,641.41 1,532,206.00 102.58 853,219.00 57.12 12 วชรบารม 2,474,133.66 1,635,400.10 66.10 1,484,724.10 60.01

รวม 61,994,147.33 30,121,880.01 48.59 23,968,129.77 38.66

ขอมลจาก Web. สปสช. ณ วนท 9 กรกฎาคม 2561

จากตารางพบวากองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทในจงหวดพจตร ภาพรวมมแผนงานโครงการทอนมตโดยคณะกรรมการกองทนฯ และบนทกลงในเวปไซด สปสช. จ านวนเงน 30,121,880.01.-บาท (สามสบลานหนงแสนสองหมนหนงพนแปดรอยแปดสบบาทหนงสตางค) คดเปนรอยละ 48.59 และมการเบกจาย จ านวนเงน 23,968,129.77 (ยสบสามลานสามแสนเกาหมนแปดพนหนงรอยยสบเกาบาทเจดสบเจดสตางค) คดเปนรอยละ 38.66

36

การเบกจายงบประมาณและงบลงทน ในปงบประมาณ พ.ศ. 2561ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดรบจดสรรงบประมาณจาก

ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ตามผลผลตและกจกรรมโดยแยกประเภทเปนงบบคลากร งบด าเนนงาน งบลงทน ทมการเบกจายผานระบบอเลกทรอนกส ในระบบ GFMIS ภาพรวมทกงบรายจายไดรบงบประมาณทงสน 141,693,712.00 บาท (หนงรอยสสบเอดลานหกแสนเกาหมนสามพนเจดรอยสบสองบาทถวน) กอหนผกพนแลว 118,827,074.62 บาท (หนงรอยสบเอดลานแปดแสนสองหมนเจดพนเจดสบสบาทหกสบสองสตางค) และเบกจายแลว 109,528,429.57 บาท (หนงรอยเกาลานหาแสนสองหมนแปดพนสรอยสามสบเกาบาทหาสบเจดสตางค) เบกจายรวมกอหนผกพนได รอยละ 83.86 ไมรวมกอหนผกพนเบกจายไดรอยละ 77.30

ตารางท 36 สรปผลการเบกจายงบประมาณ ปงบประมาณ พ.ศ. 2561

รายการ งบประมาณ (ยอดจดสรร)

(บาท)

ผลการเบกจาย(บาท) รอยละการเบกจาย

กอหนผกพน เบกจาย รวมกอหน ไมรวมกอ

หน 1.งบด าเนนงาน 50,579,527.00 31,163,289.62 31,144,654.57 61.61 61.58 2. งบลงทน 91,114,185.00 87,663,785.00 78,383,785.00 95.73 86.03 รวมงบประมาณทไดรบจดสรรทงสน

141,693,712.00 118,827,074.62 109,528,439.57 83.86 77.30

ทมา : รายงานงบประมาณ กลมงานบรหารทวไป ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ วนท 25 มถนายน 2561

งบลงทน งบประมาณรายจายประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2561 จงหวดพจตร ไดรบจดสรรงบประมาณรายจายประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2561 งบลงทน คาครภณฑ

ทดนและสงกอสราง จ านวน 45 รายการ จ านวนเงนทงสน 94,513,685 .00 บาท (เกาสบสลานหาแสนหนงหมนสามพนหกรอยแปดสบหาบาทถวน) ซงไดด าเนนการดงน

1. จดท าแผนการจดซอ จดจาง ทกรายการ เพอควบคมการปฏบตการจดซอจดจาง ใหเปนไปตาม แผนงานทส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขก าหนด

2. ก ากบ ตดตาม แผนการจดซอ จดจาง ทกวธและทกขนตอน ใหเปนไปตามแผน พรอมรายงานผล ความกาวหนาการจดซอจดจาง ปญหาอปสรรค ใหกบผบรหารส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร, ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขต 3 และส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทราบทกสปดาห

37

ตารางท 37 รอยละของการจดซอจดจาง งบประมาณรายจายประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2561 งบลงทน คา

ครภณฑ และสงกอสราง สามารถลงนามในสญญาไดเทากบรอยละ 100 ผลการเบกจาย ดงน

รายการ จ านวน

(รายการ) กอหนผกพน(บาท) เบกจาย (บาท) คงเหลอ (บาท)

เบกจาย รอยละ(บาท)

ครภณฑ 42 10,274,500.00 10,274,500.00 - 100 สงกอสราง 3 77,389,285.00 68,109,285.00 9,280,000.00 88.01 รวม 45 87,663,785.00 78,383,785.00 9,280,000.00 86.03 หมายเหต มเงนเหลอจายจากการด าเนนการจดหา จ านวน 6,849,900.00 บาท

ทมา : กลมงานบรหารทวไป ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ 25 มกราคม 2561

ตารางท 38 การกนเงนไวเบกเหลอมป 2561 ภาพรวมจงหวดพจตร

รายการ วงเงนกนไวเบก

(บาท) การเบกจาย

(บาท) คงเหลอเบกจาย

(บาท) เบกจาย รอยละ

สงกอสราง 6 รายการ 19,225,036.08 19,225,036.08 0 100 ทมา : รายงานงบประมาณ กลมงานบรหารทวไป ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ วนท 25 มถนายน 2561

37

ยทธศาสตรท 1 การสงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค(ด,เสยง)

จ านวน 10 แผนงาน

38

แผนงานการปรบเปลยนพฤตกรรมตามหลก 3 อ 3 ส

สถานการณพฤตกรรมสขภาพตามนโยบาย 3อ 3ส จงหวดพจตร ป 2560

ผลการสารวจพฤตกรรมตามนโยบาย 3อ 3ส เปนผอาศยอยจงหวดพจตร ป 2560 โดยการเกบขอมลจากการสมตวอยางทอาศยอยในจงหวดพจตร เกน 6 เดอนขนไป จานวน 5,473 คน ครอบคลม 12 อาเภอ เครองมอทใชเปนแบบสอบถาม สถต ไดแก จานวน รอยละ คาเฉลย ผลการสารวจพบวา กลมตวอยาง เปนชาย รอยละ 38.9 เปนหญง รอยละ 61.1 มกลมอายสงสด คอ อายตากวา 15 ป รอยละ 22.7 , อาย 51-60 ป รอยละ 18.3,อาย 41-50 ป รอยละ 18.1, ระดบการศกษาตากวาปรญญาตร รอยละ 80 พบวา มโรคประจ าตว รอยละ 33.2 ไมมโรคประจ าตว รอยละ 66.8 รอบเอวปกต รอยละ 60.2 รอบเอวเกน รอยละ 39.8

ตารางท 39 ขอมลสถานการณพฤตกรรมสขภาพตามนโยบาย 3อ 3ส จงหวดพจตร ป 2560

พฤตกรรมดาน ไมเหมาะสม(รอยละ) ปานกลาง(รอยละ) ด(รอยละ) อาหาร 27.3 16.6 56.1 ออกกาลงกาย 41.96 23.43 34.61 อารมณ 51.27 14.03 34.7 การบหร 11.47 4.20 84.33 การดมสรา 15.40 2.34 82.26 อบตเหต 61.65 10.80 27.55 อาหารปลอดภย 31.20 18.20 50.6 สงแวดลอมกบสขภาพ 43.08 17.02 39.9

พบวามพฤตกรรม ดานอาหาร(พฤตกรรมการบรโภคอาหาร หวาน มนเคม) อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 27.3 ระดบปานกลาง รอยละ 16.6 ระดบด รอยละ 56.1 ดานออกก าลงกาย อยในระดบไมเหมาะสม รอยละ 41.96 ระดบปานกลาง รอยละ 23.43 ระดบด รอยละ 34.61 ดานอารมณ อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 51.27 ระดบปานกลาง รอยละ 14.03 ระดบดรอยละ 34.7 ดานการสบบหร อยในระดบไมเหมาะสม รอยละ 11.47 ระดบปานกลาง รอยละ 4.20 ระดบดรอยละ 84.33 ดานการดมสรา อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 15.40 ระดบปานกลาง รอยละ 2.34 ระดบด รอยละ 82.26 ดานการปองกนอบตเหต อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 61.65 ระดบปานกลาง รอยละ 10.80 ระดบด รอยละ 27.55 ดานอาหารปลอดภย อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 31.20 ระดบปานกลาง รอยละ 18.20 ระดบด รอยละ 50.6 ดานสงแวดลอมกบภยสขภาพ (การลางมอกอนรบประทานอาหารและหลงเขาหองน า การจดการแหลงเพราะพนธยงลาย) อยในระดบ ไมเหมาะสม รอยละ 43.08 ระดบปานกลาง รอยละ 17.02 ระดบด รอยละ 39.9

39

ตารางท 40 ขอมลสถานการณพฤตกรรมสขภาพ ทเหมาะ ตามนโยบาย 3อ 3ส จงหวดพจตร ป 2560 แยกรายอ าเภอ

พฤตกรรมไมเหมาะสม อาหาร ออกกาลง อารมณ ไมสบบหร ไมดมสรา อบตเหต อาหารปลอดภย สงแวดลอม

กบภยสขภาพ เมอง 48.78 32.95 54.8 83.7 91.28 71.75 68.68 56.76 วงทรายพน 31.3 31.75 53.87 81.0 88.14 55.15 31.53 46.81 โพธประทบชาง 40.53 31.75 50.83 81.10 88.16 73.55 71.20 55.70 ตะพานหน 59.00 38.4 57.10 87.65 91.74 35.98 75.90 46.07 บางมลนาก 44.47 33.43 52.02 81.10 89.96 59.52 73.35 59.57 โพทะเล 46.84 39.13 54.76 83.12 89.36 73.46 72.8 58.6 สามงาม 26.00 33.80 55.30 83.20 89.10 64.68 66.92 54.59 ทบคลอ 40.54 31.74 50.85 81.01 88.17 73.64 71.20 55.65 สากเหลก 38.63 33.46 47.7 80.99 89.7 76.63 69.45 56.42 บงนาราง 49.31 33.65 52.78 80.69 86.8 67 68.06 56.95 ดงเจรญ 39.92 34.59 49.46 77.7 77.7 72.49 62.97 55.49 วชรบารม 60.1 38.9 57.75 86.8 77.37 77.55 77.24 61.64

รวม 56.1 34.61 34.7 84.33 82.26 27.55 50.6 39.9

จากตาราง 40 พบวาอาเภอทมพฤตกรรม 3อ3ส ในระดบด สงสด 3 ระดบ ไดแก ดานการรบประทานอาหาร ไดแก อาเภอวชรบารม ตะพานหน และบงนาราง คดเปนรอยละ 60.1,59 และ49.31 ตามลาดบ ดานออกกาลงกาย ไดแก อาเภอโพทะเล วชรบารม และ อาเภอตะพานหน คดเปนรอยละ 39.13 ,38.9และ 38.4 ตามลาดบ พฤตกรรมดานอารมณ อาเภอวชรบารม ตะพานหนและอาเภอเมอง คดเปนรอยละ 57.75, 57.10 และ 54.8 ตามลาดบ ดานการไมสบบหร ไดแก อาเภอตะพานหน อาเภอวชรบารม และอาเภอเมอง คดเปนรอยละ 87.65, 86.8 และ 83.7 ดานการไมดมสรา ไดแก อาเภอตะพานหน อาเภอเมองและอาเภอสากเหลก คดเปนรอยละ 91.74 ,91.28และ89.7 ตามลาดบ ดานอบตเหต ไดแก อาเภอวชรบารม อาเภอสากเหลกและอาเภอทบคลอ คดเปนรอยละ77.55,76.63 และ73.64 ตามลาดบ ดานอาหารปลอดภยไดแก อาเภอ วชรบารม อาเภอตะพานหน และอาเภอบางมลนาก คดเปนรอยละ 77.24,75.9และ73.35 ตามลาดบ ดานสงแวดลอมกบภยสขภาพ ไดแกอาเภอวชรบารม อาเภอบางมลนาก และอาเภอบงนาราง คดเปนรอยละ 61.64 ,59.57และ56.95 ตามลาดบ

40

ตารางท 41 ขอมลสถานการณพฤตกรรมสขภาพ ทเหมาะสมตามนโยบาย 3อ 3ส จงหวดพจตร ป 2559-2561

ผลการด าเนนงานตามนโยบาย3อ 3ส ป 2559(รอยละ) ป2560(รอยละ) ดานสขภาพ มโรคประจาตว 36 33.2 ไมมโรคประจาตว 64 66.8 รอบเอวปกต 52 60.2 รอบเอวเกน 48 39.8 พฤตกรรมสขภาพ ดานอาหาร(การบรโภคอาหารทเหมาะสม) 15.5 56.1 ดานออกก าลงกายเหมาะสม 7.6 34.61 ดานอารมณเหมาะสม 14.2 34.7 ไมสบบหร 56.9 84.33 ไมดมสรา 70.1 82.26 ดานอบตเหตเหมาะสม n/a 27.55 ดานอาหารปลอดภยเหมาะสม n/a 50.6 ดานสงแวดลอมกบภยสขภาพเหมาะสม n/a 39.9

จากตาราง 41 พบวา ในภาพรวมพฤตกรรมสขภาพ 3อ 3ส ป 2560 มคาพฤตกรรมระดบด สงกวา ป 2559 รวมทกดาน หมายเหต ขอมลสถานการณพฤตกรรมสขภาพ ป 2561 กาหนดสมสารวจเดอนกรกฎาคม-สงหาคม 2561

มาตรการ 3อ 3ส การด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรม ปงบประมาณ 2561

1. มาตรการ 3อ 3ส วถธรรม วถไทย สตปฎฐาน 4 แผนทชวต แผนทชมชน 2. มาตรการ การมสวนรวมของชมชน 3. มาตรการชมชนเขมแขง 4. มาตรการทางกฎหมาย 5. ระบบขอมลขาวสาร

การดาเนนงานตามมาตรการ “สรางสงคมสขภาพด วถธรรม วถไทย”จงหวดพจตรตงแตป 2558 ถงปจจบน โดยมเปาหมายเพอลดอตราการปวย อตราตายของประชาชนจากโรคตดตอและไมตดตอเรอรงและปญหาสขภาพอน ตามหลก 3อ 3ส (อาหาร ออกกาลงกาย ภาวะอารมณ ไมสบบหร ไมดมสราและพฤตกรรมเสยงอนๆ)ไดมการเสรมสรางศกยภาพและรณรงคสงเสรมใหมพฤตกรรมทดตอสขภาพ และลดพฤตกรรมเสยงทสงผลตอสขภาพในประชากรทกกลมวย ทงกลมด กลมเสยง กลมปวย ดวยการประยกตใชแนวทางพทธรรม

41

(สตปฎฐาน 4) และบรณาการขบเคลอนการดาเนนงานรวมกบองคกรเครอขายทกภาคสวน หรอ”บวร.สอ.” ประกอบดวย บาน วด โรงเรยน สถานบรการสาธารณสข องคกรปกครองสวนทองถน และหนวยงานของรฐ เอกชนทเกยวของ ตามนโยบายการพฒนาสขภาพประชาชนจงหวดพจตร ป 2560 ทใหความสาคญกบการพฒนาสขภาพประชาชนกลมวยและสงเสรมศกยภาพชมชนใหมการเรยนรอยางตอเนองและขยายผลจากทนทางสงคมทมอยจะนาไปสการยกระดบใหชมชนเขมแขงและพงตนเองดานสขภาพไดตามหลกการ” ใชพนทเปนฐานและประชาชนเปนศนยกลาง”โดยมคณะกรรมการชดตางๆ เปนกลไกในการพฒนาระบบสขภาพภายในจงหวด ทมความเชอมโยงและสนบสนนซงกนและกนทกระดบประกอบดวย คณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวด(คบสจ.)คณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบอาเภอ(คบสอ.)คณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบตาบล(คบสต.)ในป 2561 มคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต ระดบจงหวด(พชจ.)คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ(พชอ.)คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบตาบล(พชต.)คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบชมชน(พชช.)คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบครอบครว(พชค.)เพอขบเคลอน “สรางสงคมสขภาพด วถธรรม วถไทย”จงหวดพจตร สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดจดทาโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ 3อ 3ส ปงบประมาณ 2561 เพอการสงเสรมสขภาพ/ปองกนโรค โดยการขบเคลอนของ พชจ.,พชอ,พชต.และ พชค. ดงน ผลการด าเนนงาน โครงการปรบเปลยนพฤตกรรม ตามหลก 3อ 3ส ทกกลมวย จานวน 62 โครงการ ในกลมเสยง กลมปวย จานวน 18,753,097 บาท และกาหนดการประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ป 2561 ในเดอนกรกฎาคม-สงหาคม 2561

ปญหาอปสรรค การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพประชาชน ตามหลก 3อ 3ส วถธรรม วถไทย สตปฎฐาน 4 แผนท

ชวต แผนท ชมชน ทงกายและใจ ทกกลมวย ทงกลมปกต เสยง ปวย เพอลดปวย ลดโรค ลดภาวะแทรกซอน จาเปน ตองแกทจตวญญาณถงรากเหงาหรอตนตอของปญหา การคนขอมลและการใชขอมล มความตอเนอง โดยเนนการมสวนรวม บรณาการในการแกไขปญหาคณภาพชวตของประชาชน

ขอเสนอแนะ

การดาเนนงานตามหลก3อ 3ส วถธรรม วถไทย สตปฎฐาน 4 แผนทชวต แผนทชมชน เพอใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมในการดแลสขภาพการคนหาสาเหตของปญหาใหถงรากเหงาหรอตนตอมความ จาเปนมากและการบรณาการพทธรรมกบศาสตรหลงสมยใหม โดยการพฒนา กาย จต ปญญา สงคม เพอการพงตนเอง ในการพฒนาคณภาพชวตของประชาชน

42

แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย ดวย 3 อ 3 ส

กลมสตรและเดกปฐมวย (0-5 ป) สถานการณ สถานการณสถานการณอนามยแมและเดก จงหวดพจตร ในปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561) ไมพบมารดาเสยชวตจากการตงครรภ พบทารกอาย <28 วนเสยชวตจานวน 7 คน คดเปน 3.42 ตอพนการเกดมชพ ถงแม ในปงบประมาณ 2561 ยงไมพบมารดาเสยชวตเนองจากการตงครรภ การดาเนนงานแกไขปญหาอนามยแมและเดก กยงจาเปนตองมดาเนนการรวมกบภาคเครอขายทเกยวของในระดบทองถน อปท. เพอมงผลใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมในชมชน ในการรวมดแลประชากรในพนท รวมรณรงคใหมารบบรการฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห และฝากครรภครบตามเกณฑ 5 ครง เพอลดความเสยงจากการตงครรภ ซงพบวาหญงตงครรภทมารบบรการฝากครรภใน9เดอน ทผานมา (ตลาคม -25มถนายน 2561)พบหญงตงครรภมโรคเบาหวานรวมดวย ถง 158 ราย ภาวะ Pre-eclampsia และ Pre tearm labour รวม 734 คน ภาวะโลหตจาง 461 คน คดเปน รอยละ 20.7 จงหวดพจตรไดจดแผนงาน/โครงการเพอแกไขปญหาอนามยแมและเดก 22 โครงการ คดเปนเงน 3,410,233 บาท( สามลานสแสนหนงหมนสองรอยสามสบสามบาท) เพอใหเกดการขบเคลอนงาน ในพนท สรางความตระหนกแกผเกยวของ รบรนโยบายของกระทรวงสาธารณสขและชวยกนประขาสมพนธการดาเนนงานเพอเพมการเขาถงบรการ โดยเฉพาะการฝากทองเรวและฝากทองทกทฟรทกสทธ การนาเดก 0-5 ป มาตรวจพฒนาการ คนหาภาวะพฒนาการลาชา แกไขปญหา เดก ภาวะ อวนเตย ไมสงดสมสวนตามวยโดยเฉพาะเมออายครบ 5 ป เดกชายควรมสวนสง 113 เซนตตเมตร เดกหญงสง 112 เซนตตเมตร และจดการประชมเชงปฏบตการเพอพฒนาระบบบรการอนามยแมและเดกอยางตอเนอง

ผลการด าเนนงานตาม Small Success 9 เดอน 1. การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน

1.1 จดทาแผนงานการพฒนาคณภาพชวตกลมสตรและเดกปฐมวย ตามนโยบาย 3 อ3 ส. พฒนาคณภาพชวต จงหวดพจตรและจดทาโครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย ป 2561 งบประมาณ 3,410,233 บาท( สามลานสแสนหนงหมนสองรอยสามสบสามบาท)

1.2 จดประชม MCH Board ครงท 1/2561 ในวนท 29 มกราคม 2561 ผานระบบ VDO conference เพอชแจงนโยบายขบเคลอนนโยบายงานอนามยแมและเดกนาเสนอแผนงานอนามยแมและเดกและแผนพฒนาระบบบรการสาขาสตกรรมและทารกแรกเกดและกมารเวชกรรม บรณก ารแผนงานคณะกรรมการMCH Board และService Plan เพมคณะทางานService Planpneumonia สรปสาระและ ขอสงการจากการประชมนาเสนอในการประชมหวหนาหนวยงานสาธารณสขและคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบจงหวด พฒนาศกยภาพบคลากรในการเพอการบรการตามมาตรฐานอนามยแมและเดก และภาวะโรคตดตอทเปนอนตรายตอหญงตงครรภ (ZIKA) การดแลทารกทคลอดจากมารดาทตรวจพบเชอไวรส ซกา แลกเปลยนประสบการณ ปญหาทพบในการนเทศเสรมพลง คบสอ 12 อาเภอ

43

1.3 ประชมผรบผดชอบงานอนามยแมและเดก เมอวนท 16 มกราคม 2561เพอทบทวนแผนงาน/โครงการใหสอดรบกบยทธศาสตรจงหวด และงานประจาทยงคงมปญหา เชน การเรงรดรณรงคฝากครรภกอน 12 สปดาห แมในภาพรวมจะผานเกณฑ แตยงมหลายอาเภอทไมผานเกณฑ การคนหาเ ดก 0-5 มทมพฒนาการลาชา ยงตา ภาวะสงดสมสวน ยงไมไดตามเกณฑ เปนตน

1.4 ประชม MCH Board ครงท 2/2561 ในวนท 30 พฤษภาคม 2561 1.5 ทบทวนการจดZoning ผเชยวชาญและการจดการระบบสงตอชวยเหลอมารดาเสยง โดย

ตดตามการดาเนนการหลงปรบระบบ Zoning ในการประชม คณะกรรมการ CSO พบวาโรงพยาบาลมการดาเนนงานตามขอตกลงการจด Zoning

1.6 จงหวดออกนเทศงานผสมผสาน ตดตามการวางแผนงานและ Small success ระดบ คปสอ. ทกแหง เดอน ธนวาคม 2560-มกราคม 2561

2. การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง จากการ Conference case เพอแกไขปญหา หาสาเหตการตายของมารดาและทารก ป งบประมาณ 2560 พบวา การจดเกบขอมล ยงไมครบถวน และความเขาใจนยามไมตรงกน เชน ในทารกมการเกบขอมลทารกทมนาหนกนอยกวา 1000 กรม การลงขอมลจานวนแทง ใหนบทอายครรภ เปนตน

3. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ 3.1 วางแผนประเมน คณภาพระบบบรการฝากครรภและหองคลอด ตามมาตรฐานโรงพยาบาลมาตรฐานงานอนามยแมและเดกคณภาพ โรงพยาบาลชมชน จานวน 11 แหง โดยระดบจงหวดในเดอน มนาคม ทงนผานการประเมนโรงพยาบาลมาตรฐานงานอนามยแมและเดกจานวน 8 แหง (ไมนบโรงพยาบาลเปดใหม 3 แหง) และวางแผนพฒนาโรงพยาบาลทรบการประเมนซา 2 แหง คอโรงพยาบาลทบคลอ และโรงพยาบาลพจตร เนองจากในป 2561 ทง 2 โรงพยาบาลมการปรบปรงหองทางาน จงขอเลอนไปรบการประเมนในป 2562 3.2 การจดการความเสยง เพอลดการตายมารดา เนนระบบการคนหาหญงตงครรภโดยชมชนเพอนาเขาสระบบบรการ ใหไดรบการดแลตอเนอง ตงแตตงครรภ หลงคลอด

4. การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพของหญงตงครรภและหลงคลอด กาหนดแผนดา เนนงานในระดบจงหวดให สงเสรมการใชสมดบนทกสขภาพแมและเดก และจดบรการโรงเรยนพอแมในสถานบรการทกระดบ

5. สงเสรมพฤตกรรมสขภาพ และสงเสรมการมสวนรวมในการดแลสขภาพหญงตงครรภของครอบครว ชมชน ขยายเครอขายการดาเนนงานตาบลพฒนาการดเรมทนมแม โดยนเทศเสรมพลงเตรยมความพรอมตามองคประกอบเพอกาวสการเปนตาบลพฒนาการดเรมทนมแม และรบการประเมนจากคณะกรรมการอาเภอละ 1 แหง รวม 12 ตาบล

44

แผนด าเนนงานอนามยแมและเดกป 2561

1. โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย ป 2561 กจกรรม กลมเปาหมาย ระยะเวลา

1. ประชม MCH Board จงหวด/อาเภอ กรรมการจงหวด/อาเภอ 29 ม.ค. 61 เม.ย.61 ส.ค.61

2. ประชมผรบผดชอบงานอนามยแมและเดก รพท. รพช.สสอ. ทกแหง 16 ม.ค. 61 พ.ค.61

3. ขยายเครอขายตาบลพฒนาการดเรมทนมแม อาเภอละ 1 ตาบล ต.ค.60 – ก.ค.61

4. เยยมเสรมพลง รพ.มาตรฐานงานอนามยแมและเดก รพช.ทกแหง เม.ย. - พ.ค.2560

5. ประเมนตาบลพฒนาการดเรมทนมแม 12 ตาบล ม.ค. - เม.ย.61

6. โครงการรณรงคปองกนความพการแตกาเนดดวยโฟลค แอซด

ทกอาเภอในจงหวด ม.ค. - ก.ย.61

7. โครงการมหศจรรย 1000 วนแรกแหงชวต - ชแจงกรอบแนวคดการดาเนนโครงการใหหวหนาสวนราชการ คณะกรรมการ พชอ. พชต.

กรรมการจงหวด/อาเภอ เม.ย. 2561

2. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสตกรรม ป 2561

กจกรรม กลมเปาหมาย ระยะเวลา

1. ประชมวชาการ พฒนาศกยภาพบคลากร ดแล ภาวะวกฤตใน หญงตงครรภรวมกบศนยวชาการ

รพช.ทกแหง ม.ค.- พ.ค.61

2. นเทศเยยมเสรมพลง/สต /ทารก /กมารเวชกรรม - ทบทวนการชวยฟนคนชพทารก วกฤต สตกรรม – การsuction ดดเสมหะ เคาะปอด - วชาการโรคทพบในเดก

รพช.ทกแหง เม.ย.- พ.ค.61

3. ประชมวชาการลดปญหาภาวะเสยง มารดา ทารกตาย

จนท.สาสข/รพช. ทกแหง พ.ค.-ก.ค. 61

45

ตารางท 42 การใหบรการอนามยแมและเดก ไตรมาส 3 (วนท 1 ตลาคม – มถนายน 2561)

ลาดบ ขอมล 2558 2559 2560 2561

(ต.ค.-25 ม.ย.61) 1 จานวนโรงพยาบาลทงหมด 12 12 12 9 2 จานวน C/S 1,296 1,301 1,237 758 3 จานวน C/S ทรบ refer 98 144 243 144 4 จานวน C/S ทรบ รพช. 0 0 0 116 5 จานวนหญงคลอด 3,846 3,443 3,428 2,263 6 จานวนหญงคลอดฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห 1,987 1,901 1,896 1,315 7 จานวนหญงคลอดฝากครรภ 5 ครง ตามเกณฑ 1,928 1,745 1,750 1,236 8 จานวนมารดาตาย 1 1 1 0 9 จานวนมารดาตกเลอดหลงคลอด 66 84 92 69 10 จานวนการเกดทงหมด 3,856 3,461 3,458 2,273 11 จานวนการเกดมชพ 3,838 3,443 3,458 2,266 12 จานวนการเกดไรชพ 18 18 7 7 13 จานวนทารก 0-7 วนตาย 10 10 0 3 14 จานวน รพ. ผานเกณฑ ANC คณภาพ 9 9 9 8 15 จานวน รพ ผาน LR คณภาพ 9 9 9 8

16 จานวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 5 นาท ≤ หรอ = 3

0 0 3 0

17 จานวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 1 นาท ≤ หรอ = 7

0 0 74 38

18 จานวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 5 นาท ≤ หรอ = 7

0 0 20 9

19 จานวนหญงคลอดอายนอยกวา 20 ป 762 624 597 313

20 ทารกแรกเกดนาหนก < 2500 กรม 322 305 309 193

21 ทารกแรกเกดนาหนก < 2500 กรม ทคลอดในชวง 20-36 สปดาห

0 0 119 131

22 จานวนหญงตงครรภทวนจฉย เจบครรภคลอดกอนกาหนด(20-36 สปดาห)

0 0 200 94

23 จานวนหญงตงครรภทคลอด Preterm (20-36 สปดาห) 116 95 293 142

46

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

ขอมล รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

การเฝาระวงสขภาพของหญงตงครรภทมาคลอด 1.1 จานวนหญงคลอดทฝากครรภทงหมด 1,101 548 301 94 40 75 32 36 48 2,275 - จานวนหญงคลอดทฝากครรภครงแรก อายครรภตากวา 12 สปดาห

628 363 185 41 14 42 19 18 23 1,333

- จานวนหญงคลอดทฝากครรภครงแรก อายครรภตากวา 16 สปดาห

794 437 231 62 26 48 24 9 12 1,643

1.2 จานวนหญงคลอดอายตากวา 20 ป 154 79 47 23 5 18 5 9 13 353 - จานวนหญงคลอดอายตากวา 17 ป 42 21 16 6 2 5 2 3 5 102 - จานวนหญงคลอดอายตากวา 15 ป 1 3 2 1 0 2 0 0 1 10 1.3 จานวนหญงคลอดทฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ 571 357 175 40 13 43 19 16 23 1,257 1.4 จานวนหญงคลอดไดรบวคซนปองกนบาดทะยกครบ (ครบตามเกณฑ)

971 548 301 95 40 75 32 36 48 2,146

1.5 จานวนหญงคลอดทพบภาวะเสยง 933 181 101 6 11 25 30 22 2 1,311 1.5.1สงตอพบแพทย 933 181 101 6 11 25 30 22 1 1,310 1.6 จานวนหญงคลอดทมภาวะขาดสารอาหาร (นาหนกตากวาเกณฑ) 40 0 2 0 0 0 0 0 0 42 1.7 จานวนมารดาแทงทงหมด 1 15 9 9 1 3 7 4 3 52 - จานวน มารดาแทงอายตากวา 17 ป 0 3 0 0 0 1 0 0 0 4

46

47

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

การเฝาระวงโลหตจางในหญงตงครรภ รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

2.1 จานวนหญงคลอดทเจาะเลอด Hct.ครงท 1 (เจาะเลอดครงแรก)

1,074 526 299 94 39 75 32 37 48 2,224

- จานวนทพบมภาวะโลหตจาง 202 116 67 26 8 19 6 9 8 461 2.2 จานวนหญงคลอดทเจาะเลอด Hct.ครงท 2 (อายครรภ 32 สปดาห)

938 397 256 78 25 73 28 34 42 1,871

- จานวนทพบมภาวะโลหตจาง 211 69 33 18 3 12 8 10 7 371 2.3 จานวนหญงคลอดทเจาะเลอด Hct. ทหองคลอด 582 369 298 95 39 75 32 38 50 1,578 - จานวนทพบมภาวะโลหตจาง 211 14 19 9 3 12 6 2 5 281 2.5 จานวนหญงตงครรภทมภาวะขาดสารอาหาร (นาหนกตากวาเกณฑ) รายใหม

582 0 0 0 0 0 0 0 0 582

48

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

การเฝาระวงโรคโลหตจางทาลสซเมยในหญงตงครรภ

รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

3.1 จานวนหญงคลอดไดรบการตรวจคดกรองโรคธาลสซเมย OF (หรอ MCV)และDCIP

1,104 548 286 93 40 73 32 2 48 2,226

- จานวนหญงคลอดทขณะตงครรภทมผลเลอดเปนบวก

444 180 109 12 19 18 18 35 17 852

3.2 จานวนหญงคลอดทขณะตงครรภทมผลเลอดเปนพาหะ

444 4 15 28 4 18 3 12 1 529

- ชนด Beta-thal trait 3 1 2 0 0 0 0 0 0 6 - ชนด Alpha-Thallasemia 1 6 0 3 0 0 0 0 0 0 9 - ชนด Hb E.trait หรอ Hb E.E 131 3 8 0 4 0 0 0 1 147 - ชนด Hb CS 30 0 0 0 0 0 0 0 0 30 - ชนดอนๆ ระบ………………. 240 0 0 0 0 3 3 0 0 246 3.3 จานวนหญงคลอดทขณะตงครรภทผลเลอดเปนโรค

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- ชนด Beta Thal/Hb E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ชนด Homozygous Beta major 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ชนด Hb H disease 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

49

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

ขอมล รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

ใหการดแลระหวางคลอด 4.1จานวนมารดาทคลอดทงหมด (คลอดปกต+คลอดผดปกต)

1,117 525 301 95 40 75 32 38 50 2,273

4.2ใชกราฟดแลการคลอดมารดาทคลอด 601 401 223 94 31 68 32 37 50 1,537 4.3 วธคลอด

4.3.1 คลอดปกต 584 271 213 95 40 75 32 38 49 1,397 4.3.2 คลอดผดปกต 533 280 88 0 0 0 0 0 1 902 : ผาทองคลอด 495 188 86 0 0 0 0 0 0 769 : ใชคม 20 6 2 0 0 0 0 0 0 28 : ใชเครองสญญากาศ 6 84 0 0 0 0 0 0 1 91 : ชวยคลอดทากน 4 2 0 0 0 0 0 0 0 6 4.3.3 ครรภแฝด 8 2 0 0 0 0 0 0 0 10 - จานวนเดกเกดจากครรภแฝด 16 4 0 0 0 0 0 0 0 20 4.4 จ านวนเดกเกดทงหมด (เกดมชพ+เกดไรชพ)

1,125 553 301 95 40 75 32 38 50 2,309

4.4.1จานวนเดกเกดมชพทงหมด 1,120 551 301 95 40 75 32 38 50 2,302

50

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

การเฝาระวงโรคโลหตจางทาลสซเมย ในหญงตงครรภ

รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

ก. APGAR SCORE 1. เทากบ 7 หรอตากวา 7 ท 1 นาท 23 5 8 1 2 0 1 0 0 40 : Apgare นอยกวาหรอเทากบ 3 (Severe case) 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 : เปน Refer case (รบ Refer) 8 0 0 0 0 0 0 0 0 8 2. เทากบ 7 หรอตากวา 7 ท 5 นาท 6 3 2 0 1 0 0 0 0 12 ข.นาหนกแรกเกดของเดกมชพ ตากวา 2500 กรม 120 62 20 7 2 2 1 3 2 219 : การฝากครรภของมารดาเดก LBW 114 62 20 6 1 2 0 0 2 207 - ฝากครรภ(ครบ 5 ครงตามเกณฑ) 24 30 8 4 1 2 0 1 1 71 - ฝากครรภ(ไมครบตามเกณฑ) 90 29 12 2 1 0 1 1 1 137 - ไมฝากครรภ 6 1 2 0 0 1 0 1 0 11 : Preterm (อายครรภ 28-36 สปดาห) 61 17 8 1 0 0 1 0 1 89 : ครรภแฝด 9 4 0 0 0 0 0 0 0 13 : เปนเดกแทงและมชวตรอด 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

51

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม 4.4.2 จานวนเดกเกดไรชพ Stillbirth 5 2 0 0 0 0 0 0 0 7 : การฝากครรภของมารดาเดก LBW 4 2 0 0 0 0 0 0 0 6 - ฝากครรภ(ครบ 5 ครงตามเกณฑ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ฝากครรภ(ไมครบตามเกณฑ) 4 2 0 0 0 0 0 0 0 6 - ไมฝากครรภ 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4.4.3 จานวนเดกอาย 0-7 วนตาย 4 0 1 0 0 0 0 0 0 5 4.4.4 จานวนมารดาตาย 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4.4.5 จานวนหญงทคลอดระหวางอายครรภตงแต28-< 37 สปดาห

18 18 15 4 0 2 2 1 4 64

4.4.5.1 แมอาย <20 ป 15 5 6 0 0 0 0 0 0 26 4.4.5.1 แมอาย <17 ป 11 1 0 1 0 0 0 0 0 13 4.4.5.1 แมอาย <15 ป 0 1 0 0 0 1 0 0 1 3 4.4.6 จานวนหญงทคลอดระหวางอายครรภตงแต>41 สปดาห

8 0 5 5 0 0 0 0 0 18

4.4.6.1 แมอาย <20 ป 6 0 1 0 0 0 0 0 0 7 4.4.6.1 แมอาย <17 ป 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4.4.6.1 แมอาย <15 ป 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

52

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

4.5 ภาวะแทรกซอน รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม 4.5.1 ขณะตงครรภ : ภาวะพษแหงครรภ 33 17 5 0 1 2 1 0 0 59 : ตกเลอดกอนคลอด 10 3 1 0 0 0 1 0 0 15 : นาเดนกอนเจบครรภ 24 ชวโมง 19 2 6 0 1 0 0 0 0 28 : แทง (unsafe bortion) 5 0 1 0 0 1 7 0 0 14 : โรคหวใจ CDMA 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 : อนๆระบ…DM……………. 71 36 43 0 0 0 12 0 0 162 4.5.2 ขณะคลอด : มดลกแตก 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 : ตดเชอในนาครา (choioamnitis) 0 1 2 0 0 0 0 0 0 3 : รกตด, รกคาง retain placenta 0 6 0 0 0 0 2 1 0 9 : อนๆระบ… 1 1 0 0 0 0 1 0 0 3 4.5.3 หลงคลอด : ตกเลอด 0 13 13 1 2 0 0 2 3 34 : ตดเชอ 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 : อนๆระบ………… 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 4.6หญงคลอดทมภาวะเสยง(high risk)ไดแกPre-eclampsia,DM,Pre-term labour ฯลฯ

545 90 61 3 7 6 31 0 1 744

- หญงคลอดทมภาวะเสยงตอง Admit ทกราย 516 84 61 3 7 6 31 0 1 709

53

รายงานเฝาระวงสขภาพแมและเดก รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2561- มถนายน 2561) (ตอ)

รพ.พจ รพ.ตพ รพ.บน รพ.พล รพ.สง รพ.พช รพ.วพ รพ.ทค รพ.วช รวม

สรปสาเหตการตายของทารก (0-7 วนตาย)

6.1 ตายเปอยยย (Macerated fetal death)

0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

6.2 พการแตกาเนด (Congenital anomaly) เชน

0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

: ไมมสมอง หวลบ หวบาตร 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: ความผดปกตของยนส 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

: รปวปรต 2 อยาง หรอมากกวา 2 อยาง

0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

: อนๆ ระบ……………………………. 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

54

การพฒนาสขภาพกลมเดกปฐมวย (0-5 ป) สถานการณเดกปฐมวยพฒนาการสมวย และสงดสมสวน

กระทรวงสาธารณสข ไดขบเคลอนงานเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย ภายใต โครงการสงเสรมพฒนาการเดก เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ในโอกาสฉลองพระชนมาย 5 รอบ 2 เมษายน 2558 ดาเนนการตงแต 1 เมษายน 2558 - 31 มนาคม 2561พรอมกนทวประเทศ เปาหมายโครงการฯ เดกไทยมพฒนาการสมวยไมตากวารอยละ 85 โดยบรณาการรวมกบกระทรวง ศกษาธการ กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย กระทรวงมหาดไทย กรงเทพมหานคร เพอตรวจคดกรองและกระตนพฒนาการเดกทกคนในโรงพยาบาลทกแหง ศนยเดกเลกและโรงเรยนอนบาลทงภาครฐและเอกชน โดยใชเครองมอเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย (Developmental Surveillance and Promotion Manual : DSPM) และคมอประเมนและสงเสรมพฒนาการเดกกลมเสยง(Developmental Assessment For Intervention Manual : DAIM )

สถานการณและสภาพปญหาในปงบประมาณ 2561 ดานพฒนาการเดก เดก 0 -5 ป (9,18,30,42 เดอน)ไดรบการประเมนพฒนาการ รอยละ 50.08 ซงตากวาเปาหมาย ทไมนอยกวารอยละ 90 มพฒนาการสมวย รอยละ 93.08 (ระดบเขต 3 รอยละ 96.23,ระดบประเทศ รอยละ 95.30) พบพฒนาการสงสยลาชา รอยละ 6.63 ตากวาเปาหมายทไมนอยกวารอยละ 20 ( ระดบเขต 3 รอยละ 14.75 , ระดบประเทศ รอยละ 20.37)

ผลการตดตามและกระตนพฒนาการ รอยละ 47.74 ตากวาเปาหมายไมนอยกวารอยละ 90เดกทไดรบการตดตามและกระตน (1 เดอน) ผลพฒนาการสมวย รอยละ 97.75 เดกทไดรบการตดตามและกระตน (1 เดอน) ผลพฒนาการสงสยลาชา รอยละ 2.25 เดกทพบพฒนาการลาชา ทสงตอไป รพช./รพท. ไดรบการกระตนดวย TEDA4I รอยละ 100 (30 ราย) จากการตดตามพฒนาการในกลมเดกทมพฒนาการลาชาโดยไดรบการสนบสนนงบประมาณ จาก สปสช. จานวน 890 คน เปนเงน 178,000 บาท ไดรบการตดตามแลวในงวดท 1 จานวน 419 คน ดาเนนการเบกจายงบประมาณไปแลว 83800.บาท คดเปนรอยละ 47 ซงจาเปนตองเรงรดการตดตามเดกทมพฒนาการลาชา ใหครบถวนและเบกจายงบประมาณ ตามงวดทแจงไว

เดกอาย 0-5 ป ทมรปรางสงดสมสวนรอยละ 54.36 มากกวาเปาหมายไตรมาสท 3 ไมนอยกวารอยละ 53 (ระดบเขต 3 รอยละ 59.37 , ระดบประเทศ รอยละ 60.65) มภาวะเตย รอยละ 5.08 และภาวะผอม รอยละ 3.81 ไมเกนเกณฑเปาหมาย เตยไมเกนรอยละ 10 และผอมไมเกนรอยละ 5

เดกอาย 0-5 ป ทมรปรางสงดสมสวนรอยละ 47.67 นอยกวาเปาหมายทไมนอยกวารอยละ 54 (ระดบเขต 3 รอยละ 48.07 , ระดบประเทศ รอยละ 50.02) มภาวะเตย รอยละ 8.77 ซงยงไมเกนเกณฑเปาหมายทกาหนดไววา เตยไมเกนรอยละ 10 สวนภาวะผอมพบรอยละ 7.21เกนเกณฑทกาหนดไววาผอมไมเกนรอยละ 5 แสดงถงปญหาภาวะโภชนาการในเดก 0-5 ป ทมรางกายผอม และไมไดสดสวน สมควรทจะตองเรงรดประสานหนวยงานทเกยวของ ในชมชน โดยเฉพาะคณะกรรมการ พชต. พชอ. ทองถนจงหวด ในการรวมกนแกไขปญหา ในป 2562

55

ตวชวด : รอยละ 85 ของเดก อาย 0-5 ป (9,18,30,42 เดอน) มพฒนาการสมวย เดกปฐมวยอาย 0-5 ป จงหวดพจตร มพฒนาการสมวย ป 2558 – 2561 คดเปนรอยละ 78.96,

97.00, 96.07 และ 96.10 ตามลาดบ ตารางท 43 จานวนและรอยละเดกอาย 0-5 ป (9,18,30,42 เดอน) มพฒนาการสมวยเปรยบเทยบขอมล ปงบประมาณ 2558 – 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561)

ขอมล ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

(ต.ค.60-25ม.ย.61)

เดก 0-5ปไดรบการประเมน (รอยละ) 78.89 97 65.59 50.08

เดก 0-5 ป มพฒนาการสมวย (รอยละ) 78.96 97 96.07 93.08

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

ตวชวด : เดกอาย9, 18, 30, 42 เดอนไดรบการประเมนพฒนาการและพบพฒนาการลาชาไมนอยกวารอยละ 20

ตารางท 44 จานวนและรอยละเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอนไดรบการประเมนพฒนาการและ พบพฒนาการลาชาปงบประมาณ 2559 – 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561)

ขอมลเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน ป 2559 ป 2560 ป 2561

ไดรบการคดกรองพฒนาการ (ราย) 3,068 11,541 7,009

พบพฒนาการลาชา (ราย) 341 882 465

รอยละ 11.54 7.95 6.63

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

ผลการประเมนพฒนาการเดกปฐมวยจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2559 - 2561 พบวา มแนวโนมพฒนาการสงสยลาชาลดลง รอยละ 11.54 7.95 และ 6.63 ตามลาดบ

56

ตารางท 45 จานวนและรอยละเดกอาย 0-5 ป (9,18,30,42 เดอน) ไดรบการประเมนพฒนาการเปรยบเทยบ ขอมลรายอาเภอ ปงบประมาณ 2560-2561 (ตลาคม 2560– 25 มถนายน 2561)

อ าเภอ

ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561

เปาหมาย (คน)

ไดรบการประเมน

พฒนาการ(คน) รอยละ

เปาหมาย (คน)

ไดรบการประเมน

พฒนาการ(คน) รอยละ

1. เมองพจตร 2734 1,907 69.75 2,551 1,379 54.06 2. วงทรายพน 784 566 72.19 704 315 44.74 3. โพธประทบชาง 1,299 1,126 86.68 1,198 602 50.25 4. ตะพานหน 1,644 1,380 86.68 1,512 825 54.56 5. บางมลนาก 1,115 949 85.11 1,043 540 51.77 6. โพทะเล 1,711 1,343 78.86 1,639 856 52.23 7. สามงาม 1,148 789 68.73 1,097 393 35.82 8. ทบคลอ 1,246 926 74.32 1,171 544 46.46 9. สากเหลก 698 511 73.21 660 311 47.12 10. บงนาราง 983 731 74.36 887 431 48.59 11. ดงเจรญ 578 394 68.17 529 303 57.28 12. วชรบารม 1,134 919 81.04 1,006 510 50.70 จงหวดพจตร 15,074 11,541 76.56 13,997 7,009 50.08

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

ผลเดกปฐมวยไดรบการประเมนพฒนาการ รายอาเภอเปรยบเทยบ ป 2560 – 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561) พบวา ปงบประมาณ 2560 ไดรบการประเมนพฒนาการ รอยละ 76.56 แตปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561) ไดรบการประเมนพฒนาการ รอยละ 50.08 ซงตากวาเปาหมายเดกอาย 9,18,30,42 เดอน ไดรบการประเมนพฒนาการไมนอยกวารอยละ 90 ทกอาเภอผลงานยงตากวาเปาหมาย

57

ตารางท 46 จานวนและรอยละเดกอาย 0-5 ป (9,18,30,42 เดอน) มพฒนาการสมวยเปรยบเทยบ ขอมลรายอาเภอ ปงบประมาณ 2560 - 2561 (ตลาคม 2560– 25 มถนายน 2561)

อ าเภอ

ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561

(ตลาคม 2560 – 8 มถนายน 2561) ตรวจ

พฒนาการ (คน)

พฒนาการสมวย(คน)

รอยละ ตรวจ

พฒนาการ(คน)

พฒนาการสมวย(คน)

รอยละ

1. เมองพจตร 1,907 1,794 94.07 1,3791 1,330 96.45 2. วงทรายพน 566 552 97.53 315 310 98.41 3. โพธประทบชาง 1,126 1,103 97.96 602 589 97.84 4. ตะพานหน 1,380 1,349 97.75 825 811 98.30 5. บางมลนาก 949 925 97.47 540 537 99.86 6. โพทะเล 1,343 1,284 95.61 856 812 94.86 7. สามงาม 789 681 86.31 393 334 84.99 8. ทบคลอ 926 905 97.73 544 531 97.61 9. สากเหลก 511 489 95.69 311 292 93.89 10. บงนาราง 731 696 95.21 431 401 93.04 11. ดงเจรญ 394 359 91.12 303 294 97.03 12. วชรบารม 919 888 96.63 510 500 98.04 จงหวดพจตร 11,541 11,025 95.53 7,009 6,741 96.18

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

ผลเดกปฐมวยมพฒนาการสมวย รายอาเภอเปรยบเทยบ ป 2560 – 2561 (ตลาคม 2560 – 25

มถนายน 2561) พบวา ปงบประมาณ 2560 มพฒนาการสมวย รอยละ 95.53 แตปงบประมาณ 2561

(ตลาคม 2560–25 มถนายน 2561) มพฒนาการสมวย รอยละ 96.18 ซงสงกวาเปาหมายเดกอาย 9,18,30,42

เดอน มพฒนาการสมวย ไมนอยกวารอยละ 85 อาเภอสงกวาเปาหมาย 11 อาเภอ มอาเภอสามงาม รอยละ

84.99

58

ตารางท 47 จานวนและรอยละเดกอายอาย 9, 18, 30, 42 เดอน ไดรบการประเมนพฒนาการ และพบพฒนาการสงสยลาชา รายอาเภอ เปรยบเทยบปงบประมาณ 2560 – 2561 (ตลาคม 2560– 25 มถนายน 2561)

อ าเภอ

ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561 คดกรอง

พฒนาการ(คน)

พฒนาการสงสยลาชา

(คน) รอยละ

คดกรองพฒนาการ

(คน)

พฒนาการสงสยลาชา

(คน) รอยละ

1. เมองพจตร 1,907 163 8.85 1,3791 72 5.22 2. วงทรายพน 566 18 3.18 315 9 2.86 3. โพธประทบชาง 1,126 56 4.97 602 44 7.31 4. ตะพานหน 1,380 62 4.49 825 28 3.39 5. บางมลนาก 949 32 3.37 540 14 2.59 6. โพทะเล 1,343 97 7.22 856 86 10.05 7. สามงาม 789 202 25.60 393 86 21.88 8. ทบคลอ 926 36 3.89 544 32 5.88 9. สากเหลก 511 63 12.33 311 31 9.97 10. บงนาราง 731 44 6.02 431 34 7.89 11. ดงเจรญ 394 34 8.63 303 12 3.96 12. วชรบารม 919 75 8.16 510 17 3.33

จงหวดพจตร 11,541 882 7.64 7,009 465 6.63 ทมา :รายงาน HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

เมอพจารณาผลการประเมนพฒนาการสงสยลาชารายอาเภอเปรยบเทยบ ป 2560-2561(ตลาคม 2560 – 8 มถนายน 2561) พบวา 8 อาเภอ มแนวโนมพฒนาการสงสยลาชาเพมขน 4 อาเภอ สอดคลองกบตารางท 47 โดยในป 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561) ทกอาเภอมผลการประเมนพฒนาการสงสยลาชาตากวาเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 20 แตอาเภอสามงาม มผลงานพฒนาการสงสยลาชาสงทสดและสงกวาเปาหมาย คดเปนรอยละ 21.88

59

ตารางท 48 จานวนและรอยละเดกอาย 9,18,30,42 เดอนทไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการในครงแรก และพบสงสยลาชา ไดรบการประเมนพฒนาการซาภายใน 30 วนไมนอยกวารอยละ 90 ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561)

อ าเภอ ตรวจพฒนาการ ในครงแรก และพบสงสยลาชา (คน)

ไดรบการประเมนพฒนาการซ า ภายใน 30 วน (คน)

รอยละ

1. เมองพจตร 72 31 43.06 2. วงทรายพน 9 4 44.44 3. โพธประทบชาง 44 31 70.46 4. ตะพานหน 28 14 50.00 5. บางมลนาก 14 14 100 6. โพทะเล 86 44 51.16 7. สามงาม 86 30 34.88 8. ทบคลอ 32 20 62.50 9. สากเหลก 31 13 41.94 10. บงนาราง 34 8 23.53 11. ดงเจรญ 12 5 41.67 12. วชรบารม 17 8 47.06 จงหวดพจตร 465 222 47.74

ทมา : รายงานขอมล HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

เดกอาย 9,18,30,42 เดอน ทไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการในครงแรกและพบสงสยลาชา ไดรบการประเมนพฒนาการซาภายใน 30 วน ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – 25 มถนายน 2561) ของจงหวดพจตร คดเปนรอยละ 47.74 ซงตากวาเปาหมายทกาหนดไมนอยกวารอยละ 90 ทกอาเภอมผลเดกอาย 9,18,30,42 เดอน ทไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการในครงแรกและพบสงสยลาชา ไดรบการประเมนพฒนาการซาภายใน 30 วนตากวาเปาหมาย (ตารางท 48) และหลงไดรบการกระตนจงหวดพจตรมเดกพฒนาการสมวยรอยละ 96.18

60

ตวชวด : รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป (รอยละ 54) ตารางท 49 รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป ปงบประมาณ 2556 – 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561)

ขอมล 2556 2557 2558 2559 2560 2561

เดก 0-5 ป ชงนาหนกและวดสวนสงทงหมด (คน)

26,684 24,174 15,191 16,830 16,747 13,067

เดก 0-5 ป สงดสมสวน(คน) 19,648 8,054 9,169 7,892 7,663 6,229 รอยละ 73.63 61.48 60.36 46.89 45.76 47.67

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 2 กรกฎาคม 2561 เดก 0-5 ป จงหวดพจตร พบวาสงดสมสวน มแนวโนมลดลงเปรยบเทยบ ปงบประมาณ 2556 –

2561 (73.63, 61.48, 60.36, 46.89, 45.76 และ 47.67 ตามลาดบ) และปงบประมาณ 2561 ไตรมาส 3 พบวาอาเภอทบคลอ (รอยละ 56.48) และอาเภอสากเหลก (รอยละ 55.75) ผานเกณฑชวด และพบเดก 0-5 ป สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป มคาสงกวาระดบจงหวด (รอยละ 47.67) ตารางท 50 รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป รายอาเภอ ปงบประมาณ 2560 – 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561)

อ าเภอ

ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561

(ตลาคม – มถนายน 2561) ชงน าหนกและ

วดสวนสงทงหมด(คน)

สงดสมสวน (คน)

รอยละ ชงน าหนกและวดสวนสงทงหมด

(คน)

สงดสมสวน (คน)

รอยละ

1. เมอง 2,608 1,094 41.95 2,475 1,071 43.27 2. วงทรายพน 668 345 51.65 412 213 51.7 3. โพธประทบชาง 1,851 878 47.43 1,444 666 46.12 4. ตะพานหน 2,437 1,093 44.85 2,110 986 46.73 5. บางมลนาก 1,607 726 45.18 1,157 546 47.19 6. โพทะเล 2,177 1,007 46.26 1,334 605 45.35 7. สามงาม 883 376 42.58 842 442 52.49 8. ทบคลอ 931 518 55.64 802 453 56.48 9. สากเหลก 872 425 48.74 583 325 55.75 10. บงนาราง 868 404 46.54 808 380 47.03 11. ดงเจรญ 791 365 46.14 522 281 53.83 12. วชรบารม 1,054 432 40.99 578 261 45.16 จงหวดพจตร 16,747 7,663 45.76 13,067 6,229 47.67

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 2 กรกฎาคม 2561

61

ตารางท 51 รอยละของเดก 0-5 ป มภาวะเตยและภาวะผอม รายอาเภอ ปงบประมาณ 2561

(ตลาคม – มถนายน 2561) (ภาวะเตย ไมเกน 10% ภาวะผอมไมเกน 5%)

อ าเภอ วดความยาว หรอสวนสงทงหมด(คน)

ภาวะเตย (คน) รอยละ

วดความยาว หรอสวนสงทงหมด(คน)

ภาวะผอม (คน)

รอยละ

1. เมอง 3,442 309 8.98 3,442 320 9.3 2. วงทรายพน 455 45 9.89 455 36 7.91 3. โพธประทบชาง 1,588 114 7.18 1,588 118 7.43 4. ตะพานหน 2658 243 9.14 2,658 183 6.88 5. บางมลนาก 1,404 92 6.55 1,404 137 9.76 6. โพทะเล 1,523 149 9.78 1,523 107 7.03 7. สามงาม 974 127 13.04 974 26 2.67 8. ทบคลอ 1,184 55 4.65 1,184 53 4.48 9. สากเหลก 687 53 7.71 687 27 3.93 10. บงนาราง 861 79 9.18 861 66 7.67 11. ดงเจรญ 577 39 6.76 577 35 6.07 12. วชรบารม 614 95 15.47 614 44 7.17 จงหวดพจตร 15,967 1,400 8.77 15,967 1,152 7.21

ทมา :รายงาน HDC ณ วนท 22 มกราคม 2561 ภาพรวมเดก 0-5 ป จงหวดพจตร สงดสมสวน รอยละ 47.67 % ตาวาเกณฑเปาหมาย กลาวคอ

ภาวะเตย รอยละ 8.77 % และภาวะผอม รอยละ 7.21 % เดกปฐมวยมภาวะเตยเกนรอยละ 10 % ม 2 อาเภอ ไดแก อาเภอสามงาม และอาเภอวชรบารม (คดเปน รอยละ 13.04 % และ 15.47 % ตามลาดบ)

สวนภาวะผอมไมเกนรอยละ 5 ผานเกณฑชวดเพยง 3 อาเภอ ไดแก อาเภอสามงาม อาเภอทบคลอและอาเภอสากเหลก (คดเปน รอยละ 2.67 % , 4.48 % และ 3.93 % ตามลาดบ) ทงนเดกชายมความสงเฉลย ท 109.73 เซนตเมตร เดกหญง 109.03 เซนตเมตร ซงยงไมผานเกณฑ ชวด ทตองการใหเดกชาย มความสงเฉลย 113 เซนตเมตร สวนเดกหญง มความสงเฉลย 112 เซนตเมตร และเมอพจารณารายอาเภอ อาเภอทเพศชายอาย 5 ป ทมสวนสงเฉลยผานเกณฑ สงสดไดแกอาเภอ ทบคลอ 110.82 เซนตเมตร และ อาเภอทมเพศหญง สงเฉลยถงเกณฑ สงสดไดแก อาเภอดงเจรญ 111.15 เซนตเมตร

62

ตารางท 52 รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยท อาย 5 ป ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561)

ขอมล 2561

(ตลาคม – มถนายน 2561) ชาย หญง

จานวนประชากรอาย 5 ป ทไดรบการวดสวนสง (ราย) 1,185 991 ผลรวมของสวนสงของประชากรเดกอาย 5 ป ทไดรบการวดสวนสง 130,027 108,045

สวนสงเฉลย 109.73 109.03 ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 2 กรกฎาคม 2561

ตารางท 53 รอยละของเดก 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป เปรยบเทยบรายอาเภอ ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561)

อาเภอ

ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561) ชาย หญง

วดสวนสง ผลรวม สวนสงเฉลย

(ซ.ม.) วดสวนสง ผลรวม

สวนสงเฉลย (ซ.ม.)

เมอง 285 31,350 110 224 24,370 108.79 วงทรายพน 19 2,103 110.68 14 1,545 110.36 โพธประทบชาง 158 17,315 109.59 130 14,142 108.78 ตะพานหน 222 24,359 109.73 177 19,320 109.15 บางมลนาก 122 13,477 110.47 77 8,473 110.04 โพทะเล 109 11,860 108.81 102 10,991 107.75 สามงาม 47 5,085 108.19 51 5,501 107.86 ทบคลอ 61 6,760 110.82 68 7,494 110.21 สากเหลก 45 4,941 109.8 43 4,661 108.4 บงนาราง 67 7,356 109.79 61 6,660 109.18 ดงเจรญ 37 4,091 110.57 47 5,224 111.15 วชรบารม 36 3,896 108.22 35 3,827 109.34 จงหวดพจตร 1,208 132,593 109.76 1,029 112,208 109.05

ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 4 กรกฎาคม 2561

(**รายงานการสารวจสขภาพประชาชนไทย โดยการตรวจรางกายครงท 4 พ.ศ.2551-2552* สวนสงเฉลยทอาย 5 ป ชาย =111** หญง=109** เซนตเมตร เปาหมาย ปงบประมาณ 2564 เพศชาย 113/หญง112เซนตเมตร)

63

ตารางท 54 เดก 0-5 ป สวนสงเฉลยทอาย 5 ป เปรยบเทยบรายอาเภอ และ เพศชาย เพศหญงระหวาง

ปงบประมาณ 2560 – 2561 (ตลาคม – มถนายน 2561)

อาเภอ

เดก 0-5 ป สวนสงเฉลยทอาย 5 ป (ซ.ม.) เพศชาย

เดก 0-5 ป สวนสงเฉลยทอาย 5 ป (ซ.ม.) เพศหญง

ป 2560 ป 2561 (ตค.- มย.2561)

ป 2560 ป 2561 (ตค.- มย.2561)

1. เมอง 110.99 110 109.66 108.79 2. วงทรายพน 109.32 110.68 109.76 110.36 3. โพธประทบชาง 109.78 109.59 109.51 108.78 4. ตะพานหน 111.43 109.73 111.05 109.15 5. บางมลนาก 110.9 110.47 110.66 110.04 6. โพทะเล 110.2 108.81 110.09 107.75 7. สามงาม 110.53 108.19 110.21 107.86 8. ทบคลอ 109.44 110.82 108.83 110.21 9. สากเหลก 110.83 109.8 109.94 108.4 10. บงนาราง 108.36 109.79 109.52 109.18 11. ดงเจรญ 111.71 110.57 111.56 111.15 12. วชรบารม 110.38 108.22 109.83 109.34 จงหวดพจตร 110.49 109.76 110.07 109.05 ทมา : รายงาน HDC ณ วนท 4 กรกฎาคม 2561

เดก 0-5 ป สวนสงเฉลยทอาย 5 ป เปรยบเทยบ ปงบประมาณ ป 2560 – 2561 (ตลาคม-มถนายน 2561) จงหวดพจตร มสวนสงเฉลย ลดลง ทงเพศชายและเพศหญง (เพศชาย 109.76 เซนตเมตร และ เพศหญง 109.05 เซนตเมตร ) เมอพจารณา รายอาเภอพบวา อาเภอวงทรายพน อาเภอบางมลนาก อาเภอทบคลอ และอาเภอบงนาราง มคาสงเฉลย เพมขนเลกนอย

64

มาตรการด าเนนงาน 1. Partnerships บรณาการดาเนนงานรวมกบภาคเครอขาย - สรางการมสวนรวมภาคภาครฐเอกชน ชมชน โดยการคนขอมล ขบเคลอน นโยบาย 3อ.3ส. และโครงการมหศจรรย 1000 วนแรกแหงชวต โดยเนนการมสวนรวมและบทบาท ของคณะกรรมการ พชอ. พชต. เรมตงแตในสวนของเดก 0-5 เนนอาเภอ อนามยเจรญพนธ แมตวอยาง หญงตงครรภไมซด คลอดลก นาหนกแรกเกดไมนอยกวา 2,500 กรม สงเสรมกนนมแมนาน 6 เดอน อาหารทเหมาะสมกบเดก เพอเพมภาวะสงดสงสวนไมเตย ไมผอม ไมอวนเกน ฟนดไมผ ออกกาลงกาย ตามวย ไดรบความรก ความอบอนในครอบครว ไมด TV เลนเกม นานเกน 1 ชม ตามแนวคด กน กอด เลน เลานทาน นอนพอเพยงเพมความสงและลดอารมณกาวราวไมรจกการรอคอย เลนตามรรอยพระยคลบาท 2. Investment ขบเคลอนใหองคกรปกครองสวนทองถนภาคทเกยวของ สนบสนนการดาเนนงานเชน - ประสานแหลงเงนทน (สปสช, กองทนเดกและสตร พฒนาสงคมและความมนคงของมนษยพฒนารปแบบโรงเรยนพอแม การผลกดนกฎหมาย Code milk, การปรบมาตรฐานอนามยแมและเดกของหนวยบรการ, การพฒนาเดกปฐมวย สนบสนนงบประมาณชวยเหลอครอบครวทมฐานะยากจน เขารวมโครงการพฒนาคณภาพชวตขนทะเบยนมารดาฐานะยากจน จานวน 4,932 ครอบครว กบสานกงานพฒนาสงคมและความมนคงขอมนษย

3. Regulation การสรางนโยบายสาธารณะและมาตรการทางสงคม 3.1ใชกลไกคณะกรรมการแผนบรณาการ/กรรมการ, อนกรรมการพฒนาเดกปฐมวยแหงชาต, ระดบจงหวด และ MCH Board คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต ระดบจงหวด อาเภอ และตาบลกากบ ตดตามการดาเนนงาน และจดบรการทไดมาตรฐาน เขาถงบรการเทาเทยม(Health สขภาพด สงสมสวน) 3.2 ใชมาตรการทางกฎหมาย/ขอเสนอเชงนโยบายขบเคลอนสงเสรมพฒนาการเดก (รางพระราชบญญตควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารสาหรบทารกและเดกเลก/ขอเสนอเชงนโยบายตอสมชชาสขภาพแหงชาต ป 2560) คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต ระดบจงหวด อาเภอ และตาบล 4. Advocate การสรางกระแสและแรงจงใจ - สรางการสอสารสาธารณะในรปแบบทหลากหลายเชน SMS, รณรงคผานกจกรรมทมอยในระดบจงหวด อาเภอ ตาบล เชน งานกาชาด งานแขงเรอ งานรณรงค วนแม วนเดก สถานวทยหลก 3 แหงเปนตน 5. Building Capacity การพฒนาศกยภาพบคลากรและภาคเครอขาย 5.1 สรางความตระหนกร การเลยงดเดกโดยใชสมดบนทกสขภาพแมและเดก สงเสรมพฒนาการ ดวยกจกรรมกน กอด เลน เลา เฝาดชองปาก นอน (Heart ด มวนย) บรณาการผานภาค เชน สวนทองถน สถานศกษา กลมอาสาสมครนมแม, อสม.นอยจตอาสา

5.2 สงเสรมทกษะความเปนเลศ ตามความถนดและความชอบของเดกปฐมวย(Hand มทกษะ) แนวทางการดาเนนงาน

1 MCH Board ประชมตดตามผลและเยยมเสรมพลงพฒนาเครอขายฯอยางตอเนอง 2 CPM จงหวดและอาเภอตดตามกากบคณภาพการดาเนนงานและระบบขอมลรายงาน

แบบ ตก.๓

65

3 พนทจดทาโครงการรองรบเพอแกไขปญหา เฝาระวงพฒนาการเดก แบบบรณาการทกภาคสวนทเกยวของ

4 ผลการดาเนนงาน Small Success Small Success ผลการด าเนนงาน

1.รอยละของเดกอาย 0-5 ปมพฒนาการสมวยไมนอยกวารอยละ 80 1.1ประชมคณะอนกรรมการเดกปฐมวยระดบจงหวดวนท 7 ก.พ. 61 วนท 30 พฤษภาคม 2561ขบเคลอนงานและMCH board และชแจงแนวทางการดาเนนงานมหศจรรย 1000 วน พรอมทาหนงสอถงหนวยงานภาคเครอขาย 4 หนวยงานหลก แนบหนงสอคมอแนวทางการดาเนนงาน ทกระดบ รพท. รพช. สสอ. รพสต. 1.2ชแจงแนวทางการดาเนนงานตามแผนงานโครงการสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวยทสงสยมพฒนาการลาชา ภาพเขต 3 (งบประมาณจาก สปสช.) 1.3 เดกอาย 9,18,30,42 เดอน ทกคนไดรบการประเมนคดกรองพฒนาการและพบพฒนาการสงสยลาชา(ตรวจครงแรก) ไมนอยกวารอยละ 20 1.4 เดกอาย 9,18,30,42 เดอน ทพฒนาการสงสยลาชาไดรบการตดตามและกระตนพฒนาการรอยละ 90 1.5 ใหความร ฝกทกษะตามมาตรฐานโรงเรยนพอแมใหกบหญงตงครรภและมารดาทมบตรอาย ตากวา 6 ปดวยกจกรรม กน กอด เลน เลาเฝาดชองปาก นอน และกระตน

1.ประชมผรบผดชอบงานอนามยแมและเดก ระดบอาเภอ จงหวด เมอ 16 มกราคม 2561 และประชม MCH board จงหวดพจตรครงท 1/2561 ทบทวนวเคราะหสถานการณ กาหนดแนวทางการดาเนนงานแมและเดก ชแจงมหศจรรย 1000 วนแรกของชวต และตาบลสงเสรมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย เมอวนท 29 มกราคม 2561 - 2561 และประชม MCH board จงหวดพจตรครงท 2/2561 วนท 30 พฤษภาคม 2561ขบเคลอนงานและMCH board และชแจงแนวทางการดาเนนงานมหศจรรย 1000 วน พรอมทาหนงสอถงหนวยงานภาคเครอขาย 4 หนวยงานหลก แนบหนงสอคมอแนวทางการดาเนนงาน ทกระดบ รพท. รพช. สสอ. รพสต. 2. จดทาแผนงานนเทศตดตามงานสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวยตามบรบทปญหาของพนท 3.ชแจงนโยบายแนวทางการดาเนนงานตาบลเดก0-5 ปสงดสมสวนฟนไมผ พฒนาการสมวย ชแจงนโยบายมหศจรรย 1000 วน และวางแผนการดาเนนงาน แกพนทดาเนนการเดก0-5 ปสงดสมสวนฟนไมผ พฒนาการสมวย จงหวดพจตร(ตาบล ละ 1 แหงตออา เภอ ) และใหประเมนตนเอง วเคราะหสถานการณ ปรบปรงสวนขาด จดเกบขอมลภายใน มนาคม 2561 4.ตาบลหนองสะเดาอาเภอวชรบารมและเทศบาลตาบลโพทะเล อาเภอโพทะเลหวดพจตร เปนพนทตาบลนารองโครงการพฒนาตนแบบการ

66

Small Success ผลการด าเนนงาน

1.6 จงหวดสนบสนนศนยเดกเลก โรงเรยน ทจดการศกษาระดบอนบาลจดบรการตามมาตรฐานศนยเดกเลก โดยบรณาการรวมกบกลมงานทนตสขภาพ อาชวอนามย คมครองผบรโภคและควบคมโรค โดยจดทาแผนการออกประเมนรวมกน อาเภอละ 1 ตาบล โดยใหคณะกรรมการระดบอาเภอเปนผออกประเมนระดบตาบล แลวรายงานภาพรวมอาเภอสงจงหวด อาเภอคดเลอก 1 ตาบล เพอใหทมประเมนจงหวดลงประเมน (รวมกบตาบลพฒนาการดเรมทนมแม) 2.รอยละ 54 เดกอาย 0-5 ป สงดสมสวนเกณฑการประเมน 2.1 ชแจงผรบผดชอบงานระดบอาเภอตามนโยบายมหศจรรย 1000 วน เพอปรบแผนกจกรรมประจาวนในศนยเดกเลกและในเดกปฐมวยในโรงเรยนอนบาล โดยเนนกจกรรมกระตนทางกาย กน นอน ฟนและชองปาก 2.2 จดทาแนวทางตาบลสงเสรมเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย 2.3 ประชมเชงปฏบตการดาเนนงานสงเสรมเดกไทยสงดสมสวนแก CPMระดบจงหวด และระดบอาเภอ 2.4 สนบสนนสอ เอกสาร แนวทาง คมอทเกยวของเดกสงดสมสวนอาหารแมและเดก ยาเมดไอโอดนธาตเหลก กรดโฟลก ยานาเสรม ธาตเหลก กจกรรมทางกาย การนอน

จดการสขภาพเดกปฐมวยแบบบรณาการ โดยเขาประชมชแจงโครงการฯ เมอวนท 20-21 พฤศจกายน 2560 ณ โรงแรมเอเชย แอรพอรต จงหวดปทมธาน เพอจดทาแผนสงเสรมสขภาพเดกปฐมวยแบบองครวม โดยสานกทนตสาธารณสข โอนงบประมาณจานวน 81,560 บาท เพอดาเนนกจกรรม เกบขอมล -วนท 19-20 กรกฎาคม 2561 จดประชมผมสวนเกยวของ จดประชมเชงปฏบตการ พฒนาแผนโครงการ/กจกรรมในชมชน พฒนาศกยภาพเครอขายคร พเลยง และผเกยวของ และจดประชมแลกเปลยนเรยนร

ตาบลสงเสรมเดก 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย ป 2561 จงหวดพจตร เปาหมาย อาเภอละ 1 ตาบล

อยระหวาง รอผลการประเมนตนเองและประเมนจากระดบอาเภอ แผนลงประเมนระดบจงหวดเดอน มนาคม

67

ขอคนพบ ขอมลจาก HDC และขอมลชวงการรณรงค ตรวจพฒนาการฯในเดอน กรกฏาคม ไมตรงกน ทงนจาก

การประเมนเชงคณภาพเกดจากไมคยขอมล คยขอมลไมตรงเวลาทกาหนด ตามอาย เจาหนาทไมไดตดตามตอเนองไมไดดาเนนการตรวจสอบขอมลใหเปนปจจบน ครศนยเดกเลกทผานการอบรมตรวจพฒนาการไดรบมอบหมายปฏบตหนาทอน แนวทางแกไข

1. จดใหมเจาหนาทควบคม กากบ ตดตามผรบผดชอบงานจากเดอนละ 1 ครงเปนเดอนละ 2 ครง 2. ตดตามการบนทกการใหบรการและแกไขใหเปนปจจบน

3. สารวจ / ตดตาม ตรวจสอบขอมลเดกกลมเปาหมาย ใหเปนปจจบน กอนถงวนตรวจพฒนาการและนดหมายลวงหนา ทกเดอน 4.ระดบอาเภอมการจดทาแผนอบรมฟนฟการตรวจพฒนาการ แก เจาหนาทผรบผดชอบ และครศนยเดกเลก เนองจากมการตรวจพฒนาเพมกลมเปาหมาย อก1 ชวงวย และควรกาหนดแผนเปนประจาทกป

แผนปฏบตการ สงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย ป 2561

กจกรรม กลมเปาหมาย งบประมาณ ระยะเวลา -นเทศตดตามงาน - ตาบลนารองเพอพฒนาตาบลสงเสรมเดก

0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย จงหวดพจตร จานวน 12 ตาบล(อาเภอละ 1 ตาบล)

บรณาการ มนาคม 2561

รวม - แผนงาน โครงการ : โครงการพฒนาศกยภาพการบรการดแลทารกแรกเกดและเครอขาย จงหวดพจตร ป2561

กจกรรม กลมเปาหมาย งบประมาณ สป. ระยะเวลา นเทศเสรมพลง รพช. 10 แหง - มนาคม 2561

รวม

68

ความครอบคลมการไดรบวคซนครบชดตามกลมวย 5 ป ปงบประมาณ 2561 สถานการณและสภาพปญหา ดานความครอบคลมการไดรบวคซน ในป 2561 ไดใชขอมลจากการรายงานประมวลผลของขอมลจากฐานขอมล 43 แฟม ในปจจบนทาใหความครอบคลมการไดรบวคซนในภาพรวมของจงหวดยงไมผานเกณฑตวชวดในวคซนบางประเภท ทงนไดมการประชมรวมกบผรบผดชอบขอมลเพอเรงตรวจสอบหาปญหาในการลงบนทกขอมล/การสงขอมล/การดงขอมล ในปงบประมาณ 2560 แตยงพบปญหาในบางพนท จงไดวางแผนดาเนนการแกไขปญหาดงกลาวโดยกลมงานควบคมโรคตดตอและกลมงานยทธศาสตรทาแผนออกสมตดตามสถานบรการทยงมปญหาเพอหาสาเหตและนาขอมลมาแกไขปรบปรงตอไป ตารางท 55 ความครอบคลมการไดรบวคซนทกประเภทตามเกณฑ ของเดกอาย 1 ป (ต.ค.60-ม.ย.61)

อาเภอ จานวนเดก

ทงหมด

BCG HBV1 DTP-HB OPV3 MMR IPV ครบทกชนด

คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ

เมองพจตร 582 502 86.25 531 91.24 462 79.38 463 79.55 410 70.45 425 73.02 330 56.70 วงทรายพน 146 145 99.32 146 100 138 94.52 140 95.89 128 87.67 138 94.52 117 80.14 โพธประทบชาง 267 258 96.63 259 97.00 248 92.88 249 93.26 222 83.15 246 92.13 211 79.03 ตะพานหน 338 327 96.75 328 97.04 299 88.46 299 88.46 272 80.47 291 86.09 243 71.89 บางมลนาก 235 231 98.30 232 98.72 225 95.74 223 94.89 205 87.23 221 94.04 199 84.68 โพทะเล 389 380 97.69 381 97.94 352 90.49 348 89.46 321 82.52 348 89.46 283 72.75 สามงาม 267 235 88.01 254 95.13 219 82.02 214 80.15 185 69.29 216 80.90 153 57.30 ทบคลอ 258 254 98.45 254 98.45 249 96.51 249 96.51 229 88.76 250 96.90 224 86.82 สากเหลก 149 148 99.33 148 99.33 135 90.60 134 89.93 126 84.56 133 89.26 113 75.84 บงนาราง 198 189 95.45 191 96.46 176 88.89 176 88.89 158 79.80 180 90.91 143 72.22 ดงเจรญ 120 116 96.67 118 98.33 110 91.67 109 90.83 103 85.83 105 87.50 90 75.00 วชรบารม 233 227 97.42 228 97.85 220 94.42 219 93.99 209 89.70 220 94.42 200 85.84 รวม 3,182 3,012 94.66 3,070 96.48 2,833 89.03 2,823 88.72 2,568 80.70 2,773 87.15 2,306 72.47

ทมา : ขอมล จากฐานขอมล 43 แฟม (ณ วนท 30 มถนายน 2561) จากตารางขอมล ความครอบคลมการสรางเสรมภมคมกนโรคของเดกอายครบ 1 ปท ไดรบวคซน BCG,HBV1,DTP-HBV3,OPV3,MMR1,IPV ครบชด รอยละ 72.47 ของจงหวดพจตรปงบประมาณ 2561 พบวา

- เดก 1 ป ไดรบวคซน BCG รอยละ 94.66 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 95 ม 10 อาเภอ - เดก 1 ป ไดรบวคซน HBV1 รอยละ 96.48 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 95 ม 11อาเภอ - เดก 1 ป ไดรบวคซน DTP-HB3 รอยละ 89.03 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 95 ม 2 อาเภอ คอ

อาเภอบางมลนาก รอยละ 95.74 อาเภอทบคลอ รอยละ 69.51 - เดก 1 ป ไดรบวคซน OPV3 รอยละ 88.72 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 95 ม 2 อาเภอ คอ อาเภอ

วงทรายพน รอยละ95.89 อาเภอทบคลอ รอยละ 96.51 - เดก 1 ป ไดรบวคซน MMR1 รอยละ 80.70 ไมพบอาเภอทผานเกณฑ - เดก 1 ป ไดรบวคซน IPV รอยละ 80.37 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 95 คอ อาเภอทบคลอ รอยละ

96.9

69

ตารางท 56 ความครอบคลมการไดรบวคซนทกประเภทตามเกณฑ ของเดกอาย 2 ป (ต.ค.60-ม.ย.61)

อาเภอ จานวนเดกทงหมด

DTP4 OPV4 JE2 ครบทกชนด จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ

เมองพจตร 667 498 74.66 498 74.66 444 66.57 386 57.87

วงทรายพน 166 154 92.77 152 91.57 153 92.17 137 82.53 โพธประทบชาง 263 227 86.31 227 86.31 229 87.07 201 76.43 ตะพานหน 370 342 92.43 342 92.43 336 90.81 310 83.78 บางมลนาก 267 250 93.63 250 93.63 237 88.76 223 83.52 โพทะเล 409 348 85.09 346 84.60 363 88.75 312 76.28 สามงาม 263 201 76.43 199 75.67 191 72.62 162 61.60 ทบคลอ 303 282 93.07 283 93.40 260 85.81 206 67.99 สากเหลก 156 139 89.10 139 89.10 140 89.74 133 85.26 บงนาราง 239 187 78.24 188 78.66 192 80.33 165 69.04 ดงเจรญ 142 126 88.73 126 88.73 122 85.92 114 80.28 วชรบารม 249 226 90.76 226 90.76 231 92.77 212 85.14 รวม 3,494 2,980 85.29 2,976 85.17 2,898 82.94 2,561 73.30

ทมา : ขอมล จากฐานขอมล 43 แฟม (ณ วนท 30 มถนายน 2561) จากตารางขอมล ความครอบคลมการสรางเสรมภมคมกนโรคของเดกอายครบ 2 ปทไดรบวคซน DTP4,

OPV4 ,JEในไตรมาสแรก ครบชด รอยละ 73.30 ของจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561 พบวา - เดก 2 ป ไดรบวคซน DTP4 รอยละ 85.29 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 90 ม 5 อาเภอ - เดก 2 ป ไดรบวคซน OPV4 รอยละ 85.17 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 90 ม 4 อาเภอ - เดก 2 ป ไดรบวคซน JE1 รอยละ 82.94 อาเภอทผานเกณฑไมนอยกวารอยละ 90 ม 3 อาเภอ

ตารางท 57 ความครอบคลมการไดรบวคซนทกประเภทตามเกณฑ ของเดกอาย 3-5 ป (ต.ค.60-ม.ย.61)

อาเภอ จานวนเดก 3 ป

JE3 MMR2 ครบทกชนด จานวนเดก 5 ป

DTP5 OPV5 วคซนครบชด

5 ป คน % คน % คน % คน คน % คน % คน %

เมองพจตร 679 313 46.10 456 67.16 269 39.62 862 543 62.99 543 62.99 434 50.35

วงทรายพน 170 115 67.65 149 87.65 107 62.94 187 161 86.10 161 86.10 132 70.59 โพธประทบชาง 348 273 78.45 305 87.64 256 73.56 372 324 87.10 323 86.83 276 74.19 ตะพานหน 410 267 65.12 371 90.49 251 61.22 506 464 91.70 464 91.70 403 79.64 บางมลนาก 276 200 72.46 242 87.68 182 65.94 290 264 91.03 263 90.69 235 81.03 โพทะเล 398 301 75.63 324 81.41 270 67.84 451 374 82.93 374 82.93 337 74.72 สามงาม 297 145 48.82 178 59.93 108 36.36 313 226 72.20 228 72.84 171 54.63 ทบคลอ 331 260 78.55 312 94.26 236 71.30 331 299 90.33 297 89.73 227 68.58 สากเหลก 181 123 67.96 155 85.64 114 62.98 205 184 89.76 182 88.78 171 83.41 บงนาราง 250 143 57.20 190 76.00 133 53.20 276 216 78.26 217 78.62 179 64.86 ดงเจรญ 129 97 75.19 112 86.82 95 73.64 152 130 85.53 130 85.53 118 77.63 วชรบารม 259 210 81.08 221 85.33 193 74.52 300 255 85.00 255 85.00 230 76.67 รวม 3,728 2,447 65.64 3,015 80.87 2,214 59.39 4,245 3,440 81.04 3,437 80.97 2,913 68.62

ทมา : ขอมล จากฐานขอมล 43 แฟม (ณ วนท 30 มถนายน 2561)

70

จากตารางขอมล ความครอบคลมการสรางเสรมภมคมกนโรคของเดกอายครบ 3-5 ปทไดรบวคซน JE3,MMR2 ,DTP5,OPV5 ในไตรมาสแรก ครบชดในเดกอายครบ 3 ป รอยละ 59.39 และ ครบชดในเดกอายครบ 5 ป รอยละ 68.62 ของจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561 พบวา

- เดก 3 ป ไดรบวคซน JE3 รอยละ 65.64 ไมพบอาเภอทผานเกณฑรอยละ 90 - เดก 3 ป ไดรบวคซน MMR2 รอยละ 80.87 อาเภอทผานเกณฑรอยละ 90 ม 2 อาเภอผานเกณฑ

คอ อาเภอตะพานหน รอยละ 90.49 อาเภอทบคลอ รอยละ 94.26 - เดก 5 ป ไดรบวคซน DTP5รอยละ 81.04 อาเภอทผานเกณฑรอยละ 90 ม 3 อาเภอผานเกณฑ

คอ อาเภอตะพานหน รอยละ91.70 อาเภอบางมลนาก รอยละ 91.03 อาเภอทบคลอ รอยละ90.33 - เดก 5 ป ไดรบวคซน OPV5รอยละ 80.97 อาเภอทผานเกณฑรอยละ 90 ม 2 อาเภอผานเกณฑ

คอ อาเภอตะพานหน รอยละ91.70 อาเภอบางมลนาก รอยละ90.69

71

แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยเรยนและวยรนดวย 3 อ 3 ส

กลมวยเรยน สถานการณ สภาพปญหาของพนท ตวชวด : รอยละของเดกวยเรยน (อาย 6 – 14 ป) สงด สมสวน ไมนอยกวารอยละ 68 ตารางท 58 รอยละของภาวะโภชนาการเดกวยเรยนจงหวดพจตรเปรยบเทยบป 2558 ถง 2561

ภาวะโภชนาการ (รอยละ) ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 เดกวยเรยนอาย 6 -14 ป สงด สมสวน 66.01 64.19 62.56 62.73 เดกวยเรยนอาย 5-14 ปมภาวะเรมอวนและอวน 11.13 12.08 13.10 13.85 เดกวยเรยนอาย 5-14 ปมภาวะผอม 4.80 5.30 5.27 4.69 เดกวยเรยนอาย 5-14 ปมภาวะเตย 4.93 4.53 4.41 4.61 สวนสงเฉลยเดกชาย (อาย12ป) 147.86 148.36 149.43 149.63 สวนสงเฉลยเดกหญง (อาย12ป) 149.38 150.36 151.16 152.27

ทมา : ขอมลระบบ HDC กระทรวงสาธารณสข ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ.2561 จากการประเมนภาวะโภชนาการเดกอาย 6-14 ปจงหวดพจตรระหวางป 2558-2561 โดยใชขอมล

การชงนาหนกวดสวนสงภาคเรยนท 2 พบวาอตราภาวะสงดสมสวนลดลงทกปอยางตอเนองจากรอยละ 66.01

ในป 2558 ลดลงเหลอรอยละ 62.73 ในป 2561 อตราภาวะเรมอวนและอวนเพมมากขนอยางตอเนองจาก

รอยละ 11.13 ในป 2558 เปนรอยละ 13.85 ในป 2561 สวนอตราภาวะผอม อตราภาวะเตย มแนวโนมลดลง

เลกนอย อตราสวนสงเฉลยเดกชาย/หญง (อาย 12 ป) มแนวโนมสงขนเลกนอยทกปแตยงตากวาเกณฑ

เปาหมาย(เดกชายสงเฉลย:154 เซนตเมตร เดกหญง:155 เซนตเมตร)

ตวชวด : อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายนอยกวา 15 ป เดกอายตากวา 15 ป หมายถง เดกแรกเกดถงเดกทมอายตากวา 15 ป การจมนาหมายถงการจมนาท

เกดจากอบตเหต (ICD-10 = W65-W74) ยกเวนทเกดจากการใชยานพาหนะ หรอการเดนทางทางนา และภยพบต สถานการณ ตารางท 59 อตราการเสยชวตจากการจมนาเดกอายตากวา15ป

ขอมลการเสยชวตจากการจมนาเดกอายตากวา15ป

ป จานวนเสยชวต (คน) ประขากร 0-15 ป (คน) อตราเสยชวตจากการจมนา

(ตอประชากร 0-15 ป แสนคน) 2558 5 90,929 5.50 2559 6 89,067 6.74 2560 4 87,514 4.57

2561 (9m) 5 87,514 5.71

72

5.5 6.74

4.57 5.71

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561(9 ด)

แผนภมท 9 อตราการเสยชวตจากจมนาของเดกอายตากวา 15 ปจงหวดพจตร เปรยบเทยบ 3 ป ยอนหลง (ป 2561 เดอนตลาคม 2560 – มถนายน 2561)

ทมาของขอมล : ฐานขอมล 43 แฟม การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

จงหวดพจตรดาเนนงานปองกนการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายตากวา 15 ปโดยการประสานงานกบสานกงานเขตพนทการศกษาประถมศกษาจงหวดพจตรโดยใหนกเรยนระดบประถมศกษาทอยในพนทเสยงไดมการเรยนรทกษะการเอาชวตรอดจากการการจมนา (เนนกจกรรมการวายนาและการลอยตว) โดยการจดโครงการ การเรยนรและทกษะการเอาชวตรอดจากการจมนาในชวงเวลาปดเทอมในทกๆปและในสวนของพนท คบสอ.มการนากจกรรมผกอการดไปดาเนนการรวมกบพหภาคประกอบดวย องคกรปกครองสวนทองถน/โรงเรยน/ศนยเดกเลกและ สถานบรการสาธารณสขในทกพนทและในป 2561ทก คบสอ.ผานเกณฑการประเมนผกอการดในระดบทองแดง

ตารางท 60 สภาวะชองปากเดกวยเรยน (อาย 12 ป) จงหวดพจตรระหวางป 2557-2560 ภาวะชองปากเดกวนเรยน ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560

เดก 12 ป มฟนแทผ (รอยละ) 49.31 na 44.27 43.96 เดกอาย 12 ป มฟนผเฉลย (ซ/คน) 2.1 na 1.09 2.03

ทมา : ขอมลจากsurvey (ป 2561 อยระหวางสารวจ) จากการสารวจสภาวะชองปากเดกวยเรยน (อาย 12 ป)จงหวดพจตรระหวางป 2557 – 2560 พบวาเดกวยเรยนมภาวะฟนแทผลดลงอยางตอเนองจากรอยละ 49.31 ในป 2557 เหลอรอยละ 43.96 ในป 2560 และอตราฟนแทผเฉลยลดลงเลกนอยจาก 2.1 ซ:คน ในป 2557 เหลอ 2.03 ซ:คน ในป 2560

73

จากสถานการณปญหาสขภาพวยเรยนทกลาวมา ปญหาทสาคญของประชากรวยเรยนไดแก ปญหาภาวะโภชนาการโดยเฉพาะอยางยง ภาวะเรมอวนและอวนทสงเกนเกณฑอยางตอเนอง และสวนสงเฉลยของเดกชายและเดกหญงยงตากวาเกณฑ จงไดวเคราะหปญหาภาวะโภชนาการรายพนท ดงน

ตารางท 61 ผลการประเมนภาวะโภชนาการในเดกวยเรยนภาคเรยนท 2 ป 2560 จาแนกรายอาเภอ

อาเภอ

จานวนนกเรยน ป.1-ม.3 ภาวะโภชนาการ

ทงหมด ไดรบการชง

นาหนกวดสวนสง ผอม เรมอวน+อวน เตย สงดสมสวน

คน คน % คน % คน % คน % คน %

เมองพจตร 12,858 12,349 96.04 593 4.8 2,088 16.91 480 3.89 7,464 60.44

วงทรายพน 1,429 1,351 94.54 81 6 180 13.32 83 6.14 839 62.1

โพธประทบชาง 3,538 3,428 96.89 151 4.4 436 12.72 97 2.83 2,253 65.72

ตะพานหน 7,560 6,993 92.5 368 5.26 1035 14.8 224 3.2 4,364 62.41

บางมลนาก 4,742 4,708 99.28 133 2.82 738 15.68 79 1.68 3,038 64.53

โพทะเล 3,924 3,797 96.76 162 4.27 427 11.25 95 2.5 2,690 70.85

สามงาม 2,709 2,567 94.76 76 2.96 332 12.93 206 8.02 1,602 62.41

ทบคลอ 2,749 2,627 95.56 98 3.73 266 10.13 277 10.5 1,557 59.27

สากเหลก 2,018 1,661 82.31 63 3.79 210 12.64 79 4.76 1,069 64.36

บงนาราง 2,222 1,977 88.97 104 5.26 275 13.91 67 3.39 1,228 62.11

ดงเจรญ 1,356 1,324 97.64 70 5.29 188 14.2 54 4.08 816 61.63

วชรบารม 3,215 3,081 95.83 157 5.1 362 11.75 175 5.68 1,910 61.99

รวม 48,320 45,863 94.92 2,056 4.48 6,537 14.25 1,916 4.18 28,830 62.86

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 9 กรกฎาคม พ.ศ.2561

74

แผนภมท 10 ภาวะเรมอวนและอวนเดกวยเรยนจงหวดพจตรรายอาเภอ (เทอม2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561 จากขอมลตามแผนภมท 10 ภาวะเรมอวนและอวนของนกเรยนสงเกนเกณฑทกอาเภอ(เกณฑไมเกนรอยละ 10) อาเภอทมอตราเรมอวนและอวนสงทสด คอ อาเภอเมอง รอยละ 16.91 รองลงมาไดแก บางมลนาก ตะพานหน และดงเจรญ รอยละ 15.68,รอยละ 14.80,รอยละ 14.20 ตามลาดบ

แผนภมท 11 ภาวะสงดสมสวนเดกวยเรยนจงหวดพจตร รายอาเภอ (เทอม2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

จากขอมลแผนภม อาเภอทนกเรยนมภาวะสงดสมสวนผานเกณฑ (รอยละ 66) ไดแก อาเภอโพทะเล คอรอยละ 70.85 อาเภอ โพธประทบชาง รอยละ 65.72 และอาเภอทมภาวะสงดสมสวน นอยทสด ไดแก อาเภอทบคลอ รอยละ 59.27

16.91

13.32 12.72 14.8 15.68

11.25 12.93

10.13 12.64

13.91 14.2 11.75

14.25

0

5

10

15

20

60.44 62.1 65.72 62.41 64.53 70.85 62.46 59.27 64.36 62.11 61.63 61.99 62.86

0

20

40

60

80

100

75

แผนภมท 12 ภาวะผอมของเดกวยเรยนจงหวดพจตรรายอาเภอ(เทอม2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

แผนภมท 13 ภาวะเตยของเดกวยเรยนจงหวดพจตรรายอาเภอ (เทอม 2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

จากขอมลการชงนาหนกวดสวนสงนกเรยน ป.1–ม.3 (เทอม 2 ปการศกษา 2560 พบวายงมปญหาภาวะผอม ภาวะเตย ในทกอาเภอ ในภาพจงหวดมภาวะผอม รอยละ 4.48 ภาวะเตย รอยละ 4.18 สาหรบภาวะเตยจะมอตราสงในอาเภอ ทบคลอ รอยละ 10.54 สามงามรอยละ 8.02 วงทรายพนรอยละ 6.14 และอาเภอวชรบารม รอยละ 5.68

4.8 6

4.4 5.26

2.82

4.27 2.96

3.73 3.79 5.26 5.29 5.1 4.48

0

2

4

6

8

10

3.89

6.14

2.83 3.2 1.68

2.5

8.02

10.54

4.76 3.39

4.08 5.68

4.18

0

2

4

6

8

10

12

76

ตารางท 62 ภาวะสวนสงเฉลยของนกเรยนอาย 12 ป ชายและหญงภาคเรยนท 2 ป การศกษา 2560 จาแนกรายอาเภอ

อาเภอ สวนสงเฉลยของเดกอาย 12 ป

ชาย หญง วดสวนสง ผลรวมสวนสง สวนสงเฉลย วดสวนสง ผลรวมสวนสง สวนสงเฉลย

เมองพจตร 761 114,891 150.97 790 120,063 151.98

วงทรายพน 111 16,473 148.41 93 13,970 150.22 โพธประทบชาง 182 27,495 151.07 199 30,301 152.27 ตะพานหน 398 59,903 150.51 383 58,061 151.6 บางมลนาก 278 41,812 150.4 287 44,069 153.55 โพทะเล 264 39,738 150.52 189 28,695 151.83 สามงาม 167 24,362 145.88 154 22,835 148.28 ทบคลอ 218 31,728 145.54 183 26,903 147.01 สากเหลก 106 15,690 148.02 96 14,442 150.44 บงนาราง 153 22,925 149.84 136 20,584 151.35 ดงเจรญ 100 14,844 148.44 64 9,499 148.42 วชรบารม 201 29,915 148.83 188 28,189 149.94

รวม 2939 439,776 149.63 2762 417,611 151.2

ทมา : ขอมลระบบ HDC สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

แผนภมท 14 สวนสงเฉลยเดกชาย(อาย 12 ป)จงหวดพจตรรายอาเภอ (เทอม 2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ HDC สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

150.97

148.41

151.07 150.51 150.4 150.52

145.88 145.54

148.02

149.84

148.44 148.83 149.63

142143144145146147148149150151152

77

แผนภมท 15 สวนสงเฉลยเดกหญง (อาย 12 ป)จงหวดพจตรรายอาเภอ (เทอม 2 ปการศกษา 2560)

ทมา : ขอมลระบบ HDC สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

จากขอมลแผนภมท 15 และ 16 สวนสงเฉลยเดกชาย และ เดกหญง(อาย 12 ป) ของแตละอาเภอยงตากวาเกณฑ (เกณฑเดกชายสงเฉลย 154 เซนตเมตร เดกหญง 155 เซนตเมตร)

มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน 1. Partnerships บรณาการดาเนนงานรวมกบภาคเครอขาย 1.1 บรณาการงานสงเสรมสขภาพกลมวยเรยนรวมกบศกษาธการจงหวด และสานกงานเขตพนทการศกษาประถมศกษาพจตร เขต1,2 ขบเคลอนการดาเนนงาน ผานนโยบายลดเวลาเรยน เพมเวลาร และกระบวนการโรงเรยนสงเสรมสขภาพซงตองอาศยความรวมมอจากทกภาคในชมชนในการดาเนนงานสรางเสรมสขภาพนกเรยน 1.2 ประชมชแจงคร/เจาหนาทสาธารณสข/บคลากร อปท.,ศกษาธการจงหวด,สพม.,สพป.เพอสรางความเขาใจประสานแนวทางรวมกนขบเคลอนกรดาเนนงาน

1.3 ขบเคลอนการดาเนนงานอนามยวยเรยน การปรบพฤตกรรม 3 อ 3ส โดยเครอขาย อสม.และ อสม.นอย 2. Investment ขบเคลอนใหองคกรปกครองสวนทองถนสนบสนนการดาเนนงาน 2.1 อปท./อบจ.สนบสนนงบประมาณดาเนนงาน 2.2 ขบเคลอนงานผาน สปสช. กองทนตาบลและภาคเอกชน 3. Regulation การสรางนโยบายสาธารณะและมาตรการทางสงคม 3.1 สรางความเขมแขงในการดาเนนงานตามนโยบาย โรงเรยนสงเสรมสขภาพ 3.2 สนบสนนใหภาคเครอขายมนโยบายสาธารณะ หรอมาตรการทางสงคมในการแกไข ปญหากลมวยเรยน 3.3 ขบเคลอนบรณาการแกไขปญหาผานกลไกคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ

151.98 150.22

152.27 151.6

153.55 151.83

148.28 147.01

150.44 151.35

148.42 149.94

151.2

142

144

146

148

150

152

154

156

78

4. Advocate การสรางกระแสและแรงจงใจ 4.1 การจดแลกเปลยนเรยนร /นาเสนอผลงาน/กจกรรมสงเสรมสขภาพนกเรยน 4.2 การเยยม/ประเมนการดาเนนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพ 4.3 จดประกวด/คดเลอกเยาวชนตนแบบ ในระดบอาเภอ เชน ประกวดCho PA & Chi PA 5. Build Capacity การพฒนาศกยภาพบคลากรและภาคเครอขาย 5.1 จดประชมครโรงการพฒนาศกยภาพภาคเครอขาย อสม.นอยและการดาเนนงานอนามยนกเรยน โดยมเปาหมาย ไดแก ครโรงเรยน สงกด อบจ.,สพป.,สพม.,เทศบาล และโรงเรยนเอกชน รวมทงเจาหนาทสาธารณสขผรบผดชอบงานอนามยวยเรยนของโรงพยาบาลและสานกงานสาธารณสขอาเอทกแหง รวม 400 คน

5.2 พฒนา อสม.นอย ทก PCC จานวน 54 Cluster แหงละ 50 คน รวมจานวน 2,700 คน เพอเปนแกนนาในการพฒนาสงเสรมสขภาพนกเรยนในโรงเรยน และประสานการทางานกบ อสม.รวมกนดาเนนกจกรรมในชมชนและครอบครว แผนการด าเนนงาน งานอนามยวยเรยนดาเนนกจกรรมภายใตแผนงานโครงการยทธศาสตรท 1 การสงเสรมสภาพ/ปองกนโรค(ด/เสยง) จานวน 29 แผนงาน(วยเรยนอยในแผนงานท 3 : แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยเรยนและวยรนดวย 3อ 3ส) กจกรรมหลกในการดาเนนงาน เปาประสงค

1. ประชาชนกลมดและกลมเสยงมพฤตกรรมการสงเสรมสขภาพตามหลก 3อ 3ส 2. ลดปญหาทสาคญของกลมวย

มาตรการ/กจกรรมหลกในการจดท าแผนงานโครงการสขภาพเดกวยเรยน

ปรบพฤตกรรม 3 อ 3 ส ขบเคลอนกระบวนการ

โรงเรยนสงเสรมสขภาพเพอสนบสนน

ภาคมสวนรวม

พฒนาศกยภาพบคลากรเพอรวม

ขบเคลอน+ด าเนนงาน (อสม.นอย/คร/ชมชน/ภาค) จดบรการสงเสรม

ปองกนสขภาพ

สรางกระแสรณรงคใหเกอกจกรรมทางกาย

ในโรงเรยนเพแกปญหาภาวะอวน

ประสานภาครวมขบเคลอนพฒนาสข

ภาวะ

79

ตวชวด

ตวชวดเดกวยเรยน หนวยวด เปาหมาย

1. เดกไทยมระดบสตปญญาเฉลยไมตากวา 100 (กท.) รอยละ 100 2. รอยละของเดกไทยมความฉลาดทางอารมณ (EQ) อยในเกณฑปกตขนไป (กท.)

รอยละ 70

3. รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) (กท.) รอยละ ไมตากวารอยละ 80

4. อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอาย<15 ป (กท.) ตอแสน ปชก. 6.5 KPI 14.รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน (กท.) รอยละ ไมตากวารอยละ 66

PI 22.รอยละโรงเรยน(เรมอวน+อวน>10%)มการจดการสขภาพ(อวน+ฟนผ)

รอยละ 100

KPI 16.รอยละเดก 12 ป(ป.6) ฟนแทไมผ (caries free) รอยละ ไมตากวารอยละ 60

PI 26.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.1 รอยละ ไมตากวารอยละ 65

PI 27.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.6 รอยละ ไมตากวารอยละ 55

PI 28.รอยละเดก ป.6 มพฤตกรรมการแปรงฟนกอนนอน รอยละ ไมตากวารอยละ 50

งบประมาณ

1. งบประมาณใชดาเนนงานระดบจงหวด(โครงการพฒนาศกยภาพภาคเครอขาย อสม.และ อสม.นอย จานวน 796,480 บาท โดยมแหลงงบประมาณดงน

1.1 สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา จานวน 86,680 บาท

1.2 สานกงานสนบสนนบรการสรางสขภาพ จานวน 709,800 บาท

2. งบประมาณดาเนนการระดบอาเภอ/ตาบล จานวน 2,453,307 บาท มแหลงงบประมาณ ดงน

2.1 หนวยงานอปท./อบจ. จานวน 23,200 บาท

2.2 กองทนสขภาพตาบล จานวน 1,513,990 บาท

2.3 สป.สช. จานวน 916,177 บาท

รวมงบประมาณดาเนนงานสขภาพกลมวยเรยนรวมทงระดบจงหวด อาเภอ และระดบตาบล ทงสนจานวน 3,249,787 บาท

80

ตารางท 63 ขอมลแหลงงบประมาณดาเนนงานกลมเดกวยเรยนระดบอาเภอ/ตาบล ป 2561 รายอาเภอ

ลาดบ อาเภอ แหลงงบประมาณ

กองทน PP อปท./อบจ. รวม 1 เมอง 372,060 60,100 - 432,160 2 วงทรายพน 293,100 - - 293,100 3 โพธประทบชาง 91,824 24,500 - 116,324 4 ตะพานหน - 78,250 - 78,250 5 บางมลนาก 45,645 156,290 - 201,935 6 โพทะเล 322,512 56,507 12,400 391,419 7 สามงาม 163,500 31,700 - 195,200 8 ทบคลอ 84,625 170,530 - 255,155 9 สากเหลก 32,500 74,040 - 106,540 10 ดงเจรญ - 162,500 - 162,500 11 บงนาราง 16,400 77,200 10,800 104,400 12 วชรบารม 91,824 24,500 - 116,324

จงหวดพจตร 1,513,990 916,117 23,200 2,453,307 รอยละ 61.71 37.34 0.95 100

จากขอมลแหลงงบประมาณการดาเนนงานสขภาพเดกวยเรยนระดบอาเภอ/ตาบล สวนใหญจะไดรบสนบสนนงบประมาณจากกองทนสขภาพตาบลมากถง รอยละ 61.71 ไดรบสนบสนนจากงบประมาณ สปสช. รอยละ 37.34 และจะเหนวาอาเภอทไมใชงบ สป.สช.ดาเนนงานคอ อาเภอวงทรายพน และม 2 อาเภอทไมใชงบประมาณจากเงนกองทนสขภาพตาบล ไดแก อาเภอตะพานหน และอาเภอดงเจรญ นอกจากนอาเภอโพทะเลและบงนาราง ยงไดรบงบประมาณสนบสนนการดาเนนงานจาก อปท/อบจ.

81

ผลการด าเนนงาน ตารางท 64 ผลการดาเนนงานตามตวชวด

ตวชวดเดกวยเรยน หนวยวด เปาหมาย ผลงาน

(ก.พ.61) ผลงาน (ม.ย.61)

1. เดกไทยมระดบสตปญญาเฉลยไมตากวา 100 (กท.) รอยละ 100 99.93 99.93 2. รอยละของเดกไทยมความฉลาดทางอารมณ (EQ) อยในเกณฑปกตขนไป (กท.)

รอยละ 70 71 71

3. รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) (กท.)

รอยละ ไมตากวารอยละ 80

76.3 77.17

4. อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอาย<15 ป (กท.)

ตอแสน ปชก.

6.5 n/a 5.71

KPI 14.รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน (กท.) รอยละ ไมตากวารอยละ 66

62.29 62.86

PI 22.รอยละโรงเรยน(เรมอวน+อวน>10%)มการจดการสขภาพ(อวน+ฟนผ)

รอยละ 100 70 88.67

KPI 16.รอยละเดก 12 ป(ป.6) ฟนแทไมผ (caries free) รอยละ ไมตากวารอยละ 60

57.79 57.79

PI 26.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.1 รอยละ ไมตากวารอยละ 65

47.62 58.18

PI 27.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.6 รอยละ ไมตากวารอยละ 55

40.04 55.58

PI 28.รอยละเดก ป.6 มพฤตกรรมการแปรงฟนกอนนอน

รอยละ ไมตากวารอยละ 50

69.94 69.94

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 12 กมภาพนธ และ 10 กรกฎาคม 2561

จากการประเมนผลงานตามตวชวด พบวา ดาเนนงานระหวางตลาคม 2561-มถนายน 2561 สวนใหญบรรลตามตวชวด ไมบรรลตวชวด ไดแก เดกวยเรยนสงดสมสวน, การจดกจกรรมลดอวนในโรงเรยน และเคลอบปดหลมรองฟนนกเรยน ป.1

82

ตารางท 65 ผลการดาเนนงานพฒนามาตรฐานโรงเรยนสงเสรมสขภาพจงหวดพจตรรายอาเภอ

ท อาเภอ จานวน

ร.ร.ทงหมด

เพชร ระดบทอง เระดบงน ระดบทองแดง รวมผานเกณฑ ไมผานเกณฑ

ร.ร. % ร.ร. % ร.ร. % ร.ร. % ร.ร. %

1 เมองพจตร 56 - 39 69.64 10 17.86 7 12.50 56 100 - - 2 วงทรายพน 12 - 4 33.33 3 25.00 5 41.67 12 100 - -

3 โพธประทบชาง 31 - 31 100 - - - - - - - - 4 ตะพานหน 46 - 35 76.09 4 8.70 4 8.70 43 93.48 4 8.70

5 บางมลนาก 20 - 20 100 - - - - - - - - 6 โพทะเล 37 - 32 86.49 1 2.70 4 10.81 37 100 - - 7 สามงาม 27 - 13 48.15 6 22.22 8 29.63 27 100 - -

8 ทบคลอ 31 - 27 87.10 2 6.45 2 6.45 31 100 - - 9 สากเหลก 16 - 15 93.75 - - - - - - 1 6.25

10 บงนาราง 18 - 9 50.00 4 22.22 3 16.67 16 88.89 2 11.11 11 ดงเจรญ 17 1 11 64.71 2 11.76 1 5.88 14 82.35 3 17.65 12 วชรบารม 23 1 22 95.65 1 4.35 - - - - - -

รวม 334 2 258 77.25 33 9.88 34 10.18 325 97.31 10 2.99

ทมา : ขอมลระบบ EPS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 6 กมภาพนธ พ.ศ.2561

จากการดาเนนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพในปงบประมาณ 2560 โรงเรยนในจงหวดพจตร มโรงเรยน

ไดรบการประเมนมาตรฐานผานเกณฑระดบ ทอง เงน และทองแดงรวม จานวน 325 โรงเรยน คดเปนรอยละ

97.31 และมโรงเรยนระดบเพชร จานวน 2 โรงเรยน

ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค แนวทางแกไข / ขอเสนอแนะ

1. ระบบขอมลขาวสารแฟมนกเรยนยงไมครบถวนสมบรณ

2. การดาเนนงานประเมนภาวะโภชนาการยงไมครอบคลมกลมเปาหมายและ keyผลงานไมทนตามกาหนด( ก.ค.,ธ.ค.)

1. ตดตาม/ตรวจสอบการจดทาแฟมนกเรยนและประสานหนวยงานแกไขปญหาการจดเกบฐานขอมลนกเรยนของหนวยงานสาธารณสข

2. แจงเตอน/กากบการประเมนภาวะโภชนาการใหทนตามงวดการประเมน

83

ทนตสขภาพ

ประเดนการตรวจราชการ 1.1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคในชองปาก เพอใหเดกปราศจากฟนผ 1.2 การควบคมโรคในชองปากและลดการสญเสยฟนแทในเดกอาย 12 ป 1.3 ขยายความครอบคลมสงแวดลอมทเออตอทนตสขภาพในศนยพฒนาเดกเลกและโรงเรยน

สถานการณสภาวะชองปากและพฤตกรรม ตารางท 66 ขอมลสภาวะปราศจากฟนนานมผของเดก อาย 18 เดอน และ 3 ป จงหวดจตรจาแนกรายอาเภอ

อาเภอ เดก 18 เดอนปราศจากฟนผในฟนนานม

(รอยละ) เดก 3 ปปราศจากฟนผในฟนนานม

(รอยละ) 2558 2559 2560 2558 2559 2560

เมอง 97.6 94.37 95.42 43.32 29.60 35.41 วงทรายพน 0.00 89.31 98.84 58.82 31.12 19.28

โพธประทบชาง 95.65 99.11 96.05 57.14 41.59 22.08

ตะพานหน 88.6 94.29 94.36 49.5 24.96 29.23 บางมลนาก 0.00 92.31 0.00 24.64 23.05 16.82 โพทะเล 87.27 94.07 96.77 52.51 24.42 32.41 สามงาม 97.37 96 97.50 65.1 31.47 27.98 ทบคลอ 0.00 96.47 96.74 44.85 29.90 32.00 สากเหลก 96.77 96.15 94.44 45.99 35.71 31.62

บงนาราง 87.50 87.76 98.92 44.58 29.90 43.59

ดงเจรญ 80 88.24 0.00 58.45 31.22 33.33

วชรบารม 0.00 97.44 98.08 27.27 11.07 17.44

จงหวดพจตร 94.33 94.63 96.66 44.50 28.39 27.69

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561 สภาวะปราศจากฟนนานมผของเดก อาย 18 เดอนจงหวดพจตร จากแฟม DENTALระหวางป 2558-

2560 มแนวโนมสงขนทกป จากป 2558 รอยละ 94.33 ป 2559 รอยละ 94.63 และ รอยละ 96.66 ในป 2560 จากการสารวจสขภาพชองปากของเดกปฐมวย (เดกอาย 3 ป) จงหวดพจตร ระหวางป 2555-2560(ป

2561 อยระหวางการสารวจ) โดยทนตบคลากร พบวา เดกอาย 3 ป การเกดโรคฟนผ มแนวโนมลดลงทกปและมอตราการเกดโรคฟนผนอยกวา รอยละ 50 ซงผานตามเกณฑเปาหมาย เมอป 2557–2560 พบวา เดกอาย 3 ปฟนผรอยละ 44.50 , 28.39และ 27.69 ตามลาดบ

84

ตารางท 67 ขอมลสภาวะปราศจากฟนแทผ(carries free) และฟนดไมมผ (cavity free) ของเดก อาย 12 ป

จงหวดจตรจาแนกรายอาเภอ

เดก 12 ปปราศจากฟนผในฟนถาวร (รอยละ)

เดก 12 ปฟนดไมมผ (cavity free) (รอยละ) อาเภอ

2558 2559 2560 2558 2559 2560

2561 เมอง 51.8 44 51.2 73.4 68.3 68.3 83.44

วงทรายพน 46.2 40.4 54.8 51.7 52.4 67.4 63.16

โพธประทบชาง 59 48.9 54.5 87.2 56.4 82.6 80.81

ตะพานหน 56.3 59 63 59.6 55 82.7 71.40

บางมลนาก 59.6 48.9 54.3 67.2 71.3 85.4 67.98

โพทะเล 33.9 72.3 62.6 83.6 84 84.1 82.25

สามงาม 67.1 38.1 53.1 75.9 53.2 75.9 72.67

ทบคลอ 29.3 63.5 54.7 81.4 76.6 71.5 85.53

สากเหลก 46.1 52.3 47.1 76.1 91 65.2 83.13

บงนาราง 27.4 52.2 59.8 80.3 80.5 87.3 77.74

ดงเจรญ 62.8 50.9 45.8 78.7 69 79.8 83.33

วชรบารม 33.9 74.4 66.5 81.6 88 81.1 74.95

จงหวดพจตร 50.3 55.73 56.04 65.08 66.92 78.9 77.17

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561 สภาวะปราศจากฟนผ(carries free) ของนกเรยนอาย 12 ป จงหวดพจตร ตงแตป 2558-2560 ม

แนวโนมสงขนอยางตอเนองคอ รอยละ 50.39, 55.73 , 38.69 และรอยละ 56.04 ตามลาดบ สภาวะฟนดไมมผ (cavity free) ของเดกวยเรยนอาย 12 ปจงหวดพจตร ระหวางป 2558 – 2561

(9เดอน) จากขอมล แฟมDENTAL มอตราสงขนทกปคอ รอยละ 65.08,66.92,78.90 และ รอยละ 77.71 ในป 2561(9 เดอน)

การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 3.1 Parthnerships บรณาการดาเนนงานวมกบภาคเครอขาย โดยบรณาการการสงเสรมสขภาพกบ

ภาคเครอขายอาท เชน ชมรมผสงอาย,ชมรมอสม,ชมรมเกษตรปลอดภยและ setting ตางๆ เชน โรงเรยน, ศนยพฒนาเดกเลก,โดยประกาศนโยบาย3อ3ส ขบเคลอนการสงเสรมปองกนตลอดจนมการอบรม อสม.เชยวชาญดานทนตสาธารณสข บรณาการกบโครงการมหศจรรย 1000 วนในงานอนามยแมและเดก

85

3.2 Investment ขบเคลอนใหองคกรทองถน สนบสนนการดาเนนงาน ไดแกการสนบสนนเงนกองทน สขภาพตาบลเพอจดโครงการรณรงคและสงเสรมสขภาพชองปาก

3.3 Regulation การสรางนโยบายสาธารณะและมาตรการทางสงคม ดาเนนการนโยบายปลอดขวดนมใน ศนยพฒนาเดก นโนบายปลอดนาอดลมขนมกรมกรอบในโงเรยน

3.4 Advocate การสรางกระแสแรงจงใจ การดแลฟนนานมซแรกในกลมผปกครองในคลนกเดกด และศนย พฒนาเดก

3.5 Build Capacity การพฒาศกยภาพบคลากรและภาคเครอขาย ดาเนนการอบรมพฒนาศกยภาพ อสม. อสม.นอย และคร ผลการด าเนนงาน

การควบคมโรคในชองปากและปองกนการสญเสยฟนแทในเดกอาย 12 ป ตารางท 68 ขอมลบรการเคลอบปดหลมรองฟน(sealant)นกเรยนประถมศกษา จงหวดจตร

จาแนกรายอาเภอ

อาเภอ ป.1 ป.6 ป.1-6

จานวน Sealant % จานวน Sealant % จานวน Sealant %

เมองพจตร 1425 719 50.5 1646 753 45.8 9561 1841 19.3 วงทรายพน 217 143 65.9 233 99 42.5 1447 379 26.2

โพธประทบชาง 424 259 61.1 462 154 33.3 2717 505 18.6

ตะพานหน 808 296 36.6 931 267 28.7 5193 1176 22.7

บางมลนาก 456 304 66.7 572 478 83.6 3225 1197 37.1

โพทะเล 445 287 64.5 489 370 75.7 2783 1301 46.8 สามงาม 293 178 60.8 357 196 54.9 2031 738 36.3 ทบคลอ 343 279 81.3 388 283 72.9 2302 725 31.5

สากเหลก 165 94 57 242 158 65.3 1254 331 26.4

บงนาราง 236 183 77.5 275 212 77.1 1600 738 46.1

ดงเจรญ 191 121 63.4 228 139 61 1192 425 35.7

วชรบารม 301 223 74.1 373 335 89.8 1982 804 40.6

รวมทงจงหวด 5304 3086 58.2 6196 3444 55.6 35287 10160 28.8

ทมา : ขอมลระบบ MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561 ในป 2561 นกเรยนจงหวดพจตร ชนประถมศกษาปท 1 ไดรบการเคลอบหลมรองฟน รอยละ 58.18

ชนประถมศกษาปท 6 รอยละ 55.58 รวมนกเรยนชนประถมศกษาปท 1-6 ไดรบบรการเคลอบปดหลมรองฟน(sealant) รอยละ 28.79

86

การบรการทนตกรรมเพอแกปญหาฟนผเพอลดการสญเสยฟนแทในเดกอาย 12 ป ตารางท 69 ขอมลการเขาถงบรการทนตกรรมของเดกอาย 6-12 ป จงหวดจตร จาแนกรายอาเภอ

อ าเภอ 6-12 ปไดรบบรการทนตกรรม

ทงหมด (คน) ไดรบบรการ(คน) รอยละ

เมองพจตร 7,190 2,722 37.86 วงทรายพน 1,667 806 48.35 โพธประทบชาง 3,240 1,963 60.59 ตะพานหน 3,886 2,647 68.12 บางมลนาก 2,501 1,193 47.70 โพทะเล 4,135 2,240 54.17 สามงาม 2,822 1,103 39.09 ทบคลอ 2,862 1,755 61.32 สากเหลก 1,638 737 44.99 บงนาราง 2,394 1,387 57.94 ดงเจรญ 1,301 723 55.57 วชรบารม 2,581 1,733 67.14 จงหวดพจตร 36,217 19,009 52.49 ทมา : ขอมลระบบราบงาย HDC ณ วนท 10 กรกฎาคม พ.ศ.2561

ขอมลการใหบรการทนตกรรมจากแฟมDENTAL ระหวางเดอนตลาคม 2560-มถนายน 2561นกเรยนอาย 6-12 ป จงหวดพจตรไดรบบรการทนตกรรม รอยละ 52.49 สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม วเคราะหมาตรการ/กจกรรมส าคญ ระดบอ าเภอ สนบสนนการดาเนนงาน

1. จดทาแผนปฏบตการระดบอาเภอ 2. จดทาคาสงคณะทางานดานสขภาพชองปากระดบอาเภอ 3. ประชมและวางแผนการดาเนนงานสขภาพชองปากในเดก 0-12 ป ระดบ CUP 4. จดบรการสขภาพชองปากแกเดกกลมเปาหมาย เดกในศนยพฒนาเดกเลก

87

ระดบศสม. / รพ.สต. 1. ทาแผนปฏบตการระดบรพ.สต.ขอรบการสนบสนนจาก องคกรปกครองสวนทองถน (เทศบาล) 2. วางแผนการดาเนนงานสขภาพชองปากในเดกอาย 0-12 ป 3. จดบรการสขภาพชองปากแกเดกกลมเปาหมาย เดกในศนยพฒนาเดกเลก 4. ขอรบการสนบสนนงบประมาณ และใหความรวชาการ แกครผดแลเดก และผปกครองเดก

ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1. ระบบการบนทกขอมล การบนทกขอมลไมสมบรณทาใหผลงานทบนทกไมตรงกบในระบบรายงาน HDC

1. ระบบการบนทกขอมล

2. ระบบฐานขอมลอาจจะมความคลาดเคลอนเรองจานวน

ฐานขอมลคนรบบรการใชอาย แต การจดบรการใชในกลมเดกนกเรยน

2. ระบบฐานขอมลอาจจะมความคลาดเคลอนเรองจานวน

3. การประมวลผลจากระบบรายงาน

การพฒนาบคลากรในการบนทกขอมล และพฒนาเครองมอสะดวกใช

4.การจดบรการ จดบรการทนตกรรมในโรงเรยนเนนในเทอม1ปของปการศกษาจงทาใหขอมลผลงานในไตรมาสแรกจะนอยเนองจากไดดาเนนการในปงบประมาณทผานมาเสยสวนใหญ

ปรบระบบการทางานวางแผนการทางานใหครอบคลมการบรการตลอดปการศกษา

ผรายงาน นายสรยน จรตนากร ตาแหนง หวหนาฝายทนตสาธารณสข

วน/เดอน/ป 14/07/2561

88

กลมวยรน (สรปผลการดาเนนงาน PM 3 กลมวยรนและเยาวชนอาย 15-19 ป จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561 (ตค.2560 - มย.2561) 1. พฤตกรรมสขภาพทไมพงประสงคและสภาพปญหาในกลมวยรน (อาย 15-19 ป) จงหวดพจตรภาพรวมยอนหลง 3 ป

พฤตกรรมสขภาพ ทไมพงประสงค

ตวชวดความรนแรงของปญหา

คาเปาหมาย

สถานการณ และความรนแรง

ป 2558

ป 2559

ป 2560

1.มเพศสมพนธแบบไมปลอดภย

1.อตราโรคตดตอทางเพศสมพนธ (STD ) ในกลมวยรนอาย 15-24 ป ตอปชก.วยรนอายเดยวกนแสนคน

ลดลง 343.32 253.13 120.63

2. พบการตงครรภในหญงอาย < 20 ป 2.1 อตราคลอดมชพในหญงอาย15-19 ป ตอ ปชก.หญงอายเดยวกนพนคน

ลดลงจาก baseline และ

ไมเกน 42

27.79 26.75 27.29

2.2 อตราคลอดมชพในหญงอาย < 15 ปตอปชก.หญงอาย10-14 ปพนคน

ไมเกน 0.50 27.79 26.75 0.60

2.3 อตราแมวยรนอาย <20 ปทองซา - การปองกนทองซา ภายหลงคลอด/แทง 2.3.1การคมกาเนด(ทกวธ) 2.3.2 การคมกาเนด (ชนดกงถาวร) เทยบทกวธ

ไมเกนรอยละ 10

>รอยละ 80 >รอยละ 80

11.73

44.73 62.30

12.06

80.79 63.45

8.58

71.93 70.43

2. พฤตกรรมเสยงเรองบหร ดมเครองดมแอลกอฮอล และใชสารเสพตด

2.1 รอยละวยรนอาย 15-19 ป สบบหร

ไมเกน 10 n/a BSS ทกอาเภอ

10.94

BSS ทกอาเภอ

6.82 2.2 รอยละวยรนอาย 15-19 ป ดมเครองดมแอลกอฮอล

ไมเกน 13 26.80 17.26 7.33

2.3 พบผเขาบาบดรกษายาเสพตด เปนกลมวยรนมากทสด (จากรายงาน บสต.3 -5) ก) อาย 12-17 ป ข) อาย 18-24 ป

-ไมควรพบวยรนเสพ สารเสพตด -ผเสพควรเขาสระบบบาบดทกราย

10.89 33.44

30 25.71

12.63 38

3.ขบขไมปลอดภย รอยละของการเกดอบตเหตจราจรในกลมวยรน (เทยบกบจานวนการเกดเหต ตอครง)

17.87 24.40 n/a

อตราการไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรในกลมวยรน / ปชก.วยรนแสนคน

289.12 278.13 58.23

89

สถานการณปญหาสขภาพและพฤตกรรมเสยงในกลมวยรน จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2560 ( แยก รายอ าเภอ )

อ าเภอ

รอยละวยรน 15-19 ปสบ

บหร

(ไมเกน 10) BSS จว.ป 2560

รอยละของวยรน

ดมเครองดมแอลกอฮอล

(ไมเกน 13)

BSS จว.ป 2560

อตราการไดรบบาดเจบจาก

อบตเหตจราจรในกลมวยรน

(RTI) ชวงเทศกาลปใหม+สงกรานต ป2560(อตราตอแสน

ปชก.)

อตราคลอดมชพ ในหญง 15 – 19 ป ปงบประมาณ 2560

อตราการตดเชอ STDใน

วยรน ป 2560

(ไมควรพบ) รง. 506

อตราการใชถงยางอนามยเมอ

มเพศสมพนธ ในกลมวยรน

(ไมนอยกวารอย

ละ 75) BSS จว.ป 2560

รายใหม (ไมเกน 40 /ปชก.หญงอายเดยวกน

พนคน) รายงาน 43 แฟม

ทองซ า (ไมเกนรอยละ

10) รายงาน 43

แฟม

เมอง 12.54 16.52 124.84 30.77 10.38 93.63 36.11 วงทรายพน 13.48 17.76 102.67 24.42 20 195.82 33.23

โพธประทบชาง 7.49 7.19 82.64 24.96 2.94 111.36 86.46 ตะพานหน 4.56 3.04 117.79 28.01 6.78 0 83.06 บางมลนาก 4.29 5.98 0 30.47 7.5 165.29 85.37

โพทะเล 4.82 7.10 37.12 25.81 4.08 412.25 82.12 สามงาม 9.87 7.26 65.27 25.32 17.65 38.18 77.74 ทบคลอ 7.11 8.26 40.45 24.03 5.88 161.81 84.73

สากเหลก 11.06 12.81 0 19.95 6.25 64.31 34.16 บงนาราง 1.24 0.91 0 34.78 9.38 0 85.89 ดงเจรญ 6.93 0.99 0 20.34 15.38 79.62 83.43 วชรบารม 15.40 17.60 97.94 28.52 3.45 195.89 82.24

รวม 6.82 7.33 58.23 27.29 8.58 120.63 65.73

90

จากขอมล : ทง 6 ประเดนปญหาพฤตกรรมเสยงในวยรน ไดแกบหร แอลกอฮอล ยาเสพตด อบตเหต โรคตดตอทางเพศสมพนธ และการตงครรภกอนวย

อนควร พบไดทกอาเภอ จงหวดพจตรจงกาหนดมาตรการปองกนแกไขปญหาเชงบรณาการ รวมกบทมพหภาคสวนราชการ/องคกร และชมชนทเกยวของ ดงน

ก) ปญหา “แมวยใส” เปนนโยบายเนนหนก กาหนดใหเปนยทธศาสตร 1 ใน 8 ปญหาหลกเชงประเดนของจงหวด ทกอาเภอตองมแผนงาน/กจกรรม การปองกนแกไขปญหาฯ ภายใตบรบทพนท

ข) ดาเนนการเชงคณภาพตามหลกการ “PMQA แมวยใสคณภาพ” บรณาการทง 6 ประเดนปญหาวยรน ทพบไปพรอม ๆ กน ค) คนขอมลและจดทาแผนปองกนแกไขปญหาเชงบรณาการภาคทกภาคสวน ทงรฐ ชมชน เอกชน รวมดาเนนการ ภายใต พ.ร.บ.การปองกนแกไข

ปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ.2559 เชอมโยงจากระดบจงหวด (คณะอนกรรมการ การปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด พชจ.) สระดบอาเภอ (คณะทางานการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบอาเภอ..พชอ.) และระดบตาบล (ชมชนเขมแขงปองกนแกไขปญหาวยรน พชต.)

ง) เฝาระวงและบงคบใชกฎหมายทเกยวของ เพอลดปจจยเสรมใหเกดพฤตกรรมเสยงในวยรน ไดแกการตรวจเตอนรานจาหนายบหร เครองดมแอลกอฮอลใหกบวยรน การสวมหมวกนรภยและคาดเขมขดเมอขบขยานพาหนะ เปนตน

จ) คดกรองพฤตกรรมเสยงและนาเขาสการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลด-ละ-เลกและบาบดรกษา ไดแกการสบบหร ดมเครองดมแอลกอฮอล ใชสารเสพตด เปนตน

ฉ) สนบสนนใหเกดการขบเคลอนกระบวนงานเชงระบบในการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน ตาม พ.ร.บ.ฯ ของสวนราชการทง 5 หนวยงานหลกในระดบจงหวดไดแกศกษาธการจงหวด,สวสดการและคมครองแรงงานจงหวด, ทองถนจงหวด พฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดพจตร และสาธารณสขทกระดบไดรวมขบเคลอนใหเกดแผนและการดาเนนงานปองกนแกไขทกปญหาวยรนไปพรอมๆกน โดยถายทอดแนวทางปฏบตการตามบทบาทภารกจในสวนรบผดชอบตามทพ.ร.บ.ฯกาหนด

จากทกลาวขางตน ถอเปนกลยทธหลกในการสงเสรม/สนบสนนใหวยรนมพฤตกรรมทพงประสงค ลดพฤตกรรมเสยงสาคญ โดยไดกาหนดตวชวดและอตราเปาหมายรวมกน ผานมาตรการหลกสความสาเรจ ภายใตหลกการคณภาพ PMQA งานวยรน ตาม framework ดงน

91

92

แผน/กจกรรมกระบวนการและมาตรการส าคญสความส าเรจในการด าเนนงานปองกนแกไขปญหาวยรนจงหวดพจตร

มาตรการ กลวธดาเนนการ ขบเคลอนการปองกนแกไขทง 6 ประเดนปญหาวยรนไดแกบหร แอลกอฮอล ยาเสพตด อบตเหต โรคตดตอทางเพศสมพนธและการตงครรภกอนวยอนควร โดยบรณาการภาคในคณะอนกรรมการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด (พชจ.) , คณะทางานการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบอาเภอ (พชอ.) ภายใต พ.ร.บ.การปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ.2559 สงผานสการปฏบตในระดบตาบลภายใต ชมชนเขมแขงจดการปญหาวยรน ( พชต. ) ดวยกระบวนการดาเนนงานดงน 1.คนหากลมเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรม

สารวจวยรนกลมเสยงเรองบหร/แอลกอฮอล/ยาเสพตดโดยใชแบบ assist การคดกรองยาเสพตด หรอแบบสารวจพฤตกรรมอนทเหมาะสมในระดบพนท motivate และนาเขาสการปรบเปลยนพฤตกรรมรายบคคลและแบบ focus group

2.สงเสรมใหวยรนมกจกรรม เชงบวก ในชมรม TO BE NUMBER ONE

สงเสรมกจกรรมสรางสรรคเชงบวกอยางตอเนองในสถานศกษา สถานประกอบการ และชมชน ของทกอาเภอจดเนนดานดนตร กฬา ศลปะ และอนๆทวยรนสนใจ อยางนอย 1 ชมรมตอ setting

3.สงเสรมทกษะชวตรอบดานใหกบวยรน เพอปองกนตนเองและรบผดชอบตอสงคม

พฒนาทกษะชวตรอบดานในการปองกนตนเองและผลกระทบตอผอน(สรางภมคมกนปองกนปญหาบหร/สรา/ยาเสพตด/อบตเหต/โรคตดตอทางเพศสมพนธและการตงครรภกอนวยอนควร) ใหกบวยรนในและนอกระบบการศกษา และในชมชน

4. บงคบใชกฎหมายการจาหนายบหร / เครองดมแอลกอฮอล ใหกบวยรน

ตรวจเตอนการปฏบตตาม กม.ของรานจาหนายบหร สรา และดาเนนการตามกฎหมายกบรานทปฏบตไมถกตอง

5. จดบรการทเปนมตรสาหรบวยรน แบบเขาใจ และเขาถงงาย เชอมโยงเครอขายและหนวยงานทเกยวของแบบบรณาการภาค

- จดใหทกรพ.มคลนกใหคาปรกษาทเปนมตรสาหรบวยรน เชอมโยงสสถานศกษา รพ.สต.เครอขาย และชมชน แบบ one stop service

93

มาตรการ กลวธดาเนนการ 5.1 ระดบอาเภอ(พชอ.) : จดบรการตามมาตรฐาน Youth Friendly Health Service และอาเภออนามยการเจรญพนธ แบบบรณาการภาค 5.2 ระดบตาบล ( พชต. ) : ขบเคลอนผานชมชนเขมแขงจดการปญหาวยรน

- บรณาการระบบดแลชวยเหลอประจาโรงพยาบาลและ รพ.สต.โดยเชอมโยงกบงานการใหบรการ One Stop Crisis Center : OSCC และ Psychosocial Clinic - ทกอาเภอ (พชอ.) บรณาการเชงนโยบายและกจกรรมรวมกบภาคทกภาคสวน ตามมาตรฐาน “อาเภออนามยการเจรญพนธ” และ “คณะทางานการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบอาเภอ”(ซงมภาคจากทกสวนราชการ/องคกรภาครฐ-เอกชน ผแทนสถานประกอบการ ผแทนภาคประชาชน และแกนนาเยาวชน ภายใตคณะอนกรรมการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด ตาม พ.ร.บ.การปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ.2559) - ระดบตาบล (พชต.) ดาเนนกจกรรมปองกนแกไขปญหาวยรนรวมกบหนวยงานทองถนและสวนราชการในระดบชมชน

6. สงเสรม สนบสนนใหวยรนมเพศสมพนธแบบปลอดภย

- สนบสนน condom แบบไมคดมลคา ในทกตาบล - วยรนในพนทรวมกาหนดจดเสยงเพอกระจาย condom ใหเหมาะสม เขาถงงาย - จดทา GPG พกดความเชอมโยงระหวาง condom point และการตงครรภวยรนระดบพนท ทกอาเภอ เพอแจงสถานการณความสอดคลองของการจดการปญหา และการวางจดกระจาย condom ผาน GIS หนาเวบ MIS สสจ.พจตร - คนขอมลสถานการณปญหาการตงครรภในวยรน ผานMIS สสจ.พจตร แบบ update ทกสปดาห พรอมdetail ราย case และพนทรบผดชอบเพอตดตามดแลตอเนองปองกนทองซา

7. ประชาสมพนธ/รณรงค สนบสนนการดาเนนงานการปองกนแกไขปญหาวยรนภายในจงหวดพจตร ใหเหมาะสมตามบรบทพนทครอบคลมชวงเวลาสาคญตางๆ

7.1 จดระบบประชาสมพนธการเขาถงบรการทเปนมตรกบวยรน ใหครอบคลมทงจงหวด - จดใหมชองทางประชาสมพนธสอแนวกวางทางสถานวทยชมชน และ อสมท.ทกแหงในจงหวดพจตร - จดทาสอสรางสรรคเชงบวก สาหรบวยรน - นกจดรายการสอวทย นาเสนอความร “คใจวยทน” 7.2 จดใหมสายดวน Hotline, line, Facebook สาหรบตดตอสอสารการเขาถงบรการ ของสถานบรการสาธารณสขประจา รพ./รพ.สต. ประจาคลนกวยรน

94

มาตรการ กลวธดาเนนการ 8. สนบสนนการจดการปญหาวยรนในรปแบบชมชนเขมแขงจดการปญหาวยรน แบบบรณาการภาคทกภาคสวน

8. กาหนดกรอบใหทกอาเภอจดทาแผน/กจกรรมบรณาการปองกนแกไขทง 6 ประเดนปญหาแบบบรณาการภาคครอบคลมทงจงหวด และไดรบสนบสนนงบประมาณดาเนนการ ดงน 8.1 งบปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน จาก CEO สนบสนนจานวน 264,000 บาท เพอดาเนนการ - พฒนาทกษะครประจาสถานศกษาในการใหคาปรกษาเบองตนแกวยรนและเยาวชน หลกสตร 1 วน x 1 รน x 50 คน x 12 อาเภอ - ฟนฟทมแกนนาตามหลกสตร เพศวถศกษารอบดาน ประจาอาเภอ หลกสตร 2 วน x 1 รน x 30 คน x 12 อาเภอ 8.2 ทกอาเภอ จดทาแผนปองกนแกไขทกปญหาวยรน โดยงบ PP. ของหนวยงานและงบประมาณสนบสนนจากกองทนตาบลครอบคลมทกอาเภอ 8.3 หนวยงาน จาก 5 กระทรวงหลกตาม พ.ร.บ.ปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน จดทาแผนปองกนแกไขปญหาฯ ในสวนรบผดชอบ 8.4 กระบวนการปองกนแกไขปญหาวยรน - เนนปองกนกลมด+กลมเสยง - ปรบเปลยนพฤตกรรม - ใหความชวยเหลอในกลมปวยหรอมปญหาและฟนฟดานจตใจ

9. พฒนาระบบขอมล - พฒนาระบบขอมลรายงาน โดยประมวลผลจากขอมล 43 แฟม แลว report รายอาเภอและตาบลเพอควบคมกากบ ผานหนา MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร update ตอเนอง - report ขอมลการตงครรภวยรน detail ไดถงราย case และสงกดพนทรบผดชอบ เพอตดตามตอเนอง (แบบรกษาความลบผาน password ในการเขาใช เฉพาะบคลากรทมสขภาพในกลมวยรน) - จดทา mapping GIS ทองวยรน ใหเหนสถานการณของปญหารายชมชน

10. นเทศตดตามผลการดาเนนกจกรรมและงบประมาณ

- ควบคมกากบตดตามระดบ พชอ. และ พชต. และหนา MIS สสจ.พจตร

95

3.ผลการด าเนนงาน (ราย คบสอ.)ปงบประมาณ 2561 งวด 9 เดอน( ตลาคม 2560 – มถนายน 2561 ) 3.1 อตราคลอดมชพและวางแผนครอบครวในกลมวยรน

คบสอ.

อตราคลอดมชพของหญงอาย < 20 ป แมวยรนFPหลงคลอด

จานวนแมวยรน ทยงไม FP ชนดกงถาวร

...เสยงทองซา รายใหม อตรา

ทองซา อ. คลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป /

ปชก.หญง 15-19 ปพนคน อ. คลอดมชพในหญง

อาย<15 ป /ปชก.หญง10-14 ปพนคน

วธสมยใหม

ชนดกงถาวร (เทยบทกวธ)

ยงไม FP ชนดใดๆ

(คน)

ยงเลอก FP ชนดชวคราว

(คน) Baseline ป2560

ลดลงจาก baseline

และไมเกน40

สดสวนแมวยรนคลอดตอการคลอดทงหมด (ไมเกนรอยละ 15)

ไมเกน 0.5

ไมเกน รอยละ10

ไมนอยกวา 80 ไมนอยกวา 80 ไมควรม ไมควรม

เมอง 30.77 14.98 17.02 0 4.17 64.58 61.29 18 31 วงทรายพน 24.42 16.26 25.49 1.47 13.33 53.85 85.71 6 7

โพธประทบชาง 24.96 10.09 18.99 1.45 20.00 80.00 75.00 4 12 ตะพานหน 28.01 13.86 16.27 0 18.52 59.26 68.75 11 16 บางมลนาก 30.47 5.79 8.54 0 14.29 100 85.71 1 7

โพทะเล 25.81 14.13 16.11 0 16.67 62.50 86.67 10 15 สามงาม 25.32 13.88 20.45 0 22.22 77.78 57.14 5 14 ทบคลอ 24.03 13.48 14.78 0.83 11.76 76.47 69.23 4 13

สากเหลก 19.95 11.70 15.00 0 0.00 88.89 50.00 2 8 บงนาราง 34.78 10.25 13.51 1.16 10.00 70.00 71.43 3 7 ดงเจรญ 20.34 18.36 26.83 0.00 27.27 45.45 100 6 5 วชรบารม 28.52 15.14 19.75 0.99 12.50 43.75 100 9 7

รวม 27.29 13.22 16.96 0.39 13.36 66.05 71.83 79 142

96

วเคราะหผล ขอคนพบ แนวทางแกไข

1. ปญหาความรนแรงของการคลอดในจงหวดพจตร 1.1 สดสวนการคลอดแมวยใสตอการคลอด

ทงหมด : ภาพรวม 1 ใน 6 ของ ผคลอดทงหมดเปนแมวยใส สวนรายอาเภอแตกตางกนไปและมสดสวนระหวาง 1ใน 4 ถง 1ใน 12 โดยรนแรงสดทอาเภอวงทรายพนและดงเจรญ เทากบ 1 ใน 4 และดสดทบางมลนากเทากบ 1 ใน 12

-กาหนดเปนตวชวดความสาเรจเชงกระบวนการ ( PI ) ใหทก คบสอ.เรงรดปองกนแกไขปญหาฯ และมคะแนนวดความสาเรจระดบ พชอ.และ พชต. - ใหทกอาเภอหาปจจยสาเหตและปองกนแกไขอยางตอเนอง - คนขอมลปญหาใหกบภาคในคณะทางานระดบอาเภอเพอหาแนวทางปองกนแกไขไดตรงปจจยสาเหต

1.2 ยงพบการคลอดในเดกหญงอายตากวา 15 ป ทงหมด 6 ราย ในเขตอาเภอวงทรายพน , โพธประทบชาง , ทบคลอ , บงนาราง และวชรบารม โดยวงทรายพนและทบคลอ เคยมเดกหญงคลอดในปทผานมา

- คนขอมลและหาแนวรวมปองกนแกไข และเชงรกหาทางปองกนตงแตวยประถมศกษา

1.3 แมวยรนรอยละ 34 ยงไมวางแผนครอบครวชนดใดชนดหนงและอกรอยละ 28.5 ยงเลอกวางแผนครอบครวชนดชวคราวทคมกาเนดไดระยะสน เสยงทองซา

- เรงรดเตรยมความพรอม FP เรมแต ANC และยงไม discharge ถาไมเลอก FP ชนดใดชนดหนง และmotivate ชนดกงถาวร / ตามเกบตกทกรายในชมชนพรอมตดตามผลภายหลงการคมกาเนดโดย อสม.ในระดบพนท - จงหวดนเทศตดตามบรการฝงยาคมกาเนดของรพ.ทกแหง - เพมชองทางประชาสมพนธบรการทหลากหลายไดแกทางฮอทไลนสายดวน, เฟชบค, ไลน และสถานวทยชมชน

97

3.2 การลดพฤตกรรมเสยงดานอนๆในกลมวยรน ( ตวชวดเชงกระบวนการเพอสนบสนนให KPI ในระดบจงหวดสมฤทธผล ) รอบ 9 เดอน ป 2561 (ตลาคม 2560 – มถนายน 2561 )

อาเภอ

อตราการไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรในกลมวยรน ชวงเทศกาลปใหม+สงกรานต

(อตราตอแสน ปชก.)

อตราการตดเชอ STD

ในวยรน

(ไมควรพบ) รง. 506

อตราการใชถงยางอนามย เมอมเพศสมพนธในกลมวยรน

(ไมนอยกวารอยละ 75) (MIS สสจ.พจตร)

เมอง 266.90 35.49 63.22 วงทรายพน 326.37 60.86 97.14

โพธประทบชาง 222.72 70.60 51.68 ตะพานหน 194.65 11.70 75.97 บางมลนาก 77.76 56.40 87.99

โพทะเล 162.38 90.89 79.17 สามงาม 38.18 71.36 79.35 ทบคลอ 323.62 ตาย 1 ราย 18.35 73.16

สากเหลก 0 63.15 71.41 บงนาราง 55.22 78.91 86.90 ดงเจรญ 238.85 117.00 n/a วชรบารม 146.91 92.89 71.86

รวม 181.26 57.55 71.86 วเคราะหผล

ขอคนพบ แนวทางแกไข 1. ปญหา RTI ทกอาเภอ (ยกเวนสากเหลก) ยงรนแรงและตองเรงรด

- คนขอมลชมชน หาแนวรวมปองกนแกไขปญหา - กวดขนวนยจราจร ตอเนองไมเฉพาะเทศกาล - สงเสรมการขบขปลอดภย และใหรางวลชมชนทลดปญหาได

2. อตรา STD ยงคอนขางสงทกอาเภอ แมวาจะมการสนบสนน condom ฟร และกระจาย condom point ใหทวถงในระดบพนทของทกตาบล , ดงเจรญไมมผลสารวจขอมล

- motivate การใชถงยางอนามย - ทบทวน จดกระจาย condom ใหวยรนเขาถงไดจรง - ปรบทศนคตการใชถงยางในวยรนและผลกระทบหากไมใชถงยางเมอมเพศสมพนธ

98

3.3 การจดบรการทเปนมตรกบวยรนตามมาตรฐานและขบเคลอนเชงบรณาการการปองกนแกไขปญหาวยรนตามมาตรฐาน “อาเภออนามยการเจรญพนธ”

คบสอ.

การรบรองมาตรฐาน

กจกรรม/มาตรการ

ผลการดาเนนงาน

Youth Friendly Health Service

(รพ.ผานการรบรอง ไมนอยกวารอยละ

80)

อาเภออนามยการเจรญพนธ

(อาเภอผานการรบรองไมนอยกวา

รอยละ 80)

เมอง x x 1) ขบเคลอนโดย พชจ. / พชอ. / พชต. พชจ. : คณะอนกรรมการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด พชอ. : คณะทางานปองกนแกไขปญหาการตงครรภใน วยรนระดบอาเภอ พชต. : ชมชนเขมแขง จดการปญหาวยรน 2) บรณาการแกไขทง 6 ประเดนปญหาในวยรน

- ทกอาเภอมแผนงาน/โครงการ(แบบบรณาการภาค) รองรบ -จดประชมครงท 1 เมอ 30 มกราคม 2561 , Plan จดประชมครงท 2 กลางเดอนสงหาคม 2561 - ทกอาเภอประชมบรณาการภาคปองกนแกไขปญหาใน คกก. พชอ. จงมแผนงาน/โครงการรวมกน - อปท. จานวน 77 แหงจากทงหมด 101 แหง (รอยละ 76.23 สมครเขารวมโครงการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนของกรมอนามยและสนบสนนงบกองทนตาบลรวมดาเนนการแกไขปญหาฯ - มโครงการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนครบทกอาเภอ จานวน 16 โครงการ 186 กจกรรม วงเงนรวม 8,603,495 บาท ( แปดลานหกแสนสามพนสรอยเกาสบหาบาทถวน ผลการดาเนนงาน รอยละ 82.50 กอหนผกพนแลว และเบกจายรอยละ 39.02 ทเหลอเรงรดดาเนนการใหแลวเสรจกอนสนปงบประมาณ

วงทรายพน √ √ โพธประทบชาง √ √

ตะพานหน √ √ บางมลนาก x x

โพทะเล √ √ สามงาม √ √ ทบคลอ √ √

สากเหลก √ √ บงนาราง x √ ดงเจรญ x √ วชรบารม √ √

สรปภาพรวม

ผานการรบรองมาตรฐานแลว 9 แหง (รอยละ 66.67)

ผานการรบรองมาตรฐานแลว 10 อาเภอ (รอยละ

83.33)

99

คบสอ.

การรบรองมาตรฐาน

กจกรรม/มาตรการ

ผลการดาเนนงาน

Youth Friendly Health Service

(รพ.ผานการรบรอง ไมนอยกวารอยละ

80)

อาเภออนามยการเจรญพนธ

(อาเภอผานการรบรองไมนอยกวา

รอยละ 80)

3. พฒนาบรการตาม มาตรฐานและรบการประเมนฯ 4. เพมชองทางประชา-สมพนธการเขาถงบรการทเปนมตรสาหรบวยรน

3.1 รพ. 8 แหง (รอยละ 66.67) ผานการรบรองมาตรฐานฯ ทเหลอไดรบการเยยมเสรมพลงโดยรพ.บางมลนาก/ดงเจรญและบงนาราง พรอมประเมนรบรองภายในกนยายน 2561 (ตดภารกจ out brake โรคไขเลอดออก) รพ.พจตร อยในระหวางพฒนาตามเกณฑ 3.2 อาเภอผานการรบรองมาตรฐานอาเภออนามยการเจรญพนธแลว 10 แหง(รอยละ 83.33) สวนทเหลอคอบางมลนาก รอประเมนพรอม YFHS , อาเภอเมองอยในระหวางพฒนาตามเกณฑ 4.1 สานกงานประชาสมพนธจงหวดพจตร ดาเนนกจกรรมประชาสมพนธทางสอแนวกวาง โดย - จดทา spot “คใจวยทน”ใหสถานเครอขาย อสมท.และวทยชมชนในจงหวดพจตรจานวน 23 สถานออกอากาศทกตนชวโมงรายการเพอ ประชาสมพนธเชญชวนการเขาถงบรการทเปนมตรกบวยรนของจงหวดพจตร

100

คบสอ.

การรบรองมาตรฐาน

กจกรรม/มาตรการ

ผลการดาเนนงาน

Youth Friendly Health Service

(รพ.ผานการรบรอง ไมนอยกวารอยละ

80)

อาเภออนามยการเจรญพนธ

(อาเภอผานการรบรองไมนอยกวา

รอยละ 80)

5. ถอดบทเรยนในการจดการปญหาวยรน และปญหาอปสรรค เพอวางแผน ดาเนนการปตอไป 6. นเทศตดตาม การดาเนนงานเชงคณภาพในระดบพนท

4.2 ทมนกจดรายการ “คใจวยทน” จานวน 19 สถาน ผลตรายการวทยนาเสนอเนอหาสาระในการปองกนการตงครรภในวยรนครอบคลมเนอหา 4 ประเดนหลก ไดแกครอบครวอบอน,สะทอนปญหาการตงครรภวยรนจงหวดพจตร , สถานบรการใหคาปรกษาและ 4.3 สนบสนนสอกระจายเสยง ( Clip Video ) สรางสรรคการปองกนการตงครรภในวยรนของทมสภาเดกและเยาวชนจงหวดพจตร ใหกบสถานศกษาและ อปมช. ทกแหง (อยระหวางดาเนนการ) - แผนดาเนนการในเดอนสงหาคม 2561 - ดาเนนการแลว 2 ครง - นเทศผาน MIS สสจ.พจตร ทกเดอน

101

3.4 การสงเสรมพฤตกรรมเชงบวกใหกบวยรน

คบสอ. รอยละชมรม TO BE NUMBER ONE

มกจกรรมเชงบวกอยางตอเนอง จานวนศนยเพอนใจวยรน

มาตรการและกจกรรมดาเนนงาน ใน

สถานศกษา ในสถาน

ประกอบการ ในชมชน ใน

สถานศกษา ในสถาน

ประกอบการ ในชมชน

เมอง 7 2 2 6 2 14 1.กาหนดเปนวาระของจงหวด (พชจ.) ระดบอาเภอ (พชอ.) และระดบตาบล ( พชต.) ขบเคลอนแบบบรณาการ รวมกนทงภาครฐ ชมชน NGO และแกนนาเยาวชนในสถานศกษา สถานประ-กอบการ และชมชน 2. มคณะกรรมการและคณะทางานทงระดบจงหวดและอาเภอ 3. สนบสนนงบประมาณดาเนนการใหทก setting ทเกยวของ 4. กาหนดกจกรรมเนนหนกทวยรนสนใจไดแกการออกกาลงกาย ดนตร กฬา ศลปะและอนๆทวยรนชนชอบและเลอกเอง 4. มกจกรรมตอเนอง และเขารวมการประกวดในระดบภาคและประเทศ 5. มการขยายผลดาเนนการใหครอบคลมมากขน

วงทรายพน 3 1 1 1 2 7 โพธประทบ

ชาง 13 1 39 9 1 35

ตะพานหน 4 0 8 20 0 52 บางมลนาก 4 18 14 0 0 0

โพทะเล 30 1 40 29 1 61 สามงาม 15 2 9 5 0 3 ทบคลอ 2 2 1 5 2 5

สากเหลก 7 2 12 6 2 13 บงนาราง 2 0 1 2 0 0 ดงเจรญ 18 0 38 14 0 14 วชรบารม 7 0 18 4 1 10

รวม 112 29 183 101 11 214

102

3.5 การขบเคลอนการปองกนแกไขปญหาวยรนและผลสมฤทธเชงกระบวนการอนๆ

กจกรรม ผลการด าเนนงาน

การด าเนนการตอเนอง เปาหมาย ผลงาน รอยละ

1. คดกรองกลมเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรมเรองบหร/แอลกอฮอล และยาเสพตด

- ทกอาเภอ -ดาเนนการคดกรองและปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงทกอาเภอ

100 - ทกอาเภอดาเนนการคดกรองกลมเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรมฯ - จว.มแผน survey เชงคณภาพในเดอน กค.-สค.2561 เพอใชขอมลวางแผนดาเนนการป 2562 ตอไป

2. condom ฟร100 % , condom point ครอบคลม เขาถงงาย

ทกตาบล ทง 12 อาเภอ

-ทกอาเภอจดหาและกาหนดจดกระจาย condom ฟรโดยระบผาน GIS ระบบงานวยรน สสจ.พจตร รวม 158 จด ครอบคลมทกตาบล

100 - แผนเชอมโยงจดกระจาย condom ใน webpage ทบนมเบอรวน จงหวดพจตร

3.การสงเสรมทกษะเพศวถศกษารอบดานสาหรบวยรนและเยาวชน ใน/นอกระบบและชมชน

-รร.ขยายโอกาสและมธยม ทกแหงในจว.

ศกษาธการจงหวด มแผนดาเนนการตอเนองขบเคลอนให รร.สอนเพศวถศกษาตอเนองจาก เดม 10 แหงใน 6 อาเภอ ขยายผลใหครอบคลมทกอาเภอ

- ศกษาธการจงหวด ไดรบสนบสนนงบประมาณ CEO เตรยมความพรอมครเพอจดการเรยนการสอนเพศวถศกษารอบดาน จานวน 4 รนๆละ 50 คน หลกสตร 3 วน ระหวาง สงหาคม – กนยายน 2561 - กศน.จงหวดอบรมเพศวถศกษารอบดานใหเดกและเยาวชนในสวนรบผดชอบ ทกอาเภอ - ดาเนนการพฒนาทกษะครผใหคาปรกษาประจาโรงเรยนมธยมศกษาและโรงเรยนขยายโอกาสเรองการใหคาปรกษาเบองตนหลกสตร 1 วน จานวน 1 รน 50 คน x 12 อาเภอ และจดอบรมเชงปฏบตการฟนฟทมเพศวถศกษารอบดานประจาอาเภอหลกสตร 2 วน x 1 รน x 12 อาเภอ (อยในระหวางดาเนนการ)

103

กจกรรม ผลการด าเนนงาน การด าเนนการตอเนอง เปาหมาย ผลงาน รอยละ

4.การพฒนาแกนนาเยาวชนและพอแมใหสามารถสอสารเรองเพศกบวยรน

ทกอาเภอ -อปท. จานวน 50 แหงดาเนนกจกรรมการพฒนาพอแมและแกนนาเยาวชนในการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

49.50 - คนขอมลระดบพนท เพอบรณาการแผน/กจกรรมในระดบ พชอ./พชต.

5.ปองกนแกไขปญหา อบตเหตในชวงเทศกาลสาคญ(ปใหม/ สงกรานต ) โดยบรณาการรวมกบงาน อบตเหตจงหวด

ทกอาเภอ ( บรณาการในแผนปองกนแกไขปญหาอบตเหตในภาพรวม)

สวนใหญกาหนดแผนรวมไวกบงาน อบตเหต

100 - เนนรณรงคใสหมวกกนนอคและเมาไมขบอยางตอเนอง - อาเภอทดาเนนการไดสาเรจ โดยรวมกบภาค / ชมชน ดาเนนมาตรการชมชนลดอบตเหต อบตภยแบบจรงจงตอเนอง

6.การปองกนแกไขปญหายาเสพตดในวยรน -สงเสรมวยรนใหมกจกรรมเชงบวกตอเนอง ในชมรม ทบนมเบอรวน ใน 4 setting ไดแกสถานศกษา สถานประกอบการ ชมชน

-ทกอาเภอมการขบเคลอนใหเกดชมรมทบนมเบอรวนทงในสถานศกษา สถานประกอบการและชมชนและรวมสงเขาประกวดฯ -ชมรมทบนมเบอรวนรน Pre-teenage ไดรบรางวลระดบภาค -จงหวดไดรบรางวล จว.ทบนมเบอรวนระดบภาคเหนอ

100 -ดาเนนการตอเนองแบบบรณาการภาคตอไป - อยในระหวาง สงเขาประกวดระดบประเทศทเมอง

และสถานพนจ (ใครตดยายกมอขน) -นาผเสพและผตดเขาสระบบบาบด

เมอวนท 8 กมภาพนธ 2561 - ทกอาเภอ มวยรนฯ เขาสระบบบาบดไดตามเปาหมายทกาหนด

ทองธาน ระหวาง 12-15 กรกฎาคม 2561

104

4. ปจจยแหงความส าเรจในการแกไขปญหา ปจจยแหงความส าเรจ ขอเสนอแนะเพมเตม

เพอหนนเสรมความส าเรจในระดบจงหวด 4.1 มนโยบายชดเจน ประกาศเปนยทธศาสตร 1. ใน 8 ประเดนปญหาทตองเรงแกไขของจงหวด เชอมโยงสภาคเครอขายและชมชน จากระดบจงหวดถงระดบพนท ในรปแบบ “PMQA การปองกนแกไขปญหาแมวยใส จงหวดพจตร”

- ระดบกรมชวยผลกดนและตดตามความกาวหนาในการออกกฎกระทรวงและการบงคบใชตามกฎหมายของ พ.ร.บ.การปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนของอก 4 กระทรวงหลก (มหาดไทย / พฒนาสงคม / ศกษา และแรงงาน)

4.2 คณะอนกรรมการการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด มสวนสงเสรมใหการขบเคลอนงานบรณาการเชงระบบของทกภาคสวนตาม พ.ร.บ.ฯ ดาเนนการไดเปนรปธรรมมากขน

- ศนยวชาการชวยสนบสนน และคนขอมลสถานการณ สถานะสขภาพวยรนระดบเขต และประเทศ และวชาการทเกยวของ ในเวทประชมคณะอนกรรมการการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด

4.3 มงบประมาณสนบสนนการดาเนนงานตอเนองจากหลายภาคสวนไดแก 4.3.1 งบสงเสรมปองกนปญหา ( PP ) ของทกอาเภอ 4.3.2 งบกองทนฯ ของทกอาเภอ 4.3.3 งบจดสรรเพมเตม จาก สป.กระทรวงสาธารณสข 4.3.4 งบ CEO (เงนเหลอจาย) เพมเตมใหสานกงานสาธารณสขจงหวดและศกษาธการจงหวด 4.3.5 งบพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยสนบสนนใหกบสวนราชการทมแผนงานโครงการทเกยวของกบการปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

- การแจงจดสรรงบประมาณสนบสนนจากสวนกลาง (งบสนบสนนเพมเตม จาก สป.กระทรวงสาธารณสข)จดสรรใหจงหวดแตตนปงบประมาณ เพอไดวางแผนบรหารจดการและดาเนนกจกรรมไดสาเรจทนเวลา

4.4 มความตอเนองในการแกไขปญหาจากป 2560 และตอยอดพฒนาสวนขาดใหครอบคลม ครบถวน

- ศนยวชาการไมมกจกรรมซาซอนกบกจกรรมทจงหวดดาเนนการ

4.5 ปองกนแกไขทง 6 ประเดนปญหา ทเปนปจจยหนนเสรมเชอมโยงระหวางกนไปทเดยว

-

105

ปจจยแหงความส าเรจ ขอเสนอแนะเพมเตม เพอหนนเสรมความส าเรจในระดบจงหวด

4.6 ) มระบบขอมลททนสมย update อยางตอเนอง และ คนขอมลใหพนทและภาคตดตามไดสะดวกและทนเวลา

- ศนยวชาการ และกรมอนามย ดาเนนการพฒนาระบบขอมลใหสอดคลองและเออประโยชนตอผปฏบตงานในระดบจงหวด โดย detail รายบคคลเพอยนยนความถกตองของขอมล และตดตามในระดบพนทได

4.7 ) มการตดตามผลการดาเนนงานเชงระบบ และเชงคณภาพอยางตอเนอง

- ศนยวชาการ และกรมอนามยนาผลการถอดบทเรยน และขอมลสะทอนกลบจากระดบจงหวด ไปวางแผนพฒนาใหงานสาเรจตอไป

5.ปญหาอปสรรคในการดาเนนงานและขอเสนอแนะเพอการปองกนแกไข

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ 5.1 ภาระงานรบผดชอบงานระดบจงหวด / อาเภอ / ตาบล - 1 คน รบหลายงาน หลายหนาท ทางานไดไมทนตามแผน/กจกรรมทกาหนดไว จงตองเลอกประเดนเรงดวนและสงผลกระทบตอปญหาสขภาพเปนลาดบแรกกอน

5.1 ลดความซาซอนในการดาเนนกจกรรมและการปฏบตตามขอสงการของศนยวชาการและกรมกองทเกยวของโดย -ไมควรถกรบกวนจากหนวยงานวชาการบอยครงเกนไป จงควรบรณาการแผน/กจกรรมระหวางกรมกองทเกยวของกอนมขอสงการใหจงหวดดาเนนการ -ภารกจการลงปฏบตกจกรรมในระดบพนท ทมใชการเยยมเสรมพลง / ประเมนรบรองมาตรฐาน /ทปรกษาและสนบสนนดานวชาการ และนเทศตดตามเชงระบบ ควรเปนของจงหวด/อาเภอ/ตาบล มากกวาโดยศนยวชาการลงมาปฏบตในพนทดวยตนเอง - Focal point กลมวย ควรเปนบทบาทของศนยวชาการ มากกวาจงหวด(เพอลด workload ของจงหวด)

106

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ 5.2 ระบบ HDC/Data Center ของเขตสขภาพ ยงไมตอบสนองและเออตอการปฏบตงานในระดบจงหวด และการประมวลผลทแตกตางกน ทาใหขอมลไมตรงกน ดงน 5.2.1 อตราคลอดในกลมวยรน จงหวด : ไมมผลคณคา adjust HDC : มผลคณคา adjust 5.2.2 การใชประโยชนสาหรบผปฏบตงานทกระดบ(อาเภอ/ตาบล) จงหวด : detail ถงรายบคคล พรอมทอยและสงกดพนทรบผดชอบเพอสะดวกในการตดตามดแลตอเนอง ทงคลอดในเขตรบผดชอบและตางภมลาเนานอกพนท HDC : มแตจานวนแตขาด detail รายบคคล ไมเออตอระดบปฏบต 5.2.3 กลมเปาหมายทนามา report และคนขอมล จงหวด : report เฉพาะทมตวตนอยจรงในพนทตาม type 1 และ 3 HDC : ประมวลผลเกดมชพจากสตบตร และคนขอมลตามภมลาเนา แตไมแยกทภมลาเนาจรงแตตวตนไมไดอยจรง

-ถอดบทเรยนระบบขอมลภาพเขต และจงหวดจากผเกยวของทกระดบทงอาเภอและตาบล เพอหาขอสรปในการปรบปรงพฒนาใหถกตอง เกดประโยชน และใชรวมกน

5.3 การขบเคลอนงานตาม พ.ร.บ.การปองกนแกไขปญหาการตงครรภในวยรนในระดบจงหวด ถกเรงรด แตขาดการสนบสนนเพอการดาเนนงานใหสอดคลองตาม พ.ร.บ.ฯ - ขาดสอ / เอกสาร / คมอปฏบตการทจาเปนของทง 5 กระทรวงหลก เพอใชในการจดประชม - สถานการณการตงครรภในวยรนและปญหาสขภาพวยรน ในระดบเขตและประเทศทเปนปจจบน

- สวนกลางควรจดประชมหาแนวทางดาเนนการรวมกน - ศนยวชาการควรเปน center สงสนบสนนจาเปนในการจดประชม - ศนยวชาการชวยเสนอแนะเชงวชาการและแนวทางการขบเคลอนเชงระบบแกหนวยราชการทง 5 กระทรวงหลก

107

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ 5.4 การรบรองมาตรฐานบรการสาหรบวยรน (YFHS) และ OHOS และอาเภออนามยการเจรญพนธ กบ Teen manager มความซาซอน และขาดการบรณาการรวมระหวางกรม/กองทแทจรง

- รวมทกมาตรฐานใหปรากฏอยใน HA เทานน และประเมนรบรองไปพรอมๆกนทเดยว ซงไดเสนอไปตงแตป 2559 ยงไมเหนความกาวหนา - รพ.ทผานเกณฑ YFHS และอาเภอทผานการรบรองอนามยการเจรญพนธ ควรไดรบโลประกาศเกยรตคณ ในปงบประมาณ หรอปถดไปเปนอยางชา ( 4 อาเภอ ของจงหวดพจตรผานการรบรองฯ ตงแต ป 2559 ยงไมไดรบโลหรอใบประกาศเกยรตคณแตอยางใด มเพยงประกาศหนาเวบสานกอนามยการเจรญพนธวาผานแลวเทานน)

5.5 สอแนวกวางทาง AIR WAR และGround WAR ทชวยสนบสนนใหทางานไดสะดวกขน

- กรม/กองจดทาสอ spot โฆษณาทางทวแทนสอแผนพบประชาสมพนธ จะใชประโยชนไดมากกวา

108

แผนงานพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทยกลมวยท างาน วยสงอาย ดวย 3 อ 3 ส

กลมวยสงอาย ตวชวดระดบกระทรวง

1. รอยละตาบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน ผานเกณฑ (รอยละ 60)

2. Healthy Ageing (ดานสขภาพ) ดาเนนการตาม 5 องคประกอบ ตวชวดระดบเขตสขภาพ

รอยละของผสงอายมพฤตกรรมสขภาพทพงประสงค (รอยละ 50) สถานการณและสภาพปญหา

ประเทศไทยไดกาวเขาสสงคมผสงอายตงแตป พ .ศ. 2548 จากขอมลประชากรกลางป พ.ศ. 2560 มประชากร 66.061 ลานคน มผสงอายเทากบ 11.313 ลานคน คดเปนรอยละ 17.125 ของประชากรรวม และคาดวาจะเพมขนเปน รอยละ 20 ในป พ.ศ. 2568 (มลนธสถาบนวจยและพฒนาผสงอายไทย,มปท.) ซงจะเปนสงคมผสงอายโดยสมบรณ และสดสวนของผสงอายวยปลายกมแนวโนมเพมขนเชนกน จากขอมลการสารวจของกระทรวงสาธารณสขป 2557 ผสงอายไทยรอยละ 95 มความเจบปวยดวยโรค/ปญหาสขภาพ ดงตอไปน โรคความดนโลหตสง (รอยละ41) โรคเบาหวาน (รอยละ 18) ขอเขาเสอม (รอยละ 9) เปนคนพการ (รอยละ 6) โรคซมเศรา (รอยละ 1) และผปวยนอนตดเตยง (รอยละ 1) ขณะทมเพยงรอยละ 5 เทานน ทไมมโรค/ปญหาสขภาพดงกลาว และจากการประเมนคดกรองสขภาพผสงอายของกระทรวงสาธารณสข ในป 2558 จานวน 6,394,022 คน พบวาเปนกลมตดสงคม ประมาณ 5 ลานคน หรอ รอยละ 79 และเปนผสงอายทอยในภาวะพงพง หรอเรยกวา กลมตดบาน กลมตดเตยง ประมาณ 1.3 ลานคน หรอรอยละ 21 ซงรฐบาลใหความสาคญ และมนโยบายดานการดแลสขภาพผสงอายอยางตอเนอง

สาหรบจงหวดพจตรเปนสงคมผสงอายตงแต ป 2550 และมแนวโนมสงขนทกป โดยใน ป 2560 มประชากร 542,347 คน มประชากรผสงอาย 60 ปขนไปเทากบ 101,146 คน คดเปนรอยละ 18.64 (Data center : 30 มถนายน 2561) นนหมายถงวา จงหวดพจตรกาวเขาสสงคมผสงอาย (Aging Society) และเมอพจารณารายอาเภอ พบวาทกอาเภอ มคารอยละผสงอายเทยบกบประชากรทกกลมอายสงกวาคารอยละ 10 จงเขาสสงคมผสงอาย (Aged society) และยงพบ 2 อาเภอ คออาเภอบางมลนาก และอาเภอทบคลอมคา รอยละ 22.77, 20.49 ตามลาดบ เขาสสงคมผสงอายอยางสมบรณ (Complete-aged society) ตามตาราง

109

ตารางท 70 จานวนประชากร จาแนกตามชวงอาย จงหวดพจตร ป 2550 - 2560

ป จานวนประชากร ชวงอาย

รวม ชาย หญง 0-59 ป 60 ปขนไป รอยละ

2550 554,740 271,896 282,844 493,412 61,328 11.05

2551 554,112 271,599 282,513 482,650 71,462 12.89 2552 553,193 271,071 282,122 479,746 73,447 13.27

2553 552,690 270,952 281,738 475,821 76,869 19.90

2554 549,688 269,338 280,350 469,942 79,746 14.50

2555 549,395 269,192 280,203 466,157 83,238 15.15 2556 548,855 268,787 280,068 458,650 90,205 16.43 2557 547,543 268,100 279,443 454,013 93,530 17.08 2558 545,957 267,318 278,639 450,000 95,957 17.57 2559 543,482 266,021 277,461 445,485 97,997 18.03 2560 541,868 265,030 276,838 440,066 101,802 18.78

ทมา : กรมการปกครอง ตารางท 71 จานวนและรอยละประชากรผสงอาย อาย 60 ปขนไป รายอาเภอจงหวดพจตร

อาเภอ ประชากรทกกลมอาย ผสงอาย (60 ปขนไป)

จานวน รอยละ เมอง 109,686 20,241 18.45

วงทรายพน 24,721 4,440 17.96 โพธประทบชาง 44,334 7,640 17.23 ตะพานหน 67,300 13,360 19.85 บางมลนาก 45,974 10,469 22.77 โพทะเล 59,882 11,192 18.69 สามงาม 42,479 7,589 17.86 ทบคลอ 44,045 9,025 20.49 สากเหลก 23,673 4,005 16.91 บงนาราง 28,932 4,574 15.80 ดงเจรญ 19,996 3,831 19.15 วชรบารม 31,325 4,777 15.24

รวม 542,347 101,146 18.64

ทมา: ขอมลจานวนประชากรจาก MIS สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ 4 กรกฎาคม 2561

110

การด าเนนงาน การดาเนนงานภายใตโครงการ สงคมผสงวยคณภาพ ปงบประมาณ 2561 งบประมาณ 43,720,000 บาท

และการดาเนนงานรวมกบภาคเครอขาย สรปกจกรรมโครงการ ดงน 1. ชอโครงการ คนพจตรสขภาพดดวย 3อ.3ส. บรณาการ 5 กลมวย กจกรรมหลก

จดซอเครองเอกซเรยเตานม (Mammogram) สาหรบตรวจคดกรองหามะเรงเตานมจานวน ๑ เครอง ราคา 13,000,000.- บาท โดยมเปาหมาย ดงน

1 กลมเปาหมาย ไดแกสตร อาย 30-70 ปจานวน 159,820 คน(ป 2560) 2. ผลลพท กลมเสยงตอการเปนมะเรงเตานม ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงเตานม 3. สถานท ทกอาเภอ จานวน ๑๒ แหง

2.ชอโครงการ เมองพจตรเปนมตรกบผสงอายกจกรรมท ๗ ทดสอบสมรรถภาพทางกายผสงอายใหไดมาตรฐาน

กจกรรมหลก ตรวจคดกรองการอดตนของหลอดเลอดแดงสวนปลาย ในประชาชนกลมเสยง อายมากกวา 55 ป

กลมเปาหมาย ผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสง จงหวดพจตร จานวน 1,000 ราย โดยเนนในกลมทมเกณฑความเสยง ดงน

- อายมากกวา 55 ปขนไป - มประวตเคยสบบหรหรอกาลงสบบหรอย - ไขมนในเลอดสง

- โรคอวน (คาดชนมวลกายหรอ body mass index มากกวาหรอเทากบ 25) - ตรวจพบการอดตนของหลอดเลอดแดงสวนปลาย(โดยใชคา ankle brachial index

โดยคาปกต คอคาปกต0.9-1.3 หรอนอยกวา) - ระดบของสารบางอยางในเลอดสงเชน lipoprotein, homocysteine

5.2 ผลลพธ: ประชาชนอายมากกวา 55 ป ทปวยดวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงและมความเสยง ไดรบการตรวจคดกรองการอดตนของหลอดเลอดแดงสวนปลาย จานวน 1,000 ราย

5.3 สถานท ทกอาเภอ จานวน 12 อาเภอ วธการ/แนวทางการด าเนนงาน กจกรรมทดาเนนการ

1.คดกรองผปวยเบาหวาน,ความดนโลหตสง ทมภาวะเสยง ตามเกณฑความเสยง 2.การตรวจสมรรถภาพหลอดเลอดแดงดวยเครอง ABI (Ankle Brachial Index Vascular Screening)

ระยะเวลาดาเนนการ 1 ตลาคม 2560 ถง 30 กนยายน 2561 ดวยงบประมาณจานวน 500,000- บาท (หาแสนบาทถวน)

111

3. โครงการสงคมผสงวยคณภาพ

กจกรรมหลกท 1 พฒนาระบบการดแลผสงอายระยะยาวโดยการมสวนรวมจากชมชน จานวน

2,000,000 บาท โดยมการจดประชมเชงปฏบตการ คณะกรรมการผสงอายระดบตาบลทกตาบล อบรมให

ความรในโรงเรยนผสงอายทกแหงทกอาเภอ ประชมแลกเปลยนคณะกรรมการระดบอาเภอและระดบจงหวด

กจกรรมหลกท 2 พฒนาศกยภาพอาสาสมครผดแลผสงอาย (CG) จานวน 2,000,000 บาท โดยมการ

จดอบรมฟนฟ CG เกาทกอาเภอจานวน 785 คนทกอาเภอ หลกสตร 4 วน และอบรม CG ใหม หลกสตร 11

วน จานวน 261 คน จานวน 6 อาเภอ เพอเตมสวนทขาด มเวทการแลกเปลยนเรยนรทกอาเภอ และจดหา

อปกรณทจาเปนไวเพอการเยยมและดแลผสงอายทตดบานและตดเตยง

กจกรรมหลกท 3 ผสงอายสขภาพดตามหลก 3อ3ส จานวน 4,000,000 บาท อบรมใหความรกบอ

สม.ทกคน จดกจกรรมปรบเปลยนพฤตกรรมผสงอายทมความเสยงโรค NCD อบรมตอยอดใหกบกลม CG โดย

หลกสตรแพทยแผนไทย หลกสตร 2 วน

กจกรรมหลกท 4 ผสงอายไดรบการดแลตามมาตรฐาน จานวน 1,000,000 บาท โดยใหแตละอาเภอ

จดหาวสดอปกรณ เพอใชในการตรวจสขภาพ และคดกรองความเสยงตอการเกดโรคในผสงอาย

กจกรรมหลกท 5 พฒนาระบบการดแลผสงอายพงพงระยะยาวในชมชน จานวน 1,220,000 บาท

โดยมการอบรมโรงเรยนผนาผสงอาย ตามหลก 3อ 3ส จดเวทสญจรผสงอาย ระดบจงหวด 1ครง/เดอน โดย

ใหทกอาเภอหมนเวยนกนจด เพอใหผสงอายมเวทแลกเปลยนเรยนร มการจดมหกรรมจงหวด ซง ป 2561 จะ

จดในเดอน สงหาคม 2561 และมการประชมคณะกรรมการชมรมผสงอาย ระดบอาเภอ 2 ครง / ป

4. โครงการปรบภมสถาปตยเพอการดแลผสงอาย

ปรบปรงสงแวดลอมใหปลอดภยในการดารงชวตใหกบผสงอาย ในโรงพยาบาล รพ.สต. ศนย/ชมรม

ผสงอายในชมชน และวด งบประมาณ: 20,000,000 บาท

ซงกจกรรมตางๆ ดงกลาว แตละอาเภอไดมการจดกจกรรมไปเกอบหมดแลว กทาใหทกภาคสวนม

สวนรวม ชมรมผสงอายเขมแขง สามารถชวยเหลอกนและกนในทกอาเภอ

112

ตารางท 72 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการประเมนความสามารถในการดแลตนเองเพอประกอบกจวตรประจาวน (ADL) จงหวดพจตร ตงแต ป 2556 – ป 2561

ป 60 ปขน

ไป ไดรบการ

ประเมน(คน) รอยละ

กลม 1 กลม 2 กลม 3 จานวน (คน) รอยละ จานวน (คน) รอยละ จานวน (คน) รอยละ

2556 83,238 42,112 50.59 39,354 93.45 1,558 3.70 828 1.97 2557 90,939 55,362 60.87 50,768 91.70 2,453 4.43 559 1.01 2558 94,780 66,782 70.46 63,263 94.73 2,729 4.08 703 1.05 2559 94,780 62,963 66.43 59,874 95.09 2,454 3.90 639 1.01 2560 87,451 75,732 86.60 73,753 97.79 1,548 2.04 431 0.57 2561 89,574 82,771 92.40 80,943 97.79 215 0.25 30 0.03

ทมา:จากรายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายของหนวยบรการ ป 2556-2561

ผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการประเมนตามความสามารถในการดแลตนเองเพอประกอบกจวตรประจาวน(Activity of Daily Living) ป 2556-2561 คดเปนรอยละ 50.59,60.87,70.46,66.43,86.60 และ 92.40 ตามลาดบ เมอจาแนกผสงอายตามความสามารถในการดแลตนเองเพอประกอบกจวตรประจาวน พบวาสงอายกลมตดสงคม (กลม 1) รอยละ 93.45,91.70,94.73,95.09,97.39และ 97.79 ตามลาดบ ผสงอาย กลมตดบาน (กลม 2) รอยละ 3.70,4.43,4.08,3.90,2.04 และ 0.25 ตามลาดบ และกลมตดเตยง (กลม 3) รอยละ 1.97,1.01,1.05,1.01,0.57 และ 0.03

ตารางท 73 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการคดกรองโรคเบาหวาน ป 2559-2561

ปงบประมาณ เปา

หมาย คดกรอง รอยละ

กลมปกต กลมเสยง กลมเสยงสง จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ

2559 82,405 55,410 58.46 47,371 85.49 7250 13.08 789 1.42 2560 84,788 62,413 73.61 55,406 88.77 6069 9.72 938 1.10 2561 89,567 63,521 70.92 56,301 88.63 6,340 9.98 880 1.38

ทมา :จากรายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพของหนวยบรการ ณ วนท 1 ต.ค. 2560 ถง วนท 4 ก.ค.2561

เมอพจารณาในภาพรวมของจงหวด ปงบประมาณ 2561 (ตลาคม 2560 – 4 กรกฎาคม 2561)พบวา ผสงอายไดรบการคดกรองโรคเบาหวาน รอยละ 70.92 พบ กลมปกตรอยละ 88.63 กลมเสยงรอยละ 9.98 และ กลมเสยงสง รอยละ 1.38

113

ตารางท 74 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการคดกรองโรคความดนโลหตสง ป 2559-2561 ปงบ

ประมาณ เปาหมาย คดกรอง รอยละ กลมปกต กลมเสยง กลมเสยงสง

จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ 2559 82,405 40,811 4.06 16,655 40.81 22,407 54.90 1,749 4.28 2560 84,788 38,957 45.95 23,742 60.94 11,830 30.36 3,385 8.68 2561 89,567 41,567 46.40 26,440 63.60 11,667 28.06 3,460 8.32

ทมา:จากรายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายของหนวยบรการ ณ วนท 1ต.ค.60 ถง วนท 4 ก.ค.61 เมอพจารณาในภาพรวมของจงหวด ป 2561 (ตลาคม 2560 – 4 กรกฎาคม 2561) พบวา ผสงอาย

ไดรบการคดกรองโรคความดนโลหตสง รอยละ 46.40 กลมปกต รอยละ 63.60 กลมเสยง รอยละ 28.06 และกลมเสยงสง รอยละ 8.32

ตารางท 75 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการคดกรองภาวะซมเศรา (2 คาถาม) ป 2559 – 2561 ปงบประมาณ เปาหมาย คดกรอง รอยละ ปกต รอยละ ผดปกต รอยละ 2559 82,405 67,122 70.81 67,102 99.97 20 0.02 2560 84,788 62,959 71.16 62,594 99.42 365 0.41 2561 89,567 63613 71.02 63291 99.49 322 0.50

ทมา:จากรายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายของหนวยบรการ ณ วนท 1ต.ค.60 ถง วนท 4 ก.ค.61 เมอพจารณาในภาพรวมจงหวด ป 2561 (ตลาคม 2560 - 4 กรกฎาคม 2561) ผสงอายไดรบการคด

กรองภาวะซมเศรา (2 คาถาม) รอยละ 71.02 พบกลมเสยง รอยละ 0.50 ไดรบการสงตอใหเจาหนาทสาธารณสขประเมน โรคซมเศรา ดวย 9 คาถามและประเมนความเสยงตอการฆาตวตายดวย 8 คาถาม กรณ พบวามการผดปกต สงพบแพทยรบการวนจฉยและรกษาตอไป

ตารางท 76 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการคดกรอง Geriatric syndromes ป 2559 – 2561 ปงบ

ประมาณ เปา

หมาย ผลงาน

สภาพสมองเสอม

โรคซมเศรา

โรคขอเขาเสอม

ภาวะ หกลม

การกลนปสสาวะ

นอนไมหลบ

ภาวะโภชนากร

2559

82,405

คดกรอง(คน) 1,520 1,954 1,584 65 N/A N/A 70,757 ผดปกต(คน) 381 20 194 2 N/A N/A 27,158 รอยละ 25.06 1.02 12.24 3.07 N/A N/A 38.38

2560

84,788

คดกรอง(คน) 65,225 62,959 72,687 68,608 N/A N/A 79,110 ผดปกต(คน) 718 369 4,403 1,704 N/A N/A 30,159 รอยละ 1.10 0.58 6.05 2.48 N/A N/A 38.12

2561

89,567

คดกรอง(คน) 64,451 63,613 66,810 67,069 N/A N/A 79,446 ผดปกต(คน) 1,169 322 4,077 1,928 N/A N/A 4,751 รอยละ 1.81 0.50 6.10 2.87 N/A N/A 5.98

ทมา : รายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายของหนวยบรการ ณ ณ วนท 1ต.ค.60 ถง วนท 4 ก.ค.61

114

ผสงอายไดรบการคดกรอง Geraitric syndromes (ภาวะหกลม ภาวการณนอน ภาวะกลนปสสาวะ ขอเขาเสอม ภาวะสมองเสอม ภาวะสายตา) เมอพจารณาภาพรวมจงหวด ผลการดาเนนงานในชวงไตรมาสสาม หลงประเมนพบปญหาผสงอายบางสวนเปนโรคสมองเสอมและภาวะซมเศราไดพจารณาสงพบแพทยรบการวนจฉยและรกษาตอไป ตารางท 77 จานวนและรอยละผสงอายจาแนกตามความสามารถในการประกอบกจวตรประจาวน

(Activity of Daily Living: ADL) จงหวดพจตร เปรยบเทยบป 2559 – 2561 ปงบประมาณ ผสงอาย

ทงหมด ผสงอายทประเมน กลมท 1 ตดสงคม กลมท 2 ตดบาน กลมท 3 ตดบาน จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอย

2559 82,405 62,963 66.60 59,870 95.08 2,454 3.89 639 1.01 2560 84,788 75,732 86.60 73,753 97.38 1,548 2.04 431 0.56 2561 89567 82771 92.41 80945 97.79 1402 1.69 424 0.51

ทมา : จากรายงานการคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายของหนวยบรการทอาศยอยในพนทจรง ณ วนท 1 ตลาคม 2560 ถง วนท 4 กรกฎาคม 2561

พจารณาในภาพรวมจงหวด ป 2561 (ตลาคม 2560-4 กรกฎาคม 2561) พบวา ผสงอายทตองการความชวยเหลอในการดาเนนกจวตรประจาวนพนฐาน ของประชากรสงอาย (กลม 2 + กลม 3) มจานวน 1826 คน คดเปนรอยละ 2.20

ในภาพรวมจงหวด โรงพยาบาลทกแหงมระบบการดแลผสงอายตามความเหมาะสม ผานตามเกณฑตวชวด รอยละ 100 โรงพยาบาลมคลนกผสงอายทหนวยบรการตามเกณฑมาตรฐานคลนกผสงอายดแล รกษา ฟนฟตามแนวทางการบรการสขภาพและสงตอเพอดแลเฉพาะทางในดานโรคเรอรงทตรวจ/วนจฉย และในโรงพยาบาลชมชนมหนวยบรการผสงอายทใหบรการประเมน/คดกรองและรกษา/สงตอผปวยทตองรกษาไปยงโรงพยาบาลทวไป และสงกลบดแลตอในพนท

115

ตารางท 78 จานวนและรอยละผสงอายไดรบการประเมนความสามารถในการดแลตนเองเพอประกอบกจวตรประจาวน (ADL) จงหวดพจตร จาแนกรายอาเภอ ป 2561 (ตลาคม 60– 4 กรกฎาคม 61)

อาเภอ

จานวนผสงอายทงหมด

ไดรบการคดกรอง

รอยละ

ผลการคดกรอง

ระดบ1(ตดสงคม) ระดบ2(ตดบาน) ระดบ3(ตดเตยง)

จานวน รอยละ จานวน รอยละ จานวน รอยละ

เมอง 19,297 17006 88.13 16718 98.30 198 1.16 90 0.52

วงทรายพน 3,897 3596 92.28 3512 97.66 67 1.86 17 0.47 โพธประทบชาง 6,497 6121 94.21 5890 96.22 183 2.98 48 0.78

ตะพานหน 11,187 10528 94.11 10295 97.78 168 1.59 65 0.61

บางมลนาก 8,451 8154 96.49 8004 98.16 112 1.37 38 0.46

โพทะเล 10310 9749 94.56 9614 98.61 92 0.94 43 0.44

สามงาม 6727 6409 95.27 6292 98.17 97 1.51 20 0.31

ทบคลอ 7755 6807 87.78 6757 99.26 20 0.29 30 0.44

สากเหลก 3370 3112 92.34 3054 98.13 44 1.41 14 0.44

บงนาราง 4266 3981 93.32 3920 98.46 52 1.30 9 0.22

ดงเจรญ 3353 3071 91.59 2896 94.30 155 41.77 20 0.65

วชรบารม 4457 4237 95.06 3993 94.24 214 5.05 30 0.70

รวม 89567 82771 92.41 80945 97.68 1402 1.69 424 0.51

จากการประเมน/คดกรองสขภาพผสงอาย ป 2561 พบวา ผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการประเมนความสามารถในการดแลตนเองเพอประกอบกจวตรประจาวน (ADL) รอยละ 92.41 กลมตดสงคม รอยละ 97.68 กลมตดบาน รอยละ 1.69 และกลม ตดเตยง รอยละ 0.51 ทงน จงหวดพจตรไดดาเนนการดแลสขภาพผสงอายเพอรองรบสงคมผสงอายมาอยางตอเนอง แตกยงมปญหาดานโอกาส หรอความสามารถในการเขาถงระบบบรการ ซงหนวยบรการสาธารณสขและภาคเครอขาย ไดมการพฒนาระบบการดแลผสงอายตามความเหมาะสมของบรบทแตละพนท โดยมชมรมผสงอายทกอาเภอ ดาเนนกจกรรมสงเสรมสขภาพปองกนโรค อยางตอเนอง มเวทสญจรทงระดบจงหวด อาเภอ และตาบล มคลนกผสงอายคณภาพ ทกโรงพยาบาลผานเกณฑ มอปกรณสงอานวยความสะดวก/อารยสถาปตยในสถานบรการ/สถานทราชการสงกดกระทรวงสาธารณสข

116

การพฒนาตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน จงหวดพจตร ดาเนนการตงแต ป 2559 พจารณาในภาพรวมจงหวด จานวน 89 ตาบล ผานการประเมน ตาบล Long Term Care 5 กลมวย ผานเกณฑการประเมน จานวน 79 ตาบล คดเปน รอยละ 88.76 และตาบลทยงไมผานการประเมน จานวน 10 ตาบล เปนเปาหมายพฒนา ป 2562 ดงตาราง

ตารางท 79 จานวนและรอยละตาบล Long Term Care (ตาบลนารอง) ผานเกณฑการประเมน7องคประกอบ จาแนกรายอาเภอป 2559–2561

อาเภอ ป 2559 ป 2560 ป 2561

เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เมองพจตร 16 9 56.25 7 5 71.42 2 0 0 สากเหลก 5 4 80.00 1 1 100 0 0- -0 ทบคลอ 4 4 100 0 0 0 0 0- -0 วงทรายพน 4 2 50.00 2 1 50.00 1 1 100 โพธประทบชาง 7 6 85.71 1 0 0 1 0 0- ตะพานหน 13 6 46.15 7 1 14.28 6 1 16.66 สามงาม 5 3 60.00 2 2 100 0 -0 0 วชรบารม 4 4 100 0 0 0 0 -0 -0- โพทะเล 11 6 54.54 5 5 100 0 0 -0 บงนาราง 5 3 60.00 2 0 0 2 2 100 บางมลนาก 10 3 30.00 3 3 100 4 2 50.00 ดงเจรญ 5 3 60.00 2 2 100 0 0 0

รวม 89 53 59.55 36 20 55.55 16 6 37.50

ทมา : รายงานการประเมนตาบล LTC จงหวดพจตร ณ วนท 30 กนยายน 2559 ถง 4 กรกฎาคม 2561

พจารณาในภาพรวมจงหวด จานวน 89 ตาบล ผานการประเมน ตาบล Long Term Care 5 กลมวย ผานเกณฑการประเมน จานวน 79 ตาบล คดเปน รอยละ 88.76 และตาบลทยงไมผานการประเมน จานวน 10 ตาบล คดเปนรอยละ 11.24 ซงจะเปนเปาหมายในการพฒนา ป 2562 คอ อาเภอเมองพจตร จานวน 2 แหง อาเภอตะพานหน จานวน 5 แหง อาเภอโพธประทบชาง 1 แหง และอาเภอบางมลนาก 2 แหง ตารางท 80 จานวนและรอยละตาบล Long Term Care (ตาบลนารอง 600 ลานบาท) ผานเกณฑการประเมน ป 2561

จงหวด เปาหมายสมครตาบล LTC ผลงานสมครตาบล LTC ผานการประเมน รอยละ ป 2559 23 23 23 100 ป 2560 20 16 16 100 ป 2561 20 12 12 100

รวม 63 51 51 100

ทมา : รายงานการประเมนตาบลLTC จงหวดพจตร ณ วนท 4 กรกฎาคม 2561

117

พจารณาในภาพรวมจงหวด พบวา ตาบล Long Term Care 5 กลมวย (ตาบลนารอง 600 ลานบาท) ผานเกณฑการประเมน รอยละ 100 ในป 2561 พบวาตาบล Long Term Care 5 กลมวย (ตาบลนารอง 600 ลานบาท) ยงไมไดสมครเขากองทน Long Term Care 5 กลมวย จานวน 66 ตาบล เปาหมายป 2561 จานวน 20 ตาบล ไดสมคร จานวน 1 แหง ผานการประเมนผานเกณฑการประเมน รอยละ 100 เปาหมายสมครป 2562 จานวน 19 ตาบล ตารางท 81 จานวน Care manager และCare giver ทผานการอบรมตามหลกสตร จาแนกรายอาเภอ ป 2558 –2561

อ าเภอ

จ านวน Care manager (คน) จ านวน Caregiver (คน)

ป 2558 ป 2559 ป 2560 รวม จน.อปท. ป 2559 ป 2560 ป 2561 รวม เมอง 2 6 18 26 16 31 60 80 171 สากเหลก 1 2 5 8 5 10 20 0 30 ทบคลอ 1 2 8 11 4 36 20 25 81 วงทรายพน 1 4 5 10 4 10 20 0 30 โพธประทบชาง 4 5 0 9 7 28 60 30 118 ตะพานหน 1 3 10 14 13 8 60 48 116 สามงาม 2 3 4 9 5 39 35 0 74 วชรบารม 7 4 2 13 4 66 35 0 101 โพทะเล 8 4 1 13 11 20 60 37 117 บงนาราง 1 3 2 6 5 39 35 0 74 บางมลนาก 1 2 9 12 10 12 35 41 88 ดงเจรญ 1 2 2 5 5 11 35 0 46

รวม 30 40 66 136 89 310 470 261 1,046

ทมา : จากรายงานบคลากรผานการอบรม Care manager และ Care giver ป 2558-2561 ณ วนท 30 กนยายน 2559 ถง ณ วนท 4 กรกฎาคม 2561 Care manage ผานการอบรม ทงสน จานวน 136 คน ครอบคลม 89 อปท. Care giver ผานการอบรม ทงสน 1046 คน ครอบคลม 936 หมบาน

118

ตารางท 82 จานวนและรอยละผสงอายตดบาน ตดเตยงไดรบการวางแผนการดแล (Care plan) จาแนกรายตาบล ป 2559-2561 ล าดบ ชอ อปท. ต าบล อ าเภอ จ านวนผสงอาย(สทธUC) ท าcare plan รอยละ

ประจ าป 2559 1 ทบม.พจตร ในเมอง เมอง 38 38 100 2 อบต.เมองเกา เมองเกา เมอง 41 41 100 3 ทต.สากเหลก สากเหลก สากเหลก 32 32 100 4 อบต.สากเหลก สากเหลก สากเหลก 30 30 100 5 ทต.ทบคลอ ทบคลอ ทบคลอ 14 14 100 6 อบต.หนองปลาไหล หนองปลาไหล วงทรายพน 29 29 100 7 ทต.ไผรอบ ไผรอบ โพธประทบชาง 85 85 100 8 อบต.คลองคณ คลองคณ ตะพานหน 10 10 100 9 ทต.สามงาม สามงาม สามงาม 23 23 100 10 อบต.บานนา บานนา วขรบารม 58 58 100 11 อบต.บงบว บงบว วชรบารม 45 45 100 12 อบต.หนองหลม หนองหลม วชรบารม 26 26 100 13 อบต.วงโมกข วงโมกข วชรบารม 35 35 100 14 อบต.ทาบว ทาบว โพทะเล 75 75 100 15 อบต.วดขวาง วดขวาง โพทะเล 31 31 100 16 อบต.โพทะเล โพทะเล โพทะเล 13 13 100 17 อบต.ทะนง ทะนง โพทะเล 30 30 100 18 อบต.ทายนา ทายนา โพทะเล 15 15 100 19 อบต.ทาเสา ทาเสา โพทะเล 19 19 100 20 ทต.ทาเสา ทาเสา โพทะเล 12 12 100 21 อบต.โพธไทรงาม โพธไทรงาม บงนาราง 35 35 100 22 อบต.วงตะก วงตะก บางมลนา 23 23 100 23 อบต.หวยพก หวยพก ดงเจรญ 11 11 100

รวม ป 2559 23 720 720 100 ประจ าป 2560

1 ทต.หวดง หวดง เมอง 8 8 100 2 อบต.หวดง หวดง เมอง 12 12 100 3 อบต.ฆะมง ฆะมง เมอง 20 20 100 4 อบต.ดงเสอเหลอง ดงเสอเหลอง โพธประทบชาง 32 32 100 5 อบต.ลาประดา ลาประดา บางมลนาก 13 13 100 6 อบต.ทาขมน ทาขมน โพทะเล 12 12 100 7 ทต.บางคลาน บางคลาน โพทะเล 5 5 100

119

ล าดบ

ชอ อปท. ต าบล อ าเภอ

จ านวนผสงอาย(สทธUC

ท าcare plan รอยละ

8 อบต.ทานง ทานง โพทะเล 21 21 100 9 ทต.ทงนอย ทงนอย โพทะเล 8 8 100 10 ทต.เนนปอ เนนปอ สามงาม 28 28 100 11 อบต.หนองโสน หนองโสน สามงาม 25 25 100 12 อบต.หวยแกว หวยแกว บงนาราง 31 31 100 13 อบต.แหลมรง แหลมรง บงนาราง 20 20 100 14 อบต.บางลาย บางลาย บงนาราง 18 18 100 15 อบต.บงราราง บงราราง บงนาราง 10 10 100 16 ทต.วงบงค สานกขนเณร ดงเจรญ 23 23 100

รวม 2560 16 286 286 100 ประจ าป 2561

1 ทต.บางไผ ทต.บางไผ บางมลนาก 36 36 100 รวม 2561 1 36 36 100

ทมา : จากรายงานการทา Care plan ตาบลเปาหมาย ป 2559 และ ขอมลตาบลเปาหมายป 2561 ณ 4 กรกฎาคม 2561

เมอพจารณาในภาพรวมจงหวด เปาหมายตาบล Long Term Care จานวน 23 ตาบล ปงบประมาณ 2559 มจานวนผสงอายตามสทธ UC จานวน 720 คน ไดมการวางแผนใหการดแล ( Care plan) โดย Care manager เปนรายบคคล รอยละ 100 ของปงบประมาณ 2560 มจานวนผสงอายตามสทธ UC จานวน 286คน ไดมการวางแผนใหการดแล ( Care plan) โดย Care manager จานวน 286 ราย คดเปนรอยละ 100 ปงบประมาณ 2561 มจานวนผสงอายตามสทธ UC จานวน 36 คน ไดมการวางแผนใหการดแล ( Care plan) โดย Care manager จานวน 36 ราย คดเปนรอยละ 100

120

5.2 ผลการด าเนนงานตามตวชวด/กลมเปาหมาย/ มาตรการ/ Small Success ตวชวด เปาหมาย มาตรการ ผลการดาเนนงาน

รอยละตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพ ดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน ผานเกณฑ

จานวนตาบลทงหมด ในจงหวดพจตร 89 ตาบล

PIRAB P = Partnership : ใชกลไกคณะกรรมการขบเคลอน LTCคณะกรรมการดาเนนงานในระดบพนท พชอ. และกลไกชมรมผสงอายคณภาพ I=Investment : - ประสานแหลงเงนทนเพอสนบสนนการดแลผสงอายในชมชน (กองทนฟนฟฯ/งบพฒนาจงหวด /งบภาค/กรมการแพทย/กรมอนามย) - สนบสนนการจดอบรมฟนฟ CG - สนบสนนการอบรมCM/ CG

1.มคณะกรรมการพฒนาระบบดแลผสงอายระยะยาว ระดบจงหวด 2.มประชมชแจงและขบเคลอนนโยบายการดาเนนงานสงเสรมสขภาพและดแลผสงอายในชมชน 3. มแผนงานโครงการสงอายป 2561จานวน 8 โครงการ จานวนเงน 43,720,000 บาท รายละเอยด ดงน 3.1.โครงการพฒนาศกยภาพอาสาสมครผดแลผสงอาย งบประมาณ: 2,000,000 บาท 3.2.โครงการผสงอายไดรบบรการและการดแลตามมาตรฐาน งบประมาณ: 1,000,000 บาท 3.3.โครงการการพฒนาระบบการดแลผสงอายพงพงระยะยาวในชมชน(ชมรม) งบประมาณ: 1,220,000 บาท 3.4.โครงการผสงอายสขภาพดตามหลก ๓อ ๓ส วถธรรม วถไทย งบประมาณ: 4,000,000 บาท 3.5.โครงการการพฒนาระบบการดแลสขภาพผสงอายระยะยาว โดยกระบวนการมสวนรวมจากชมชน งบประมาณ: 2,000,000 บาท 3.6.โครงการคนพจตรสขภาพดดวย ๓อ ๓ส บรรณาการ 5 กลมวย กจกรรมหลก:จดซอเครองเอกซเรยเตานม งบประมาณ: 13,000,000 บาท 3.7.โครงการเมองพจตรเปนมตรกบผสงอายทดสอบสมรรถภาพทางกายผสงอายใหไดมาตรฐาน ตรวจคดกรองการอดตนของหลอดเลอดแดงสวนปลาย งบประมาณ: 500,000 บาท 3.8.โครงการปรบภมสถาปตยเพอการดแลผสงอาย ปรบปรงสงแวดลอมใหปลอดภยในการดารงชวตใหกบผสงอายงบประมาณ: 20,000,000 บาท

121

5.2 ผลการด าเนนงานตามตวชวด/กลมเปาหมาย/ มาตรการ/ Small Success (ตอ) ตวชวด เปาหมาย มาตรการ ผลการดาเนนงาน

- สนบสนนการอบรมทกษะการคดกรอง/การใชโปรแกรม Aging health data - มการจดอบรม CG ใหม และฟนฟ CG เกา - พฒนาระบบฐานขอมลผสงอายเพอการดแลระยะยาว - สนบสนนการจดกจกรรมฟนฟสขภาพในผสงอาย - สนบสนนอปกรณทางการแพทยเพอปองกนภาวะแทรกซอนในผสงอาย - สนบสนนการสงเสรมสขภาพและปองกนเขาเสอม ภาวะหกลม และสมองเสอมในชมรมผสงอาย R= Regulation : - ขบเคลอนการบงคบใชกฎหมายทเกยวของกบผสงอายและแนวทางการจายเงนตามชดสทธประโยชน และมาตรฐานการดแลผสงอาย - ขบเคลอนประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองกจการทเปนอนตรายตอสขภาพ (ฉบบท 6) ทกาหนดใหผดแลผสงอายตองเขารบการอบรมฟนฟดานการดแลผสงอายทบาน ระหวางปฏบตงานอยางนอยทก 2 ป - ชแจงและขบเคลอนนโยบายขบเคลอนการดาเนนงานสงเสรมสขภาพและดแลผสงอายในชมชน - ควบคม กากบ และตดตาม ประเมนผลการดาเนนงาน A=Advocacy : - สรางการ สอสารสาธารณะทเขาถงงายรวมกบเครอขายทาง Line สาหรบ CG. /CM เพอ ความสะดวกรวดเรวในการดแลผสงอาย

4. มฐานขอมลผสงอาย12 อาเภอ 5.สนบสนนการจดกจกรรมฟนฟสขภาพและอปกรณทางการแพทยในผสงอาย 12 อาเภอ 12 รพ. 6. ขบเคลอนนโยบายการใช พรบ.ผสงอายและประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองกจการทเปนอนตรายตอสขภาพ (ฉบบท 6) ในการประชมภาค

122

5.2 ผลการด าเนนงานตามตวชวด/กลมเปาหมาย/ มาตรการ/ Small Success (ตอ) ตวชวด เปาหมาย มาตรการ ผลการดาเนนงาน

B=Building capacity: - พฒนานโยบาย การดแลผสงอาย ระยะยาว (Long Term Care) ระบบดแลผสงอาย 3 S (Thai Active Aging: Strong Social and Security) /สรางพฒนาทมนาในการสงเสรมสขภาพผสงอายในชมชน อบรม Care manager, Caregiver และ อสค. และ สนบสนนกลไกการเงนจาก สปสช. - พฒนาระบบดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะ พงพงในพนทตาบลLong Term Care หมายถง มการดาเนนงานครบองคประกอบ 7 ขอ ดงน 1. มระบบการประเมนคดกรองปญหาสขภาพ และมขอมลผสงอายทจาเปนตองไดรบการสงเสรมสขภาพและการดแลชวยเหลอระยะยาว 2. มชมรมผสงอายผานเกณฑชมรมผสงอายคณภาพ 3. มผจดการการดแลผสงอาย(Care manager)ผดแลชวยเหลอผสงอาย(care giver)หรอ อาสาสมครดแลผสงอาย 4. มบรการการดแลสขภาพผสงอายทบานทมคณภาพ(Home Health Care) จากสถานบรการ ส ชมชนโดยบคลากรสาธารณสขและทมสหวชาชพ/ทมหมอครอบครว 5. มบรการสงเสรมปองกนทนตสขภาพในระดบตาบล 6. มระบบการดแลผสงอาย กลมท 2 (ตดบาน)และผสงอาย กลมท 3 (ตดเตยง)โดยทองถน/ ชมชน มสวนรวมCare plan)

7.นานโยบายสการปฏบต และสรางการสอสารสาธารณะ - ประชมแลกเปลยนเรยนรประสบการณการจดกระบวนการดแลสขภาพระยะยาวสาหรบผสงอายภาวะพงพง และการบรหารจดการตามกลไกการเงน ของ สปสช. แกภาคเครอขายภาคทองถน/สาธารณสข 8. มพนทเขารวมโครงการพฒนาระบบดแลระยะยาวตาบล Long Term Careดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพงใน 12 อาเภอ 89 ตาบล ผานเกณฑ 7 องคประกอบ จานวน 79 ตาบล (รอยละ 88.76) 9. ม Care Manager 136 คน Care giver 1046 คน 10. ควบคม กากบ และตดตาม ประเมนผลการดาเนนงานจากรายงานจาก MIS/HDC และคณะกรรมการประเมนLTCระดบจงหวด

123

5.2 ผลการด าเนนงานตามตวชวด/กลมเปาหมาย/ มาตรการ/ Small Success (ตอ) ตวชวด เปาหมาย มาตรการ ผลการดาเนนงาน

2.Healthy Ageing (ดานสขภาพ) ดาเนนการตาม 5 องคประกอบ

ดาเนนการตาม 5 องคประกอบขอท 1 ผสงอายทไดรบการคดกรอง/ประเมนสขภาพ(ดาเนนการครบทกประเดนและยอดคดกรองสะสม) ไมนอยกวารอยละ 60 ขอท 2 การ บรการสขภาพผสงอายทมความเสยงภาวะสมองเสอม (ประเมนดวย MMSE หลงจาก คดกรอง AMT แลวเสยง):มสถานะผสงอายทมความเสยงภาวะสมองเสอม

7 มคณะกรรมการ(ทงทเปนทางการและไมเปนทางการ) บรหารจดการดแลผสงอายทมภาวะพงพงในชมชนหรอคณะกรรมการกองทนสขภาพตาบล ระดบจงหวด 1.คาสงแตงตงคณะกรรมการในระดบจงหวด/อาเภอ 2.จดทาแผนปฏบตการ/รายชอผรบผดชอบ 3.สนบสนนเจาหนาททกระดบเขารบการอบรม Aging/คดกรองและประเมน ADL/โรคทพบบอย Geriatric Syndromes พฤตกรรมทพงประสงค 4. สนบสนนเทคโนโลย-สอ-คมอการดาเนนงาน 5. นเทศตดตาม /ประเมนผล ระดบ รพสต. มบทบาท การคดกรอง/ประเมนสขภาพ เพอใชคนหาปญหาและนาไปสการวางแผนการดแลไดอยางตรงประเดนปญหา เปาหมาย สถานบรการระดบปฐมภม 1.คดกรอง/ประเมนผสงอาย ตามแนวทางคมอคดกรอง/ประเมนผสงอาย ฉบบกระทรวง, 2557 ในประเดน 1.1 คดกรองปญหาสาคญและโรค ทพบบอยในผสงอาย ไดแก เบาหวาน ความดนโลหตสง ความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอดสมอง สขภาพชองปาก สขภาวะทางตา

1. ประชมชแจงการดาเนนงานแกผรบผดชอบระดบ 2. ประชมชแจงการจดการขอมลคดกรอง/ประเมนสขภาพผสงอายดวยระบบ “Aging health data”

4.ประชมชแจงผท เกยวของเตรยมการดาเนนงาน กรณแกไขชอตวช วดจากเดม “รอยละของ Healthy Ageing” เปน “Healthy Ageing (ดานสขภาพ)”

124

ตวชวด เปาหมาย มาตรการ ผลการดาเนนงาน ขอท 3 การ

บรการสขภาพผสงอายทมความเสยงภาวะหกลม (ประเมนดวย Time up and go test):มสถานะผสงอายทมความเสยงภาวะหกลมเหลว ขอท 4 รอยละของผสงอายทสามารถชวยเหลอ ตนเองไดในการทากจวตรประจาวนพนฐาน: คงทหรอเพมขน จากป 60 ขอท 5 มการดาเนนจดบรการสขภาพผสงอายในสถานบรการสขภาพ:รพท.= 1 แหง และรพช.อยางนอย 1 แหง

1.2 คดกรองกลม Geriatric Syndromes ไดแก สมรรถภาพสมอง ภาวะซมเศรา ขอเขาเสอม ภาวะหกลม การกลนปสสาวะ ภาวะโภชนาการ และปญหาการนอน 1.3 ประเมนสมรรถนะผสงอายเพอการดแล ไดแก การประเมนความสามารถในการทากจวตรประจาวน(ADL) การประเมน/คดกรองผสงอายทตองไดรบ การดแลระยะยาว 2. บนทกโปรแกรม Aging health data และตรวจสอบความถกตอง ครบถวนของขอมล 3.ประสาน/สงตอ/โรงพยาบาลเมอมความผดปกต/เสยง เพอยนยน/คดกรองซา(Rescreening) 4. สรปผล จาแนกกลมวางแผนดแลตามสภาพปญหาของผสงอาย สถานบรการระดบทตยภม 1.โรงพยาบาลจดหนวยบรการผสงอาย(คลนกผสงอาย) 2. ศกษาขอมลผสงอายกลมเสยง/ผดปกตภาพอาเภอในโปรแกรม Aging health data โดยเฉพาะภาวะสมองเสอมเพอประสานแผนการคดกรองซา 3. ใหบรการคดกรอง/ประเมน ดวยแบบ GA (Geriatric Assessment) เพอยนยน คดกรองซา กรณประเมนดวย BGS (Basic Geriatric Screening) แลวพบความผดปกต/เสยง 4.รกษา ฟนฟ ตามแนวทางการบรการสขภาพผสงอายในสถานบรการสขภาพ หรอสงตอเพอดแลเฉพาะทางในคลนกโรคเรอรงทตรวจ/วนจฉยพบ 5. ประสานสานกงานสาธารณสขอาเภอจดทาแผนงาน/โครงการแกไขปญหาสขภาพทพบภาพอาเภอ

5. มการเชอมโยงขอมลฯ จากชมชนถงคลนกผสงอาย/คลนกกายภาพ 12 โรงพยาบาล 6. มคลนกผสงอายผานเกณฑ จานวน 12 โรงพยาบาล 7. หนวยบรการ/CUP ทบทวน วเคราะหจาแนก ปรบปรงฐานขอมล และวางแผนดแลตามสภาพปญหาของผสงอาย 8. กากบ ตดตามผลการคดกรอง/ประเมนผสงอายจาก Aging health data และการพฒนาทกษะกายใจและสงเสรมดแลสขภาพจากรายงาน

125

องคกรปกครองสวนทองถนทสมครเขารวมงานดแลระยะยาวดานสาธารณสขผสงอายทมภาวะพงพง (Long Term Care) จงหวดพจตร ป 2559 – 2561 สรป ป 2559 สมครเขารวม จ านวน 23 แหง เบกเงนแลว 20 แหง ยงไมเบกเงน 3 แหง ดงน

ลาดบ

ตาบล

ชออปท.

จน.ผสงอายพงพง

จน.care plan ทจดทา

จน.care plan ทอนมต

ไดรบ (บาท)

เบกแลว (บาท)

คงเหลอ (บาท)

รปแบบการเบกจาย

ศนย รพสต.

อ.เมองพจตร 1 เมองเกา อบต.เมองเกา 41 41 41 205,000 64,400 140,600 / 2 ในเมอง ทม.พจตร 38 38 38 190,000 135,350 54,650 /

อ.ดงเจรญ 3 หวยพก อบต.หวยพก 11 11 11 55,000 53,800 1,200 /

อ.ตะพานหน 4 คลองคณ อบต.คลองคณ 10 10 10 50,000 50,000 0 /

อ.ทบคลอ 5 ทบคลอ ทต.ทบคลอ 14 14 14 125,000 7,200 117,800 /

อ.บางมลนาก 6 วงตะก อบต.วงตระก 23 25 25 115,000 114,780 220 /

อ.บงนาราง 7 โพธไทรงาม อบต.โพธไทรงาม 35 35 35 175,000 89,600 85,400 /

อ.โพทะเล 8 ทาบว อบต.ทาบว 75

375,000 ยงไมเคยเบก

9 ทาเสา อบต.ทาเสา 19 19 19 185,000 117,456 67,544 / 10 ทายนา อบต.ทายนา 15 15 15 187,450 104,416 83,034 / 11 โพทะเล อบต.โพทะเล 13 13 13 145,000 52,398 92,602 / 12 วดขวาง อบต.วดขวาง 31 31 31 340,000 1,475,000 192,500 / 13 ทาเสา ทต.ทาเสา 12 12 12 60,000 35,144 24,856 / 14 ทะนง อบต.ทะนง 30 30 30 150,000 15,300 134,700 /

อ.โพธประทบชาง 15 ไผรอบ ทต.ไผรอบ 85

42,500 ยงไมเคยเบก

อ.วชรบารม 16 บงบว อบต.บงบว 45 45 45 225,000 225,405 405 / 17 บานนา อบต.บานนา 58 58 58 290,000 120,810 169,190 / 18 วงโมกข อบต.วงโมกข 35 35 35 183,500 183,717 217 / 19 หนองหลม อบต.หนองหลม 26 26 26 130,000 129,680 320 /

126

ลาดบ

ตาบล

ชออปท.

จน.ผสงอายพงพง

จน.care plan ทจดทา

จน.care plan ทอนมต

ไดรบ (บาท)

เบกแลว (บาท)

คงเหลอ (บาท)

รปแบบการเบกจาย

ศนย รพสต.

อ.วงทรายพน 20 หนองปลาไหล อบต.หนองปลาไหล 29 29 29 285,000 223,960 144,850 /

อ.สากเหลก 21 สากเหลก อบต.สากเหลก 30

150,000 ยงไมเคยเบก

22 สากเหลก ทต.สากเหลก 32 32 32 160,000 92,000 68,000 / อ.สามงาม

23 สามงาม ทต.สามงาม 23

115,000

โอนเงนเขารพ.สามงาม

สรป ป 2560 จ านวน 16 แหง ยงไมไดเบกเงน 14 แหง เบกเงนแลว 2 แหง ดงน

ลาดบ ตาบล

ชออปท.

จน.ผสงอาย

พงพ

จน.care plan

ทจดทา

จน.care

plan ทอนมต

ไดรบ (บาท)

เบกแลว (บาท)

คงเหลอ (บาท)

รปแบบการเบกจาย

ศนย รพสต.

อ.เมองพจตร 1 หวดง อบต.หวดง 12 12

60,000 ยงไมไดเบก

2 ฆะมง อบต.ฆะมง 20 20

100,000 ยงไมไดเบก 3 หวดง ทต.หวดง 8 8

40,000 ยงไมไดเบก

อ.ดงเจรญ 4 วงบงค ทต.วงบงค 23 23

115,000 ยงไมไดเบก

อ.บางมลนาก 5 ลาประดา อบต.ลาประดา 13 13 13 65,000 65,000 0.00 /

อ.บงนาราง 6 หวยแกว อบต.หวยแกว 31 31

155,000 ยงไมไดเบก

7 บางลาย อบต.บางลาย 18 18

90,000 ยงไมไดเบก 8 บงนาราง อบต.บงนาราง 10 10

50,000 ยงไมไดเบก

9 แหลมรง อบต.แหลมรง 20 20

100,000 ยงไมไดเบก อ.โพทะเล 10 ทาขมน อบต.ทาขมน 12 12

60,000 ยงไมไดเบก

11 ทานง อบต.ทานง 21 21

105,000 ยงไมไดเบก 12 ทงนอย ทต.ทงนอย 8 8

40,000 ยงไมไดเบก

13 บางคลาน ทต.บางคลาน 5 5

25,000 ยงไมไดเบก

127

ลาดบ ตาบล

ชออปท.

จน.ผสงอาย

พงพ

จน.care plan

ทจดทา

จน.care

plan ทอนมต

ไดรบ (บาท)

เบกแลว (บาท)

คงเหลอ (บาท)

รปแบบการเบกจาย

ศนย รพสต.

อ.โพธประทบชาง 14 ดงเสอเหลอง อบต.ดงเสอเหลอง 32 32

160,000 ยงไมไดเบก

อ.สามงาม 15 เนนปอ ทต.เนนปอ 28 28

140,000 ยงไมไดเบก

16 หนองโสน อบต.หนองโสน 25 25 25 125,000 12,500 112,500 /

ระบบการดแลระยะยาวผสงอายทมภาวะพงพง (Long Term Care) ป 2559 - 2561 จงหวดพจตร

ป

อปท.ทเขารวมโครงการ(แหง)

Care Manager

Care Giver

จ านวนผสงอายพงพง

Care Planทจดท า

Care Planทอนมตและ

เบกจาย

อปท.ทมการ

เบกจาย รอยละ

แนวทางทมการเบกจาย

ศนย รพสต.

2559 23

136 1,046

720 720 537

(74.58 %) 20 87 3 17

2560 16 286 286

38 (13.28 %)

2 12.3 0 2

2561 1 36 36

36 (100 %)

1 100 0 1

รวม 40 136 1,046 1,042 1,042

661 (63.45 %)

23 57.5 3 20

128

แผนงานพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนและภยสขภาพ

1. ประเดนการตรวจราชการ ตวชวด รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT)

ทสามารถปฏบตงานไดจรง

2. สถานการณและสภาพปญหาทผานมา สถานการณการแพรระบาดของโรคและภยสขภาพในปจจบนมความรนแรงและซบซอนกวาอดต

ทาใหตองมการตดตามประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพ เพอตรวจจบเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขไดอยางรวดเรว และพฒนาความพรอมเพอจดการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (Public Health Emergency Management: PHEM) ไดอยางมประสทธภาพ กระทรวงสาธารณสขจงตองพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (Emergency Operation Center: EOC) ระบบบญชาการเหตการณ (Incident Command System: ICS) และพฒนาทมตระหนกรสถานการณ (Situation Awareness Team) ระดบจงหวด ระดบอาเภอ เพอปฏบตการตรวจจบเหตการณผดปกต ตรวจสอบขาวและไดขอมลการระบาดของโรคและภยสขภาพแบบ Real Time และมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ไวบญชาการเหตการณและจดการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขไดทนทตามมาตรฐานสากล สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดดาเนนการเฝาระวงทางระบาดวทยา โดยพฒนาระบบสารสนเทศ จดทาระบบสารสนเทศเพอจดการระบบ MIS โดยดงขอมลผปวยจาก R506, 43 files ทเขารบบรการในสถานบรการเขาในระบบฐานขอมล และมทม SAT (Situation Awareness Team) ตดตามเฝาระวง ประเมนสถานการณ และประเมนความเสยงของเหตการณสาคญตางๆ ดานสาธารณสข ทงโรคและภยสขภาพ (CD,EID,Re-EID) จากแหลงขอมล หนงสอพมพ สอ, ทว, internet ,Survey, Special surveillance data ,Web-base surveillance นามาวเคราะหสถานการณโรคจากระบบรายงาน แยกตามพนท ในระดบจงหวด อาเภอ โดยแยกวเคราะหโรครายสปดาห รายเดอน เพอใหทราบการเปลยนแปลงแนวโนมของโรค แนวโนมการระบาด การปวย การกระจายโรค และการเกดโรค ตามบคคล เวลา และสถานท รวมถงการวเคราะหความครอบคลมการสงรายงาน ความถกตอง และความทนเวลา ซงมการดาเนนการอยางเปนระบบตอเนอง ครอบคลม มการวเคราะหและแปรผลขอมล โดยมการกาหนดโรคดานสาธารณสขทมความสาคญสง อกทงมการพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (Emergency Operation Center: EOC) ของจงหวดและอาเภอขน ตามแนวทางทกาหนด โดยมคณะกรรมการและคณะทางานตามระบบบญชาการเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขรองรบศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ซงเปนกลไกผลกดนและขบเคลอนการดาเนนงาน มการจดเตรยมโครงสรางพนฐานรองรบการศนย ปฏบตการภาวะฉกเฉน( EOC) และ ระบบบญชาการเหตการณ(ICS) มสถานทและเทคโนโลยสารสนเทศขนพนฐานเตรยมพรอม กรณทมการเปดศนย EOC ไดแก ระบบ Video Conference อปกรณและเทคโนโลยในการสอสารสงการและประสานขอมล ไดแก เครองโทรศพทภายใน ,เครองโทรศพทสายตรง 1 หมายเลข (มอถอ) คอมพวเตอรพกพา เครองสแกนเอกสาร ปรนทเตอร และไดมการจดทาคาสงทมตระหนกรสถานการณ

129

(Situation Awareness Team) จากกลมงานทเกยวของ มการประชมทม SAT เพอวเคราะห เฝาระวงสถานการณโรคและภยสขภาพประจาสปดาห ปจจบนมรายงานสรปสถานการณโรคและภยสขภาพทสาคญประจาสปดาหทกสปดาห และหากกรณทพบการระบาดของโรคตางๆ จะใชกลไกคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดในการตอบโต และใช พชต./พชอ.ในการขบเคลอนการดาเนนงานในพนทระบาด

3. มาตรการ กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน) สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร โดยทม SAT และผรบผดชอบตามผง EOC ไดกาหนดเงอนไขในการตรวจสอบขาวและออกสอบสวนเหตการณใน 24 ชวโมง โดยใชหลกการ 2 P 2 R และแบงระดบภาวะฉกเฉนออกเปน 5 ระดบ ดงน

ระดบการปฏบตงาน เกณฑ DCIR

(Director Critical Information Requirement) การตอบโต

EOC ในภาวะปกต Public Health Emergency (PHE 0-1)

- การระบาดของโรคทมอตราปวยหรอจานวนปวยมากกวาคา median 5 ป ตดตอกน ตงแต 2 สปดาห มากกวา 2 อาเภอ

EOC ในภาวะปกต - ตอบโตโดยกลไกทม SRRT คบสต. /คบสอ. - ตดตามสถานการณของเหตการณพรอมทงปร ะ เม นสถานกา รณ เ พ อ ร า ย งาน ใหผบงคบบญชาไดรบทราบ ภายใน 24 ชวโมง

EOC ในภาวะฉกเฉน Public Health Emergency (PHE 2)

- การระบาดของโรคทมอตราปวยหรอจานวนปวยมากกวา median 5 ป ตดตอกน ตงแต 2 สปดาห มากกวา 6 อาเภอ - มผปวยสงสย(ตามนยาม) หรอผปวยยนยนดวยโรคทไมเคยเกดในพนทมากอน - ภยสาธารณะทสงผลหรออาจสงผลใหมผปวย ผบาดเจบจานวนมากในพนท

EOC ในภาวะฉกเฉน เปดประเมนสถานการณทกวน - โยกยายคนจากการทางานปกตมาทางานในภาวะฉกเฉนตามโครงสราง EOC (10 %) - ตอบโตโดยกลไกคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดพจตร ขบเคลอนการดาเนนงานโดย พชต./พชอ.

EOC ในภาวะฉกเฉน Public Health Emergency (PHE 3)

- กระทรวงสาธารณสข ประกาศวาเปนเหตการณทตองประกาศใช กฎอนามยระหวางประเทศ (IHR: International Health Regulations) หรอ การตอบโตภาวะฉกเฉน ทางสาธารณสข (PHER :Public Health Emergency Response) - การระบาดของโรคทมอตราปวยหรอจานวนปวยมากกวา median 5 ป ตดตอกน ตงแต 4 สปดาห มากกวา 6 อาเภอ หรอเกดการระบาดเปน Cluster of illness - มเหตการณทพบจานวนผบาดเจบหรอเสยชวตเปนจานวนมาก - ผเสยชวตดวยโรคทไมเคยเกดในพนทมากอน หรอพบผเสยชวตจากโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา - มผปวยจากตางประเทศเขามาในพนท

EOC ในภาวะฉกเฉน - เปดประเมนสถานการณทกวน - โยกยายคนจากการทางานปกตมาทางานในภาวะฉกเฉนตามโครงสราง EOC (25 %) - ตอบโตโดยกลไกคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดพจตร ขบเคลอนการดาเนนงานโดย พชต./พชอ. - มการบรหาร คน เงน ของ ใน 5 เครอขายบรการ

130

ระดบการปฏบตงาน เกณฑ DCIR (Director Critical Information Requirement)

การตอบโต

EOC ในภาวะฉกเฉน Public Health Emergency (PHE 4)

- กระทรวงสาธารณสข ประกาศวาเปนเหตการณทตองประกาศใชกฎอนามยระหวางประเทศ (IHR: International Health Regulations) หรอ การตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (PHER :Public Health Emergency Response) - มผปวย จากตางประเทศเขามาในพนท - เกดเหตการณโรคและภยสขภาพทควบคมไมได

EOC ในภาวะฉกเฉน - เปดประเมนสถานการณทกวน - โยกยายคนจากการทางานปกตมาทางานในภาวะฉกเฉนตามโครงสราง EOC - ตอบโตโดยกลไกคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดพจตร ขบเคลอนการดาเนนงานโดย พชต./พชอ. - มการบรหาร คน เงน ของ ใน 5 เครอขายบรการ - สนบสนนการดาเนนงานดานตางๆ จากระดบเขต กระทรวง

ทมา : งานระบาดวทยา สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

4. เปาหมาย และผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมายตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค เปาหมาย รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

สสจ.

- จงหวดมผบญชาการ เหตการณ ตามโครงสรางศนยปฏบต การภาวะฉกเฉน (EOC) ทผานหลกสตร ICS สาหรบผบรหาร

- มการเฝาระวงตรวจจบและประเมนสถานการณการเกดโรคและภยสขภาพ(SATภาวะปกตและSATภาวะฉกเฉน) และมทมปฏบตการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข

- มรายงานวเคราะหระดบความเสยงสาคญของโรคและภยสขภาพระดบจงหวด

- มแผนเผชญเหต(Incident Action Plan : IAP) ของเหตการณสาคญโดยกาหนดวธปฏบตการพรอมขอสงการไปยงหนวยงาน

ผลการด าเนนงาน

4.1 การเตรยมความพรอมของทรพยากรเพอพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด 1) ผบญชาการณเหตการณเขารบการอบรมตามหลกสตร ICS สาหรบผบรหาร เมอวนท 19-20

ธนวาคม 2560

2) มการทบทวนผงโครงสรางระบบบญชาการเหตการณ และคาสงคณะกรรมการ คณะทางานรองรบศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ของ สสจ.พจตร ตามคาสง ท 55/2516 ลงวนท 5 เมษายน 2561 4.2 การจดเตรยมการเฝาระวงและประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพ และทมปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขระดบจงหวด

1) มการจดทาคาสงทม SAT ของ สสจ.พจตร ตามคาสง ท 55/2561 ลงวนท 5 เมษายน 2561 - มการเฝาระวง ตรวจจบ และประเมนสถานการณการเกดโรคและภยสขภาพ โดยทมตระหนกรสถานการณ ( SAT) ภาวะปกต/ภาวะฉกเฉน มผปฏบตงานตระหนกรสถานการณสปดาหละ 3 คน โดยมคาสง

131

การแบงเวรปฏบตหนาทของเวร SAT และเวรสอบสวนโรค ซงมการประชมทม SAT เพอพฒนาระบบเฝาระวงสถานการณโรคและภยสขภาพตางๆ เปนระยะๆ - มทมปฏบตการระดบจงหวด ในสวนภารกจปฏบตการ (Operation Section) เพอปฏบตการในภาวะปกตและภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขตามผง EOC จงหวดพจตร

2) จงหวดพจตร มรายงานประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพ ในกรณททม SAT วเคราะหขอมลและสถานการณแลว พบสถานการณเรงดวนทตองดาเนนการแกไข ทม SAT จะมขอเสนอเพอใหผบรหาร สงการพรอมเผยแพรทหนา web สสจ.พจตร ตงแตป 2559

3) อบรม CDCU ใหกบทกอาเภอ ระหวางวนท 12-15 ธนวาคม 2561 4) อบรม EOC/ICS และ SAT ใหผบรหารระดบอาเภอ และผรบผดชอบงานระดบอาเภอ เมอวนท 9 เมษายน 2561 5) ปงบประมาณ 2561 จงหวดพจตร มการวเคราะหระดบความเสยงของโรคตดเชอไวรสซกาโดยใช

ตาราง Risk Matrix

4.3 การซอมแผนและการเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ตามระบบบญชาการ เหตการณฉกเฉนทางสาธารณสขระดบจงหวด

1) มการเปดศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉน (EOC) ดงน 1.1) สถานการณดานการแพทยและสาธารณสข กรณ ถวายพระเพลงพระบรมศพพระบาทสมเดจพระ

ปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช มหตลาธเบศร รามาธบดจกรนฤบดนทร สยามนทราธราชบรมนาถบพตร ชวงวนท 25-27 ตลาคม 2560

1.2) กรณสถานการณอบตเหตทางถนนชวงเทศกาลปใหม 2561 (28 ธนวาคม 2560 ถง 3 มกราคม 2561) 1.3) กรณพบหวสนขใหผลบวกตอเชอโรคพษสนขบาระดบจงหวด (5 เมษายน 2561 ถงปจจบน) 1.4) กรณรบการระบาดของโรคไขเลอดออกระดบจงหวด (7 มนาคม 2561 ถง ปจจบน) 2) ขยายผลการพฒนา EOC ระบบ ICS และทม SAT ระดบอาเภอทกอาเภอ และฝกซอมแผนตอบโต

ภาวะฉกเฉนตามสถานการณสมมตในพนท (อ.ทบคลอ โรคไขหวดนก, อ.ตะพานหน โรคตดเชอไวรสซกา) 3) ประเมนระบบ EOC จาก สคร. ใน 7 อาเภอ (วงทรายพน, โพธประทบชาง, ตะพานหน, ทบคลอ,สาก

เหลก, โพทะเล, ดงเจรญ) 4) มการจดทา Incident Action Plan (IAP) ของ เหตการณทสาคญของจงหวดพจตร เชน โรคตดเชอ

ไวรสซกา โรคไขเลอดออก โดยกาหนดวธปฏบตการพรอมทงขอสงการไปยงหนวยงานทเกยวของ

5. ปญหา อปสรรคในการด าเนนงาน ไมพบปญหาอปสรรค

6. ความตองการสนบสนนจากสวนกลาง ไมตองการรบการสนบสนนจากสวนกลาง

132

แผนงานควบคมโรคตดตอ

โรคเอดส โรคตดตอทางเพศสมพนธ จงหวดพจตร ป 2561 สถานการณ สภาพปญหาของพนท

สถานการณการตดเชอเอชไอวรายใหมของจงหวดพจตร ไมคงท ป 2557-2561 มอตราการตดเชอ 31.58 , 77.61 , 35.11, 22.90 และ 12.54 ตอแสนประชากร โดยป 2561 สวนอตราการตดเชอรายใหมของอาเภอตางๆ ในจงหวดพจตร สง 3 อนดบแรกคอ อาเภอเมอง อตราปวย 129.15 ตอแสนประชากร (21 ราย) รองลงมาคออาเภอ ตะพานหน 17.83 ตอแสนประชากร (12 ราย) และอาเภอโพธประทบชาง อตราปวย 13.53 ตอแสนประชากร (6 ราย) รายละเอยดดงตาราง ตารางท 83 จานวน และอตราปวยตอแสนประชากร ของการตดเชอเอชไอว รายใหม ป 2557-2561

ขอมล ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

จานวน อตราปวย

จานวน อตราปวย

จานวน อตราปวย

จานวน อตราปวย

จานวน อตราปวย

HIV รายใหม 173 31.58 203 77.16 191 35.11 124 22.90 68 12.54

ทมา : ขอมลจากระบบ MIS สสจ.พจตร 10 กรกฏาคม 2561

ตารางท 84 จานวน และอตราปวยของผตดเชอ HIV รายใหมแยกรายอาเภอ ป 2561

อาเภอ จานวนผตดเชอ HIV รายใหม ป 2561 จานวน อตราตอแสนประชากร

เมอง 21 12.54 วงทรายพน 3 19.15 โพธประทบชาง 6 12.14 ตะพานหน 12 13.53 บางมลนาก 4 17.83 โพทะเล 5 8.70 สามงาม 4 8.35 ทบคลอ 2 9.42 สากเหลก 3 4.54 บงนาราง 2 12.67 ดงเจรญ 2 6.91 วชรบารม 4 10.00

รวม 68 12.54

ทมา : ขอมลจากระบบ MIS สสจ.พจตร 10 กรกฎาคม 2561

133

โรคตดตอทางเพศสมพนธของจงหวดพจตร วเคราะหจากซฟลสและหนองในมแนวโนมเพมขน ดงน ซฟลส ป 2557-2561 อตราการตดเชอ มแนวโนมเพมขน โดยมอตราปวย 3.51,3.66,4.76,8.24 และ 4.16 ตอแสนประชากร หนองใน ป 2557-2561 อตราการตดเชอ มแนวโนมเพมขน มอตราปวย 6.47,7.41,10.43 และ 5.16 ตอแสนประชากร รายละเอยดดงตาราง

ตารางท 85 จานวน และอตราปวยตอแสนประชากร ของโรคตดตอทางเพศสมพนธ (ซฟลส หนองใน) ป 2557-2561

STI ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ซฟลส 3.51 3.66 4.76 8.24 4.61 หนองใน 6.46 7.14 10.43 6.22 5.16

ทมา : ขอมลจากระบบ MIS สสจ.พจตร 10 กรกฏาคม 2561

ตารางท 86 จานวน และอตราปวยตอแสนประชากร ของโรคตดตอทางเพศสมพนธ (ซฟลส หนองใน) แยกรายอาเภอ ป 2561

อาเภอ ซฟลส หนองใน

จานวน อตราปวย จานวน อตราปวย เมอง 7 6.38 1 0.91 วงทรายพน 2 8.09 2 8.09 โพธประทบชาง 4 9.02 1 2.26 ตะพานหน 0 0 1 1.49 บางมลนาก 0 0 3 6.53 โพทะเล 2 3.34 5 8.35 สามงาม 3 7.06 2 4.71 ทบคลอ 1 2.27 1 2.27 สากเหลก 2 8.45 5 21.12 บงนาราง 3 10.37 0 0 ดงเจรญ 0 0 0 0 วชรบารม 1 3.19 7 22.35

จงหวด 25 4.61 28 5.16 ทมา : ขอมลจากระบบ MIS สสจ.พจตร 10 กรกฏาคม 2561

134

ผลการด าเนนงานตามตวชวด KPI : รอยละของกลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนโรคเอดสและโรคตดตอทางเพศสมพนธเชงรก (RRTTR) ผลการดาเนนงาน กลมประชากรหลกทเขาถงบรการปองกนโรคเอดสและโรคตดตอทางเพศสมพนธเชงรก (RRTTR) ป 2560-2561

สถานบรการ ป 2560 ป 2561

MSM/TG FSW MSM/TG MSW FSW เปาหมาย ผลงาน เปาหมาย ผลงาน เปาหมาย ผลงาน เปาหมาย ผลงาน เปาหมาย ผลงาน

รพ.พจตร 110 110 120 120 - - - - - - รพ.วงทรายพน - - - - - - - - - - รพ.โพธประทบชาง 10 10 - - 20 - - - - - รพร.ตะพานหน - - - - - - - - - - รพ.บางมลนาก 50 50 20 20 10 - - - - - รพ.โพทะเล 50 50 - - 70 - - - 10 - รพ.สามงาม 20 20 20 20 - - - - - - รพ.ทบคลอ 50 50 40 40 30

5 - 30 -

รพ.สากเหลก - - - - - - - - - - รพ.บงนาราง - - - - - - - - - - รพ.ดงเจรญ - - - - - - - - - - รพ.วชรบารม 10 10 - - - - - - - -

รวม 300 300 200 200 130 0 5 0 40 0

ปญหาอปสรรค 1. การคนหาเชงรกในกลมประชากรหลกของจงหวดพจตร ไดรบการจดสรรเปาหมายจาก สปสช.เขต 3 นว. เมอ วนท 1 กมภาพนธ 2561 พงไดรบการโอนงบประมาณจาก สปสช.เขต 3 นว. เมอตนเดอนกรกฏาคม

2561 จงยงไมมผลงาน 2. กลมเปาหมาย MSM/TG และ MSW การคนหาเชงรกจะดาเนนการในสถานศกษา ถานอกสถานศกษา จะคนหาเชงรกไดนอย เนองจากกลม MSM และ MSW เปนกลมทเขาถงยาก ไมเปดเผยตว 4. กลม FSW จงหวดพจตรมแหลงแพรนอย ป 2560 ไดดาเนนการในกลม FSW เปนจานวนมาก ซงทาให ป 2561 อาจจะทาไมไดตามเปาหมาย

135

แผนงานลดปจจยเสยงดานสขภาพ ดานความปลอดภยอาหาร และดานสงแวดลอม

ดานความปลอดภยอาหาร 1.สภาพปญหา

ทผานมาแมประเทศจะประสบความสาเรจในการผลตสนคาและสงออกนารายไดเขาสประเทศจานวนมาก โดยเฉพาะสนคาทางการเกษตร ซงเปนทง “อาหาร” ในตวของมนเอง และ “วตถดบ” สาหรบแปรรปไปเปนผลตภณฑอาหารในรปแบบตางๆ เพอการดารงชพตามวถชวต หรอวฒนธรรมการกนของแตละเหลาชาตพนธ เพอเพมการเพมศกยภาพการแขงขนของประเทศไทยในเวทการคาโลก คณะกรรมการอาหารแหงชาต (คกอช.) เหนชอบสนบสนนยทธศาสตรการจดการดานอาหารของประเทศไทยเพอนาความมนคง มงคง ยงยน มาสประเทศ เนนดาเนนการในระดบพนท สรางความเขมแขงจากรากฐานระดบชมชนและหนวยประกอบการ ตลอดจนผลกดนประเดนนโยบายสาคญเพอสรางความมนคงดานอาหารและผลตอาหารทมคณภาพความปลอดภยตลอดหวงโซ มงหวงใหทกภาคสวนรวมมอกน ทงตนนา กลางนา และปลายนารวมกนขจดปญหาทพโภชนาการตลอดชวงวย ทาใหคนไทยมสขภาวะทด ไมเจบปวยจากโรคทเกดจากอาหาร (12 พฤศจกายน 2558 ทประชมคณะกรรมการอาหารแหงชาต ครงท 1/2558) ตนนา (ฟารม/เกษตรกร)

จงหวดพจตรมพนทประมาณ 2,831,883 ไร เปนพนททาการเกษตร 1,980,228 ไร คดเปนรอยละ 70 ของพนททงหมด ประชากรสวนใหญ (รอยละ 90 ) มอาชพเกษตรกรรมโดยเกษตรกรสวนใหญยงนยมใชสารเคมกาจดศตรพชมาใชในขบวนการผลตอย ถงแมวาในปจจบนหนวยงานของรฐทเกยวของ ไดมการรณรงคใหมการนาเกษตรอนทรยมาใชในขบวนการผลตแตกยงมการนามาใชในปรมาณนอย ผลกระทบตอสขภาพกลมเกษตรกร ผลการเจาะเลอดพบสารเคมตกคางในกระแสโลหตมแนวโนมเพมขนใน ป2557-2559 รอยละ*37.9 *41.5 *47.4 ตามลาดบ กลางนา(แหลงรวบรวม/โรงคดบรรจ/แหลงจาหนาย) แหลงจาหนายพชผลการเกษตร โรงคดแยกพชผลทางการเกษตร หรอกลมวสาหกจชมชนแปรรปพชผลทางการเกษตร รวมถงตลาดสดตลาดนด รานอาหาร รานคาแผงลอย หรอรานอาหารตามแหลงทองเทยวตางๆ อาจไมไดคานงถงมาตรฐานความปลอดภย ในแหลงทมาของวตถดบตางๆรวมถงปญหาความยากลาบากทจะประสานตดตอหรอคดสรร วตถดบทปลอดภยจากแหลงผลตดวนเชนกน ปลายนา(ผบรโภค) กลมผบรโภคยงขาดความตะหนก สวนหนงเขาไมถงสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด หมายถง การเขาถงแหลงจาหนาย วตถดบเพอปรงประกอบ หรอการเขาถงแหลงจาหนายอาหารพรอมบรโภค เชน รานคา รานอาหารตางๆในชมชน รวมทงทางเลอกในการเลอกผลตภณฑแปรรปทปลอดภยตอสขภาพ ในผลกระทบตอสขภาพกลมผบรโภคกลมผบรโภคพบสารเคมตกคางในกระแสโลหตมแนวโนมเพมขนในป 57-59 รอยละ *37.9*31.6*37.5 ตามลาดบ อตราการปวยดวยโรคอจจาระรวงตอแสนประชากรมแนวโนมเพมขนในป 57-59 ตามลาดบดงน *1,704.20 *1,803.85*2,675.91 และอตราการปวยดวยโรคอาหารเปนพษตอแสน

136

ประชากรมแนวโนมเพมขนในป 57-59 ตามลาดบดงน *165.75*169.21*281.52 และโรคอนๆทเกยวของกบพฤตกรรมการบรโภคกมแนวโนมทเพมขนเชนกน ไมวาจะเปนโรคเบาหวาน ความดน โรคไต และโรคมะเรง ความเรงดวน : ขอเสนอเชงนโยบายทสาคญทจะผลกดนใหพจตรผลตอาหารทมคณภาพและปลอดภย มความมนคงดานอาหารอยางยงยน สรางความเขมแขงจากรากฐานระดบชมชนและหนวยประกอบการ เพอใหคนพจตรมสขภาวะทด ไมเจบปวยจากโรคทเกดจากอาหาร การทาการเกษตรทเปนมตรกบสงแวดลอม เนนการบรณาการหนวยงานตลอดหวงโซ ตงแตตนนา (ฟารม/เกษตรกร) กลางนา (แหลงรวบรวม/โรงคดบรรจ/แหลงจาหนาย) และปลายนา (ผบรโภค) และดานการสรางความเชอมโยงอาหารและโภชนาการสคณภาพชวตทด

2. แผนยทธศาสตร /แผนงาน/เปาหมาย

ประเดนยทธศาสตรของจงหวด

ยทธศาสตรท 2 การพฒนาเศรษฐกจจากฐานการเกษตร และฐานชมชนเขมแขง

กลยทธ

1. ยกระดบศกยภาพของผลผลตหลกทางการเกษตร สรางแบรนดสนคาการเกษตรสสากล นวตกรรม

และการเกษตรมาตรฐานปลอดภย

2. สรางงาน อาชพ รายไดแกชมชน ประชาชน จากฐานการเกษตร ภมปญญาและปรบเปลยนวถชวต

ดวยหลกเศรษฐกจพอเพยงเพอการพงพาตนเองทางรายไดอยางยงยน

3. สรางความเจรญเตบโตทางเศรษฐกจในระดบฐานราก สงเสรมผประกอบการรายใหม สนบสนนการ

พฒนา

ความมนคงอาหาร

ความปลอดภยอาหาร

คณภาพอาหาร อาหารศกษา

สนง.เกษตรจงหวดพฒนาคณภาพสนคาเกษตรแปรรปวสาหกจชมชน

พาณชยจงหวดหนณชยพาชม

ทองถนจงหวด- การมสวนรวมของชมชน/ทองถน- ออกขอกาหนด

สสจ.-เฝาระวง/มาตรการกฎหมาย- GMP/ อย.

เกษตรและสหกรณจงหวด

ตลาดนดสเขยว

พฒนาชมชน (พช.)พฒนา OTOP

สสจ.- สงเสรมผประกอบการ- สมตรวจวเคราะห

เกษตรและสหกรณจงหวด

รบรอง GAP พช/ปลาปศสตวจงหวด

-พฒนาฟารม โรงฆา/จาหนาย ศนยรวมนมดบ- ปศสตว OKอตสาหกรรมจงหวด

รบรอง มผช.

สสจ./ประชาสมพนธ

รณรงค/ ปชส.

ทองเทยวจงหวดอบรมผนา/ home stay

ความเชอมโยงยทธศาสตรชาต ยทธศาสตรจงหวด และแผนงานทเกยวของ

วสยทศนจงหวดพจตร

เมองเกษตรด

เมองสงแวดลอมด

เมองสงคมและคณภาพชวตด

พรอมสสากล

ภาคมสวนรวม ตาบลเขมแขงอาหารปลอดภยในสงแวดลอมทด

137

3. เปาประสงคประสงค 3.1 เชอมโยงการโลจสตกสวตถดบปลอดภยจากตนนา(ฟารม/เกษตรกร)กลางนา (แหลงรวบรวม/โรงคดบรรจ/แหลงจาหนาย) และปลายนา (ผบรโภค) 3.2 สรางกระแสเพอสงเสรมพฤตกรรมการบรโภคอาหารปลอดภยในสงแวดลอมทเออตอสขภาพด

4. กลมเปาหมาย และผมสวนไดสวนเสย 4.1 กลมเปาหมาย ตนนา (ฟารม/เกษตรกร)กลางนา (แหลงรวบรวม/โรงคดบรรจ/แหลงจาหนาย) และปลายนา (ผบรโภค) 4.2 ผมสวนไดสวนเสย : ตนนา (ฟารม/เกษตรกร)กลางนา (แหลงรวบรวม/โรงคดบรรจ/แหลงจาหนาย) และปลายนา (ผบรโภค)

5. ผลลพธ 5.1 ตวชวด 1. พนทอยางนอย 6 อาเภอมการดาเนนการตามกรอบงานเชอมโยงการโลจสตกสวตถดบปลอดภยจากตนนาจนถงปลายนา 5.2 ตวชวด 2.แหลงทองเทยวทสาคญมรานอาหารทไดมาตรฐานอาหารปลอดภย

6. ขอมลพนฐาน ตารางท 87 จานวนสถานประกอบการดานอาหารจงหวดพจตร

อาเภอ สถานประกอบการดานอาหาร

GMP ทวไป GMP นาดม Primary GMP รวม เมอง 13 20 24 57 ตะพานหน 10 12 10 32 บางมลนาก 5 7 5 17 โพทะเล 2 10 6 18 บงนาราง 1 2 1 4 สามงาม 0 9 6 15 วชรบารม 2 2 5 9 ทบคลอ 1 7 2 10 สากเหลก 0 3 4 7 วงทรายพน 1 2 2 5 โพธประทบชาง 3 7 9 19 ดงเจรญ 1 2 2 5

รวม 39 83 76 198

138

7. กระบวนการด าเนนงาน

เฝาระวงความปลอดภยดานผลตภณฑอาหาร สมเกบตวอยางอาหารโดยพนกงานเจาหนาทระดบจงหวดและอาเภอตรวจสอบเฝาระวงสถานทผลตอาหาร ทไดรบการขนทะเบยน โดยพนกงานเจาหนาทระดบอาเภอ ผลกดนการจดการปญหาผานคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวดฯ และภาคทเกยวของ โดยไดจดทาแผนงานโครงการแกไขปญหาครอบคลม 12 อาเภอเปนเงนงบประมาณ 1,307,854 บาท

กจกรรมยอย ระยะเวลาทจะเรมด าเนนการ

ต.ค.-ธ.ค.61 ม.ค. - ม.ค. 62 เม.ย. - ม.ย. 62 ก.ค. - ก.ย. 62

1. ประชมคณะทางานอาหารปลอดภยจงหวดเพอกาหนดทศทางนโยบายและกากบตดตาม 3 ครง 2. ประชมคณะทางานชดยอยระดบจงหวดเพอดาเนนการ 3ครง 3. ประชมคณะทางานระดบอาเภอและผมสวนไดสวนเสย 4. แตละพนทเสนอโครงการ/ แผนงานตามบรบทแตละพนทโดยตองมกรอบการดาเนนงานเชอมโยงตลอดหวงโซอาหารตงแตตนนาถงปลายนา 5. ดาเนนการตามแผนงาน 6. จดเวทแลกเปลยนเรยนรในพนท ตนแบบจดและเวทนาเสนอผลงานภาพรวมการดาเนนงานระดบจงหวด

8.ผลการด าเนนงาน

ตารางท 88 ผลการเกบตวอยางผลตภณฑอาหารตรวจวเคราะห ป 2558-2561

ประเภท ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป2561

ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ นาบรโภคในภาชนะปดสนท 55 47 85.00 58 34 58.32 59 52 88.14 66 60 90.91 นาแขง 10 10 100.00 11 7 63.64 11 10 90.90 10 9 90 เครองดมในภาชนะบรรจทปดสนท

3 2 66.67 3 3 100.00 - - - - - -

นาปลา 2 1 50.00 3 3 100.00 - - - - - - นมโรงเรยน 1 1 100.00 4 3 75.00 - - - - - - ไอศกรม 1 1 100.00 1 1 100.00 - - - - - - นาสมสายช - - - 1 1 100.00 - - - - - -

รวม 72 62 87.00 77 49 63.64 70 62 88.57 76 69 90.79

139

ตารางท 89 ผลตรวจยาฆาแมลงโดยรถตรวจสอบเคลอนท (Mobile Unit) ป 2558-2561

ผลตรวจยาฆาแมลง ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

ตวอยาง รอยละ ตวอยาง รอยละ ตวอยาง รอยละ ตวอยาง รอยละ จานวนตรวจ 2,065 2,400 909 724 ไมพบยาฆาแมลง 760 36.80 1,044 43.50 335 36.8 435 60.08 พบปลอดภย 1,240 60.04 1,352 56.33 546 60.04 283 39.09 พบอนตราย 65 3.14 4 0.17 29 3.14 6 0.83

ตารางท 90 ผลการตรวจสารปนเปอนโดยรถตรวจสอบอาหารเคลอนท(Mobile Unit) ป 2558-2561

สารปนเปอน

2558 2559 2560 2561 ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ ตรวจ ผาน รอยละ

ยาฆาแมลง 2,065 2,000 96.85 2,065 2,000 96.85 2,065 2,000 96.85 724 718 99.17 บอแรกซ 387 387 100 387 387 100 387 387 100 123 123 100.00 ฟอกขาว 277 277 100 277 277 100 277 277 100 116 116 100.00 ฟอรมาลน 70 68 97.14 70 68 97.14 70 68 97.14 114 101 88.60 สารกนรา 315 315 100 315 315 100 315 315 100 118 118 100.00 นามนทอดซา 60 57 95 60 57 95 60 57 95 2 2 100.00 ไอโอดน 102 101 99.02 102 101 99.02 102 101 99.02 45 44 97.78 สสงเคราะห 24 24 100 24 24 100 24 24 100 - - - กรดแรอสระ 5 5 100 5 5 100 5 5 100 - - - ซาบทามอล - - - - - - - - - 24 24 100

รวม 3,305 3,234 97.85 3,305 3,234 97.85 3,305 3,234 97.85 1,266 1,246 98.42

ตารางท 91 ผลการตรวจสารปนเปอนฟอรมาลนโดยรถตรวจสอบอาหารเคลอนท(Mobile Unit) ป 2561 อ าเภอ ต าบล แหลง อาหาร ผประกอบการ รบมาจาก

บงนาราง โพธไทรงาม ตลาดโพธไทรงาม สไบนาง นายพรพล สขใส ตลาดรวมเจรญ ทบคลอ ทบคลอ ตลาดสดศรสวสด ปลาหมกกรอบ รานอด-ปาน จ.นครสวรรค ทบคลอ เขาเจดลก รานขายของชาต.เขาเจดลก ปลาหมกกรอบ นางกหลาบ มสวสด ตลาดสดเขาทราย ทบคลอ ทายทง รานขายของชาต.ทายทง ปลาหมกกรอบ นางสาวนาออย เหมองนา ตลาดทบคลอ ตะพานหน วงหวา รานขายของชาต.วงหวา ปลาหมกกรอบ นางทองเจอ ทานศร ตลาดสดตะพานหน เมองพจตร ในเมอง(เมองพจตร) ตลาดสดเทศบาล 2 ปลาหมกกรอบ นองพรปลาสด จ.นครสวรรค เมองพจตร ปามะคาบ รานขายของชา

ต.ปามะคาบ ปลาหมกกรอบ นางนกนอย แสงศร ตลาดสดเทศบาลเมอง

พจตร เมองพจตร บานบง รานขายของชา

ต.บานบง ปลาหมกกรอบ รานนางนยม ตนชเปอย ตลาดสดเทศบาล

พจตร

140

ตารางท 92 ผลการตรวจสารปนเปอนฟอรมาลนโดยรถตรวจสอบอาหารเคลอนท(Mobile Unit) ป 2561(ตอ) อ าเภอ ต าบล แหลง อาหาร ผประกอบการ รบมาจาก

วชรบารม บงบว รานขายของชาตาบลบงบว

ปลาหมกกรอบ นางอาไพร ววาหสข ตลาดสามงาม

วชรบารม หนองหลม รานขายของชาตาบลหนองหลม

ปลาหมกอารเจน นางชมทอง คอนเหมอน

จ.พจตร

สามงาม สามงาม ตลาดสดศรโสภณ ปลาหมกกรอบ นางทองสข ศรทองคา

จ.พษณโลก

สามงาม หนองโสน รานขายของชาตาบลหนองโสน

ปลาหมกกรอบ นางปทมา ยมแพร ตลาดนดเสารหา

สามงาม รงนก รานขายของชา ต.รงนก

ปลาหมกกรอบ นางนตยา เกาะสมบรณ

ตลาดพจตร

สามงาม รงนก รานขายของชา ต.รงนก

ปลาหมกกรอบ รานประสงค ตลาดพจตร

สามงาม หนองโสน รานขายของชาตาบลหนองโสน

ปลาหมกกรอบ นายสภโชค เดชมด ตลาดไท พษณโลก

โพธประทบชาง

ไผทาโพ ตลาดสดรวมเจรญ ปลาหมกกรอบ นางสาวธมลวรรณ นองพรว

ตลาดตะพานหน

วงทรายพน วงทรายพน ตลาดสดเทศบาลวงทรายพน

ปลาหมกกรอบ นางพยนต กลนหวาน ตลาดสดศรละออ อ.สากเหลก

วงทรายพน วงทรายพน ตลาดสดเทศบาลวงทรายพน

ปลาหมกกรอบ นางจว สดชแสง ตลาดสดศรละออ อ.สากเหลก

เมองพจตร ในเมอง (เมองพจตร)

ตลาดนดคลองถม ปลาหมกกรอบ รานหมกระทะนายรต จ.สมทรสาคร

เมองพจตร ในเมอง (เมองพจตร)

ตลาดนดคลองถม สไบนาง รานหมกระทะนายรต บ.SC.สมชาย ซฟดส

เมองพจตร ในเมอง (เมองพจตร)

ตลาดนดคลองถม แมงกะพรน รานหมกระทะนายรต บ.SC.สมชาย ซฟดส

เมองพจตร ในเมอง (เมองพจตร)

ตลาดนดคลองถม ปลาหมก รานยาคณสมควร ตลาดสดบางมลนาก

9.ปญหา ขอเสนอแนะ สงสนบสนน ไดแก.

ขอจากดดานงบประมาณในการตรวจวเคราะหผลตภณฑ

141

10.ผลส าเรจในการด าเนนการทผานมา

มาตรการจงหวด 3E2S • E=Enforcement การบงคบใชกฎหมาย • E=Encouragement การสนบสนนสงเสรมผประกอบการ • E=Education ใหความรรณรงคประชาสมพนธการคมครองผบรโภค • S=Surveillanceมระบบเฝาระวงภาครฐและภาคชมชน • S=Social Control ภาคเครอขายมสวนรวมและกาหนดมาตรการเชงสงคม

ตารางท 93 12 ตาบลตนแบบ ใน 12 อาเภอ อาเภอ ตาบลอาหารปลอดภยตนแบบ

โพธประทบชาง ไผทาโพ บางมลนาก วงตะก

เมอง เมองเกา ดงเจรญ สานกขนเณร บงนาราง แหลมรง วชรบารม บงบว สามงาม รงนก

ตะพานหน งวราย โพทะเล ทะนง ทบคลอ ทบคลอ

สากเหลก คลองทราย วงทรายพน หนองปลาไหล

142

การบงคบใชก หมายเพอการควบคมคณภาพน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขงผลการ(ป57-ป60)คณภาพนาดมนาแขงผานมาตรฐานต ากวารอยละ 80 ผลดาเนนการใชมาตรการกฎหมายดงกลาว ไดมการดาเนนคดเปรยบเทยบปรบผประกอบการทไมผานคณภาพมาตรฐาน 3 ปทผานมา(ป57-ป60) รวม 59 คด พบวาคณภาพนาดมนาแขงมแนวโนมทดขน โดยในป 60 นน นาดมนาแขงผานคณภาพมาตรฐานมากกวารอยละ 80

ชแจงแผนและขนตอนดาเนนการในการตรวจมาตรฐาน GMP และเกบตวอยางวเคราะหกบ

พนกงานเจาหนาทอาเภอ

อาเภอรวมกบจงหวดตรวจสถานประกอบการทมความเสยง 20%อาเภอ

ดาเนนการตรวจมาตรฐาน GMP

80%

เกบตวอยางเพอวเคราะหจากโรงนาและนาแขง

ทกแหง

กรณพยานหลกฐานเพยงพอกรรมการพจารณาคด

เปรยบเทยบปรบ

ผงขนตอนการดาเนนงานในระบบเฝาระวง

ไมผาน

ไมผาน ไมผาน

64.2 65.0

58.6

88.4

58.350.0

63.6

90.9

20

40

60

80

100

1 2 3 4

รอยละนาดม/นาแขงทผานมาตรฐาน

น าแขง 11 แหง

น าดม 59 แหง

ป 57 ป 58 ป 59 ป 60

ประเภท ป 58 ป 59 ป 60นาดม(แหง) 17 24 7นาแขง(แหง 6 4 1

ด าเนนคดเปรยบเทยบปรบ

143

ดานสงแวดลอม

สถานการณ การดาเนนงานดานอนามยสงแวดลอมและอาชวอนามยในป 2560 พบวาการดาเนนงาน ใน setting

ตางๆ นนมการดาเนนการไดด ใน ศนยพฒนาเดกเลกผานเกณฑมาตรฐาน รอยละ 87.88, สวมสาธารณะผานเกณฑมาตรฐานสวมสาธารณะ (HAS) เพมขน, รานอาหาร แผงลอยจาหนายอาหาร ผานเกณฑ CFGT รอยละ 81.26, การเฝาระวงโรคพษสารเคมกาจดศตรพช ผลการคดกรองและอตราปวยโรคพษสารเคมกาจดศตรพชในเกษตรกรและผบรโภคมแนวโนมลดลง

และในสวนทตองดาเนนการพฒนาใหดขนคอ การดาเนนงานสถานททางานนาอย นาทางาน, การประเมนความเสยงในการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล และการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอมในโรงพยาบาล ซงตองมการประเมนทกปเพอยกระดบมาตรฐานใหดยงขน,ตลาดประเภท 1 ผานเกณฑตลาดสดนาซอขนพนฐานมจานวน 13 ตลาด ไดระดบ 3 ดาว 9 ตลาด/ระดบ 5 ดาว 1 ตลาด(ตลาดสดเทศบาลตาบลหวดง) / ยงไมผาน 3 ตลาด ( ตลาดสดเทศบาลเมองตะพานหน/เทศบาลเมองบางมลนาก/เมองพจตร),ตลาดนดผานเกณฑ 7 คบสอ. คอ คบสอ.วงทรายพน/คบสอ.โพธประทบชาง/คบสอ. วชรบารม/คบสอ.บางมลนาก/คบสอ.ทบคลอ/คบสอ.บงนาราง/คบสอ.ดงเจรญ อก 5 คบสอ. ยงไมผานเกณฑ

การดาเนนงานการจดการขยะมลฝอยตดเชอนน ทง 12 โรงพยาบาลยงพบวา ม 3 โรงพยาบาลทยงไมมระบบในการจดการทครบถวน (รพ.โพธประทบชาง,รพ.สากเหลก,รพดงเจรญ) ,การดาเนนงานตามเกณฑGREEN&CLEAN Hospital ม รพ. 2 แหง ยงไมผานการประเมน (รพ.สากเหลก และ รพ.ดงเจรญ),คบสอ. มระบบการจดการปจจยเสยงจากสงแวดลอมเพอสขภาพอยางบรณาการ มประสทธภาพอยางยงยน ยงไมผานเกณฑขนพนฐาน ,การประเมนรบรองคณภาพ EHA มองคปกครองสวนทองถนสมครขอรบการประเมนรบรองคณภาพจานวน 15 แหง 9 ระบบ 15 กระบวนงาน อาเภอทยงไมมองคกรปกครองสวนทองถนสมครขอรบการประเมนรบรองไดแก อาเภอ สากเหลก อาเภอวงทรายพน อาเภอโพธประทบชาง อาเภอสามงามและอาเภอวชรบารมสงเสรมและสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนออกขอกาหนดตาม พระราชบญญตการสาธารณสข พ.ศ. 2535 มองคปกครองสวนทองถนสมครแจงความจาตองการจดทา/แกไขขอกาหนด จานวน 14 แหง 38 ขอกาหนด อาเภอทยงไมมองคกรปกครองสวนทองถนแจงความจาตองการจดทา/แกไขขอกาหนด ไดแก อาเภอสากเหลก อาเภอวงทรายพน อาเภอโพธประทบชาง และอาเภอวชรบารม,และมการเฝาระวงในพนทเสยงเหมองแรทองคา อ.ทบคลอ อยางตอเนอง เปนตน

แผนทจะด าเนนการในป 2561 - โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยและปจจยเสยงดานส งแวดลอม งบประมาณ

รวมทงสน จานวน 588,525 บาท จาก สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตรจานวน 219,000 บาท, เงนโอนเพอดาเนนงานแผนบรณาการสนบสนนการบรหารจดการขยะและสงแวดลอมจากสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจานวน 369,525 บาท

144

- โครงการคาราวานสขภาพด วถธรรม วถไทย ไดรบสนบสนนงบจากกองทนพฒนาทองถน จานวน 181,880 บาท โดยมกจกรรมดาเนนการ ดงน

กจกรรมท 1 การเฝาระวงสขภาพและสงแวดลอมของประชาชนทอาศยอยรอบๆกจการเหมองแรทองคา 1.1 ตรวจเฝาระวงสขภาพประชาชนกลมเสยง จานวน 150 คนจานวน 1 ครง/ป (สานกโรคจากการ

ประกอบอาชพและสงแวดลอมสนบสนนการตรวจวเคราะหหาสารหน) สวนการตรวจวเคราะห 1.2 จดกจกรรมคาราวานสขภาพดวถธรรมวถไทยจานวน 4 ครง ในพนทรอบๆกจการเหมองแร

ทองคาฯ 1.3 จดเกบตวอยางคณภาพนาจานวน 2 ครง (สวนกลางสนบสนนการตรวจคณภาพนา) และจด

ประชมวเคราะหผลและคนขอมลผลการตรวจคณภาพนา ใหแก นายก อบต./แกนนาชมชน/ผดแลประปา/จนท.สาธารณสขของจงหวดอาเภอ ตาบล รวม 75 คน

1.4 ประชมคณะกรรมการเหมองแรทองคาจงหวดพจตรจานวน 30 คน จานวน 2 ครง

กจกรรมท 2 คบสอ.มระบบการจดการปจจยเสยงจากสงแวดลอมเพอสขภาพอยางบรณาการมประสทธภาพและยงยน

2.1 การพฒนาระบบฐานขอมลสารสนเทศดานอนามยสงแวดลอม(NEHIS)ของจงหวดพจตร 2.1.1 จดประชมผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมของสสจ./โรงพยาบาล/สสอ. และ รพ.สต.

จานวน 134 คน,ผรบผดชอบงานดานสาธารณสขของเทศบาลและ อบต. 101 คน รวม 235 คนแบงการจดประชมเปน 5 ครงๆละ 1 วน (สถานทแยกตามกลมอาเภอ)

2.1.2 นเทศ ตดตามและประเมนผล 2.2 มกลไกการจดการปจจยเสยงจากมลพษสงแวดลอมอยางบรณาการโดยขบเคลอนการดาเนนงาน

ผานกลไกคณะทางานสาธารณสขระดบอาเภอ - จดประชมคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวดพจตร จานวน 3 ครง 2.3 มระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอใหถกตองตามกฎหมาย มการจดการมลฝอย

ทวไป และสงแวดลอมดานอน ๆ ทเกยวของมการสงเสรมและเฝาระวงระบบงานสขาภบาลอาหารและนา 2.3.1 จดประชมคณะทางานการจดการมลฝอยตดเชอไดตามมาตรฐานวชาการและกฎหมาย 2.3.2 การพฒนาปรบปรงสวมสาธารณะผานเกณฑมาตรฐานสวมสาธารณะ HAS 2.3.3 การดาเนนงานดานรานอาหาร/แผงลอยมมาตรฐานและถกหลกสขาภบาล 2.3.4 การดาเนนงานดานตลาดสดประเภท1 และประเภท 2 มมาตรฐานผานเกณฑ

ตลาดสดนาซอ 2.4 มการดาเนนงานรวมกบทองถนและเครอขายในการสงเสรมการใช พรบ.การสาธารณสขสนบสนน

ใหมการดาเนนการพฒนาระบบบรการอนามยสงแวดลอมของอปท.ใหไดรบรองมาตรฐาน (EHA) - จดประชมการพฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขและเจาหนาทของคกรปกครองสวนทองถน

ในการบงคบใชกฎหมายตามพ.ร.บการสาธารณสขพ.ศ.2535แกไขเพมเตมฉบบท 3 พ.ศ. 2560

145

(ผรบผดชอบงานของ สสอ./รพ.สต./รพ/อปท./สสจ. รวม 250 คน ) 2.5 การดาเนนการเพอสงเสรมสนบสนนใหเกดตาบลทมชมชนทมศกยภาพในการจดการอนามย

สงแวดลอมของชมชน - ดาเนนการชแจงผรบผดชอบระดบอาเภอ และนเทศตดตาม และตรวจประเมนรบรองคณภาพ

2.6 การจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอมในโรงพยาบาล - ดาเนนการชแจงผรบผดชอบระดบอาเภอ และนเทศตดตาม และตรวจประเมนรบรองคณภาพ

กจกรรมท 3 การดาเนนงานดานอนามยสงแวดลอมในสถานบรการสาธารณสข 3.1 พฒนางานอนามยสงแวดลอมตามเกณฑGREEN&CLEAN Hospital

3.1.1 ดาเนนการชแจงผรบผดชอบระดบอาเภอ และนเทศตดตาม และตรวจประเมนรบรองคณภาพ 3.1.2 จดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร Best Practice /นวตกรรม จานวน 70 คน (คบสอ.ละ 5 คน + สสจ. 10คน)

3.2 การดาเนนงานสถานททางานนาอยนาทางานดาเนนการชแจงผรบผดชอบระดบอาเภอ และนเทศตดตาม และสมตรวจประเมนรบรองคณภาพ

3.3 การดาเนนงานการประเมนความเสยงในการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล ดาเนนการชแจงผรบผดชอบระดบอาเภอ และนเทศตดตาม และตรวจประเมนรบรองคณภาพ

3.4 นเทศ ตดตามและประเมนผล

กจกรรมท 4 การดาเนนงานเฝาระวงสารเคมในกลมเกษตรกรและกลมผบรโภค 4.1 ดาเนนการชแจงการดาเนนงาน/คดเลอกรพ.สต. เขารวมดาเนนการจดบรการอาชวอนามยใน

กลมเกษตรกร(คลนกเกษตร) 4.2 นเทศ ตดตามและประเมนผล

ผลการด าเนนงานตามตวชวดและแผนปฏบตการ ปงบประมาณ 2561 1.จงหวดมระบบจดการปจจยเสยงจากสงแวดลอมเพอสขภาพอยางบรณาการมประสทธภาพและยงยน 1.1 มการจดท าพฒนาระบบฐานขอมล สถานการณ และการเฝาระวงดานสงแวดลอมและสขภาพ

- จงหวดพจตรดาเนนการจดประชมเชงปฏบตการการจดทาฐานขอมลอนามยสงแวดลอม ผานโปรแกรม NEHIS ใหกบเจาหนาทสาธารณสขของ รพ./สสอ./รพ.สต.และเจาหนาทขององคกรปกครองสวนทองถนทกแหง ในวนท 18-20 เม.ย. และ วนท 1,4 พ.ค. 2561 เพอใหสถานบรการสาธารณสขทกแหง และ องคกรปกครองสวนทองถนทกแหง ไดดาเนนการจดทาฐานขอมลของตนเองใหแลวเสรจภายใน 30 มถนายน 2561 1.2 มกลไกการจดการปจจยเสยงจากมลพษสงแวดลอมอยางบรณาการโดยขบเคลอนการด าเนนงานผานกลไกคณะท างานสาธารณสขจงหวด

146

- การดาเนนการในคณะกรรมการสาธารณสขจงหวด อย ในขนตอนดาเนนการสรรหาคณะกรรมการ เนองจากคณะกรรมการชดเดมตองหมดสภาพตาม พ.ร.บ.2535 ฉบบแกไขป พ.ศ. 2560 1.3 มระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอใหถกตองตามก หมาย มการจดการมลฝอยมลฝอยทวไป และสงแวดลอมดานอน ๆ ทเกยวของมการสงเสรมและเฝาระวงระบบงานสขาภบาลอาหารและนา จงหวดพจตร มระบบการจดการมลฝอยตดเชอ โดยให รพ.ทตงเปนศนยทพกรวมมลฝอยตดเชอของอาเภอ รพ./รพ.สต. สถานพยาบาล/หองปฏบตการเชออนตราย และคลนกสตว จะตองนาสงมลฝอยตดเชอไปพกรวมทศนยพกรวมมลฝอยตดเชอของอาเภอและสงกาจด โดยจางบรษทเกบขน

ตารางท 94 สรปจานวนสถานพยาบาลรฐ และเอกชน และคลนกสตว จงหวดพจตร ป 2561

พนท สถานพยาบาลของรฐ สถานพยาบาลเอกชน รพ./คลนกสตว เอกชน

รพท. รพช รพ.สต. รพ. คลนก LAB รพ.สตว คลนกสตว เมอง 1 0 17 4 60 4 0 4 วงทรายพน 0 1 7 0 3 0 0 0 ตะพานหน 0 1 13 0 21 1 0 1 บางมลนาก 0 1 13 0 22 1 0 1 โพธประทบชาง 0 1 10 0 10 0 0 0 โพทะเล 0 1 10 0 19 1 0 1 สามงาม 0 1 7 0 7 0 0 0 ทบคลอ 0 1 8 0 13 0 0 1 สากเหลก 0 1 6 0 7 0 0 1 บงนาราง 0 1 6 0 8 0 0 0 ดงเจรญ 0 1 6 0 8 0 0 0 วชรบารม 0 1 7 0 6 0 0 0 จงหวดพจตร 1 11 110 4 184 7 0 9

ทมา ระบบขอมลกลมงานคมครองผบรโภค/กลมงานอนามยสงแวดลอม ขอมล ณ วนท 30 มถนายน 2561

147

ตารางท 95 ปรมาณมลฝอยตดเชอของ คบสอ. ในจงหดพจตร

พนท ปรมาณมลฝอยตดเชอ (กโลกรม)

2558 2559 2560 2561 (ม.ย.61) เมองพจตร 119,000.00 135,072.00 74,105.00 8,062.0 วงทรายพน 4,550.00 5,027.00 3,189.00 6,392.00 โพธประทบชาง 4,850.00 5,141.00 4,160.00 4,174.00 ตะพานหน 19,800.00 22,044.00 16,945.00 20,445.00 บางมลนาก 18,750.00 20,748.00 11,260.00 16,532.00 โพทะเล 8,950.00 9,168.00 6,057.00 11,093.00 สามงาม 9,950.00 11,436.00 19,314.00 6,250.00 ทบคลอ 7,980.00 8,226.00 4,340.00 6,093.00 สากเหลก - -

949.50

บงนาราง - - 1,723.00 1,402.00 ดงเจรญ - -

406.00

วชรบารม 5,020.00 6,091.00 4,682.00 5,355.00 รพ.เอกชน 11,050.00 16,740.00 11,040.00 14,860.00

รวม 209,90.00 239,693.00 231,953.50 168,268.60 ทมา รายงานการควบคมกากบมลฝอยตดเชอ จงหวดพจตร ขอมล ณ วนท 30 มถนายน 2561

การพฒนาระบบจดการมลฝอยตดเชอของ คบสอ. ไดดาเนนการพฒนาอยางตอเนอง ปจจบน รพ.สต.ไดรบการสงเสรม สนบสนนใหมการจดการมลฝอยตดเชอ มการนาสงโรงพยาบาลศนยพกรวมของอาเภอ ยกเวนอาเภอสากเหลก และอาเภอดงเจรญ ทนาสงยงโรงพยาบาลพเลยง คอโรงพยาบาลพจตร และโรงพยาบาล บางมลนาก เนองจากไมมทพกมลฝอยตดเชอประจาโรงพยาบาล

โรงพยาบาลสากเหลกไดดาเนนการจดสรางทพกมลฝอยของโรงพยาบาลแลวอยในข นตอนของ การพสด คาดวาจะแลวเสรจในเดอนสงหาคม 2561 และวางแผนจดงบประมาณในการสนบสนนการขนสงมลฝอยตดเชอจาก รพ.สต. มาโรงพยาบาลสากเหลก

โรงพยาบาลดงเจรญ ไดตงงบประมาณดาเนนการกอสรางทพกมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาล แตตงผดหมวด ไปตงในงบคาเสอมซงไมสามารถนามาใชกอสรางสงกอสรางใหมได อยระหวาการดาเนนงานหางบประมาณสวนอนสนบสนน

การจดการมลฝอยตดเชอในชมชน ทก คบสอ.มการขยายกจกรรมการจดการมลฝอยตดเชอ ในชมชน โดยการมสวนรวมของ อปท. อสม. Care Giver ผปวยและญาต ดาเนนการใหความร ในการคดแยก และการจดการมลฝอยตดเชอทถกตองตามหลกวชาการและกฎหมาย โดยอยระหวางการพฒนามาตรฐานใหถกตองมากขน

148

1.4 มการด าเนนงานรวมกบทองถนและเครอขายในการสงเสรมการใช พรบ. การสาธารณสขสนบสนนใหมการด าเนนการพฒนาระบบบรการอนามยสงแวดลอมของ อปท. ใหไดรบรองมาตรฐาน (EHA)

- เนองจากมการแกไข พ.ร.บ. 2535 จงหวดจงทาแผนจดประชมใหความรแกเจาหนาทสาธารณสขทกหนวยงานและเจาหนาทขององคกรปกครองสวนทองถน เมอวนท 27 - 28 ม.ค. 2561 ณ.หองประชมสานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร เพอใหสามารถนาความรทไดนาไปปรบใชกบพนทของตนเองตอไป 1.5 มการด าเนนการเพอสงเสรมสนบสนนใหเกดต าบลทมชมชนทมศกยภาพในการจดการอนามยสงแวดลอมของชมชน (Active Communities) เปาหมายการดาเนนงาน รอยละ 50 ของตาบลทมชมชนทมศกยภาพในการจดการอนามยสงแวดลอมของชมชน (Active Communities) ผลการด าเนนงาน - ประชมชแจงผรบผดชอบงานระดบอาเภอ PM งานอนามยสงแวดลอมของ คบสอ. แนวทางการดาเนนงานสงเสรมสนบสนนการพฒนาชมชนจดการอนามยสงแวดลอมเขมแขง (Active Communities) ผานระบบการประชมทางไกลผาน Video Conference ในวนท 19 ตลาคม 2561 - คบสอ. ประเมน/วเคราะหสถานการณ กาหนดเปาหมาย และจดทาแผนและดาเนนการขบเคลอนพฒนารวมกบภาคเครอขาย และประเมนตนเอง - สสจ. พจตร เยยมเสรมพลง แลกเปลยนเรยนร ในเดอนมนาคม 2561 - ศนยอนามยท 3 นครสวรรค ประเมนรบรองเดอน มถนายน – กรกฎาคม 2561 ตารางท 96 ผลการประเมนชมชนจดการอนามยสงแวดลอมเขมแขง จงหวดพจตร

อ าเภอ ต าบลทงหมด ต าบลเปาหมาย ต าบลผานเกณฑ หมายเหต เมอง 16 8 8 ผานเกณฑ วงทรายพน 4 2 2 ผานเกณฑ โพธประทบชาง 7 4 2 ยงประเมนไมครบ ตะพานหน 13 7 11 ผานเกณฑ บางมลนาก 10 5 5 ยงประเมนไมครบ โพทะเล 11 6 8 ผานเกณฑ สามงาม 5 3 2 ยงประเมนไมครบ ทบคลอ 4 2 2 ยงประเมนไมครบ สากเหลก 5 3 4 ผานเกณฑ บงนาราง 5 3 3 ผานเกณฑ ดงเจรญ 5 3 2 ยงประเมนไมครบ วชรบารม 4 2 2 ยงประเมนไมครบ

จงหวดพจตร 89 48 51 ผานเกณฑ

ทมา สรปผลการประเมนผลการดาเนนงานชมชนจดการอนามยสงแวดลอมเขมแขง ณ วนท 30 มถนายน 2561

149

จงหวดพจตร มตาบลทงหมด 89 ตาบล เปาหมายการดาเนนงาน 48 ตาบล จากการประเมนรบรองโดยศนยอนามยท 3 จงหวดนครสวรรค ผานเกณฑแลว 51 ตาบล คดเปนรอยละ 57.30 และยงประเมนไมครบอก 3 อาเภอ คอ อาเภอโพธประทบชาง,บางมลนาก, สามงาม,ทบคลอ,ดงเจรญ และอาเภอวชรบารม

อาเภอทมผลการดาเนนงานชมชนจดการสงแวดลอมมากทสดคอ อาเภอตะพานหน คดเปนรอยละ 84.61 อาเภอทผลการดาเนนงานยงไมผานเกณฑคออาเภอโพธประทบชาง, สามงาม และอาเภอดงเจรญ เนองจากยงไดรบการประเมนรบรองไมครบ ศนยอนามยท 3 จะออกประเมนระหวางวนท 16 – 19 กรกฎาคม 2561

1.6 มการจดระบบบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอม - โรงพยาบาลพจตร ซงเปนโรงพยาบาลแมขายดาเนนการจดระบบบรการ อาชวอนามยและเวช

กรรมสงแวดลอมตงแตป 2558 ไดดาเนนการตอเนองมาถงปจจบน - ในป 2561 จงหวดพจตร ไดรบการตรวจประเมนรบรองการจดระบบบรการอาชวอนามยและเวช

กรรมสงแวดลอม จากทมสานกโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม กรมควบคมโรค, ทมสานกงานปองกนควบคมโรคท 3 จงหวดนครสวรรค จานวน 3 โรงพยาบาล

- วนท 20 มถนายน 2561 ณ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน ประเมนรบรองระดบเบองตน

- วนท 21 มถนายน 2561 ณ.โรงพยาบาลบางมลนาก ประเมนรบรองระดบเบองตน - วนท 22 มถนายน 2561 ณ.โรงพยาบาลพจตรประเมนรบรองระดบดเดน - ผลการประเมนอยระหวางสรปผล

พฒนางานอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital 1.สถานการณและสภาพปญหาทผานมา

กระทรวงสาธารณสขไดกาหนดยทธศาสตรชาตระยะ 20 ป ดานสาธารณสข ตามนโยบายการปฏรปประเทศไทยของรฐบาลเพอรองรบการเปลยนแปลงโครงสรางประชากรไทยทกาลงสสงคมผสงอาย พฤตกรรมสขภาพประชาชนททาใหเกดโรคไมตดตอเรอรงมากขน โรคตดตออบตใหม/อบตซา การบาดเจบจากการจราจร การคมครองผบรโภค และสงแวดลอม โดยไดกาหนดวสยทศนเปนองคกรหลกดานสขภาพทรวมพลงสงคมเพอประชาชนสขภาพด มเปาหมายใหประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน โดยพฒนาความเปนเลศ 4 ดาน

ภายใตการดาเนนงานรวมกนตามคานยมองคกร MOPH : Mastery ความเปนนายตนเองOriginality สรางสรรคนวตกรรมทเปนประโยชนตอระบบสขภาพ People centered approach ยดประชาชนเปนศนยกลาง Humility ออนนอมถอมตน การพฒนาอนามยสงแวดลอมในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ใหถกตองตามหลกวชาการนนมความสาคญเปนอยางยง เนองจากโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล เปนหนวยงานทใหบรการประชาชน ทงดานการสงเสรม ปองกน และรกษาสขภาพในแตละวนจงมกจกรรมจากประชาชนผมาใชบรการ รวมทงเจาหนาทของโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล

150

จานวนมากกอใหเกดของเสย อาทเชน ขยะ เศษอาหารจากโรงอาหาร รานอาหาร สงปฏกลทเกดจากการขบถาย นาเสย ตลอดจนมลฝอยตดเชอ การใชพลงงาน และการใชสารเคมในกจกรรมตางๆ ซงกระบวนการเหลาน ลวนสงผลกระทบตอปญหาสงแวดลอมของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล และชมชนโดยรอบ ดงนน กระทรวงสาธารณสข จงมนโยบายการปฏบตภายใตยทธศาสตรความเปนเลศ ดานการสงเสรมสขภาพและการปองกนโรค (P&P Excellence) กาหนดใหมการดาเนนงานเพอดแลสงแวดลอม ในโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ภายใตโครงการ GREEN & CLEAN Hospital เพอใหเกดการพฒนาอนามยสงแวดลอมในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไดอยางถกตองตามหลกวชาการและเปนมาตรฐานเดยวกนตอไป

ในป 2560 จงหวดพจตร ไดมการดาเนนการพฒนาอนามยสงแวดลอมในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลภายใตโครงการ GREEN & CLEAN Hospital ซงผลการดาเนนการพบวา

โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมน จานวน 10 แหง คดเปนรอยละ 83.33 โดยผานเกณฑในระดบตาง ๆ ดงน

ระดบดมาก 2 แหง คอ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน และโรงพยาบาลทบคลอ ระดบ ด 7 แหง คอ โรงพยาบาลพจตร/โรงพยาบาลสามงาม/โรงพยาบาลวงทรายพน/

โรงพยาบาลโพทะเล/โรงพยาบาลวชรบารม/โรงพยาบาลบางมลนากและโรงพยาบาลโพธประทบชาง ระดบพนฐาน 1 แหง คอ โรงพยาบาลบงนาราง โรงพยาบาลทยงไมผานเกณฑการประเมน จานวน 2 แหง คดเปนรอยละ 16.67 คอ

โรงพยาบาลสากเหลก และ โรงพยาบาลดงเจรญ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลการประเมนโดยตนเอง พบวา ผานเกณฑในระดบพนฐาน จานวน

19 แหง คดเปนรอยละ 17.27 ในป 2561 การพฒนาอนามยสงแวดลอมภายใตโครงการ GREEN & CLEAN Hospital

เปน 1 ใน 12 ประเดนคารบรองการปฏบตราชการ (PA) ของกระทรวงสาธารณสข ดงนนการดาเนนการจะตองมความเขมขน มประสทธภาพ เปนรปธรรมมากยงขน

2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน / เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการ ด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ

การบรหารจดการสงแวดลอมในโรงพยาบาลโดยใชหลกการสขาภบาลอยางยงยนและเปนมตรกบสงแวดลอม (Sustainable and Ecological Sanitation) คอ กลยทธ CLEAN และกจกรรม GREEN จะสามารถบรหารจดการสงแวดลอมในโรงพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ และไมสงผลกระทบตอชมชนโดยรอบรวมถงเปนแบบอยางทดใหแกประชาชนผมาใชบรการ ในการรณรงคและขยายผลสสงคมไดตอไป

ตามแผนยทธศาสตร สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดประกาศนโยบายใหโร งพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล มการดาเนนกจกรรมอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ตามประเดนคารบรองปฏบตราชการปงบประมาณ พ.ศ. 2561 โดยเปนตวชวดยทธศาสตรท 3 ธรรมาภบาล (คน เงน ของ)

151

KPI ยทธศาสตร องคกรมการจดการสขภาพและสงแวดลอม PI รพ./รพ.สต. มการดาเนนกจกรรมอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital แผนงาน โรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลมการด าเนนการกจกรรมอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital วตถประสงค

1. เพอใหโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ดาเนนการพฒนาอนามยสงแวดลอมภายใตกจกรรมกลยทธหลก GREEN & CLEAN Hospital

2. เพอใหสถานบรการสาธารณสขในสงกดกระทรวงสาธารณสขเปนแบบอยางในการดาเนนกจกรรมพฒนาอนามยสงแวดลอมใหเออตอการมสขภาพด และเปนพนฐานการลดโลกรอน

3. เพอสรางความตระหนกรใหกบบคลากรเรองการพฒนาอนามยสงแวดลอมใหเออตอการมสขภาพด และเปนพนฐานการลดโลกรอน

4. เพอใหมการขยายกจกรรมพฒนาสงแวดลอม ลดโลกรอน

กระบวนการด าเนนการ 1. กาหนดเปนตวชวดของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 2. ชแจงแนวทางการดาเนนงานใหกบผรบผดชอบ 3. โรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ตาบลดาเนนการประเมนตนเอง และกาหนด

แผนพฒนา 4. ดาเนนการพฒนาตามแผน และระยะเวลาทกาหนด 5. คบสอ.ดาเนนการประเมน 6. สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตรรวมกบศนยอนามยท 3 ดาเนนการสมประเมน 7. ประชมนาเสนอผลการดาเนนงานแลกเปลยนเรยนร Best Practice/นวตกรรม

เปาหมายด าเนนการ ปงบประมาณ 2561 พฒนายกระดบมาตรฐานการดาเนนงานกจกรรม อนามยสงแวดลอม ตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital

คงสภาพ ระดบดมาก 2 แหง รพร.ตะพานหน และ โรงพยาบาลทบคลอ พฒนายกระดบ ระดบด เปน ดมาก 7 แหง โรงพยาบาลพจตร/โรงพยาบาลสามงาม/

โรงพยาบาลวงทรายพน/โรงพยาบาลโพทะเล/โรงพยาบาลวชรบารม/โรงพยาบาลบางมลนากและโรงพยาบาลโพธประทบชาง

ระดบพนฐาน เปนระดบด 1 แหง โรงพยาบาลบงนาราง พฒนาใหผานเกณฑขนพนฐาน 2 แหง โรงพยาบาลสากเหลก และโรงพยาบาลดงเจรญ

152

ผลทคาดวาจะไดรบ ประโยชนโดยตรง (benefit) โรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล สามารถพฒนาอนามย

สงแวดลอม ไดตามกฎหมายและมาตรฐานทเกยวของ กอใหเกดการจดสงแวดลอมทเออตอการสงเสรมสขภาพของบคลากร และผมารบบรการ

ประโยชนรวม (co benefit) โรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล มสวนรวมลดภาวะโลกรอน ดวยการลดกระบวนการทกอใหเกดกาชเรอนกระจก สรางกระแสความตนตวตอการดาเนนกจกรรมลดภาวะโลกรอน สรางความรความเขาใจใหกบบคลากร และสงเสรมใหเกดการพฒนาจนนาไปสการเปนตนแบบ และขยายผล สประชาชน ผรบบรการ และสงคมไทยตอไป

การนานโยบายไปสการปฏบตภายใต ยทธศาสตรความเปนเลศ ดานการสงเสรมสขภาพและการปองกนโรค (P&P Excellence) ไดกาหนดใหมการดาเนนงานเพอดแลสงแวดลอม ภายใตโครงการ GREEN & CLEAN Hospital โดยโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสเรมสขภาพตาบลจะตองเปนสถานบรการทเปนมตรกบสงแวดลอม ไมสงผลกระทบตอชมชน

มาตรการ 1. สรางกระบวนการพฒนา

1) ประกาศนโยบายการพฒนาอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital 2) ประเมนตนเองตามหลกเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital วเคราะหและวางแผนปฏบตการ

เพอขบเคลอน 3) สอสาร ขบเคลอนและพฒนาดานอนามยสงแวดลอม GREEN & CLEAN Hospital อยางม

สวนรวม 4) ดาเนนการตามแผนปฏบตการ/แนวทางการดาเนนกจกรรม GREEN& CLEAN Hospital 5) มการจดประชมคณะกรรมการเพอกากบตดตามทบทวนผลการดาเนนงาน ประเมนผลและ

พฒนาอยางตอเนอง 6) สงเสรมการสรางนวตกรรม GREEN 7) สรางเครอขายการพฒนา GREEN สชมชนเพอสงเสรมใหเกด GREEN Community

2. พฒนาระบบใหยงยน 1) มระบบการวเคราะหผลการดาเนนงาน การประเมนผลความพงพอใจผมารบบรการและวางแผน

พฒนาอยางตอเนอง 2) พฒนาศกยภาพและสรางการมสวนรวมของเจาหนาททกระดบ ในโรงพยาบาล 3) บรณาการความรวมมอกบภาคเครอขาย และสรางกระบวนการแลกเปลยนเรยนรระหวาง

โรงพยาบาล และชมชน

153

3. การดาเนนงาน/ผลการดาเนนงานตามมาตรการสาคญ

Small Success รอบ 3 เดอน ผลการด าเนนงาน รอยละ 100 รพ. /รพ.สต.มการประเมนตนเองและมแผนปฏบตการเพอพฒนาอนามยสงแวดลอมและมการดาเนนงานตาม GREEN&CLEAN Hospital

1. คบสอ.ทกแหง มการดาเนนงานประเมนตนเองและมแผนการดาเนนงานพฒนาอนามยสงแวดลอมและมการดาเนนการตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital 2. ตดตามเพอรวมแลกเปลยนเรยนรในแนวทางการดาเนนงานเพอแก พฒนาใหโรงพยาบาลสากเหลก และ โรงพยาบาลดงเจรญ มการไปสเปาหมายผานเกณฑพนฐาน

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค 1. คบสอ.มแผนการดาเนนงานเพอการพฒนายกระดบ ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ (อภปรายผล)

รพ.สากเหลก และ รพ.ดงเจรญ มการพฒนาแกไขสวนขาด ประเดนทยงตองพฒนา คอ การบรหารจดการมลฝอยตดเชอ ตารางท 97 ผลการดาเนนงานโรงพยาบาล/รพ.สต.ทพฒนาอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital จงหวดพจตร

คบสอ. รพ.ผานเกณฑระดบ รพ.สต.ผาน/ไมผานเกณฑประเมน

ดมาก ด พนฐาน ทงหมด ผาน รอยละ ไมผาน รอยละ เมองพจตร 17 17 100 0 0.00

วงทรายพน 7 5 71.42 2 28.58

โพธประทบชาง 10 10 100.00 0 0.00

ตะพานหน 13 13 100.00 0 0.00

บางมลนาก 12 12 100.00 0 0.00

โพทะเล 10 10 100 0 0

สามงาม 7 4 57.14 3 42.86

ทบคลอ 8 7 87.5 1 12.5

สากเหลก 6 4 66.66 2 33.34

บงนาราง 6 6 100 0 0

ดงเจรญ 6 3 50.00 3 50.00

วชรบารม 7 4 57.14 3 42.86

จงหวดพจตร 8 2 2 109 95 87.15 14 12.85 ทมา ขอมลการประเมนรบรองของศนยอนามย/รายงาน MIS ณ วนท 30 มถนายน 2561

154

การพฒนาอนามยสงแวดลอมของโรงพยาบาลและ รพ.สต. ตามเกณฑ GREEN & CLEAN โรงพยาบาลและ รพ.สต. ดาเนนงานไดตามเปาหมาย ยกเวน รพ.สามงาม ผลการดาเนนงานระดบด (เปาหมายยกระดบเปนดมาก) แตเนองจากเกดความคลาดเคลอนในการประสานงานในการประเมนทาใหโรงพยาบาลไมพรอมรบการประเมน ศนยอนามยท 3 จงคงสภาพระดบด และโรงพยาบาลสามงามสามารถขอรบการประเมนยกระดบไดถงเดอนสงหาคม 2561 รพ.สต. มการดาเนนงานพฒนาอนามยสงแวดลอม ตามเกณฑ GREEN&CLEAN คดเปนรอยละ 87.15 ยงไมผานเกณฑ รอยละ 12.85 ปญหา ขอจากดทพบ คอขาดกระบวนการ การขยายเครอขายและนวตกรรม การเฝาระวงจดบรการนาดม

3. การด าเนนในพนทเสยง (HOT ZONE) เหมองแรทองค า - จดทาแผนในการเฝาระวงสขภาพประชาชนกลมเสยง และเฝาระวงดานคณภาพนา - ดาเนนการคนขอมลผลการตรวจสขภาพทางชวภาพใหกบประชาชนใน 3 พนท เมอวนท 3-4 พ.ค.

2561 โดยทมแพทยจากกรมควบคมโรค และโรงพยาบาลพจตร ซงจะดาเนนการเฝาระวงกลมเสยงตอเนองในเดอนสงหาคม 2561

ดาเนนการเกบตวอยางคณภาพนาประปาและนาฝน ครงท 1 เมอวนท 27,29 ม.ค.61 จานวน 80 ตวอยาง จะดาเนนการคนขอมลใหกบพนทในวนท 23 กรกฎาคม 61 และจะดาเนนการเกบตวอยางคณภาพนาประปาครงท 2 ในวนท 16-20 กรกฎาคม 61

- จดกจกรรมคาราวานสขภาพดวถธรรมวถไทย ครงท 1 เมอวนท 4 พ.ค.2561 และมแผนท ตองดาเนนการตออก 2 ครง 4. รานอาหาร ผานเกณฑCFGT ไมนอยกวารอยละ85

ในป 2558 –2560จงหวดพจตรมรานอาหารและแผงลอยจาหนายอาหาร ไดรบการประเมนตามมาตรฐาน อาหารสะอาด รสชาตอรอย ดงน รอยละ 87.63,64.53,54.42 ในป 2561 ดาเนนการได รอยละ 67.33 ยงไมมขอมล 2 อาเภอ คอ อาเภอตะพานหน และ อาเภอดงเจรญ

สถานท จ านวนผตรวจทงหมด จ านวนทมารบผลเลอด F/U เขาเจดลก 369 106 11 เขาทราย 107 40 7 โพทะเล 96 83 15

รวม 572 229 33

155

ตารางท 98 จานวนรอยละของรานอาหารทไดรบมาตรฐานอาหารสะอาด รสชาตอรอย Clean Food Good Taste จาแนกรายอาเภอ (ปงบประมาณ 2558 - 2561)

อ าเภอ รานอาหารทไดรบมาตรฐาน Clean Food good Taste

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 (25/06/2561) จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ

เมองพจตร 302 226 74.83 112 60 53.57 14 2 14.29 231 33 14.29 วงทรายพน 62 52 83.87 29 19 65.52 13 13 100.0 1 1 100

โพธประทบชาง 79 78 98.73 37 37 100.0 40 38 95.00 99 99 100 ตะพานหน 265 271 87.17 132 89 67.42 19 8 42.11 ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล บางมลนาก 172 165 95.93 103 101 98.06 6 6 100.0 124 124 100

โพทะเล 241 233 96.68 38 38 100.0 0 0 0 206 190 92.23 สามงาม 105 82 78.09 172 55 31.98 34 21 61.76 120 69 57.5 ทบคลอ 201 174 86.57 101 101 100.0 34 16 47.06 29 22 75.86

สากเหลก 103 92 89.32 59 18 30.51 86 12 13.95 10 5 50 บงนาราง 98 93 94.89 44 44 100.0 0 0 0 25 25 100 ดงเจรญ 39 36 93.30 114 33 28.95 72 44 61.11 ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล วชรบารม 77 76 98.70 88 69 78.41 33 31 93.94 9 7 77.78 จงหวด 1,755 1,538 87.63 1029 664 64.53 351 191 54.42 854 77.78 67.33

ทมาขอมล จาก MIS วนท 25 มถนายน2561 ( ป 2558-2560 ขอมลและโปรแกรมยงไมไดแยกรานอาหารและแผงลอยฯ )

156

5. แผงลอยจ าหนายอาหาร ผานเกณฑCFGT ไมนอยกวารอยละ 85 ในป 2558 – 2560 จงหวดพจตรมรานอาหารและแผงลอยจาหนายอาหาร ไดรบการประเมนตามมาตรฐาน อาหารสะอาด รสชาตอรอย ดงน รอยละ 87.63,

64.53, 54.42 ในป 2561 ดาเนนการได รอยละ 86.58 และยงม 1 อาเภอทไมมขอมล คอ อาเภอดงเจรญ ผลการด าเนนงาน ตารางท 99 จานวนรอยละแผงลอยจาหนายอาหารทไดรบมาตรฐานอาหารสะอาดรสชาตอรอย Clean Food Good Taste จาแนกรายอาเภอ(ปงบประมาณ 58-61)

อ าเภอ แผงลอยจ าหนายอาหารทไดรบมาตรฐาน Clean Food good Taste

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 (25/06/2561) จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ จ านวน ผาน รอยละ

เมองพจตร 302 226 74.83 112 60 53.57 14 2 14.29 237 176 74.26 วงทรายพน 62 52 83.87 29 19 65.52 13 13 100.0 72 71 98.61 โพธประทบชาง 79 78 98.73 37 37 100.0 40 38 95.00 98 95 96.94 ตะพานหน 265 271 87.17 132 89 67.42 19 8 42.11 93 92 98.92 บางมลนาก 172 165 95.93 103 101 98.06 6 6 100.0 96 96 100 โพทะเล 241 233 96.68 38 38 100.0 0 0 0 18 18 100 สามงาม 105 82 78.09 172 55 31.98 34 21 61.76 97 94 96.61 ทบคลอ 201 174 86.57 101 101 100.0 34 16 47.06 114 101 88.6 สากเหลก 103 92 89.32 59 18 30.51 86 12 13.95 103 52 50.49 บงนาราง 98 93 94.89 44 44 100.0 0 0 0 85 85 100 ดงเจรญ 39 36 93.30 114 33 28.95 72 44 61.11 ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล วชรบารม 77 76 98.70 88 69 78.41 33 31 93.94 52 49 94.23 จงหวด 1,755 1,538 87.63 1,029 664 64.53 351 191 54.42 1,065 929 87.23

ทมาขอมล จาก MIS วนท 25มถนายน2561 ( ป 2558 - 2560 ขอมลและโปรแกรมยงไมไดแยกรานอาหารและแผงลอย

157

6. ตลาดประเภทท 1 ผานเกณฑตลาดสดนาซอขนพนฐาน ในปงบประมาณ 2561 จงหวดพจตรตลาดสดประเภท 1 จานวน 13 แหง ทตองรบการตรวจประเมนใหผานเกณฑตลาดสดนาซอ ระดบดมากรอยละ 30 และมตลาดทผานเกณฑฯ ระดบดมาก จานวน 1 แหง คอ ตลาดสดเทศบาลหวดง อาเภอเมองพจตร ตลาดอก 12 แหง ผานเกณฑฯ ระดบด ตารางท 100 ผลการประเมนตลาดสดประเภท 1 ผานเกณฑตลาดสดนาซอจาแนกรายอาเภอ

อ าเภอ ตลาดสดประเภทท 1 ผลการประเมนตลาดสดนาซอ

ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ไมผาน ด ดมาก ไมผาน ด ดมาก ไมผาน ด ดมาก ไมผาน ด ดมาก ไมผาน ด ดมาก

เมอง 1. ตลาดสดเทศบาลหวดง √ √ √ √ √

2. ตลาดสดเทศบาลเมอง √ √ √ √ √ 3. ตลาดสดเทศบาลทาฬอ √ √ √ √ √

สากเหลก 4. ตลาดสดศรละออ √ √ √ √ √

สามงาม 5.ตลาดสดโสภณ √ √ √ √ √ 6. ตลาดสดเทศบาลกาแพงดน √ √ √ √ √

โพทะเล 7. ตลาดสดเทศบาลโพทะเล √ √ √ √ √ บางมลนาก 8. ตลาดสดเทศบาลบางมลนาก √ √ √ √ √

9. ตลาดสดเทศบาลบางไผ √ √ √ √ √ ทบคลอ 10. ตลาดสดศรสวสด √ √ √ √ √

11. ตลาดสดเทศบาลเขาทราย √ √ √ √ √ วชรบารม 12. ตลาดราชรถพอเพยง ยงไมม ยงไมม ยงไมม √ √

บงนาราง 13. ตลาดรวมเจรญ 2 ยงไมม ยงไมม ยงไมม ยงไมม √ จงหวด 2 8 1 2 8 2 4 6 1 3 8 1 0 12 1

158

7. ตลาดประเภทท 2 ผานเกณฑตลาดนดนาซอรอยละ 30 ในปงบประมาณ 2561 จงหวดพจตร มตลาดประเภท 2 จานวน 95 แหง และผานเกณฑตลาดนดนาซอ 62 แหง คดเปนรอยละ 65.26 โดยขอมลกาลงอยในชวงดาเนนการเพมเตมใหแลวเสรจ และม 1 อาเภอ ทยงไมมขอมล คอ อาเภอดงเจรญ

ปญหาอปสรรค ผประกอบการยงขาดความรความเขาใจในการดาเนนงานควรจดอบรมใหความรแกผประกอบการเพมเตม

8. สวมสาธารณะผานเกณฑมาตรฐานสวมสาธารณะ HAS ผลการด าเนนงาน(Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค - ชแจงผรบผดชอบงานของโรงพยาบาล สสอ. และ รพ.สต. และคณะทางานแผนงานท 6 สงแวดลอมทเออตอการพฒนาสขภาพ - ผลการดาเนนงานสะสม จานวนสวมสาธารณะจงหวดพจตรทงหมด 1,251 แหง ผานเกณฑมาตรฐานสวมสาธารณะไทย คดเปนรอยละ 57.6 คบสอ.วงทรายพน, บางมลนาก และคบสอ.เมอง สงสด 3 ลาดบแรก (รอยละ 91.67 /รอยละ 90.11 และรอยละ 76.32 ตามลาดบ) - จงหวดพจตร ยงไดจดสรรงบพฒนาจงหวด ตามโครงการปรบปรงภมสถาปตยเพอดแลผสงอาย กจกรรมปรบปรงสวมสาธารณะใหเออตอการใชบรการของผสงอาย ผพการ และหญงตงครรภ จานวน 207 แหง

9. ศนยพฒนาเดกเลกผานเกณฑมาตรฐานศนยพฒนาเดกเลกคณภาพ ผลการด าเนนงาน - ชแจงผรบผดชอบงานของโรงพยาบาล สสอ.และ รพ.สต.และคณะทางานแผนงานท 6 สงแวดลอมทเออตอการพฒนาสขภาพ - ผลการดาเนนงานของ คบสอ. - จากการประเมนตนเอง ศพด.ผานเกณฑศนยพฒนาเดกเลกคณภาพ ป 2560 ผานเกณฑรอยละ 83.9 10. สถานประกอบการปลอดโรค ปลอดภย กาย ใจเปนสข ผานเกณฑมาตรฐานอยางนอยอ าเภอละ 1 แหง ผลการด าเนนงาน 1. ดาเนนการชแจงกบผรบผดชอบระดบอาเภอและระดบตาบล 2. ทก คบสอ. ประสานคดเลอกสถานประกอบการสมครเขารวมโครงการ จานวน 10 แหง 3. สานกงานปองกนควบคมโรคท 3 จงหวดนครสวรรค รวมกบสานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ดาเนนการแนะนาการดาเนนการตามโครงการ ในวนท 16-18 พ.ค. 2561 4.จะดาเนนการประเมนสถานประกอบการโดยสานกงานปองกนควบคมโรคท 3 จงหวดนครสวรรค รวมกบสานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ในเดอนสงหาคม 2561

159

11. สถานทท างานนาอย นาท างาน ผานเกณฑระดบพนฐาน และการประเมนความเสยงในการท างานของบคลากรในรพ.ไดรบการยกระดบหรอมการด าเนนงานการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอมผานเกณฑระดบพนฐาน ผลการด าเนนงาน

1. การประเมนสถานททางานนาอยนาทางาน เกณฑการประเมน ดงน ระดบพนฐาน, ระดบด, ระดบดมาก, ระดบดเดน (ถาไดรบการประเมนผานระดบดมากตดตอกน 5 ป)

- ในระดบโรงพยาบาลจะไดรบการประเมนผานระดบดเดน จานวน 8 แหง ระดบดมาก 1 แหง และระดบด 3 แหง - ในระดบอาเภอและระดบตาบล พบวา ระดบ สสอ. ทยงไมสงรายงาน จานวน 8 แหง คอ สสอ.เมอง, สสอ.วงทรายพน, สสอ.ดงเจรญ, สสอ.สามงาม, สสอ.โพทะเล, สสอ.ทบคลอ, สสอ.บงนาราง, สสอ.บางมลนาก 2. การประเมนความสยงในการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล เกณฑการประเมนแบงเปน 5 ระดบ คอ ระดบ 1 , ระดบ 2, ระดบ 3, ระดบ 4, ระดบ 5 ผลการประเมนมอาย 3 ป ดงน

- โรงพยาบาลทผานระดบ 5 มจานวน 1 แหง คอ รพ.โพทะเล (ในปงบประมาณ 2562 จะตองรบการประเมนการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอม)

- โรงพยาบาลทผานระดบ 4 มจานวน 8 แหง คอ รพ.พจตร,รพร.ตะพานหน,รพ.บางมลนาก,รพ.ทบคลอ,รพ.โพธประทบชาง,รพ.สามงาม,รพ.วชรบารม และ รพ.วงทรายพน

- โรงพยาบาลทผานระดบ 2 มจานวน 2 แหง คอ รพ.บงนาราง และ รพ.สากเหลก ตารางท 101 ผลการประเมนสถานททางานนาอยนาทางานและการประเมนความเสยงในการทางานของบคลากรใน

โรงพยาบาล โรงพยาบาล ผานการประเมนสถานททางานนาอยนาทางาน ผานการประเมนความสยงในการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล

ระดบ ปงบประมาณ ระดบ ปงบประมาณ พจตร ดเดน 2555 4 2557 วงทรายพน ดมาก 2558 4 2560 โพธประทบชาง ดเดน 2555 4 2558 ตะพานหน ดเดน 2555 4 2555 บางมลนาก ดเดน 2557 4 2555 โพทะเล ดเดน 2557 5 2554 Reaccredit

รอบ 2 ป 2557 สามงาม ดเดน 2556 4 2556 ทบคลอ ดเดน 2556 4 2554 วชรบารม ดเดน 2558 4 2556 สากเหลก ด 2558 2 2560 บงนาราง ด 2557 2 2560 ดงเจรญ ด 2557 - รบคาแนะนา 2560

160

3. ในปงบประมาณ 2561 น ไดมการประเมนมาตรฐานการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอม ในโรงพยาบาลระดบ S คอ รพ.พจตร และรพ.ระดบ M2 คอ รพร.ตะพานหน และรพ.บางมลนาก ซงไดรบการตรวจประเมนจากทมสวนกลาง (สานกโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม กรมควบคมโรค) และทมจาก สคร.3 จ.นครสวรรค ในวนท 20 - 22 มถนายน 2561 ผลการประเมนอยระหวางสรปขอมล

12.การคดกรองโรคพษสารเคมก าจดศตรพชในเกษตรกรและผบรโภค จงหวดพจตรประชากรสวนใหญประกอบอาชพเกษตรกรรม ซงยงคงมการนาสารเคมทางการเกษตรมาใชอยในปรมาณทสง จากการเฝาระวงสขภาพของประชาชนพบวาอตราปวยดวยโรคพษจากสารเคมกาจดศตรพชมแนวโนมลดลงขนโดยใน ปพ.ศ.2559-2561 (ม.ค.- ม.ย.61)พบอตราปวยตอประชากรแสนคน ดงน 44.48,35.58,17.51ตามลาดบ ดงตาราง ตารางท 102 อตราปวยโรคพษสารเคมกาจดศตรพชของจงหวดพจตร (2559-2561(ม.ค.-ม.ย.))

ป พ.ศ. อตราปวยตอประชากรแสนคน 2559 44.48 2560 35.58

2561(ม.ค.-ม.ย.) 17.51 ทมา จาก MIS สสจ.พจตร (ICD 10 T600-T609)

การเฝาระวงในการเจาะเลอดทปลายนวเพอหาสารเคมทางเกษตรทตกคางในเลอดดวยกระดาษทดสอบโคลนเอสเตอเรส ในกลมผใชสารเคมและกลมผบรโภคพบวา ตงแตปงบประมาณ 2559 -2561 มแนวโนม สงขน ดงตาราง

ตารางท 103 รอยละของผทพบระดบเสยงและไมปลอดภยของกลมผใชสารเคมและกลมผบรโภคของจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2559-2561

ปงบประมาณ กลมผใชสารเคม กลมผบรโภค 2559 47.30 37.45 2560 40.30 33.60 2561 46.92 42.10

161

ตารางท 104 ผลการตรวจเลอดหาสารเคมตกคางในเลอดของกลมผใชสารเคม ปงบประมาณ 2561

สถานท ผใชสารเคมฯทได รบการเจาะเลอด(คน)

พบปกตและระดบปลอดภย(คน)

รอยละ พบเสยงและไมปลอดภย(คน)

รอยละ

เมอง 1,294 698 53.94 596 46.06 วงทรายพน 336 237 70.54 99 29.46 โพธประทบชาง 961 300 31.22 661 68.78 ตะพานหน 1,522 712 46.78 810 53.22 บางมลนาก 74 54 72.97 20 27.03 โพทะเล 2,461 1,734 70.46 727 29.54 สามงาม 1063 473 44.50 590 55.50 ทบคลอ 221 108 48.87 113 51.13 สากเหลก 671 266 39.64 405 60.36 บงนาราง 1435 854 59.51 581 40.49 ดงเจรญ 210 78 37.14 132 62.86 วชรบารม 706 300 42.49 406 57.51

จงหวด 10,954 5,814 53.08 5140 46.92

ทมา MISสสจ.พจตร(MIS/EPSณ 27 ม.ย.61)

ตารางท 105 ผลการตรวจเลอดหาสารเคมตกคางในเลอดของกลมผบรโภค ปงบประมาณ 2561

สถานท จานวนกลมผบรโภค

ทได รบการเจาะเลอด(คน)

พบระดบปกตและระดบ

ปลอดภย (คน)

รอยละระดบปกตและระดบ

ปลอดภย

พบระดบเสยงและไมปลอดภย

(คน)

รอยละระดบเสยง และไมปลอดภย

เมอง 2,726 1522 55.83 1204 44.17 วงทรายพน 61 47 77.05 14 22.95 โพธประทบชาง 785 357 45.48 428 54.52 ตะพานหน 1,484 836 56.33 648 43.67 บางมลนาก 27 21 77.78 6 22.22 โพทะเล 1,423 859 60.37 564 39.63 สามงาม 661 485 73.37 247 37.37 ทบคลอ 272 128 47.06 144 52.94 สากเหลก 740 431 58.24 309 41.76 บงนาราง 1321 898 67.98 423 32.02 ดงเจรญ 434 190 43.78 244 56.22 วชรบารม 623 410 65.81 213 34.19 จงหวด 10,557 6113 57.90 4444 42.10

ทมา MIS สสจ.พจตร(MIS/EPS ณ 27 ม.ย.61)

162

ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน การตรวจเฝาระวงทเราดาเนนการนจะตรวจไดเพยง 2 กลมของสารเคมคอกลมออรกาโนฟอสเฟต และคารบาเมต ในทางปฏบตยงมการใชสารเคมกาจดศตรพชอยางหลากหลาย ซงการตรวจเฝาระวงนยงไมครอบคลมในกลมสารเคมทางเกษตรทประชาชนนามาใช ซงการตรวจนเปนเพยงการเฝาระวงเพอใหประชาชนรสกตนตวทจะตองมาปรบเปลยนพฤตกรรมตนเองเพมขนตอไป ความตองการสนบสนนจากสวนกลาง -ชดตรวจเฝาระวงทครอบคลมในกลมสารเคมกาจดศตรพช -ชดตรวจทสามารถบอกคาเปนตวเลข

13. มการสงเสรมใหทองถนมการจดบรการอนามยสงแวดลอมทไดมาตรฐาน (EHA) องคกรปกครองสวนทองถนในจงหวดพจตรตงแตป 2557-2560 ไดมการพฒนาระบบบรการดานอนามยสงแวดลอมขององคกรปกครองสวนทองถนใหไดมาตรฐานผานการรบรองคณภาพ (EHA) มองคกรปกครองสวนทองถนทผานการประเมนรบรองคณภาพ จานวน 13 แหง 8 ระบบ 27 กระบวนงาน

ผลการด าเนนงาน อ าเภอ อปท.ทผานการรบรอง EHA เมอง ทต.ทาฬอ/ทต.วงกรด/ทต.หวดง/ทต.ดงปาคา/อบต.โรงชาง/อบต.ฆะมง/อบต.ไผขวาง วงทรายพน ทต.หนองปลอง โพธประทบชาง ทต.ไผรอบ/อบต.เนนสวาง ตะพานหน ทม.ตะพานหน อ าเภอ อปท.ทผานการรบรอง EHA บางมลนาก ทต.หอไกร/ทต.บางไผ โพทะเล ทต.ทาเสา/ทต.โพทะเล/ทต.บางคลาน/ทต.ทงนอย สามงาม ทบคลอ สากเหลก บงนาราง อบต.หวยแกว ดงเจรญ ทต.วงบงค วชรบารม ทมา สรปผลการดาเนนงาน EHA จงหวดพจตร (ศนยอนามยท 3 นครสวรรค) 30 ม.ย. 2561

ในป 2560 มองคปกครองสวนทองถนสมครขอรบการประเมนรบรองคณภาพจานวน 15 แหง 9 ระบบ 15 กระบวนงาน อาเภอทยงไมมองคกรปกครองสวนทองถนสมครขอรบการประเมนรบรองไดแก อาเภอสามงาม อาเภอทบคลอ อาเภอสากเหลก และอาเภอวชรบารม

163

ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงานและขอเสนอแนะ - ผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมใน คบสอ.ยงการเชอมประสานกบองคปกครองสวนทองใน แตละอาเภอเพอทาความเขาใจเกยวกบกระบวนการพฒนาระบบบรการดานอนามยสงแวดลอมในองคกรปกครองสวนทองถนซงสวนใหญ องคกรปกครองสวนทองถนจะประสานและขอคาแนะนามายงกลมงานอนามยสงแวดลอมและอาชวอนามยท สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ดาเนนการแกไขปญหา โดยผรบผดชอบจากกลมงานอนามยสงแวดลอมและอาชวอนามยจงหวดพจตร ไปตดตามและใหคาแนะนาตอผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมและอาชวอนามยของแตละ คบสอ. และนาพาไปรวมใหคาแนะและประเมนรบรอง ใหกบองคกรปกครองสวนทองถนทขอรบการประเมน โดยเนนใหผรบผดชอบงานฯ ของ คบสอ.ไดเรยนรกระบวนการดาเนนงานดวยการเรยนรแบบ “ปฏบตงานจรงดวยความ เอออาธร (Action Collaborative Learning) - เกณฑและรายละเอยดการประเมนรบรองในป 2560 ยงมการปรบปรง แกไข จากรมอนามย ไมเรยบรอย ความตองการสนบสนนจากสวนกลาง ขอใหกรมอนามย จดทาเกณฑและรายละเอยดการประเมนรบรองทปรบปรงแกไขใหม จดสงใหสานกงานสาธารณสขจงหวดทรายโดยเรว

14. สงเสรมและสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนออกขอก าหนดตาม พ.ร.บ.การสาธารณสข พ.ศ. 2535

ผลการด าเนนงาน ดาเนนการจดประชมในวนท 27-28 มนาคม 2561 ใหกบเจาหนาทสาธารณสขในทกระดบ และเจาหนาทขององคกรปกครองสวนทองถน เพอใหมความเขาใจเกยวกบ พ.ร.บ. 2535 เพมขน ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงานและขอเสนอแนะ ผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมใน คบสอ.ยงขาดการเชอมประสานกบองคปกครองสวนทองถนของอาเภอตนเอง ในการทาความเขาใจเกยวกบกบการออกขอกาหนดองคกรปกครองสวนทองถนซงสวนใหญองคกรปกครองสวนทองถนจะประสานและขอคาแนะนามายงกลมงานอนามยสงแวดลอมและอาชวอนามยท สานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

164

แผนงานคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ

1. สภาพปญหา

ดวยนโยบายดานเศรษฐกจกระแสสงคมโลก การเขาสประชาคมและเขตเศรษฐกจอาเซยน การ

เชอมตอโลจสตกสในการขนสงอาหารผลตภณฑสขภาพ การเคลอนยายตดตอผคนแบบไรพรมแดน เทคโนย

การสอสารทเชอมตอถงกนอยางรวดเรว สงผลตอพฤตกรรมและปจจยสขภาพของ ประชาชนทกชนชนใน

สงคมไทยอยางหลกเลยงไมได ภาครฐจงตองปรบตวในการกาหนดนโยบายดานการคมครองผบรโภคและการ

กระจายภารกจลงสภมภาคเพมมากขน กระทรวงสาธารณสข กาหนดยทธศาสตรการดาเนนงานคมครอง

ผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพและดานระบบบรการสขภาพ โดยเสรมสรางประสทธภาพในการใหความ

คมครองผบรโภคแกประชาชน ในการบรโภคผลตภณฑและเขารบบรการดานสขภาพ ทมคณภาพ มาตรฐาน

ปลอดภย เปนธรรมและสมประโยชน ซงภาครฐจงตองมการดาเนนการควบคม กากบ ดแล และสงเสรมพฒนา

ใหผประกอบการมคณธรรม และปฏบตตามขอกาหนดกฎหมาย

จากขอมลสารวจพฤตกรรมสขภาพประชาชน 3 อ.3 ส.จงหวดพจตร (อาหาร ออกกาลงกาย อารมณ

สบบหร ดมสรา และปจจยเสยงอนๆ ) สถานการณการเฝาระวงคมครองผบรโภคในผลตภณฑสขภาพและ

สถานประกอบการดานสขภาพทเชอมโยงกบสถานสขภาพ และสถานะสขภาพความปลอดภยในการบรโภค

ของประชาชนพบวา โดยรวมพบวาโรคทเกยวของกบพฤตกรรมการบรโภค เชนโรคเบาหวาน ความดน โรคไต

โรคมะเรง โรคอจจาระรวง อาหารเปนพษ และสารเคมตกคางในกระแสโลหต มแนวโนมทเพมขน จาก

สถานการณดงกลาวกลมงานคมครองผบรโภคจงหวดพจตรจงไดประเมนความเสยงและจดลาดบความสาคญ

ของปญหาเปน 3 กลมใหญดงน ดงน

กลมท 1.ดานยา ปญหาการใชยาไมเหมาะสมในชมชน (ยาชด ยาปฏชวนะ ยาสมนไพรผสมสเตยรอยด)

กลมท 2.ดานอาหาร ปญหาการปนเปอนทงจลนทรยและเคมในอาหาร เชนจลนทรยปนเปอนในนาดม

นาแขง จลนทรยปนเปอนในนมโรงเรยน ยาฆาแมลงปนเปอนในผก และอาหารไมมเลขทะเบยน อย.(แผน

แกไขปญหา แผนงานท 8 แผนงานลดปจจยเสยงดานสขภาพ ดานความปลอดภยอาหาร :โครงการท 12.

โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยและปจจยเสยงดานอาหาร )

กลมท 3 อนๆ เครองสาอางไมปลอดภย การใชวตถอนตรายในครวเรอนและการเกษตรไมเหมาะสม

แนวคดการพฒนาระบบการจดการหวงโซอปทาน และ โลจสตกสผลตภณฑสขภาพ จงเปนการบรณาการความหลากหลายของกจกรรมจากผผลตจนถงผบรโภคหรอทกลาววา จากตนนาจนถงปลายนา การพฒนาความเขมแขงยงยนใหกบหวงโซอปทานความปลอดภยดานผลตภณฑสขภาพจะตองเกดจากความเขมแขงชมชนเพอจดการปญหาดงกลาว จงไดรวมกบหนวยงานในสงกดและภาคเครอขายทเกยวของเพอกาหนด กลยทธการดาเนนงานโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตร ครอบคลมพนททกแหง ไดถายทอดแผนททางเดน

165

ยทธศาสตรลงสหนวยงานในระดบพนทในการรวมกนดาเนนการตามกรอบภารกจทเกยวของ รวมถงการกระจายภารกจดานตางๆ ลงสพนท ซงสอดคลองกบยทธศาสตรการพฒนาจงหวดพจตร ตามวสยทศน “เมองเกษตรด เมองสงแวดลอมด เมองสงคมและคณภาพชวตด พรอมสสากล ” การดาเนนงานมหลายหนวยงานเขามาเกยวของ ทงภาครฐ ภาคทองถน และภาคประชาชน และไดกาหนดกลไกการขบเคลอนดงน

ประชาชนไดบรโภคอาหาร/ผลตภณฑสขภาพ/และบรการสขภาพทปลอดภยไดมาตรฐาน

มระบบการประเมนผลกากบตดตามการกระจายภารกจงานคมครองผบรโภค

แผนทยทธศาสตรการคมครองผบรโภคดานสขภาพ (strategy map)

จากผงยทธศาสตรและกลไกขบเคลอนจงตองกาหนดแผนและกจกรรมการดาเนนงานเพอใหบรรลวสยทศน พจตร เมองสงคม และคณภาพชวตด 2.เปาประสงค 2.1ประชาชนมพฤตกรรมเลอกซออาหาร ยา ผลตภณฑสขภาพ และบรการสขภาพถกตองเหมาะสม 2.2 ประชาชนไดบรโภคอาหาร ยา ผลตภณฑสขภาพ บรการสขภาพทปลอดภยไดมาตรฐาน 3.มาตรการ และวธการด าเนนงาน

3.1 คณะทางานระดบจงหวดชดตางๆ รวมกบภาคเครอขายทเกยวของ เพอวเคราะหสถานการณและกาหนดนโยบาย ทศทาง และมาตรการทสาคญ และกากบตดตาม

3.2 ระดบอาเภอ ชดตางๆรวมกบภาคเครอขายทเกยวของ เพอบรณาการวเคราะหสถานการณในพนทและกาหนดนโยบาย ทศทาง ทสอดคลองกบจงหวด ปญหาในพนท และเคลอนกลยทธไปสการปฏบต

3.3 กลยทธระดบปฏบตการ กาหนดแผนงาน กจกรรม และดาเนนการตามแผนงานกจกรรมรวมกบภาคเครอขายทเกยวของ

สาธารณสขยคใหม สรางสงคมสขภาพด

วถธรรม วถไทย

คณะท างาน คบส.จจงหวด

อนการรมการสถานพยาบาลจงหวด

คกก.กลนกรองเปรยบเทยบคด

ภาคชมชนเขมแขง

อสธจ.คง.อาหารปลอดภยจงหวด

ภาคคณะท างาน สธ จงหวด/อ าเภอ

ภาคสงคม

ภาครฐ ภาควชาการ

กลไกขบเคลอนสงคมสขภาพด ดานการคมครองผบรโภคฯ จงหวดพจตร

คกก.เกบรกษาและท าลายของ

กลาง

ภาคสวนราชการจงหวด

166

4.ผลการด าเนนงาน

ผลสารวจพฤตกรรมการใชยาชดในชมชน ป 2560

กรอบการด าเนนงานในชมชน

Risk Assessment ความปลอดภยการใชยาในชมชน

ความร ความเชอเรองโรคและยาของตนเอง

การขายยาในรานยา ขย.1

การสงใชยาใน รพช. รพท. รพศ. รพ.สต.

พฤตกรรมการใชยาของประชาชน คอ1.จ านวนครวเรอนทมการใชยาปฏชวนะโดยไมจ าเปน

2. จ านวนครวเรอนทมยาชด ยาสเตยรอยดและผลตภณฑสขภาพทมความเสยง

การโฆษณายา

การสงใชยาในคลนก (แพทย และพยาบาล)

รถเร. ขายตรง & การปลอมปนในผลตภณฑสขภาพ

ความร ความเชอเรองโรคและยาของคนรอบขาง

การขายยาในรานชา, รถเร

การสงใชยาใน รพ. เอกชน

ภมปญญาทองถน ความรสมนไพร

การขายยาในรานยา ขย.2 และขย.บ.

ปจจยกระตนสงเสรม

(Reinforcing factors)

ปจจยนาของแตละคน (Predisposing factors)

ปจจยเอออานวยความสะดวก (Enabling factors)

ต าบลตนแบบ 12 ต าบลใน 12 อ าเภอ ป 60 ซงขยายผลจากตาบลตนแบบ ต.บางลาย อ.บงนาราง

1.ต.ไผรอบ อ.โพธประทบชาง 2.ต.เนนมะกอก อ.บางมลนาก 3. ต.คลองคะเชนทร อ.เมอง

4. ต.สานกขนเณร อ.ดงเจรญ 5.รพ.สต.บานใหมสามคคตาบลแหลมรง อ.บงนาราง

6. ต.บงบวอ. วชรบารม 7.ต.รงนก อ.สามงาม 8. ต.ดงตะขบ อ.ตะพานหน

9. ต.ทะนง อ. โพทะเล 10.ต.ทบคลอ อทบคลอ 11.ต.คลองทราย อ.สากเหลก

12.ต.วงทรายพน อ.วงทรายพน

เคย สะดวก ราคาประหยด กนแลวไดผลดกวาไป

สถานพยาบาล ถกทกขอ

Series1 42.0 34.3 1.7 5.5 36.4

42.0 34.3

1.7 5.5

36.4

0

25

50

75

100

รอยล

ะ

167

ตวชวด รอยละรานยาไดมาตรฐานตามก หมาย รอยละ 100 สถานการณ

จงหวดพจตร มการดาเนนงานการเฝาระวงและตรวจสอบมาตรฐานรานยา ตามพระราชบญญตยา พ.ศ.2510 ไดแก รานขายยาแผนปจจบน(ขย.1) รานขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ (ขย.2) รานขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจทไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษสาหรบสตว (ขย.3) กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสขมแผนการดาเนนงานป 2561 ดงน กระบวนการด าเนนงาน

1. จดอบรมเพอพฒนาระบบยาภาคเอกชนจงหวดพจตร เมอเดอนพฤศจกายน 2560

2. ดาเนนการตรวจมาตรฐานรานยาครงท 1 เดอนเมษายน – พฤษภาคม 2561

3. ดาเนนการตรวจมาตรฐานรานยาครงท 2 สาหรบรานขย.1 ตามเกณฑขนบนได GPP ผลการด าเนนงาน ผลการตรวจมาตรฐานรานยา ดงน

อ าเภอ จ านวนรานขายยาทงหมด จ านวนรานขายยาทผานมาตรฐาน คดเปนรอยละ เมองพจตร 55 11 20.00 วงทรายพน 5 2 40.00 โพธประทบชาง 7 7 100.00 ตะพานหน 18 2 11.11 บางมลนาก 18 17 94.44 โพทะเล 9 9 100.00 สามงาม 7 6 85.71 ทบคลอ 16 13 81.25 สากเหลก 11 11 100.00 บงนาราง 3 3 100.00 ดงเจรญ 4 4 100.00 วชรบารม 1 1 100.00

รวมทงจงหวด 154 85 55.19

สาหรบรานขย.1 ตามเกณฑขนบนได GPP ขนท 1 จะบงคบใชในวนท 1 กนยายน 2561 พนกงาน

เจาหนาทจะตองตรวจมาตรฐานรานยาอกครงเพอนามาประกอบการพจารณาตออายใบอนญาต

168

ตวชวด ผลตภณฑเครองส าอางทตรวจสอบแสดงฉลากถกตอง รอยละ 85

สถานการณ จงหวดพจตร มการดาเนนงานการเฝาระวงและตรวจสอบผลตภณฑเครองสาอาง ตาม

พระราชบญญตเครองสาอาง พ.ศ.2558 ไดแก สถานทจาหนายเครองสาอาง รานขายสง รานเสรมสวย กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสขมแผนการดาเนนงานป 2561 ดงน

กระบวนการด าเนนงาน

1. ดาเนนการตรวจสถานทจาหนายเครองสาอาง เดอนพฤษภาคม 2561 2. ดาเนนการตรวจสถานทผลตเครองสาอางตามประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ

วธการ และเงอนไข ในการผลตหรอนาเขาเครองสาอาง พ.ศ. 2561อยในระหวางการดาเนนการ(เดอนมถนายน-สงหาคม 2561)

กรอบเวลาการด าเนนการตรวจสถานทจ าหนายเครองส าอางป 2561

กจกรรม ระยะเวลาด าเนนการ จงหวดเวยนแจงขอกฎหมายใหผประกอบการรบทราบ ธนวาคม2560

พนกงานเจาหนาทระดบอาเภอ ตรวจครงท 1 กมภาพนธ 2561

รายงานจงหวด มนาคม 2561

พนกงานเจาหนาทระดบอาเภอรวมกบจงหวด ตรวจครงท 2 (เฉพาะรานทบกพรองพรอมเกบหลกฐาน)

พฤษภาคม 2561

จงหวดดาเนนการตกเตอน/เปรยบเทยบปรบ มถนายน 2561

จ านวนผประกอบการผลตเครองส าอาง(ขอมล ณ วนท 12 กรกฎาคม 2561)

อาเภอ จานวน เมอง 23 ตะพานหน 19 บางมลนาก 11 โพทะเล 9 บงนาราง 3 สามงาม 7 วชรบารม 3 ทบคลอ 13 สากเหลก 6 วงทรายพน 1 โพธประทบชาง 4 ดงเจรญ 1 รวม 100

169

การด าเนนงาน

กรอบเวลาการด าเนนการตรวจสถานทผลตเครองส าอางป 2561

กจกรรม ระยะเวลาด าเนนการ จงหวดเวยนแจงขอกฎหมายใหผประกอบการรบทราบ มถนายน 2561

แจงผประกอบการผลตเครองสาอางมายนยนสถานะ การประกอบกจการ

กรกฎาคม 2561

จดประชมชแจงประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข ในการผลตหรอนาเขาเครองสาอาง พ.ศ. 2561 สาหรบเจาหนาท เ พอดาเนนการตรวจสถานทผลตเครองสาอาง

มถนายน 2561

พนกงานเจาหนาทระดบอาเภอ ตรวจครงท 1 กรกฎาคม 2561

พนกงานเจาหนาทระดบอาเภอรวมกบจงหวด ตรวจครงท 2 (เฉพาะรายทบกพรองหรอมการกระทาฝาฝนกฎหมาย พรอมเกบหลกฐาน)

กรกฎาคม-สงหาคม 2561

จงหวดดาเนนการตกเตอน/เปรยบเทยบปรบ สงหาคม 2561

170

ผลการด าเนนงาน พนกงานเจาหนาทตามพระราชบญญตเครองสาอาง พ.ศ.2558 ไดดาเนนการสมตรวจเฝาระวงผลตภณฑเครองสาอางทจาหนายในทองตลาด ไดทาการสมตรวจจานวน 5,689 ตวอยาง พบวาเครองสาอางมการแสดงฉลากถกตองจานวน 5,659 ตวอยาง ซงผานคดเปนรอยละ 99.47 ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจย ททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

แนวทางการแกไข / ขอเสนอแนะ

เครองสาอางสามารถจาหนายไดทกทจงทาใหผลการตรวจสอบผลตภณฑเครองสาอางเปนเพยงตวอยางสวนหนงโดยเฉพาะอยางยงการขายสนคาทางสอออนไลนไมจาเปนตองมหนาราน ซงเปนชองทางทผบรโภคเขาถงไดงาย และเปนแหลงกระจายสนคาไดอยางรวดเรวทวประเทศ แตพนกงานเจาหนาทไมสามารถเขาถงและตรวจสอบไดอยางชดเจน

แก ไข โดยการควบคมสถานท ผล ต เน องจากผ ผล ตทกรายจ า เปนตองข นทะเบยนเปนผประกอบการและปฏบตตามมาตรฐานประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข ในการผลตหรอนาเขาเครองสาอาง พ.ศ. 2561

ความตองการการสนบสนนจากสวนกลาง เนองดวยในปจจบนทกผลตภณฑมหลกเกณฑ วธการ เงอนไข และมาตรฐานทสงขน มขนตอน การ

พจารณาอยางละเอยด แตดวยกาลงคนมจานวนเทาเดม สงผลใหการดาเนนการลาชาออกไปหรอไมตรงตามขดจากดเวลา จงขอสนบสนนบคลากรดานการคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข เพอทจะดาเนนงานคมครองผบรโภคใหดยงขนตอไป

ระดบความส าเรจการพฒนาและเฝาระวงสถานประกอบการเพอสขภาพ สถานการณและสภาพปญหา เพอเปนการยกระดบและสงเสรมการบรการนวดเพอสขภาพและสปา รฐจงไดประกาศใช พรบ.สถานประกอบการเพอสขภาพ พ.ศ.2559 ขน ซงพรบ.ดงกลาวมผลบงคบใชในปทผานมา สสจ.พจตรไดตะหนกถงความสาคญในการดาเนนการดงกลาวจงได กาหนดแผนงานและการดาเนนงานขนใหสอดคลองกบนโยบาย การด าเนนงาน 1. ประชมชแจงผประกอบการทเกยวของและตงคณะทางานตรวจประเมนฯแตละพนท 2. ตงคณะกรรมการพจารณากลนกรองคณสมบตผขนทะเบยนเปนผใหบรการในสถานประกอบการเพอสขภาพและผดาเนนการในสถานประกอบการเพอสขภาพ

171

ผลการด าเนนการ 1. มผยนคาขอขนทะเบยนเปนผใหบรการในสถานประกอบการเพอสขภาพ จานวนทงหมด 410 ราย ไมพจารณา 5 ราย พจารณาคาขอ 405 ราย นายแพทยสาธารณสขจงหวด อนญาตขนทะเบยน 383 ราย ไมอนญาต 22 ราย 2. พจารณาคาขออนญาตเปนผดาเนนการในสถานประกอบการเพอสขภาพจานวน 22 ราย นายแพทยสาธารณสขจงหวดอนญาตขนทะเบยน 21 ราย ไมอนญาต 1 ราย 3. ตรวจประเมนสถานประกอบการเพอสขภาพเพอพจารณาอนญาต 16 ราย แนวทาการด าเนนการตอ 1. มอบหมายใหคณะทางานตรวจประเมนสถานประกอบการระดบอาเภอตรวจเยยมใหคาแนะนา 2. สรปขอมลสาหรบสถานประกอบการทยงไมสามารถหรอยงไมพรอม ทจะขอรบอนญาต เพอรายงาน คณะทางานพจารณาขอกฎหมายทเกยวของกบการคมครองผบรโภคเพอพจาณาตอไป

ระดบความส าเรจการเฝาระวงโฆษณาผลตภณฑสขภาพทางสถานวทยกระจายเสยง สถานการณและสภาพปญหา

จากผลการดาเนนการทผานมา สสจ.พจตรจะไดรบเรองรองเรยน จากประชาชนเกยวกบผลตภณฑทโฆษณาโออวดในวทยชมชน ในเขตพนทรบผดชอบ ซงไดดาเนนการตามกรณแตละกรณไป ทงนการดาเนนการดงกลาวจะเปนการตงรบ ดงนน สสจ.พจตรจงไดตะหนกถงการปองกนเชงรก ทงน สสจ.พจตรไดเขารวมประชมบรณาการงานรวมกบ กสทช.ภาคเหนอและ สสจ.ในเขคภาคเหนอ เมอชวงเดอนมถนายนทผานมาเพอกาหนดแนวทางการทางานรวมกน โดยไดมแนวทางการทางานเชงรกรวมกนคอ เพมชองทางการแจงเบาะแส ผาน สสจ.ทรบผดชอบ แลวสงตอไปยง กสทช.เขต หรอ กสทช.ภาค เพอดาเนนการอดสปอต คลปเสยงและถอดบนทกมาเปนเอกสารเพอดาเนนการตอไป ทาใหสามารถทางานเชงรกไดรวดเรวขน และลดขนตอนทาให สสจ.ทางานเชงรกไดสะดวกรวดเรวขน การด าเนนงาน

1. จดทาฐานขอมลทเปนปจจบนและประสานอาเภอและภาค อสม.ในการชวยแจงเบาะแส ฯ 2. สงตอ เรองการแจงเบาะแสไปยง กสทช.เขต หรอ กสทช.ภาค เพอดาเนนการอดสปอต คลปเสยง

และถอดบนทกมาเปนเอกสารเพอดาเนนการตอไป

172

แผนงานภาคเครอขาย

การพฒนาอาสาสมครประจ าครอบครว (อสค.) ตวชวด : รอยละครอบครวทมศกยภาพในการดแลสขภาพตนเองไดตามเกณฑทก าหนด 1. สถานการณและสภาพปญหาทผานมา จงหวดพจตร มการพฒนาอาสาสมครประจาครอบครว (อสค.) ในปงบประมาณ 2559-2560 จานวน 663 คน, 8,754 คน ตามลาดบ และในปงบประมาณ 2561 มเปาหมายในการดาเนนงานทงสน 17,946 คน รายละเอยดตามตาราง ตารางท 106 จานวนการพฒนา อสค.ป 2559-2560 และเปาหมายในการพฒนาป 2561

อาเภอ จานวนครวเรอนผปวย NCD ในจงหวดพจตร

รวม อสค.ไดรบการพฒนา ป 2559-2561 (ครวเรอน)

รอยละทไดรบการพฒนา

เปาหมายการดาเนนงาน ป 2561 (ครวเรอน)

ผลการดาเนนงานป

2561

เมอง 11,643 10,911 93.7 1,081 6,877 วงทรายพน 2,541 1,275 50.2 1,102 1220 โพธประทบชาง 4,309 5,348 100 1,490 5,222 ตะพานหน 6,946 8,617 100 3,314 8,441 บางมลนาก 4,978 5,538 100 2,206 5,216 โพทะเล 5,483 403 7.3 532 - สามงาม 4,395 1,427 32.5 2,041 1215 ทบคลอ 4,816 3,558 73.9 2,174 2,384 สากเหลก 2,357 1,186 50.3 1,069 645 บงนาราง 2,613 1,856 71.0 845 1200 ดงเจรญ 2,207 1,287 58.3 513 833 วชรบารม 3,137 3,147 100 1,579 1215

รวม 55,425 43,882 79.2 17,946 34,468

ปงบประมาณ 2561 จงหวดพจตร กาหนดให อาสาสมครครอบครว (อสค.)ทผานการอบรมตองไดรบการประเมนตามเกณฑ และมการศกยภาพในการดแลตนเองรอยละ 50 และกาหนดเปนเปาหมายในการดาเนนงานปงบประมาณ 2561 จานวน 17,946 โดยใหครอบคลมทกกลมผปวยทกครวเรอน 2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน / เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการ ด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ

1. กาหนดเปาหมายการพฒนา และชแจงแนวทางการดาเนนงานแกผรบผดชอบงาน 2. ประสาน และบรณาการกลมงานทเกยวของเพอกาหนดเนอหา รปแบบในการดาเนนงาน ใหมความ

เหมาะสมและมคณภาพตามแตละพนท

173

3. การขนทะเบยน อสค.ในโปรแกรม อสค. (www.thaiphc.net) เพอใหควบคมกากบผลงานการดาเนนงาน

4. พฒนาการสอสาร เชอมตอระหวางเจาหนาทและ อสม.เพอใชเปนแนวทางการใหองคความร โดยใชApplication 5. สอสารการดาเนนงานกบพนทโดยใช line

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ ตารางท 107 แนวทางการพฒนาอาสาสมครครอบครว (อสค.) ปงบประมาณ 2561

Small Success รอบ 3 เดอน แนวทางการพฒนา ผลการด าเนนงาน - Quick win 3 เดอน (ตค.-ธค.) ชแจงแนวทางและเปาหมายการดาเนนงาน เปาหมาย 17,946 ครวเรอน รายอาเภอ

- ชแจงแนวทางและเปาหมายการดาเนนงาน เปาหมาย 17,946 ครวเรอน รายอาเภอ

- ผลการดาเนนงาน 34,468 ครวเรอน คดเปนรอยละ 100

- Quick win 6 เดอน - พฒนา อสค.ตามเปาหมายทไดรบ และลงบนทกในฐานขอมล www.thaiphc.net รอยละ 50

- ยงลงบนทกไดไมครบถวน

- Quick win 9 เดอน ประเมนศกยภาพ อสค.ตามแบบประเมนผานรอยละ 55

-ประเมนศกยภาพ อสค.ตามแบบประเมนผานรอยละ 55

- กาหนดประเมนพรอมกบการสมสารวจของจงหวด

- Quick win 12 เดอน ประเมนศกยภาพ อสค.ตามแบบประเมนผานรอยละ 55

- ประเมนศกยภาพ อสค.ตามแบบประเมนผานรอยละ 55 - จงหวดสมประเมน

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ (อภปรายผล) ปงบประมาณ 2561 - ผลการดาเนนงานภาพรวมจงหวดผานตามเปาหมายทกาหนด โดยมเปาหมาย ปงบประมาณ 2561

จานวน 17,946 ครวเรอน ผลการดาเนนงาน 34,468 ครวเรอน ทงน ผลงานทลงในโปรแกรม MIS ของสานกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ซงจะไมตรงกบในโปรแกรม www.thaiphc.net เนองจากภาระงานของเจาหนาทและการลงในโปรแกรม www.thaiphc.net มความยงยาก 5. ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจย ททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

แนวทางการแกไข / ขอเสนอแนะ

- เปาหมายในการทางานมจานวนมาก - การบนทกขอมลลงโปรแกรม อสค.

- ตามเปาหมายของพนท ในระบบรายงาน(MIS) เปนจานวนทไดรบการพฒนา - มความยงยากในการบนทกซงจานวนจะไมตรงกบขอมล MIS ของสสจ.พจตร

ยทธศาสตรท 2 พฒนาระบบบรการ (10,20,30)

(ปวย,พการ,OP+IP) จ านวน 13 แผนงาน

174

1. ส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) สาขาการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (Rational

Drug Use; RDU) มงเนนการปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและเพอสงเสรมใหเกดการ ใชยาอยางสมเหตผล ตวชวดเชงปรมาณคอ รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และรอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) โดยในปงบประมาณ 2561 ก าหนดใหมรอยละของโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 1 มากกวา รอยละ 80 และผานเกณฑ RDU ขนท 2 มากกวา รอยละ 20 ของจ านวนโรงพยาบาลทงหมด และตวชวด AMR รอยละ 70 ของโรงพยาบาลมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการการ คอมกจกรรมหลกครบทง 5 ขอ

ระดบเครอขายบรการสขภาพระดบอ าเภอ : ผานเกณฑการสงใชยาตานจลชพในสองกลมโรค (URI และ Acute Diarrhea) ไมนอยกวารอยละ 60 ของเครอขายบรการสขภาพทงหมด ซงเครอขายบรการสขภาพของจงหวดพจตร มจ านวนตามตารางท 108 ตารางท 108 รายชอโรงพยาบาล และจ านวนหนวยบรการปฐมภมของเครอขาย

ระดบ รพ. รายชอโรงพยาบาล จ านวน หนวยบรการปฐมภม (แหง) S โรงพยาบาลพจตร 17

M2 โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน 13 โรงพยาบาลบางมลนาก 14

F2

โรงพยาบาลโพธประทบชาง 10 โรงพยาบาลโพทะเล 10 โรงพยาบาลทบคลอ 8 โรงพยาบาลวงทรายพน 7 โรงพยาบาลสามงาม 7 โรงพยาบาลวชรบารม 7

F3 โรงพยาบาลสากเหลก 6 โรงพยาบาลบงนาราง 6 โรงพยาบาลดงเจรญ 6

รวม 12 แหง 111

แผนงานปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและการใชยาอยางสมเหตสมผล

175

2. สถานการณ/ปญหาทส าคญของปงบประมาณ 2561 จากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมา น ามาวางแผนพฒนาในปงบประมาณ 2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. plus )

ในป 2561 จงหวดพจตร มผลการด าเนนงาน ปจจบนรวมทง 3 ไตรมาส มโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 1 จ านวน 11 แหง จากทงหมด 12 แหง คดเปนรอยละ 91.67 และยงไมมโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 2 แตถาดขอมลเฉพาะไตรมาสท 3 มโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 1 จ านวน 12 แหง คดเปนรอยละ 100 % และยงไมมโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 2

เมอวเคราะหสถานการณเปรยบเทยบกบไตรมาส 1 และ 2 ทผานมา ตวชวดในเรองการใชยาปฏชวนะใน 2 กลมโรคของรพ.สต. และเครอขายบรการสขภาพ เปนสาเหตส าคญใหหลายโรงพยาบาลไมผานเกณฑประสทธผล PTC นน หลงจากมการผลกดนนโยบายโดยผบรหารระดบสงสผปฏบตโดยตรง ผบรหารระดบอ าเภอใหความส าคญ การสะทอนกลบขอมลผานทงกรรมการ คบสอ. และหนวยบรการโดยตรง รวมถงมการตดตามควบคกบการนเทศหนวยบรการในเครอขายแตละอ าเภอ ท าใหผลด าเนนการดขนอยางเหนไดชด คอ ทง 12 เครอขายอ าเภอ ผานเกณฑ RDU ขนท 1 ในไตรมาสท 3 คอ ไมนอยกวารอยละ 40 และม 6 เครอขายอ าเภอทผานเกณฑ RDU ขนท 2 คอการใชยาปฏชวนะใน 2 กลมโรคตามเกณฑ ไดไมนอยกวารอยละ 60

เมอวเคราะหขอมลตวชวดทก าหนดในการผานเกณฑ RDU ขนท 2 นน พบวา ตวชวดการใชยาปฏชวนะใน 4 โรค (ตวชวดท 6-9) ยงไมมโรงพยาบาลทสามารถผานเกณฑทง 4 ขอเลย ในตวชวด 4 ขอดงกลาวน ตวชวดท รพ.ทกแหงไมผานเลยคอ การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสด(ตวชวดท 8) จากการประเมนสถานการณนาจะเปนผลมาจากการสงใชยาปฏชวนะในบาดแผลจากสตวกดทมอบตการณเพมมากขนในชวงไตรมาสทผานมา สงเกตจากแนวโนมตวชวดทมทงลดลงและสวนตวชวดระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการใน รพท. มกจกรรม AMR อยางบรณาการ 5 กจกรรม ไดแก

กจกรรมท 1 ก าหนดนโยบายและมาตรการ โดยทมบรหารจดการ AMR โรงพยาบาลมคณะกรรมการ AMR* ทประกอบดวยองคประกอบ คอ

(1) ผบรหารโรงพยาบาล (2) แพทยทไดรบมอบหมายจากผอ านวยการในการจดการ AMR (3) ประธาน Patient Care Team (PCT) (4) พยาบาลควบคมโรคตดเชอ (5) เจาหนาทรบผดชอบงานระบาดวทยา (6) เภสชกร (7) เจาหนาทหองปฏบตการทางจลชววทยา และอนๆ ทเกยวของ

กจกรรมท 2 การเฝาระวงทางหองปฏบตการ 2.1 โรงพยาบาลจดท า (1) antibiogram อยางนอยปละ 1 ครง ตามมาตรฐานทก าหนด เพอใชในการ

วางแผนจดการ AMR ของโรงพยาบาลและ (2) ผลการทดสอบความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล เดอนละ 1 ครงและสงขอมล (1) และ (2) มายงกรมวทยาศาสตรการแพทยและศนยวทยาศาสตรการแพทย

2.2 โรงพยาบาลจดท า (1) ระบบ Lab Alert กรณพบเชอดอยาทส าคญของโรงพยาบาล (2) รายงานการตดตามเชอดอยาในกระแสเลอด 8 ชนด ไดแก Acinetobacterbaumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Enterococcus faecium และ Streptococcus pneumonia (ขอมลปปฏทน 1 ม.ค. – 31 ธ.ค. ของทกป) และสงมายง กองบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

176

กจกรรมท 3 การควบคมก ากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลจดท ารายงานตดตามปรมาณและคาใชจายของยาตานจลชพทส าคญ เชน กลมยา

Carbapenems, cephalosporins, fluoroquinolones, Colistin และกลม Betalactam/ BetalactamaseInhibiotor (BLBI) เชน Cefoperazone-Sulbactam, Piperacillin/tazobactam, Amoxicillin-Clavulanic acid

กจกรรมท 4 การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล โรงพยาบาลจดท ารายงาน (1) อตราการตดเชอในโรงพยาบาล (point prevalence surveillance)

ปละ 1 ครง (2) อตราการตดเชอแทรกซอนหลกในโรงพยาบาลเชน VAP, CA-UTI, CLABSI เดอนละ 1 ครง และ (3) รายการเชอกอโรค และความไวยาของการตดเชอแตละต าแหนงทเปนปญหาส าคญ ปละ 1 ครง และสงขอมลในขอ (1) - (3) มายงสถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค

กจกรรมท 5 การวเคราะหสถานการณตางๆ เชอมโยงสภาพปญหา และน าไปสมาตรการด าเนนงาน โรงพยาบาลมการวเคราะหสถานการณตางๆ ดาน AMR และความเชอมโยงของสภาพปญหา และ

น าไปสมาตรการทเหมาะสมในการแกปญหา AMR ในโรงพยาบาล

3. ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมาย รวมถงแหลงงบประมาณ ภาคเครอขาย ก าหนดระยะเวลาการด าเนนงาน

ในป 2561 จงหวดพจตร มงเนนการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล ดงแสดงในรปท 1 ในสวนของภาคเอกชน รวมกบการด าเนนงานในสถานบรการสขภาพของภาครฐแบบควบค เพอใหประชาชนไดใชยาอยางปลอดภย จงไดด าเนนการรวมกบชมรมรานขายยาจงหวดพจตรในการใหความรเรองการ ใชยาอยางสมเหตสมผล (RDU) อกทงไดเรมพฒนาการจดท า QR CODE บนซองยา เพอตอบสนองตอแอพพลเคชน RDU รเรองยา ทกระทรวงสาธารณสขไดมอบใหเปนของขวญปใหมแกประชาชนคนไทย เมอตนป 2561 ทผานมา โดยปจจบนมโรงพยาบาลทก าลงพฒนาใชแอพพลเคชนดงกลาวม จ านวน 4 แหง คอ โรงพยาบาลพจตร โรงพยาบาลโพธประทบชาง โรงพยาบาลสากเหลก และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน

รปท 1 แผนและมาตรการทด าเนนการในการสงเสรมการใชยาในป 2561

177

การด าเนนงานของแตละ คบสอ.

กจกรรมในโครงการแตละ คบสอ. ในป 2561

การด าเนนงานราย คบสอ. จ. พจตร

พจตร ตะพาน

หน บางมลนาก

วชรบารม

สามงาม

โพธประทบชาง

วงทรายพน

ทบคลอ

โพทะ เล

บงนาราง

ดงเจรญ

สากเหลก

ประชมใหความร จนท.

อบรมใหความรผประกอบการ รานยา

อบรมใหความรผปวย/ผดแล

จดท าสอ แผนพบ โปสเตอร

จดสอท าเสยงตามสาย สอวทย

ประชมหมบานหรอชมชน

ประชมและคนขอมลในคบสอ.

มมตรวจโรค เรยนรดวยตนเอง กระจกสองคอ

มระบบนเทศ ตดตาม

Guideline หรอ check list ในการใหยา ABOs

เวทแลกเปลยนเรยนร

ปรบรายการยาโดยใชสมนไพรทดแทน

ระบบเตอนในฐานขอมล รพ.

การก ากบโดย PTC ของ รพ.

ตดตามมลคาการใชยาปฏชวนะใน รพ.สต

178

4.ผลการด าเนนงาน 4.1 ผลการด าเนนงาน RDU ขนท 1 และขนท 2 จ าแนกตามโรงพยาบาล ในชวงไตรมาส 1-3 (9 เดอน) ป 2561

รายชอรพ. ระดบ

RDU 1 (ขนท1) RDU1 (ขนท 2) RDU 2 สรปผลการประเมน RDU

1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

2) การด าเนนงานของ PTC ใน

การชน าสงเสรม RDU

3) รายการยา ทควรตดออก 8 รายการ

ซงยงคงมอยในบญช รพ.

4) การจดท า ฉลาก

มาตรฐาน

5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสงเสรมการขายยา

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค 5) รอยละการใชGliben clamide ใน DM สงอาย/ไตระดบ 3

6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต ระดบ 3

7.) จ านวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin, Statin, Ergots

6) รอยละของ รพ.สต. ในเครอขายระดบอ าเภอทผานเกณฑใชยาปฏชวนะทงโรค RI และ AD

1) RI 2) AD 3) FTW 4) APL

รอยละ ระดบ จ านวน รายการ

ระดบ ระดบ รอยละ รอยละ รอยละ รอยละ รอยละ รอยละ ราย ผาน ทงหมด รอยละ ขนท

1 ขนท

2 พจตร S 90.78 3 0 4 3 34.02 20.70 56.72 18.82 0 2.07 0 13 17 76.47 1 รพร. ตะพานหน M2 93.41 3 0 3 3 25.71 36.34 52.55 55.89 0 2.54 1 7 13 53.85 1 บางมลนาก M2 93.87 3 0 4 3 37.35 17.65 55.86 35.58 0 0.72 0 8 14 57.14 1 วชรบารม F2 94.82 3 0 3 3 18.70 10.98 61.68 14.89 0 7.75 1 3 7 42.86 1 สามงาม F2 94.79 3 0 3 3 28.48 21.27 67.21 42.11 0 1.29 0 6 7 87.51 1 โพธประทบชาง F2 95.83 3 0 5 3 26.63 36.54 67.92 36.07 20 1.02 0 7 10 70.00 1 วงทรายพน F2 95.95 3 0 3 3 25.90 24.87 76.36 9.68 0 0.49 0 4 7 57.14 1 ทบคลอ F2 95.48 3 0 3 3 11.27 12.59 65.83 18.92 0 0.72 0 6 8 75 1 โพทะเล F2 96.07 3 0 3 3 31.14 25.70 77.54 5.75 0 0.34 0 10 10 100 1 บงนาราง F3 94.45 3 0 4 3 23.11 13.95 77.23 0 0 0 0 6 6 100 1 ดงเจรญ F3 93.04 2 0 4 3 22.39 17.89 56.99 0 0 0.86 0 4 6 33.33 -0 สากเหลก F3 92.52 3 0 4 3 23.56 24.85 67.53 0 0 1.97 0 3 6 50 1

เกณฑเปาหมาย

รพ. ระดบ A ≥ 75 % S ≥ 80%

M1-M2 ≥ 85% F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3 ≤ 1

รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20

≤ รอยละ 20

≤ รอยละ 40 ≤ รอยละ 10 ≤ รอยละ 5 ≤ รอยละ

10 0 ราย

ขน 1 ≥ รอยละ 40 ขน 2 ≥ รอยละ 60

สรปผลการด าเนนงาน

1) A = จ านวน รพ.ทผาน ขนท 1 ภาพรวมจงหวด จ านวน ....11..... แหง ขนท 2 ภาพรวมจ านวน ....0.... แหง 2) B = จ านวน รพ. ทงหมดในจงหวด จ านวน 12. แหง

3) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปน รพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ในจงหวด ( A / B ) x 100 ขนท 1 คดเปนรอยละ............91.67 %.............. ขนท 2 คดเปนรอยละ.............0..................

179

ตารางท 109 รอยละของรพ.สต./หนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ทมการใชยาปฏชวนะใน RI และ AD รอยละ 20

อ าเภอ จ านวน รพ.สต.

B

รวมทงปงบประมาณ ไตรมาส 1

ไตรมาส 2

ไตรมาส 3

RI รอยละ AD รอยละ RI&AD

รอยละ RI AD RI&AD

รอยละ RI AD RI&AD

รอยละ RI AD RI&AD

รอยละ

เมองพจตร 17 17 100 13 76.47 13 76.47 16 13 12 70.59 17 14 14 82.35 17 13 13 76.47 วงทรายพน 7 5 71.43 5 71.43 4 57.14 6 4 4 57.14 5 3 3 42.86 5 5 4 57.14 โพธประทบชาง 10 10 100 7 70 7 70 7 7 6 60.00 10 6 6 60.00 10 9 9 90.00 ตะพานหน 13 13 100 7 53.85 7 53.85 12 3 3 23.08 13 9 9 69.23 13 12 12 92.31 บางมลนาก 14 13 92.86 8 57.14 8 57.14 13 6 6 42.86 11 7 6 42.86 12 12 11 78.57 โพทะเล 10 10 100 10 100 10 100 10 6 6 60.00 10 10 10 100.00 10 9 9 90.00 สามงาม 7 7 100 6 85.71 6 85.71 7 5 5 71.43 7 7 7 100.00 7 7 7 100.00 ทบคลอ 8 7 87.5 7 87.5 6 75 6 7 5 62.50 7 7 6 75.00 7 8 7 87.50 สากเหลก 6 5 83.33 3 50 3 50 3 1 1 16.67 6 4 4 66.67 4 6 4 66.67 บงนาราง 6 6 100 6 100 6 100 6 3 3 50.00 6 6 6 100.00 6 5 5 83.33 ดงเจรญ 6 5 83.33 2 33.33 2 33.33 2 2 1 16.67 5 1 1 16.67 6 4 4 66.67 วชรบารม 7 3 42.86 5 71.43 3 42.86 3 3 2 28.57 4 5 3 42.86 5 5 4 57.14

180

4.2 ผลการด าเนนงาน RDU รายตวชวด จ าแนกตามโรงพยาบาล ในชวงไตรมาส 1-3 ป 2561

ตารางท 110 ผลการด าเนนงาน RDU รายตวชวด จ าแนกตามโรงพยาบาล ในชวงไตรมาส 1-3 ป 2561

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล พจ

ตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วชรบ

ารม

สามง

าม

โพธป

ระทบ

ชาง

วงทร

ายพน

ทบคล

อ

โพทะ

เล

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

สากเ

หลก

1 รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

เปาหมาย 80% 85% 85% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

ผลงาน 90.78 93.41 93.87 94.82 94.79 95.83 95.95 95.48 96.07 94.45 93.04 92.52

2 ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC

เปาหมาย 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

ผลงาน 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3

3 การด าเนนงานฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม

เปาหมาย 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

ผลงาน 4 3 4 3 3 5 3 3 3 4 4 4

4 รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล

เปาหมาย ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1 ≤ 1

ผลงาน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ชอยาทยงม

- - - - - - - - - - - -

5 การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

เปาหมาย 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

ผลงาน 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

เปาหมาย 20%

รอยละ 34.35 25.34 37.42 18.62 28.28 25.38 25.98 11.17 31.38 23.46 22.53 22.81

7 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

เปาหมาย 20%

รอยละ 21.34 36.59 17.79 10.66 21.06 36.80 25.43 12.76 25.49 14.25 18.02 25.00

181

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล พจ

ตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วชรบ

ารม

สามง

าม

โพธป

ระทบ

ชาง

วงทร

ายพน

ทบคล

อ

โพทะ

เล

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

สากเ

หลก

8 รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต

เปาหมาย 40%

ผลงาน 56.75 52.56 56.41 61.64 67.73 67.96 76.99 65.63 77.97 77.64 57.37 67.72

9 รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

เปาหมาย 10%

ผลงาน 18.82 55.89 35.58 14.89 42.11 36.07 9.68 18.92 5.75

10 รอยละของผปวยความดนเลอดสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ ARB/ Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน ในการรกษาภาวะความดนเลอดสง

เปาหมาย 0%

ผลงาน 0.01 0.02 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.25 0.00 0.00

11 รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ป หรอม eGFR นอยกวา60มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

เปาหมาย 5%

ผลงาน 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 20.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

12 รอยละของผปวย

เบาหวานทใชยา

metformin เปนยา

ชนดเดยวหรอรวมกบ

ยาอนเพอควบคมระดบ

น าตาล โดยไมมขอ

หามใช (หามใชหาก

eGFR < 30 มล/นาท/1.73 ตร.ม.)

เปาหมาย ≥ 80%

ผลงาน 52.47 67.99 54.19 47.77 35.41 51.79 69.66 57.01 63.41 70.34 45.14 75.16

182

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล พจ

ตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วชรบ

ารม

สามง

าม

โพธป

ระทบ

ชาง

วงทร

ายพน

ทบคล

อ

โพทะ

เล

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

สากเ

หลก

13 รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน

เปาหมาย 5%

ผลงาน 0.25 0.15 0.22 0.14 0 0.52 0 0 0.17 0.05 0 0.12

14 รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs

เปาหมาย 10%

ผลงาน 2.07 2.54 0.72 7.45 1.29 1.02 0.49 0.72 0.34 0 0.86 1.97

15 รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid

เปาหมาย ≥ 80%

ผลงาน 40.78 48.86 62.9 50.91 50.50 40.00 69.47 42.62 50.45 44.93 65.22 43.52

16 รอยละผปวยนอกสงอาย ทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate

เปาหมาย 5%

ผลงาน 0.36 1.38 1.74 2.79 1.06 0.36 1.73 0.41 0.84 0.72 0.58 0.59

17 จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก ยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว (* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

เปาหมาย 0 ราย

ผลงาน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจ และไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating

เปาหมาย 20%

ผลงาน 11.12 5.38 5.24 0 0 7.11 0.51 5.84 5.77 4.53 0.79 3.97

183

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล พจ

ตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วชรบ

ารม

สามง

าม

โพธป

ระทบ

ชาง

วงทร

ายพน

ทบคล

อ

โพทะ

เล

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

สากเ

หลก

19 รอยละของรพ.สต./ หนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะ

ใน RI รอยละ 20

เปาหมาย 100%

ผลงาน 17/17 13/13 13/14 3/7 7/7 10/10 5/7 7/8 10/10 6/6 5/6 5/6

รอยละ 100 100 92.86 42.86 100 100 71.43 87.5 100 100 83.33 83.33

20

รอยละของรพ.สต./ หนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ทมการใชยาปฏชวนะ

ในAD รอยละ 20

เปาหมาย 100%

ผลงาน 13/17 7/13 8/14 5/7 6/7 7/10 5/7 7/8 10/10 6/6 2/6 3/6

รอยละ 76.47 53.85 57.14 71.43 85.71 70 71.43 87.5 100 100 33.33 50

21 รอยละของรพ.สต./หนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ทมการใชยาปฏชวนะ

ใน RI และ AD รอยละ 20 ทง 2 โรค

เปาหมาย RDU ขนท 1 ≥ 40% , RDU ขนท 2 ≥ 60%

ผลงาน 13/17 7/13 8/14 3/7 6/7 7/10 4/7 6/8 10/10 6/6 2/6 3/6

รอยละ 76.47 53.85 57.14 42.86 85.71 70 57.14 75 100 100 33.33 50

ระดบการพฒนา ขน RDU

เปาหมาย ผาน RDU ขนท 1 ≥ 80 % ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 รอยละ ผาน RDU ขนท 1 จ านวน 11 จาก 12 แหง คดเปน 91.67%

4.3 สรปผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2561 1. ระดบขนของการผานเกณฑ RDU

ตวชวด ปงบประมาณ 2561

Q1 Q2 Q3 Q4

รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผลขน 1

เปาหมาย 60 70 80 100

ผลงาน 66.67 91.67 100 -

รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผลขน 2

เปาหมาย 5 10 15 20

ผลงาน 0 0 0 -

184

2. การจดการ AMR อยางบรณาการ (กจกรรม AMR อยางบรณาการ 5 กจกรรม) เฉพาะ โรงพยาบาลขนาด A / S / M1

5. ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ( Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบาย หรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB Plus ทเปน KSF และ Key Risk/Failure Factor 1.ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

-น าเสนอขอมลตวชวด RDU แกผเกยวของโดยสม าเสมอ เชน คบสอ. , องคกรแพทยของโรงพยาบาล -ประชาชนยงขาดความรในการใชยาอยางสมเหตผล

2.ก าลงคน - การสรางความเขมแขงในการท างานของคณะกรรมการ PTC - ยงขาดการสงเสรมใหเกดการพฒนานวตกรรมส าหรบการใชยาอยางสมเหตผล

3.ระบบขอมล - การท าความเขาใจตวชวดใหตรงกน ทงการค านวณและแหลงขอมลตวชวด - การคนขอมลผลการด าเนนงานและตวชวดใหกบผบรหาร และผปฏบตงานในทกระดบ

4. ยา เครองมอ และเทคโนโลย

-การประชาสมพนธไปยงแพทย/ผรบบรการในทางเลอกการรกษาโรค URI และ AD ดวยยาสมนไพร แทนการใชยาปฏชวนะอยางไมสมเหตผล - จดท ากรอบบญชรายการยาของโรงพยาบาลใหสอดคลองกบการสงใชยาอยางสมเหตผล - ทบทวนและจดท าแนวทางมาตรฐานส าหรบการสงใชยาอยางสมเหตผลโดยอางองจากหลกฐานเชงประจกษ - จดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาส าหรบประชาชน

5.การเงน - ขาดการสนบสนนงบประมาณเพอพฒนาพฒนาบคลากร และจดท าเครองมอทจ าเปนส าหรบการด าเนนโครงการ RDU ในภาพรวมของจงหวด

6.ภาวะผน า และการอภบาลระบบ

- นายแพทยสาธารณสขจงหวดใหความส าคญและมอบนโยบายทก รพ. ใหด าเนนงานโดยก าหนดเปน PA ของผบรหารทกระดบ - คณะกรรมการ RDU ระดบจงหวดตดตามความกาวหนาในการด าเนนโครงการของแตละโรงพยาบาล - ผลกดนใหโรงพยาบาลทกแหงก าหนด RDU เปนนโยบายหลก ผบรหารรพ.สต.และเครอขายบรการสขภาพระดบอ าเภอใหความส าคญกบนโยบาย และชวยก ากบตดตาม

7.การมสวนรวมของชมชน - เพมชองทางการประชาสมพนธความรความเขาใจเกยวกบการใชยาอยางสมเหตผล โดยเฉพาะในกลมยาตานจลชพ - ภาคเครอขายในชมชนยงไมไดเขามามสวนรวมในการด าเนนโครงการ RDU

แผนงาน กระบวนการท างานในแตละไตรมาส

ไตรมาส ท 1 ไตรมาส ท 2 ไตรมาส ท 3 ไตรมาส ท 4 การจดกจกรรม AMR อยางบรณาการ

เปาหมาย รอยละ 40 รอยละ 50 รอยละ 60 รอยละ 70 ผลงาน (%) 100 100 100 100

185

6. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ และขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย

ปญหา/อปสรรค/ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/เสนอตอสวนกลาง

1. ประชาชนยงขาดความรในการใชยาอยางสมเหตผล เมอไมไดรบยาปฏชวนะจากสถานบรการของรฐ อาจไปเรยกหายาปฏชวนะจากแหลงอนๆ เชน รานช า รานขายยา คลนกเอกชน 2. ขาดการสนบสนนงบประมาณเพอพฒนาพฒนาบคลากร และจดท าเครองมอทจ าเปนส าหรบการด าเนนโครงการ RDU ในภาพรวมของจงหวด 3. แรงจงใจในการด าเนนงานของเจาหนาทและภาคเครอขายระดบต าบล 4.การน านโยบายและแนวทางปฏบตใหเปนททราบทวกนในวงกวาง ท งจากในพนทและสวนกลาง 5.การคงอยของแนวด าเนนการแมบคลากรผเกยวของจะปรบเปลยนไป เชน แพทยใชทนจบใหม

1. สงเสรมใหบคลากรทางการแพทยและหนวยงานในสวนของภาคเอกชนเขามามสวนรวมกบการด าเนนโครงการในภาครฐ 2. สนบสนนสอส าหรบใหความรกบบคลากร และประชาชน รวมถงเครองมอจ าเปนส าหรบการใหบรการ เชน กระจกสองคอ ฉลากยาเสรม เอกสารใหความรยาส าหรบผมารบบรการ 3. สรางความเขมแขงใหกบชมชนในการเฝาระวงความปลอดภยดานยาและผลตภณฑสขภาพ เพอใหผปวย ครอบครว และชมชนใหความรวมมอในการจดการปญหายาและผลตภณฑสขภาพ มการบรโภคยาและผลตภณฑสขภาพทเหมาะสม ปลอดภย 4. ในพนทอาจรวมกบองคกรทองถนขยายความเขาใจเรองการใชยาสมเหตผล , จากสวนกลางควรมนโยบายทครอบคลมทกระบบ/สถานบรการสขภาพ เชน สถานบรการเอกชน รานขายยา การใชยาในสตว

ผรายงาน นายเฉลมเกยรต เขอนเพชร ต าแหนง เภสชกรช านาญการ สสจ.พจตร โทร 056-990354 ตอ 138, 147 e-mail fdapv66@fda.moph.go.th

ผรายงาน นายไพโรจน โจวตระกล ต าแหนง เภสชกรช านาญการ รพ.พจตร วน/เดอน/ป 11 กรกฎาคม 2561

186

แผนงานพฒนาประสทธภาพเพอลดแออดลดการสงตอและเพมประสทธภาพการรกษาพยาบาล

การสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง ตวชวด : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพ ลดลง สถานการณและสภาพปญหา จงหวดจดตงศนยประสานการสงตอระดบจงหวดตงอยทอาคารอบตเหตและฉกเฉน โดยม รพ.พจตร ท าหนาทเปนศนยประสานงานรบ-สงตอผปวยระดบจงหวดทงภายในเครอขายและนอกเครอขายจงหวด มพยาบาลปฏบตงานตลอด 24 ชวโมง จดระบบประสานงานกบแพทยเฉพาะทาง เพอรบปรกษาแก รพ.ลกขายใน จ.พจตร มการจดท าเครอขายผเชยวชาญและปรบปรงใหเปนปจจบนทกป มคณะกรรมการพฒนา ระบบสงตอระดบจงหวด ตามค าสงส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ท 90/2561 ลงวนท 28 มถนายน 2561 เพอก าหนดขอตกลงและรวมสรางแนวทางการสงตอผปวยทกประเภทของจงหวด มการจดท าแผนพฒนาระบบการรบ-สงตอ ผปวยโดยบรณาการด าเนนงานรวมกบการพฒนาระบบบรการสขภาพ แตละสาขาตาม Service Plan ในการรวมจดท าคมอแนวทางปฏบตการใหบรการทเชอมโยงสถานบรการ ทกระดบรวมถงระบบการสงตอดแลผปวยระหวางสถานบรการทงในจงหวด/ในเขต และมแผนในการตรวจตดตามเยยมเครอขายสญจรทง 5 เครอขาย ในงานบรการและงานสงตอการรกษา ปละ 1 ครง เกณฑเปาหมาย รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง 10 % การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

กจกรรม การด าเนนงาน ผลการด าเนนงาน 1. แตงตงคณะ กรรมการพฒนาระบบสงตอ

1. การจดท าค าสงแตงตงคณะ กรรมการพฒนาระบบสงตอระดบจงหวด

มการจดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการ - ตามค าส งท 90/2561 ลงวนท 28

มถนายน2561 คณะกรรมการพฒนาระบบการสงตอผปวยจงหวดพจตร

2. มการจดท าแผนพฒนาระบบ สงตอทสอดคลองกบบรบทพนท/แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา

2.1 มแผนการด าเนนการ การพฒนาระบบสงตอในสถานบรการจงหวด 2.2 มแผนการลดการสงตอออกนอกเขตสขภาพทสอดคลองกบบรบทพนท/แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา

- มแผนพฒนาระบบสงตอ และมแผนลดการสงตอออกนอกเขตสขภาพทสอดคลองกบกบบรบทพนท/แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) แตละสาขา

3. มศนยประสาน การสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวด/เขตสขภาพ

3.1 การจดตงศนยประสานการสงตอ (ศสต.)ระดบจงหวด

มผรบผดชอบชดเจน พยาบาลวชาชพอยตลอด 24 ชวโมง

3.2 ระบบการประสานงานการสงตอผปวย

มการใชโปรแกรม Thai Refer /โทรศพท/ระบบ Line ในการประสานรบสงตอผปวย

187

กจกรรม การด าเนนงาน ผลการด าเนนงาน 4. มแนวทางการสงตอผปวยภายในจงหวดและเขตสขภาพทเชอมโยงกบสถานบรการทกระดบ

4.1 มแนวทางการใหค าปรกษาระหวางแพทยผ เชยวชาญสาขาตางๆ ภายในจงหวด

จดท าแนวทางการใหค าปรกษาระหวางแพทยผเชยวชาญสาขาภายในจงหวด ทางโทรศพท และระบบ Line ตลอด 24 ชวโมง

4.2 มเครอขาย/ผงก ากบในการใหบรการรบ-สงตอผปวยและรบกล บ ร วมถ ง ข อตกลง ในกา รด าเนนการอยางชดเจน

จดท าผงก ากบในการใหบรการรบ-สงตอผปวยและรบกลบรวมถงขอตกลงในการด าเนนการ

4.3 มระบบการใหค าปรกษาร ะ ห ว า ง แ พ ท ย ผ เ ช ย ว ช า ญ สาขาตาง ๆ

จดเวรแพทยผ เชยวชาญใหค าปรกษาและระบบการใหค าปรกษา ชองทางการใหค าปรกษา เชน โทรศพท ระบบ line หรอ E – mail ตงแต รพ.สต., รพช. จนถง รพท. 24ชม.

5. มการใชระบบเทคโนโลยสารสนเทศในการส งตอผ ป วย มการพฒนาฐ านข อม ล แล ะระบบรายงานการสงตอผปวย

5.1 มโปรแกรมการสงตอผปวยระหวางสถานบรการในจงหวด

มการตดตงและใช โปรแกรม Thai Refer ในรพช. เครอขาย 11 แหง

5.2 มการจดท าฐานขอมลและระบบรายงานการสงตอผปวยทเชอมโยงในระดบจงหวด

ศนยสงตอ/สสจ. รวบรวมและวเคราะหขอมลการสงตอผปวยในระดบจงหวด สงขอมลใหเขตสขภาพ

5.3 มการวเคราะหขอมลการสงตอผป วย เพอน ามาใช ในการวางแผนการพฒนาระบบบร การสขภาพ(Service Plan)

มการวเคราะหขอมลการสงตอ/การสงคนขอมลใหกบ สาขา service plan

5.4 มการจดเกบขอมล/รายงานผลการสงตอผปวยเชอมโยงระบบสารสนเทศการสงตอกบสวนกลาง (nRefer และ Health Data Center)

มการจดเกบขอมล/รายงานผลการสงตอผปวย

188

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวดทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค ตารางท 111 การสงตอผปวยออกนอกเขตสขภาพ ของโรงพยาบาลในจงหวดพจตร 4 สาขาหลกภาพรวม (หวใจ มะเรง อบตเหต ทารกแรกเกด) 3 ปยอนหลง

กจกรรม ป 58 ป 59 ป 60 ป 61 (9เดอน) จ านวนผปวยสงตอออกนอกเขตสขภาพ 4 สาขาลดลง (ราย)

3,512 3,727 3,931 2,719

ตารางท 112 ผลการด าเนนงานสงตอออกนอกเขตสขภาพ ผปวย 4 สาขาหลก (หวใจ มะเรง อบตเหต ทารกแรกเกด)เปรยบเทยบ ปงบประมาณ 2560 (1ต.ค.59 - 30 ม.ย.60) กบ ป 2561 (1 ต.ค. 60 - 30 ม.ย.61)

4.1 ผลการวเคราะหขอมล โดยเปรยบเทยบขอมลการสงตอปงบประมาณ 2560 กบ 2561 รวม 3 ไตรมาส พบวา ในภาพรวม ลดลง รอยละ 9.00 ส าหรบในรายสาขา พบวาการสงตอลดลงทกสาขาโดยสาขาโรคหวใจลดลงรอยละ 4.83 / สาขาโรคมะเรง ลดลงรอยละ 12.39 / สาขาอบตเหตฉกเฉน ลดลงรอยละ 4.08 และสาขาทารกแรกเกดลดลงรอยละ 8.29 รายละเอยด ดงตาราง ซงสาขาโรคมะเรงมการสงตอออกนอกเขตลดลงมากทสดเนองจากมการพฒนาดานกระบวนการดแลผปวยทมศกยภาพเพมขนของมะเรงเตานมและล าไส ดานการตรวจชนเนอเพอการวนจฉย การรกษาดวยการผาตด การใหเคมบ าบดฯ ไดภายในจงหวดเองท าใหสงตอลดลง

สาขา ไตรมาส1

(1ตค-31ธค) ไตรมาส2

(1มค-31มค) ไตรมาส3

(1เมย-30มย) ยอดรวม 9 เดอน ป 60

ยอดรวม 9 เดอน ป 61

ลดลง/เพมขนรอยละ

2560 2561 2560 2561 2560 2561 หวใจ 388 370 368 361 360 331 1,116 1,062 ลดลง 4.83

มะเรง 489 433 542 465 526 466 1,557 1,364 ลดลง 12.39

อบตเหตฉกเฉน 28 23 35 40 35 31 98 94 ลดลง 4.08

ทารกแรกเกด 72 55 73 73 72 73 217 199 ลดลง 8.29

รวม 977 881 1,008 939 993 899 2,988 2,719 ลดลง 9.00

189

4.2 ผลการวเคราะหปญหา ตาม 6 building block ประเดน 6 BBs Key Success factors Key failure factors 1. ระบบบรการ ม คกก.พฒนาเครอขายระบบสงตอระดบจงหวดก าหนด

ขอตกลงและรวมวางแนวทางการรบสงตอผปวย - มการพฒนาระบบการรบ-สงตอผปวยโดยบรณาการด าเนนงานรวมกบการพฒนาระบบบรการสขภาพแตละสาขาService plan - จดระบบประสานงานกบแพทยเฉพาะทางเพอรบค าปรกษาจากรพ.ลกขาย

- ยงขาด ศกยภาพ/ความพร อ ม บ า ง อย า ง ใ น ก า รจดบรการ : โ รคห ว ใจ ได แก cathlab การผาตด โรคมะเรงไดแก การฉายแสง

2. ก าลงคน - มพยาบาลปฏบตงานตลอด 24 ชวโมง - มแพทยเฉพาะทางทกสาขาเพอรบค าปรกษาตลอด 24ชวโมง

- โควตาส าหรบแพทยเฉพาะทาง subboard บางสาขายงมจ านวนจ ากด บางสาขาไมมแพทยสนใจศกษาต อ เ ช น ศ ล ยกรรม เด ก CVT,vascular sugery -แพทยเฉพาะทางบางสาขาไมเพยงพอ เชนอายรกรรมโรคหวใจ

3.ระบบขอมล -มการตดตงและใชโปรแกรมThai Refer รพช.ทกแหงในเครอขายจงหวดพจตร

-ระบบโปรแกรมThai Referไม เสถยรและยงมปญหาเรองการรบสงขอมล

4.ยาและเทคโนโลย

- -ข า ด เ ค ร อ ง ม อ อ ป ก ร ณบางสวนทมความจ าเปนในการรกษาผปวย

5.การเงน - - 6.ภ า ว ะ ผ น าและการอภบาลระบบ

- -

5 .นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

190

6. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

แนวทางแกไข/ขอเสนอแนะ

1. โรงพยาบาลแมขาย ยงมศกยภาพไมเพยงพอทจะรอรบการสงตอ ทง 4 สาขา

ควรพฒนาโรงพยาบาลแมขายใหมศกยภาพเพยงพอ

2. แพทยเฉพาะทางบางสาขา มจ านวนนอย ทบทวนแผนการผลตอตราก าลงและพฒนาบคลากรตามสาขาขาดแคลนของจงหวด/เขต

3. โรงพยาบาลระดบ M 2 (โรงพยาบาลบางมลนากและโรงพยาบาลตะพานหน) ครภณฑ เครองมอคอนขางจ ากด

วางแผนพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M,F ในเครอขาย ภายในจงหวดและเขต ใหมศกยภาพเพมขน เพอการเขาถงบรการและลดแออด

4. ระบบโปรแกรม Thai Refer ยงมปญหาในการ รบ-สงขอมลและ Server ไมเพยงพอกบฐานขอมล

ควรพฒนา โปรแกรม Thai Refer และ Server ใหเพยงพอกบฐานขอมล

7. ความตองการการสนบสนนจากสวนกลาง สงเสรมและสนบสนนโรงพยาบาลแมขายในเขตสขภาพทรบสงตอจากจงหวดพจตร ใหมศกยภาพ

เพยงพอในการรองรบการสงตอ ทง 4 สาขา เพอลดการสงตอออกนอกเขตสขภาพ และมระบบการประสานสงตอทด

191

แผนงานพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยการแพทยทางเลอกและสงเสรมการใชสมนไพร

1. สถานการณและสภาพปญหา จากการวเคราะหผลการด าเนนงาน และปญหาส าคญของปงบประมาณ 2560 ทผานมา เพอจดท า

แผนพฒนาในป 2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. Plus) มดงน 1.1 ดานผลลพธ ป 2560 รอยละผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

14.51 (เปาหมาย 18.50) โดย มอ าเภอทมการด าเนนการผานเกณฑคาเปาหมาย จ านวน 4 แหง จากจ านวนทงสน 12 แหง คดเปน รอยละ 33 Gap: เมอง 14.91 , วงทรายพน 8.03 , โพธประทบชาง 14.34 ,ตะพานหน 13.38 , บางมลนาก 7.77,โพทะเล 14.66 ,สามงาม 10.61 และ วชรบารม 11.56

1.2 ดานอตราก าลง ป 2560 จ านวนบคลากรแพทยแผนไทย (แพทยแผนไทยไทยปรญญาตร/แพทยแผนไทยประยกต)

จ านวนทงสน 22 คน สวนใหญ กระจายตวอยในระดบ รพทและ รพช. มเพยง 3 ราย ทอยในระดบ รพสต. จ านวนบคลากร อายรเวท 4 คน เจาหนาทสาธารณสขอนๆ ทมใบประกอบวชาชพดานแพทยแผนไทย 4 คน และผชวยแพทยแผนไทย หลกสตร 330 ชวโมง 101 คน

1.3 ดานการจดบรการ ป 2560 จ านวนหนวยบรการ ระดบ รพทและรพช. ทมบคลากรแพทยแผนไทย(แพทยแผนไทย

ปรญญาตร/แพทยแผนไทยประยกต) และมการด าเนนการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ทงสน 11 แหง จากจ านวนทงสน 12 แหง คดเปนรอยละ 92 Gap : รพช.ดงเจรญ(ยงไมมแพทยแผนไทย)

จ านวนหนวยบรการ ระดบ รพสต. ทมบคลากรแพทยแผนไทย(แพทยแผนไทยปรญญาตร/แพทยแผนไทยประยกต) และมการด าเนนการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทงสน 5 แหง จากจ านวนทงสน 110 แหง คดเปนรอยละ 4.5 และจ านวนหนวยบรการ ระดบ รพสต.ทมบคลากรแพทยแผนไทย(เฉพาะผชวยแพทยแผนไทย 330 ชวโมง) และมการด าเนนการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทงสน 50 แหง จากจ านวนทงสน 110 แหง คดเปน รอยละ 45

Gap: อ าเภอท ไมม แพทยแผนไทยปรญญาตร/แพทยแผนไทยประยกต ในระดบ รพสต. ไดแก วงทรายพน,ตะพานหน,บางมลนาก,สามงาม, สากเหลก ,บงนาราง, และ วชรบารม ตารางท 113 ขอมล จ านวนบคลากรและผปฏบตงานแพทยแผนไทย ของจงหวดพจตร ป 2561 เปรยบเทยบ

ป 2560 (ขอมล 25 มถนายน 2561) บคลากร ป 2560 ป 2561

แพทยแผนไทย 20 34 อายรเวท 4 4

ผชวยแพทยแผนไทย 101 101 รวม 125 139

192

ตารางท 114 ขอมล จ านวน หนวยบรการ และบคลากรแพทยแผนไทยและผปฏบตงานดานแพทยแผนไทย จงหวดพจตร ป 2561 จ าแนกรายอ าเภอ (ขอมล 25 มถนายน 2561)

หนวยบรการ แพทยแผนไทย อายรเวท ผชวย พท. จนท.มใบประกอบ

อ าเภอเมอง รพ.พจตร 4 1 21 รพ.สต.บานทาฬอเหนอ 1 1 รพสต.เมองเกา 1 รพสต.ดงปาค า -1 อ าเภอวงทรายพน รพ.วงทรายพน 1 1 2 รพสต.หนองยาง 1 อ าเภอโพธประทบชาง รพ.โพธประทบชาง 1 1 รพ.สต.ไผรอบเหนอ 1 2 รพ.สต.บานหนองหวปลวก 1 รพ.สต.ทงใหญ 1 รพสต.วงจก 1 รพ.สต.ดงเสอเหลอง 1 อ าเภอบางมลนาก รพ.บางมลนาก 2 2 รพ.สต.บางไผ(บานบางไผ) 1 รพ.สต.เนนมะกอกบานไร 1 1 รพ.สต.วงส าโรง 1 รพ.สต.ภม 1 รพ.สต.วงตะก 1 รพ.สต.ล าประดา 1 รพ.สต.ล าประดาเหนอ 1

อ าเภอโพทะเล

รพ.โพทะเล 1 8

รพ.สต.ทายน า 1

รพ.สต.ทะนง 1 1

รพ.สต.ทาบว 1 1

รพ.สต.ทานง 1

รพ.สต.วดขวาง 1

193

หนวยบรการ แพทยแผนไทย อายรเวท ผชวย พท. จนท.มใบประกอบ

อ าเภอสามงาม

รพ.สามงาม 1 4

รพ.สต.รงนก 1

รพ.สต.เนนปอ 1

รพ.สต.หนองโสน 1 1

อ าเภอทบคลอ รพ.ทบคลอ 1 1 13 รพ.สต.บานสายดงยาง 1 1 รพ.สต.บานวงแดง 1 1 รพ.สต.บานทายทง 1 รพ.สต.ทายทง(วงกระชน) 1 รพ.สต.บานไดอเผอก 1 รพ.สต.บานเขาเจดลก(ไดวน) 1 รพ.สต.เขาทราย 1 1 อ าเภอตะพานหน รพร.ตะพานหน 3 7 รพ.สต.งวราย 1 รพ.สต.หนองพยอม 1 รพ.สต.ดงตะขบ 1 รพ.สต.วงหวา 1 รพสต.วงหลม 1 รพสต.ไผหลวง -1 อ าเภอวชรบารม

รพ วชรบารม 2 2

รพ.สต.หนองสะเดา 1

รพ.สต.หนองหญาปลอง 1 1

รพ.สต.บงบว 1

อ าเภอสากเหลก รพ.สากเหลก 1 รพ.สต.ทาเยยม 1 1

194

หนวยบรการ แพทยแผนไทย อายรเวท ผชวย พท. จนท.มใบประกอบ

อ าเภอดงเจรญ

รพ.สต.วงกานเหลอง 1 1

รพ.สต.วงงวใต 1 1

รพ.สต.บานดงเจรญ 1

รพ.สต.หวยรวม 1

สอน.ส านกขนเณร 1 1

อ าเภอบงนาราง

รพ.บงนาราง 1

รพ.สต.โพธไทรงาม 1

รพ.สต.หวยแกว 1 1

รวม 34 4 101 4

2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน / เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการ ด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ

ยทธศาสตร ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ป 2560-2564 จงหวดพจตร ประกอบดวย

ยทธศาสตรท 1 บรณาการการสงเสรมและดแลสขภาพดวย 3อ3ส ตามหลกการแพทยแผน ไทยและการแพทยทางเลอก ทกกลมวย ในระบบสขภาพและชมชน ประกอบดวย 4 แผนงานและ 4 ตวชวด

แผนงาน/มาตรการ เปาหมาย/ตวชวด มาตรการ แผนงานท 1 การพฒนารปแบบการจดบรการการสงเสรมสขภาพ ในกลมหญงตงครรภ

รอยละ 80 ของ หญงตงครรภทมาฝากครรภ ในหนวยบรการสาธารณสขทกระดบ ไดรบการสงเสรมสขภาพ ดวยการแพทยแผนไทยฯ

จดใหมกจกรรมบรการ สงเสรมสขภาพ ดวยการแพทยแผนไทยฯ รวมกน ในคลนก ส าหรบ ฝากครรภ

แผนงานท 2 การพฒนารปแบบการจดบรการการสงเสรมสขภาพและฟนฟ มารดาหลงคลอดบตร และเดก 0-5 ป

รอยละ 50 ของมารดาหลงคลอดในเขตพนทรบผดชอบ ทคลอดบตรจากหนวยบรการประจ าของพนท (รพท/รพช) ไดรบการดแลและฟนฟสขภาพ หลงคลอด ดวยการทบหมอเกลอ

จดใหมกจกรรมบรการสงเสรมและฟนฟสขภาพ มารดาหลงคลอดบตร และ เดก 0-5 ป รวมกนใน งานหองคลอด และคลนกสงเสรมพฒนาการ

- การทบหมอเกลอ - การนวดกระตนพฒนาการ เดก 0-5 ป - การใชยาสมนไพร

195

แผนงาน/มาตรการ เปาหมาย/ตวชวด มาตรการ แผนงานท 3 พฒนาการจดบรการการสงเสรมสขภาพและการแก ไข ปญหาสขภาพส าคญ ในเดกวยเรยนและวยรน

จ านวนโรงเรยนระดบประถมศกษาหรอระดบมธยมศกษาในเขตพนท อยางนอย 1 แหง ของอ าเภอ ได รบการสงเสรมสขภาพและดแลสขอนามย เดกวยเรยน/วยรน ดวยการแพทยแผนไทยและการแพทย

จด ให ม ก จกรรมบ รกา ร เ ช ง ร ก สงเสรมสขภาพ ดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในสถานศกษา รวมกบงานอนามยโรงเรยน แกปญหา สขภาพหลก

แผนงานท 4 การจดบรการการสงเสรมสขภาพและแกไขปญหาสขภาพส าคญ เชงรบและเชงรก ในวยท างานและผสงอาย

จ านวนชมรม/กลม/โรงเรยนผสงอายเขตพนท อยางนอย 1 แหง ของอ าเภอ ไดรบการสงเสรมสขภาพและดแลสขภาพดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

จดใหมกจกรรม การสงเสรมสขภาพ

ประชาชนกลมวยท างานและผสงอาย ทงกลม ด เสยง ปวย ดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในหนวยบรการ หรอในชมชน แกปญหาสขภาพหลก -โรคเรอรง เบาหวาน ความดนโลหตสง -ขอเขาเสอม ปวดกลามเนอและขอ โรคตา และปญหาสขภาพจต

ยทธศาสตรท 2 สรางระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทเชยวชาญ มคณภาพและมาตรฐาน ประกอบดวย 6 แผนงาน 12 ตวชวด

แผนงาน/มาตรการ เปาหมาย/ตวชวด มาตรการ แผนงานท 1 สนบสนนการเพมการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยท า ง เ ล อ ก ใ น ห น ว ย บ ร ก า รสาธารณสข ทกระดบ

1. รอยละ 20 ของผปวยนอกทไดรบ บรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน 2. รอยละ 50 ของหนวยบรการทกระดบม การจดบรการแพทยแผนไทยฯ

1. เพมบคลากรแพทยแผนไทยและ ขยายการเปดใหบรการการแพทยแผนไทยฯ ในหนวยบรการสาธารณสขเปาหมาย แตละระดบ 2. ก าหนดคาเปาหมาย ผลงาน รายอ าเภอ ต าบล เพอก ากบตดตาม

แผนงานท 2 ยกระดบศกยภาพ ความเชยวชาญและมประสทธภาพการจดบรการแพทยแผนไทยฯ ในหนวยบรการสาธารณสข แตละระดบ

1.จ านวน รพท และรพช ทง 12 แหง ม การจดบรการคลนกแพทยแผนไทยคขนานทแผนกผปวยนอก 2.จ านวน รพท. และรพช ทง 12 แหง และ รพสต.ทมความพรอม มการจดบรการคลนกแพทยแผนไทย แบบครบวงจร ในการดแลผปวย 4 โรค 3.จ านวนหนวยบรการ รพท.และรพช.ทง 12 แหง และรพสต ทมความพรอม มการจดบรการคลนกการแพทยทางเลอก

1. จดตงคณะท างานพฒนาระบบบรการ 2. ก าหนด เกณฑการพฒนา แพทยแผนไทยฯ ใน รพ. แตละระดบ ตาม Service plan 3. ก าหนด เปาหมายและการพฒนามงเนน ใน รพ. แตละระดบ แตละแหง 4. ก าหนด รปแบบกจกรรมหลก (Basic service) กจกรรมบรการเฉพาะ ในหนวยบรการแตละระดบ 5. พฒนาศกยภาพบคลากร 4 โรค และ หลกสตรแพทยทางเลอก ทก าหนด

196

แผนงาน/มาตรการ เปาหมาย/ตวชวด มาตรการ แผนงานท 3 ส น บ ส น น ก า ร บ ร ณ า ก า รการแพทยแผนไทยฯ รวมกบแพทยแผนปจจบน ในการดแล ประชาชนกลมปวย โรคเรอรงส าคญ

1.จ านวน รพทและรพช ทมการจดบรการคล นกการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ส าหรบดแลผปวยโรคเรอรง อยางนอย 1 โรค

1. จดตงคณะท างาน โรคเรอรง 2. ก าหนด กลมโรค เรอรงส าคญ 3. จดท า แนวทางการดแลโรคเรอรงดวย(CPG) การแพทยแผนไทยฯ รวมกบแพทยแผนปจจบน 4.พฒนาศกยภาพบคลากร

แผนงานท 4 การสงเสรมการใชสมนไพร เพอก า รด แ ลและพ ง ตน เอ งด า นสขภาพ

1. จ านวน หนวยบรการ ระดบ ทเขารวม โครงการโรงพยาบาลสง เสรมการใชยาสมนไพร ผานเกณฑประเมนระดบ ดมากขนไป 2. รอยละมลคาการใชยาจากสมนไพรใน สถานบรการ

1.ก าหนดกรอบบญชยาสมนไพร ทจ าเปน หนวยบรการ แตละระดบ 2.ก าหนดเกณฑ การพฒนาและประเมน โรงพยาบาลสงเสรมการใชสมนไพร 3.พฒนาศกยภาพบคลากรและหนวยบรการใหมการ จดบรการ เวชกรรม และการปรงยา

แผนงานท 5 พฒนาและยกระดบมาตรฐานการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

1. รอยละหนวยบรการ ระดบ รพทและ รพช ทมการจดบรการการแพทยแผนไทยผานเกณฑมาตรฐาน รพ.สสพท. ระดบดเยยม 2.รอยละหนวยบรการ ระดบ รพสต. ทมการ จดบรการการแพทยแผนไทย ผานเกณฑมาตรฐาน รพ.สสพท. ตามเกณฑ ระดบดมากขนไป

1. ก าหนดเกณฑการประเมนและพฒนา มาตรฐานการจดบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในแตละระดบ 2. ประเมนและพฒนาสวนขาดตามเกณฑ 3. จดท าแผนสนบสนนทรพยากรสวนขาด ใหแกหนวยบรการ

แผนงานท 6 การก ากบผลลพธการด าเนนงานใหเปนไปอยางมประสทธภาพและประสทธผล

1.รอยละ 80 ของตวชวดด าเนนงาน เกดผลส าเรจตามเกณฑ 2.รอยละ 100 ของหนวยบรการไมพบปญหาการบนทก ขอมลรายงาน ทเกยวของ

1.ก าหนดแผนงาน ตวชวดการพฒนา 2.ก าหนดเปาหมายการด าเนนงาน 3.ประชม/ นเทศ /เยยมเพอแลกเปลยนและตดตามปญหา 4.ตดตาม ก ากบ แกไข ปญหาการบนทกรายงานขอมลทเกยวของ 5.พฒนาศกยภาพ ทกษะการบนทกขอมล แพทยแผนไทย ใหแกบคลากร

197

ยทธศาสตรท 3 พฒนาความรวมมอกบภาคเครอขายในการคมครองฯ ศกษาวจย พฒนา ภมปญญาแพทยแผนไทยในระบบสขภาพ ประกอบดวย 3 แผนงาน 8 ตวชวด

แผนงาน/มาตรการ เปาหมาย/ตวชวด มาตรการ แผนงานท 1 สงเสรมและพฒนาความเชอมนในคณภาพและความเชยวชาญการบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกใหแกบคลากรสาธารณสขและประชาชน

1. จ านวนผลงานพฒนางานเดน/ผลงาน วชาการ/งานวจยจากงานประจ าดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก อยางนอย 1 เรองตออ าเภอ หรอ 12 เรองตอป

1. ผลกดนและก าหนดใหทกหนวยบรการทม บรการแพทยแผนไทย มการท า CQI หรอ งานวจยจากงานประจ า อยางนอย 1 เรองในทกป 2. พฒนาศกภาพบคลากรแพทยแผนไทยฯ ใหม องคความร ทกษะ การทบทวน และการท าวจย จากงานประจ า 3. จดเวทแลกเปลยน และเสนอผลการด าเนนงาน ผลงานเดน วชาการ และ งานวจยจากงาน ประจ า ทกป

แผนงานท 2 พฒนาความรและศกยภาพ ทจ าเปนดานแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแกบคลากรแพทยแผนไทยและสาธารณสขอนๆ ในทกระดบ

1. ผปฏบตงานแพทยแผนไทย ระดบ แพทยแผนไทย ไดรบการพฒนาองคความร ทกษะส าคญและวจย 2. ผปฏบตงานแพทยแผนไทย ระดบ ผชวยแพทยแผนไทย ไดรบการพฒนาองคความร ทกษะส าคญ 3. บคลากรสาธารณสขอนๆ ไดรบการ พฒนาองคความร ทกษะส าคญดานแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก 4. อสม/อสค ไดรบการพฒนาองคความรทกษะ ส าคญดานแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก

1. จดตงคณะกรรมการวชาการและวจย ก าหนด แผนการพฒนาศกยภาพบคลากรแตละกลมแตละระดบ 2. ส ารวจและก าหนดความตองการการ พฒนา ตามแผนพฒนาและสวนขาดทจ าเปน 3. จดท าเนอหาและหลกสตร การพฒนาศก ภาพบคลากร ในแตละเรองในภาพรวมของจงหวด

แผนงานท 3 สงเสรมการอนรกษและคมครองภมปญญาการแพทยแผนไทย ฯ

1. 1. จ านวนครงการประชมแลกเปลยนเรยนร ชมรม

หมอพนบานและเครอขาย แตละอ าเภอ 2. จ านวนครงการประชมคณะกรรมการระดบจงหวด/อ าเภอ/ต าบล ตามมาตรการ พรบ.ดานการแพทยแผนไทยทเกยวของ 3. จ านวนต ารบยา ต ารายาแผนไทย ทเพมขน

1.จดตงกลม ชมรม เครอขายแพทยแผนไทย ระดบจงหวด อ าเภอ 2.จดเวทแลกเปลยนเรยนร สงคายนาองคความร แพทยแผนไทย กบ หมอพนบาน เครอขาย 3.พฒนารปแบบกจกรรม ทสนบสนนการเขามามสวนรวมของหมอพนบาน ในระบบสขภาพ 4.จดเวทประชม เพอด าเนนงานตาม พรบ. คมครองภมปญญาฯ 5.ส ารวจและจดท าขอมลหมอพนบานและองคความร เพอรวบรวมและเผยแพร 6.ส ารวจและขนทะเบยน หมอพนบานต ารบต ารายา แพทยแผนไทย ทกป

198

แผนงาน/โครงการ ปงบประมาณ 2561 โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและ การแพทยทางเลอกจงหวดพจตร ป 2561(หลงปรบแผน รอบ 6 เดอน) ทงสน 1,290,940 บาท

งบประมาณจากโครงการของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ทงสน 583,600 บาท โดย - งบประมาณ กจกรรม ดานการพฒนาระบบบรการและบคลากร รวมทงสน 129,600 บาท - งบประมาณ กจกรรม ดานการพฒนาเครอขายแพทยแผนไทยและการอนรกษ คมครองภมปญญาฯ

ทงสน 454,000 บาท และ งบประมาณโครงการของ เครอขาย(ทกอ าเภอ) งบประมาณ ทงสน 707,340 บาท 3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

มการทบทวนจดท าคาเปาหมายเชงปรมาณของ ตวชวดหลกทแตละอ าเภอและแตละ รพสต. ควรด าเนนการ เพอพนทรบทราบและใชก ากบผลลพธการด าเนนงานระดบจงหวดใหบรรลเปาหมาย

สนบสนน การจางบคลากร แพทยแผนไทย เพอปฏบตงาน ในระดบ รพสต.หลก/PCC 12 อ าเภอ เพมเตมจาก ทมอยอก 14 ต าแหนง รวมเปน 17 แหง เพอสนบสนนการพฒนางานแพทยแผนไทย ในระดบ รพสต. หลกและทม 54 ทม

ลงพนท ตดตามการบนทกขอมลโปรแกรมแพทยแผนไทย ในหนวยบรการทยงพบปญหาการ บนทกและตวชวดต ากวาเปาหมาย

ผลกดน การจดกจกรรมสงเสรมสขภาพ ในทกกลมวยเพอ ยกระดบผลลพธ โดย ผานตวชวด ยทธศาสตร โดยเฉพาะ ในกลมวยหญงตงครรภ มารดาหลงคลอด และ ผสงอาย

สงบคลากรแพทยแผนไทย อบรมหลกสตร บงตอดวยหนามหวาย เพมเตม เพอขยายหนวย บรการ จดบรการและสงเสรมการเขาถงบรการแพทยแผนไทย ในผปวยโรคตา จากป 2560 จ านวน 5 คน และเดอน ธนวาคม 2560 เพมเตม 12 คน ครอบคลมหนวยบรการทง 12 อ าเภอ โดยสงผลใหมหนวยบรการทเปดบรการคลนกบงตอ ดวยหนามหวาย ในระดบ รพช.จ านวน 11 แหง และ ระดบ รพสต. จ านวน 6 แหง

สนบสนนงบประมาณการจดตงเครอขายแพทยแผนไทย ระดบอ าเภอ ทกอ าเภอ ครบ 12 อ าเภอ และไดมการจดประชม เพอแลกเปลยนเรยนร องคความร รวมทงการส ารวจต ารบต ารา แพทยแผนไทย ระดบจงหวด และในทกอ าเภอ

ด าเนนการตอนรบคณะกรรมการกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก การ คดเลอก หมอไทยดเดน ระดบประเทศ พนท อ าเภอ ทบคลอ จงหวดพจตร

คดสรรกรรมการผทรงคณวฒ ดานแพทยแผนไทย ตาม พรบ.คมครองและอนรกษภมปญญา การแพทยแผนไทย

ประเมนมาตรฐาน โรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทย ผสมผสาน ประจ าป 2561

ประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทย ทางเลอก ระดบจงหวด จ านวน 5 ครง

199

รวมรบฟง การอบรมทางไกล ระบบ VDO comference กรมการแพทยแผนไทยและ การแพทยทางเลอก ป 2561

ผลกดน รพ.และ รพสต.น ารอง การพฒนา การปรงยาเฉพาะราย จ านวนประเภทละ 1 แหง รวมเปน 2 แหง

ประชมและจดท าแนวทางเวชปฏบตดานแพทยแผนไทย ส าหรบการดแลผปวยโรคเบาหวาน และโรคอมพฤกษ อมพาต ระดบจงหวด และเขต

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค ตารางท 115 ขอมล ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ป ยอนหลง เปรยบเทยบกบเขต ในป 2560 และผลการ ด าเนนงาน ป 2561 (1 ตลาคม 2561- 25 มถนายน 2561)

ตวชวด รายการขอมล 2558 2559 2560 2560 เขต 3

2561ปจจบน

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รอยละ 20

เปาหมาย 1,664,376 1,779,516 1,790,978 10,043,547 1,351,946

ผลงาน 190,880 205,768 259,947 2,196,817 263,574 อตรา/รอยละ 11.68 15.38 14.51 21.87 19.50

ตารางท 116 ผลการด าเนนงานรอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ทไดมาตรฐาน (รอยละ 20)ปงบประมาณ 2561 (ขอมล 1 ต.ค.60 ถง 25 ม.ย. 61) แยกรายอ าเภอ

ทมา : ขอมลจากโปรแกรมรายงานผล HDC ณ วนท 25 มถนายน 2561

อ าเภอ ผปวยทงหมด ผลงาน อตรา/รอยละ เมอง 318,638 54,250 17.03

วงทรายพน 58,551 11,135 19.02 โพธประทบชาง 118,395 26,200 22.13

ตะพานหน 183,612 32,528 17.72 บางมลนาก 130,572 21,793 16.69

โพทะเล 146,654 32,185 21.95 สามงาม 74,364 14,848 19.97 ทบคลอ 96,676 21,313 22.05

สากเหลก 55,687 15,125 27.16 บงนาราง 47,482 9,898 20.85 ดงเจรญ 50,665 10,743 21.2 วชรบารม 70,650 13,556 19.19

รวม 1,351,946 263,574 19.50

200

Service Excellence (บรการเปนเลศ) ตวชวด รายการขอมล 2561

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

เปาหมาย 20.0 ผปวยทงหมด 1,351,946

ผลงาน 263,574 อตรา/รอยละ 19.50

1.1.รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน ระดบ รพศ./รพท.

เปาหมาย 10.0 ผปวยทงหมด 224,843

ผลงาน 34,875 อตรา/รอยละ 15.51

1.2 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน ระดบ รพช.

เปาหมาย 20.0 ผปวยทงหมด 550,953

ผลงาน 69,989 อตรา/รอยละ 12.70

1.3 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน ระดบ รพ.สต.

เปาหมาย 30.0 ผปวยทงหมด 576,150

ผลงาน 158,705 อตรา/รอยละ 27.54

2. รอยละหนวยบรการแพทยแผนไทยใน รพศ./รพท./รพช. มการใหบรการปรงยาเฉพาะรายอยางนอย 5 ต ารบ

เปาหมาย 10.00 ผลงาน 1

อตรา/รอยละ 8.33 3. รอยละหนวยบรการแพทยแผนไทยทกระดบทมแพทยแผนไทยจดคลนกครบวงจร คลนกเฉพาะโรค 4 โรค

เปาหมาย 100 ผลงาน 100

People Excellence (บคลากรเปนเลศ) ตวชวด รายการขอมล 2561

รอยละของสถานพยาบาลในเขตสขภาพมแพทยแผนไทยตามกรอบอตราก าลง

เปาหมาย รอยละ 70 ผลงาน ไมสามารถคดได เนองจากขาดนยาม

จ านวนผลงานวชาการทางการแพทยแผนไทยในเขตสขภาพ 10 เรอง/ป

เปาหมาย 10 ผลงาน 2

Governance Excellence (การบรหารจดการเปนเลศ)

ตวชวด รายการขอมล 2561 ระดบความส าเรจการด าเนนการบรณาการงานแพทยแผนไทยครบทกกลมวยกบ Service Plan สาขาอนๆ อยางนอย 1 สาขา

เปาหมาย ระดบ 3

ผลงาน ไมสามารถคดได เนองจากขาดนยาม

201

ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ (อภปรายผล) จากขอมล พบวา รอยละผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก จงหวด

พจตร ตงแต 1 ตลาคม 2560-25 มถนายน 2561 ยงมระดบท ต ากวาคาเปาหมาย (รอยละ 20) แตมแนวโนมทใกลเคยงคาเปาหมายเพมขน (รอยละ 19.50) จ านวนอ าเภอทมผลงานผานเกณฑเปาหมาย เทากบ 6 อ าเภอ คดเปนรอยละ 50 ทงน มอ าเภอทมผลงานผานเกณฑเปาหมาย ทจงหวดก าหนดไว ป 2561 คอ 18.5 จ านวนทงสน 9 อ าเภอ คดเปนรอยละ 75

Gap: อ าเภอเมอง (รอยละ 17.03) ตะพานหน(รอยละ 17.72) บางมลนาก(รอยละ 16.69) ทงนจากการวเคราะห พบวา ผลลพธ มแนวโนม ทเพมขน โดยมปจจย ส าคญ คอ มการก าหนดคา

เปาหมายในเชงปรมาณ ส าหรบหนวยบรการทกระดบ ใชในการก ากบ นอกจากน หนวยบรการ มการจดกจกรรม ดานการสงเสรมสขภาพทหลากหลายเพมขน โดยเฉพาะ ในระดบ รพสต. มการตดตามการบนทกขอมลในโปรแกรม ทถกตอง และ การพฒนาคลนกแพทยทางเลอก บงตอดวยหนามหวาย ทชวยเพมการเขาถงบรการแพทยแผนไทยของผปวยโรคตาจ านวนมาก ในพนท รวมถงการเพมบคลากรแพทยแผนไทย ทงในระดบ รพช. และรพสต.ใหครอบคลมทกอ าเภอ

อยางไรกตาม พบวา สาเหตทผลลพธ ไมเปนไปตามเปาหมาย อนๆ เชน อ าเภอทมผลลพธผานเกณฑ แตสงผลตออตราการเพมขนนอย สวนใหญ เปนพนทมประชากร นอย ในขณะทอ าเภอทมประชากร มาก และ มผลส าคญตออตราการเพมขนของคาเปาหมายระดบจงหวด เชน เมอง บางมลนาก ยงมผลลพธทต ากวาเปาหมาย และมอตราการเพมขนต า ปจจยอนๆ เชน การเพมขนของ ผรบบรการนอก และ รพสต.ทไมมบคลากรแพทยแผนไทย สวนใหญ ยงขาดการมสวนรวมในการพฒนากจกรรมและตวชวด และการใชสมนไพร ในหนวยบรการนอย วเคราะหปญหา 6 building block

Key success Key risk Service delivery - ขยายการจดบรการ ในระดบรพสต.โดยบคลากร

แพทยแผนไทย เพมขน - จดบรการบงตอดวยหนามหวาย ครอบคลมทกอ าเภอ ทงในระดบ รพช. และรพสต. - เพมการจดบรการเชงรกและการสงเสรมสขภาพในทกกลมวย - หนวยบรการทกระดบ มการบรณาการงานในคลนกส าคญ เชน ฝากครรภ หลงคลอด และคลนกโรคเรอรงเพมขน - หนวยบรการมการเพมกจกรรมบรการ เชน การเผายา พอกตา กกน ามน และการปรงยา - หนวยบรการบางแหง ใหความสนใจและรวมมอการพฒนา เรองการปรงยาส าหรบผปวยเฉพาะราย

- มหนวยบรการ บางแหง ปดบรการ เนองจากขาดบคลากร - หนวยบรการบางแหง จ ากดการเขาถงบรการบงตอดวยหนามหวาย เนองจากขาดความเขาใจและเชอมน - ยงขาด CPG ทชดเจน และยงไมไดมการ สอสารระหวางกน ท าใหการด าเนนงานบรณาการลาชา - กจกรรมตางๆ ยงขาดการประเมนประสทธภาพและประสทธผลทชดเจน ในเชงวชาการ - การพฒนา การปรงยาส าหรบผปวยเฉพาะราย ยงตดขดเรอง ระเบยบและมาตรฐาน

202

Key success Key risk Health workforce

- อตราก าลงแพทยแผนไทย ในจงหวด เพมขน และครอบคลมทกระดบ ทกพนท - มการประชมของคณะกรรมการ พบส. ประจ าเพอพฒนางาน - มการก าหนด คณะกรรมการ พบส. เฉพาะดาน เพอขบเคลอนงานตามนโยบายและยทธศาสตร 4 คณะ ไดแก ดานพฒนาระบบบรการและมาตรฐาน ดานพฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงทางคลนกและวจย ดานพฒนาขอมลสารสนเทศและเครอขาย และคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ ระดบ รพสต. - จดอบรม เรองการบงตอดวยหนามหวาย ใหแกบคลากร เพมเตม จนครบ ทง 12 อ าเภอ - จดถายทอด การอบรมทางไกล VDO conference จากกรมการแพทยแผนไทยฯ ลงสพนท - มการจดตงเครอขายแพทยแผนไทยและด าเนนกจกรรม ในระดบจงหวด และทกอ าเภอ

- แพทยแผนไทย รบผดชอบ PCC ตองดแล เปน ภาพ ทม ท าใหภาระงานเพมขน ดแลไมทวถง - มการลาออกของ ผชวยแพทยแผนไทย โดยเฉพาะใน ระดบ รพสต. - คณะกรรมการ พบส. ทก าหนด แตละดาน ยงมบทบาทการด าเนนงานไมชดเจน - บคลากรทผานการอบรมบงตอดวยหนามหวาย บางคน ยงไมสามารถเปดบรการได เนองจากขอจ ากดของพนท - มการเขารบฟง VDO conference ของบคลากรนอย เนองจาก เปนการถายทอดลงพนท ไมสะดวก และตดภาระงาน - บางอ าเภอยงไมไดด าเนนการกจกรรมเพอพฒนาเครอขายแพทยแผนไทย

Health information system

- ทกหนวยบรการในจงหวดพจตร ใช โปรแกรม HosXP เหมอนกนทงหมด - จงหวดมการ อบรมและตดตาม การบนทกขอมล ดานแพทยแผนไทยใหกบผรบผดชอบ งานทกอ าเภอ - มการจดท าคาเปาหมาย ผลงาน ใหกบหนวยบรการทกระดบ ทกอ าเภอตงแตตนป เพอก ากบ ตดตาม - มการประชมเพอ จดท าแนวทางการดแลผปวย โรคเรอรง เบาหวาน

- ยงพบปญหาเรองการก าหนดฐานขอมลในโปรแกรมทไมถกตองและครบถวน - ยงพบปญหาบคลากร มการบนทกขอมลผดพลาด ไมครบถวน เนองจากขาดความเขาใจ - ผรบผดชอบงานบางอ าเภอ ไมใช ขอมล คาเปาหมายทก าหนดในการก ากบ ตดตาม - ขาดงานวจย จากการใชขอมลงานประจ า

Access to Essential Medicine

- มการประสาน นโยบายและผลกดน การสนบสนนยาสมนไพร ตามกรอบทก าหนด โดยผานคณะกรรมเภสชกรรม ระดบจงหวด - มการสนบสนนยา โดนเขตสขภาพท 3 - มการน ารอง การพฒนาการใชยาต ารบและการปรงยาส าหรบผปวยเฉพาะราย ในบางหนวยบรการ

- กรอบรายการยา และการสนบสนนยา มจ ากด เนองจากปจจย งบประมาณของแตละพนท - การพฒนาเรอง การปรงยาส าหรบผปวยเฉพาะราย ถกจ าก ดด วยงบประมาณ มาตรฐาน และศกยภาพของผปฏบตงานแพทยแผนไทย - หนวยบรการใหมทมแพทยแผนไทยลงปฏบตงาน ขาดงบประมาณและความพรอม การสนบสนน การจดบรการ ท าใหการจดบรการ เกดความลาชา และไมเปนไปตามมาตรฐาน

203

Key success Key risk Financing - ม การสนบสนน งบประมาณพฒนา งาน

ประจ าป ระดบจงหวดและพนท - มการสนบสนนงบประมาณดานการพฒนาเครอขาย โดย งบกองทน คมครอง ฯ ใหแก ทกอ าเภอ - มการสนบสนนงบประมาณ จดซอจดหายาสมนไพร ระดบเขต ทกป - ม ก า ร จ ด ส ร ร ง บ ป ร ะ ม า ณ จ า ก ก อ ง ท นหลกประกนสขภาพถวนหนา ใหแกหนวยบรการ

- หนวยบรการพนท มการด าเนนกจกรรมตามแผนงานลาชา - บ างอ า เภอย ง ไม ไ ด ด า เน นการกจกรรมและเบกจาย งบทไดรบการสนบสนน พฒนาเครอขาย - งบจดสรร กองทน สปสช. ลดลง โดยเฉพาะ งบบรการ - หนวยบรการ ไมได ใชงบ จดสรร จาก สปสช. ดานพฒนาศกยภาพ มาใชในการพฒนาสวนขาด

Leadership/Governace

- มกลมงานแพทยแผนไทยฯ ระดบจงหวดและมผรบผดชอบงาน ในทกอ าเภอ - มคณะกรรมการ พฒนา ระบบบรการแพทยแผนไทย ระดบจงหวดและอ าเภอ - มตวแทน แพทยแผนไทย ในระดบ ต าบล - มการก าหนดนโยบายและยทธศาสตร ระดบจงหวดทชดเจน - มการประชมเพอก ากบตดตาม อยางตอเนอง

- ผรบผดชอบงานในระดบอ าเภอ มภาระงาน เพมขน และตองบรณาการงานกบหลายสาขา - การก ากบตดตาม ในทกระดบยงไมชดเจน

5. ผลงานเดน/นวตกรรม (ถาม) : - การศกษาประสทธภาพการรกษาดวยวธการบงตอดวยหนามหวาย ในกลมผปวยโรคเบาหวาน ทม

ความผดปกตทางสายตา จากการคดกรอง ในพนท ต าบล ไผรอบ อ าเภอโพธประทบชาง จงหวดพจตร ป 2561 (อยระหวางการด าเนนงาน)

6. ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจย

ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค แนวทางการแกไข / ขอเสนอแนะ

1.อตราก าลงบคลากร แพทยแผนไทย ในระดบ รพสต. ยงมนอยและไมครอบคลม

ก าหนดกรอบ และผลกดน ใหม แพทยแผนไทย ในระดบ รพสต.โดยเฉพาะ ใน PCC หลก

2.บคลากรแพทยแผนไทยในทกระดบขาดความกาวหนาและความมนคงในวชาชพ สงผลตอการยายและลาออก ของบคลากร

ผลกดน ต าแหนง ขาราชการ ใหแกแพทยแผนไทยและ ต าแหนง พนกงานกระทรวงสาธารณสข ใหแกผชวยแพทยแผนไทยทปฏบตงานระยะเวลาหลายป

204

ปญหา/อปสรรค/ปจจย ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

แนวทางการแกไข / ขอเสนอแนะ

3.การสนบสนนทรพยากรทเกยวของกบการปฏบตงานแพทยแผนไทย เชน กรอบรายการยา วสดและครภณฑ สถานทปฏบตงาน ใน รพ./รพสต. มจ ากด เนองจาก งบประมาณจ ากด

-จดท ากรอบบญชยาและตดตามใหมรายการยาอยจรงตามบญช - มการสนบสนนยาสมนไพร จาก เขตสขภาพ กระจายใหพนท

4.การก าหนดหลกเกณฑการจดสรรงบประมาณการพฒนาระบบบรการแพทยแผนไทยทไมแนนอนในแตละปงบประมาณ ของ สปสช. สงผลตอ การจางของแพทยแผนไทย หรอ ผชวยแพทยแผนไทย ของแตละหนวยบรการ โดยเฉพาะ ระดบ รพสต.

-ควรมการสนบสนนงบประมาณดานพฒนาศกยภาพ ส าหรบ หนวยบรการทมเฉพาะผชวยแพทยแผนไทยตอไป โดยเฉพาะในระดบ รพสต.

ผรายงาน นายสนทศน ทองงามด ต าแหนง เภสชกรช านาญการ โทร 084-0733911 e-mail suntus66@gmail.com วน/เดอน/ป 25 มกราคม 2561

205

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสขภาพจตและจตเวช ยาเสพตด

การพฒนาระบบบรการสาขาสขภาพจต และจตเวช 1.ประเดนการตรวจราชการ

1.1 การพฒนาระบบบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ A-M2 ทกแหง 1.2 พฒนาคณภาพมาตรฐานระบบบรการสขภาพจตและจตเวชทไดมาตรฐาน 1.3 พฒนาการเขาถงบรการในโรคจตเวชส าคญทเปนปจจยเสยงตอการฆาตวตาย ไดแก โรคตดสรา

โรคซมเศรา โรคสมาธสน 1.4 การตดตามดแลผทเปนกลมเสยงและพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ าตามแนวทางมาตรฐาน 1.5 การบรณาการระบบการปองกนการฆาตวตายทเชอมโยงกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบ

อ าเภอ (พชอ.) ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

2. สถานการณ จากการรายงานสถตฆาตวตาย กระทรวงมหาดไทย (มบ1) อตราการฆาตวตายส าเรจเฉลยของประเทศ

ไทย ป 2556 - 2560 พบวามอตราการฆาตวตายส าเรจเทากบ 8.2, 6.08, 6.31, 6.35 และ 6.35 ตอแสนประชากร ตามล าดบ โดยเขตสขภาพท 3 พบวาอตราการฆาตวตายส าเรจเทากบ 7.75, 6.94, 6.81, 7.63 และ 8.16 ตอแสนประชากร ตามล าดบ โดยป 2560 พบอตราการฆาตวตายสงสด จงหวดก าแพงเพชร รองลงมา ไดแก จ.อทยธาน, จ.นครสวรรค จ.ชยนาท และ จ.พจตร มอตราการฆาตวตายส าเรจ 11.39, 9.09, 8.81, 5.44 และ 3.68 ตอแสนประชากร ตามล าดบ สถานการณอตราการฆาตวตายส าเรจของจงหวดพจตร ตงแต ป2556 – 2560 และไตรมาสสาม

(ต.ค.60 – ม.ย.61) พบวา อตราการฆาตวตายส าเรจเทากบ 4.74, 3.83, 3.11, 2.94 และ 3.68 , 4.05 ตอแสน

ประชากร ตามล าดบ โดยมอตราการฆาตวตายไมเกนคาเปาหมายทก าหนด 6.3 ตอแสนปชก. (ตามแผนภม)

แผนภมท 16 เปรยบเทยบอตราการฆาตวตายส าเรจ ป 2556 - 2560

ทมา : รายงานสถตการฆาตวตาย กระทรวงมหาดไทย (มบ1)

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560

ประเทศ 8.2 6.08 6.31 6.35 6.35

เขต3 7.75 6.94 6.81 7.63 8.18

พจตร 4.74 3.83 3.11 2.94 3.68

8.2 6.08 6.31 6.35 6.35

7.75 6.94 6.81

7.63 8.18

4.74 3.83 3.11 2.94 3.68

เปาหมายไมเกน 6.3 ตอแสน

ประเทศ

เขต 3

พจตร

206

จากการรายงานการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2552 รายงานโดย โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต พบวาการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราของประเทศไทยยอดสะสม ในป 2556 -2560 คดเปนรอยละ 33.34 , 36.76 , 44.14 , 63.31 , 49.47 ตามล าดบ โดยขอมลการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา ในเขตสขภาพท 3 ตงแต ป 2556-2560 คดเปนรอยละ 44.66, 47.51, 53.03, 113.64, 71.27 ตามล าดบ โดยจงหวดทมการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรามากทสด คอจงหวดชยนาท รองลงมา ไดแก จ.อทยธาน, จ.นครสวรรค, จ.พจตร และ จ.ก าแพงเพชร คดเปน 98.79, 87.84, 70.91, 63.71 และ 57.43 ตามล าดบ

สถานการณ การเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา จงหวดพจตร ป2556 - 2560 และไตรมาสสาม (ตค. 60 – ม.ย.61) ป2561 คดเปนรอย 35.98, 39.93, 44.66, 125.84, 63.74 , 70.21 ตามล าดบ ซงมแนวโนมการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศราเพมขนเกนคาเปาหมายทก าหนดตามล าดบ (เปาหมาย ป2561 ≥ รอยละ 55) ตามแผนภม แผนภมท 17 การเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2556-2560

ทมา : ศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560

ประเทศ 33.34 36.76 44.14 63.61 49.47

เขต3 44.66 47.51 53.03 113.64 71.27

พจตร 35.98 39.93 44.66 100 63.74

33.34 36.76 44.14

63.61

49.47

44.66 47.51 53.03

113.64

71.27

35.98 39.93 44.66

100

63.74 เปาหมาย ≥ รอยละ 55

ประเทศ

พจตร เขต 3

207

3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจ าเปนส าหรบการตรวจตดตามทจ าเปนในแตละประเดน) 3.1 ขอมลเชงปรมาณ รายงานผลการด าเนนงานสขภาพจตและจตเวชปงบประมาณ 2561 (ต.ค.60 – ม.ย.61)

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

เมอง ตะ

พานหน บางมลนาก

โพ ทะเล

โพธประ ทบชาง

ทบคลอ สามงาม วงทราย

พน วชรบารม

ดงเจรญ สากเหลก

บงนาราง

รวม

1 อตราฆาตวตายส าเรจ ไมเกน 6.3 ตอ ประชากรแสนคน

ปชก. 109,686 67,300 45,974 59,882 44,334 44,045 42,479 24,721 31,325 19,996 23,673 28,932 542,347 ผลงาน 6 0 2 2 1 3 3 1 1 1 0 2 22 อตรา 5.47 - 4.35 3.34 2.26 6.81 7.06 4.04 3.19 4.98 - 6.91 4.05

2 รอยละผพยายามฆาตวตาย ไมกลบไปท ารายตนเองซ า ภายใน 1 ปรอยละ 90

เปาหมาย 14 1 2 3 7 5 3 4 6 1 0 2 48 ผลงาน 14 1 2 2 7 5 3 4 6 1 0 2 47 รอยละ 100 100 100 66.67 100 100 100 100 100 100 100 100 97.92

3 รอยละการเขาถงผปวยโรคจต

เปาหมาย 736 456 311 407 292 297 286 166 205 134 157 192 3,639 ผลงาน 472 188 290 281 230 202 243 103 105 98 97 152 2,461 รอยละ 64.13 41.23 93.25 69.04 78.77 68.01 84.97 62.05 51.22 73.13 61.78 79.17 67.63

4 รอยละของผปวยซมเศราเขาถงบรการสขภาพจตไมนอยกวารอยละ 55

เปาหมาย 2,117 1,319 895 1,167 837 855 819 477 589 388 453 548 10,364 ผลงาน 2,635 378 361 526 346 446 698 1195 461 45 63 123 7,277 รอยละ 124.46 28.26 40.33 45.07 41.33 52.16 84.12 250.52 78.26 11.59 13.90 22.44 70.21

5 รอยละของผปวยโรคสมาธสน เขาถงบรการสขภาพจต รอยละ 9

เปาหมาย 671 384 271 349 293 262 261 151 215 121 151 193 3,322 ผลงาน 87 29 37 45 9 17 13 9 7 12 6 13 284 รอยละ 12.97 8.31 12.63 17.18 3.32 11.26 4.98 2.34 3.63 7.95 2.79 10.74 8.55

6 รอยละของผปวยโรคตดสราเขาถงบรการสขภาพจตเพมขนจากปทผานมา รอยละ 1

เปาหมาย 1,586 988 672 874 627 642 613 357 440 290 338 409 7,836

ผลงาน 395 96 139 78 70 47 63 63 49 23 13 17 1,053

รอยละ 24.90 9.71 20.68 8.92 11.16 7.32 10.27 17.64 11.13 7.93 3.84 4.15 13.43

208

3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวด) ประเดนปญหา

เพอพฒนา ระดบ S ระดบ M2 ระดบ F1-F3 รพ.สต. P

1.ระบบบรการ 1. มบรการคลนกสขภาพจต และจตเวช ในหนวยบรการโดยมจตแพทยผใหญ และจตแพทยเดกและวยรนสามารถวนจฉยรกษาและตดตามผปวยจตเวชและการกระตนพฒนาการเดกได 2. มการบรณาการระบบการคดกรอง ประเมนกลมเสยงโรคทางจตเวช ในหนวยบรการตางๆในรพ. 3. มการพฒนาระบบผปวยในจตเวชลกษณะ Integrated bed 4.มระบบการสงตอผปวยจตเวชตามแนวทางการสงตอภายในจงหวด 5.มการบ าบดดานจตสงคม (Psychosocial care/clinic) ใหแกผปวยและญาตใน รพ. 6. มการรบปรกษาผปวยในรพ.ทมภาวะแทรกซอนทางจตเวชไดอยางเหมาะสม เชน ภาวะโรคจตจากการถอนสรา, ผพยายามฆาตวตายเปนตน 7.มระบบบรการแบบผปวยใน/ระบบบรการจตเวชเรงดวน acute care และระบบการดแลผปวย พรบ.สขภาพจต 8.มระบบการตดตามดแลตอเนอง ผปวยทางจตเวช ทเชอมโยงกบรพช.และรพ.สต. 9.เขารวมเปนสถานบรการบ าบดเพอรองรบผปวย พรบ.สขภาพจตในจงหวด

1. มการจดบรการผปวยนอกโดยเปดบรการคลนกสขภาพจตและจตเวชแยกเปนสดสวน 2. มการพฒนาระบบบรการแบบผปวยใน และ ระบบบรการจตเวชเรงดวนacute care ในโรงพยาบาล 3. มการบ าบดดานจตสงคม (Psychosocial care/clinic)ใหแกผปวยและญาตในโรงพยาบาล 4. มระบบการสงตอผปวยจตเวชฉกเฉนหรอยงยากซบซอนไปยง รพท. ตามแนวทางปฏบต 5. ระบบการตดตามดแลตอเนองทเชอมโยงระหวางรพ.สต, รพช. และ รพท. 6. บรณาการระบบการคนหาคดกรองและการ ประเมนกลมเสยงโรคทางจตเวช ในหนวยบรการตางๆใน รพ.

1. มการจดบรการผปวยนอกโดยเปดบรการคลนกสขภาพจตและจตเวชแยกเปนสดสวน 2. มการพฒนาระบบบรการแบบผปวยใน และ ระบบบรการจตเวชเรงดวนacute care ในโรงพยาบาล 3. มการบ าบดดานจตสงคม (Psychosocial care/clinic)ใหแกผปวยและญาตในโรงพยาบาล 4. มระบบการสงตอผปวยจตเวชฉกเฉนหรอยงยากซบซอนไปยง รพท.และ รพ.เฉพาะทาง ตามแนวทางปฏบต 5. ระบบการตดตามดแลตอเนองทเชอมโยงระหวางรพ.สต, รพช. และ รพท. 6. บรณาการใชเครองมอการคนหาคดกรอง และการประเมนกลมเสยงโรคทางจตเวช ในหนวยบรการตางๆใน รพ.

1. มการคนหาคดกรองโรคทางจตเวชในชมชน แตยงขาดความครอบคลมประชาชนกลมเสยง 2. มระบบการสงตอผปวยไปยงรพ.แมขายในพนท 3. มการเชอมโยงระบบบรการปฐมภม กบชมชนและทองถน อยางมสวนรวมในภาพของคณะกรรมการ พชอ.เพอดแลชวยเหลอและตดตามอยางตอเนอง

209

ประเดนปญหาเพอพฒนา

ระดบ S ระดบ M2 ระดบ F1-F3 รพ.สต. P

2.ก าลงคน 1.จตแพทยทวไป 2 คน 2. จตแพทยเดกและวยรน 2 คน (ประธาน SPจงหวด 1 คน) 3. พยาบาลปรญญาโท 2 คน 4. พยาบาลเฉพาะทางจตเวช 2 คน 5. พยาบาลเฉพาะทางจตเวชเดกและวยรน 1 คน 6. นกจตวทยาคลนก 2 คน 7. เภสชกร ผานการอบรมหลกสตร ประกาศนยบตรการบรบาลเภสชกรรมเฉพาะทางดานจตเวช 4 เดอน 1 คน

1.พยาบาลเฉพาะทางจตเวช 2 คน รพร.ตะพานหน (1คน) บางมลนาก (1คน) 2. จนท.ผานการอบรมหลกสตรการดแลผปวยจตเวชฉกเฉนและ พรบ.สขภาพจต 3. พยาบาลผานการอบรมหลกสตร การพยาบาลสขภาพจตเดกและวยรน ไดแก รพ.บางมลนาก (1คน)

1. แพทยเวชศาสตรปองกนสาขาจตเวชชมชน 4 คน รพ.โพธประทบชาง (1คน) รพ.โพทะเล (1 คน) รพ.ทบคลอ (1คน) รพ.วชรบาม (1 คน) 2.พยาบาลเฉพาะทางจตเวช 7 คน รพ.โพทะเล (2คน) รพ.โพธประทบชาง (1คน) รพ.วงทรายพน (1 คน) รพ.วชรบารม (2คน) รพ.บงนาราง (1คน) 3. พยาบาลปรญญาโทสาขาสขภาพจต และจตเวช 4 คน รพ.สามงาม (1คน) รพ.โพธประทบชาง (1คน) รพ.ทบคลอ (2คน) 4. จนท. ผานการอบรมหลกสตรการดแลผปวยจตเวชฉกเฉนและ พรบ.สขภาพจต

1. จนท.รพ.สต. ผานการอบรมพฒนาศกยภาพผผปฏบตงานสขภาพจตหลกสตร สขภาพจตและจตเวชชมชน(ป 2560) 2. อสม.ผานการอบรมหลกสตร อสม.เชยวชาญสขภาพจตและจตเวช

210

ประเดนปญหาเพอพฒนา

ระดบ S ระดบ M2 ระดบ F1-F3 รพ.สต. P

3.ระบบขอมล 1. แบบประเมนและขอมลผปวยทไดรบการคดกรอง (2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ประเมน วนจฉย รกษาอาการทางจต สารเสพตด สราและโรคซมเศรา เชอมโยง รายงาน 43 แฟม 2. ทะเบยนและขอมลผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศราทตองตดตามในพนท เยยมบานในรายทมปญหาซบซอน และไดรบการสงตอจาก รพ.จตเวช 3.พฒนาทะเบยนตดตามตอเนองในผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศรา ทเชอมโยงระหวาง รพ.ในจงหวด 4.ขอมลบญชยาจตเวชทจ าเปนของ รพ. เชอมโยงระหวาง รพ.ในจงหวด, เขตสขภาพ 5.ขอมลผปวยทใช พรบ. สขภาพจต

1. แบบประเมนและขอมลผปวยทไดรบการคดกรอง (2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ประเมน วนจฉย รกษาอาการทางจต สารเสพตด สราและโรคซมเศรา เชอมโยง รายงาน 43 แฟม 2. ทะเบยนและขอมลผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศราทตองตดตามในพนท เยยมบานในรายทมปญหาซบซอน และไดรบการสงตอจาก รพ.จตเวช

1. แบบประเมนและขอมลผปวยทไดรบการคดกรอง (2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ประเมน วนจฉย รกษาอาการทางจต สารเสพตด สราและโรคซมเศรา เชอมโยง รายงาน 43 แฟม 2. ทะเบยนและขอมลผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท, โรคซมเศราทตองตดตามในพนท เยยมบานในรายทมปญหาซบซอน และไดรบการสงตอจาก รพ.จตเวช

211

ประเดนปญหาเพอพฒนา

ระดบ S ระดบ M2 ระดบ F1-F3 รพ.สต. P

4.ยาและเทคโนโลย

1.มคมอแนวทางการด าเนนงาน,แบบคดกรองและประเมนอาการทางจต(2Q,9Q,8Q, แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ในกลมเสยง 2.มคมอการดแลผปวยโรคจต, โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท,โรคซมเศรา 3. มแนวทางการสงตอผปวยเพอไปรบการรกษา รพ.อน 4.เครองตรวจคอมพวเตอรสมอง 5. เปนพเลยงสนบสนนดานวชาการและยาจตเวช มการออกหนวยจตเวชสญจรหมนเวยนไปยง รพช.ทกแหง

1.มคมอแนวทางการด าเนนงาน,แบบคดกรองและประเมนอาการทางจต(2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ในกลมเสยง 2. มคมอการดแลผปวยโรคจต , โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท,โรคซมเศรา 3. มแนวทางการสงตอผปวยเพอไปรบการรกษาโรงพยาบาลอน

1. มคมอแนวทางการด าเนนงาน,แบบคดกรองและประเมนอาการทางจต(2Q,9Q,8Q,แบบคดกรองโรคจต,AUDIT) ในกลมเสยง 2. มคมอการดแลผปวยโรคจต ,โรคจตจากสราและสารกระตนประสาท,โรคซมเศรา 3. มแนวทางการสงตอผปวยเพอไปรบการรกษาโรงพยาบาลอน

1.มคมอและแบบคดกรองโรคทางจตเวชในกลมเสยง และแบบประเมนความรนแรงอาการทางจตเวช 2. มคมอการดแลผปวยโรคทาง จตเวช

5.การเงน

6. มโครงการรบยาแทนสงไปยง รพ. ชมชน และ รพ.สต.หาแหลงสนบสนนงบประมาณ 1. Service Plan/สสจ. 2. สปสช.

งบประมาณสนบสนนจาก -งบ CUP -สปสช. -องคกรปกครองสวนทองถน -เงนบ ารง

งบประมาณสนบสนนจาก -งบ CUP -สปสช. -องคกรปกครองสวนทองถน -เงนบ ารง

งบประมาณสนบสนนจาก - งบ CUP - สปสช. - องคกรปกครองสวนทองถน

6.ภาวะผน า และการอภบาลระบบ

1. มจตแพทยเดกและวยรนทเปนประธานservice plan ระดบจงหวด 2. มคณะกรรมการ service plan ทงระดบเขต และ ระดบจงหวด 3. มระบบการคดกรองอาการและประเมนระดบความรนแรงอาการทางจตในกลมเสยงในทกหนวยบรการ 4. มการสรางความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของ เพอรบผดชอบดานการปองกน บ าบดรกษา และตดตามผปวยจตเวช 5. มระบบการตดตามตอเนองเพอปองกนอาการก าเรบซ าในผปวยโรคจตเวช 6. มการสนบสนน นเทศตดตามความกาวหนาใหกบเครอขาย 7. มการสนบสนนใหมการสรางเครอขายในชมชนทงในและนอกหนวยงานสาธารณสขในการดแลผปวยจตเวช 8. มคณะอนกรรมการประสานงานเพอการบงคบใช พรบ.สขภาพจต 2551 ระดบจงหวด 9. มโครงการฟนฟผปวยจตเวชทขาดรายได ไมมงานท า อาการทางจตด 10. มโครงการสขภาพจตสญจรไปยงโรงพยาบาลชมชนทกแหงในจงหวด 11. มโครงการรบยาแทน ทงในโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล เพอลดการแออดใน รพ. จงหวด และลดคาใชจายในการเดนทางใหผปวยไดรบยาใกลบาน และใหโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลดแลตอเนอง

212

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการ 1. คลนกสขภาพจตและจตเวชในแตละโรงพยาบาลท าไดไมเตมท 2. ขาดก าลงคนในทมสหวชาชพในการดแลผปวยทางจตเวช 3. ระบบฐานขอมลไมเชอมโยงกนทงจงหวด และการบนทกขอมลในโปรแกรมมมากท าใหภาระงาน

เพมขน 4. กรอบยาจตเวชในบางโรงพยาบาลไมเพยงพอส าหรบผปวยจตเวชทจ าเปนตองใชยารกษาอาการ

ทางจต ท าใหผปวยอาการก าเรบ และรนแรงเพมขน เนองจากระบบการเงนการคลงของโรงพยาบาล ซงมผลกบการเบกจายยาของผปวย

5. ขาดการวเคราะหขอมลเชงระบาดวทยาเพอวางแผนเชงกระบวนการสผลลพธ 5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย

1.การปรบโครงสรางบคลากรดานจตเวชทเหมาะสมกบสภาพความเปนจรงควรมนโยบายใหม

โครงสรางงานจตเวชทชดเจนในโรงพยาบาล

2. นโยบายการพฒนาระบบ Service Plan ไมควรปรบเปลยนบอย ควรมตวชวดทมความคงตวและ

ตอเนองโดยเฉพาะการวดผลลพธ (Health outcome) ในแตละป

3. การสนบสนนขอมลของหนวยงานประมวลผลและจดท าขอมลระดบสวนกลาง(ผรบผดชอบตวชวด

หลก) ควรมขอมลสนบสนนสามารถประมวลผลในระดบอ าเภอได

4. นโยบายในการเพมบคลากรในสาขาทขาดแคลน เชน พยาบาลเฉพาะทางสขภาพจตเดกและวยรน

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) Best practice

1. การจดระบบ “รบยาแทนเพมการเขาถง”การรบยาแทนเพมการเขาถงบรการและดแลผปวย

จตเวชตามมาตรฐานและมคณภาพชวตทด ซงท าใหผปวยโรคเรอรงทอาการดไดรบยาตอเนอง โดย

ลดคาใชจายในการเดนทาง ลดระยะเวลา ลดการรอคอย ในผปวยทมารบบรการทโรงพยาบาลพจตร

2. โครงการบ าบดฟนฟ “ใหรกใหโอกาสผปวยจต” โครงการบ าบดฟนฟผปวยจตเวชทมอาการด

แตไมมรายได ไมมงานท า มาท ากลมกจกรรมบ าบดพรอมทงสงเกตอาการทผดปกต และใหการรกษาดแลได

ครอบคลมมากขน เพอใหผปวยไดรบการฟนฟดานรางกาย จตใจ สงคม สรางโอกาสมรายไดและเพมคณคาใน

ตวเอง

3. โครงการแพทยสญจร เปนโครงการทมแพทยและพยาบาลประจ า รพ. จงหวดไปตรวจผปวยท

รพ.ชมชน และ รพ.สต. ในกรรทสงโครงการรบยาแทน แลวตองมาพบแพทยหลงจากรบยาโครงการแลว 6

เดอน หรอกรณทผปวยไมสามารถมาตรวจท รพ. จงหวดได เพราะไมมเงนคาเดนทางไมสามารถมาพบแพทย

หรอไมยนยอมมาพบแพทย เพราะตองเดนทางไกล เพอเปนการเพมการเขาถงบรการ

213

การบ าบดรกษายาเสพตด

1. ประเดนการตรวจราชการ รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑ

ก าหนดรอยละ 92

2. สถานการณปญหายาเสพตดจงหวดพจตร จงหวดพจตร เปนจงหวดภาคเหนอตอนลาง ซงยงคงเปนพนททมการแพรระบาดของยาเสพตดมาอยาง

ตอเนองโดยอ าเภอท เปนพนททแพรระบาดของยาเสพตด ยงคงอยในเขตชมชนโดยเฉพาะในพนทอ าเภอเมอง

พจตร อ าเภอตะพานหน อ าเภอบางมลนาก อ าเภอโพทะเล อ าเภอโพธประทบชาง ประเภทของยาเสพตดท

แพรระบาด ไดแก ยาบา กญชา และยาไอซ ตามล าดบ การจ าแนกการตด สวนใหญเปนผเสพ รองลงมาเปนผ

ตด และผใช ตามล าดบ กลมอายผเกยวของกบยาเสพตด ไดแก กลมอาย18-24 ป กลมอาย 12-17 ป กลมอาย

25-29 ป และกลมอาย มากกวา 30 ป ตามล าดบ ส าหรบอาชพ ทมการใชยาเสพตดเรยงตามล าดบไดแก

รบจาง ผใชแรงงาน นกเรยน นกศกษา ผวางงานและเกษตร ผปวยสวนใหญเขารบการบ าบดในรปแบบ

สมครใจ รองลงมาเปนบงคบบ าบดและตองโทษ ตามล าดบ จงหวดพจตรไดด าเนนการแกไขปญหายาเสพตด

ตามนโยบายรฐบาลรวมกนโดยผวาราชการจงหวดพจตรเปนประธาน ศอ .ปส.จงหวดพจตร รวมกนตดตาม

ปองกนและแกไขปญหายาเสพตด 3 ฝายไดแก ฝายปองกน ฝายปราบปรามและฝายบ าบด(สาธารณสข) ปรบ

ระบบสงเสรมบ าบดฟนฟ ตดตาม ผเสพและผตดยาเสพตด เนนการดแลสขภาพและสงคม ปรบมมมองผเสพ

คอ”ผปวย” เพอใหผเสพ ผตดยาเสพตดเขาถงบรการบ าบดฟนฟ และเพอใหเครอขายภาครฐและเอกชน ม

สวนรวมในการปองกนแกไขปญหายาเสพตดมากยงขน และผลการด าเนนงานตามตวชวดผปวยยาเสพตดท

หยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑคดเปน รอยละ 98.78

จงหวดพจตร ไดด าเนนการตามแนวทางการแกไขปญหายาเสพตด ปงบประมาณ 2560 และป2561 ดงน

1. แตงตงค าสงคณะกรรมการและคณะอนกรรมการฝายบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด

จงหวดพจตร ประกอบดวยนายแพทยสาธารณสขจงหวดพจตรเปนประธานกรรมการ และหนวยงานสงกด

กระทรวงอนๆทเกยวของ และไดมการจดประชมเพอตดตามแกไขปญหาและเชอมโยงระบบการบ าบด ไดแก

ระบบสมครใจและระบบบงคบบ าบดแบบไมควบคมตวเพอใหมการไปในทศทางเดยวกน

2. พฒนาระบบการคดกรองจ าแนกผปวยและการตดตามดแลชวยเหลอฟนฟ โดยการขบเคลอนใน

รปแบบ พชอ.

3. สงผรบผดชอบงานยาเสพตดในระดบพนท เขารวมพฒนาองคความรดานการบ าบดรกษา

ผตดยาเสพตด และ การคดกรองเบองตน

- หลกสตร การบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดรปแบบ BA ,BI และ matrix programe

214

4. พฒนาระบบการบ าบดฟนฟผปวยยาเสพตดในสถานพยาบาลใหไดตามมาตรฐาน (HA ยาเสพตด)

5. พฒนาระบบขอมลยาเสพตด จดอบรมใหความรแกหนวยบรการสาธารณสขทกแหง/หนวยงานอนท

เกยวของ หลกสตร การบนทกขอมล (บสต.ใหม) และตดตามMonitor ผใชระบบ

6. การสนบสนนเครองอานบตรประชาชน (Smart card Reader ) ครบทกหนวย

7. การสนบสนนความรดานมาตรฐานในการจดคายในระบบสมครใจใหแกศอ.ปส.จงหวดพจตร และรวม

เปนวทยากร

8. การจดตง Harm Reduction Unit จ านวน ๑ แหง (รพ.พจตร)

9. การจดบรการในชดบรการ Harm Reduction ตามบรบทของผปวยในพนท ในหนวยบรการ รพท.

และ รพช. รวม 12 แหง

10. การสนบสนนและพฒนาความรวชาการและการด าเนนงาน Harm Reduction แกผรบผดชอบงาน

11. สนบสนนงบประมาณแกหนวยงานในสงกดทเกยวของตามผลการด าเนนงานและทรพยากรท

เกยวของในการปฏบตงาน

12. การสรางภมคมกนใหแกเยาวชนและประชาชน โดยผลกดนโครงการTO BE NUMBER ONE ในทก

Setting

ตารางท 117 การก าหนดเปาหมายตามแผนปฏบตการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด ประจ าป 2561 ดงน ระบบ หนวยงาน เปาหมาย

สมครใจ สถานบรการสาธารณสข 381 คายปรบเปลยนฯ 400

บงคบบ าบด สนง.คมประพฤต 93 ตองโทษ ราชทณฑ/สถานพนจฯ 158

รวม 1,032

215

4. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจ าเปนส าหรบการตรวจตดตามทจ าเปนในแตละประเดน) 4.1 ขอมลเชงปรมาณ รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 9 เดอน หลงจ าหนายจากการ

บ าบดรกษาตามเกณฑก าหนดรอยละ 92 (เปนขอมลสะสมตงแต 1 ตค. 2560 – 30 มถนายน 2561)

อ าเภอ

รายการขอมล หมายเหต จ านวนผปวยยาเสพตดท

เขา รบการ

บ าบดรกษา

-สมครใจ

จ านวนผปวยยาเสพ

ตด ทไดรบการ

บ าบดรกษาครบตามเกณฑทก าหนด

- สมครใจ

จ านวนผปวยยาเสพตดทไดรบการบ าบดรกษาครบ

ตามเกณฑทก าหนด

และครบตดตาม 3 เดอนหลงการ

จ าหนาย (B) - สมครใจ

จ านวนผปวยยาเสพตดทเขารบการบ าบดรกษาครบตามเกณฑและตดตาม 3 เดอนแลวหยด

เสพ (A) - สมครใจ

รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา (A/B) × 100 - สมครใจ

(Remission rate)

จ านวนผปวยยาเสพตดทกระบบทบ าบดโดย(กระทรวงสาธารณสข) - สมครใจ

- บงคบบ าบด

เมองพจตร 46 12 9 9 100 55 ตะพานหน 35 5 15 15 100 41 บางมลนาก 12 6 19 19 100 15 โพทะเล 34 24 14 13 92.86 37 สามงาม 9 3 2 2 100 12 โพธประทบชาง 2 0 0 0 0 4 วงทรายพน 7 4 4 4 100 7 ทบคลอ 17 2 7 7 100 23 วชรบารม 3 1 2 2 100 6 สากเหลก 4 1 4 4 100 6 บงนาราง 4 0 3 3 100 10 ดงเจรญ 2 0 3 3 100 5 ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 30 ม.ย.2561)

175 58 82 81 98.78 221

4.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวม)

(1) การจดโครงสรางงาน/ผรบผดชอบ ระดบเขต, ระดบจงหวด, ระดบ รพ. 1.จงหวดพจตร มการจดโครงสรางงานยาเสพตด เปนศนยยาเสพตดตามกรอบทกระทรวงฯ

ก าหนด ระดบสสจ./รพท.และรพช.ทกแหงตามทกระทรวงก าหนด

216

การจดระบบบรการ การปองกน,การคดกรอง, การบ าบดรกษา, การรบสงตอ, มาตรการHarm reduction, การตดตามการรกษา

1. มการจดตงศนยเพอการคดกรองผเสพตดยาเสพตด ทโรงพยาบาลทกแหง โดยเปดใหบรการในวนเวลาราชการ

2. มคลนกผปวยนอกทใหบรการการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดในโรงพยาบาลทกแหง 3. มบรการเตยงผปวยกรณภาวะฉกเฉนและมระบบสงตอกรณผปวยมอาการตดรนแรงและมอาการ

ทางจต 4. การจดบรการบ าบดรกษาผปวยยาเสพตดในรปแบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม โดยจงหวดเปน

เจาภาพ 5. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลมความพรอมในการรองรบการบ าบดรกษาผใชยาเสพตด 6. มาตรการ Harm Reduction จงหวดพจตรไมมผปวยทใชเฮโรอน ฝน หรอใชเขมฉดยา แตสถาน

บรการทใหการบ าบดรกษาผตดและผเสพยาเสพตดมการใหสขศกษากบผปวยทมาเขารบการบ าบดทกราย และในรายทมความเสยงในการตดเชอไดจดบรการในการลดความเสยงในการแพรกระจายเชอโรค ตามชดบรการ Harm Reductionในระดบโรงพยาบาล ทกแหง และอยในระหวางการด าเนนการจดตงค าสง Harm Reduction จงหวดพจตร พรอมเตรยมการประชมชแจงคณะกรรมการฯและพฒนาผรบผดชอบงานยาเสพตดระดบโรงพยาบาลใหทราบแนวทางการด าเนนงานโดยทวกน

7. การตดตามการรกษา ด าเนนการตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสข คอ มการตดตามผผานการบ าบดรกษา 4-7 ครง ภายใน ระยะเวลา 1 ป โดยมการตรวจปสสาวะอยางนอย 4 ครง

(2) การอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร (หลกสตรเฉพาะทางส าหรบแพทย พยาบาล และหลกสตร ส าหรบผปฏบตงาน)

1. การพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผใชยาและสารเสพตด 2. การพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลสขภาพจต จตเวชทวไป 3. การพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลสขภาพจตเดกและวยรน 4. การฝกอบรมระยะสนการบรบาลทางเภสชกรรมเฉพาะทางสาขาจตเวช 5. การอบรมหลกสตรจตเวช ส าหรบวยเรยน วยรน

6. การอบรมหลกสตรการบ าบดฟนฟผใชยาเสพตดส าหรบบคลากรสาธารณสขในรพสต. (3) การพฒนาและรบรองคณภาพสถานพยาบาล (รพ.,คายสมครใจ)

1. หนวยบ าบดในระบบสมครใจผานการรบรอง(HA ยาเสพตด) จ านวน 9 แหง (รพ.พจตร, รพ.สามงาม,รพ.บางมลนาก, รพ.สมเดจพระยพราชตะพานหน, รพ.ทบคลอ, รพ.โพทะเล,รพ.โพธประทบชาง, รพ.วงทรายพน, รพ.วชระบารม)และเตรยมความพรอมในการ Re-Accredit ในป 2562 จ านวน 3 แหง

2. ศนยปรบเปลยนพฤตกรรมในระบบสมครใจ ไดมการแตงตงคณะกรรมการฯโดยศอ .ปส.จ.พจตรโดยมองคประกอบหลายฝายทเกยวของไดแกทมบรหารจดการศนย, ทมใหค าปรกษาดานสขภาพ, ทม

217

วทยากร, ทมผดแลผเขามารบการบ าบด เพอใหการด าเนนงานของคายมคณภาพมาตรฐาน โดย สสจ.พจตร ไดเปนศนยกลางในการประสานความรวมมอระหวางทมงานดานสขภาพระดบจงหวดทมบทบาทเปนแมขายและระดบอ าเภอ, ต าบล สนบสนนบคลากรเพอรวมคดกรองผเสพยาเสพตด ,วทยากร, ยาและเวชภณฑ, ชดตรวจปสสาวะ ในการด าเนนงานของศนยปรบเปลยนฯเพอใหเกดความสมบรณในหลกสตร และคณภาพของผตดยาเสพตดทเขารบการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอหยดยาระหวางการอยในคาย แตยงพบปญหาในการด าเนนการทยงไมสามารถก ากบดแลคายไดมาตรฐานตามเกณฑจากปจจยหลายอยาง (4)การด าเนนงานเชงบรณาการรวมกบหนวยงานอน ๆ ในพนทในบทบาทหนวยงานก ากบดแลดานมาตรฐานการบ าบดรกษา

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร รวมกบศนยอ านวยการปองกนปราบปรามยาเสพตดจงหวดพจตร และหนวยงานทเกยวของไดแกส านกงานคมประพฤตจงหวด,สถานพนจฯ,ต ารวจ,ปกครองฯลฯ ก าหนดแนวทางการด าเนนงานดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด ชแจงการด าเนนงานใหเปนไปตามมาตรฐานของ ประกาศ คสช.108 และ ของกระทรวงสาธารณสข เรมตงแตกระบวนการคนหา คดกรอง และการเขารบการบ าบด การตดตามผผานการบ าบด การดแลชวยเหลอ การบนทกขอมลผานเครอขายอนเตอรเนต ซงหนวยงานทเกยวของทราบและถอปฏบตเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวด

(5) การบรหารจดการระบบขอมล บสต. ใหม 1. การอบรมบคลากรหนวยงานทเกยวของกบการบ าบดผเสพ ผตดยาเสพตดทกระบบ (สมครใจ

บงคบบ าบด ตองโทษ) ในการบนทกขอมลยาเสพตดผานระบบ บสต.ในป 2560 สวนในป2561มการตดตามใหผใชระบบมการลงขอมล ใหถกตอง ครบถวน ทนเวลา

2. สนบสนนเครองอานบตรประชาชน (Smart card Reader) ครบทกหนวย 3. ส าหรบขอมลการบ าบดบหร สรา ใชฐานขอมลจาก 43 แฟม 4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไม

ประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

4.1 สถานการณการแพรระบาดของปญหายาเสพตด ยงคงมอยอยางตอเนอง ในทกพนท และมความรนแรงในพนท Heartland และมการใชยาในทางทผดเพมมากขน ในพนท ในกลมนกเรยน นกศกษา วยรนและผใชแรงงาน

4.2 การบ าบดรกษาในระบบสมครใจ มความจ าเปนอยางยงทจะตองใชภาคสวนทเกยวของในพนทและชมชนมสวนรวมและรวมมอกนในการตดตามผปวยยาเสพตดเพอเขามารบการบ าบด รกษาตามระยะเวลาทก าหนด

218

5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไม

บรรลวตถประสงค ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

1.การคนหาผเสพ/ผตดยาเสพตด ด าเนนการไมตอเนองและจรงจง เนองจากหนาทในการคนหา เปนหนาท ของมหาดไทย และต ารวจ

2.แบบคดกรองเพอจ าแนกผปวย ไมสามารถคดกรองจ าแนกผปวยไดชดเจน เนองจากเปนการสมภาษณซงตองใชสมพนธภาพทดกบผปวยจงจะไดขอมลทเปนความจรง ในทางปฏบตเจาหนาทพบผปวยเปนครงแรก และมระยะเวลาสน

3.ผปวยยาเสพตดไมเหมอนผปวยดวยโรคทางกายอนๆ ทมความตองการอยากรกษาใหหาย อกทงผปวยยาเสพตดรสกไมปลอดภยเนองจากมความผดตามกฎหมาย จงท าใหไมอยากสมครใจเขารบการบ าบดรกษา เจาหนาทผใหการบ าบดจงตองอาศยความร ความสามารถทจะ ชกจง โนมนาว รวมทงสรางแรงจงใจในการยนยอมเขารบการบ าบดรกษาตามระยะเวลาทก าหนดจนครบตามเกณฑ

4.ระบบขอมล บสต.ใหม ยงไมมความเสถยร และยงไมสามารถจดท ารายงานเพอตอบสนองการด าเนนงานในพนทได ท าใหการวเคราะหขอมลไมมประสทธภาพ

6.ขอเสนอแนะตอนโยบายตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ...( ไมม ) 7.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)………….

.ผรายงาน นางสธาทพย จลบตร ต าแหนง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

วน/เดอน/ป 12 กรกฎาคม 2561 โทร 086 3384041 E-mail Belltip24@gmail.com

219

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม

วณโรค 1. สถานการณและสภาพปญหาทผานมา ผลการด าเนนการคดกรองวณโรคดวยวธการถายภาพรงสทรวงอก (X-ray) ในกลมเสยง 7 กลม โดยมเปาหมายการคดกรองจ านวน 23,719 ราย ด าเนนการคดกรอง แลวจ านวน 21,521 ราย (90.7 %) รายละเอยดดงตาราง ตารางท 118 ผลการคดกรองวณโรคดวยวธการถายภาพรงสทรวงอก (X-ray) ในกลมเสยง 7 กลม

ปงบประมาณ 2561 จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ ผสมผสรวมบาน ผปวย HIV ผปวยเบาหวาน ผตองขง แรงงานตางดาว

ผสงอาย 65 ปขนไป มโรครวม

บคลากรสาธารณสข

เปา หมาย

ผลงาน เปา

หมาย ผลงาน

เปา หมาย

ผลงาน เปา

หมาย ผลงาน

เปา หมาย

ผลงาน เปา

หมาย ผลงาน

เปา หมาย

ผลงาน

เมอง 474 157 456 450 2,176 2,085 1,500 - 249 249 394 361 1,220 1,190 วงทรายพน 176 176 67 67 616 616 - - 32 32 111 111 186 186 โพธระทบชาง 119 119 141 141 691 691 - - 42 42 111 88 214 198 ตะพานหน 190 190 318 318 2,272 2,272 - - 19 19 152 139 424 424 บางมลนาก 87 87 119 119 737 737 - - 121 121 122 89 321 321 โพทะเล 357 357 162 162 1,279 1,279 - - 31 31 142 142 277 277 สามงาม 145 137 129 129 1,204 1,204 - - 92 92 123 121 208 207 ทบคลอ 285 285 132 132 1,215 1,215 - - 23 23 81 81 213 213 สากเหลก 132 132 2 2 560 560 - - 0 64 52 102 102 บงนาราง 157 144 120 120 393 393 - - 16 8 26 26 121 121 ดงเจรญ 149 119 85 74 389 354 - - 63 63 55 40 107 107 วชรบารม 170 170 85 85 645 645 - - 27 27 111 110 185 185

รวม 2,441 2,073 (84.9%)

1,816 1,799 (99.1%)

12,177 12,051 (99.0%)

1,500 -

715 707

(98.9%) 1,492

1,360 (91.2%)

3,578 3,531 (98.7%)

อตราปวยตอแสนประชากรโรควณโรคในผปวยรายใหมละกลบเปนซ าจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2557 จ านวน 617 ราย (อตราปวย 112.6) ปงบประมาณ 2558 จ านวน 600 ราย (อตราปวย 109.8) ปงบประมาณ 2559 จ านวน 620 ราย (อตราปวย 114.0) ปงบประมาณ 2560 จ านวน 564 ราย (อตราปวย 104.0) และปงบประมาณ 2561 (1 ตลาคม 2560 – 3 กรกฎาคม 2561) จ านวน 386 ราย (อตราปวย 71.2) รายละเอยดดงแผนภม

220

แผนภมท 18 อตราปวยตอแสนประชากรวณโรครายใหมและกลบเปนซ าจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2557–2561 (1 ตลาคม 2560 – 3 กรกฎาคม 2561)

ทมา : ขอมลจากโปรแกรม TBCM Online ณ วนท 3 กรกฎาคม 2561

ในปงบประมาณ 2561 เปาหมายการคนพบผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าจงหวดพจตรจ านวน 934 ราย (172 ตอแสนประชากร) คนพบและขนทะเบยนรกษาแลวจ านวน 386 ราย (รอยละ 41.3) รายละเอยดดงตารางท 119 ตารางท 119 การคนพบผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561 จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ เปาหมาย ผลงาน รอยละ ประชากรกลางป 2561 เมอง 189 90 47.6 109,686 วงทรายพน 43 25 58.1 24,721 โพธประทบชาง 76 26 34.2 44,334 ตะพานหน 116 59 50.9 67,300 บางมลนาก 79 18 22.8 45,974 โพทะเล 103 31 30.1 59,882 สามงาม 73 27 37.0 42,479 ทบคลอ 76 31 40.8 44,045 สากเหลก 41 21 51.2 23,673 บงนาราง 50 18 36.0 28,932 ดงเจรญ 34 14 41.2 19,996 วชรบารม 54 26 48.1 31,325

รวม 934 386 41.3 542,347 ทมา : ขอมลจากโปรแกรม TBCM Online ณ วนท 3 กรกฎาคม 2561

112.6 109.8 114.0 104.0

71.2

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

ปงบประมาณ 2557 ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561 (1ต.ค.60-3ก.ค.61)

เปาหมาย 172 : แสน ปชก. ( 934 ราย)

(617 ราย) (600 ราย) (629 ราย) (564 ราย)

(386 ราย)

221

ผลการรกษาผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 (1 ตลาคม – 31 ธนวาคม 2560) ผปวยขนทะเบยนจ านวน 107 ราย น ามาประเมนจ านวน 99 ราย ไมน ามาประเมนจ านวน 8 ราย จากผปวย ทน ามาประเมนพบวารกษาส าเรจ (Success rate) จ านวน 40 ราย (40.4%) ลมเหลว (Failure) จ านวน 1 ราย (1.0%) เสยชวต ( Death rate) จ านวน 23 ราย (23.2%) ขาดยา (LTF) จ านวน 1 ราย (1.0%) โอนออก (TOT) จ านวน 2 ราย (2.0%) อยระหวางการรกษาจ านวน 32 ราย (32.3%) รายละเอยดดงแผนภม แผนภมท 19 ผลการรกษาผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 (1 ตลาคม – 31 ธนวาคม 2560) จงหวดพจตร จ าแนกรายสถานบรการ

ทมา : ขอมลจากโปรแกรม TBCM Online ณ วนท 3 กรกฎาคม 2561

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

รพ.พจตร

รพ.วงทรายพน

รพ.โพธประทบชาง

รพ.ตะพานหน

รพ.บางมลนาก

รพ.โพทะเล

รพ.สามงาม

รพ.ทบคลอ

รพ.วชรบารม

รวม

success rate

Failure rate

death rate

LTF

TOT

on treatment

222

จงหวดพจตรพบผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB) ในปงบประมาณ 2557-2561 (1 ตลาคม 2560 – 3 กรกฎาคม 2561) จ านวน 22 ราย และพบผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง (Pre XDR-TB) จ านวน 1 ราย รายละเอยดดงตาราง

ตารางท 120 จ านวนผปวยวณโรคดอยาหลายขนานและผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง ปงบประมาณ 2557 – 2561 (1 ตลาคม 2560 – 3 กรกฎาคม 2561) จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ

MDR-TB (ราย)

รวม

Pre XDR-TB (ราย)

รวม 2557 2558 2559 2560 2561

(1ต.ค.60-3

ก.ค.61)

2557 2558 2559 2560 2561 (1ต.ค.60-3

ก.ค.61) เมอง 2 1 0 0 2 5 0 0 0 0 0 0 วงทรายพน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 โพธประทบชาง 1 0 1 1 0 3 0 0 0 0 0 0 ตะพานหน 1 0 1 2 2 6 0 0 0 0 0 0 บางมลนาก 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 โพทะเล 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 สามงาม 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 ทบคลอ 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 สากเหลก 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 บงนาราง 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ดงเจรญ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 วชรบารม 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 ตางจงหวด 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

รวม 5 2 4 6 5 22 0 0 0 0 1 1

223

2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน / เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ

จงหวดพจตร มยทธศาสตรการยตวณโรค 3 ยทธศาสตร ดงน ย. 1 ลดการปวย ย. 2 ลดการขาดยา/เสยชวต

และพฒนาระบบการรกษาและสงตอ ย. 3 พฒนาระบบขอมล

มาตรการ/กจกรรม มาตรการ/กจกรรม มาตรการ/กจกรรม

1. คนหาผปวยวณโรคดวยการ chest x-ray ใน 7 กลมเสยง (คบสอ.ทกแหง โดยใช in source และ out source) เพอเขาสระบบการรกษาอยางรวดเรว

1. แยกกลมผปวยวณโรคตามความเสยง (ส ง /กลาง/ต า ) และรกษาตาม CPG ทก าหนด 2. ตรวจ Gene X-pert ในผปวยวณโรคในปอดรายใหมเสมหะไมพบเชอและมผล X-ray เขาไดกบวณโรคทกรายเพอความแมนย า ในการว น จฉ ยและร กษาท มประสทธภาพ 3. ก ากบตดตามการกนยา (DOT) ผปวยวณโรคโดยเจาหนาท ในระยะเขมขน (2 เดอนแรก) และก ากบโดยเจาหนาท/ อสม./ญาตหรอผใกลชดในระยะตอเนอง 4. Conference case TB dead ทกราย

1. รวมกบ พบส.ขอมล

ขาวสารจงหวดพจตร

ในการคนขอมลจาก

โปรแกรม TBCM Online

ผานระบบ MIS

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

Small Success 9 เดอน ผลการด าเนนงาน กจกรรม กลมเสยง 7 กลม ไดรบการคดกรองวณโรคดวยวธ X-ray ไมนอยกวา รอยละ 90

รอยละ 90.7 (เปาหมาย 23,719 ราย ผลงาน 21,521 ราย)

คบสอ.ทกแหง CXR โดยใช in source และ out source ใหเสรจในไตรมาส 1 และเกบตกในไตรมาส 2

การคนพบผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (All form) ไมนอยกวารอยละ 90

รอยละ 41.3 (เปาหมาย 934 ราย ผลงาน 386 ราย)

- คดกรองใน 7 กลมเสยงดวยวธ X-ray และในกลมอนๆ ดวยวธ Verbal - ตรวจ Gene X-pert ในผปวยวณโรคในปอดรายใหมเสมหะไมพบเชอและ มผล X-ray เขาไดกบวณโรคทกราย

224

Small Success 9 เดอน ผลการด าเนนงาน กจกรรม ผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 มอตราการรกษาส าเรจไมนอยกวารอยละ 90

รอยละ 40.4 (เปาหมาย 99 ราย ผลงาน 40 ราย)

- ประชมทางการสงตรวจ X-pert ของผปวยวณโรค เพอก าหนดแนวทางในการสงตรวจ X-pert เพอวนจฉยวณโรค - ก าหนด CPG ในการดแลรกษาและ สงตอผปวยตามกลมเสยง (สง/กลาง/ต า)

ผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 มอตราตาย ไมเกนรอยละ 5

รอยละ 23.3 (เปาหมาย 99 ราย ผลงาน 23 ราย)

- Conference case deathครงท 2/2561 เพอหารอแนวทางในการดแลรกษาผปวยวณโรคเพอลดอตราตาย

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ การประเมน คดกรองวณโรคกลมเสยง 7 กลม ดวยวธ X-ray (ไมนอยกวารอยละ 90)

23,719 21,521 90.7 ผาน

การคนพบผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (All form) จงหวดพจตร (ไมนอยกวารอยละ 90)

934 386 41..3 ไมผาน

อตราการรกษาส าเรจ success rate ผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 (ไมนอยกวารอยละ90)

99 40 40.4 ไมผาน

อตราตายผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 (ไมเกนรอยละ 5)

99 23 23.3 ไมผาน

ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ (อภปรายผล) Roadmap การขบเคลอนการด าเนนงานเพอยตวณโรคจงหวดพจตร

225

PIRAB การขบเคลอนการด าเนนงานเพอยตวณโรค จงหวดพจตร

ตารางท 121 วเคราะหปญหา 6 building block

สาระส าคญ (NS)

ตวชวดความส าเรจ (OVI)

หลกฐาน แหลงพสจน

(MOV)

เงอนไขความส าเรจ

(IA)

จดมงหมายของแผนงาน (GOAL) เพมศกยภาพ เตมภมปญญา ภมธรรม ใหกบผเกยวของระดบอ าเภอ/จงหวด ในการปองกนและแกไขวณโรค

1) ลดปวย 2) ลดภาวะแทรกซอน 3) ลดตาย

โปรแกรม TBCM online

วตถประสงคของโครงการ (PURPOSE) 1) เรงรดการคดกรอง คนหาผปวยวณโรคโดยวธ 1.1 verbal screening 1.2 x-ray 1.3 Gene X-pert 2) ลดการเสยชวตในผปวยวณโรค 3) เพอพฒนาศกยภาพบคลากรเพอการปองกน ดแลรกษาและควบคมวณโรค 4) เพอการบรหารจดการเชงยทธศาสตรอยางยงยน 5) สงเสรมการวจยและพฒนานวตกรรมการปองกน ดแลรกษาและควบคมวณโรค

1) การคดกรองดวยวธx-ray ในกลมเสยง 7 กลม ไมนอยกวารอยละ 90 2) การคนพบผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า ไมนอยกวารอยละ90 3) อตราการรกษาส าเรจ (Success rate) ผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 ไมนอยกวารอยละ 90 4) อตราตายผปวยวณโรคในปอดรายใหม Cohort 1/2561 ไมเกนรอยละ 5

โปรแกรม TBCM online

226

สาระส าคญ (NS)

ตวชวดความส าเรจ (OVI)

หลกฐาน แหลงพสจน

(MOV)

เงอนไขความส าเรจ

(IA)

ผลผลต/ผลงาน (OUTPUT) 1) ผลการคนหาผปวยวณโรครายใหม 2) ผลการรณรงควนวณโรคสากล 3) ผลการจดระบบบรการสาธารณสขงานวณโรค

1) การคดกรองดวยวธ x-ray ในกลมเสยง 7 กลม ไมนอยกวารอยละ 90 2) โรงพยาบาลคณภาพการดแลรกษาวณโรคQTB

1) โปรแกรมTBCM online 2) รายงานการรณรงค 3) แบบประเมน QTB

กจกรรม/ปจจย (ACTIVITIES) 1) ประชมชแจงแนวทางการรกษาผปวยวณโรคแก แพทยคลนกวณโรค 2) แลกเปลยนเรยนรการท างานวณโรคของ จนท.ระดบจงหวด/อ าเภอ/ต าบล

ผเขารวมประชมรอยละ 80 ผเขารวมแลกเปลยนเรยนร รอยละ 80

สรปผลการประชม สรปผลการแลกเปลยนเรยนร

3) ประชมพฒนาระบบการคดกรอง - verbal + x ray/การรกษา/การก ากบการกนยา (Directly observed treatment : DOT)

ผเขารวมประชมรอยละ 80 สรปผลการประชม

4) การพฒนาระบบขอมลวณโรค TBCM online

ผเขารวมประชมรอยละ 80 โปรแกรม TBCM online

ปจจยน าเขา/ทรพยากร (INPUTS) 1) ประชมชแจงแนวทางการรกษาผปวยวณโรคแก แพทยคลนกวณโรคจ านวน 2,640 บาท - คาอาหารวาง/อาหารกลางวน 120 บาท x 22 คน x 1 วน = 2,640 บาท

การใชจายเปนไปตามก าหนด และระเบยบทางราชการทเกยวของ

หลกฐานการเบกจาย

227

สาระส าคญ (NS)

ตวชวดความส าเรจ (OVI)

หลกฐาน แหลงพสจน

(MOV)

เงอนไขความส าเรจ

(IA)

ปจจยน าเขา/ทรพยากร (INPUTS) 2) แลกเปลยนเรยนรการท างานวณโรคของ จนท.ระดบจงหวด/อ าเภอ/ต าบลจ านวน 9,600 บาท - คาอาหารวาง/อาหารกลางวน 120 บาท x 40 คน x 2 วน = 9,600 บาท 3) ประชมพฒนาระบบการคดกรอง -verbal + x ray/การรกษา/การก ากบการกนยา (Directly observed treatment : DOT) จ านวน 13,200 บาท - คาอาหารวาง/อาหารกลางวน 120 บาท x 55 คน x 1 วน x 2 ครง = 13,200 บาท 4) การพฒนาระบบขอมลวณโรค TBCM online จ านวน 10,320 บาท - คาอาหารวาง/อาหารกลางวน 120 บาท x 43 คน x 1 วน x 2 ครง =10,320 บาท

การใชจายเปนไปตามก าหนด และระเบยบทางราชการทเกยวของ การใชจายเปนไปตามก าหนด และระเบยบทางราชการทเกยวของ การใชจายเปนไปตามก าหนด และระเบยบทางราชการทเกยวของ

หลกฐานการเบกจาย หลกฐานการเบกจาย หลกฐานการเบกจาย

ปญหา/สาเหต จากขอมล TBCM พบวา 1) การคนหาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าต ากวาเปาหมาย 2) อตราการรกษาส าเรจ success rate ต ากวาเปาหมาย 3) อตราตายสงกวาเปาหมาย

1) การคนหาผปวยวณโรค รายใหมและกลบเปนซ า ไดตามเปาหมาย 2) การรกษา success rate ไดตามเปาหมาย 3) อตราตายไมเกนเปาหมาย

โปรแกรม TBCM online

228

5. ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจย

ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค แนวทางการแกไข/ขอเสนอแนะ

การคนหาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า ต ากวาเปาหมาย

- คดกรองใน 7 กลมเสยงดวยวธ X-ray และในกลมอนๆ ดวยวธ Verbal - ตรวจ Gene X-pert ในผปวยวณโรคในปอดรายใหมเสมหะไมพบเชอและมผล X-ray เขาไดกบวณโรคทกราย

อตราการรกษาส าเรจ Success rate ต ากวาเปาหมาย

- แยกประเภทผปวยตามกลมเสยง (สง/กลาง/ต า) และดแลรกษาตาม CPG - ก ากบตดตามการกนยา (DOT) ผปวยวณโรคโดยเจาหนาทในระยะเขมขน (2 เดอนแรก) และก ากบโดยเจาหนาท/อสม./ญาตหรอผใกลชดในระยะตอเนอง

อตราตาย Death rate สงกวาเปาหมาย - Conference case TB dead ทกราย - แยกประเภทผปวยตามกลมเสยง (สง/กลาง/ต า) และดแลรกษาตาม CPG - ก ากบตดตามการกนยา (DOT) ผปวยวณโรคโดยเจาหนาทในระยะเขมขน (2 เดอนแรก) และก ากบโดยเจาหนาท/อสม./ญาตหรอผใกลชดในระยะตอเนอง

229

Sepsis

ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan ลดอตราการเสยชวต จากการตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงของผปวยทเขารบการรกษาโรงพยาบาลนอยกวารอยละ 30 ในกลมผปวย community-acquired sepsis

สถานการณ/ปญหาทส าคญของปงบประมาณ 2561 จากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมา น ามาวางแผนพฒนาในป งปม. 2561 1. การรกษาผปวยตดเชอในกระแสเลอดอยางรนแรงยงไมมแนวทางทชดเจน ไมเปนไปตามมาตรฐาน และระบบการสงตอผปวยภาวะวกฤตยงไมมประสทธภาพในโรงพยาบาลระดบ M และ F

2. ศกยภาพในการดแลผปวยวกฤตของพยาบาลวชาชพในระดบ M และ F ยงมนอย สวนใหญไมไดเรยนเฉพาะทางของการพยาบาลผปวยวกฤต

3.การลงวนจฉย และการใหรหส ICD 10 ในบางโรงพยาบาลยงไมถกตอง 4.มเครองเจาะ ABG/Blood lactate ไมครบทกโรงพยาบาล

5. ไมมการสงตรวจ Hemo-culture ในผปวย sepsis/septic shock ทกราย เนองจากสถานะทางการเงน

ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมาย รวมถงแหลงงบประมาณ ภาคเครอขาย

แผนงาน/โครงการ เปาหมาย ตวชวด กจกรรม/ไตรมาสด าเนนงาน 1.พฒนาระบบคดกรอง,ระบบ CPG และแนวทางการสงตอผปวย sepsis/ septic shock

เพอพฒนาระบบคดกรอง,ระบบ CPG และแนวทางการสงตอผปวย sepsis/ septic shockใหไดมาตรฐาน

อตราการเสยชวตผปวย sepsis <30 %

1. พฒนาระบบคดกรองผปวย sepsis / septic shock โดยใช qSOFA ในทกโรงพยาบาล 2. พฒนาระบบ CPG และแ น ว ท า ง ก า ร ส ง ต อ ผ ป ว ย sepsis / septic shock ใหเปนไปตามมาตรฐาน

2. อบรมพฒนาศกยภาพบคลากรแกแพทยและเจาหนาทในโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลจงหวดในการดแลผปวย sepsis/septic shock

1.เพอพฒนาศกยภาพการใหบรการในหนวยบรการใหไดมาตรฐาน

1.โ ค ร ง ก า ร อ บ ร ม พ ฒ น าศกยภาพบคลากรแกแพทยและเจาหนาท ในโรงพยาบาลทกแหง

230

ขอมลประกอบการวเคราะห ตารางท 122 ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ปยอนหลง และเปรยบเทยบกบเขต 3 ในป 2560

ตวชวด รายการขอมล 2558 2559 2560 2560 เขตฯ3

ไตรมาส 1-3/2561

อตราตาย sepsis

เปาหมาย < 30% < 30% < 30% < 30 % < 30%

ผลงาน (จ านวนเสยชวต/จ านวนผปวย)

971/2,202 1,270/2,796 1,059/2,512 911/197

อตรา/รอยละ 44.09 45.42 42.16 23.19 21.62

จากตาราง พบวาอตราตายจาก sepsis ตงแตป 2558-2560 ยงคงเกนเกณฑเปาหมายทก าหนดไวไมเกนรอยละ 30 กลาวคอ ป 2558 มอตราตายรอยละ 44.09 ป 2559 รอยละ 45.42 ป 2560 ลดลงมาทรอยละ 42.16 ในป 2561 ไตรมาส 1-3 มอตราตายทรอยละ 21.62

ตารางท 123 อตราตายผปวย sepsis ปงบประมาณ 2561 ไตรมาสท 1-3 ( 1 ตลาคม 60 – 30 มถนายน 61 ) จ าแนกรายโรงพยาบาล

โรงพยาบาล

พจตร

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

วชรบ

ารม

รวม

จ านวนผปวย

474 40 5 109 84 18 3 64 25 7 53 29 911

จ านวนตาย 142 7 0 18 17 4 0 8 0 0 0 1 197

รอยละ 29.96 17.50 0.00 16.51 20.24 22.22 0.00 12.50 0.00 0.00 0.00 3.45 21.62

จากตาราง เมอพจารณาอตราตายผปวย sepsis เปนรายโรงพยาบาลพบอตราตายสง 3 อนดบแรก ดงน โรงพยาบาลพจตรมอตราตายสงสดรอยละ 29.96 รองลงมาคอโรงพยาบาลโพทะเล รอยละ 22.22 และโรงพยาบาลบางมลนาก รอยละ 20.24 ตามล าดบ ภาพรวมทงจงหวดมอตราตายทรอยละ 21.62

231

ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ( Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบาย หรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB Plus ทเปน KSF และ Key Risk/Failure Factor

1.ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

Key success factor: - มแนวทางการการเฝาระวงการเกดภาวะ sepsis ในโรงพยาบาลทกแหง และมการปรบปรง CPG โดยทม SP อายรกรรม Key failure factor: - พบการสงตอลาชาจากโรงพยาบาลชมชน - ผปวยเขาถงบรการลาชา และตดสนใจรบการรกษาเมอม อาการวกฤตแลว

2.ก าลงคน Key success factor: บคลากรในโรงพยาบาลพจตร และโรงพยาบาลชมชนทกคนใหความรวมมอ Key failure factor: จ านวนและศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยวกฤตของพยาบาลวชาชพในระดบ M และ F นอย ขาดพยาบาลพยาบาลเฉพาะทางวกฤต : ระบบการผลดเปลยนหมนเวยนบคลากรจบใหม (ขาดความร ประสบการณ)

3.ระบบขอมล

Key success factor :- มการจดเกบขอมลตวชวด sepsis ของแตละโรงพยาบาลเพอพฒนาตอเนอง Key failure factor: - ยงมการลงรหส.ICD 10 ไมถกตอง มการเปลยนแปลง Template ท าใหเปรยบเทยบขอมลหาแนวโนมยาก

4.ยาและเทคโนโลย Key success factor:- โรงพยาบาลสวนใหญมการเจาะ H/C - ผปวยไดรบยาปฏชวนะหลงการวนจฉยภายในเวลาทเหมาะสม Key failure factor: : โรงพยาบาลระดบ F1,F3 และ M2 ยงมขอจ ากดเรอง การตรวจ ABG, Lactate และการเจาะ H/C การสงตรวจ H/C ตองสงรพ.ทวไปหรอ Lab นอกเทานน ท าใหผปวยทสงสย Sepsis ไมไดสงตรวจทกราย - ยงไมมการตรวจ ABG ทโรงพยาบาลชมชนทกแหง

5.การเงน Key success factor :- Key failure factor :- โรงพยาบาลหลายแหงมปญหาทางการเงน

6.ภาวะผน า และการอภบาลระบบ

Key success factor:- มคณะกรรมการsepsis team ประจ าโรงพยาบาลและ คณะกรรมการ sepsis team ระดบจงหวด

7.การมสวนรวมของชมชน

Key success factor:- - Key failure factor:- -

232

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงาน ไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/นโยบาย /ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ-

กฎหมาย 1.การขาดความรและความสามารถในการเฝาระวงและดแลผปวยตดเชอของบคลากรระดบตางๆรวมถงประชาชนทวไป 2. Template ตวชวด จากกระทรวงและเขตเปลยนบอย การประสานงานเครอขายจากเขตและจงหวดขาดชวง และไมชดเจน ขอมลแตละปเปรยบเทยบกนไมได เกบขอมลยอนหลงตามตวชวดทเปลยนไปล าบาก บางครงหาขอมลไมได 3. การใช CPG และ Standing Order ยงนอย ขาดการประสานงานใหใชในทมแพทย 4. การขาดเครองตรวจ ABG และ Serum lactate ในบาง รพ. 5. การขาดแคลนบคลากร (แพทย /พยาบาลเฉพาะทาง) และเครองมอ ทดแลผปวยภาวะวกฤต

1. สนบสนนงบอบรมพฒนาบคลากรระดบตางๆเชน แพทย พยาบาล เจาหนาทรพ.สต.และอสม. เพอพฒนาศกยภาพเจาหนาท 2. พฒนาระบบการลงขอมล การรายงานขอมล และการเฝาระวง 3.สงเสรมและกระตนการใช CPG และ Standing Order พฒนาระบบ Fast track sepsis 4. จดหางบประมาณในการจดซอเครอง ABG และ serum lactate ใหครบทกโรงพยาบาล 5.จดสรรบคลากรและเครองมอในการดแลผปวยภาวะวกฤต.

233

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ ตวชวด : 1.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร

2. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ใน ผปวย STEMI ได (100%)

สถานการณและสภาพปญหา จงหวดพจตรมระบบ STEMI Fast Track เพอใหผปวยไดรบการตรวจ วนจฉยอยางรวดเรว รวมถง

การเขาถงยาละลายลมเลอดอยางรวดเรว (streptokinase : SK) โดยโรงพยาบาลระดบ S - F2 ทกแหง

สามารถใหยาละลายลมเลอดไดครบ 100 % (ตงแตป 2558) จากผลการด าเนนงานใหอตราการไดรบการเปด

หลอดเลอดโดยการใหยาละลายลมเลอดและ/หรอการขยายหลอดเลอดหวใจ (Primary Percutaneous

Coronary Intervention : PPCI) มอตราสงขน ตงแตป 2558 - 2561 เทากบรอยละ 77.87, 86.52, 86.55

ตามล าดบ มอตราการตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ( I 20-I25 ) เทากบ 53.63,45.59,38.72,ซงลดลง

ตามล าดบ อตราการเสยชวตของผปวย STEMI มอตราลดลง เทากบ 15.57,10.64,9.24 ตามล าดบ

การจดตง warfarin clinic ในโรงพยาบาลระดบ F 2 ขนไป มการด าเนนงานตงแตป 2558-2560

ดงน รอยละ22.22, 55.55 , 66.67 ตามล าดบ

การจดตงคลนกหวใจลมเหลว จดตงทโรงพยาบาลพจตรในป 2560

การด าเนนงาน

1. ประชมคณะกรรมการ service plan สาขาโรคหวใจ ระดบจงหวด 2. คดกรองกลมเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด 3. ปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด บรณาการรวมกบ NCD 4. ประชาสมพนธใหประชาชนทราบอาการส าคญโรคหวใจ และระบบบรการ 1669 5. พฒนาศกยภาพเจาหนาท เพอใหสามารถวนจฉยอาการโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดไดอยางถกตอง 6. สงกลบขอมลเพอทบทวนและบนทกใหถกตอง

234

ผลการด าเนนงาน จงหวดพจตรมอตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ แนวโนมลดลง ตงแตป พศ. 2558 – 2560 เทากบ 53.63 , 45.59 , 38.72 และ 6.45 ตอแสนประชากร ตามล าดบ โดยพบวาในป 2560 อ าเภอทมอตราตายสงสด 3 อนดบแรก แก วงทรายพน บางมลนาก และ ทบคลอ เทากบ 52.59 , 45.68 และ ตอแสนประชากร ตามล าดบ รายละเอยดตามตาราง ตารางท 124 อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ( I20-I25) ตอแสนประชากร จ.พจตร ป พ.ศ. 2558-2561

อ าเภอ ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61 (เม.ย.)

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมอง 59 53.20 62 56.10 56 50.91 40 36.47 4 3.65

วงทรายพน 13 51.90 12 48.05 5 20.12 13 52.59 2 8.09

โพธประทบชาง 18 40.53 21 47.38 13 29.37 19 42.86 0 0.00

ตะพานหน 45 65.53 48 70.30 35 51.72 29 43.09 9 13.37

บางมลนาก 37 79.43 29 62.49 30 65.03 21 45.68 1 2.18

โพทะเล 22 36.36 28 46.38 21 34.97 24 40.08 3 5.01

สามงาม 16 37.25 22 51.35 19 44.64 17 40.02 4 9.42

ทบคลอ 20 44.91 25 56.21 32 72.30 19 43.14 4 9.08

สากเหลก 12 50.36 14 58.81 14 58.87 8 33.79 4 16.90

บงนาราง 7 24.32 11 38.28 8 27.67 10 34.56 3 10.37

ดงเจรญ 10 49.54 6 29.89 6 29.91 4 20.00 0 0.00

วชรบารม 12 38.18 15 47.60 9 28.60 6 19.15 1 3.19

รวม 271 49.47 293 53.63 248 45.59 210 38.72 35 6.45 ทมา : สนย. ณ 30 เมษายน 2561

235

ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจชนด STEMI มอตราการไดรบการเปดหลอดเลอดแนวโนมสงขน ตงแตป 2558-2561 (ม.ย.) เทากบ 77.87 , 86.52 ,86.55 และ 84.85 ซงมากกวาเกณฑเปาหมาย ( > 80%) และอตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจชนด STEMI มแนวโนมลดลง จากป 2558-2561 เทากบ รอยละ 15.57 , 10.64 , 9.24 และ 8.08 ซงต ากวาเกณฑเปาหมาย (< 10%) ดงตาราง ตารางท 125 ผลการด าเนนงาน Service plan สาขาโรคหวใจ จงหวดพจตร ล าดบ ตวชวด รายการขอมล 2558 2559 2560 2561(ม.ย.)

1 รอยละของผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอ การขยายหลอดเลอดหวใจ (SK+PPCI)

เปาหมาย ≥75% ≥75% ≥80% ≥80%

ผลงาน 95/122 122/141 103/119 84/99

อตรา/รอยละ 77.87 86.52 86.55 84.85

2 อตราตายในรพ.ขอบผปวย STEMI

เปาหมาย <12% <12% <10% <10% ผลงาน 19/122 15/141 11/119 8/99

อตรา/รอยละ 15.57 10.64 9.24 8.08 3 การจดตง warfarin Clinic

รพ.ระดบ F2 ขนไป เปาหมาย >50% >50% >50% >50% ผลงาน 2/9 5/9 6/9 6/9

อตรา/รอยละ 22.22 55.55 66.67 66.67

ทมา : Service plane สาขาหวใจ จงหวดพจตร ณ 30 มถนายน 2561 ตารางท 126 ผลการด าเนนงาน ผปวยโรคหวใจชนด STEMI

โรงพยาบาล

จ านวนผปวยSTEMI

จ านวนผปวยไดรบ SK+ PPCI

อตราการไดรบการเปดหลอด

เลอด

จ านวนผปวยทไดรบ SK

in 30 นาท

อตราการได SK in 30min

จ านวนผปวย STEMI เสยชวต

อตราผปวย STEMI เสยชวต

ระยะเวลา door to needle

time เฉลย (min)

ระยะเวลา Onset to

needle time เฉลย(min)

พจตร 74 67 90.54 9 25.71 6 8.11 71.2 292.28 บางมลนาก 14 19 85.71 4 66.67 0 0 24.66 88.83 ตะพานหน 18 15 83.33 4 30.77 2 11.11 56.92 151.46 โพทะเล 5 4 80.00 1 33.33 0 0 41 122.33 โพธประทบชาง 6 3 50.00 0 0 0 0 70.33 232 วชรบารม 6 1 16.67 0 0 0 0 40 70 สามงาม 6 2 33.33 1 50.00 0 0 55.5 247.5 วงทรายพน 5 1 20.00 0 0 0 0 100 145 ทบคลอ 8 2 25.00 1 50.00 0 0 33.5 76 สากเหลก 4 0 0 0 0 0 0 0 0 ดงเจรญ 1 1 100 0 0 0 0 0 0 บงนาราง 5 3 60.00 0 0 0 0 0 0

รวม 99 84 84.84 21 31.82 8 8.08 49.87 222.07

ทมา : service plan สาขาหวใจ ณ 30 มถนายน 2561

236

ตารางท 127 ผลการจดบรการ warfarim clinic จงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561

โรงพยาบาล ระดบ จ านวนผปวย warfarinท

ตดตาม

จ านวนครงการตรวจ

INR

จ านวนครงท INR in target

รอยละ INR in target

% Time in therapeutic

range (Rosendaal’s

method) พจตร S 54 195 71 36.41 52.18 บางมลนาก M2 160 315 142 45.08 59.42 ตะพานหน M2 185 393 157 39.95 NA โพทะเล F2 47 315 158 50.16 66.33 โพธประทบชาง F2 32 138 48 34.78 44.47 วชรบารม F2 37 100 43 43 NA สามงาม F2 0 0 0 0 0 วงทรายพน F2 0 0 0 0 0 ทบคลอ F2 0 0 0 0 0 สากเหลก F3 1 5 1 20 28.79 ดงเจรญ F3 บงนาราง F3

รวม 516 1461 620 41.56 37.07 ทมา : service plan ณ มถนายน 2561

ผลการด าเนนงานคลนกหวใจลมเหลว โรงพยาบาลพจตร ผปวยทเขารบการรกษาทคลนกหวใจลมเหลว โรงพยาบาลพจตร จ านวนทงหมด 31 ราย โดยใชเกณฑในการคดเลอกดงน 1. ผปวยทมการท างานของหวใจ < 40 % ( LVEF 40%) 2. ผปวยทมอตราการ readmit > 2 ครง/ป 3. ผปวยทมอาการเหนอย เดน 6 MWT < 400 เมตร 4. ผปวยทคะแนนจากแบบสอบถามภาวะเหนอยจากหวใจลมเหลวสง

237

ตารางท 128 ผลการด าเนนงานคลนกหวใจลมเหลว โรงพยาบาลพจตร ขอมล LVEF จ านวนครง

ในการนอน รพ. Six minute walk Minnesota

กอน หลง กอน หลง กอน หลง กอน หลง

คาเฉลย (X) + S.D.

26.89

+ 9.46

32.11

+ 15.45

2.89

+ 1.66

0.36

+ 0.95

362.79

+ 96.37

445.95

+ 103.18

47.63

+ 17.91

19.21

+ 12.46

สรปผล : ผปวยทไดรบการรกษา ปรบยาจากคลนกหวใจลมเหลวมการท างานของหวใจดขน เหนอยนอยลง จ านวนครงในการนอนโรงพยาบาลลดลง คณภาพชวตดขน

ผปวยกลม NSTEMI ทางโรงพยาบาลพจตรไดวางแนวทางในการดแลไว โดยหากมผปวยไดรบการวนจฉย NSTEMI แพทยเฉพาะทางดานอายรกรรมโรคหวใจจะประเมนอาการผปวย สงประเมนการท างานของหวใจ ตรวจอลตราซาวดหวใจ ( Echocardiography) แลวเตรยมเอกสารสงนดฉดสตรวจหลอดเลอดหวใจท โรงพยาบาลพทธชนราช และมการดแลใหไดรบยาตานเกรดเลอด 2 ชนดรวมกนอยางนอย 1 ป (dual antiplatelet : DAPT) เพอปองกน stent thrombosis ตารางท 129 จ านวนผปวย NSTEMI ป2561

ป2561 จ านวน จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉย NSTEMI 199 ราย จ านวนผปวย NSTEMI ทสง CAG 111 ราย

แผนการพฒนา service plan สาขาหวใจ

1. ลดอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (I20 - I25) - โดยรณรงค ประชาสมพนธใหทราบถงอาการส าคญโรคหลอดเลอดหวใจ และชองทาง 1669 ให

ประชาชนเขาถงบรการไดมากขน - ทบทวน สาเหต การเสยชวตในผปวยโรคหวใจ ทบทวนแนวทางการดแลรกษาผปวยโรคหวใจ

2. Warfarin clinic พฒนาคณภาพ target INR > 50% และขยายบรการเปน Anticoagulation clinic 3. HF clinic เพมบทบาททมสหสาขา และขยาย HF clinic ส รพ.ระดบ M

238

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ โรคหลอดเลอดสมอง

1.สถานการณ อตราตายดวยโรคหลอดเลอดสมอง มแนวโนมลดลง จากปงบประมาณ 2557 – 2561 ดงน 42.35 ,

62.23, 70.40, 62.51 และ 40.75 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ อตรารอยละของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนไดรบยาละลายลมเลอด rt-PA มแนวโนมเพมขน จากป 2557 – 2561 รายละเอยดดงน 6.26 , 6.98 , 7.98 , 7.77 และ 10.05 ตามล าดบ อตราปวยรายใหมมแนวโนมลดลงจากป 2558-2561 รายละเอยดดงน 102.87 , 67.46 , 50.34 และ 25.58 ตามล าดบ ในขณะทอตราตายผปวยในดวยโรคหลอดเลอดสมอง ตงแตป 2557-2561 ยงมแนวโนมสงขน

ตารางท 130 สถานการณ และตวชวดโรคหลอดเลอดสมองจงหวดพจตร

อนดบท

ตวชวด 2557 2558 2559 2560 2561 (มย)

1. อตราปวยสะสมดวยโรคหลอดเลอดสมอง (ตอแสน ปชก.)

331.67 333.73 302.39 334.47 359.18

2. อตราปวยรายใหมดวยโรคหลอดเลอดสมอง (ตอแสน ปชก.)

21.17 102.87 67.46 50.34 25.58

3. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) (ตอแสน ปชก.)

42.35 62.23 70.40 62.51 40.75

4. อตราตายของผปวยในดวยโรคหลอดเลอดสมอง (รอยละ)

4.19 10.70 10.88 12.22 13.20

5. รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ อดตนไดรบยา(rt-PA)(รอยละ)

6.26 6.98 7.98 7.77 10.05

239

ตารางท 131 อตราปวยสะสมดวยโรคหลอดเลอดสมอง(ตอแสน ปชก.) ปงบประมาณ 2557-2561

จากตาราง พบวา ในป 2561 มอตราปวยสะสมอยท 359.18 ตอประชาการแสนคน อ าเภอทมผปวยโรคหลอดเลอดสมองสงสด 3 อ าเภอแรก คอ อ าเภอเมอง อ าเภอสากเหลก และ อ าเภอสามงาม

อ าเภอ ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61(กค)

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมอง 924 836.05 924 842.40 814 742.12 952 867.93 1,043 950.90

วงทรายพน 67 268.26 67 271.02 61 246.75 67 271.02 73 295.30

โพธประทบชาง 91 205.32 91 205.26 81 182.70 88 198.49 95 214.28

ตะพานหน 47 68.83 47 69.84 44 65.38 45 66.86 44 65.38

บางมลนาก 192 413.70 192 417.63 189 411.10 159 345.85 159 345.85

โพทะเล 46 76.20 46 76.82 42 70.14 48 80.16 52 86.84

สามงาม 177 413.16 177 416.68 167 393.14 176 414.32 175 411.97

ทบคลอ 55 123.66 53 120.33 49 111.25 58 131.68 63 143.04

สากเหลก 129 541.93 129 544.92 117 494.23 130 549.15 143 604.06

บงนาราง 30 104.40 30 103.69 28 96.78 32 110.60 37 127.89

ดงเจรญ 24 119.58 24 120.02 22 110.02 26 130.03 27 135.03

วชรบารม 30 95.20 30 95.77 26 83.00 33 105.35 37 118.12

รวม 1812 331.67 1,810 333.73 1,640 302.39 1,814 334.47 1,948 359.18

240

ตารางท 132 อตราปวยรายใหมดวยโรคหลอดเลอดสมอง(ตอแสน ปชก.) ปงบประมาณ 2557-2561

อ าเภอ ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61(มย)

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมอง 17 15.33 357 323.02 234 212.74 173 157.72 92 83.88

วงทรายพน 15 59.88 14 56.05 6 24.14 9 36.41 4 16.18

โพธประทบชาง 4 9.01 20 45.13 21 47.45 12 27.07 8 18.04

ตะพานหน 3 4.37 11 16.11 3 4.43 4 5.94 7 10.40

บางมลนาก 14 30.06 19 40.94 22 47.69 5 10.88 3 6.53

โพทะเล 13 21.49 16 26.50 10 16.65 7 11.69 4 6.68

สามงาม 23 53.54 29 67.69 21 49.34 19 44.73 10 23.54

ทบคลอ 2 4.49 17 38.22 9 20.34 11 24.97 6 13.62

สากเหลก 14 58.75 62 260.46 26 109.34 16 67.59 15 63.36

บงนาราง 4 13.90 2 6.96 5 17.29 5 17.28 4 13.83

ดงเจรญ 1 4.95 7 34.88 1 4.98 4 20.00 1 5.00

วชรบารม 6 19.09 8 25.39 9 28.60 8 25.54 1 3.19

รวม 116 21.17 562 102.87 367 67.46 273 50.34 155 28.58

จากตาราง พบวา อตราปวยรายใหมดวยโรคหลอดเลอดสมองมแนวโนมลดลง ในป 2561 เมอแยก

รายอ าเภอพบ สงทอ าเภอ เมอง สามงาม และ อ าเภอสากเหลก

241

ตารางท 133 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(ตอแสน ปชก.) ปงบประมาณ 2557-2561

อ าเภอ ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมอง 4 3.61 83 75.10 103 93.64 61 55.61 62 56.52

วงทรายพน 21 83.84 22 88.08 15 60.35 23 93.04 8 32.36

โพธประทบชาง 30 67.55 25 56.41 31 70.05 24 54.13 16 36.09

ตะพานหน 54 78.64 50 73.23 62 91.62 66 98.07 34 50.52

บางมลนาก 31 66.55 37 79.72 45 97.54 38 82.66 13 28.28

โพทะเล 22 36.36 12 19.88 30 49.96 34 56.78 23 38.41

สามงาม 23 53.54 22 51.35 21 49.34 15 35.31 8 18.83

ทบคลอ 6 13.47 18 40.47 21 47.45 20 45.41 20 45.41

สากเหลก 4 16.79 10 42.01 18 75.69 19 80.26 8 33.79

บงนาราง 6 20.85 25 87.00 15 51.88 14 48.39 14 48.39

ดงเจรญ 13 64.40 7 34.88 5 24.92 2 10.00 2 10.00

วชรบารม 18 57.27 29 92.03 17 54.02 23 73.42 13 41.50

รวม 232 42.35 340 62.23 383 70.40 339 62.51 221 40.75

จากตาราง อตราตายของผปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง ป 2559-2561 มแนวโนมลดลง โดยม

รายละเอยด ดงน 70.40, 62.51 และ 40.75 ตอประชาการแสนคน ในป 2561 พบสง ทอ าเภอเมอง ตะพานหน และ บงนาราง

242

ตารางท 134 อตราตายของผปวยในจากหลอดเลอดสมอง ปงบประมาณ 2557-2561

จากตาราง อตราตายของผปวยในจากหลอดเลอดสมอง มแนวโนมสงขน จากป 2557-2561 ป 2561 พบสงท รพ.พจตร ตะพานหน และ โพทะเล พบวาอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ในโรงพยาบาล สงทสดอยทโรงพยาบาลพจตร คอรอยละ 20.74 และเมอวเคราะหขอมลเชงลกพบวา ประมาณ 70% ของอตราตายน (รพ.พจตร) เปนผปวยกลม Hemorrhagic Stroke ในขณะทรพร.ตะพานหน และโรงพยาบาลโพทะเล เปนผปวยกลม Hemorrhagic Stroke ประมาณ 50%

อ าเภอ ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61(กค)

จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

เมอง 0 0.00 128 17.00 148 17.07 179 19.25 147 20.11

วงทรายพน 1 1.35 2 2.06 2 2.13 1 1.89 0 0.00

โพธประทบชาง 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.13 0 0.00

ตะพานหน 18 9.18 15 8.72 15 9.49 13 6.81 14 9.86

บางมลนาก 7 4.83 3 2.50 2 1.45 4 2.70 4 3.01

โพทะเล 2 2.41 0 0.00 1 1.10 1 1.45 2 3.92

สามงาม 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ทบคลอ 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

สากเหลก 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

บงนาราง 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ดงเจรญ 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

วชรบารม 0 0.00 1 1.59 1 1.54 0 0.00 0 0.00

รวม 28 4.19 149 10.70 169 10.88 199 12.22 167 13.20

243

ตารางท 135 ปรมาณ จ านวนผปวยตาย การเขา Stroke Fast Track และการไดรบยา ยา rt-PA

ทมา : DATA Center ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

ตารางท 136 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบอดตน (I63-I66) ไดรบยาละลายลมเลอด (rt-PA) มากกวารอยละ 10 (ขอมล 1 ต.ค 60 – 31 มย 61)

จงหวด จ านวนผปวย

หลอดเลอดสมองตบ อดตน(I63-I66)

จ านวนผปวยหลอดเลอดสมองตบอดตน(I63-I66)ไดยาrt-PA

รอยละผปวย (I63-I66)ไดรบยาละลาย

ลมเลอด(rt-PA)

แหลงขอมล

ภาพรวมจงหวดรอยละ

547 55 10.05 43 แฟม

ตารางท 137 การจดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) ในโรงพยาบาล ระดบ S

ล าดบ รายงาน 2557 2558 2559 2560 2561

(กค) 1 จ านวนผปวยใน Stroke (I60-I69) 669 1,393 1,691 1,629 1,263 2 จ านวนผปวยIschemic Stroke (I63-I66) 863 820 1,030 1,447 962 3 จ านวนผปวยHemorrhagic Stroke (I60-I62) 574 404 431 367 374 4 จ านวนผปวยในของStroke (I60-I69)ทจ าหนาย

ดวยสถานะตาย 28 149 171 199 167

5 จ านวนผปวยในของ Ischemic Stroke(I63-I66)ทจ าหนายดวยสถานะตาย

43 35 60 45 52

6 จ านวนผปวย Hemorrhagic Stroke (I60-I62)ทจ าหนายดวยสถานะตาย

125 111 108 103 118

7 จ านวนผปวยIschemic Stroke(I63-I66)ทเขาStroke Fast Track

142 126 134 118 335

8 จ านวนผปวย Ischemic Stroke(I63-I66)ทไดยา rt-PA (ICD 9= 9910)

30 33 43 31 55

โรงพยาบาล เปาหมาย

(ม Stroke Unit *)

ผลงาน ถาม Stroke Unit โปรด

ระบจ านวนเตยง ม

Stroke Unit ไมม

Stroke Unit

โรงพยาบาลพจตร.

ม

จ านวน 4 เตยง โดยเรมเปดด าเนนการตงแต 1 กรกฎาคม 2559

244

ตารางท 138 การจดตงหอฟนฟโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Rehab Unit) ในโรงพยาบาล ระดบ A ,S ,M และF

โรงพยาบาล เปาหมาย

(ม Stroke Rehab Unit)

ผลงาน ถาม Stroke Rehab Unit โปรดระบจ านวนเตยง

ม Stroke Rehab Unit

ไมม Stroke Rehab Unit

โรงพยาบาลระดบ F รพ. สามงาม

ม จ านวน 3 เตยง

ตารางท 139 จ านวนรอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ปงบประมาณ 2561 (9 เดอน) จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ การคดกรอง ผลการประเมน CVD Risk Score เปาหมาย ผลงาน รอยละ < 30 (ระดบ 1-3) รอยละ > 30 (ระดบ 4-5) รอยละ

เมองพจตร 5,270 3,533 67.04 3,586 99.67 12 0.33 วงทรายพน 1,429 1,076 75.3 1,077 100.00 0 0.00 โพธประทบชาง 1,804 1,550 85.92 1,549 99.81 3 0.19 ตะพานหน 3,290 2,622 79.7 2,621 99.85 4 0.15 บางมลนาก 2,364 2,043 86.42 2,037 99.56 9 0.44 โพทะเล 3,053 2,377 77.86 2,377 99.75 6 0.25 สามงาม 2,056 1,575 76.61 1,693 99.71 5 0.29 ทบคลอ 2,184 1,636 74.91 1,657 99.94 1 0.06 สากเหลก 1,437 1,362 94.78 1,363 99.93 1 0.07 บงนาราง 1,237 1,068 86.34 1,067 99.81 2 0.19 ดงเจรญ 1,119 998 89.19 997 99.70 3 0.30 วชรบารม 1,654 1,241 75.03 1,242 99.92 1 0.08

รวม 26,897 21,081 78.38 21,266 99.78 47 0.22

ทมา : HDC 30 มถนายน 2561

245

ตารางท 140 จ านวน รอยละ ผลการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดความเสยง CVD กลมเสยงสงและเสยงสง อนตรายทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและ Score ลดลงในป 2561

อ าเภอ จ านวนผปวยเบาหวาน/ความ

ดนโลหตสงทมความเสยง CVD(Score 4,5)

กลมเสยงและเสยงสงทสามารถปรบเปลยน

พฤตกรรมและ Score ลดลง รอยละ

เมองพจตร 12 9 75 วงทรายพน 0 0 0 โพธประทบชาง 0 0 0 ตะพานหน 4 4 100 บางมลนาก 9 8 88.89 โพทะเล 5 4 80 สามงาม 2 2 100 ทบคลอ 2 2 100 สากเหลก 4 4 100 บงนาราง 2 2 100 ดงเจรญ 3 2 66.67 วชรบารม 0 0 0

รวม 43 37 86.05 ทมา : HDC 30 มถนายน 2561

จากตาราง พบวา ผลการด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ในกลมเสยงและเสยงสงตอ CVD (Score 4,5) ปงบประมาณ 2561 ผลการด าเนนงานพบวากลมเสยงและเสยงสงทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและ Score ลดลงได รอยละ 86.05 อ าเภอทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและม Score ลดลงได 100 % ไดแกอ าเภอ ตะพานหน สามงาม ทบคลอ สากเหลก และบงนาราง

246

การวเคราะหปญหาSix Building Blocks Plus Blocks ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน ขอเสนอแนะ

Service Delivery 1. อตราการเขาSFTต ากวาเกณฑ 2. อตราตายผปวยในหลอดเลอดสมองสงกวาเกณฑทก าหนด (Hemorrhagic : Ischemic =70:30) 4. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ขาดการตอเนองในการรบบรการฟนฟสภาพ

1. ทกระดบบรการตองใหความส าคญกบการรณรงคใหเกดการสงเสรมสขภาพ (โครงการ 3อ3ส) แกประชาชนทวไปและกลมเสยงอยางจรงจงมากขนและควรรวมมอกนในทกภาคสวน ทง อปท. ,วด ,โรงเรยน เปนตน 2. เพมการรณรงคประชาสมพนธ Stroke awareness ,Stroke alert และ1669 ใหครอบคลมพนทมากขนและสอนวธการใชapplication Fast Track ใยผปวยกลมเสยงสงทมความพรอม 3. พฒนานวตกรรม หรอรปแบบการการปรบเปลยนพฤตกรรม 4. เพมศกยภาพการมรถ FR ใหครอบคลมพนทมากขน 5. พฒนาศกยภาพของStroke Unit 6.สงเสรมการเขารบบรการในStroke Rehab Unit ใหไดเตมศกยภาพมากขน

Workforce 1. ขาดเจาหนาทในระดบ รพ.สต. และระดบโรงพยาบาลทวไป โดยเฉพาะแพทย พยาบาล และอสม.

1. เนนการพฒนาศกยภาพบคลากร ในการดแลผปวยในแตละระดบบรการใหมประสทธภาพสงสด ทงทเปนเจาหนาท และอสม. 2. พฒนา อสม /อสค. เปนผดแลผปวยโรคเรอรงในพนท 3. เพมทนสนบสนนการสงอบรมพยาบาลเฉพาะทางโรคหลอดเลอดสมอง (4 เดอน) อยางนอย 4 คน/ปทงจงหวด

IT 1. ระบบการเชอมโยงขอมลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงจงหวด ยงมขอบกพรอง

1. พฒนาระบบฐานขอมล และการเชอมโยงขอมลผปวยทงจงหวดให seamless มากทสด

Drug & Equipment

1. การบรนาการณแพทยทางเลอก /แพทยแผนไทย มาใชรวมกบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองมนอย เพราะทงแพทยแผนปจจบนผรกษา และผปวยขาดความเชอมน

1. ประชาสมพนธ และกระตนทงผรบบรการและบคลากร ใหเหนความส าคญของการบรนาการณแพทยทางเลอก /แพทยแผนไทยในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองใหมากขน

Financing 1. งบประมาณในการด าเนนงานเรองการจดตงStroke Unit ไมชดเจน

-

Governance - - Participation 1. การด าเนนโครงการแกปญหาสขภาพ

ในชมชน มการบรณาการรวมกนกบภาคเครอขายนอย

1. คนขอมล และประสานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน หรอพนท และใหคนในพนทรวม และมสวนรวมจดท าโครงการ หรอกจกรรมทจะชวยแกปญหาสขภาพในชมชนของตน ใหมากขน

247

แนวทางการด าเนนงานไตรมาสท 4 1. สงเสรมใหประชาชน และผปวยกลมเสยงทราบอาการ Stroke awareness ,Stroke alert และ1669 และรณรงควธการใชapplication Fast Track ใหมากขน 2. กระตน และสงเสรม ใหมกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรมในผปวยกลมเสยงสง โดยเฉพาะในอ าเภอดงเจรญ และอ าเภอเมอง ทมสถตการปรบเปลยนพฤตกรรม และหรอไดรบยาในการรกษา ต ากวา80 เปอรเซนต 3. ท า Mapping ทอยของกลมเสยง ใหครบถวนทกอ าเภอ 4. จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบ ของจงหวดพจตร

5. พฒนา Stroke Unit ใหมศกยภาพสงขน และสงเสรมการเขารบบรการใน Stroke Rehab Unit ใหไดเตมศกยภาพมากขน

สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. ขาดบคลากร เชน แพทย Neuro Med. , พยาบาลในSU /พยาบาลเฉพาะทาง , นกกจกรรมบ าบด/นกกายภาพบ าบด และ อสม.

2. ผปวยสวนใหญเปนผสงอาย และมกขาดผดแล 3. ระบบการบรหารจดการขอมลขาดประสทธภาพ

ความตองการการสนบสนนจากสวนกลาง เพมการรณรงคประชาสมพนธ โรคหลอดเลอดสมอง และระบบผานทางสอตางๆใหมากขน

ผรายงาน องคนา กายเพชร พยาบาลวชาชพช านาญการ

18 ก.ค. 2561

248

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง

สถานการณ อตราปวย ของผปวยมะเรง 5 อนดบแรก (มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก มะเรงปากมดลก)

ขอมลมะเรงจงหวดพจตร จากขอมลอตราปวยจาก 43 แฟม พบวา ตงแตป 2556 -2560 โรคมะเรงทกประเภท มอตราปวยรายใหมมแนวโนมเพมขน เทากบ 133.71 207.18 278.04 202.94 278.42 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ ในป 2561 อตราปวยโรคมะเรงทเปนปญหาส าคญ 5 อนดบ ไดแก มะเรงล าไส มะเรงตบ มะเรงเตานม มะเรงปอด และมะเรงปากมดลก เทากบ 33.37 19.72 18.80 10.14 และ 4.79 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ

และขอมลจากส านกนโยบายและยทธศาสตร พบวา โรคมะเรงทกประเภทของประชาชนจงหวดพจตร มอตราตายเพมสงขน ตงแต ป 2555-2560 เทากบ 96.87 108.73 110.98 118.61 118.61 และ 108.23 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ อตราตายโรคมะเรง ทเปนปญหาส าคญ 5 อนดบ ไดแก มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงล าไส มะเรงเตานม และมะเรงปากมดลก เทากบ 28.40 15.49 6.45 6.27 2.77และ 2.77 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ และใน ป 2561 (มค.-พค61) พบวา โรคมะเรงทกประเภท มอตราตาย 49.60 ตอแสนประชากร อตราตาย 5 อนดบแรก คอ มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไส และมะเรงเตานม เทากบ 10.88 9.96 2.40 2.03 และ 1.11 ตอแสนประชากร ตามล าดบ รายละเอยดดงตาราง

ตารางท 141 จ านวนและอตราปวยมะเรงรายใหมตอประชากรแสนคนของจงหวดพจตร 5 อนดบ ป 2555-2561 ( ตค.60 – พค.61)

มะเรง ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน มะเรงทกชนด (C00-C97)

728 133.71 1,135 207.18 1,519 278.04 1,104 202.94 1,510 278.42 318 58.63

มะเรงตบ (C22)

82 15.06 149 27.20 231 42.28 150 27.57 200 36.88 102 18.80

มะเรงล าไส (C18-C21)

63 11.57 109 19.90 184 33.68 196 36.03 229 42.22 181 33.37

มะเรงปอด (C33-C34)

77 14.14 107 19.53 132 24.16 122 22.43 138 25.44 55 10.14

มะเรงเตานม (C50)

109 20.02 212 38.70 209 38.26 189 34.74 271 49.97 107 19.72

มะเรงปากมดลก (C53)

64 11.75 71 12.96 96 17.57 83 15.26 128 23.60 26 4.79

แหลงทมา : ฐานขอมล 43 แฟม จากตาราง ส าหรบป 2561 พบวา อตราปวยสงสดคอ มะเรงล าไส รองลงมา คอ มะเรงเตานม มะเรง

ตบ มะเรงปอด และมะเรงปากมดลก คดเปน 33.37 0.82 18.80 10.14และ 0.19 ตอแสนประชากร

249

ตารางท 142 จ านวนและอตราปวยมะเรงรายใหมตอประชากรแสนคนของจงหวดพจตร 5 อนดบ จ าแนกราย อ าเภอ ป 2561 (ม.ค.-พ.ค.61)

อ าเภอ มะเรงทกชนด มะเรงตบ มะเรงล าไส มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก

จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอพน จ านวน ตอพน

เมอง 89 81.14 22 20.05 16 14.58 13 11.85 25 0.93 4 0.14 วงทรายพน 15 60.68 1 4.04 8 32.36 7 28.31 6 1.01 2 0.33 โพธประทบชาง 39 87.97 11 24.81 13 29.32 7 15.78 8 0.75 2 0.18 ตะพานหน 25 37.15 12 17.83 21 31.20 6 8.91 7 0.42 2 0.12 บางมลนาก 40 87.01 11 23.92 65 141.38 4 8.70 16 1.50 2 0.18 โพทะเล 36 60.12 10 16.69 17 28.38 3 5.00 14 0.95 2 0.13 สามงาม 28 65.91 4 9.41 6 14.12 8 18.83 1 0.09 2 0.19 ทบคลอ 10 22.70 7 15.58 10 22.70 1 2.27 11 1.06 2 0.19 สากเหลก 10 42.24 6 25.35 6 25.34 5 21.12 3 0.54 2 0.36 บงนาราง 3 10.37 5 17.28 12 41.47 0 0 5 0.70 2 0.28 ดงเจรญ 0 0.00 6 30.00 5 25.00 1 5.00 4 0.84 0 0 วชรบารม 23 73.42 7 22.34 2 6.38 0 0 7 0.94 4 0.53

รวม 318 58.63 102 18.80 181 33.37 55 10.14 107 0.82 26 0.19

แหลงทมา : ฐานขอมล 43 แฟม

จากตาราง พบวา เมอวเคราะหภาพอ าเภอในป 2561 อตราปวยรายใหมดวยมะเรง ดงรายละเอยด มะเรงตบ พบสงสด คอ อ าเภอเมองพจตร รองลงมา ตะพานหน โพธประทบชางและบางมลนาก มะเรงล าไส พบสงสด คอ อ าเภอบางมลนาก รองลงมา ตะพานหน และโพทะเล มะเรงปอด พบสงสด คอ อ าเภอเมองพจตร รองลงมา สามงาม วงทรายพนและโพธประทบชาง มะเรงเตานม พบสงสด คอ อ าเภอเมองพจตร รองลงมา บางมลนาก และ โพทะเล มะเรงปากมดลก พบสงสด คอ อ าเภอเมองพจตรและวชรบารม

250

ตารางท 143 จ านวนและอตราตายมะเรงตอประชากรแสนคนของจงหวดพจตร 5 อนดบ ป 2555 – 2561 (ม.ค.-พ.ค.61)

มะเรง

ปงบประมาณ 2555

ปงบประมาณ 2556

ปงบประมาณ 2557

ปงบประมาณ 2558

ปงบประมาณ 2559

ปงบประมาณ 2560

ปงบประมาณ2561

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

จ านวน ตอแสน

มะเรงทกชนด (C00-C97)

532 96.87 592 108.73 608 110.98 648 118.61 677 124.45 587 108.23 269 49.60

มะเรงตบ (C22)

129 23.49 147 27.00 123 22.45 171 31.30 166 30.51 154 28.40 59 10.88

มะเรงล าไส (C18-C21)

35 6.37 20 3.67 29 5.29 27 4.94 34 6.25 35 6.45 11 2.03

มะเรงปอด (C33-C34)

82 14.93 101 18.55 110 20.08 110 20.13 129 23.71 84 15.49 54 9.96

มะเรงเตานม (C50)

33 6.01 28 5.14 35 6.39 32 5.86 40 7.35 34 6.27 13 2.40

มะเรงปากมดลก (C53)

16 2.91 12 2.20 19 3.47 20 3.66 23 4.23 15 2.77 6 1.11

แหลงทมา : รายงานการตาย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

251

ตารางท 144 จ านวนและอตราตายมะเรงตอประชากรแสนคนของจงหวดพจตร 5 อนดบ จ าแนกรายอ าเภอ ป 2561 (มค.-พค.61)

อ าเภอ มะเรงทกชนด มะเรงตบ มะเรงล าไส มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก

จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน จ านวน ตอแสน เมอง 54 49.23 8 7.29 4 3.65 13 11.85 2 1.82 2 1.82 วงทรายพน 6 24.27 1 4.05 0 0.00 3 12.14 0 0.00 0 0.00 โพธประทบชาง 37 83.46 8 18.04 1 2.26 10 22.56 1 2.26 1 2.26 ตะพานหน 40 59.44 13 19.32 1 1.49 3 4.46 1 1.49 1 1.49 บางมลนาก 31 67.43 6 13.05 1 2.18 5 10.88 2 4.35 0 0.00 โพทะเล 18 30.06 4 6.68 1 1.67 6 10.02 1 1.67 0 0.00 สามงาม 26 61.21 6 14.12 0 0.00 3 7.06 2 4.71 0 0.00 ทบคลอ 19 43.14 4 9.08 1 2.27 5 11.35 2 4.54 1 2.27 สากเหลก 12 50.69 3 12.67 1 4.22 1 4.22 1 4.22 0 0.00 บงนาราง 4 13.83 0 0.00 0 0.00 1 3.46 0 0.00 0 0.00 ดงเจรญ 5 25.01 1 5.00 1 5.00 1 5.00 0 0.00 0 0.00 วชรบารม 17 54.27 5 15.96 0 0.00 3 9.58 1 3.19 1 3.19

จงหวด 269 49.60 59 10.88 11 2.03 54 9.96 13 2.40 6 1.11

แหลงทมา : รายงานการตาย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

252

กจกรรมการด าเนนการ มมาตรการด าเนนงาน ดงน

1. รณรงคใหความร ในชองทางสอตาง ๆ โดยใชหลก 3อ 3ส ในกลมประชาชนทวไป และกลมเสยง 2. คดกรองเบองตนตามกลมอาย / คนหาในกลมเสยงในมะเรงล าไสดวยการท า FIT TEST ผล

Positive สงตรวจ Colonoscope ตารางท 145 การตรวจคดกรองมะเรงล าไสใหญและล าไสตรง จ.พจตร ปงบประมาณ 2561

หนวยงาน

จ านวนประชากรอาย 50-70 ปสทธ

UC (ราย)

กลมเปาหมาย สปสช.(ราย)

เปาหมายจงหวด

จ านวนทตรวจ

Fit Test

รอยละ

ผลตรวจ Fit Test positive

ตรวจ Colonoscope

เมองพจตร 20,753 2,300 5,863 2,843 48.49 99 วงทรายพน 4,720 520 1,307 1,668 127.62 66 14/พบ CA 2 โพธประทบชาง 9,055 1,002 2,263 2,269 100.26 155 56 (ตรวจ 10-11 มค.61)

บางมลนาก 13,444 1,489 2,670 2,314 86.66 78 72 โพทะเล 9,493 1,050 3,312 3,233 97.61 420 สามงาม 8,924 987 2,231 1,166 52.26 77 56 ทบคลอ 9,249 1,023 2,446 3,040 124.28 58 43 ตะพานหน 17,354 1,923 3,725 2,029 54.46 86 28/พบ CA 3 วชรบารม 6,642 734 1,525 2,520 165.24 12 สากเหลก 4,963 547 1,237 1,227 99.19 55 17/R/o CA 2 บงนาราง 3,654 402 1,436 2,335 162.60 44 53 ดงเจรญ 3,482 383 1,088 515 47.33 70

รวม 111,733 12,360 29,103 25,159 86.44 1220 214

ตารางท 146 การนดตรวจ Colono 14 – 15 กรกฎาคม 2561 ณ โรงพยาบาลพจตร

วนท หนวยบรการ จ านวน (คน) รวม (คน) 14 ก.ค.61 อ.โพธประทบชาง 62

134 อ.บางมลนาก 72

15 ก.ค.61 อ.สามงาม 38

67 อ.ทบคลอ 43 อ.บงนาราง 53 อ.สากเหลก 33

3. คดกรอง มะเรงตบ และเนนเรองการปองกนในโรคมะเรงปอด และมะเรงตบ 4. พฒนาระบบการสงตอและการดแลตอเนองในกลมทพบความผดปกต (COC) 5. พฒนาระบบการดแลรกษา (guide line) และมชองทางดวนในการตรวจอลตราซาวด (รพท.)

253

6. มระบบการดแลแบบ Palliative Care ในกลมผปวยมะเรง 7. มระบบการสอสารขอมลเรองโรคมะเรงกบผปวยและญาต โดยด าเนนงานควบคกบการแพทย

ผสมผสาน 8. จดท าระบบสารสนเทศเรองโรคมะเรงใหเปนรปธรรม โดยใชโปรแกรม Thai Cancer Base ซงขณะน

ด าเนนงานในทกโรงพยาบาล เนนท รพ.พจตร เปนหลก โดย รพ.สปร. เปนผด าเนนการจดการอบรมใหความรใหผรบผดชอบงาน และผดแลระบบขอมลของทกโรงพยาบาลในจงหวด

9. น าระบบการดแลดวยการแพทยผสมผสานมาใชในการดแลผปวยมะเรง 10.จดอบรมเจาหนาทการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกดวยวธ Digital cervicoscope เพอไปคดกรอง

ในกลมสตรเปาหมาย 11.ด าเนนการจดรณรงคคดกรองมะเรงปากมดลกดวยวธ VIAM และตรวจคดกรองมะเรงเตานม

5 เครอขายบรการ ดงน ล าดบ วนทใหบรการ เครอขายบรการ สถานทใหบรการ

1 11 พฤษภาคม 25610 เมอง+สากเหลก+วงทรายพน รพ.สต.สากเหลก 2 25 พฤษภาคม 2561 โพธประทบชาง+สามงาม+วชรบารม รพ.สต.เนนปอ 3 1 มถนายน 2561 บางมลนาก+ดงเจรญ รพ.สต.ส านกขนเณร 4 8 มถนายน 2561 ทบคลอ+ตะพานหน PCU รพ.ทบคลอ 5 29 มถนายน 2561 โพทะเล+บงนาราง PCU รพ.โพทะเล 6 13 กรกฎาคม 2561 เมอง+สากเหลก+วงทรายพน รพ.สต.สากเหลก

ส าหรบโรคมะเรงตบทมอตราตายเปนอนดบ 1 จากมะเรงทกประเภท จงหวดพจตร มอตราตาย มะเรงตบ ป 2555 – 2561 เทากบ 23.49 27.00 22.45 31.30 30.51 28.40 และ 10.88 ตอประชากรแสนคน ไดด าเนนการเพอลดอตราตายจากโรคมะเรงตบ ดงน

1. รณรงคใหความร และคดกรองมะเรงตบตามกลมเปาหมาย - ใหความรกบประชาชน / อสม. ตามกลมเปาหมาย เรองมะเรงตบ - จดก าหนดการคดกรอง * คดกรองดวยวาจา (โดยชมชน) * รพช./รพท. ด าเนนการคดกรองดวยอลตราซาวด ในกลมตดสรา / ใชยาฆาแมลงเปนประจ า * รพช./รพท. มการคดกรองโดยการตรวจเลอดเพอหาคาการท างานของตบ สง U/S * ประสานคลนกเลกสรา เพอคนหากลมเสยง

2. พฒนาระบบการสงตอและดแลตอเนองเมอพบความผดปกตเพอตรวจรกษาจดท า guideline การดแล มะเรงตบ

3. พฒนาระบบการดแล Palliative Care เรองโรคมะเรง 4. น าระบบการดแลผปวยดวยการแพทยผสมผสานมาดแลผปวยมะเรงตบ 5. วางแผนในการ Audit chart dead ผปวยทเสยชวตดวยมะเรงตบ เพอวเคราะหสาเหตวาเสยชวต

จากมะเรงตบ หรอ จากการกระจายตวของเชอ เพอทจะวางแผนในการด าเนนงาน และแกไขสาเหตไดถกตองตอไป

254

ขอมลประกอบการวเคราะห ขอมลเชงปรมาณ ผลการด าเนนตามตวชวด Service Plan สาขามะเรง ตงแต ต.ค. 2559 – พ.ค. 2561 ยทธศาสตร ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด 2557 2558 2559 2560 2561

1

1.1 อตราตายมะเรงตบ เปาหมาย 547,822 546,318 544,003 544,003 542,347 ผลงาน 123 171 166 154 59 ตอแสน ปชก. 22.45 31.30 30.51 28.40 10.88

1.2 อตราตายมะเรงปอด เปาหมาย 547,822 546,318 544,003 544,003 542,347 ผลงาน 110 110 129 84 54 ตอแสน ปชก. 20.08 20.13 23.71 15.49 9.96

1.3 รอยละของการจดกจกรรมตามแผนปองกนและรณรงคเพอหลกเลยงปจจยเสยงตอโรคมะเรง รอยละ 80 (เปาหมาย 12 อ าเภอ)

เปาหมาย 12 12 12 12 12 ผลงาน 12 12 12 12 12 รอยละ 100 100 100 100 100

2

2.1 รอยละของสตรกลมเปาหมาย อาย 30-60 ป ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก รอยละ 60

เปาหมาย 132,917 91,938 91,938 89,831 89,690 ผลงาน 80,046 15,027 9,087 32,368 39,032 รอยละ 60.22 16.34 26.23 36.03 43.52

2.2 สดสวนของผปวยมะเรงปากมดลก ระยะท 1 และ 2 รวมกน ไมนอยกวา รอยละ 70

ระยะท 1-4 15 11 14 6 8 ระยะท 1-2 11 7 12 6 8 รอยละ 73 63.63 85.71 100 100

2.3 รอยละของสตร อาย 30-70 ป ไดรบความรและไดรบการสอนตรวจเตานมดวยตนเอง รอยละ 80

เปาหมาย 112,367 93,175 114,543 113,397 113,214 ผลงาน 87,216 70,595 79,463 87,090 67,789 รอยละ 77.62 75.77 69.37 76.80 59.81

2.4 รอยละของสตร อาย 40-70 ป ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงเตานม โดยบคลากรสาธารณสข รอยละ 80

เปาหมาย 112,367 93,175 114,543 113,397 113,095 ผลงาน 83,762 67,389 85,599 97,337 87,565 รอยละ 74.54 72.32 74.73 85.84 77.43

2.5 สดสวนของผปวยมะเรงเตานม ระยะท 1 และ 2 รวมกน ไมนอยกวารอยละ 70

ระยะท 1-4 87 73 66 54 8 ระยะท 1-2 68 59 55 39 8 รอยละ 78.16 80.82 83.33 72.22 100

255

ขอมลประกอบการวเคราะห ขอมลเชงปรมาณ ผลการด าเนนตามตวชวด Service Plan สาขามะเรง ตงแต ต.ค. 2559 – พ.ค. 2561 (ตอ) ยทธศาสตร ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด 2557 2558 2559 2560 2561

3

3 รอยละของผปวยไดรบการวนจฉยทางพยาธวทยา ภายใน 2 สปดาห รอยละ 80

เปาหมาย NA 118 50 59 402 ผลงาน NA 188 48 59 380 รอยละ NA 100 96 100 94.52

4 รอยละของผปวยท Refer ออกนอนกเขตบรการสขภาพ เพอท าการตรวจวนจฉย (Cancer Diagnosis) โรคมะเรง ลดลงรอยละ 50 เทยบกบปทผานมา

เปาหมาย 484 531 442 217 274 ผลงาน NA NA NA 26 27 รอยละ NA NA NA 11.98 9.85

4

5.1 รอยละของผปวยมะเรงทงหมดทไดรบการผาตด ภายใน 4 สปดาห รอยละ 80 (ป 60 เปา CA breast =51 CA colon 83 ผลงาน breast=45 colon=49)

เปาหมาย NA 118 65 124 134 ผลงาน NA 74 39 91 76 รอยละ NA 62.71 60 73.39 53.15

5.2 รอยละของผปวยมะเรงทงหมดทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน 6 สปดาห รอยละ 80 (ป 60 เปา CA breast =48 CA colon 43 ผลงาน breast=45 colon=30)

เปาหมาย NA 52 65 124 91 ผลงาน NA 43 21 54 75

รอยละ NA 82.69 32 43.55 82.41

5.3 รอยละของผปวยมะเรงทงหมดทไดรบการรกษาดวยรงสรกษา ภายใน 6 สปดาห รอยละ 80 (ขอมลจาก รพ.มะเรงลพบร)

เปาหมาย NA NA 20 NA NA ผลงาน NA NA 9 NA NA

รอยละ NA NA 45 NA NA

6 รอยละของผปวยท Refer ออกนอกเขตบรการสขภาพ เพอท าการรกษา (Cancer Treatment) โรคมะเรง ลดลง รอยละ 50 เทยบกบปทผานมา

เปาหมาย 484 531 442 217 435 ผลงาน NA NA NA 191 274 รอยละ NA NA NA 88.02 62.98

5

7 รอยละของผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care) รอยละ 70

เปาหมาย 42 205 355 58 519 ผลงาน 42 185 333 57 471 รอยละ 100 90.24 93.80 98.27 90.75

8 ระดบความส าเรจของการด าเนนการจดการระบบการดแลผปวยระยะสดทาย เปาหมาย 12 12 12 12 12 ผลงาน 12 12 12 12 12 รอยละ 100 100 100 100 100

256

ขอมลประกอบการวเคราะห ขอมลเชงปรมาณ ผลการด าเนนตามตวชวด Service Plan สาขามะเรง ตงแต ต.ค. 2559 – พ.ค. 2561 (ตอ)

ยทธศาสตร ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด 2557 2558 2559 2560 2561

6 9.1 ระดบความส าเรจของการจดตงหนวยทะเบยนและมการท า

Population – Based Cancer Registry (ทะเบยนมะเรงระดบประชากร)

เปาหมาย 1 1 1 1 1 ผลงาน 0 0 0 1 1 รอยละ 0 0 0 100 100

6 9.2

ระดบความส าเรจของการท าทะเบยนมะเรงระดบโรงพยาบาล (Hospital – Based Cancer Registry)

เปาหมาย 12 12 12 12 12 ผลงาน 0 0 0 12 12 รอยละ 0 0 0 100 100

7 10

ระดบความส าเรจของการจดตง Research Center และ ผลตผลงานวจย

เปาหมาย 0 0 0 0 0 ผลงาน 0 0 0 0 0 รอยละ 0 0 0 0 0

257

ตารางท 147 วเคราะห 6 Building Blocks Plus

6BB Gap Planning ระยะสน 1 ป Planning

ระยะ 2-3 ป Planning

ระยะ 4-5 ป 1. Leadership governance

1. ไมมเครองฉายแสง 2. การท า Service Plan สาขามะเรงยงไมสามารถเชอมโยงความเข า ใจท งทศทาง และว ธ กา รปฏบตงานใหเปนทศทางเดยวกนทงจงหวด เขต และประเทศ 3. ระบบสนบสนนขอมลยงไมเปนระบบทสามารถเชอมโยงขอมลไดอยางแทจรง

พฒนาระบบสงตอ - -

2. Service delivery

การคดกรองผปวยมะเรงตางๆยงมปญหา เนองจากความเขาใจทงแงเครองมอในการคดกรอง ระบบบรการ และตวชวด

1. มการนดประชมในระดบจงหวดมากขน 2. จดโครงสรางกรรมการใหม 3. จดประชมตกลงแนวทางปรบความเขาใจใหครบ สหวชาชพ

1.พฒนาการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกเพมมากขน โดยพฒนาระบบดวยการน าระบบของรพ.สต.ทมผลงานทดมาเปนตนแบบ เชน ระบบ Ambulatory 2.ตดตามและพฒนาการการเกบข อ ม ล มะ เ ร ง ใ ห ค รบ ท ก ร ะ บ บ ปจจบนท าไดในมะเรงทางศลยกรรม / อายรกรรม และ นรเวชบางชนด

3. Health Workforce

ขาดก าลงคนทงผปฏบตงานและ Technician

1.พฒนาระบบ IT เพอใชในการลดภาระงานสามารถลงขอมลจบเปน Real time 2.ขออตราก าลงหรอพฒนาคนเพอเปนนกรงสลงสชมชนมากขนลดความแออดของโรงพยาบาล (Technician = U/S, Mammogramp, sonographer) 3.อบรม Onco Surg / Onco Med / Onco Gyne ตามศกยภาพเพอผปฏบตงานดานมะเรง ของโรงพยาบาล

ขอต าแหนง Onco Surg / Onco Med / Onco Gyne

258

6BB Gap Planning ระยะสน 1 ป Planning

ระยะ 2-3 ป Planning ระยะ

4-5 ป 4. Health Infortion system

1. การลงทะเบยนมะเรงยงไมสามารถเชอมโยงขอมลระหวางโรงพยาบาลในจงหวดและเขตรวมถงขามหนวยงานของกระทรวงยงไมเปนรปแบบเดยวกน 2. การรกษาในผปวยมะเรงบางชนดไมสามารถใหการรกษาในโรงพยาบาลพจตรได เชน รายทตองฉายแสง ท าใหผปวยทเปนมะเรงดงกลาวตองถกสงตวมาโรงพยาบาลพจตรเพอเกบรวมรวมขอมลท าใหเสยเวลาในการรกษามากขนแตหากสงขามจงหวดเลยจะท าใหขอมลทะเบยน มะเรงสญหาย

สราง Program เงา เพอใชภายในจงหวดใหเปนระบบฐานขอมลเดยวกนกอน UP Load ลง Thai Cancer base

5.Access to essential Medicine

ใหการรกษามะเรงเตานม ล าไส และตบบางชนดแตยงขาดเครองมอทชวยในการเพมศกยภาพในการคดกรองและรกษา ตองอาศยเครองมอ จากโรงพยาบาลเอกชน เชนMammogram

1. เสนอขอ Mammogram เนองจากปจจบนโรงพยาบาลพจตรตองเสยคาใชจายในการสงคนไข Mammogram ทโรงพยาบาลเอกชน เปนเงน .............บาท / ป

2. Colonoscope 3. Cervicoscope 4. Choledocoscope

Mammothom

6. Financing การคดกรองมะเรงบางชนด จะมคาใชจายเพม เชน คาตรวจทางหองปฏบตการท าใหโรงพยาบาลจะตองรบภาระเพมระบบ ทตยภม บางครงตองรบผปวยคดกรองจากหนวยปฐมภมท าใหมคาใชจายเพม

พ ฒ น า ศ ก ย ภ า พ ข อ งโรงพยาบาลชมชนเพ อคดกรองทสมบรณแบบ (ด งทกลาวไวแลว)

* Technology * ขาดเครองมอ RFA/Colono scope/u/s/MG/Cervocoscope

259

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาการดแลแบบประคบประคอง (Palliative care)

ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service plan ผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐานจนถงวาระสดทาย สถานการณ ป 2560 รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง มผลการด าเนนงาน 100% - โรงพยาบาลพจตร (S) มระบบการดแลผปวยแบบประคบประคอง และอยระหวางจดตงศนยดแลผปวยแบบประคบประคองทเปนสดสวน ม Palliative care nurse ผานการอบรม 4 เดอน จ านวน 2 คน ม Palliative care ward nurse ครบทก ward - โรงพยาบาลชมชน (M2, F1, F2, F3) มการดแลแบบประคบประคองทกแหง ม Palliative care nurse 2 แหง คอ โรงพยาบาลโพทะเล, โรงพยาบาลสามงาม ม Palliative care ward nurse ทกโรงพยาบาล ยกเวน รพ.สากเหลกและ รพ.ดงเจรญ การพฒนาระบบการดแลแบบประคบประคอง ( Palliative care)

สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. plus ระบบบรการ - ระบบสงตอผปวยในรปแบบเครอขายในระดบ PPS > 30% ยงขาดความเชอมโยงกนและขาดการดแล

ตอเนอง - ขาดสถานทจดตงศนยบรการดแลผปวยประคบประคองทเปนสดสวน สะดวกตอการเขารบบรการ ปจจบนอยรวมกบแผนกเวชกรรมสงคมซงไมสะดวกในการรบบรการของผปวยและญาต

บคลากร - รพ.พจตร ม Palliative care nurse ผานการอบรมหลกสตร 4 เดอน 2 คน ปฏบตงานเขาเวรสปดาหละ 1 วน (คลนก Palliative องคารบาย) 1 คน ปฏบตงานประจ ากลมงานเวชกรรมสงคม 1 คน - รพ.ชมชน ม Palliative care nurse แหงละ 1 คน 2 โรงพยาบาล คอ รพ.โพทะเล, รพ.สามงาม - รพ.ชมชนทกแหง ม Palliative Care ward nurse อยางนอยแหงละ 1 คน ยกเวน 2 แหง คอ รพ.สากเหลกและ รพ.ดงเจรญ

ระบบขอมล ระบบการจดเกบขอมลยงมระบบไมชดเจน ทรพยากร มคลงอปกรณและเครองมอทกโรงพยาบาล บางแหงบรหารจดการเปนภาพเครอขายในการดแลอาการ

ผปวยทบาน (เครองผลตออกซเจน/เครองดดเสมหะ/ทนอนลม)

ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมาย 1. พฒนาระบบการดแลผปวยประคบประคองใหสามารถเชอมโยงเครอขายใหครอบคลมมากขน และก าหนดแผนการปฏบตงานใหครอบคลมทง IPD/OPD และเครอขาย รพ.สต. 2. พฒนาบคลากรดานการดแลผปวยประคบประคอง 3. พฒนาการระบบการจดเกบขอมลผปวยประคบประคอง 4. พฒนาศนยส ารองอปกรณส าหรบผปวยประคบประคอง เชอมโยงทกระดบ รพท./ รพช./รพ.สต. 5. จดตงศนยการดแลผปวยประคบประคองทเปนสดสวนและสะดวกตอการเขารบบรการของผปวยและญาตในโรงพยาบาลพจตร

260

กจกรรมด าเนนการ ป 2561 ประชมคณะกรรมการการดแลประคบประคอง ซ งคณะกรรมการฯทมแพทย FM เปนประธาน คณะกรรมการประกอบดวย แพทย FM จาก รพช.และ PCC ผรบผดชอบจาก รพ.ทกแหง 2 ครง ครงท 1 วนท 1 กมภาพนธ 2561 และ ครงท 2 วนท 20 มถนายน 2561 - ก าหนด Flow consult Palliative ของจงหวดพจตร ดงน

- ก าหนดใหมแพทย FM ประจ าแตละเครอขาย รบ consult ผปวย Palliative โดยแบงพนทการ Consult เปน 3 เครอขาย ดงน

- จดท า Morphine Recommendation ของรพ.ในจงหวดพจตร ทจ าเปนตองม และควรมใชในรพ.แตละระดบ

รพ.ระดบ S รพ.ระดบ M รพ.ระดบ F ตองม - MST 10 mg - MIR 10 mg

- MSS - MO injection - Kapanal 20 mg (จ าเปนในกรณผปวย

ใส NG tube) - Fentanyl injection - Syringe driver ในการบรหารยา

- MST 10 mg - MIR 10 mg - MSS - MO injection - Fentanyl injection - Syringe driver ในการบรหารยา

- MST 10 mg - MSS/MIR 10 mg - MO injection

ควรม - Fentanyl TD 12mcg - MST 30 mg

- MST 30 mg - Kapanal 20 mg (จ าเปนใน

กรณผปวยใส NG tube)

- Syringe driver ในการบรหารยา

261

ตารางท 148 ผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2561 ไตรมาสท 3 (1 ตลาคม 2560 – 30 มถนายน 2561)

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

โรงพยาบาล

พจตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

วชรบ

ารม

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

รวม

1 โรงพยาบาลระดบ A S มแพทยผานการอบรมดาน Palliiative care เปนประธานหรอกรรมการรวมทมพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบ ประคองของโรงพยาบาล

ม - - - - - - - - - - - ม

2

รอยละผปวยไดรบการดแลแบบประคบประคอง ตามแนวทาง Palliative care รอยละ 50 ของผปวย PC รายใหมในปทรายงาน

เปา หมาย

277 10 27 27 57 25 29 14 38 13 2 0 519

ผลงาน 269 10 25 24 57 25 21 13 27 0 0 0 471

รอยละ 97.11 100 92.59 88.88 100 100 72.41 92.86 71.05 0 0 0 90.75

262

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

โรงพยาบาล

พจตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

วชรบ

ารม

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

รวม

3 3.1 มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication ระดบ S ,M1 (รอยละ 30)

เปา หมาย

277 - - - - - - - - - - - 277

ผลงาน 135 - - - - - - - - - - - 135 รอยละ 48.74 48.74

3.2 มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication ระดบ M2, F1-3 (รอยละ 20)

เปา หมาย

10 27 27 57 25 29 14 38 13 2 0 242

ผลงาน 9 17 12 29 24 5 4 14 6 0 0 120 รอยละ 90.00 62.96 44.44 50.88 96.00 17.24 28.57 36.84 46.15 0 0 49.59

4

4.1 รอยละผปวย Palliative care รายใหมในปทรายงานไดรบการใหขอมลจากจกรรม Family meeting รายงาน(รอยละ 50)

เปา หมาย

277 10 27 27 57 25 29 14 38 13 2 0 519

ผลงาน 256 10 20 22 57 24 11 14 5 0 0 0 419

รอยละ 92.42 100 74.07 81.48 100 96.00 37.93 100 13.16 0 0 0 80.73

4.2 รอยละผปวย Palliative care รายใหมในปทรายงานไดรบการท า Advance care plane (รอยละ 50)

เปา หมาย

277 10 27 27 57 25 29 14 38 13 2 0 519

ผลงาน 261 10 11 24 57 24 11 13 23 0 0 0 434

รอยละ 94.22 100 40.74 88.89 100 96.00 37.93 92.86 60.53 0 0 0 83.62

263

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

โรงพยาบาล

พจตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

วชรบ

ารม

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

พจตร

5 5.1 โรงพยาบาล A , S ม Pain Clinic หรอ Palliative Care Clinic และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอการแพทย ทางเลอกในการดแลแบบประคบประคอง ≥รอยละ 50 ของจ านวน โรงพยาบาล A , S ในเขตสขภาพ

√ ม มแพทยเวชศาสตรครอบครว รบปรกษาเรอง Pain มแพทยแผนไทยจดบรการรวม

91.66

5 .2 โ ร งพยาบาล M1-2 F1-3 มการรกษา/ดแล/บรรเทาด ว ย Strong opioids medication และมการจดการ ดแลแบบการแพทยแผนไ ท ย แ ล ะ / ห ร อการแพทยทางเลอก (รอยละ 50)

รอยละ ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผทรวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

ไมมจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

ม Strong opioids medica

tion

มจด บรการ พผท รวม

264

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

โรงพยาบาล

พจตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

วชรบ

ารม

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

พจตร

6

รอยละของโรงพยาบาลทกระดบม แผนงาน/โครงการหรอกจกรรมทเกยวของกบการดแลผ ป ว ย แ บ บ ป ร ะ ค บ ประคอง กบ สสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรตางๆฯ (รอยละ 100)

เปา หมาย

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 11

รอยละ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 100 100 91.66

7 รอยละของโรงพยาบาลระด บ A,S,M1 ม คล งอปกรณสนบสนนผปวยใหสามารถยมไปใชทบานโดยมการประเมนความตองการใชอปกรณและจดหาใหเพยงพอ

รอยละ √ √

√ ไม

เพยงพอ

√ √ √ √ √ ไม

เพยงพอ √ √ √

√ ไม

เพยงพอ

100

265

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

โรงพยาบาล

พจตร

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

วงทร

ายพน

โพธป

ระทบ

ชาง

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

วชรบ

ารม

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

พจตร

8

รอยละของการตดตามประเมนผลการบรรลเปาหมาย( Goal) ตาม Advance care plane ทไดท าและปรบเปลยนรวมกนของผปวย/ครอบครวและทมสขภาพ จนถงวาระสดทายและการจากไป (ผปวยเสยชวต) (รอยละ 50)

เปา หมาย

261 10 11 24 57 25 11 13 23 0 0 0 435

ผลงาน 235 10 11 22 27 25 11 12 23 0 0 0 376

รอยละ 90.44 100 100 91.67 47.37 100 100 92.31 100 0 0 0 86.44

9 รอยละของโรงพยาบาลมงานวจยหรองานพฒนาคณภาพ (R2R , Mini research , CQI) หรอ Best/Good Practice ดานการดแลแบบ ประคบประคอง และมการ เทยบเคยง (Benchmarking) กบหนวยงานอน (อยางนอย 1 เรอง/ 1 รพ.)

เปา หมาย

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

ผลงาน 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 6

รอยละ 100 0 100 0 100 100 100 100 0 0 0 0 50.00

266

ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ (Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area / Key Risk Factor) Blocks S M2-F3 P

1. บรการ 1. มแพทยผานการอบรม Palliative care 2. มคณะกรรมการ/คณะท างานสหวชาชพตางๆทเกยวของ โดยมแพทย Family medicine เปนประธานงาน Palliative care 3. จดตงศนยการดแลผปวยประคบประคองทเปนสดสวน 4. มแผนการปฏบตงานประจ าสปดาห ทตอบสนอง/ครอบคลมการเขาถง IPD/OPD/รพ.สต. 5. มระบบจดหา/ปรบปรงคลงอปกรณใหมสภาพพรอมใชงานและเพยงพอ 6. มการสอสารสงตอผปวยภายในจงหวดชองทางไลนกรป

1. มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลผปวยแบบประคบ ประคองม Palliative Care

1. สนบสนน/สงเสรมใหม Palliative Care Nurse ของ รพ.สต. 2. บางอ าเภอมคลงอปกรณในระดบ รพ.สต.

2. คน 1. ม Palliative Care Nurse full time 2. สนบสนนการอบรมฟนฟพยาบาลเฉพาะทาง (PCN) ปละ 1 ครง 3. อบรม/ฟนฟใหความรแก PCWN ปละ 1 ครง

1. ม Palliative Care Ward Nurse (PCWN) ใน รพช.ทกแหงยกเวน รพ.สากเหลก, รพ.ดงเจรญ

1. สนบสนน/สงเสรมใหอบรมพยาบาล Palliative Care Nurse ประจ า รพ.สต.ละ 1 คน

3. ขอมล 1. พฒนาและเพมประสทธภาพการเกบขอมลเชอมกบโปรแกรม HosXP 2. พฒนาระบบการสงตอ/เกบขอมลหลงกจกรรม Family meeting มการท า Advance Care Plan

4. เทคโนโลย 1. ปรบปรง/พฒนาคลงอปกรณทจ าเปน สนบสนนใหผปวย Palliative ยมใชไดอยางเพยงพอ 2. สนบสนนการจดการดแล Palliative Care รวมกบสหสาขา เชน แพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก

1. สนบสนน/สงเสรมให รพ.สตจดตงธนาคารอปกรณทจ าเปนส าหรบใหผปวย Palliative Care ยมใชอยาง เพยงพอ

5. เงน PP, UC, Non UC, สสส., อปท. 6. ธรรมภบาล 1. ผปวย Palliative Care เขาถงบรการไดทกระดบ - ผปวย Palliative Care

เขาถงบรการ ไดทกระดบ 7. การมสวนรวมชมชน

1. อสม.จตอาสาและองคกรปกครองสวนทองถน - อสม.จตอาสา และองคกรปกครองสวนทองถน

267

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหา อปสรรค/ปจจย ทท าใหการด าเนนงานไม

บรรลวตถประสงค ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/ นโยบาย

ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ-กฎหมาย บคลากรทผานการอบรมpalliative care ยงไมครอบคลมทกโรงพยาบาล/ ไมเพยงพอ ทจะรบผดชอบงาน Palliative Care เตมเวลา

วางแผนสงพยาบาลอบรม Palliative care nurse หลกสตร 4 เดอนใหมครบทกโรงพยาบาล โดยเขตสขภาพสนบสนนงบประมาณหรอเปนผจดการอบรม

ขาดการเชอมโยงกบ SP อนๆทเกยวของ

268

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา โรคไต

สถานการณ โรคไตเรอรงจงหวดพจตร พบวาอตราปวยดวยโรคไตเรอรงตอประชากรแสนคนมจ านวนสงขน จากป 2557-2561 (9เดอน ) พบเทากบ 508.56 , 1004.54 , 1521.32 ,1874.63 และ 1633.82 มการจดบรการ CKD clinic เพอชะลอไตเสอมครบทกโรงพยาบาล นอกจากนเพอใหผรบบรการสามารถเขาถงบรการทมคณภาพ ไดมการจดบรการ Mini CKD clinic ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบลและ PCU เขตเมอง น ารอง จ านวน 9 แหง ใน 5 อ าเภอ คอ เมอง ตะพานหน บางมลนาก ทบคลอ และ โพทะเล มระบบการปรกษา การดแลรกษาและระบบการสงตอตามมาตรฐาน ส าหรบการบ าบดทดแทนไตโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม มโรงพยาบาลพจตร และโรงพยาบาลบางมลนาก การลางไตทางชองทองมการจดบรการทโรงพยาบาลพจตร

จากขอมลการด าเนนงาน ในปงบประมาณ 2558 - 2561 (9เดอน ) พบวาจงหวดพจตร มอตราการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและโรคความดนโลหตสง เทากบรอยละ 53.81 , 72.70 , 57.22 และ 68.69 ตามล าดบ พบผปวยเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทเปนโรคไตเรอรงรายใหม เทากบรอยละ 31.93 , 34.30 , 26.64 และ 24.29 ตามล าดบ การชะลอความเสอมของไตผในปวยโรคไตเรอรง พบวาผปวยทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml / min / 1.73 m2 / yr เทากบรอยละ 65.16 , 65.82 62.43 และ 58.21 ตามล าดบ ตารางท 149 อตราปวยดวยโรคไตเรอรงตอประชากรแสนคนของจงหวดพจตร จ าแนกรายอ าเภอ

ปงบประมาณ 2557-2561 (ไตรมาส 3/61)

อ าเภอ ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ไตรมาส 3/61

จ านวน อตรา/แสน

จ านวน อตรา/แสน

จ านวน อตรา/แสน

จ านวน อตรา/แสน

จ านวน อตรา/แสน

เมอง 18 16.23 48 43.43 724 658.23 1,102 1,004.69 1,084 988.28 วงทรายพน 169 674.68 204 816.78 309 1,243.11 449 1,816.27 482 1,949.76 โพธประทบชาง 510 1148.39 660 1,489.17 906 2,047.18 1,002 2,260.12 909 2,050.35 ตะพานหน 332 483.49 322 471.59 445 657.56 535 794.95 561 833.58

บางมลนาก 395 848.00 608 1,310.06 748 1,621.36 685 1,489.97 563 1,224.61 โพทะเล 542 895.84 1,328 2,199.73 1,611 2,682.90 1,874 3,129.49 1,582 2,641.86 สามงาม 369 859.02 913 2,131.14 1,236 2,904.14 1,691 3,980.79 1,846 4,345.68 ทบคลอ 22 49.40 70 157.39 437 987.41 439 996.71 469 1,064.82 สากเหลก 31 130.09 96 403.29 343 1,442.39 778 3,286.44 1,291 5,453.47 บงนาราง 199 691.48 377 1,311.90 502 1,736.18 577 1,994.33 513 1,773.12 ดงเจรญ 126 624.23 186 926.71 245 1,221.28 271 1,355.27 283 1,415.28 วชรบารม 73 232.25 676 2,145.15 770 2,446.70 764 2,438.95 706 2,253.79 รวม 2,786 508.56 5,488 1,004.54 8,276 1,521.32 10,167 1,874.63 10,289 1,897.12

ทมา : HDC ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

269

การด าเนนงาน 1. บรณาการรวมกบ NCD ในการคนหาคดกรองโรคไตเรอรง ในกลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง 2. เพมการเขาถงบรการทมคณภาพโดยการจดบรการคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ (CKD clinic)

- พฒนาและขยายการด าเนนงาน Mini CKD clinic ในรพ.สต. - พฒนาศกยภาพบคลากรเพอชะลอไตเสอมใน ระดบรพช. , รพ.สต. - พฒนาศกยภาพทมรกษไต และทมหมอครอบครว - การเสรมพลงอ านาจในการดแลตนเองของผปวยโรคไตและญาต

3. ปรบกลไกควบคมคณภาพผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม และลางไตทางหนาทอง - พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยทไดรบการลางไตทางหนาทอง ในระดบ รพช. และ รพสต.

4. การจดบรการ Palliative Care ส าหรบผปวย ESRD ทปฏเสธ การบ าบดทดแทนไต - พฒนาแนวทางการดแลผปวย Palliative Care ในจงหวด

5. พฒนาระบบสารสนเทศและความเชอมโยงขอมล

ผลการด าเนนงาน ในป 2561 ด าเนนการคดกรองโรคไตเรอรง ในกลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงไดมากขน พบวา ในป 2558 – 2561 ( 9เดอน ) การคดกรองโรคไตเรอรง ในกลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงไดรอยละ 21.47 , 36.43 , 57.22 และไตรมาสท 3/61 รอยละ 68.69 พบวาอ าเภอทด าเนนการคดกรองไดสง 3 อ าเภอแรกคอ โพธประทบชาง ดงเจรญ และ สากเหลก รายละเอยดดงตาราง

ตารางท 150 รอยละของผปวย DM และ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง ไตรมาส 3 ป 2561 จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ ผปวย DM/HT ผลการคดกรอง รอยละ เมองพจตร 14,628 8,659 59.44 วงทรายพน 3,415 2,668 78.13 โพธประทบชาง 4,179 3,358 80.35 ตะพานหน 9,256 5,281 57.05 บางมลนาก 6,644 4,672 70.32 โพทะเล 7,405 5,443 73.50 สามงาม 3,600 2,558 71.06 ทบคลอ 5,912 4,492 75.98 สากเหลก 3,372 2,643 78.38 บงนาราง 2,736 1,869 68.31 ดงเจรญ 2,750 2,211 80.40 วชรบารม 3,382 2,321 68.63

จ.พจตร 67,279 46,211 68.69

270

ส าหรบผปวย เบาหวานและความดนโลหตสง ทไดรบการคดกรองพบเปนโรคไตเรอรงรายใหม ตงแตป 2558 - 2560 มอตรารอยละ 31.93 , 34.30 และ 26.64 ตามล าดบ ส าหรบป 2561 ไตรมาส 3/61 รอยละ 24.29 พบผปวยโรคไตเรอรงรายใหมลดลง เมอพจารณารายอ าเภอในป 2561 ไตรมาส 3 พบวาอ าเภอทพบโรคไตเรอรงรายใหมสงสดคอ อ าเภอสากเหลก รองลงมาคอ ตะพานหน บางมลนาก และเมองพจตร คดเปนรอยละ 38.06 , 29.67 , 28.32 และ 27.26 ตามล าดบ ดงตาราง ท 3 ตารางท 151 รอยละของผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง เปนโรคไตเรอรงรายใหม จงหวดพจตร

ปงบประมาณ 2560 – 2561 (ไตรมาส 3/61)

อ าเภอ ป 2560 ป 2561 (ไตรมาส 3)

เปาหมาย จ านวน รอยละ เปาหมาย จ านวน รอยละ

เมองพจตร 7,517 1,808 24.05 8,695 2,307 27.26 วงทรายพน 2,291 460 20.08 2,668 440 16,49 โพธประทบชาง 3,067 640 20.87 3,358 600 17.87 ตะพานหน 2,103 1,055 50.17 5,281 1,567 29.67 บางมลนาก 4,112 1,024 24.9 4,672 1,323 28.32 โพทะเล 4,307 1,021 23.71 5,543 994 18.26 สามงาม 2,757 388 14.07 2,558 335 13.10 ทบคลอ 4,082 1,741 42.65 4,492 1,166 25.96 สากเหลก 2,213 386 17.44 2,643 1,006 38.06 บงนาราง 1,615 535 33.13 1,869 453 24.24 ดงเจรญ 2,025 507 25.04 2,211 585 26.46 วชรบารม 2,387 684 28.66 2,321 384 16.54

จ.พจตร 38,476 10,249 26.64 46,211 11,223 24.29

271

การชะลอความเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรง พบวาผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ในป 2558-2560 คดเปนรอยละ 65.16 , 65,82 และ 62.43 (6591/4115 ราย) ตามล าดบ ป 2561 ไตรมาสท 3 มอตรารอยละ 58.21 (3185/1854) ในป 2561 อ าเภอทมผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr สงสด ผานเกณฑตวชวด ไดแก อ าเภอ สากเหลก โพธประทบชาง และดงเจรญ คดเปนรอยละ 79.87 , 79.86 และ 72.06 ตามล าดบ รายละเอยดดงตาราง ตารางท 152 รอยละของผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73

m2/yr ปงบประมาณ 2560 – 2561 ไตรมาส 3

อ าเภอ

ป 2560 ไตรมาส 1ป 2561 จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท

3-4

จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73

m2/yr

รอยละ จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท

3-4

จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73

m2/yr

รอยละ

เมองพจตร 875 530 60.57 560 296 52.86 วงทรายพน 370 216 58.38 60 34 56.67 โพธประทบชาง 705 494 70.07 293 234 79.86 ตะพานหน 554 377 68.05 164 72 43.90 บางมลนาก 826 576 69.73 363 210 57.85 โพทะเล 877 527 60.09 712 342 48.03 สามงาม 857 523 61.03 257 141 54.86 ทบคลอ 346 214 61.85 179 104 58.01 สากเหลก 416 213 51.2 308 246 79.87 บงนาราง 165 108 65.45 116 68 68.15 ดงเจรญ 136 84 61.76 68 48 66.96 วชรบารม 464 253 54.53 105 58 55.24

จ.พจตร 6,591 4,115 62.43 5,198 3,433 58.21

272

ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ (อภปรายผล) ประเดนปญหาเพอพฒนา A

1. ระบบบรการ

การจดระบบบรการในรพช.บางแหง ไมมคลนกเฉพาะยงรวมอยกบ NCD Clinic

2. ก าลงคน

- CKD Nurse มบทบาทรบผดชอบหลายหนาท ท าใหไมมเวลาในการตดตามงาน - ขาดแคลนนกโภชนาการ ในโรงพยาบาล รพช.บางแหง

3. ระบบขอมล

- มการเปลยนแปลง Template ในการประมวลขอมล โดยเฉพาะการค านวณอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ท าใหคาลดลงทงประเทศ - ความไมเขาใจในการลงรหสขอมล ท าใหขาดความถกตองและความสมบรณของขอมล

4. ยาและเทคโนโลย - มการควบคมคาใชจายยาและเวชภณฑ ในบางโรงพยาบาล

5. การเงน

- ขาดสภาพคลองดานการเงน ท าใหตองประหยดคาใชจาย การตรวจทางหองปฏบตการ และสอการสอนไมเพยงพอ

6. ภาวะผน าและการอภบาลระบบ

- ในรพช.มการเปลยนแปลงแพทยผรกษาทกป ท าใหการดแลไมตอเนอง

7. การมสวนรวมของชมชน

- บางพนทขาดการเชอมโยงกบชมชน ชมชนไมมสวนรวม ท าใหขาดการดแลผปวยทด

ผลงานเดน/นวตกรรม - การจดการดแลผปวยโรคไตเรอรงในรพ.สต. Mini CKD Clinic

ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจย

ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค แนวทางการแกไข / ขอเสนอแนะ

1. ระบบขอมลทไมถกตองครบถวนจากความไมเขาใจ และการเปลยนแปลง Template ในการเกบขอมล ของ HDC

1. สวนกลางจดเวทประชมท าความเขาใจในการเกบขอมลและประเดนปญหาทพบบอยใหแกพยาบาลผรบผดชอบดานขอมลและเจาหนาทศนยคอมพวเตอรทท าการประมวลขอมล

2. ความขาดแคลนเจาหนาทในการปฏบตงาน 2. จดสรรอตราก าลงเพม 3. ขาดแคลนสอการสอน 3. ขอสนบสนนจากสวนกลาง เชน แผนพบ สมดประจ าตวผปวย

ผรายงาน นายสมบรณ จนาพงษา ต าแหนง นายแพทยช านาญการพเศษ โทร 062-6891955

e-mail jeenapongsa125@yahoo.com วน/เดอน/ป 10 กรกฎาคม. 2561

273

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา จกษวทยา

1. ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan ประเดนส าคญของ Service plan สาขา จกษ จงหวดพจตรคอ ความชกของภาวะตาบอดลดลงจากปท

ผานมา ซงมประเดนส าคญ ดงน - รอยละของผปวย Blinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน ≥ 80 % - อตราการคดกรองสายตาในผสงอาย 60 ปขนไป ≥ 75 % - อตราการคดกรองภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตา ≥ 60 %

2. สถานการณ/ปญหา ทส าคญจากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมาของปงบประมาณ 2561 น ามา วางแผนพฒนาในป งปม.2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. plus ) 2.1 จากสถานการณในป 2561 ในไตรมาสทสาม (ต.ค.60 -ม.ย.2561) พบวา รอยละของผปวย Blinding Cataract ผลการด าเนนงานตามตวชวด เปนไปตามเปาหมาย เมอวเคราะหรายละเอยดพบวาผปวย Blinding Cataract ทตรวจพบโดยจกษแพทย 606 ตาไดเขารบการตรวจรกษาตามระบบนด 378 ตาและไดรบการผาตดจ านวน 336 ตาคดเปนรอยละ 88.89 ซงมตวชวดทเกยวของแสดงใหเหนดงตาราง

เปาหมายของ สปสช.

ผาตด เวลารอคอยเฉลยผาตด

(วน) เกณฑชวด

Blind Severe LV

อนๆ รวม ทง หมด

Blind Non Blind

ผาใน 30 วน

% Blinding cataract ทผาใน 30

วน

LV ผาใน 90 วน

%LV ผาใน 90 วน

1,000 ตา 378 286 67 731 13 15.52 17.13 336 88.89 67 100

แผนภมท 20 การคดกรองสายตาของผสงอาย 60 ปขนไป (โดยอสม.)

36.84

61.80

97.00

72.02

40.81

68.69 76.45

60.28

94.57

66.64 54.98

63.48 61.52

0

20

40

60

80

100

รอยละของผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา

274

จากผลการคดกรอง เมอวเคราะหขอมลการคดกรองสายตาผสงอายเปนรายอ าเภอ( โดยอสม. ) และลงบนทกขอมลใน VISION 2020 มผลดงตาราง

อาย 60 ป ขนไป (คน)

คดกรองสายตา(คน)

คดกรอง (อสม)

%

อตราการวด VA ดวย snellen chart โดย

รพสต./รพช. อตราโดย จนท. %

อตราการตรวจวนจฉย

โดยทมจกษ อตราโดยจกษ %

อตราตาบอด จากตอกระจก

นบนว 3ม.ไมได(คน)

วด VA คนทนบนวไมได(คน)

VA < 10/200 โดย รพสต./รพ (คน)

VA < 10/200 โดยจกษ

แพทย (คน)

Severe low

Vision (ตา)

Blinding cataract

(ตา)

108,078 66.493 61.52 2058 975 47.38 573 475 82.90 308 606

2.2. จากผลการด าเนนงานตามตวชวดในไตรมาสทสามพบวาในภาพจงหวด = 61.52 % และอ าเภอทมผลการด าเนนงานต ามดงน อ.เมอง = 36.84 %, อ.บางมลนาก = 40.81 % และ อ.ดงเจรญ = 54.98% ซงเมอวเคราะหลกลงไปพบวา ผสงอายทไดรบการคดกรองโดยอสม.จ านวน 66,489 ราย มจ านวน 2,058 ราย ทเหนนอยกวา 3 เมตร และไดรบการคดกรองโดยเจาหนาทรพ.สต./รพช. เพยง 975 ราย คดเปน 47.38% และพบวาในจ านวน 975 รายมระดบการมองเหนนอยกวา 10/200 ฟตจ านวน 573 รายคดเปน 60.84 % และในจ านวน 573 ราย มผปวยเพยง 475 รายทไดรบพบจกษแพทย คดเปน 82.90 และลงวนจฉยเปน Blinding Cataract ถง 634 ตา จากสถตดงกลาวจะเหนไดวา ผสงอายอกประมาณ 50,596 รายหรอ 48 % ยงไมไดรบการคดกรอง และเมอพจารณาตวชวดทเกยวของพบวาผานเกณฑมาตรฐาน

ตวชวด เปา

หมาย ปพ.ศ.2559 ปพ.ศ.2560

ปพ.ศ.2561 (ต.ค.60-ม.ย.61)

1) รอยละผปวย Low vision ไดรบการผาตดภายใน 90 วน

≥80% 98.68 100 100

2) ระยะเวลารอคอยผาตดผปวย Blinding cataract

< 30 วน 16.65 วน 18.84 วน 15.52 วน

3) ระยะเวลารอคอยผาตดผปวย Low vision

≤ 90 วน 15.62 17.13 17.14

ซงเมอรวมประชมด าเนนการในคณะกรรมการ Service Plan จกษของจงหวดพจตร ปญหาสวนใหญ ในแตละอ าเภอพบวา 1. การรบรขาวสารและการเขาถงบรการของประชาชานยงไมครอบคลม 2. บคลากรมภาระงานมากท าใหการด าเนนงานท าไดลาชา 3. บคลากรบางพนทยงขาดความเขาใจในการใชโปรแกรม VISSION 2020 4. ความตระหนกรของผปวยเกยวกบโรคตอกระจกและการรกษาผาตด

275

2.3 ภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตา: เปาหมายคอการคนพบภาวะแทรกซอนทเกดขนไดอยางรวดเรวทนทวงทและลดความพการ ซงมประเดนส าคญ ดงน - อตราการคดกรองภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตา ≥ 60 %

- อตราการเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาของผปวยเบาหวานทมารบการตรวจ รกษาท OPD ตา รพ.พจตร ลดลงจากปทผานมา แผนภมท 21 ผลการด าเนนงานอตราการเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาของผปวยเบาหวาน

จากผลการด าเนนงานตามตวชวดในไตรมาสทสามพบวาในภาพจงหวด = 52.38% อ าเภอทมผลการ

ด าเนนงานต ามดงน อ.เมอง = 29.49% , อ.บงนาราง = 48.52% และ อ.บางมลนาก = 51.89% การ

ด าเนนงานลาชาและยงไมครอบคลม เนองจากยงขาดเครองตรวจจอประสาทตาในบางอ าเภอ/การลงขอมลใน

ระบบรายงาน ยงไมครอบคลมและเปนแนวทางเดยวกน/เจาหนาทขาดประสบการณในการใชเครองตรวจจอ

ประสาทตาและการแปรผลภาพถาย/เครองตรวจจอประสาทตาไมเพยงพอ ตองใชหมนเวยนกนใช ท าใหอ าเภอ

ทไดควทายๆมผลการด าเนนงานลาชา/เทคนคเชยวชาญโดยเฉพาะ และเมอวเคราะหผลจากผปวยเบาหวาน

ทมารบการตรวจรกษาท OPD ตา รพ.พจตร พบวาอตราการเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตา

ของผปวยเบาหวาน รายใหมมแนวโนมลดลงตาราง

29.49

59.65 69.11

52.69 51.89 62.99

57.19 53.49 65.91

48.52 55.21

64.16 52.38

0

20

40

60

80

100

276

ตารางท 153 อตราการเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาของผปวยเบาหวานทมารบการตรวจ

รกษาท OPD ตา รพ.พจตร ลดลงจากปทผานมา

ขอมล ปพ.ศ.2559

รอยละ ปพ.ศ.2560

รอยละ ปพ.ศ.2561 ( 9เดอน)

รอยละ

จ านวนผปวยเบาหวานทมารบการตรวจภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาท OPD ตารพ.พจตร (รายเกาและรายใหม)

1,488 - 1,621 - 1,140 -

จ านวนทเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาในผปวยรายใหม - Mild NPDE - Moderate NPDR - Server NPDR - PDR

1,061

133 104 12 143

-

12.54 9.80 1.13 13.48

644

58 35 4 34

-

9.00 5.43 0.62 5.27

393

34 31 3 23

-

8.65 7.89 0.76 5.85

จ านวนผปวยทรกษาดวยการยงเลเซอร(LASER)

33 - 59 18 (เครองเสย)

- จ านวนการสงตอผปวยทเกดภาวะแทรกซอนเบาหวานเขาจอประสาทตาลดลงจากปทผานมา

143 - 30 - 11 -

แนวทางแกไข 1. จดท าแผนจดซอเครองตรวจจอประสาทตาใหไดใชครบทกอ าเภอ 2. จดอบรมฟนฟวชาการการใชเครองตรวจจอประสาทตา และการแปรผลภาพถายจอประสาทตาปละ 1 ครง3. สงเจาหนาทเขาอบรมเทคนคเชยนตาโดยเฉพาะ (ขาดอยจงหวดเดยวในเขต)

277

2.4 การคดกรองสายตาเดก ป.1 : เพอคนหาและแจกแวนตาตามโครงการเดกไทยสายตาด พบวา

ผลการด าเนนงานท าไดครอบคลมดงน

ตวชวด เปาหมาย (%) ป 2559 ป 2560 ป 2561 (9เดอน) 1. รอยละเดกนกเรยน ป.1 ไดรบการตรวจสายตา

100 98.40 99.65 ก าลงด าเนนการ

2. รอยละเดกนกเรยน ป.1 ทมสายตาผดปกตไดรบการแกไขปญหา เชน ใสแวนตา

100 100 100 100

3. ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมาย รวมถงแหลงงบประมาณ ภาคเครอขาย ก าหนดระยะเวลาการด าเนนงาน 3.1 เพมการตดตามผปวยทเขาระบบนด แลวไมมาผาตดตามนด

3.2 ท าวจยเรอง “ปจจยทมอทธพลตอการมารกษาผาตดตามนด” เพอน าผลการวจยมาพฒนาในผปวย

ทนดท าผาตด

3.3 ประสานงานกบภาคเครอขายในการบรหารจดการการเดนทางเขารบการรกษาของผปวย

แผนพฒนา

มาตรการท 1 กลมปกต มาตรการท 2 กลมเสยง มาตรการท 3กลมปวย

1) คดกรองตอกระจกในผสงอายโดย อสม. 2) คดกรองจอประสาทตาดวย fundus cameraใหแลวเสรจ ภายในไตรมาส2 3) เพม fundus camera ในอ าเภอทยงขาด/อ.สากเหลก,อ.วงทรายพน,อ.วชรบารม, อ.โพธประทบชาง, อ.ทบคลอ, อ.บงนาราง และอ.ดงเจรญ 4) เพมศกยภาพบคลากรในการตรวจและอานภาพแปลผลภาพถายจอประสาทตาและการคดกรองสายตาเบองตน

1) ปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงและการตดตามผลเปนระยะๆ 2) สงเสรมใหเครอขายทองถนเขามสวนรวมมากขน

1) ปรบแนวทางการสงตอและตดตาม case โดยพยาบาล PM ตาในแตละอ าเภอเปนแกนน า 2) ตงกลม line PM ตาของทกอ าเภอเพอพดคยปญหาอปสรรค 3) ประสานผรบผดชอบ สสจ.ชวยกระตนผดชอบในพนท 4) จดท าวจยเพอศกษาอทธพลทมผลตอการมารกษาผาตด

278

ขอมลประกอบการวเคราะห

ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ปยอนหลง และเปรยบเทยบกบเขต 3 ในป 2561

ตวชวด รายการขอมล

2558 2559 2560 2561

เขตฯ 3 ไตรมาสสาม

ไตรมาสสาม2561

รอยละของผปวย Blinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

เปาหมาย ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 %

ผลงาน 359/486 683/813 618/748 2,231/2,488 336/378

อตรา/ รอยละ

73.87 84.01 82.62 89.67 88.89

อตราการคดกรองสายตาในผสงอาย 60 ปขนไป (โดยอสม.)

เปาหมาย ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 75 %

ผลงาน 27,194/ 92,258

77,972/ 95,210

71,258/ 98,412

416,407/ 283,084

66,493/108,078

อตรา/ รอยละ

29.48 81.89 72.41 67.98 61.52

ระยะเวลารอคอยผปวยผาตด Blinding Cataract ภายใน 30 วน

เปาหมาย < 30 วน < 30 วน < 30 วน < 30 วน < 30 วน

ผลงาน 23.74 16.65 18.84 15.52

อตรา/ รอยละ

279

3.1ผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2561 ไตรมาสท 3 (1ตลาคม 2560 ถง 30 มถนายน 2561 ) “แยกรายอ าเภอ” กรณทเปนขอมลคณภาพ-แยกรายอ าเภอ

ตวชวด รายการขอมล เม

อง

วงทร

ายพน

โพธ

ฯ

ตะพา

นหน

บางม

ลนาก

โพทะ

เล

สามง

าม

ทบคล

อ

สากเ

หลก

บงนา

ราง

ดงเจ

รญ

วชรบ

ารม

จงหว

ด

อตราการคดกรอง

สายตาในผสงอาย

60 ป ขนไป

(โดย อสม.)

เปาหมาย ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 % ≥75 %

ผลงาน 8,082/ 21,941

2,888/ 4,673

7,200/ 7,423

9,393/ 13,042

4,490/ 11,003

10,916/ 15,892

6,012/ 7,864

5,043/ 8,366

3,969/ 4,197

3,019/ 4,530

2,105/ 3,829

3,376/ 5,318

-

อตรา/ รอยละ

36.84 61.80 97 72.02 40.81 68.69 76.45 60.28 94.57 66.64 54.98 63.48 61.52

อตราการคดกรองเ บ า ห ว า น ข น จ อประสาทตา

เปาหมาย 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 %

ผลงาน - - - - - - - - - - - - -

อตรา/ รอยละ

29.49 59.65 69.11 52.69 51.89 62.99 57.19 53.49 65.91 48.52 55.21 64.16 52.38

ร อ ย ล ะ เ ด ก ป . 1ไ ด ร บ ก า ร ต ร ว จสายตาและแก ไ ขปญหา

เปาหมาย 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

ผลงาน 1,161/ 1,161

188/ 188

178/ 178

411/ 411

289/ 360

242/ 242

178/ 178

358/ 345

3,005/ 3,063

อตรา/รอยละ 100 100 100 100 80.28 100 100 96.37 98.11

280

3.2 นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง/Best Practice /รางวลทเคยไดรบ 1. รวมโครงการผาตดตอกระจกกบ รพช.บางมลนาก

4. ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ (KSF: Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบาย หรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB ทเปน KSF Key Risk or Failure Factor 1.ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

- จดท าโครงการผาตดตอกระจกรวมกบ รพ.บางมลนาก - ออกตรวจวนจฉยในรพ.ชมชน และผาตดตอกระจกเพมขนโดยเปดผาตดนอกเวลาราชการ

- การเขาถงบรการการตรวจคดกรองตอกระจก การเดนทางไกลไมสะดวก - การเขาถงบรการผาตดตอกระจก ผปวยไมมาผาตดตามนด

2.ก าลงคน

- ทบทวนการวดสายตาเบองตนใหกบจนท.ทรบผดชอบ - ทบทวนการอานภาพแปลผลภาพถายจอประสาทตาใหกบแพทยใน รพช. - พฒนาศกยภาพ จนท. โดยจดสอนในรายอ าเภอ ฝกปฏบตจ านวน 12 อ าเภอ อ าเภอละครงวนกอนน าเครองไปใช

- ความสามารถในการตรวจจอประสาทตา / แพทยใน รพช. เขารบการอบรมไมครบทก รพช.

3.ระบบขอมล

- พฒนาระบบการลงขอมลคดกรองตอกระจกและสายตาเดกในโปรแกรม vision2020 และโปรแกรม 43 แฟมใหเปนแนวทางเดยวกน - ประสานงานระหวาง PM จกษประจ าอ าเภอทางไลน - เพมการประชาสมพนธทางวทยกระจายเสยงในเรองการผาตดตอกระจก - ทบทวนแนวทางการสงตอ การอานภาพแปลผลภาพถายจอประสาทตา

- คณภาพขอมลและการจดเกบขอมลยงไมเปน real time และมปญหาในการจดเกบ - ภาระงานเจาหนาท รพ.สต. มาก

4.ยา เครองมอ และเทคโนโลย

- เพมการจดเครองมอผาตดใหเพยงพอ - ลดระยะเวลานอนในผปวยผาตดตอกระจก

- เครองมอผาตดตอกระจกไมเพยงพอ

5.การเงน

- จดซอเครองมอผาตดตอกระจก - ผาตดตอกระจกโดยใชงบจากการเหมาจายรายโรค - อปกรณ/เครองมอจากงบคาเสอม

- เครองถายภาพจอประสาทตาไมเพยงพอ ตองรอคว

6.การมสวนรวม - รวมกบอปท. ในการประชาสมพนธถงความสะดวกในการเดนทางของผปวย - มคณะกรรมการจกษระดบจงหวด - ม PM จกษระดบอ าเภอ - ม PM จกษระดบจงหวดด าเนนการตดตามและประเมนผล

- PM รพช. รบผดชอบงานหลายสาขา ท าใหตดตามไมไดตามแผนทก าหนด - รวมกบอปท./มลนธตางๆ ภาคเอกชน

281

6. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไม

บรรลวตถประสงค

5. ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/เสนอตอสวนกลาง/ตอผบรหาร

1.การเขาถงบรการของผปวย ขอความรวมมอกบองคกรสวนทองถน

2.การรบรขอมลเรองโรคและการรกษาไมครอบคลม เพมชองทางในการเผยแพรขอมลขาวสาร

3.ความรวมมอในการคดกรองของเจาหนาทและการ

ลงขอมลในระบบ IT ไมเปนปจจบน

การลงขอมลใหเปนปจจบน

4.ขาดแรงจงใจ เพมแรงจงใจในการคดกรองz

5.การคดกรองขาดบคลากรทเชยวชาญเฉพาะ ขอสนบสนนจดสงเจาหนาทเขาอบรม technician

การใชเครองมอทางจกษ

282

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพชองปาก

1. ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan 1. รอยละ 60 อ าเภอจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทม

คณภาพตามเกณฑภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอหรอ District Health Board โดยรพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพไมนอยกวารอยละ 60 ประกอบดวย 2 องคประกอบ คอ

1. จดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมประชากรไดตามเกณฑรอยละ 20 ไมนอยกวา รอยละ 60 2. รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากไมนอยกวารอยละ 60 แกประชาชนครบ 6

กลมเปาหมาย ไดแก 1) หญงตงครรภ (ANC) 2) เดกปฐมวยในคลนกเดกด (WCC) 3) เดกศนยพฒนาเดกเลก 4) เดกกลมวยเรยน 5) กลมผปวยโรคเรอรง 6) กลมผสงอาย

และด าเนนงานจ านวน 14 กจกรรม ไดแก 1) หญงตงครรภไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 2) หญงตงครรภไดรบการฝกแปรงฟนแบบลงมอปฏบตหรอไดรบการฝกแปรงฟนแบบลงมอ

ปฏบตและPlaque control 3) หญงตงครรภไดรบบรการทนตกรรม 4) เดก 0-2 ป ไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 5) เดก 0-2 ป ผปกครองไดรบการฝกแปรงฟนแบบลงมอปฏบตหรอไดรบการฝกแปรงฟนแบบ

ลงมอปฏบตและPlaque control นบรวมฝกผปกครองท าความสะอาดชองปาก 6) เดก0-2 ป เคลอบ/ทาฟลออไรดเฉพาะท 7) เดก 3-5 ป ไดรบการตรวจชองปาก 8) เดก 3-5 ปเคลอบ/ทาฟลออไรดเฉพาะท 9) เดก 3-5 ป ไดรบบรการทนตกรรม 10) เดก 6 ป ไดรบการตรวจชองปาก 11) เดก 6 ป ไดรบการเคลอบหลมรองฟนแท 12) เดก 6-12 ป ไดรบบรการทนตกรรม 13) ผปวยเบาหวานไดรบการคดกรองสขภาพชองปาก 14) ผสงอายไดรบการตรวจชองปาก

2. อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท รอยละ 35 ประกอบดวย 1) หญงตงครรภไดรบบรการทนตกรรมรอยละ35 2) เดกอาย0-2ปไดรบบรการทนตกรรมรอยละ 35

283

3) เดกอาย 3-5ปไดรบบรการทนตกรรม รอยละ 35 4) เดกอาย 6-12ปไดรบบรการทนตกรรมรอยละ35 5) ผปวยเบาหวานไดรบบรการทนตกรรมรอยละ 35 6) ผสงอายไดรบบรการทนตกรรมรอยละ 35

2. สถานการณ/ปญหาทส าคญของปงบประมาณ 2561 จากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมา น ามาวางแผนพฒนาในปงบประมาณ 2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. plus) ผลการด าเนนงานรพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพไมนอยกวารอยละ 50 ผลงานตงแตป 2558-2560 เปาหมายรพ.สต./ศสม.และหนวยบรการปฐมภมมทงหมด 110แหง โดยผลงาน ป 2558ผานเกณฑจ านวน 60 แหง (รอยละ 54.55) ป2559 ผานเกณฑจ านวน 89 แหง (รอยละ 87.27) ป 2560 ผานเกณฑจ านวน 96 แหง (รอยละ75.59) ทง 3ป ด าเนนการผานเกณฑเปาหมายรอยละ 50 สวนใน ป 2561 (ผลงาน 9 เดอน) ผลการด าเนนงาน รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 60 ด าเนนงานในรพ.สต./ศสม. ไมมอ าเภอทผานเกณฑ สวนอตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนทเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 20 โดย ป2558 ผลงานรอยละ75.45 และ ป 2559 ผลงานรอยละ 83.64 สวนในป 2560 เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 25 ผลงานรอยละ 94.55 ผานเกณฑเปาหมายทง 3 ป ในป2561(9 เดอน) อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนทเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ35 ผลงานรอยละ 24.55 ยงไมผานเกณฑเปาหมายทกอ าเภอ

3. ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมายรวมถงแหลงงบประมาณ ภาคเครอขาย

1. ประสานความรวมมอและรวมเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอ หรอ District Health Board 2. รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพโดยเฉพาะงานสงเสรมทนตสขภาพ ทนตกรรม

ปองกนและการรกษาทางทนตกรรมพนฐานรองรบการจดบรการของทมหมอครอบครว Primary Care Clusters รพ.สต.ตดดาว และ คลนกทนตกรรมคณภาพ (Quality Dental Clinic)

3. การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพในรพ.สต. /ศสม.โดยการหมนเวยนทนตบคลากรจากรพ.ไปจดบรการ/สนบสนนการจดบรการเพอใหประชาชนสามารถเขาถงบรการสขภาพชองปากไดสะดวก

4. จดท าแผนงานยทธศาสตร ทงดานบคลากร ครภณฑ วสดอปกรณและงบประมาณ เพอเตรยมความพรอมในการจดบรการใหครอบคลมทกต าบล

5. พฒนาระบบขอมลเวชระเบยน การบนทกขอมลและระบบการสงขอมลใหถกตอง 6. พฒนาศกยภาพทนตบคลากร ใหมองคความรและทกษะ การจดบรการสขภาพชองปากครอบคลม

ประชากรทกกลมวยทมคณภาพทงในและนอกสถานบรการเพมมากขน 7. ประสานความรวมมอกบภาคเครอขายทกภาคสวนทงภาครฐและเอกชนรวมด าเนนงานดานสขภาพ

ชองปาก และขอรบสนบสนนงบประมาณจากองคกรปกครองสวนทองถนด าเนนงานเพมมากขน 8. นเทศ ก ากบตดตามงานทนตสาธารณสข และ งานสารสนเทศสาธารณสขดานทนตสาธารณสข

284

4.ขอมลประกอบการวเคราะห 4.1 ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ปยอนหลงและเปรยบเทยบกบเขต 3 ในป 2560

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล

2558 2559 2560 2560 เขตฯ3

ผลงาน2561 (ตค 60 -มย61)

1 รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพไมนอยกวารอยละ 60

เปาหมาย 110 110 110 590 110

ผลงาน 60 89 96 446 21

อตรา/ รอยละ

54.55 79.09 87.27 75.59 19.09

2 รพสต. / ศสม. ทจดบรการ สขภาพชองปากไดตามเกณฑใน 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม

เปาหมาย 110 110 110 75.59 110

ผลงาน 80 103 101 524 22

อตรา/ รอยละ 72.73 93.64 91.82 88.81 20.00

3 รพสต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมรอยละ 20

เปาหมาย 110 110 110 590 110

ผลงาน 83 92 104 474 80

อตรา/ รอยละ

75.45 83.64 94.55 80.34 72.73

4 อ าเภอจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอหรอ District Health Board

เปาหมาย N/A N/A N/A N/A 12

ผลงาน N/A N/A N/A N/A 0

อตรา/ รอยละ

N/A N/A N/A N/A 0

5 อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท รอยละ35

เปาหมาย 398,56

4 398,58

8 386,42

4 2,227,38

2 385,512

ผลงาน 100,58

2 116,02

8 131,47

7 592,743 100,175

อตรา/ รอยละ

25.24 29.11 34.02 26.61 25.98

ทมา : ระบบรายงาน HDC

285

ผลการด าเนนงาน รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพไมนอยกวารอยละ 60 ตงแตป 2558 – 2560 ผลงานมแนวโนมเพมขน และผานเกณฑเปาหมายในป 2559,2560 คอ รอยละ 54.55 79.09 และ 87.27 ตามล าดบ เมอเปรยบเทยบผลงานภาพรวมของระดบเขตรอยละ 75.59 มผลงานดกวาระดบเขต ผลการด าเนนงานในป 2561 (ต.ค.60 -ม.ย 61) มผลงานรอยละ 19.09 จ าแนกตามองคประกอบ 2 องคประกอบ พบวา

องคประกอบท 1. ผลการด าเนนงานรพสต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากไดตามเกณฑใน 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม ป 2558 – 2560 มผลงานเพมขน คอรอยละ72.73 ,93.64 และ 91.82 ตามล าดบ และสงกวาในภาพรวมของระดบเขต (รอยละ 88.81) ผลการด าเนนงาน ในป 2561 (ต.ค.60 – ม.ย. 61) มผลงานรอยละ 20.00

องคประกอบท 2. ผลงานรพสต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมรอยละ 20 ในป 2558-2560 ผลงานมแนวโนมเพมขน คอรอยละ 75.45, 83.64 และ 94.55 ตามล าดบ มผลงานดกวาของระดบเขต (รอยละ 80.34) ผลการด าเนนงานใน ป 2561(ต.ค.60 – ม.ย. 61) รอยละ 72.73 จงท าใหผลการด าเนนงานอ าเภอจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอหรอ District Health Board (ต.ค.60 – ม.ย. 61) ทผานเกณฑรอยละ 60 ยงไมมอ าเภอผานเกณฑ สวนอตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท รอยละ 35 ป 2558 - 2560 พบผลงานมแนวโนมเพมขน คอรอยละ 25.24, 29.11 และ 34.02 ตามล าดบ ยงไมผานเกณฑเปาหมายรอยละ 35 เมอเปรยบเทยบผลงานของระดบเขต มผลงานสงกวาของระดบเขต (รอยละ26.61) สวนผลการด าเนนงานในป 2561(ต.ค.60-ม.ย. 61) มผลงาน คดเปนรอยละ 25.98

286

6.2ผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2561(ตค 60-มย 61) “แยกรายอ าเภอ”

ล าดบ รายการขอมล

อ าเภอ ภาพรวม จงหวด

เมองพจตร

วงทรายพน

โพธประทบ

ชาง

ตะพานหน

บางมลนาก

โพทะเล สามงาม

ทบคลอ

สากเหลก

บงนาราง

ดงเจรญ

วชรบารม

1 รอยละอ าเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ ภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอ หรอ District Health Board ไมนอยกวา รอยละ ๖๐

1.1 รพสต. / ศสม. ทจดบรการ สขภาพชองปากไดตามเกณฑใน 6กลมเปาหมาย 14 กจกรรม

เปาหมาย 17 7 10 13 13 10 7 8 6 6 6 7 110 ผลงาน 0 0 3 6 2 3 1 2 0 2 1 2 22

อตรา/รอยละ 0.00 0.00 30.00 46.15 15.38 30.00 14.29 25.00 0.00 33.33 16.67 28.57 20.00

1.2 รพสต. / ศสม. ทจดบรการ สขภาพชองปากทครอบคลมรอยละ 20

เปาหมาย 17 7 10 13 13 10 7 8 6 6 6 7 110 ผลงาน 7 6 7 13 11 8 3 4 5 5 4 7 80

อตรา/รอยละ 41.18 85.71 70.00 100.00 84.62 80.00 42.86 50.00 83.33 83.33 66.67 100.00 72.73

1.3

รอยละอ าเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ ภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอ

เปาหมาย 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ผลงาน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

อตรา/รอยละ 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2 อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในเขต >= รอยละ ๓๕ อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท

เปาหมาย 88,717 16,261 28,380 45,481 28,627 44,834 28,187 31,355 16,279 22,100 12,427 22,864 385,512

ผลงาน 16,441 5,672 7,861 14,706 8,151 12,411 6,223 7,108 4,571 6,314 3,164 7,553 100,175 อตรา/รอยละ 18.53 34.88 27.70 32.33 28.47 27.68 22.08 22.67 28.08 28.57 25.46 33.03 25.98

รอยละจ านวนรายบรการทนตกรรมเฉพาะทางตอบรการทงหมด

อตรา/รอยละ 13.54 2.07 4.91 5.33 5.10 2.59 3.85 5.39 3.77 1.68 3.69 1.62 5.34

ทมา : ระบบรายงาน HDC ณ วนท 28 มย 2561

287

ผลการด าเนนงาน รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพไมนอยกวารอยละ 60 ป 2561ขอมล ต.ค.60-ม.ย. 61 เปาหมายรพ.สต./ศสม.ทงหมดจ านวน 110 แหง มผลงานผานเกณฑ คณภาพ จ านวน 21 แหง คดเปนรอยละ 19.09 โดยมอ าเภอทท าผลงานไดมากทสดคอ อ าเภอตะพานหน (รอยละ 46.15) อ าเภอบงนาราง (รอยละ 33.33) อ าเภอโพทะเลและอ าเภอโพธประทบชาง (รอยละ 30.00) สวนผลการด าเนนงานอ าเภอจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอ าเภอหรอ District Health Board ผานเกณฑรอยละ 60 ยงไมมอ าเภอทผานเกณฑ เมอจ าแนกตามองคประกอบ 2 องคประกอบ พบวา

องคประกอบท 1 (ผลการด าเนนงานรพสต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากไดตามเกณฑ ใน 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม) ผลงานจ านวน 22 แหง คดเปนรอยละ 20.00 ผลการด าเนนงานสงสดสามอ าเภอแรกไดแก อ าเภอตะพานหน อ าเภอบงนาราง และอ าเภอโพทะเล/อ าเภอโพธประทบชาง ตามล าดบ

องคประกอบท 2 (ผลงานรพสต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมรอยละ 20) ผลการด าเนนงานในป 2561 (ต.ค.60 - ม.ย. 61) ผลงานจ านวน 80 แหง (รอยละ 72.73) ผลการด าเนนงานสงสดไดแก อ าเภอตะพานหน, อ าเภอวชรบารม และอ าเภอวงทรายพน สวนอตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท รอยละ35 ผลการด าเนนงานในป 2561 (ต.ค.60 – ม.ย. 61) ผลงานคดเปนรอยละ 25.98 ผลการด าเนนงานสงสดสามอ าเภอแรกไดแก อ าเภอวงทรายพน, อ าเภอวชรบารม และอ าเภอตะพานหน ตามล าดบ

7. ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ (Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB Plus ทเปน KSF และ Key Risk/Failure Factor 1. ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

- จดบรการสขภาพชองปากใน ศสม./รพ.สต. จ านวน 110 แหง มทนตบคลากรปฏบตงานประจ า จ านวน 50 แหง ในสวนสถานบรการทไมมทนตบคลากรประจ าจะจดบรการหมนเวยนทนตบคลากรจากโรงพยาบาลหรอรพ.สต.ใกลเคยง โดยจดใหบรการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษา และฟนฟสขภาพชองปากทกกลมวย โดยเนน 6 กลมเปาหมายหลก ไดแก หญงตงครรภ เดกปฐมวยในคลนกเดกด เดกในศนยพฒนาเดกเลก เดกในโรงเรยนประถมศกษา ผปวยโรคเบาหวาน ผสงอาย กจกรรมหลกทส าคญจะตองด าเนนการอยางนอย 14 กจกรรม ไดแก การตรวจคดกรองสขภาพชองปาก การฝกทกษะการแปรงฟนและใหค าแนะน าการดแลสขภาพชองปาก การทาฟลออไรดวานช การเคลอบหลมรองฟน การรกษาทางทนตกรรม เชน การถอนฟน อดฟนการขดหนน าลาย และรกษาตามความจ าเปน - เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปากทงในและนอกสถานบรการ โดยมาตรการเชงรกการออกเยยมบาน ออกหนวยบรการทนตกรรมในศนยพฒนาเดกเลก โรงเรยนประถมศกษา และชมชนหางไกล มาตรการเชงรบ โดยลดระยะเวลาการรอคอยควรกษา ปรบปรงพฒนารปแบบบรการใหไดมาตรฐาน - ด าเนนงานดานสขภาพชองปากรวมกบทมหมอครอบครว Primary Care Clusters - สนบสนนตดตามการด าเนนงานในหนวยบรการ ก ากบตดตามประเมนผลใน รพท. รพช. ศสม.และ รพสต.

288

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB Plus ทเปน KSF และ Key Risk/Failure Factor 2. ก าลงคน - ทนตแพทยในกระทรวงสาธารณสขจ านวนทงหมด 57 คน ทนตแพทยทงจงหวด 74 คน ทนต

แพทย(ทงจงหวด)ตอประชากร 1 :7,329 ปฏบตงานในโรงพยาบาลทวไป จ านวน 14 คน โรงพยาบาลชมชนจ านวน 43 คน ทนตแพทยเฉพาะทาง จ านวน 8 คน ในสาขาศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยล จ านวน 2 คน สาขาทนตกรรมส าหรบเดกจ านวน 1 คน สาขาปรทนต 3 คน สาขาทนตกรรมจดฟน 1 คน สาขาทนตกรรมหตถการ 1คน ก าลงศกษาตอสาขาทนตกรรมประดษฐ จ านวน 1 คน สาขารกษาคลองรากฟน จ านวน 2 คนและสาขา ทนตกรรมทวไป 1 คน - เจาพนกงานทนตสาธารณสข(ทนตาภบาล) และนกวชาการสาธารณสข (ทนตสาธารณสข) จ านวน 73 คน สดสวนตอประชากร 1 :7,429 ปฏบตงานในโรงพยาบาลจ านวน 30 คน ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลจ านวน 42 คน ส านกงานสาธารณสขจงหวดจ านวน 1 คน - ผชวยงานทนตกรรมและชางทนตกรรม จ านวน 97 คน ปฏบตงานในโรงพยาบาลจ านวน 55 คน ปฏบตงานในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลจ านวน 42 คน - พฒนาศกยภาพทนตบคลากร และเจาหนาทสาธารณสข ในการจดบรการสขภาพชองปาก - จดท าแผนกรอบอตราก าลงคนตาม FTE - จดท าแผนงานและสนบสนนการศกษาเฉพาะทางของทนตแพทย - พฒนาหลกสตรและประสานการจดอบรมพฒนาศกยภาพทนตแพทยและทนตาภบาลในหลกสตรทนตกรรมครอบครวเพอรองรบ Primary Care Clusters - ใหมนโยบายสนบสนนการจางผชวยทนตกรรมในรพ .สต.ทมทนตาภบาลประจ าโดยจดสรรงบประมาณจาก CUP หรอ DHS หรอ อปท. - สนบสนนและพฒนาศกยภาพ อสม.เชยวชาญดานทนตสขภาพ

3. ระบบขอมล - จดท าแผนงานยทธศาสตร ทงดานก าลงคน ครภณฑ วสดอปกรณและงบประมาณ - ขอมลบคลากร จดท าใหครอบคลมตามกรอบอตราก าลง FTE และครอบคลม ทกต าบล ขอมลดานการศกษาตอและอบรมระยะสนของทนตบคลากร - ขอมลครภณฑ เครองมอ และอปกรณทางทนตกรรม จ านวนรพ.สต. /ศสม. ทมครภณฑทนตกรรมครบชด จ านวน 50 แหง และ จ านวนรพ.สต./ศสม.มครภณฑทนตกรรมไมครบชดจ านวน 4 แหง - ขอมลผลการด าเนนงานดานสขภาพชองปากจากระบบรายงาน 43 แฟม Health Data Center - ขอมลการส ารวจสภาวะสขภาพชองปาก (Survey) - ขอมลการส ารวจการรายงานฟนเทยม - ขอมลระบบการสงตอผปวยทางทนตกรรม - การพฒนาศกยภาพบคลากรในการบนทกขอมลดานทนตกรรมในโปรแกรมบนทกเวชระเบยน

289

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB Plus ทเปน KSF และ Key Risk/Failure Factor 4. ยาและเทคโนโลย

- โปรแกรมการบนทกขอมลเวชระเบยน HOSxP และ HOSxP PCU - โปรแกรมบนทกขอมลการส ารวจสภาวะสขภาพชองปาก - โปรแกรมบนทกฟนเทยมพระราชทานและการสงเสรมสขภาพชองปากผสงอาย - VDO Conference - ปรบปรงพนท ใน รพสต. ใหสามารถตดตงยนตท าฟนไดมากขน

5. การเงน - โรงพยาบาลประสบปญหาวกฤตทางการเงน งบประมาณไดรบจดสรรท าโครงการ การพฒนาโครงสราง และการจดซอ ยนตท าฟน และวสดครภณฑ ทนตกรรมลดลง - ขอรบสนบสนนงบประมาณจากองคกรปกครองสวนทองถนเพมมากขน - ระบบบรหารจดการดานการเงนทมประสทธภาพ

6. ภาวะผน า และการอภบาลระบบ

-การจดซอยาและวสดทางทนตกรรมรวม ในระดบเขต และจงหวด - การตรวจสอบภายใน ระดบเขตและจงหวด - มการนเทศ ก ากบตดตามงานโดยสวนกลางและระดบจงหวด - การนเทศ ก ากบตดตามงานสารสนเทศดานทนตสาธารณสขในระดบจงหวด - การตรวจเยยมคลนกทนตกรรมคณภาพใน รพ.และรพ.สต.

7. การมสวนรวมของชมชน

- กระตนใหผปกครองมสวนรวมในการเฝาระวงและดแลสขภาพชองปากเดก ฝกแปรงฟนใหแกเดก และควบคมการบรโภคน าตาล - กระตนใหองคกรปกครองสวนทองถนและครผดแลเดก ศนยเดกเลกมสวนรวมในการด าเนนงานศนยเดกเลกคณภาพ - สนบสนนโรงเรยนประถมศกษาใหด าเนนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพ โรงเรยนออนหวาน และพฒนาเครอขายโรงเรยนเดกไทยฟนด - กระตนครใหมสวนรวมในการเฝาระวงสขภาพชองปากเดกประถมศกษา จดสงแวดลอมเออตอสขภาพชองปาก สนบสนนอปกรณการท าความสะอาดชองปาก - สนบสนนและพฒนาศกยภาพอาสาสมครสาธารณสขในการด าเนนงานสงเสรมปองกน และเฝาระวงสขภาพชองปาก ในทกกลมอาย และผปวยตดบานตดเตยง - สนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน แกนน าชมชนมสวนรวมด าเนนงานสงเสรมสขภาพชองปากผสงอายในชมรมผสงอายและด าเนนงานต าบลดแลผสงอายระยะยาว(Long Term Care)

290

ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/นโยบาย /ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ- กฎหมาย

ทนตาภบาลและผชวยงานทนตกรรมในโรงพยาบาลสง เสรมสขภาพต าบลไมเพยงพอครอบคลมทกต าบล

- เพมต าแหนงการบรรจขาราชการใหแก ทนตาภบาล มากขน และจดสรรใหแตละจงหวดตามอายงาน - จดหาแหลงงบประมาณสนบสนนการจางผชวยทนตกรรมในรพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า - แยกต าแหนงผชวยงานทนตกรรม (หรอชอเรยกอน) ออกจากสายงานสนบสนนอน - สามารถใหผชวยทนตกรรมทมประสบการณเกน 5 ป เขาสต าแหนงพนกงานกระทรวงสาธารณสขในต าแหนงผชวยทนตกรรมได

ปญหาการลงบนทกขอมลการตรวจสอบการสงออกขอมลยงไมถกตอง และแฟม Provider ยงไมสมบรณท าใหผลงานบางประเภท ไมไดรบการประมวลผลใน HDC

- ลดความซบซอน และปรบปรงพฒนาโปรแกรมระบบรายงาน 43 แฟมใหงาย สะดวกแกการบนทกและการตรวจสอบ

บคลากรขาดความรการบนทกขอมลงานทนตกรรมในโปรแกรมบนทกขอมลเวชระเบยน HOSxP และ HOSxP PCU

- สนบสนนงบประมาณพฒนาศกยภาพการบนทกขอมลของบคลากรสาธารณสข และ การนเทศตดตามงาน

ยนตทนตกรรมยงไมครอบคลมในรพ.สต.ทจดบรการสขภาพชองปากทกต าบล

- จดสรรยนตทนตกรรมและครภณฑ เครองมอครบชดใหแกรพ.สต.จดบรการสขภาพชองปากใหครอบคลมทกต าบล เพอเตรยมความพรอมแกการปฏบตงานประจ าและหมนเวยน - การจดซอยนตทนตกรรมควรเปดโอกาสใหสรรหาไดหลายบรษทไมผกขาดแคบรษทเดยวเพอเกดการแขงขนกนทางการคาซงจะเปนประโยชนแกผซอ

ขาดการด าเนนงานเชงรก และเยยมบานอยางตอเนอง

- พฒนารปแบบการด าเนนงาน PCC ใหชดเจนและตอเนอง

งบประมาณในการด าเนนโครงการไมเพยงพอ จากวกฤตทางการเงนของรพ.

- จดสรรงบประมาณแกไขปญหาวกฤตทางการเงนของรพ.

291

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา การแพทยฉกเฉน (อบตเหต) 1. ประเดนการตรวจราชการ

ประเดนหลก 5. การลดปจจยเสยงดานสขภาพ ตวชวดตรวจราชการ 10. อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน เปาหมายรายจงหวด : ลดจ านวนผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนรอยละ 21 จากคามธยฐานป 2553 -2555

ตวชวด ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 รวม จ านวนผเสยชวตจาก

อบตเหตทางถนน เปาหมาย 19 29 23 21 92 ผลงาน 54 51 30 - -

2. สถานการณ แผนภมท 22 อตราการเสยชวตจากอบตเหตจราจรจงหวดพจตร เปรยบเทยบ 5 ป ยอนหลง

(ป 2561 เดอนตลาคม 2560 – มถนายน 2561)

ทมาของขอมล : ป 2557 – 2560 ขอมลจาก ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข : ป 2561 เรมใชขอมล 3 ฐานจงหวดพจตร (บรษทกลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด,

กองก ากบการต ารวจภธรจงหวดพจตร,ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร) ตารางท 154 อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนชวงเทศกาลสงกรานต 2555 – 2561

ป พ.ศ 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 เปรยบเทยบ 2561/2560

จ ำนวน (ครง) 210 178 225 181 197 191 207 เพมขนรอยละ 4.19

ผบำดเจบ (คน) 286 234 293 257 214 242 232 ลดลงรอยละ4.13

ผ เสยชวต(คน) 10 4 6 1 19 12 5 ลดลงรอยละ58.33

ดชนควำมรนแรง 5.21 5.25 2.67 0.55 9.64 6.28 2.42 ลดลง 3.86

ดชนกำรเสยชวต 3.38 1.68 2.01 0.39 8.15 4.72 2.16 ลดลง 2.56

29.21 22.33

16.73 18.07 14.93

ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561( มค - ม.ย)

292

จากผลการด าเนนงานการปองกนและลดอบตเหตทางถนนนของจงหวดพจตร พบวา จากสถต การเฝาระวงการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนนยอนหลงตงแตป พ.ศ. 2557–2560 พบวามผบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนน อตราผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนตอประชากรแสนคน เทากบ 29.21, 22.33, 16.73 และ 18.07 (ขอมล สนย. กระทรวงสาธารณสข) ในป 2561(มค.61 –ม.ย.61) อตราผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนตอประชากรแสนคน เทากบ 14.93 (ขอมล 3 ฐาน ของจงหวดพจตร) ขอมลขางตนพบวาอตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน นนเพมขนจากป2557- 2560 โดยในป 2561เดอนมกราคม 2561 – มถนายน 2561)พบอตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนเทากบ14.93 ตอประชากรแสนคน สงใกลเคยงกบคาเปาหมายทงปทตงไวท 16 ตอประชากรแสนคน ทางจงหวดพจตรจงไดหาแนวทางในการแกไขปญหา ของการเกดอบตเหตโดยยดปจจยหลกทส าคญ คอ ปจจยดานคน ปจจยดานยานพาหนะ และปจจยทางถนน ตลอดจนการเตรยมความพรอมของสถานบรการสาธารณสขบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขในทกระดบรวมถงองคกรภาคเครอขายตางๆใหสามารถปฏบตงานในดานการสงเสรม ปองกน ควบคม และชวยเหลอผบาดเจบและเสยชวตจากการอบตเหตทางถนนอยางเครงครด และจรงจงโดย การลดอตราตายจากอบตเหตทางถนนในภาพรวม ไดมการด าเนนการโดยมศนยอ านวยความปลอดภยทางถนนจงหวดพจตร ซงมผวาราชการจงหวดพจตร เปนประธาน และมส านกงานปองกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดพจตรเปนเลขานการ จากการน าเสนอขอมลผเสยชวต 3 ฐานของจงหวดพจตร ในการประชมของศนยอ านวยความปลอดภยทางถนนจงหวดพจตร เมอวนท 15 กมภาพนธ 2561 ทผานมา ท าใหมค าสงจงหวดพจตร ในเรอง “การก าหนดมาตรการกวดขนวนยจราจร จบ ปรบจรง 100% ในทกพนท” และเนนย าในเรอง “ดานชมชน” ในทกหมบาน/ชมชน เพอปองกนไมใหคนทดมสรา ไมสวมหมวกนรภยออกจากหมบาน /

ชมชน โดยไดน าสถตจดเสยงทมการเกดอบตเหตบอยครงในชมชนมาเปนตวก าหนดทตงของดานชมชน

มการพฒนาระบบการด าเนนงานการแพทยฉกเฉนของจงหวดพจตรโดยยกระดบทมกชพระดบ FR ขนเปนทมระดบ BLS จ านวน 18 ทม จากเดมทมเพยง 1 ทม และมค าสงแตงตงทมสอบสวนอบตเหตในระดบจงหวดและระดบอ าเภอซงองคประกอบของทมประกอบดวย ทมสหสาขาทเกยวของ ไดแก บคลากรจากส านกงานปองกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวด แขวงการทาง ขนสงจงหวด ต ารวจ ปลดอ าเภอจากทวาการทกอ าเภอ และเจาหนาทสาธารณสขโดยไดมการอบรมใหความรแนวทางการด าเนนการสอบสวนในเดอนธนวาคม2560 ทผานมา

293

3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ ตามทกระทรวงสาธารณสขไดก าหนดแนวทางในการด าเนนงานปองกนการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ตามมาตรการ 4 x 4 ดงน

3.1 มาตรการบรหารจดการ

3.1.1 จงหวดมแผนปฏบตการ SAT/EOC-RTI จงหวดมแผนปฏบตการ SAT/EOC-RTI ในจงหวด ชวงเทศกาลสงกรานต, ปใหม, เหตการณส าคญ และชวงเวลาปกต มค าสงการปฏบตงาน โดยท ารวมกบ ศนยอ านวยการปองกนและลดอบตเหตทางถนน (ศปถ.) จงหวด และผลกดนใหเกด ศปถ.อ าเภอ ใหด าเนนการครบทกอ าเภอ

3.1.2 มศปถ. อ าเภอ ครบทกอ าเภอ โดย สสอ./รพช. ไดเขารวมเปนคณะกรรมการ/คณะท างาน มการน าเสนอขอมล สถานการณปญหาอบตเหตทางถนนของพนท ในการประชมเปนประจ าทกเดอน

3.1.3 มศปถ.อปท. ใหการสนบสนนมาตรการปองกนและแกไขปญหาอบตเหตทางถนนในระดบจงหวด และอ าเภอทงชวงเวลาปกตและชวงเทศกาลตลอดทงปโดยเฉพาะการตงดานชมชน และมการประชมอยางตอเนอง 3.1.4 มการด าเนนงาน TEA Unit คณภาพ ในโรงพยาบาล 1 แหง คอ โรงพยาบาลพจตรระดบ S โดยมการบรณาการใชขอมล IS ผาน MIS ของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ซงมผรบผดชอบรวมกนในการด าเนนงานพฒนาคณภาพ Service Plan ECS & Trauma ใหเปนไปตามเปาหมายทก าหนด

3.2 มาตรการจดการขอมล 3.2.1 มการบรณาการขอมลการตาย 3 ฐาน ของจงหวด ไดมการบรณาการขอมลการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนน แยกเปนรายเดอน รวมกบศนยอ านวยความปลอดภยทางถนนจงหวดพจตร มประชมคณะท างานขอมลอบตเหตทางถนนจงหวดพจตร เปนประจ าทกเดอน เพอตรวจสอบขอมลผเสยชวตจากอบตเหตทางถนน จาก 3 หนวยงานหลก (ต ารวจ, บรษทกลางฯ, สาธารณสข) ใหมความครบถวน สมบรณ ถกตองตรงกน ส าหรบใชเปนฐานขอมลกลางของจงหวดพจตร โดยเรมใชในปงบประมาณ 2561 เปนปแรก ท าใหขอมลผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนสงขน 2-3 เทา กวาปทผานมา ซงชวยสะทอนใหเหนถงสภาพปญหา และขอมลมความใกลเคยงกบความเปนจรงมากทสด สามารถน าไปใชในการวเคราะห วางแผน ก าหนดมาตรการในการปองกน และแกไขปญหาอบตเหตทางถนนในระดบพนทไดตรงจด มการคนขอมลใหกบผบรหารของหนวยงานทเกยวของในระดบจงหวด อ าเภอ และทองถน ในการประชมประจ าเดอน

294

ตารางท 155 การเกบขอมล 3 ฐานของ ศปถ.จงหวดพจตร ป 2561 จ านวนตาย ตค พย ธค มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย

สาธารณสข 13 19 22 20 5 8 13 7 5 ต ารวจ 4 6 12 12 4 7 11 5 - บ.กลาง 10 14 20 21 9 10 7 7 6 บรณาการ 3 ฐาน 13 19 22 24 10 17 13 10 7 รวม/เปาหมาย 54/19 51/21 30/23

3.2.2 น าเสนอขอมลจดเสยงผาน ศปถ.จงหวด มการแกไขจดเสยง (5 จด/ไตรมาส) จงหวดพจตรไดมการคนขอมลจดทเกดอบตเหตสงสด 5 อนดบ ใหกบพนทอ าเภอเพอน าขอมลการเกดอบตเหตเสนอตอ ศปถ.อ าเภอ เพอใหผเกยวของไดด าเนนการแกไข และในสวนของ ศปถ.จงหวดไดมการคนขอมลสถตการเกดเหตสงทสด 5 อนดบแรกในภาพจงหวดเพอใหสวนทเกยวของด าเนนการแกไขเชนเดยวกน 3.2.3 โรงพยาบาลทด าเนนการ IS online โรงพยาบาลจงหวดพจตรไดด าเนนการ และเตรยมพรอมปรบเปลยนระบบเพอรองรบระบบรายงาน IS online และวางแผนขยายการด าเนนการใหครอบคลมในโรงพยาบาลชมชนทกระดบ 3.2.4 การสอบสวนการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน

ชวงเวลา จ านวนเสยชวต สอบสวน รอยละ เทศกาลปใหม 2561 13 ราย 13 ราย 100 เทศกาลสงกรานต 2561 5 ราย 5 ราย 100 ตลาคม –มถนายน 2561 135 ราย 68 ราย 50.37*

หมายเหต* : แบบสอบสวนจะด าเนนการสอบสวนในกรณทเสยชวตทเกดเหตเทานน 3.3 มาตรการปองกน 3.3.1 การด าเนนการปองกนและลดการบาดเจบจากอบตเหตทางถนน (D-RTI) ในป 2561 ทก

อ าเภอในจงหวด เขารวมด าเนนการปองกนและลดการบาดเจบจากอบตเหตทางถนน (D-RTI) ตามแนวทางของกรมควบคมโรค ครบทง 12 อ าเภอ คดเปน รอยละ 100

3.3.2 การด าเนนงานดานชมชน/มาตรการชมชน เทศกาลปใหม 2561 ทผานมา มการด าเนนการดานชมชน จ านวน 12 อ าเภอ รวม 40 ดานชมชน และ

ดานบรการจ านวน 59 ดาน จงหวดพจตรมการด าเนนการตามแนวทางทกระทรวงสาธารณสขก าหนดเปนนโยบายของกระทรวง โดยไดด าเนนการในอ าเภอมการเกดอบตเหตเสยงสง 100 อ าเภอ คอ อ าเภอเมองพจตร เพอน ารองในการใชมาตรการชมชนเพอลดการเกดอบตเหตทางถนน จากการประชมของศนยอ านวยความปลอดภยทางถนนจงหวดพจตร ไดมขอสงการของผวาราชการจงหวดพจตร ใหองคกรปกครองสวนทองถนทกแหง ด าเนนงานดานชมชน/มาตรการชมชน โดยการใหมการด าเนนการถนนปลอดภย อยางนอย 1 เสน/อปท.

295

จากการด าเนนงานดานชมชนและกจกรรมถนนปลอดภยในพนทขององคกรปกครองสวนทองถนในชวงเทศกาลสงกรานต 2561 ในทกอ าเภอปรากฏวา มการเปลยนแปลงการเกดอบตเหตในเขตพนทตางๆ โดยพบวามผบาดเจบ และผเสยชวตลดลงในพนทถนนของ อปท. ซงเปนถนนในหมบาน และต าบล แตกลบพบการเสยชวตในเสนทางหลก จ านวน 3 ราย (รอยละ 60) รองลงมาคอ ถนนใน อบต.และหมบาน จ านวน 2 ราย (รอยละ 40) จงหวดพจตร ไดมงเนนการท างานดานการปองกนและลดอบตเหตทางถนนในพนทจงหวดพจตรเชงรกในทกมต มงเนนการแกไขปญหาเรมตงแตในระดบหมบาน/ชมชน โดยขบเคลอนดวยกลไกประชารฐตามบรบทของสภาพปญหาในแตละพนท โดยไดผลกดนแผนงาน/โครงการดานการปองกนและลดอบตเหตทางถนนในพนทจนไดรบการสนบสนนงบประมาณจากส านกงานกองทสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) เพอด าเนนงานโครงการน ารองชมชนถนนปลอดภย ประชารฐรวมใจ ปฏรปกลไกการแกไขปญหาอบตเหตทางถนนอยางยงยน จงหวดพจตร มงเขาไปแกปญหาปญหาอบตเหตทางถนนในระดบพนทหมบาน/ชมชน ทพบสถตการเกดอบตเหตทางถนนบอยครงในทกมต (คน, รถ, ถนน และสงแวดลอม) โดยมชมชนน ารอง 1 ชมชน/อ าเภอ จ านวน 12 แหง 3.3.3 การเกดเหตรถพยาบาล ในปงบประมาณ 2561

จ านวนการเกดอบตเหตรถพยาบาล : จ านวนผบาดเจบและผเสยชวต และการลดลง/เพมขน จ านวน/ป พ.ศ. 2559 2560 2561 ลดลง (-) /เพมขน (+)

ครง 0 1 0 -100% บาดเจบ 0 0 0 0 เสยชวต 0 0 0 0

รวม 0 0 0 0

3.3.4 การด าเนนการความปลอดภยของรถพยาบาล รายการ จ านวนทงหมด จ านวนทด าเนนการ รอยละ

1. การตดตง GPS 34 34 100 2.การตดตงกลองหนา, คนขบ, 34 34 100 3.การท าประกนภย 34 28 82.35 4.พนกงานขบรถทผานการอบรม 55 55 100

ในการด าเนนงานตามมาตรการองคกรของกระทรวงสาธารณสขเรองความปลอดภยทางถนนของจงหวดพจตร ขณะนมการฝกอบรมพนกงานขบรถพยาบาลไปแลวครอบคลมทกแหง การจดท าประกนภย รถพยาบาล หรอรถราชการ มการแจงใหโรงพยาบาลทกแหงใหไปด าเนนการจดท า พ .ร.บ. ตามขอสงการของกระทรวงสาธารณสขและด าเนนการไปไดรอยละ 82.35 สวนทเหลอเปนรถทมอายการใชงานมากกวา 7 ปทางบรษทประกนภยปฏเสธการท าประกน สวนการรณรงคใหสวมหมวกนรภยและคาดเขมขดนรภยในบคลากรสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดใหหนวยงานในสงกดทกแหงด าเนนการตามมาตรการของกระทรวงสาธารณสขและตามแนวทางของศนยอ านวยความปลอดภยทางถนนจงหวดพจตร ทใหด าเนนการอยางเขมขน โดยเฉพาะในศนยราชการจงหวดพจตร ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร และไดมหนงสอแจงเวยนใหทกหนวยงานด าเนนการอยางเครงครด

296

ในสวนของการด าเนนการตามมาตรการความปลอดภยรถพยาบาล กระทรวงสาธารณสข นน ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดมหนงสอสงการขอใหหนวยงานราชการในสงกดส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรทกแหง ด าเนนการตามมาตรการดงนโดยเครงครด เพอใหผเจบปวยฉกเฉนและบคลากรทางการแพทยทอยบนรถพยาบาลมความปลอดภยมากขน ตามขอสงการของกระทรวงสาธารณสขดงน มาตรการความปลอดภย ใหท าประกนภยรถพยาบาลทกคน เพอใหความคมครองอบตเหตทางถนน กรณการเกดอบตเหตของรถพยาบาล และด าเนนการมาตรการการปองกนและแกไขปญหาการเกดอบตเหตของรถพยาบาล ดงน 1. จ ากดความเรวของรถพยาบาลในขณะปฏบตงาน กรณเดนทางรบ/สงตอผปวยตองใชความเรวใหเป นไปตามทกระทรวงก าหนด 2. หามขบรถพยาบาลฝาไฟแดงในทกกรณ 3. พนกงานขบรถพยาบาลตองผานการอบรมหลกสตรฝกอบรมพนกงานขบรถพยาบาลของกระทรวงสาธารณสข 4. ใหตดตงอปกรณ GPS ในรถพยาบาลทกคน 5. ใหรถพยาบาลตดตงกลองวงจรปด Digital Video Recorder (DVR) บนทกภาพอยางนอย 2 จด ดงน จดท 1 ส าหรบบนทกพฤตกรรมของคนขบรถพยาบาล และจดท 2 ส าหรบบนทกเหตการณของการขบรถ 6. กรณรถพยาบาลเกดอบตเหต ทมผไดรบบาดเจบซงเกดหรออาจเกดจากพฤตกรรม ของพนกงานขบรถพยาบาล ใหหวหนากลมงานอบตเหตฉกเฉนรวมประชม และใหรายงานสาเหตในทประชม EOC RTI : Road Traffic Injury กระทรวงสาธารณสข หลงเกดเหต 1 วน

3.4 มาตรการรกษา 3.4.1 ECS คณภาพ

รอยละ 70 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมนมากกวารอยละ 40

โรงพยาบาล ป 2561

คะแนน (รอยละ) ผลการประเมน รพท.พจตร S 63.23 ผาน ยพราชตะพานหน M2 48.38 ผาน บางมลนาก M2 49.50 ผาน โพทะเล F2 53 ผาน สามงาม F2 44.8 ผาน วงทรายพน F2 59.6 ผาน วชรบารม F2 44.2 ผาน โพธประทบชาง F2 51.4 ผาน ทบคลอ F2 47.4 ผาน ภาพรวมจงหวด รอยละของ ECS คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ผานครบทง 9 แหง - รอบ1 (ผลงาน1ต.ค.-30 ม .ย.61) 100 ผาน

297

จากการประเมน ECS คณภาพจงหวดพจตรพบวาโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปรวม 9 แหง มการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมนมากกวารอยละ 40 ครบทกแหง ผลงานป 2560 เทากบ รอยละ 77.77 ป2561 เทากบ รอยละ 100 ในไตรมาสท 3 ป 2561 ไดน าผลการประเมนดานสาธารณภย (MCI and Disaster management) องคประกอบท 4 ซงเปนนโยบายส าคญมาพฒนาใหไดตามเกณฑโดยจดอบรม Mini MERT เครอขายจนครบ รอยละ 100 ในวนท 18-19 มกราคม 2561 และสงทมในระดบจงหวดไปอบรม MERT กบสวนกลางจ านวน 1 ทม จดท าแผนพฒนาECS ใหถงระดบ F3 มกจกรรม ECS สญจรในวนท 26, 30 มกราคม 2561

3.4.2 ER คณภาพ *รอยละของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปมอตรารอดชวตผปวย OHCA : ROSC (รอยละ30)

ท โรงพยาบาล ระดบ อตราการรอดชวตผปวย OHCA

ผลการประเมน

จ านวนผปวยทม ROSC

จ านวนผปวย OHCA ทงหมด

คดเปน รอยละ

1 พจตร A 20 45 44.44 ผาน 2 วงทรายพน F2 4 8 50 ผาน 3 โพธประทบชาง F2 6 17 35.29 ผาน 4 ตะพานหน M2 7 26 25.92 ไมผาน 5 บางมลนาก M2 7 23 30.43 ผาน 6 โพทะเล F2 9 19 47.37 ผาน 7 สามงาม F2 12 29 41.38 ผาน 8 ทบคลอ F2 11 21 52.38 ผาน 9 สากเหลก F3 7 10 70

10 บงนาราง F3 2 12 16.67

11 ดงเจรญ F3 6 3 50

12 วชรบารม F2 7 20 35 ผาน

ภาพรวมจงหวด พจตร 98 233 42.06 ผาน

ผปวยฉกเฉนทมภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนนอกโรงพยาบาลทไดรบการฟนคนชพจนรสกตวและมสญญาณชพกลบคนมา OHCA : ROSC (เกณฑ รอยละ 30) ป2560 เทากบ รอยละ 55.5 ป 2561 (ต.ค.-ม.ย.)ภาพรวมจงหวดคดในระดบโรงพยาบาลระดบF2ขนไปเทากบ รอยละ 39.90 โดยมโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปจ านวนทงสน 9 แหงผานเกณฑ จ านวน 8 แหงคดเปนรอยละ 88.88 และถาเปนภาพรวมในทกโรงพยาบาลเทากบรอยละ 42.06 กลมสวนใหญเปนผปวย Non-Trauma มากกวารอยละ 80 ประเดนทตองพฒนาในดานการเขาถงระบบบรการการแพทยฉกเฉน พบวาผปวยทถกน าสงโรงพยาบาลโดยญาต มกไมไดรบการ CPR ตงแตแรก เพราะญาตไมมความรในเรองวธการฟนคนชพเบองตน

แนวทางการพฒนา Location of OHCA ในสวนการน าสงโดยญาตควรไดรบการอบรมการชวยฟนคนชพเบองตนใหแกประชาชนเพอใหสามารถท า BLSได, Bystander, AED ส าหรบประชาชน และประชาสมพนธการเขาถงบรการ 1669 ใหกบประชาชนเพอเพมการเขาถงระบบบรการการแพทยฉกเฉน

298

3.4.3 In-Hos คณภาพ อตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภาย 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล F2 ขนไป < 12 % (ต.ค.60 – ม.ย.61)

โรงพยาบาล ป 2561

ผปวยเสยชวตใน 24ชม

ผปวยทงหมด

รอยละ ผลการประเมน

รพท.พจตร S 251 5,063 4.95 ผาน รพร.ตะพานหน M2 30 1,275 2.38 ผาน บางมลนาก M2 6 1,435 0.42 ผาน โพทะเล F2 10 330 3.03 ผาน สามงาม F2 6 531 1.13 ผาน วงทรายพน F2 1 328 0.30 ผาน วชรบารม F2 18 2,277 0.79 ผาน โพธประทบชาง F2 11 418 2.63 ผาน ทบคลอ F2 17 1,828 0.93 ผาน

ภาพรวมจงหวดอตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชม.ทง ER

และAdmit ในรพ.ระดบ F2 ขนไป ผานทกแหง ผาน

- รอบ1 (ผลงาน1ต.ค.-30ม.ย.61)

350 13,485 2.59 ผาน

อตราการเสยชวตในผปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชม.ทงERและAdmit ในรพ.ระดบ F2 ขนไปพบวาเปนผปวยในมากกวาท ER และโรคทเสยชวตมากทสดโรคทเปนสาเหตการเสยชวตใน 24 ชม.มากตามล าดบ คอ1.Sepsis 2. Hemorrhagic stroke 3.Pneumonia with Respiratory failure 4.trauma with severe head injury c multiple Injury 5. Cardiac Arrest with unknown origin ซงแตละรพ.ตองน ามาวเคราะหหาโอกาสพฒนาการดแลผปวยแตละกลมอกครง 3.4.4 ผบาดเจบทมคา Ps>0.75 เสยชวต < รอยละ 1

ขอมลรพ.พจตร ระดบ S ป 2560 ป 2561 จ านวนผปวยเสยชวตทมคา PS Score>0.75 10 12 จ านวนผปวยในทมคา PS Score>0.75 3717 3,720 รอยละ 0.27 0.32 ภาพจงหวด อตราการเสยชวตของผปวยในทมคา Ps score > 0.75

ผาน ผาน

- รอบ1 (ผลงาน1ต.ค.-30ม.ย.61) 0.27 0.32

299

ดานผลการด าเนนงานในสวนอตราการเสยชวตในผปวยทมคา Ps Score >0.75 เกณฑ< รอยละ 1 ผลงาน ป2560 = รอยละ 0.27 ป2561( ตค-ม.ย) = รอยละ0.32 การด าเนนงานTrauma Audit ในป2561 ไดน าผลการทบทวนมาเปนแนวทางสงตอผปวยในเครอขายเพอใหผปวยไดรบการดแลทปลอดภยไดมาตรฐาน - ป 2561ผปวยTrauma ทงหมด 3,775 ราย ผปวยทมคา PS Score >0.75 จ านวน 3,720 คดเปนรอยละ 98.54 เสยชวต 12 รายสาเหตจากอบตเหตจราจร 8 ราย รอยละ 66.66 พลดตกหกลม 4 รายรอยละ 33.33 ผลการท าTrauma Audit ครงท 1 จ านวน 4 รายเปน

1. Preventable Death = 1ราย, พบ Missed Diagnosis ใน Blunt Abdominal Injury 2. Potential Preventable Death =2ราย 3. Non Preventable Death =1ราย

- ประเดนทตองพฒนาอยในสวนของขาดการประเมนซ าขณะadmit ปญหาอปสรรคการด าเนนงาน - การลงขอมลแฟมAccident และIS winไมทนเวลาท าใหการค านวณคาPS score มความลาชา - แพทยในรพช. แตละแหงไมสามารถมารวมกจกรรม Trauma audit ได แนวทางพฒนาป 2561 จด Trauma audit สญจร ในเดอน ก.ค.61

3.4.5 อตราเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury <รอยละ 40 ขอมล ป 2561 ( ต.ค 60 – ม.ย.61 )

Severe Traumatic Brain Injuryทงหมด 664 Severe Traumatic Brain Injuryทเสยชวต 50 รอยละ 7.53 ภาพจงหวด - อตราเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury

ผาน

- รอบ1 (ผลงาน1ต.ค.60-30 ม.ย.61) 7.53

ขอมลผปวย Severe Traumatic Brain Injury ใน9เดอนทผานมาพบสาเหตการบาดเจบสวนใหญเกดจากอบตเหตจราจร และอยระหวางการจดท าฐานขอมลโดยมการประสานกบทางศนย คอมพวเตอรในการรายงานขอมลผปวยตาม ICD 10 ( S06.1-06.9 )และมแผนพฒนาคณภาพการดแลผปวยกลมนรวมกบ PCT ศลยกรรมและแพทย Neuro Surgery ระบบการจดการขอมลผปวยบาดเจบจงหวดพจตรมการจดตง TEA Unit ในโรงพยาบาลพจตร ระดบ S 1 แหง โดยมการบรณาการใชขอมล IS ผาน MIS ของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ซงมผรบผดชอบรวมกนในการด าเนนงานพฒนาคณภาพ Service Plan ECS & Trauma ใหเปนไปตามเปาหมายทก าหนด

300

4. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะหจากการตรวจตดตาม การด าเนนงานปองกนการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนนของจงหวดพจตร รอยละ 80 มสาเหตจากปจจยหลกคอคนดงนนการปลกจตส านกและปรบเปลยนพฤตกรรมใหปฏบตตามระเบยบวนยจราจรและ ลดพฤตกรรมเสยง พบวารอยละ 70 มการขบรถเรวเกนกวาทกฎหมายก าหนด จงเปนประเดนส าคญในการชวยลดความเสยงในการเกดอบตเหตทางถนน แตเปนสงทท าไดยากและเหนผลการเปลยนแปลงชา จงจ าเปนตองใชการบงคบ ใชกฎหมายอยางจรงจงในพนทเขามามสวนในการผลกดนมาตรการใหมความเขมขนและตองอาศยความรวมมอจากทมสหสาขาทมสวนเกยวของมารวมกนขบเคลอนการด าเนนงานปองกนการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนนของจงหวดพจตรใหเปนรปธรรมมากขน 5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

- การบงคบใชกฎหมายในพนท - พฤตกรรมเสยงของประชาชน - มาตรการในการแกไขจดเสยง

- สนบสนนการขบเคลอน D-RTI ใหเกดการด าเนนงานอยางเปนรปธรรมในระดบอ าเภอ/ พชอ. - ผลกดนใหเกดการมสวนรวมของชมชนในการแกไขปญหาอบตเหตในพนท

น าเสนอขอมลปญหา/อปสรรคตอผบรหารตอไป

- การด าเนนงาน TEA Unit จงหวดพจตรเพงเรมทโรงพยาบาลพจตรระดบ S เพยง 1 แหง ท าใหการพฒนาฐานขอมลData Management ยงไมไดตามเปาหมายทวางไว

- ควรมการสนบสนนใหรพ. ตงแตระดบ F ขนไปมการจดตง TEA Unit และก าหนดผรบผดชอบในสสจ. และโรงพยาบาลทกแห งเพอ ใหมการพฒนาขอมลผปวยบาดเจบและน าสก า ร พ ฒ น า ค ณ ภ า พ อ ย า ง มประสทธภาพมากยงขน

- ช ว ย ส น บ ส น น ใ น ส ว น ก ร อ บอตราก าลงเจาหนาทใน TEA Unit เพอ ใหสามารถจดการขอมลไดรวดเรว ทนเวลา - สนบสนนด านเทคโนโลยและสารสนเทศททนสมยเพอรองรบการจดการขอมลเชนโปรแกรมส าเรจรปทใชเกบขอมลใหเปนแนวเดยวกน

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ใหสวนกลางผลกดนนโยบาย โดยมหนงสอสงการสหนวยงานปฏบตอนทเปนภาคเครอขายใหมความชดเจน 7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม ผรายงาน ประพนธ เขมแกว

ต าแหนง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ 10 /07/2561

301

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา สตกรรม ทารกแรกเกด และกมารเวชกรรม

1.ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan

ตวชวด 1. อตราการตายของมารดา ไมเกน 15:1000 การเกดมชพ ตวชวด 2. อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 < 3.4 : 1,000 ทารกเกดมชพ ตวชวด 3. อตราตายของเดกอายอายนอยกวา 5 ป ดวย Pneumonia ลดลงจากเดม รอยละ 10

สาขาสตกรรม สถานการณและสภาพปญหา จงหวดพจตร มหญงตงครรภ ในชวงป 2559 - 2560 ประมาณ ปละ 3,500 – 3,800 คน พบหญงตงครรภพนทอ าเภอโพทะเล เสยชวตเนองจากตดเชอ HIV 1 คน ในป 2559 และพนทอ าเภอทบคลอเสยชวตเนองจากตกเลอดหลงคลอด 1 คนในป 2560 ส าหรบปงบประมาณ 2561 ไมพบหญงตงครรภเสยชวต มหญงตงครรภ จ านวน 2,263 คน เกดมชพ จ านวน 2,266คน ทารกเกดไรชพ 7 คน ซงนบวา ต ากวาเกณฑทก าหนด อยางไรกด จงหวดพจตร ไดแกไขปญหางานอนามยแมและเดก ดวยการทบทวนแนวทางการดแลมารดาและทารกและกมาร แกไขปญหาภาวะตกเลอดหลงคลอดดวยการใชถงตวงเลอดทกโรงพยาบาล ทงนโรงพยาบาลทกแหงมการใชถงตวงเลอดเพอเฝาระวงภาวะตกเลอดหลงคลอด ซงจากการเฝาระวงฯ พบภาวะตกเลอดหลงคลอด จากป 2558-2561(ไตรมาส 3 ) ดงน จ านวน 66 ราย 84 ราย 58 ราย และ 68 ราย ตามล าดบ และจากการผาคลอดทงหมด 680 ราย ในจ านวนนมตกเลอด จ านวน 3 ราย คดเปนรอยละ 3.3 โรงพยาบาลทพบภาวะตกเลอดมากไดแกโรงพยาบาลพจตรจ านวน 32 คน โรงพยาบาลบางมลนาก จ านวน 12 คน และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหนจ านวน 10 คน ส าหรบงานบรการมาตรฐาน ANC คณภาพ หองคลอดคณภาพ โรงพยาบาลชมชนทกแหง ผานการประเมนมาตรฐาน และอยระหวางเขาตรวจประเมนซ ารอบท 3 ไดแกโรงพจตร เมอพจารณาภาวะแทรกซอน ในกลมหญงตงครรภ พบภาวะโลหตจางในการเจาะ Hct ครงท 1 จ านวน 461 รายคดเปนรอยละ 20.7 เจาะHct.ทหองคลอด พบภาวะโลหตจางจ านวน 81 รอยละ 17.81 ผลการเฝาระวงภาวะโรคธาลาสซเมย ดวยการคดกรอง OF และ DCIP จ านวน 2,226 คน พบผลเลอดบวก 852 คน คดเปนรอยละ 38.27 เปนพาหะ 529 คน คดเปนรอยละ 23.76 พบวามภาวะเสยงอนๆไดแก Pre- eclampsia DM. Pre term labour มากถง 744 รายและแพทยใหเขารบการรกษาแผนกผปวยใน จ านวน 709 คน คดเปน รอยละ 32.8 ของ ผมาคลอดทงหมด โดยเฉพาะหญงตงครรภทมภาวะโรคเบาหวาน พบจ านวน152 ราย จงไดพฒนาระบบดแลผปวยเบาหวานทตงครรภรวมกนระหวาง แพทยอายรกรรมและสตแพทย

มการเฝาระวง ภาวะขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGARE ท 5 นาท <7 จ านวน 9 ราย พบทารกแรกเกด อายนอยกวาหรอเทากบ 28 วนเสยชวต จ านวน 7 คน คดเปน 3.42 ตอ 1,000 การเกดมชพ สาเหตเนองจาก. ELBW with severe RDS จ านวน 3 ราย Hydropfetalis 2ราย PPHN 1ราย และ congenital abnormal 1 ราย

302

จากปญหาการเสยชวตของของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 พบมากในกลมคลอดกอนก าหนด จงไดน านโยบายการลดการคลอดกอนก าหนดมาใช พบวา ในป 2561 มผไดรบการวนจฉยเจบครรภคลอดกอนก าหนด (20-36 สปดาห) จ านวน 158 คน และคลอด Preterm (20-36 สปดาห) จ านวน 142 คน ในจ านวนทารกทคลอดกอนก าหนด (20-36 สปดาห) พบทารกแรกเกดน าหนก < 2500 กรม จ านวน 131 คน กลมทคลอดกอน 37 สปดาห จ านวน 158 คน มฉดยา Progesterone จ านวน 6 คน ใหยา Utrogestan 3 คน จ าแนกเปนคลอดทางชองคลอด จ านวน 61 คน ผาตดคลอด จ านวน 85 คน ทงนกลมทคลอดกอน 37 สปดาห พบทารกน าหนกนอยกวา 2500 กรม จ านวน 128 คน

อยางไรกดจงหวดพจตรใชกลไกคณะกรรมการอนามยแมและเดก Board MCH ในการขบเคลอนแกไขปญหา โดยทบทวนแนวทางการดแลมารดาและทารกและกมาร หลงจากการประชมคณะกรรมการ Board MCH ครงท 2/2561 เมอวนท 9 กมภาพนธ 2561 ณ หองประชมโรงพยาบาลพจตร ไดน าประเดนการทบทวนแนวทางการจดบรการฯเขาทประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพจงหวดพจตร Chief Service Officer (CSO) และประชมคณะกรรมการ Board MCH เมอวนท 30 พฤษภาคม 2561 เพอปรบแผนผลงานทยงไมผานเกณฑตวชวดและยงเปนปญหาสขภาพงานบรการอนามยแมและเดก ตารางท 156 การใหบรการอนามยแมและเดก ป 2558 - 2561(ต.ค.60-ม.ย.61)

ล าดบ ขอมล 2558 2559 2560 2561

(ต.ค.- ม.ย.61) 1 จ านวนโรงพยาบาลทงหมด 12 12 12 9 2 จ านวน C/S 1,296 1,301 1237 758 3 จ านวน C/S ทรบ refer 98 144 243 144 4 จ านวน C/S ทรบ รพช. 0 0 0 116 5 จ านวนหญงคลอด 3,846 3,443 3,428 2,263 6 จ านวนหญงคลอดฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห 1,987 1,901 1,896 1,315 7 จ านวนหญงคลอดฝากครรภ 5 ครง ตามเกณฑ 1,928 1,745 1,750 1,236 8 จ านวนมารดาตาย 1 1 1 0 9 จ านวนมารดาตกเลอดหลงคลอด 66 84 92 69 10 จ านวนการเกดทงหมด 3,856 3,461 3,458 2,273 11 จ านวนการเกดมชพ 3,838 3,443 3,458 2,266 12 จ านวนการเกดไรชพ 18 18 7 7 13 จ านวนทารก 0-7 วนตาย 10 10 0 10 14 จ านวน รพ. ผานเกณฑ ANC คณภาพ 9 9 9 8 15 จ านวน รพ ผาน LR คณภาพ 9 9 9 7

16 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 5 นาท ≤ หรอ = 3

0 0 3 0

303

ล าดบ ขอมล 2558 2559 2560 2561

(ต.ค.- ม.ย.61)

17 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 1 นาท ≤ หรอ = 7

0 0 74 38

18 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGAR ท 5 นาท ≤ หรอ = 7

0 0 20 9

19 จ านวนหญงคลอดอายนอยกวา 20 ป 762 624 597 313 20 ทารกแรกเกดน าหนก < 2500 กรม 322 305 309 193

21 ทารกแรกเกดน าหนก < 2500 กรม ทคลอดในชวง 20-36 สปดาห

0 0 119 131

22 จ านวนหญงตงครรภทวนจฉย เจบครรภคลอดกอนก าหนด (20-36 สปดาห)

0 0 200 94

23 จ านวนหญงตงครรภทคลอด Preterm (20-36 สปดาห) 116 95 293 142

304

ตารางท 157 ขอมลงานบรการสตกรรม ( ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

ล าดบ รายงาน รพ.พจตร รพร.

ตะพานหน รพ.

บางมลนาก รพ.

โพทะเล

รพ. โพธประทบ

ชาง

รพ สามงาม

รพ. วงทราย

พน

รพ. ทบคลอ

รพ. วชรบารม

จ านวน (ราย)

1 จ านวนโรงพยาบาลทงหมด 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 2 จ านวน C/S 489 184 85 0 0 0 0 0 0 758 3 จ านวน C/S ทรบ refer 115 2 27 0 0 0 0 0 0 144 4 จ านวน C/S ทรบ รพช. 115 1 0 0 0 0 0 0 0 116 5 จ านวนหญงคลอด 1,098 542 297 94 73 40 32 37 50 2,263 6 จ านวนหญงคลอดฝากครรภครงแรก

กอน 12 สปดาห 617 360 184 41 40 14 19 17 23 1,315

7 จ านวนหญงคลอดฝากครรภ 5 ครง ตามเกณฑ

561 368 173 41 40 13 0 17 23 1,236

8 จ านวนมารดาตาย 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 จ านวนมารดาตกเลอดหลงคลอด 32 12 13 2 2 1 4 0 3 69 10 จ านวนการเกดทงหมด 1,106 544 297 94 73 40 32 37 50 2,273 11 จ านวนการเกดมชพ 1,101 542 297 94 73 40 32 37 50 2,266 12 จ านวนการเกดไรชพ 5 2 0 0 0 0 0 0 0 7 13 จ านวนทารก 0-7 วนตาย 8 0 1 0 0 0 1 0 0 10 14 จ านวน รพ. ผานเกณฑ ANC คณภาพ 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 15 จ านวน รพ ผาน LR คณภาพ 1 1 1 1 1 1 0 0 1 7

305

ตารางท 158 ขอมลงานบรการสตกรรม ( ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61) ตอ

ล าดบ รายงาน รพ.พจตร รพร.

ตะพานหน รพ.

บางมลนาก รพ.

โพทะเล รพ.

โพธประทบชาง รพ

สามงาม รพ.

วงทรายพน รพ.

ทบคลอ รพ.

วชรบารม จ านวน (ราย)

16 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGARm 5 นาท ≤ หรอ = 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGARm 1 นาท ≤ หรอ = 7

23 4 8 1 0 1 1 0 0 38

18 จ านวนเดกขาดออกซเจนแรกเกดแบบรนแรง คะแนนAPGARm 5 นาท ≤ หรอ = 7

6 0 2 0 0 0 1 0 0 9

19 จ านวนหญงคลอดอายนอยกวา 20 ป 150 47 46 23 13 7 5 9 13 313 20 ทารกแรกเกดน าหนก <2500 กรม 116 38 20 7 3 2 1 4 2 193 21 ทารกแรกเกดน าหนก < 2500 กรม ท

คลอดในชวง 20-36 สปดาห 102 16 8 0 2 0 1 0 2 131

22 จ านวนหญงตงครรภทวนจฉย เจบครรภคลอดกอนก าหนด(20-36 สปดาห)

22 23 24 5 3 0 8 6 3 94

23 จ านวนหญงตงครรภทคลอด Preterm (20-36 สปดาห)

104 14 15 0 3 0 2 0 4 142

306

ตารางท 159 อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด ( ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

โรงพยาบาล ระดบ จ านวน

ผปวยคลอด

จ านวนผปวย C/S

จ านวนผปวยตกเลอด หลงคลอดทางชองคลอด

( >500 ml )

จ านวนผปวย ตกเลอดจาก

C/S ( >1000 ml )

จ านวนผปวย เสยชวตจาก ตกเลอดหลง

คลอด

สดสวนตอ 100,000 การคลอด

จ านวน รอยละ พจตร S 1,098 489 32 2.9 1 0 0 วงทรายพน F2 32 0 4 12.5 0 0 0 โพธประทบชาง F2 73 0 3 4.1 0 0 0 สมเดจพระยพราชตะพานหน M2 544 188 10 3.1 1 0 0 บางมลนาก M2 297 85 12 4 1 0 0 โพทะเล F2 94 0 1 1.1 0 0 0 สามงาม F2 40 0 1 2.5 0 0 0 ทบคลอ F2 37 0 2 5.4 0 0 0 สากเหลก F3 0 0 0 0 0 0 0 บงนาราง F3 0 0 0 0 0 0 0 ดงเจรญ F3 0 0 0 0 0 0 0 วชรบารม F2 50 0 3 6 0 0 0

รวม 2,046 680 68 3.3 3 0 0

307

ตารางท 160 ลดอตราการคลอดกอนก าหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห) ลดลงรอยละ 10 เทยบจากปทผานมา (ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

โรงพยาบาล ระดบ จ านวน ผปวยคลอด

จ านวนผปวย

คลอดกอนอายครรภ

37 สปดาห

จ านวนผปวยคลอดกอน

อายครรภ37สปดาหท

คลอดทางชองคลอด

จ านวนผปวยคลอดกอน

อายครรภ37สปดาหท

คลอดโดยการผาตดคลอด

จ านวนทารกทคลอดกอน

อายครรภ 37สปดาหและ

น าหนก<2,500กรม

จ านวนผปวยคลอด

กอนอายครรภ37สปดาหทไดยา Progesterone

แบบฉด

จ านวนผปวยคลอดกอน

อายครรภ 37สปดาหทไดยา Utrogestan

รอยละของผปวยคลอด

กอนอายครรภ37สปดาหตอผปวยคลอด

ทงหมด พจตร S 1,098 104 24 80 103 0 0 9.47 วงทรายพน F2 32 8 2 0 1 0 0 6.25 โพธประทบชาง F2 73 3 3 0 2 2 0 4.10 สมเดจพระยพราชตะพานหน M2 544 13 9 4 12 2 0 2.4 บางมลนาก M2 297 15 14 1 8 2 3 5.05 โพทะเล F2 94 5 5 0 1 0 0 5.31 สามงาม F2 40 1 1 0 0 0 0 2.78 ทบคลอ F2 37 6 0 0 0 0 0 0 สากเหลก F3 0 0 0 0 0 0 0 0 บงนาราง F3 0 0 0 0 0 0 0 0 ดงเจรญ F3 0 0 0 0 0 0 0 0 วชรบารม F2 50 4 4 0 1 0 0 8.0

รวม 2,046 158 61 85 128 6 3 7.72

308

ตารางท 161 การวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในโรงพยาบาลทเพมขนโดยใช Robson ten group classification (ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

โรงพยาบาล

ระดบ

จ านว

นผปว

ยคลอ

ดทาง

ชองค

ลอดท

งหมด

จ านว

นผปว

ยคลอ

ดโดย

การผ

าตดท

งหมด

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

Multi

paro

us (e

xclu

ding P

revio

us c/

s) Sin

gle ce

phali

c ≥3

7 wk

s Spo

ntan

eous

labo

r

Nullip

arou

s Sing

le ce

phali

c ≥37

wks

Spo

ntan

eous

lab

or

2aNu

llipar

ous S

ingle

ceph

alic ≥

37 w

ks In

duce

d lab

or

2bNu

llipar

ous S

ingle

ceph

alic ≥

37 w

ks c/

s bef

ore

labor

4a M

ullti

paro

us (e

xclu

ding P

revio

us c/

s) Sin

gle

ceph

alic ≥

37 w

ks In

duce

d lab

or

4b M

ultip

arou

s (ex

cludin

g Pre

vious

c/s

) Sing

le

ceph

alic ≥

37 w

ksc/

sbef

oelab

or

Prev

ious c

/s S

ingle

ceph

alic ≥

37 w

ks

All N

ullip

arou

s bre

echs

All M

ultip

arou

s Bre

echs

(inclu

ding P

revio

us c/

s)

All M

ultip

le P

regn

ancy

(inc

ludin

g Pre

vious

c/s)

All A

bnor

mal

Line

(inclu

ding P

revio

us c/

s)

All S

ingle

Cep

halic

≤36

wks (

inclu

ding P

revio

us c/

s)

พจตร S 601 489 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

สมเดจพระยพพราช ตะพานหน

M2 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

บางมลนาก M2 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

309

ตวชวด 1. อตราการตายของมารดา ไมเกน 15:1,000 การเกดมชพ 1 สถานการณและสภาพปญหา สตกรรม จงหวดพจตร ป 2558-2561( ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

จงหวดพจตร พบมารดาเสยชวต เนองจากตกเลอดหลงคลอด ป 2558และป 2560 โดยพบวาเสยชวต

ปละ1ราย สวนป 2559 เสยชวตเนองจากตดเชอ HIV 1 ราย ปญหามารดาเสยชวตจากการตกเลอดหลงคลอด

ยงเปนสงส าคญ ซงสามารถปองกนหรอลดได จงไดก าหนดแนวทางปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอดดวยการใช

ถงตวงเลอดและจดท าระบบขอมลพบวาการตกเลอดหลงคลอดจากการคลอดทางชองคลอด ป 2558-2560 ม

จ านวน 66 , 84 รายและ 92 ราย จะพบวา ป 2559 และ 2560 มจ านวนเพมขนเนองจากไดน าถงตวงเลอด

มาวดปรมาณทแนนอนโดยการตวงวดตงแตปลายป 2559 ท าใหสามารถประเมนการสญเสยเลอดไดแมนย าขน

ซงเดมใชการประมาณดวยสายตา

เนองจากมนโยบายชะลอการคลอดกอนก าหนด จงมการเฝาระวง หญงตงครรภ ทพบภาวะเสยง

ทกราย สงพบสตแพทยเพอวนจฉย จายยา ดงนน ป 2561 จงมหญงตงครรภ ทเขาเกณฑรบยาชะลอการคลอด

จ านวน 158 ราย เพอปองกนใหทารกมความเสยงตอการเสยชวตใหนอยทสด และมอตราการเสยชวตนอยลง

2. ยทธศาสตรทจะท าใหบรรลเปาหมาย

จากสาเหตมารดาเสยชวตจากการตกเลอด ท าใหก าหนดแนวทางการประเมนการคลอด การใชถงตวง

เลอดในการเกบวดปรมาณเลอดระหวางคลอด การก าหนดแนวทางการชวยเหลอ ซงเรมตนตวตงแตเหนการ

เสยเลอดท 300 ซซ การประเมนสญญาณชพ และลดขนตอนการรบปรกษาสงตอ โดยจะปรกษาโดยตรงกบ

สตแพทย มการทบทวนปญหา หาทางปรบปรงแกไขในการประชม MCH board ระดบอ าเภอ ระดบจงหวด

และสามารถปรกษา case ทพบความเสยง ไดตลอดเวลา โดยตรงระหวางแพทย ตนทางกบ Node ทรบ

ปรกษา

ในกลมคลอดกอนก าหนด ไดใชการคดกรองประเมนในกลมทมประวตการคลอดกอนก าหนด หรอม

ปจจยเสยงอนๆโดยการวนจฉยของสตแพทย และใหยาปองกนการคลอดกอนก าหนด ครอบคลมทงจงหวด

และสงตอ ตามระบบในโรงพยาบาลทไมมสตแพทย

ล าดบ ตวชวด รายการ 2558 2559 2560 2561 1 มารดาเสยชวต เปาหมาย 0 0 0 0

ผลงาน 1 1 1 0 2 ตกเลอดหลงคลอด เปาหมาย ไมเกน 5% 5% 5% 5%

ผลงาน 1.71 2.44 2.68 3.3

310

3. ประเดนส าคญทท าใหประสบผลส าเรจ ประเดน

1.ระบบ ระบบก าหนดบางครงตวบคคลกมผลตอระบบท าใหไมประสบผล 2.ก าลงคน อตราก าลง สตแพทยรพท.ซงปจจบนเหลอเพยง 3 3.ระบบขอมล ภาพรวมซงไมเปนจดทเหนภาพรวมไดระหวางผปฏบตกบผรวบรวม 4 เครองมอ การเตรยมในสวนการทดแทนเมอเกดเครองมอช ารด 5. เงน งบประมาณในการใชเชนยาทจะใหในการลดการคลอดกอนก าหนดมราคาสง(ยากน) 6.ภาวะผน า ทมน าภาพจงหวดมผลตอความเขมแขงของงาน 7. การมสวนรวม การประชมรวมกนท าใหทราบปญหาและสามรถหาแนวทางรวมกนได 4. ปญหาอปสรรค

ปญหา ขอเสนอแนะ 1. แพทย อตราก าลงทเหมาะสมจงจะสามารถสนบสนนงานดานคณภาพได 2. ทมน า ทมน าทเขาใจและรงานการด าเนนการไดด

ผรายงาน น.ส. ระเบยบ ค าเขยน

311

สาขาทารกแรกเกด

ตวชวด อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 < 3.4 : 1,000 ทารกเกดมชพ สถานการณและสภาพปญหา ทารกแรกเกด

ในสวนของทารกแรกเกด จงหวดพจตร พบวาทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วนเสยชวต ในปงบประมาณ 2559 – 2561 (ตลาคม – 25 มถนายน 2561) มอตราการเสยชวต ลดลง คดเปน 6.31 , 4.64 และ 3.42 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ ตามล าดบ เมอเทยบกบขอมล อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน ประเทศไทย จากรายงานของ World Bank ป ค.ศ. 2015 เทากบ 6.7 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ สวนประเทศในเอเชย ทมอตราการเสยชวตต าไดแก ประเทศญปน สงคโปรและมาเลเซย มอตราเสยชวตของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน เทากบ 0.9 1.0 และ 3.9 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ ตามล าดบ และขอมลการตรวจราชการทง12 เขตของกระทรวงสาธารณสข ในป พ.ศ. 2558 – 2560 พบวามอตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ28วนเทากบ 4.08 3.69 และ 3.51 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ ตามล าดบ ดงนนถอไดวาแนวทางการใหบรการทารกแรกเกด สามารถท าได ตามเกณฑ ตวชวดทก าหนดไวและเพอใหเกดโอกาสพฒนา เมอวเคราะหหาสาเหตการตายของทารกแรกเกด พบวาเสยชวตเนองจากภาวะ Hydropfetalis Severe RDS และ Severe PPHN ซงสามารถปองกนได ดวยการลดความพการแตก าเนด ลดการคลอดกอนก าหนด และพฒนาเครองมออปกรณและเวชภณฑ ส าหรบโรคทมความรนแรง ใหเพยงพอเหมาะสม เชน ภาวะ PPHN ควรมอปกรณ ultrasonic nebulizer, iloprost, milinone

สถานการณ/ปญหา ทส าคญจากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมาของปงบประมาณ 2561 น ามาวางแผนพฒนาในปงบประมาณ.2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. plus) - เครองมอและเวชภณฑยงไมเพยงพอตอโรคทมความรนแรงเชนPPHN เชน ultrasonic nebulizer, iloprost ,milinone

- ทมบคลากรขาดประสบการณในการดแลรกษาโรคทมความยงยากซบซอน หรอ complex มากๆเชน severe PPHN และยงขาดแคลน sub broad ดาน cardio และ pediatric surgery ในการดแลรกษารวมภาวะ hydrop fetalis ยทธศาสตร/แผนงาน/เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ

โครงการพฒนาระบบบรการสาขาทารกแรกเกด มวตถประสงคเพอการจดระบบการดแลทารก แรกเกด และระบบสงตอระหวางสถานบรการทงในเครอขายบรการในจงหวดและระดบ tertiary (ศนยเขต) ใหไดมาตรฐานและเหมาะสมรวมทง intrauterine transferในเขตหรอแมกระทงการท างานเชงปองกนรวมกบสตกรรม เพอลดการคลอดกอนก าหนดโดยการใชยา Proluton ทไดผลคอนขางด แตยงมขอจ ากดทใหเพยงcriteriaเดยว ซงควรจะมการเพมขอบงชในการใชยา ตามทศนยอนามยท 3 เสนอแนะ คอใหในหญงตงครรภทมความเสยงและตามดลยพนจของแพทย เพอลดอตราตายของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน

312

ไมเกน 3.4 ตอ 1,000 การเกดมชพ ดานกมารและการบรการดแลทารกแรกเกด ไดฝกปฏบตการชวยฟนคนชพขนสงในทารกแรกเกด (NCPR) รวมทงพฒนาศกยภาพการดแลทารกแรกเกดทน าหนกต ากวา1000กรมและโรคทมความรนแรง เชน PPHN ผลการด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

1.) Preventable preterm labour โดยเพมขอก าหนดในการใหยา proluton เพอปองกนการคลอดกอนก าหนดท าใหอตราการคลอดกอนก าหนดลดลง ในป 2560 และ 2561 จาก13.7% เปน 9.47%ตามล าดบ

2.) Intrauterine transfer โดยมการจดท าแนวทางและตดตามประเมนอตราการ intrauterine transfer

3.) ดานพฒนาศกยภาพเจาหนาท ไดมการฝกปฏบตการชวยฟนคนชพขนสงในทารกแรกเกด (NCPR) ครบทกโรงพยาบาล=100%

4.) ประชม MCH Broad จงหวดเพอคนขอมลและทบทวนวชาการดานมารดาและทารกทก 3 เดอนสามารถด าเนนการจดประชมได 2 ครง

Small success รอบ9 เดอน ผลการด าเนนการ

1. ทบทวนdead case conference ทกรายทตาย ทบทวนdead case ครบ7 รายและconference ตอในวาระการประชม MCH Broad ระดบจงหวด

2. พฒนาศกยภาพทมทดแลรกษา แพทย/พยาบาลเขารวมประชมวชาการประจ าป ครบตามเปาหมาย

3. พฒนาเครอขายการดแลและสงเสรมปองกนดแลตอเนอง

ประชมวชาการและคณะกรรมการตามเปาหมาย(2ครง)

ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจ าเปนส าหรบการตรวจตดตามทจ าเปนในแตละประเดน)

ตารางท 162 ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ปยอนหลง ในป 2561 ( ต.ค. 60- 25 ม.ย. 61)

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล 2558 2559 2560 ไตรมาสสาม

2561

1 อตราตายทารกแรก เกดอายนอยกวาหรอ เทากบ 28 วน (นอยกวา3.4:1,000 ทารกเกดมชพ)

จ านวน ทารกเกดมชพ

3,746 2,849 3,443 2,046

ผลการด าเนนงาน 8 18 16 7

อตราเสยชวต/1000 การเกดมชพ

2.13 6.31 4.64 3.42

313

ผลการด าเนนงาน

ตารางท 163 อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน (นอยกวา3.4:1,000 ทารกเกดมชพ) จ าแนกรายอ าเภอ ปงบประมาณ 2561 ไตรมาสท 3 (1ตลาคม2560 ถง 25 มถนายน 2561)

สาเหตการตายของทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28วน (ตลาคม 2560–มถนายน 2561)

1. ELBW with severe RDS จ านวน 3 ราย 2. Hydropfetalis จ านวน 2 ราย 3. PPHN จ านวน 1 ราย 3. congenital abnormal จ านวน 1 ราย

ผลการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ(อภปรายผล) ปงบประมาณ2561 (9เดอน) จ านวนทารกเกดมชพทงจงหวด=2,046 ราย จ านวนทารกแรกเกดถง

อายนอยกวา 28วน เสยชวตตามทะเบยนบานภมล าเนาของจงหวดพจตร ทงสน 7 ราย ซงสาเหตการตายเรยงล าดบ ดงน

ล าดบท 1. ELBW with severe RDS จ านวน 3 ราย คดเปน 42.85 % ล าดบท 2. Hydropfetalis จ านวน 2 ราย คดเปน 28.57 % ล าดบท 3. PPHN จ านวน 1ราย คดเปน 14.28 % ล าดบท 4. congenital abnormal จ านวน 1ราย คดเปน 14.28 %

อ าเภอ จ านวนเกดมชพ ผลงาน อตรา/ตอพนการเกดมชพ เมอง 1,098 1 0.91 วงทรายพน 325 0 0 โพธประทบชาง 297 1 3.36 ตะพานหน 94 1 10.63 บางมลนาก 40 0 0 โพทะเล 73 1 13.69 สามงาม 32 1 31.25 ทบคลอ 37 0 0 สากเหลก 50 0 0 บงนาราง นบรวม รพท. 1 0.91 ดงเจรญ นบรวมโพทะเล 2 วชรบารม นบรวมรพ.บางมลนาก 0 0

รวม 2,046 7 3.42

314

วเคราะหปญหา 6 building block

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB ทเปน KSF และ Key Risk or Failure Factor

1. ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

KSF - ระบบ Fast tract / การ consult staff ทาง โทรศพทและ line Key Risk/Failure Factor - การปองกนการการคลอดกอนก าหนดโดยการให proluton ควรเพม criteria ในการใหตามศนยเขตเชน สงสยวาจะมโอกาส abortion ตามดลพนจของแพทยสต

2. ก าลงคน

Key Risk/Failure Factor – การดแลรกษาในโรคทรนแรงตองใชประสบการณและความสามารถทยงตองพฒนาตอไป - ขาดบคลากรเฉพาะทางทตองดแลรวมกนเชนcase hydropfetalis

3. ระบบขอมล ก าลงพฒนาใหสามารถน าไปใชไดอยางตรงความตองการ 4. ยา เครองมอ และเทคโนโลย

Key Risk/Failure Factor - เครองมอและเวชภณฑยงไมเพยงพอตอโรคทมความรนแรงเชนPPHN เชน ultrasonic nebulizer, iloprost, milinone

5. การเงน

Key Risk/Failure Factor - ในสถานการณทงบประมาณมจ ากดเรองงบประมาณจงตองล าดบความส าคญในการสนบสนนเครองมอ

6. ภาวะผน า และการอภบาลระบบ

-

7. การมสวนรวม - การปองกนการการคลอดกอนก าหนดโดยการให proluton ควรเพมcriteriaในการใหตามศนยเขตเชน สงสยวาจะมโอกาส abortion ตามดลพนจของแพทยสต

5.ผลงานเดน/นวตกรรม (ถาม)

- Non-invasive ventilator และ early CPAP ในทารกแรกเกดตงแตท OR

- Early surfactant

315

6. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงาน

ไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/เสนอตอ

สวนกลาง/ตอผบรหาร

1.โรคทเกนศกยภาพรพท.หรอทโรคตองการ

ศกยภาพ sub specialist หลายๆสาขาเชน

hydropfetalis , severe PPHN

1. ควรผลกดนหนวยบรการระดบจงหวดใหเปนNICUเพอมผลตอกรอบอตราก าลงและมาตรฐานบรการรวมทงเครองมอครภณฑตางๆ

2. สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรในเรองการดแลทารกแรกเกดทงแพทยและพยาบาล

3. พฒนาระบบฐานขอมลททนสมย ครบถวน และสามารถพรอมใชงานได

4. โรคทตองการศกยภาพทสงกวารพท. เชน hydropfetalis แนะน า intrauterine transfer to tertiary care

7.ความตองการสนบสนนจากสวนกลาง

- ไมม

ผรายงาน 1. พญ.สนทร ไกรวระเดชาชย ต าแหนง นายแพทยช านาญการพเศษ โทร 086-544 9517 2. นางรตตกร มหายนต ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร 095-6357719 E-mail ตดตอ rattikhon@hotmail.com

316

สาขากมารเวชกรรม

ตวชวด 3. อตราตายของเดกอายอายนอยกวา 5 ป ดวย Pneumonia ลดลงจากเดม รอยละ 10 สถานการณและสภาพปญหา กมารเวชกรรม

1) ประเดนส าคญ/จดมงเนนทส าคญ/เปาหมายนโยบายของ Service Plan เนนใหโรงพยาบาลระดบ M2 สามารถดแลผปวยทใสเครองชวยหายใจได ซงในระยะแรกนจะเปนการใชเครองใหออกซเจนความดนสงกอน

2) สถานการณ/ปญหา ทส าคญจากการวเคราะหผลการด าเนนงานทผานมาของปงบประมาณ 2561 น ามาวางแผนพฒนาในป งบประมาณ 2561 (สวนขาด วเคราะหตาม 6 BB. Plus)

3) วเคราะห สถานการณ จงหวดพจตร พบวา ในป 2560 มผปวยเดกอาย 0-5 ป ปวยดวยปอดอกเสบ จ านวน 803 คน

เสยชวต จ านวน 1 คน คดเปนรอยละ 0.12 ทงน พบเดกปวยมากในกลมเดกเลก อาย ระหวาง 1 เดอน – 2 ป ส าหรบปงบประมาณ 2561 รอบ 9 เดอน(ตลาคม 2560-25 มถนายน 2561) พบเดก อาย 0-5 ป ปวยดวยโรคปอดอกเสบ จ านวน 499 คน ไมพบเสยชวต ปจจบนมเครองชวยหายใจเดกทโรงพยาบาลพจตร 2 เครอง โรงพยาบาลบางมลนาก 1 เครอง มเครอง High Flow ทโรงพยาบาลยพราชตะพานหน จ านวน 2 เครองและโรงพยาบาลพจตร อยระหวาง จดซอ 2 เครอง 4) ยทธศาสตร/กลวธ/แผนงานทวางแผนด าเนนการในป 2561 ทจะท าใหบรรลเปาหมาย รวมถงแหลงงบประมาณ ภาคเครอขาย ก าหนดระยะเวลาการด าเนนงาน

การเฝาระวงภาวะปอดอกเสบ ในกลม อาย 0 - 5 ป จากป 2558 - ปจจบน พบวา มเสยชวต ป 2559 จ านวน 2 คน ป 2560 จ านวน 1 คน ส าหรบปงบประมาณ 2561 ยงไมพบเสยชวตจากปอดอกเสบ

แตอตราปวยพบวาเพมขน กลาวคอ ป 2558 - 2560 จ านวน 507, 948 และ 803 คน ตามล าดบ สวนในป 2561 รอบ 9 เดอน (ตลาคม 2560 - 25 มถนายน 2561) พบอตราปวยปอดอกเสบในเดก 0 - 5 ป ลดลง มเพยง จ านวน 499 คน

แนวทางการด าเนนงานในชวงแรก ปงบประมาณ 2558 ไดมการพฒนาศกยภาพบคลากร การพยาบาลดวยวธเคาะปอด ดดเสมหะ และตดตามนเทศหลงการฝกอบรม ตลอดจน สอนผปกครองในการดดเสมหะ โรงพยาบาลชมชน ทง 10 แหง ป 2559-2560 มการพฒนาระบบจดเกบขอมล การลงรหสโรคใหถกตอง การเยยมตดตามดวย ระบบ CoC หลงจ าหนาย กลบ บาน ลดการปวยกลบซ า ดานบคลากร พบวากมารแพทย ไมเพยงพอตอการใหบรการ บคลากรทางการพยาบาล ยงขาดแคลน

เพมการมสวนรวมของชมชน ในการลดโรค เนนความสะอาดครวเรอน การบรณาการรวมกบงานสงเสรมพฒนาการเดก ควบคมโรค ในศนยเดกเลก และในชมชน และจดระบบดแลสงตอ ดงน

317

ระบบการรกษาทมคณภาพ - แบงเปน 3 node ตามโรงพยาบาลทมกมารแพทย คอ รพ.พจตร รพ.บางมลนาก รพร.ตะพานหน - M2 รพ.สมเดจพระยพราชตะพานหน มเครองใหออกซเจนความดนสง 2 เครอง ไมมเครองชวย

หายใจ ถาม Caseทตองใสเครองชวยหายใจ refer มารพ.พจตร - M2 รพ.บางมลนาก มกมารแพทยคนเดยว ถาแพทยไมอย refer รพ.พจตร มเครองชวยหายใจ 1 เครอง ไมม

เครองใหออกซเจนความดนสง ถามผปวยใสเครองชวยหายใจมากกวา 1คน refer รพ.พจตร

ระบบสงตอ กรณเกนขดความสามารถของ รพ.พจตร สงไปพบแพทยเฉพาะทาง Chest เดก ประสาน refer

รพ.สวรรคประชารกษ / รพ.พทธชนราช

ระบบใหค าปรกษา มระบบเครอขายทางไลน และ consult กมารแพทยทางโทรศพท มการลงนเทศตดตามเสรมพลงและมการสอนสาธตการลางจมกและการดดเสมหะในเดกทโรงพยาบาลชมชนทกแหงทลงไปตรวจนเทศ

ระบบตดตามเยยม 1. เดกปอดอกเสบ 1เดอน-5ป ทตองใชอปกรณเครองดดเสมหะ เครองออกซเจนทบานมการจดหา

เครองใหไปใชทบาน มการสอนและวางแผนกอนจ าหนาย ใหญาตสามารถดแลผปวยเองไดอยางมประสทธภาพ 2. หลงจ าหนายตดตามเยยม ทางระบบคอมพวเตอร (CoC) ทใหบรการไดรวดเรว 3. มเครอขายบรการทางไลน รวมกบศนยศกษาพเศษจงหวดพจตร 4. ลงตดตามเยยม Caseรวมกน ระหวางเวชกรรมสงคม เจาหนาท รพสต.

แผนงานพฒนา กลยทธ : พฒนาศกยภาพดานการดแลรกษาผปวยเดก Pneumonia เปาหมาย/ผลผลต : ลดอตราตายของผปวยโรคปอดอกเสบ

ตวชวด แผนงาน/โครงการ ระยะเวลา

แหลง งบประมาณ

หนวยงานผรบผดชอบ

อตราตายของผปวยPneumonia ลดลงจากเดม

1. ตดตามการใช CPG Pneumonia ในเดกใหกบ รพช.

รพท. รพช.สสจ.

2. ตดตามเยยมหลงจ าหนายดวย COC 3. ลงนเทศ เยยมสอน การเคาะปอด ดดเสมหะ 10 รพช.

ตค 60- กย 61 แผนนเทศงานพรอมอนามยแมและเดก

รวมกบ สสจ

โรงพยาบาลในระดบ M2 สามารถดแลผปวยทใสเครองชวยหายใจได

เพมศกยภาพในการดแลผปวยดวยระบบ consult on line

318

อตราปวยตายดวยโรคปอดบวมอาย 1 เดอน-5 ป(เฉพาะเดกสญชาตไทย) ยอนหลง 3 ป

โรงพยาบาล

อตราปวยตายดวยโรคปอดบวมอาย 1 เดอน-5 ป(เฉพาะเดกสญชาตไทย) ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 (9เดอน)

ผปวยโรคปอดบวมใน

เดกไทยรหสโรคกลม

เดยวกนเวลาเดยวกน

(B)

จ านวนเดกไทย

ตายจากโรคปอดบวม

อาย (1 เดอน –5 ป)

(A)

รอยละ

(A/B)×10

0

ผปวยโรคปอดบวมในเดกไทยรหส

โรคกลมเดยวกนเวลา

เดยวกน (B)

ผปวยโรคปอดบวมใน

เดกไทยรหสโรคกลม

เดยวกนเวลาเดยวกน

(B)

เดกไทย ตายจากโรคปอดบวม

อาย (1 เดอน –5

ป) (A)

ผปวยโรคปอดบวมใน

เดกไทยรหสโรคกลม

เดยวกนเวลาเดยวกน

(B)

เดกไทย ตายจากโรคปอดบวมอาย

(1 เดอน –5 ป) (A)

ผปวยโรคปอดบวมใน

เดกไทยรหสโรคกลม

เดยวกนเวลาเดยวกน

(B)

เดกไทย ตายจากโรคปอดบวมอาย

(1 เดอน –5 ป) (A)

จ านวนเดกไทย

ตายจากโรคปอดบวม

อาย (1 เดอน –5 ป)

(A)

รอยละ

(A/B)×100

พจตร 124 0 0 396 2 0.51 290 0 0 178 0 0 รพร.ตะพานหน 52 0 0 135 0 0 94 0 54 0 0 บางมลนาก 94 0 0 80 0 0 85 1 1.18 63 0 0 โพทะเล 45 0 0 107 0 0 80 0 0 63 0 0 โพธประทบชาง 30 0 0 45 0 0 43 0 0 25 0 0 สามงาม 73 0 0 72 0 0 62 0 0 32 0 0 วงทรายพน 17 0 0 31 0 0 44 0 0 17 0 0 ทบคลอ 31 0 0 28 0 0 23 0 0 23 0 0 วชรบารม 28 0 0 35 0 0 52 0 0 22 0 0 สากเหลก 4 0 0 5 0 0 8 0 0 10 0 0 ดงเจรญ 6 0 0 6 0 0 7 0 0 2 0 0 บงนาราง 3 0 0 8 0 0 15 0 0 10 0 0

รวมจงหวด 507 0 0 948 0 0.21 803 0 1.21 499 0 0

319

ตารางท 164 จ านวนเครอง High flow รพศ./รพท./รพช.M2ยอนหลง 4 ป

โรงพยาบาล ผลงาน

ป 2558(เครอง) ป 2559(เครอง) ป 2560(เครอง) ป 2561(ไตรมาส 3)

(เครอง) พจตร 0 0 0 ก าลงจดซอ 2 เครอง รพร.ตะพานหน 0 0 2 2 บางมลนาก 0 0 0 0 โพทะเล 0 0 0 0 โพธประทบชาง 0 0 0 0 สามงาม 0 0 0 0 วงทรายพน 0 0 0 0 ทบคลอ 0 0 0 0 วชรบารม 0 0 0 0 สากเหลก 0 0 0 0 บงนาราง 0 0 0 0 ดงเจรญ 0 0 0 0

รวมจงหวด 0 0 2 4

ตารางท 165 จ านวนเครอง ชวยหายใจในเดก รพศ./รพท./รพช.M2ยอนหลง 4 ป

โรงพยาบาล ผลงาน

ป 2558 (เครอง) ป 2559 (เครอง) ป 2560(เครอง) ป 2561(ไตรมาส 3)

(เครอง) พจตร 2 2 2 2 รพร.ตะพานหน 0 0 0 0 บางมลนาก 0 0 1 1 โพทะเล 0 0 0 0 โพธประทบชาง 0 0 0 0 สามงาม 0 0 0 0 วงทรายพน 0 0 0 0 ทบคลอ 0 0 0 0 วชรบารม 0 0 0 0 สากเหลก 0 0 0 0 บงนาราง 0 0 0 0 ดงเจรญ 0 0 0 0

รวมจงหวด 2 2 3 3

320

ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจ าเปนส าหรบการตรวจตดตามทจ าเปนในแตละประเดน)

ผลการด าเนนงานทผานมา 3 ปยอนหลง และเปรยบเทยบกบเขต 3 ในป 2560

ผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2561 ไตรมาสท 3

โรงพยาบาล

1 ตลาคม 2560- 25 มถนายน 2561ป 2561 (ไตรมาส 3)

จ านวนเดกไทย ตายจากโรคปอดบวมอาย

(1 เดอน –5 ป) (A)

ผปวยโรคปอดบวมในเดกไทยรหสโรคกลมเดยวกนเวลาเดยวกน

(B)

รอยละ (A/B)×100

รพ.พจตร 0 178 0 รพร.ตะพานหน 0 54 0 รพ.บางมลนาก 0 63 0 รพ.โพทะเล 0 63 0 รพ.โพธประทบชาง 0 25 0 รพ.สามงาม 0 32 0 รพ.วงทรายพน 0 17 0 รพ.ทบคลอ 0 23 0 รพ.ชรบารม 0 22 0 รพ.สากเหลก 0 10 0 รพ.ดงเจรญ 0 2 0 รพ.บงนาราง 0 10 0

รวมทงจงหวด 0 499 0

ล าดบ ตวชวด รายการขอมล 2558 2559 2560 ไตรมาส 3 (2561)

1 ลดอตราตายของผปวยเดกโรคปอดอกเสบ ลดลง

เปาหมาย % 0.3 0.3 0.3 0.3 ผลงาน (คน) 0/507 2/948 1/803 0/499

อตรา/รอยละ 0 0.21 0.12 0

321

ประเดนส าคญทท าใหประสบความส าเรจ( KSF:Key Success Factor) และทท าใหการขบเคลอนนโยบาย หรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดน วเคราะหตาม 6 BB ทเปน KSF และ Key Risk or Failure Factor 1. ระบบบรการทจดใหมตามนโยบาย/เปาหมาย

- มระบบการใหการรกษาทมคณภาพ - มระบบการสงตอ - มระบบการใหค าปรกษาและลงนเทศใหความรกบผปฏบตงาน

2. ก าลงคน

- โรงพยาบาลพจตร มกมารแพทย = 6 คน รพร.ตะพานหน มกมารแพทย 2 คน รพ.บางมลนาก มกมารแพทย 1 คน รพ.ชมชนอนๆ ยงไมมกมารแพทย

3. ระบบขอมล - ใชระบบ HDC ของกระทรวง 4. ยา เครองมอ และเทคโนโลย - ยงขาดเครองชวยหายใจ ในโรงพยาบาลยพราช 1 เครอง

เครองให ออกซเจนแรงดนสงขาดทพจตรกบบางมลนาก 5. การเงน

- โรงพยาบาลพจตรอยในภาวะวกฤตทางการเงนอย แผนงานสงเสรมปองกน เนนการใชงบประมาณ จากภาคเครอขายเชน อบต.

6. ภาวะผน า และการอภบาลระบบ - 7. การมสวนรวม - มแผนงานโครงการ ดานสงเสรมสขภาพ ควบคมโรค จากสวนทองถน

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค ขอเสนอแนะทตองการใหผลกดน/สนบสนน/เสนอ

ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร 1. ขาดอปกรณในการดแลผปวย

1. เครองชวยหายใจในเดก ทโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน 1 เครอง

2. เครอง Hiflow O2 canular โรงพยาบาลพจตร 2 เครอง โรงพยาบาลบางมลนาก 1 เครอง

2. บคลากรในการดแล

1. กมารแพทย ทรพช (M2) 2. พยาบาลเฉพาะทางวกฤตทางเดนหายใจ 3. ทงใน รพท และ รพช M2 ทง 2 แหง

3. SP ทก าหนดมาในระดบเขต สาขากมารดแลว ไมคอยเปนปญหาส าหรบจงหวดพจตร การก าหนดตวชวดเรองลดอตราตายของผปวยเดกปอดอกเสบจงท าไดยาก เนองจากในแตละป มเดกเสยชวต เพยง 1 -2 รายเทานน - ถาก าหนดลดการเกดโรคปอดอกเสบในเดกลงควรเสรมในเรองวคซนไขหวดใหญในเดก เพอลดอตราการเกดภาวะปอดอกเสบรนแรงในเดก

ตองการใหสวนกลางผลกดนในเรองการใหวคซนไขหวดใหญในเดก 0-5 ป

ผรายงาน 1.ชณาพรทพย รตนวชย ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการโทร 0953546556 2.นางนราทพ อดแกว ต าแหนง พยาบาลวชาชพช านาญการ โทร 0629235391

e-mail ตดตอ....tipporn8666@gmail.com.…

322

แผนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา โรคไมตดตอ

1. สถานการณ/สภาพปญหา จากขอมลสถานการณโรคเบาหวานและความดนโลหตสง จงหวดพจตรทผานมา อตราปวยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงมแนวโนมเพมขนจากป 2557-2560 อตราการคดกรองเบาหวานและ ความดนโลหตสงในประชากรอาย 35 ป ขนไป มแนวโนมเพมขนท าใหประชาชนเขาถงบรการไดมากขน สถานการณโรคเบาหวานจากป 2557-2561 อตราปวยเบาหวานสงขน คดเปน รอยละ 5.0, 5.24, 5.16, 5.33 และ 5.49 (9 เดอน) ตามล าดบ ส าหรบอตราปวยตายโรคเบาหวาน มแนวโนมลดลง จากป 2557–2561 คดเปนอตรารอยละ 1.77, 2.33, 2.37, 1.92 และ 1.48 (ไตรมาส 3/61) ส าหรบ การคดกรองเบาหวานในประชากรอาย 35 ปขนไป พบวาในป 60 มผลงานตามเปาหมาย คอรอยละ 93.10 และ ในไตรมาส 3/61 ด าเนนการไดรอยละ 88.9 อ าเภอทมการด าเนนการคดกรองไดมากทสด ไดแก อ าเภอบางมลนาก, โพทะเล และ ตะพานหน คดเปนรอยละ 95.96, 94.47 และ 93.99 ตามล าดบ อตราผปวยเบาหวานรายใหม มแนวโนมลดลง จากป 2557-2560 คดเปนอตรา 645.15, 834.26, 803.30, 666.44 ตอประชากรแสนคน ในไตรมาสท 3/61 พบผปวยเบาหวานรายใหม 501.70 ตอประชากรแสนคน (2,721 ราย) สถานการณโรคความดนโลหตสง ป 2557-2561 อตราปวยโรคความดนโลหตสงมแนวโนมสงขน คดเปนรอยละ 12.11, 12.67, 12.59, 13.00 และ 13.38 (9 เดอน) ตามล าดบ อตราปวยตายดวยความดนโลหตสงมอตราลดลง จากป 2557–2561 คดเปนอตรารอยละ 1.68, 2.28, 2.46, 2.13 และ1.37 (ไตรมาส 3/61) ส าหรบอตราการคดกรองความดนโลหตสงในประชากรอาย 35 ปข นไป ในป 2557-2560 เทากบรอยละ 68.82, 84.30, 84.43, 93.35 และ ไตรมาส 3/61 รอยละ 89.9 ในป 2561 อ าเภอทมผลการคดกรองสงคอ อ าเภอบางมลนาก, โพทะเล, และโพธประทบชาง คดเปนรอยละ 96.6, 94.86, 94.67 และอตราผปวยความดนโลหตสงรายใหมมแนวโนมลดลง จากป 2557-2560 คดเปนอตรา 1,623.82, 1,834.76, 1,942.58, 1,677.33 และ ในไตรมาส 3/61 มอตรา 1,227.63 ตอประชากรแสนคน (6,658 ราย) รายละเอยดดงตาราง

323

ตารางท 166 อตราปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงรายใหม เปรยบเทยบ ป 2557-2561 สถานการณ ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

ประชากร จ.พจตร 547,822 546,318 544,003 542,347 542,347 อตราปวยโรคเบาหวาน(รอยละ) 5.0 5.24 5.16 5.33 5.59

จ านวน 27,418 28,628 28,073 28,905 29,817 อตราปวยตายโรคเบาหวาน (รอยละ) 1.77 2.33 2.37 1.92 1.48

จ านวน 539/30,400 738/31,693 740/31,183 618/32,252 496/33,502 อตราการคดกรองเบาหวานในประชากรอาย 35 ปขนไป (รอยละ)

60.87 81.21 81.88 93.10 88.9

เปาหมาย/ผลงาน 192,038/116,903 195,804/159,016 200,006/163,757 197,650/184,014 202,037/179,610 อตราผปวยเบาหวานรายใหม (ตอประชากรแสนคน)

645.15 834.26 803.30 666.44 501.70

จ านวน 3540 4567 4385 3622 2721 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน (รอยละ)

3.70 3.12 2.56 2.09 1.66

จ านวน 6,298/233 22,341/696 27,836/713 23,398/488 16,580/275 อตราปวยโรคความดนโลหตสง (รอยละ)

12.11 12.67 12.59 13.00 13.38

จ านวน 66,356 69,249 68,499 70,508 72,589 อตราปวยตายโรคความดนโลหตสง (รอยละ)

1.68 2.28 2.46 2.13 1.37

จ านวน 1,261/74901 1,777/77,971 1,899/77,194 1,702/79,780 1,135/82,587 อตราการคดกรองความดนโลหตสงในประชากรอาย 35 ปขนไป (รอยละ)

68.82 84.30 84.43 93.35 89.9

เปาหมาย/ผลงาน 153,574/105,694 155,789/131,333 160,121/135,194 156,438/146,034 163,337/146,821 อตราผปวยความดนโลหตสงรายใหม (ตอประชากรแสนคน)

1,623.82 1,834.76 1,942.58 1,677.33 1227.63

จ านวน 8,910 10,044 10,604 9,116 6,658 อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน

NA NA NA NA 14.27

จ านวน - - - - 11,144/1,590

ทมา: HDC 30 มถนายน 2561

324

2. แผนยทธศาสตร / แผนงาน / เปาหมาย / มาตรการ / กระบวนการด าเนนงาน เพอแกไขปญหา / พฒนาการด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ การด าเนนงานโรคไมตดตอเรอรง (โรคเบาหวาน และความดนโลหตสง) จงหวดพจตร ไดถกก าหนดไวเปน 1 ใน 7 ประเดนหลกทตองเรงรดด าเนนการ โดยด าเนนการพฒนาระบบงานส าคญ ดงน

1. DATA center 2. การแบงกลมผปวย DM HT เปน 4 กลมส ไดแก สเขยว เหลอง สม แดง เพอจดกลมผปวยใหรบ

การรกษาไดเหมาะสมกบระดบของสถานบรการ สอดคลองกบสภาวะโรคและภาวะแทรกซอนของผปวย 3. ก าหนด Guide Line / Service Delivery 4. ก าหนดกรอบ ยา เวชภณฑ 5. จดระบบการตรวจทางหองปฏบตการส าหรบ DM HT 6. ระบบ Refer เกณฑการ refer ของระบบ F2 ขอชองทาง Consult Endocrine 7. สมดคมอประจ าตวผปวย ตองมขอมลประวตทงหมด เชน ยา LAB ภาวะแทรกซอน ระบบนดผปวย ฯลฯ 8. การปรบเปลยนพฤตกรรม หลก 3อ 3ส 9. การบรการฟนฟผปวยระยะกลาง (Intermediate care, Sub acute rehabilitation) 10. ประชาสมพนธ

ก าหนดแนวทางการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง 1. กลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทคมระดบน าตาล และความดนโลหตไมไดในป 2560 น ามา

ตงเปาหมาย และด าเนนการปรบเปลยนพฤตกรรม ใหไดรอยละ 80 2. แบงกลมผปวยเปน 4 กลมส ไดแก สเขยว สเหลอง สสม สแดง เพอดสภาวะโรค ภาวะแทรกซอน

และด าเนนการปรบเปลยนพฤตกรรมไดอยางถกตอง เหมาะสม 3. ประเมนความตงใจในการเปลยนพฤตกรรม: Stage of change 4. ใหค าปรกษาเพอสรางแรงจงใจในการปรบพฤตกรรม: Motivation Interview

* กจกรรมกลม * กลมเพอน เพอใหผปวยมการจดการตนเองตามกลก 3 อ 3 ส (Health Literacy) และเลอกใชบรการสขภาพ ภายใตบรบท .......พทธศาสนกชน สตปฏฐาน 4 ภมปญญาทองถนและแพทยแผนไทย

325

งบประมาณ ในการด าเนนงานแกไขปญหากลมเสยงและปวย ดวยโรคความดนโลหตสง/เบาหวาน ปงบประมาณ 2561

อ าเภอ กลมเสยง กลมปวย รวม สสจ.พจตร 4,414,240 4,414,240 เมอง 2,364,175 469325 2,833,500 วงทรายพน 1,616,342 212580 1,828,922 โพธประทบชาง 566,050 309300 875,350 ตะพานหน 1,004,47 201775 201,775 บางมลนาก 1,133,010 155000 1,288,010 โพทะเล 1,990,586 580887 2,571,473 สามงาม 522,250 136000 658,250 ทบคลอ 963,241 816924 1,780,165 สากเหลก 249,360 310850 560,210 บงนาราง 1,086,029 124400 1,210,429 ดงเจรญ 248,835 130480 379,315 วชรบารม 997,125 161770 1,158,895

รวม 7,190,436 3609291 19,760,534

3. การด าเนนงาน / ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ เปาหมาย * อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวานไมเกนรอยละ 2.40 * อตราประชากรกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบ การวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 10)

3.1 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวานไมเกนรอยละ 2.40 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวานจงหวดพจตร พบวามอตราลดลง จากป 2557 – 2560 อตรารอยละ 3.70, 3.12, 2.56, 2.09 และไตรมาส 3/61 รอยละ 1.66 อ าเภอทพบวามอตราเพมสงกวาปท ผ านมาไดแกในอ าเภอ วงทรายพน ทบคลอ บงนาราง และ ดงเจรญ เปรยบเทยบ ในระดบเขตสขภาพท 3 และ ระดบประเทศ พบวาจงหวดพจตรมอตราสงกวาระดบเขต และประเทศ แตยงไมเกนคาเปาหมายรายละเอยดดงตาราง และแผนภม

326

ตารางท 167 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน จงหวดพจตรเปรยบเทยบกบระดบเขต และประเทศ ป 2557-2561 (ไตรมาส 3)

ขอมล จ.พจตร เขต 3 ประเทศ ป 2557 จ านวน 6,298 86,204 1,095,105 ผลงาน 233 1,704 19,757 อตรา 3.70 1.98 1.80 ป 2558 จ านวน 22,341 108,858 2,007,646 ผลงาน 696 2,768 45,737 อตรา 3.12 2.54 2.28 ป 2559 จ านวน 27,848 119,732 2,123,360 ผลงาน 714 2,865 52,382 อตรา 2.56 2.39 2.47 ป 2560 จ านวน 23,398 108,479 2,247,305 ผลงาน 488 1,744 39,051 อตรา 2.09 1.61 1.74 ป 2561 จ านวน 16,580 88,037 1,598,593 ผลงาน 275 1,190 23,874 อตรา 1.66 1.35 1.49

ทมา HDC: 30 มถนายน 2561 แผนภมท 23 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ป 2557 -2561(9 เดอน) จ าแนกรายอ าเภอ (ทมา HDC: 30 มถนายน 2561)

เมองพจตร

วงทรายพน

โพธประทบ

ชาง

ตะพานหน

บางมลนาก

โพทะเล สามงาม ทบคลอ สากเหลก

บงนาราง

ดงเจรญ วชร

บารม จงหวดพจตร

2557 1.53 2.10 5.99 2.19 6.67 6.90 16.22 2.75 10.62 4.18 11.20 0.00 3.70

2558 2.47 1.33 5.95 1.69 4.48 1.16 9.09 5.72 3.98 6.35 4.4 20 3.12

2559 3.35 1.76 2.24 1.78 3.38 1.54 4.23 5.18 2.59 2.27 1.25 3.98 2.56

2560 2.97 1.82 1.76 1.92 2.37 1.77 3.02 1.76 2.2 1.06 0.93 4.45 2.09

2561 1.32 1.93 0.86 1.75 1.55 1.58 2.23 2.08 2.00 1.57 3.41 1.91 1.66

0

5

1015

20

25

รอยล

ะ

327

3.2 อตราประชากรกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 10)

อตราประชากรกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตท

บาน ≥ รอยละ 10 พบวา จงหวดพจตรด าเนนการได รอยละ 14.27 (11,144/1,590 ราย) ผานตาม

เกณฑตวชวด (ระดบประเทศ รอยละ 24.22 ระดบเขต 3 รอยละ 23.09) อ าเภอทมการด าเน นงานได

สงส ดคอ อ าเภอบงนาราง ดงเจรญ และโพธ ประทบชาง คดเปนรอย 60.26 34.47 28.79

ตามล าดบ ดงแผนภม

แผนภมท 24 อตราประชากรกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดน โลหตทบาน ≥ รอยละ 10)ป 2561 (9 เดอน) (ทมา HDC: 30 มถนายน 2561)

เมองพจตร

วงทรายพน

โพธประทบ

ชาง

ตะพานหน

บางมลนาก

โพทะเล

สามงาม

ทบคลอ สากเหลก

บงนาราง

ดงเจรญ

วชรบารม

จ.พจตร

รอยละ 17.24 19.57 28.79 1.25 10.07 10.1 10.15 16.79 19.12 60.26 34.47 3.8 14.27

0

25

50

75

100

อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบ ไดรบการวดความดนโลหตทบาน ป 2561(9 เดอน)

328

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย / ตวชวดผลการด าเนนงานโรคไมตดตอระดบเขตสขภาพท 3 จ.พจตร

ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด ป 2559 ป 2560 ป 2561 (ไตรมาส 3) แหลง

ขอมล เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ 1* รอยละของผปวยโรคเบาหวานท

ควบคมระดบน าตาลไดด 28,951 8,661 29.92 28,905 20,940 30.49 ≥ 40% 9,224 /

29,734 31.02 HDC

2* รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด

70,123 24,305 34.66 70,510 28,139 39.91 ≥ 50% 28,354 / 72,423

39.15 HDC

3* รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด

28,503 16,371 57.44 27,195 23,374 85.95 ≥ 80% 21,081 / 26,897

78.38 HDC

4* สถานบรการแตละเขตผานเกณฑ NCD Clinic plus

- - - 12 9 75.0 ≥70% 10 / 12 83.33 Record

5* อตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

380,341 2,209 580.79 311,838 2,706 867.76 ไมเกน 130 ตอ

แสนประชากร

2,258 / 314,490

718.67 HDC

6 อตราผปวยเบาหวานรายใหม 4,150 ลดลงจากป 58 = 417

ราย

9.13 3,622 ลดลงจากป 59 = 528

ราย

12.72 ลดลง 5% 9 เดอน = 2613 ราย ลดลงจากป

2560= 1,009 ราย

27.85 HDC

329

ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด ป 2559 ป 2560 ป 2561 (ไตรมาส 3) แหลง

ขอมล เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ 7 อตราผปวยความดนโลหตสงราย

ใหม 9,824 ลดลงจากป

58 = 220 ราย

2.19 9116 ลดลงจากป 2559 = 708 ราย

7.20 ลดลง 2.5%

9 เดอน = 6,426 ราย ลดลงจากป

2560 = 2,690 ราย

8 อตราผปวยเบาหวานทขนทะเบยนและมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ

25,926 15,993 61.69 28,905 20,959 72.51 ≥90% 19,496 / 29,734

65.57 HDC

9 อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจไขมน LDL และมคา LDL< 100 mg/dl

21,299 10,389 48.78 39,035 12,161 31.15 ≥60% 10,376 / 29,734

34.90 HDC

10 อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Retinal exam

28,951 11,973 41.36 28,905 15,897 55.0 ≥60% 15,581 / 29,734

52.40 HDC

11 อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Complete foot exam

28,951 13164 45.47 28,905 16743 57.92 ≥60% 15,028 /29,734

50.54 HDC

12 อตราผปวยเบาหวานทมความดนโลหตนอยกวา 140/90 mmHg

31,302 22,645 72.34 37,266 27,970 75.06 ≥60% 18,534 /29,734

62.33 HDC

13 อตราผปวยเบาหวานทมภาวะอวนลงพง

29,760 4360 14.65 39,035 5,404 13.84 ≤2% 20,248 / 29,740

68.08 HDC

330

ล าดบ ผลส าเรจ/ตวชวด ป 2559 ป 2560 ป 2561 (ไตรมาส 3) แหลง

ขอมล เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ 14 อตราการเกดภาวะ

Hypoglycemia ในผปวยเบาหวาน

32,867 650 1.98 39,035 761 1.95 ≤2% 674/29,740 2.27 HDC

15 อตราผปวยความดนโลหตสงทขนทะเบยนและมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ

63,400 33,834 53.37 70,510 41,549 58.93 ≥90% 39,177 / 72,439

54.08 HDC

16 อตราผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต

67,810 25,156 37.10 67,245 38,476 57.22 ≥80% 45,956 / 67,163

68.42 HDC

17 อตราการสบบหรในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

Na Na Na 72,280 3,702 5.12 74,942 4,765 6.35 Record

18 อตราผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงทไดรบการประเมน CVD Risk และมปจจยเสยงมากกวาหรอเทากบ 30 % ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

Na Na Na 82 58 70.73 43 37 86.05 Record

331

ผลการด าเนนงานตามตวชวด Service Plan สาขาโรคไมตดตอเรอรง ป 2561 การด าเนนงานโรคเบาหวานมผลการด าเนนงานในทางทด อตราผปวยเบาหวานรายใหม มแนวโนมลดลงจาก ป 2557-2560 อตรา 645.15, 834.26, 803.30,666.44 และ ไตรมาส 3/61 = 501.70 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ สวนประสทธภาพการดแลผปวยเบาหวาน มผลการด าเนนงานในทางทดเชนกน อตราผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดดมแนวโนมเพมขนจากป 2557-2561 (9 เดอน) รอยละ 13.21, 21.04, 29.92, 30.49 และ 31.02 แตยงต ากวาเปาหมายของประเทศ (รอยละ 40) อ าเภอทมผลการด าเนนงานไดด ไดแก อ าเภอดงเจรญ สามงาม และโพทะเล คดเปนรอยละ 42.48 40.3 และ 39.26

การด าเนนงานโรคความดนโลหตสง มผลการด าเนนงานในทางทด อตราผปวยความดนโลหตสง รายใหม มแนวโนมลดลง ป 2557-2560 อตรา 1,623.38, 1,834.76, 1,942.58, 1,677.33 และไตรมาส 3/61 = 1227.63 ตอประชากรแสนคนตามล าดบ สวนประสทธภาพการดแลผปวยความดนโลหตสง มผลการด าเนนงานในทางทดเชนกน อตราผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด จากป 2557-2561 (9 เดอน) รอยละ 22.77, 29.88, 34.66, 39.91และ 39.15 ตามล าดบ แตยงไมไดตามเปาหมายของประเทศ (รอยละ 50) อ าเภอทมผลการด าเนนงานไดดตามเกณฑเปาหมาย ไดแก อ าเภอวงทรายพน ทบคลอ โพธประทบชาง และบงนาราง คดเปนรอยละ 55.59 50.98 50.31 และ 50.17 ดงตาราง

ตารางท 168 จ านวนรอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดและผปวยโรคความดน โลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด ปงบประมาณ 2561 (9 เดอน) จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ Control DM Control HT

เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เมองพจตร 5,731 1,308 22.82 14,825 3,288 22.18 วงทรายพน 1,262 456 36.13 3,623 2,014 55.59 โพธประทบชาง 1,960 690 35.2 4,645 2,337 50.31 ตะพานหน 3,614 901 24.93 9,317 2,752 29.54 บางมลนาก 2,884 913 31.66 7,127 2,992 41.98 โพทะเล 3,276 1,286 39.26 8,004 3,799 47.46 สามงาม 2,504 1,009 40.3 5,704 2,308 40.46 ทบคลอ 2,656 581 21.88 6,124 3,122 50.98 สากเหลก 1,322 387 29.27 3,459 1,428 41.28 บงนาราง 1,318 402 30.5 2,954 1,482 50.17 ดงเจรญ 1,144 486 42.48 2,892 1,273 44.02 วชรบารม 2,063 805 39.02 3,749 1,559 41.58 รวม 29,734 9,224 31.02 72,423 28,354 39.15

ทมา : HDC 30 มถนายน 2561

332

ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและ หลอดเลอด (CVD Risk) จากป 2557-2561 รอยละ 35.31, 41.81, 57.44, 85.95 และ 78.38 ตามล าดบ ซงพบวาในป 2561 ด าเนนการไดต ากวาคาเปาหมาย (รอยละ 82.5) อ าเภอทมผลการด าเนนงานไดตามเปาหมาย ไดแก อ าเภอสากเหลก ดงเจรญ บางมลนาก บงนาราง และโพธประทบชาง คดเปน รอยละ 94.78 89.19 86.42 86.34 และ 85.92 ตามล าดบ พบกลมผปวยทมความเสยงสงและสงอนตราย (มากกวารอยละ 30) รอยละ 0.22 ซงตองไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมแบบเขมขน ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทเสยง CVD Risk ในระดบเสยงสงและสงอนตราย พบมาก อ าเภอ บางมลนาก เมอง ดงเจรญ และ สามงาม รอยละ 0.44 0.33 0.30 และ 0.29 ดงตาราง

ตารางท 169 จ านวนรอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ปงบประมาณ 2561(9 เดอน) จ าแนกรายอ าเภอ

อ าเภอ การคดกรอง ผลการประเมน CVD Risk Score เปาหมาย ผลงาน รอยละ < 30

(ระดบ 1-3)

รอยละ > 30 (ระดบ 4-5)

รอยละ

เมองพจตร 5,270 3,533 67.04 3,586 99.67 12 0.33 วงทรายพน 1,429 1,076 75.3 1,077 100.00 0 0.00 โพธประทบชาง 1,804 1,550 85.92 1,549 99.81 3 0.19 ตะพานหน 3,290 2,622 79.7 2,621 99.85 4 0.15 บางมลนาก 2,364 2,043 86.42 2,037 99.56 9 0.44 โพทะเล 3,053 2,377 77.86 2,377 99.75 6 0.25 สามงาม 2,056 1,575 76.61 1,693 99.71 5 0.29 ทบคลอ 2,184 1,636 74.91 1,657 99.94 1 0.06 สากเหลก 1,437 1,362 94.78 1,363 99.93 1 0.07 บงนาราง 1,237 1,068 86.34 1,067 99.81 2 0.19 ดงเจรญ 1,119 998 89.19 997 99.70 3 0.30 วชรบารม 1,654 1,241 75.03 1,242 99.92 1 0.08 รวม 26,897 21,081 78.38 21,266 99.78 47 0.22 ทมา : HDC 30 มถนายน 2561

333

ผลการด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ในกลมเสยงและเสยงสงตอ CVD (Score 4,5) ปงบประมาณ 2561 ผลการด าเนนงานพบวากลมเสยงและเสยงสงทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและ Score ลดลงได รอยละ 86.05 อ าเภอทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและม Score ลดลงได 100 % ไดแกอ าเภอ ตะพานหน สามงาม ทบคลอ สากเหลก และบงนาราง ดงตาราง

ตารางท 170 จ านวน รอยละ ผลการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดความเสยง CVD กลมเสยงสงและเสยงสง อนตรายทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมและ Score ลดลง ป 2561

อ าเภอ จ านวนผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงทมความเสยง CVD

(Score 4,5)

กลมเสยงและเสยงสงทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม

และ Score ลดลง รอยละ

เมองพจตร 12 9 75 วงทรายพน 0 0 0 โพธประทบชาง 0 0 0 ตะพานหน 4 4 100 บางมลนาก 9 8 88.89 โพทะเล 5 4 80 สามงาม 2 2 100 ทบคลอ 2 2 100 สากเหลก 4 4 100 บงนาราง 2 2 100 ดงเจรญ 3 2 66.67 วชรบารม 0 0 0

รวม 43 37 86.05

ทมา : HDC 30 มถนายน 2561 อตราการก าเรบเฉยบพลบในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง มแนวโนมลดลงเลกนอย จากป 2559-2561

อตรา 580.79 867.76 และ 718.67 ตอประชากรแสนคน แตยงสงกวาเปาหมายของประเทศ คอไมเกน 130 ตอแสนประชากร ในทกอ าเภอ

สถานบรการสาธารณสขผานเกณฑ NCD Clinic Plus เปาหมายคอ ≥ รอยละ 70 จงหวดพจตรมโรงพยาบาลผานเกณฑในระดบพนฐาน ระดบด และ ดมาก รวม 10 แหง จากทงหมด 12 แหง คดเปนรอยละ 83.33 ดงน ระดบดมาก ไดแก รพ.โพธประทบชาง รพ.โพทะเล ระดบด ไดแก รพ.พจตร รพ.บางมลนาก รพ.สามงาม รพ.ทบคลอ รพ.ดงเจรญ และ รพ.วชรบารม และม รพ.ทมผลการประเมนต ากวาระดบพนฐาน ไดแก รพ.สากเหลก (56.4) และ รพ.บงนาราง (58.4) ซงไดคะแนนในสวนท 1 คอสวนทเปนการประเมนการพฒนาคณภาพนอย ท าใหผลรวมคะแนนต ากวา 60 จากการประเมนไดน าสวนทยงเปนปญหาไปพฒนา แกไขการด าเนนงาน NCD Clinic Plus ตอไป

334

การวเคราะหปญหา Six Building Blocks Plus Blocks ปญหาอปสรรค/โอกาสพฒนา แนวทางแกไข/พฒนา

1.บรการ - คณภาพการบรการ NCD Clinicเนองจ านวนผปวย - การดแลภาวะแทรกซอนทางเทาในผปวยDM - ประสทธภาพกระบวนการปรบเปลยนพฤตกรรมยงไมชดเจน ขอจ ากดของระบบบรการทมยากตอการท างาน : เขตเมอง

- จดระบบการดแลรกษาผปวยและพฒนาระบบสงตอในแตละระดบบรการ - การแบงผปวยตามระดบความรนแรง - จดระบบและพฒนาศกยภาพทมในเรองการดแลภาวะแทรกซอน โดยเฉพาะเรอง เทา - พฒนาโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยใหเปนรปธรรม สามารถประเมนประสทธภาพและประสทธผลได - พฒนาศกยภาพผรบผดชอบงานNCD/DPACในการปรบเปลยนพฤตกรรม - สรางการมสวนรวมในการจดการสขภาพของคนในครอบครวและชมชน (health literacy) - สนบสนน glucometer /BP ใหผปวยยม - ปรบบญชยาในรพ. Nodeและเครอขาย - การบรณาการกบ service plan อนทเกยวของ

2.คน - CM /สหวชาชพ ไมเพยงพอตองรบผดชอบหลายคลนก และ รพ.บางแหงไมม Case Managerสงผลตอประสทธภาพการด าเนนงาน

- จดกจกรรมถอดบทเรยนการด าเนนงานของ Case Manager และ Mini case manager - จดท าแผนอบรม Case Manager ทดแทน

3.ขอมล - คณภาพขอมล ในเรอง ความไมถกตอง ครบถวน และการบนทกขอมลไมทนเวลา

- ประสานITถายทอดความรเรองการบนทกขอมล 43 แฟม

4.เทคโนโลย -

- การจดเวทการแลกเปลยนเรยนรและเผยแพร เทคโนโลย/ นวตกรรม

5.เงน ขอจ ากดเรองระเบยบการใชจายเงน

Blocks ปญหาอปสรรค/โอกาสพฒนา แนวทางแกไข/พฒนา 6.ธรรมาภบาล - - 7.การมสวนรวมของชมชน

- ระดบการมสวนรวมแตละพนทมศกยภาพไมเทากน

- คนขอมล/ประสานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท - สรางการมสวนรวมในการดแลและสรางสงแวดลอมในชมชน

335

แนวทางการด าเนนงานตามโอกาสพฒนา 1.การแบงผปวยตามระดบความรนแรง เพอใหผปวยไดรบบรการโดยทมผเชยวชาญในแตละระดบบรการ - ความเขาใจในนยามการแบงระดบ - การลงรหสโรค - การใชโปรแกรมในการแบงระดบความรนแรง 2. จดระบบการดแลรกษาผปวยและพฒนาระบบสงตอในแตละระดบบรการ - ปฐมภม

- ทตยภม - ตตยภม 3.กระบวนการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ - การจดการตนเองในผปวย - การสรางการมสวนรวมในการดแลและสรางสงแวดลอมในชมชนของกลมเครอขายตางๆในชมชน

336

สถานการณ

โรงพยาบาลพจตรเปนโรงพยาบาลทวไประดบ S แหงเดยวในจงหวดพจตร ซงผานการประเมนขนทะเบยนเปนหนวยบรการทรบการสงตอทวไปในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตใน 12 โรคทก าหนด เมอวนท 22 กมภาพนธ 2561 โดยเรมด าเนนการในแผนกศลยกรรม 6 โรค คอ 1.โรคไสเลอน (Hernia) 2.โรคถงน าทอณฑะ (Hydrocele) 3.โรครดสดวงทวาร (Hemorrhoid) 4.โรคตงเนองอกล าไสใหญ (Colorectal Polyp) 5.โรคนวในถงน าด (CBD Stone) 6.หลอดเลอดคอด (Esophageal Varice) ขณะนก าลงคดเลอก Case Esophageal Varice ในแผนกอายรกรรมเพอมาท า EVL ตารางท 171 ผลลพธจากการด าเนนงาน ปงบประมาณ 2561(ต.ค.60-พ.ค.61)

กลมโรค จ านวนผปวยทงหมด

จ านวนผปวย ODS

รอยละของจ านวนผปวยทเขาODS

1.Inguinal Hernia 165 14 8.48 2. Hydrocele 16 2 12.5 3. Hemorrhoid 31 2 6.45 4.Vaginal bleeding 1 0 0 5.Esophagogastric varices 81 1 1.23 6. Esophageal Stricture 33 0 0 7. Esophagogastric cancer with obstruction 58 0 0 8.Colorectal polyp 28 3 10.71 9. Common bile duct stone 32 5 15.62 10.Pancreatic duct stone 40 0 0 11.Bile duct stricture 0 0 0 12. Pancreatic duct stricture 3 0 0 รวม 488 27 5.53

ปญหาทยงมอย/ยงไมผานเกณฑ จ านวน Case นอยไมผานตวชวด จากบคลากรมประสบการณนอย บคลากรนอย ภาระงานมาก การจดระบบยงไม One Stop Service ยงไมครอบคลมท าเพยงแผนกศลยกรรมและ Case ยงมขอจ ากด

แผนงานการพฒนาระบบการผาตดแบบวนเดยวกลบ One Day Surgery

337

มาตรการ/กระบวนการ/กจกรรม/Guidline ในการแกไข 1. ประชมก าหนดแนวทางพฒนาระบบการผาตดแบบวนเดยวกลบ One Day Surgery 2. แตงตงคณะกรรมการ One Day Surgery โรงพยาบาลพจตร สหสาขาวชาชพ ใหครอบคลมทกแผนกทเกยวของ 3. จดตง One Day Surgery Unit และพฒนาระบบแนวทางการท างาน จดเตรยมเอกสารใหสะดวกตอการท างาน 4. สอสารใหบคลากรทเกยวของทราบทงในโรงพยาบาลและเครอขายประชาสมพนธขยายการด าเนนในแผนกอนๆ 5. พฒนาศกยภาพบคลากรโดยจดวชาการ One Day Surgery ทงในโรงพยาบาลและเครอขายและสงอบรมภายนอก 6. สรางความรและความเขาใจ ประโยชนการใหบรการแบบ One Day Surgery แกประชาชนผานชองทางตางๆ 7. เชอมโยงรายงานการใหบรการแบบ One Day Surgery กบระบบ HDC,E-cliam , Hos xp, CoC และRisk ของโรงพยาบาล 8. ประเมนผลการด าเนนงานแกไขปญหา พฒนาอยางตอเนอง

ปจจยความส าเรจ

1. ผบรหารสนบสนน 2. ความมงมนของบคลากรในการด าเนนงานทงเครอขาย

นวตกรรม

1. จดท าระบบการดแลตอเนองโดยพฒนาระบบ CoC เดมใหสามารถเขาถงขอมลไดสะดวกขน 2. จดกลม Line เพอประสานการดแลผปวย 3. จดระบบการตรวจเตรยมความพรอมกอนผาตด รพ ใกลบาน

ยทธศาสตรท 3 ธรรมาภบาล (คน,เงน,ของ,GG)

จ านวน 6 แผนงาน

338

แผนงานพฒนาคณภาพการบรหารจดการ/บรการ คบสอ./คบสต./ศสม./DHS/HA/PCA/รพ./รพ.สต.

การพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.)

ตวชวด รอยละคณะกรรมการพฒนาคณภาพระดบอ าเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ - มการด าเนนงานการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ทกอ าเภอ - มคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ทมคณภาพรอยละ 50

สถานการณ /สภาพปญหาส าคญ

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ก าหนดยทธศาสตรการพฒนาระบบสาธารณสขของจงหวดเปน 3

ยทธศาสตร 29 แผนงาน 37 โครงการ โดยมการบรณาการกระบวนพฒนาขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวต

ระดบอ าเภอ (พชอ.) ในแผนงานท 27 ภาคเครอขาย ในการสงเสรมใหชมชนเขามามสวนรวมดานการวางแผน

ยทธศาสตรการพฒนาดานสขภาพ กบองคกรปกครองสวนทองถนและหนวยงานทเกยวของตงแตระดบจงหวด

และอ าเภอ โดยมกลไกขบเคลอนรวมกบคณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ ,คณะกรรมการ

พฒนาคณภาพหนวยงาน (CQO) จงหวดพจตร, คณะกรรมการพฒนาระบบภาคเครอขาย (CNO) จงหวดพจตร

,คณะกรรมการพฒนาคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster) จงหวดพจตร มสวนรวมตงแตระดบ

จงหวดเชอมโยงสชมชนและเพอสนบสนนการพฒนาคณภาพชวตชองประชาชนในทกอ าเภอ

ส าหรบสถานการณการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ ไดด าเนนการตอยอดจากการพฒนาเครอขาย

ระบบสขภาพระดบอ าเภอ DHS /DHB ในปทผานมา ทกอ าเภอไดด าเนนการตามนโยบาย โดยการเรมตนจาก

กระบวนการประชมประชาคมคนหาปญหาอยางมสวนรวมจากทกภาคสวน และก าหนดประเดน ODOP ท

เปนปญหาของอ าเภอ อยางนอยอ าเภอละ 2 เรอง ด าเนนการตอเนองมาจนถงปจจบน โดยมการคนขอมล

ปญหาดานสขภาพใหพนทไดรบทราบ และพจารณาเขาสกระบวนการมสวนรวมในการคดเลอก และจดล าดบ

ความส าคญในการแกปญหาของพนท ผลลพธสดทายคอ ตองมสวนรวมเกดขนจรง และเกดการจดการดาน

สขภาพ ประชาชน ครอบครว สามารถดแลตนเองได

339

แผนปฏบต /แนวทางการด าเนนงาน และเปาหมายรายไตรมาส (Small success) ป 2561

ระยะเวลา ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 กจกรรมหลก 1.ประกาศนโยบาย

ด าเนนการ 2.จงหวดจดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.)ทกอ าเภอ 3.ปรบทมเยยมเสรมพลง AI ระดบจงหวด 4.ประชมสอสารความเขาใจการน านโยบายสการปฏบต 5.นเทศ ตดตามเยยมเสรมพลง พชอ.ทกแหง รอบ 1

1. คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ทกอ าเภอประชมคดเลอกประเดน ODOP ตามบรบทของพนทอยางนอย 2 ประเดน 2.พชอ.วางแผนพฒนา/แกไขปญหา 3. อ าเภอด าเนนการตามแผนแบบมสวนรวมทกภาคสวน 4.สรปผลงาน/บทเรยนทไดรบเพอวางแผนในปตอไป

1. ตดตามเยยมเสรมพลง AI โดยทมจงหวดทก พชอ. 2.สรปผลการด าเนนงาน /แลกเปลยนเรยนรชนชมเสรมพลง ในเวท คบสจ.ระดบจงหวด 3.สงเสรมสนบสนนใหความชวยเหลอกนทงภายใน /นอกเครอขาย

1. จดเวทคนขอมลผลการด าเนนงาน 2.ก าหนดประเดนเปาหมายด าเนนการในปตอไป

ระดบความส าเรจ

มการแตงตงคณะกรรมการ พชอ.ครบทกอ าเภอ

มการจดประชม ก าหนดประเดนปญหาสขภาพทกอ าเภออยางนอย 2 ประเดน ,มแผนการด าเนนการรวมกนทกภาคสวน

มผลลพธการด าเนนงานตาม UCCARE

-พชอ.รอยละ 50 -สรปผลงาน ผลลพธทเกดขนจากกระบวนการพฒนาทมประสทธภาพ

ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 1. อ าเภอไดรบงบสนบสนนเพอใชในการขบเคลอนการด าเนนงานพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ

จากส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขสนบสนนงบประมาณอ าเภอละ 10,000 บาท และด าเนนการตามแผน

แกไขปญหา พฒนา ประเดน ODOP โดยใชงบประมาณแบบบรณาการจากหนวยงานทเกยวของในประเดน

นนๆ รวมกบทองถน

2. จงหวดนเทศ ตดตามเยยมเสรมพลง และประเมนผลการด าเนนงานตามนโยบายกระทรวง

สาธารณสข /ประเดนยทธศาสตรมงเนนของจงหวด การด าเนนงาน พชอ. ปกต รอบ 2 ทก คบสอ.โดยทม

บรหารระดบจงหวด รวมกบผรบผดชอบงานตามแผนงานแตละยทธศาสตร และ PM ชวงระหวางวนท

5 มถนายน – 4 กรกฎาคม 2561

3. ผลการประเมนตามเกณฑ UCCARE เมอเดอน มถนายน 2561 ตามแบบประเมนโดยทมระดบ

จงหวด รอบ 2 ผลการประเมนระดบ 3 ขนไปทกขอ ในเกณฑทง 6 ขอ ของทกอ าเภอ คะแนนเฉลย 3.41

340

Small success รอบ 9 เดอน ผลการด าเนนงาน มการด าเนนการ การบรหารจดการ สรางกลไก และพฒนาคณภาพ ชวตโดยการบรณาการ

1. ด าเนนการบรหารจดการการพฒนาคณภาพชวตระดบ อ าเภอแบบบรณการและมสวนรวมของทกภาคสวน 2.ด าเนนการตามแผนด าเนนงานพฒนา/แกไขปญหา ตามประเดน ODOP ในพนท ในการพฒนาคณภาพชวตของประชาชนในอ าเภอโดยการมสวนรวมจากทกภาคสวน 3.ตดตามเยยมเสรมพลง สรปผลการด าเนนงาน/แลกเปลยนเรยนร สรปบทเรยนผลการด าเนนงานพฒนาแตละอ าเภอ 4.ประเมนผลการด าเนนงานการพฒนา/แกไขปญหาส าคญ ประเดน ODOP ดวยแนวคด DHS ตามกระบวนการUCCARE

ผลการวเคราะห/ประเมนผลการด าเนนงาน การด าเนนงานขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) จากการรบทราบนโยบายจาก

สวนกลาง และการประกาศใชระเบยบส านกนายกรฐมนตรวาดวยการพฒนาคณภาพชวตระดบพนท พ.ศ.

2561 เมอวนท 7 มนาคม 2561 ซงในทกอ าเภอไดจดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบ

อ าเภอ ของทกอ าเภอทกแหงแลวเสรจภายในหกสบวนนบแตวนทระเบยบมผลบงคบใช(ไมเกนวนท 8

พฤษภาคม 2561) ครบทกแหง มการด าเนนการจดกระบวนการโดยการน าของนายอ าเภอ ไดมการจดประชม

คณะกรรมการคนขอมล จดล าดบความส าคญของปญหาในหลายมต และคดเลอกประเดนปญหาในการพฒนา

คณภาพชวตครบทกอ าเภอ อยางนอย 2 เรอง มการจดท าแผนพฒนา แกไขปญหา ระบความรบผดชอบของ

แตละหนวยงานในแตละประเดน โดยใชงบประมาณปกตของหนวยงานในการพฒนา แกไขปญหาในประเดนท

เกยวของ และก าหนดตววดผลผลต ผลลพธ ความส าเรจในการพฒนาแตละประเดน มการด าเนนงานแบบม

สวนรวมทกภาคสวน มการศกยภาพทมเลขา พฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอเพอเขาใจนโยบาย ภารกจตาม

บทบาทหนาท

จากคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ มการเชอมโยงนโยบายสคณะกรรมการพฒนา

คณภาพชวตระดบต าบล(พชต.) มการก าหนดประเดนปญหาตามบรบทชองชมชน และสอดคลองกบนโยบาย

ของ พชอ. มการประชมคณะกรรมการและบรณาการงาน จดท าแผนปฏบตในพนทชดเจน

ปญหา อปสรรค

ความตอเนองและยงยนกรณทมการปรบเปลยนผบรหารระดบอ าเภอ ต าบลทองถน และการตอยอด

การพฒนาระบบเดมทยงยนเพอการขยายผลสการพฒนาในประเดนส าคญอนๆ ของอ าเภอ จากการถอด

บทเรยนแลกเปลยนเรยนรการด าเนนงานระหวางหนวยงานในระดบอ าเภอ และจงหวด

341

การพฒนาระบบบรการสขภาพคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

ตวชวด รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

สถานการณ จงหวดพจตรวางแผนการจดตง PCC ระยะยาว 10 ป (พ.ศ.2560-2569) จ านวนทงหมด 17 Cluster

54 ทม มการบรหารจดการแบบเครอขาย 5 เครอขาย ในการสงเสรมสนบสนนดแลชวยเหลอแบงปนทรพยากรในเครอขาย ในป 2560 จงหวดพจตรมการจดตงคลนกหมอครอบครว(Primary Care Cluster) ในพนทเขตชมชนเมองพจตรไดเปดบรการ PCC จ านวน 3 ทม เปนเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลพจตร (ศรมาลา/สระหลวง /วดทาหลวง) สวนในพนทเขตชนบทไดเปดบรการ PCC จ านวน 2 ทม คอ ทมวงหลม เขตรบผดชอบของ รพร.ตะพานหน อ.ตะพานหน และ ทมหนองโสน เขตรบผดชอบของ รพ.สามงาม อ.สามงาม รวมเปน 5 ทมตามเกณฑ และในป 2560

ทมคลนกหมอครอบครว เปดด าเนนการ ป 2559- 2560

ระบขอทไมผาน ลงทะเบยน ผานเกณฑ

1. ศสม.ศรมาลา (รพ.พจตร) √ √ - 2. ศสม.สระหลวง (รพ.พจตร) √ √ - 3. ศสม.วดทาหลวง และ รพ.สต.ทาหลวง (รพ.พจตร) √ √ - 4. คลนกหมอครอบครววงหลม (รพร.ตะพานหน) √ √ - 5. คลนกหมอครอบครวหนองโสน )สามงาม.รพ( √ √ -

การด าเนนงาน ทบทวนและก าหนดเปาหมายด าเนนการเปนคลนกหมอครอบครว เนนรปแบบการใหบรการตามหลกการเวชศาสตรครอบครวเพอใหเกดการดแลโดยทมหมอ ประจ าครอบครวอยางตอเนอง ผสมผสาน รวมถงระบบสนบสนนจากแมขายอยางเหมาะสมกบบรบทพนท วางแผนบรหารจดการก าลงคนและทมสขภาพใหเพยงพอทงเชงปรมาณและคณภาพตาม เกณฑทก าหนด ทงโครงสราง บคลากร ระบบบรการ การเชอมโยงระบบบรการรบ-สงตอผปวย ทงในและนอกเครอขาย รวมทงระบบขอมลขาวสาร

Small success รอบ 9 เดอน ผลการด าเนนงาน 1.เปดบรการ เพมอก 2 ทมรวม ครบ 6 ทมตามแผนทวางไว 2.พฒนาระบบขอมลสารสนเทศในการใหบรการเชอมโยงเครอขาย 3.ตดตามผลการด าเนนงาน 3 S Staff=มครบตามเกณฑ Service= มชองทางบรการทกคน ทกอยาง ทกท ทกเวลา และเทคโนโลยมการเชอมโยง Structure=มโครงสราง/ครภณฑทเพยงพอและมการShearing 4.จดเวทน าเสนอผลงานเปลยนเรยนรผลการปฏบตงานทเปนประเดน ODOP /Best practice ของ พชต. 5.สรปการตดตามประเมนผลงาน

1. PCC เปดด าเนนการเพม 2 ทม รวมครบ 6 ทม (85.71%) ทเหลอ 1 แหงเปดเดอนกนยายน 2561 (รอแพทยจบจากอบรมระยะสน) 2. มผลลพธการด าเนนงานทเปนรปธรรม (จ านวนผปวย visit ท PCC เพมมากขน ไดรบบรการใกลบานใกลใจ ลดความแออดในรพ. ,ลดคาใชจาย และคณภาพชวตของประชาชนดขน)

342

ผลการด าเนนงานป 2561 มการจดตงคลนกหมอครอบครวป 2561 1. จ านวนคลนกหมอครอบครวทงหมด (ตามแผน ป 2561) 7 แหง

1.1 ทมคลนกหมอครอบครวทผานเกณฑการขนทะเบยนคลนกหมอครอบครวและเปดด าเนนการแลว 6 แหง คดเปนรอยละ 85.71 ของแผนการจดตงคลนกหมอครอบครว ป 2561

1.2 ทมคลนกหมอครอบครวซงก าลงด าเนนการตามแผนการจดตงคลนกหมอครอบครวป 2561 (ระบ วน/เดอน/ทเปด)

คลนกหมอครอบครว โรงพยาบาลแมขาย รบผดชอบประชากร (คน) 1. รพ.สต.ไผหลวง อ.ตะพานหน ประกอบดวย - รพ.สต.ไผหลวง - รพ.สต.ไทรโรงโขน

รพร.ตะพานหน 8,461

2. รพ.สต.ปามะคาบ อ.เมองพจตร ประกอบดวย - รพ.สต.ปามะคาบ

รพ.พจตร 8,485

3. รพ.สต.ส านกขนเณร อ.ดงเจรญ ประกอบดวย - รพ.สต.ส านกขนเณร - รพ.สต.หวยรวม - รพ.สต.หวยพก

รพ.ดงเจรญ 8,351

4. รพ.สต.เนนมะกอก อ.บางมลนาก ประกอบดวย - รพ.สต.บานวงทอง - PCU รพ.บางมลนาก

รพ.บางมลนาก 8,939

5. รพ.สต.ทาบว อ.โพทะเล ประกอบดวย - รพ.สต.ทาบว - รพ.สต.บานนอย

รพ.โพทะเล 8,711

6. รพ.สต.สากเหลก อ.สากเหลก ประกอบดวย - รพ.สต.สากเหลก - รพ.สต.บานหนองกรด

รพ.สากเหลก 8,019

7. รพ.สต.บวยาง อ.วชรบารม ประกอบดวย - รพ.สต.บานบวยาง - รพ.สต.บานหนองหญาปลอง - รพ.สต.บานคยกระชาย

รพ.วชรบารม 9,008

343

ทมคลนกหมอครอบครว ผานเกณฑ แผนการเปด

ระบวน / เดอน /ปทเปดด าเนนการ

Structure Staff System

ไผหลวง อ.ตะพานหน √ √ √ 1 ตลาคม 2560 ปามะคาบ อ.เมองพจตร √ √ √ 5 มกราคม 2561 ส านกขนเณร อ.ดงเจรญ √ √ √ 1 เมษายน 2561 เนนมะกอก อ.บางมลนาก √ √ √ 1 กรกฎาคม 2561 ทาบว อ.โพทะเล √ √ √ 1 กรกฎาคม 2561 สากเหลก อ.สากเหลก √ √ √ 1 กรกฎาคม 2561 บวยาง อ.วชรบารม √ √ √ 1 กนยายน 2561

สรป/วเคราะห/ประเมนผลการด าเนนงาน จากการด าเนนการขบเคลอนคลนกหมอครอบครวของจงหวดพจตร ป 2561 มการจดประชมชแจง

นโยบายและขบเคลอนการด าเนนงานตามแผนระยะยาว 10 ป (พ.ศ.2560-2569) ทบทวนการจดกลมเครอขายบรการ (Mapping) ได 17 Cluster จ านวน 54 ทม จ านวนประชากรทงหมด 544,003 คน โดยมกลไกการขบเคลอนทส าคญตามกรอบแนวทางอย 3 ดาน คอ 1.ดานบคลากร (Staff) บคลากรไดรอยละ 50 ของจ านวนบคลากรตามเกณฑ 2. ดานระบบบรการ(System) มการจดระบบบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครว (FM) และการบรการทจ าเปนตาม Service package รายกลมวยและก าหนด Service center ในทตงทมหลกโดยแพทยเวชศาสตรครอบครว ครบตามเกณฑใน PCC ทเปดใหบรการ 3. ดานโครงสราง เครองมอ/เครองใช (Structure) มการส ารวจความตองการเพอขอสนบสนนครภณฑ /สงกอสรางจากสวนกลาง ปจจบนเปดใหบรการ PCC ตามเปาหมายป 61 รวม 6 แหง คดเปนรอยละ 85.71 เหลอ 1 แหง(รพสต.บวยาง) เปดเดอนกนยายน 2561 (รอแพทยจบจากอบรมระยะสน)

ปญหาอปสรรค 1. ขาดทมสหวชาชพตามเกณฑและไดรบการพฒนาศกยภาพในการจดบรการทครอบคลมทกมต 2. ระบบการจดบรการในคลนกหมอครอบครว ยงขาดความครอบคลมบรการทกมต และความ

เชอมโยงระบบบรการทมประสทธภาพและคณภาพ เชน ดานระบบบรการ,ระบบขอมล,ระบบสงตอ,ระบบ บญช (Virtual Account)

344

การรบรองคณภาพหนวยบรการ

ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

สถานการณ การพฒนาระบบคณภาพในโรงพยาบาลใชคณะกรรมการ CQO และคณะท างานแผนงานคณภาพ

(PM ) ระดบจงหวด รวมกบคณะท างาน PM ของ คบสอ.ในโรงพยาบาล ในการขบเคลอนการพฒนาใหเกดความตอเนองยงยน ภายใตการก ากบตดตามของ CIPO เชอมโยงกบบรการระดบปฐมภม (PCA/รพสต.ตดดาว) มระบบการประกนคณภาพ มาตรฐานบรการทเลอกใชในจงหวด เพอการพฒนาคณภาพในโรงพยาบาลทวไป /โรงพยาบาลชมชนทกแหง ตามมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาล HA รบรองมาตรฐานโดยส านกรบรองคณภาพโรงพยาบาล (สรพ.) องคกรมหาชน บรณาการรวมกบมาตรฐาน HPHNQC ของกรมอนามย, มาตรฐาน ISO /TQA (รพร.ตะพานหน) และมาตรฐาน พบส.แตละวชาชพตางๆ เชน มาตรฐานคณภาพการพยาบาล (NQA) /มาตรฐานบรการทนตกรรม /มาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทยและสาธารณสข (LA) / หองปฏบตการรงสวนจฉย (กรมวทยาศาสตรการแพทย)/มาตรฐานความปลอดภ ยดานยา /มาตรฐานกายภาพบ าบด/มาตรฐานแพทยแผนไทยฯ มโรงพยาบาลทผานการรบรองมาตรฐาน HA จ านวน 9 แหง (รอยละ 100) สวน รพ.ขนาดเลก 3 แหง (ไมมเตยงรบผปวยใน) ใชมาตรฐาน HA ในการพฒนา sub system บางระบบในโรงพยาบาล (ไมใชเปาหมายรบรอง)

สถานการณและแผนการรบรองมาตรฐานโรงพยาบาล จงหวดพจตร ป 2561

โรงพยาบาล แผนการขอรบรองและประเมนคณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation)

สถานะรบรอง 2560 2561 2562 2563 2564 พจตร R3 Re-acc ม.ค. ตะพานหน R2 Re-acc ก.ค. Re-acc ม.ย. บางมลนาก R3 Re-acc พ.ค. Re-acc ม.ค. โพทะเล R2 Re-acc

25-26 ก.ค.60 Re-acc

สามงาม R1 Re-acc ธ.ค. 26-27ก.พ.61 Re-acc โพธประทบชาง R1 Re-acc ก.ย. Re-acc ส.ค. วงทรายพน R1 Re-acc

20-21ก.ค.60 Re-acc ส.ค.

ทบคลอ R1 Re-acc ก.ย. 9-11 ม.ค.61 Re-acc วชรบารม R2 Re-acc ก.ย. Re-acc

345

เปาหมายการพฒนา ป 2561 โรงพยาบาลทกแหงคงสภาพการรบรองมาตรฐาน HA และขอประเมนรบรองซ า (Re-accredit)

ใน รพ.จ านวน 4 แหง คอ รพร.ตะพานหน ,รพ.สามงาม ,รพ.โพธประทบชาง และ รพ.วชรบารม

แผนงาน /โครงการด าเนนงาน ป 2561

โครงการ/กจกรรมหลก กลม เปาหมาย

ระยะเวลา งบประมาณ/

แหลงงบ ผรบผดชอบ

พฒนาคณภาพมาตรฐานของหนวยบรการ สขภาพภาครฐทกระดบ 1. ทบทวนรายชอค าสงคณะกรรมการ CQO /คณะท างาน PM พฒนาคณภาพ ระดบจงหวด 2. ประชมคณะกรรมการ และคณะท างาน (ผประสานงาน รพ.) 3. จดท าแผนพฒนาและรองรบการเยยมส ารวจจากทปรกษา สรพ.โดยกระบวนการเครอขายพเลยง (QLN : Quality Learning network) ซงม รพร.ตะพานหน เปน รพ.แมขาย (ในเครอ รพ.สมเดจพระยพราช) รวมกบ รพ.ในเขตจงหวดพจตร 1 ครง 4. ประสานขอสนบสนนทมพเลยงระดบจงหวดในระบบงานทส าคญลงเยยม IS 5. รพ.ทกแหง ประเมนตนเอง 6. อาจารยทปรกษา สรพ.เยยมส ารวจ รพ.เครอขาย QLN (แมขาย รพร.ตะพานหน)

สสจ.พจตร

คกก./คทง.คณภาพ

ทมพเลยงจงหวด

รพ.ทกแหง

ธค. 60

มค. 61

มค.-กย.61

สค.61

สสจ.พจตร

นางมยร เขมทอง

กระบวนการท างานตามแตละไตรมาส (Small success)

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 1. จดท าแผนขบเคลอนการพฒนาคณภาพบรการเครอขายระดบจงหวด 2.รพ.เปาหมาย re accredit 4 แหง แจงความประสงคและเตรยมจดท าและสง profile /SA เพอยนยน

1.รพ.เปาหมาย re accredit ประเมนหนวยงานภายใน IS 2. ทมพเลยงจงหวดตรวจเยยมหนวยงานใน รพ.บางระบบงานทส าคญ 3. หนวยงานพฒนาตนเองตามแผนพฒนาสวนขาดตามเปาหมายยกระดบการพฒนา

1. รพ.ทกแหงทธ ารงรกษามาตรฐานประเมนตนเอง 2. รพ.สามงามรบการประเมนรบรองซ า จาก สรพ. 1 แหง 3. ทมพเลยงเครอขายรวมออกตรวจเยยม รพ.

1. รบการเยยมส ารวจจากอาจารยทปรกษา สรพ.รวมกบทก รพ.ในจงหวด รวมกบเขตสขภาพ 2. สรปผลการตรวจเยยม 3. จดเวทแลกเปลยนเรยนรประสบการณการพฒนาคณภาพระหวางรพ.ในเขตพนทรบผดชอบ

346

สรป/วเคราะห / ประเมนผลการด าเนนงาน ผลการด าเนนงาน รอบ 9 เดอน พบวา โรงพยาบาลทกแหงมการจดท าแผนพฒนาคณภาพ

บรการในโรงพยาบาลและสามารถคงสภาพการรบรองมาตรฐาน HA คดเปนรอยละ 100 ซงผานตวชวดตามเกณฑ และมแผนขอรบการประเมนรบรองซ า จ านวน 4 แหง (รพร.ตะพานหน,รพ.สามงาม,รพ.โพธประทบชาง และ รพ.วชรบารม) เดอน กพ.61 รพ.สามงามรบการประเมนรบรองซ า( re accredit) จาก สรพ.แลว 1 แหง อยระหวางรอพจารณาผลการตรวจเยยมและรบรองจากคณะกรรมการ ของ สรพ., รพ.ทเหลอรอรบประเมนชวงปลายปงบประมาณ, โรงพยาบาลทกแหงมการจดท าแผนพฒนาและมกจกรรมการพฒนายกระดบคณภาพตามกระบวนการ CQI และตรวจประเมนภายใน IS เพอใหเกดความตอเนอง

ปญหาอปสรรค

ระยะเวลาการตรวจประเมนรบรองซ าจาก สรพ.บางแหงเลยระยะเวลาทก าหนด เนองจากหนวยงานสงเอกสารเพอขอรบรองชาจากประเดนความตอเนองของการพฒนา มการปรบเปลยนผบรหารหรอผรบผดชอบงาน,ความเขาใจในการจดท าเอกสารของบคลากร, ความพรอมรบประเมนไมตรงกนระหวาง สรพ.กบ รพ.,ขาด Surveyor ของ สรพ.

347

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว สถานการณ จงหวดพจตร ม รพ.สต.จ านวน 109 แหง ผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ตดดาว ระดบ 5 ดาว ป 2560 จ านวน 11 แหง คดเปนรอยละ 10.09 และในป 2561 ก าหนดเปาหมายให รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ 5 ดาว ไมนอยกวารอยละ 35 ผลการด าเนนงาน (ตลาคม 2560 – มถนายน 2561) 1. จงหวดรวมประชมชแจงนโยบายการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล (รพ.สต.ตดดาว) เมอวนท 14 พฤศจกายน 2560 2. จงหวดสงตวแทนเพอพฒนาศกยภาพอบรม คร ก จ านวน 6 คน ระหวางวนท 9 -10 พฤศจกายน 2560 ณ โรงแรมปรนซพาเลซ กทม. จดโดยกระทรวงสาธารณสข 3. จงหวดสงตวแทนเพอพฒนาศกยภาพอบรม คร ข จ านวน 30 คน ณ โรงแรมเพชร จงหวดก าแพงเพชร จดโดยเขตสขภาพท 3 4. จดประชมชแจงนโยบายและแนวทางการด าเนนงานพฒนาคณภาพตามเกณฑ รพ.สต. ตดดาว พรอมทงชแจงเกณฑฯ แกผรบผดชอบงานประเมนระดบจงหวด คร ค พรอมทงแจงเปาหมาย/แผนการด าเนนงาน ป 2561 ซงก าหนดใหรพ.สต.ทเปนหวหนาทมคลนกหมอครอบครวทกแหงเปนเปาหมายทจะไดรบการประเมน ในป 2561 จ านวน 47 แหง

ภาพแสดงการก าหนด Time line การด าเนนงานพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว ป 2561

Time lineตค . 6 0 พย .6 0 ธค .6 0 มค .6 1 กพ.6 1 ม ค .6 1 เมย .6 1 พค .6 1 ม ย .6 1 กค .6 1 สค .6 1 กย .6 1 ตค 6 1

อบรม คร ก.7 ธค. 60

อบรมคร ค.12 ม ค. 61

ประเม นระดบจงหวด

ประเม นระดบเเขตและแลกเปลยนเรยนร

สงผลประเม น

สนย.

พฒนาและประเม นตนเอง

สงผลอ าเภอ 30 ม ค. 61

ชแจงนโยบาย

10 พ.ย. 60

พฒนาและประเม น โดยอ าเภอสงผลจงหวด 15 พค. 61

อบรมคร ข. 8 กพ. 61

5. ก าหนดให รพ.สต.ทกแหงประเมนตนเอง สงผลการประเมน 30 มนาคม 2561 และทมประเมนระดบอ าเภอ คร ค ประเมน รพ.สต.ทกแหง สงผลการประเมนพรอมทงแผนการพฒนาตามสวนขาดเพอใหผานการประเมน ภายใน 15 พฤษภาคม

348

ตารางท 172 ผลการประเมนตนเองตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว ป 2561 แยกรายอ าเภอ

ล าดบ อ าเภอ จ านวน รพ.สต.

ระดบผลการพฒนา รพ.สต.ตดดาว 5

ดาว % 4

ดาว % 3

ดาว % 2

ดาว %

1 เมองพจตร 17 3 17.65 5 29.41 8 47.06 1 5.88 2 วงทรายพน 7 3 42.86 3 42.87 1 14.29 0 0 3 โพธประทบชาง 10 3 30.00 7 70.00 0 0 0 0 4 ตะพานหน 13 7 53.84 6 46.15 0 0 0 0 5 บางมลนาก 12 3 25.00 9 75.00 0 0 0 0 6 โพทะเล 10 8 80.00 2 20.00 0 0 0 0 7 สามงาม 7 2 28.57 5 71.43 0 0 0 0 8 ทบคลอ 8 3 37.50 4 50.00 0 0 1 12.50 9 สากเหลก 6 6 100 0 0 0 0 0 0 10 บงนาราง 6 2 33.33 4 66.67 0 0 0 0 11 ดงเจรญ 6 0 0 0 0 6 100 0 0 12 วชรบารม 7 4 57.14 2 28.57 1 14.29 0 0

รวม 109 44 40.37 47 43.12 16 14.68 2 1.83

6. ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ออกประเมน รพ.สต.ตดดาว รอบท 1 จ านวน 12 แหง ในชวงเดอนมถนายน 2561 ขณะนอยระหวางการประเมน รพ.สต.ทเหลอ ในรอบท 2 ชวงเดอนกรกฎาคม – สงหาคม 2561

สรป/วเคราะห/ประเมนผลการด าเนนงาน

จากผลการด าเนนงานการขบเคลอนงานพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว ป2561

พบวา จงหวดม เปาหมายการประเมน รพ.สต.ในป 2561 จ านวน 47 แหง คดเปนรอยละ 53.21

ผลการประเมนรอบท 1 ผานระดบ 5 ดาว 10 แหง รวมสะสม ป 2560 และ 2561 จ านวน 21 แหง คดเปน

รอยละ 19.26 ทเหลออยระหวางการประเมนชวงเดอนกรกฎาคม – สงหาคม 2561

349

การพฒนาคณภาพบรหารจดการภาครฐ (PMQA)

สถานการณ ตามนโยบายของส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ไดก าหนดการพฒนาคณภาพการบรหารจดการองคกรโดยการน าเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(PMQA) มาเปนเครองมอในการขบเคลอนการพฒนาองคกรของสวนราชการในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขตามแผนยทธศาสตรกระทรวง ระยะ 20 ป ยทธศาสตรท 4 บรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล และไดก าหนดเปนตวชวดระดบความส าเรจในการรบรองการปฏบตราชการ (Performance Agreement) ของผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข โดยมเปาหมายตวชวดความส าเรจการด าเนนงานในระดบส านกงานสาธารณสขจงหวด รอยละ 60 ระดบส านกงานสาธารณสขอ าเภอ รอยละ 20 ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรไดด าเนนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐโดยใชเครองมอ PMQA เปนกรอบแนวทางการพฒนามาตงแตป 2558 ควบคกบเกณฑพฒนาคณภาพเครอขายปฐมภม (PCA) ใน รพสต.ทกแหง เปนตนมา เพอตอบสนองความตองการบรการจากผรบผลงานใหมคณภาพ มความปลอดภย ใชกระบวนการพฒนาระบบพเลยงเครอขายคณภาพ (QLN) มตวแทนทงจากโรงพยาบาลและ สสอ.มการตงเปาหมายยกระดบการพฒนารวมวางแผนและตดตามประเมนผลงานแบบเครอขาย มการแลกเปลยนเรยนรผลงานระหวางเครอขายโดยในป 2561 มกระบวนการพฒนารวมกบทกสวนราชการในจงหวดพจตรจากการน าของส านกงานจงหวดพจตรเปนแกนหลกในการพฒนาองคกรไปพรอมกน

แผนงาน /โครงการในการแกไขปญหา ป 2561 โครงการ/กจกรรมหลก กลม

เปาหมาย ระยะเวลา

งบประมาณ/แหลงงบ

ผรบผดชอบ

พฒนาคณภาพมาตรฐานบรการของหนวยบรการสขภาพภาครฐทกระดบ การบรหารจดการภาครฐ ( PMQA ) -ประกาศนโยบาย เปาหมายการด าเนนงานพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) ของ สสจ.และสสอ.เพอการขบเคลอนยทธศาสตรคณภาพการบรหารจดการภาครฐ ในระดบจงหวด -จดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(PMQA) จงหวดพจตร -ประชมคณะกรรมการ/คณะท างานพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ ( PMQA)วางแผนทบทวนกระบวนงานในองคกรและจดท าเอกสาร -ประชม work shop ท าความเขาใจแกกลมพเลยงเครอขาย(รพ./สสอ.) ในเนอหารายหมวด(หมวด P ,หมวด1 และ 5) และการจดท าเอกสารรายหมวด

สสจ.พจตร และ สสอ.รวม 12 แหง

พเลยงเครอขาย(รพ./สสอ.)12แหง

มค.- มค.61

พค.-มย.61 (3 ครง)

สสจ.พจตร

นางมยร เขมทอง

350

ผลการด าเนนงาน - แตงตงคณะกรรมการและคณะท างานพฒนาคณภาพบรหารจดการภาครฐ (PMQA) ระดบจงหวด

ตามค าสงท 131/2561 ลงวนท 10 มกราคม 2561 - ประชมกลมอ านวยการ(รอง นพ.สสจ.) CIPO หวหนากลมงาน, ทมน า ของ สสจ.พจตร และ

คณะกรรมการจาก สสอ.ทกแหง เพอรบทราบแนวทางการขบเคลอนคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA) และทบทวนเอกสารขอมลในการจดท า หมวด P หมวด 1 และหมวด 5 พรอมกบจดท าแผนพฒนา และก าหนดตวชวด จ านวน 2 ครง

- สสจ. และ สสอ.เปาหมายพฒนา 3 แหง จดท าเอกสาร หมวด P หมวด 1 หมวด 5 และสงรายงานใหกระทรวงเปาหมายความส าเรจการด าเนนการ PMQA ในระดบหนวยงานของจงหวดพจตร ผานเกณฑคณภาพระดบ 5 ไดแก ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร 1 แหง(รอยละ 100), ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ 3 แหง (รอยละ 25) คอ สสอ.โพทะเล ,สสอ.บงนาราง และ สสอ.ตะพานหน

- ประชม workshop สสอ. 9 แหง ทเหลอรวมกบพเลยงเครอขายคณภาพ(รพ./สสอ.) เพอสรางกระบวนการแลกเปลยนเรยนรความเขาใจด าเนนงานตามมาตรฐาน พรอมทงจดท าเอกสารรายหมวด ประเมนวเคราะหองคกร จดท าแผนพฒนาองคกรตามสวนขาด คดเลอกตวชวดผลลพธการด าเนนงานใน สสอ.ครบทกแหง จ านวน 3 ครง

กระบวนการท างานแตละไตรมาส (Small success) 3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

- มอบนโยบายทกอ าเภอ -เอกสาร ผลงานหมวด P หมวด 1 และหมวด 5 ของ สสจ. /สสอ. - มแผนพฒนาองคกร หมวดละ 1 แผน - มตวชวดทสะทอนผลลพธ ในหมวดทด าเนนการ

- ระดบความส าเรจของการพฒนาในหมวดด าเนนการ (หมวด1 หมวด5)

- ผลการด าเนนงานตามตวชวดทสะทอนผลลพธในหมวดทด าเนนการ (หมวด 1 และหมวด5)

- รอยละ 100 ของ สสจ. ผานเกณฑการประเมนระดบ 5 - รอยละ 20 ของ สสอ. ผานเกณฑการประเมนระดบ 5 (อยางนอย 3 แหง)

สรป/วเคราะห / ประเมนผลการด าเนนงาน จากการด าเนนงานพฒนาคณภาพบรหารจดการภาครฐ (PMQA) รอบ 9 เดอน พบวาไดมการ

ด าเนนงานครบทกหนวยงาน คอ สสจ. 1 แหง และ สสอ.รวมทงหมด 12 แหง เจาหนาทไดมการแลกเปลยนเรยนรท าความเขาใจในการด าเนนงานตามมาตรฐาน และไดมการจดท าเอกสารลกษณะส าคญองคกร (หมวด P) หมวด 1 และหมวด 5 มการประเมนองคกรตนเองเปรยบเทยบกบเกณฑ,ท าแผนพฒนาองคกรตามสวนขาดและตวชวดทสะทอนผลลพธในหมวด 1 และหมวด 5 อยางนอยหมวดละ 1 แผน สรปผลด าเนนการคดเปนรอยละ 100 และผานเกณฑการประเมนระดบ 5 จ านวน 3 แหง (รอยละ 25)

351

มาตรฐานสถานพยาบาลเอกชน

ตวชวด รอยละสถานพยาบาลไดมาตรฐานตามกฎหมาย รอยละ 100

สถานการณ

จงหวดพจตร มการด าเนนงานการเฝาระวงและตรวจส อบมาตรฐานสถานพยาบาลตามพระราชบญญต พ.ศ.2541 ประเภททรบผปวยไวคางคนและไมรบผปวยไวคางคน มกระบวนการ ดงน

กระบวนการด าเนนงาน

1. จดประชมคณะอนกรรมการสถานพยาบาลประจ าจงหวดพจตร เพอพจารณาอนญาต 2. ด าเนนการตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลประเภทไมรบผปวยไวคางคนครงท 1 3. ด าเนนการตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลประเภทไมรบผปวยไวคางคนครงท 2 4. คณะท างานตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลประเภททรบผปวยไวคางคนประจ าจงหวด

มแผนการตรวจโรงพยาบาลจ านวน 4 แหง คอชยอรณเวชการโรงพยาบาลทวไปขนาดใหญ สหเวชโรงพยาบาลทวไปขนาดกลาง โรงพยาบาลทวไปขนาดเลกทศนเวช และโรงพยาบาลทวไปขนาดเลกศรสโข จะด าเนนการตรวจเดอนสงหาคม 2561

5. มาตรการทจะท าใหสถานพยาบาลไดรบมาตรฐานทกแหงคอหากสถานพยาบาลแหงใด ไมผานมาตรฐานจะไมพจารณาด าเนนการตออายใบอนญาต

กรอบเวลาการด าเนนการป 2561

กจกรรม ระยะเวลาด าเนนการ

สสจ.แจงแบบตรวจมาตรฐานใหผรบอนญาตแกไขเบองตน มกราคม 2561

พนกงานเจาหนาทระดบอ าเภอ ตรวจครงท 1 ผรบอนญาตแกไข กมภาพนธ – มนาคม 2561

รายงานจงหวด มนาคม 2561

พนกงานเจาหนาทระดบอ าเภอ ตรวจครงท 2 ผรบอนญาตแกไข เมษายน - พฤษภาคม 2561

รายงานจงหวด พฤษภาคม 2561

สสจ.พจตร ท าหนงสอแจงผรบอนญาตใหแกไข ครงท 3 มถนายน 2561

ผรบอนญาตแกไข กรกฎาคม 2561

ช าระคาธรรมเนยม, ตออายสถานพยาบาล 1 ตลาคม – 31 ธนวาคม 2561

352

แผนภมท 25 ขอมลสถานพยาบาล ปงบประมาณ 2561

ตารางท 173 สถานพยาบาลจงหวดพจตรประเภทไมรบผปวยไวคางคน

อ าเภอ

เวชก

รรม

เฉพา

ะทาง

ดานเ

วชกร

รม

ทนตก

รรม

ทนตก

รรมเ

ฉพาะ

ทาง

การพ

ยาบา

ลและ

กา

รผดง

ครรภ

กา

ยภาพ

บ าบด

เทคน

คการ

แพทย

การแ

พทยแ

ผนไท

ย

การแ

พทยแ

ผนไท

ยปร

ะยกต

สห

คลนก

ทนตก

รรม

ชนสอ

ง

การผ

ดงคร

รภ

รวม

เมอง 16 13 9 0 17 2 4 2 2 1 0 1 67

วงทรายพน 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 3

โพธประทบชาง 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 2 10

ตะพานหน 7 2 6 0 5 0 1 0 0 0 0 1 22

บางมลนาก 7 3 3 0 8 0 1 0 0 0 0 0 22

โพทะเล 2 0 1 0 16 0 1 0 0 1 0 0 21

สามงาม 3 0 0 0 4 0 0 0 0 1 0 0 8

ทบคลอ 4 0 1 0 7 0 0 0 0 0 0 1 13

สากเหลก 2 0 1 0 3 0 0 0 0 0 1 0 7

บงนาราง 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 1 8

ดงเจรญ 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 6

วชรบารม 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 4 รวม 42 18 21 0 85 2 7 2 2 3 1 8 191 ทมา : กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ขอมล ณ วนท 3 กรกฎาคม 2561

4

192

6 5 4

189

5 4 4

191

4 5 0

50

100

150

200

250

โรงพยาบาล คลนก รายใหม เลกกจการ

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

353

สถานพยาบาลจงหวดพจตรประเภทรบผปวยไวคางคน มจ านวน 4 แหง

1. ชยอรณเวชการโรงพยาบาลทวไปขนาดใหญ 2. สหเวชโรงพยาบาลทวไปขนาดกลาง 3. โรงพยาบาลทวไปขนาดเลกทศนเวช 4. โรงพยาบาลทวไปขนาดเลกศรสโข

แผนภมท 26 ระยะเวลาการด าเนนงานตามคมอประชาชนฯ ปงบประมาณ 2561

แผนภมท 27 ผลการตรวจมาตรฐานสถานพยาบาล ปงบประมาณ 2559 - 2561

ผรายงาน นางสาวนฤมลชนก สงวฒนา ต าแหนง เภสชกรปฏบตการ โทร 056-990354 ตอ 138, 147 E-mail fdapv66@fda.moph.go.th

1

60

5 1

67

1

33

4 1

39

1

31

4 1

33

1

57

5 1

63

1 2 2 1

9

01020304050607080

การตรวจสอบเอกสาร การพจารณา การลงนาม แจงผลการพจารณา รวม

คมอประชาชน ด าเนนการเฉลย ป งปม. 2560

ด าเนนการเฉลย ป งปม. 2561 มากทสด ป งปม. 2561

นอยทสด ป งปม. 2561

186

127

59 68

106

197 196

1

163

34

191 185

6

118

67

0

50

100

150

200

250

คลนกทงหมด ไดรบการตรวจ ไมไดตรวจ ผานมาตรฐาน ไมผาน

ป 2559 ป 2560 ป 2561

354

แผนงานพฒนาก าลงคนดานสขภาพ (HRD HRM HRP)

1. สถานการณและสภาพปญหาทผานมา

1.1 การวเคราะห HRP แตละหนวยงาน จะมการวางแผนอตราก าลงเพอคาดคะเนจ านวน และประเภทพนกงานทม

ความสามารถเหมาะสมทจะมาปฏบตงานใหเพยงพอกบขนาดขององคกร ซงจงหวดไดใชแนวคดของกระทรวงสาธารณสข ของบรการหลก ค านวณจากภาระงาน ในสายการผลตทส าคญ (production line) = FTE งานบรการทจ าเปน (Service based) และงานบรการปฐมภม (Population based) เปนตวก าหนด โดยให พบส.วชาชพเปนผวเคราะห/ก าหนดความจ าเปนทเหมาะสม และกลนกรองโดยคณะท างานบรหารบคคล (CHRO) ระดบจงหวด

1.2 การวเคราะห HRD แตละหนวยงาน จะมการวางแผนพฒนาบคลากรของหนวยงาน โดยมการวเคราะหปญหา/

ความตองการพฒนา (Training Need) มาประมวลความตองการทจะพฒนาหรอเรยนร และจงหวดเนนการเตมภมรภมธรรม 3อ 3ส ในบคลากรทกประเภท

1.3 การวเคราะห HRM ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ใหประกาศหลกเกณฑ และวธการประเมนผลการปฏบตงาน

ของขาราชการและลกจางในสงกด (ประกาศ ณ วนท 17 มกราคม 2561) โดยก าหนดตวชวดผลลพธ (KPI = Key performance Indicator) และตวชวดกระบวนการ (PI= Process Indicator) ตามยทธศาสตรพฒนาสาธารณสขของจงหวดพจตร และมการถายทอดตวชวดขององคกรจากบนลงลาง (Goal cascading method ) พรอมก าหนดผง หรอผรบผดชอบตวชวดจากระดบองคกรสระดบบคคล

2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน/เปาหมายของจงหวดและอ าเภอ

People & Communityแผนทกลยทธการบรหารทรพยากรบคคล

องคกรแหงการเรยนร

การบรหารทรพยากรบคคล บคลากรรกและผกพนในองคกร

เจาหนาทยดประชาชนเป นศนยกลาง

ความผาสกและพงพอใจของบคลากร

การวางแผนอตราก าลง

การพฒนาบคลากร

การจางงานและความกาวหนา

ระบบการประเมนผลงานของบคลากร

มตดานประสทธผล

มตดานคณภาพ การใหบรการ

มตดานประสทธภาพการปฏบตราชการ

มตดานการพฒนาองคกร

การพฒนาระบบบรหารความร การพฒนาระบบฐานขอมล (MIS)

คาใชจายบคลากรเหมาะสม คมทน

คนเกง คนด มความสข

355

Happy MOPH

3. มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน)

แผนงาน …(22)…พฒนาก าลงคนดานสขภาพ(HRD HRM HRP)……

โครงการ …(32)…พฒนาก าลงคนดานสขภาพ(HRD HRM HRP)……

สถานการณ

บคลากรสายวชาชพ(ป 2560)มการลาออกดงน แพทย3.59%/ทนตบคลาการ 4.33% /นกกายภาพฯ 5.56% /พยาบาล 1.19% /จพ.เวชฯ 6.45% /แพทยแผนไทย 5.00% /นกเทคนคฯ 2.56% /นกรงส 3.33% /จพ.นว. 2.69%

บคลากรจงหวดพจตร มภาพรวมมตสขภาพต ากวารอยละ 60 คอสขภาพกาย 66.76%/ ผอนคลายด (Happy Relax) 57.72% /น าใจด 67.89% / จตวญญาณด 68.82% /ครอบครวด 67.16% /สงคมด 63.10% / ใฝรด 62.25% /สขภาพเงนด (Happy Money) 53.40% / การงานด 62.77% คาเฉลยความสขรวม 63.55%

ยทธศาสตร/มาตรการ

1.การบรหารจดการขอมลก าลงคนดานสขภาพ

2.เสรมสรางแรงจงใจในการธ ารงรกษา/การคงอยของบคลากร

3.สรางความยงยนในระบบการบรหารจดการทรพยากรบคคล

กจกรรมหลก

1.พฒนาฐานขอมลภายในจงหวด(HROPS) 2.พฒนาคณภาพขอมลการสญเสยบคลากรสาธารณสขในระดบหนวยงาน

1.การบรหารอตราก าลงใหเหมาะสมเปนธรรม 2.พฒนาหนางานสการเปนองคกรแหงความสข(องคคณธรรมสรางสข)

1.การจดการความเสยงและการจดสวสดการคาตอบแทนทเหมาะสม 2.การพฒนาสภาพแวดลอมการท างาน

1.การพฒนากลไกการขบเคลอนองคกรแหงความสขแบบยงยน 2.ถอดบทเรยนและขยายผล

ระดบความส าเรจ ไตรมาส 1 1.มผลการวเคราะหขอมลการสญเสยบคลากรดานสาธารณสข 2.น าผลการวเคราะหขอมลดชนความสขของคนท างานของปทผานมา(Happinometer) 3.จดตงคณะท างาน Happy MOPH

ไตรมาส 2 1.มกระบวนการสรางเสรม Model ระดบบคคลและองคกร 2.มแผนและการด าเนนการเสรมสรางความผาสกขององคกรอยางนอยรอยละ 50 3.มเครอขายแลกเปลยนเรยนรภายในจงหวด

ไตรมาส 3 1.บคลากรสาธารณสขมความรความเขาใจในเสนทางความกาวหนานาสาขาอาชพตนเอง 2.มการทบทวน/จดท าแผนก าลงคนดานสขภาพของจงหวด 3.รอยละ60ของหนวยงานมการน าดชนความสขของคนท างาน (Happinometer)ไปใชตงแตระดบ4 ขนไป

ไตรมาส 4 1.อตราการคงอยของบคลากร (Retention Rate) ไมนอยกวารอยละ 85

เปาหมาย/ตวชวด

356

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวดทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค

4.1 การผลตและพฒนาก าลงคนดานสขภาพ

H1 HRH Strategy and Organization การพฒนาระบบ และกลไกลขบเคลอนงานก าลงคน

อยางมเอกภาพและประสทธภาพ จงหวดพจตรมคณะท างานบรหารงานบคคล (CHRO) ระดบจงหวด เพอ

วเคราะหกลนกรอง และใหขอเสนอการบรหารจดการบคคลกร ทง 5 ประเภท และการวางแผนก าลง (กรอบ

อตราก าลง) รายหนวยงาน / Primary care cluster (17 PCC / 54 ทม)

H2 HRH Development การผลต และพฒนาก าลงคนอยางพอเพยง และมคณภาพ จงหวด

พจตร มการวางแผนการผลต (นกเรยนทน 9 สายงาน) รวมทงสายงานขาดแคลน ตลอดจนการพฒนา

บคลากร ดานทกษะการท างานอยางมออาชพ และเสรมสรางคานยม วฒนธรรมองคกร MOPH

H3 HRH Management การบรหารก าลงคนใหเกดประโยชนสงสด ดงดด และธ ารงรกษา

ก าลงคนคณภาพ จงหวดพจตรมการบรหารจดการบคลากร โดยเนนระบบการคดเลอก และสรรหาทเปนธรรม

มการสงเสรมความกาวหนา สทธประโยชน และคาตอบแทน และใชระบบการบรหารผลงาน โดยถายทอด

เปาหมายและตวชวดจากบนลงลาง (Goal-cascading method)

H4 HRH Network การสรางภาคเครอขายก าลงคนดานสขภาพใหเขมแขงและยงยน จงหวดพจตร

มงเนนการสรางสงคมสขภาพด โดยภาคมสวนรวม มการท า MOU ระหวางสวนราชการ (ประธาน คบสอ.,

รองประธาน คบสอ., รอง CIPO,หวหนากลมงานทเปนพเลยงอ าเภอรวมกบภาคเครอขาย (ประธานชมรม

ผสงอายระดบอ าเภอ, ประธานชมรม อสม.ระดบอ าเภอ) เพอวางแผนและด าเนนการพฒนาสขภาพในระดบพนท

4.2 การเพมประสทธภาพการบรหารจดการก าลงคน (การน าดชนความสขของคนท างาน Happy

Work Life index และน าคานยม “MOPH” ไปใช) จงหวดพจตร ไดมการด าเนนงานเพอตอบสนอง ดงน

(1) มคณะท างานพฒนาหนวยงานคณธรรมจงหวดพจตร ชแจงเครองมอแบบส ารวจความสขดวย

ตนเองกได Happinometer ความสขวดเองกได (สถาบนวจยประชากรและสงคมมหาวทยาลยมหดล)

ทจะแปะหนา web ส านกนโยบายและแผน

(2) มการสอสาร core value MOPH ทงแบบเปนทางการ (ก าหนดใน competency ป 2561

โดยใหน าคานยม MOPH มาใชในการประเมนผล) และไมเปนทางการ คอผาน Social Media เวทจงหวด

คณธรรมและสออนๆ

357

ตวชวด อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข (Retention rate) ไมนอยกวารอยละ 85

อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสข (Retention rate) ไมนอยกวารอยละ 85 หมายถง จ านวน

บคลากรสาธารณสขทงหมด 5 ประเภทการจาง (ขาราชการ พนกงานราชการ ลกจางประจ า ลกจางชวคราว

และพนกงานกระทรวงสาธารณสข) ทปฏบตงานในหนวยงานสงกดกระทรวงสาธารณสข เปนระยะเวลา 1 ป

ขนไป (นบตามปงบประมาณ) โดยเรมนบตงแตวนแรกทเรมปฏบตงาน ณ หนวยงานเดม ในสงกดกระทรวง

สาธารณสข จนถงวนทเกบขอมล โดยมสดสวนไมนอยกวารอยละ 85 เมอเทยบกบจ านวนบคลากร 5 ประเภท

การจางทปฏบตงานอยจรงทงหมด ณ ตนปงบประมาณ (1 ตลาคม) มผลการด าเนนการ ดงน

1. มการทบทวนฐานขอมลก าลงคนและตรวจสอบความถกตองกบพนท ให เปนปจจบน ในฐานขอมลดานก าลงคนในระบบ HROPS

1.1 มการประชมเพอสรางความเขาใจในการใชโปรแกรม HROPS ในการบนทกขอมล อตราก าลงคนเพอการบรหารจดการ

1.2 มการใชโปรแกรม HROPS ในการบนทกขอมลอตราก าลงคนเพอการบรหารจดการ 2. มการวเคราะหการสญเสยบคลากรของจงหวด

จากขอมล ป 2560 อตราการคงอยของบคลากรสาธารณสขจงหวดพจตร คดเปนรอยละ 99.23 น ามาเปนแนวทาง/ประเดนความเขมขน โดยการพฒนาบคลากร ใหสอดคลองกบ Service plan และคณคาของบคลากรดานสาธารณสข ตลอดจนสงตางๆ ทจะรกษาคนไว ในระบบครอบคลมกลมบคลากรทกประเภท ปจจบนอตราการคงอยของบคลากร ป 2561 คดเปนรอยละ 96.42

358

ตวชวด การจดท าแผนในการสงเสรมความกาวหนาของบคลากร 3. มการจดท าแผนในการสงเสรมความกาวหนาของบคลากร

ขอมลในการพฒนาจดท าแผนในการสงเสรมความกาวหนาของบคลากรส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร มบคลากรรวมทงสน 3,727 คน ประกอบดวย 4 สายงาน คอ สายงานวชาชพหลก รอยละ 34.40 ไดแก แพทย ทนตแพทย เภสชกร พยาบาล สายงานวชาชพสนบสนน รอยละ 21.04 นกวชาการสาธารณสข เจาพนกงานเภสชกรรม เจาพนกงานทนตแพทย นกกายภาพบ าบด นกรงสการแพทย นกเทคนคการแพทย แพทยแผนไทย ฯลฯ สายงานสนบสนนบรการ รอยละ 29.00 ไดแก ผชวยเหลอคนไข พนกงานเปล ฯลฯ สายงานสนบสนนอ านวยการ รอยละ 19.56 ไดแก นกจดการงานทวไป นกทรพยากรบคคล นกวชาการเงนและบญช นกวชาการพสด เจาพนกงานธรการ ฯลฯ บคลากรสวนใหญ เปนขาราชการ คดเปนรอยละ 47.33 อายงานเฉลย 20 ป รองลงมา คอ ลกจางชวคราว รอยละ 19.80 พนกงานกระทรวงสาธารณสข รอยละ 19.66 ลกจางประจ า รอยละ 6.33 และนอยสดเปนพนกงานราชการ รอยละ 2.15 การศกษาสวนใหญของบคลากร ในภาพรวม ระดบปรญญาตร รอยละ 45.16 ระดบต ากวาปรญญาตร รอยละ 43.33 รองลงมา ระดบปรญญาโท รอยละ 11.03 และนอยสดเปนระดบปรญญาเอก รอยละ 0.08

ตารางท 174 ขอมลในการพฒนาจดท าแผนในการสงเสรมความกาวหนาของบคลากรส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

ประเภท จ านวน

ประเภทสายงาน ระดบการศกษา (คน) เพศ (คน)

อายเ

ฉลย

(ป)

อายง

านเฉ

ลย(ป

)

สายง

านวช

าชพห

ลก

สายง

านวช

าชพ

สนบส

นน

สายง

านสน

บสนน

บรกา

ร สา

ยงาน

สนบส

นนอ า

นวยก

าร

<ป.ต

ร

ป.ตร

ป.โท

ป.เอ

ก

ชาย

หญง

ขาราชการ 1,764 1,121 568 - 75 173 1,180 408 3 397 1,367 43 20

ลกจางประจ า 236 - - 166 70 215 21 - 100 136 54 29 พนกงานราชการ 80 - 5 9 66 29 50 1 21 59 40 5 ลกจางชวคราว 738 93 125 343 177 512 225 1 176 562 33 5 พนกงานกระทรวงสาธารณสข

733 61 65 429 178 586 147 - 238 495 39 5

ลกจางเหมาบรการ 176 7 21 134 14 115 60 1 34 142 39 3 รวม 3,727 1,282 784 1,081 580 1,630 1,683 411 3 966 2,761 41 15

คณะกรรมการบรหารงานบคคล(CHRO) ระดบจงหวด มกลไกและระบบสนบสนนสงเสรมความกาวหนาของบคลากรสาธารณสขจงหวดพจตร ดงน

3.1 การสรางความเขาใจและการพฒนาผรบผดชอบ 3.1.1 มการประชมเพอสอสารสรางความเขาใจและขบเคลอนนโยบายดานการพฒนาก าลงคนของ

กระทรว งสาธารณส ข และนโยบาย พฒนาก าล งคนของส าน ก ง านสาธ ารณส ขจ งหว ด พ จ ต ร แกผบรหารระดบจงหวด และผบรหารในระดบพนทมการจดท าแผนยทธศาสตรดานการพฒนาก าลงคน พรอมก าหนดแผนปฏบตการ

359

3.1.2 มการพฒนาผรบผดชอบงานพฒนาบคลากรทกหนวยงานของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร โดยมการประชมทเกยวของกบการพฒนาสมรรถนะใหมความรความสามารถในการปฏบตหนาทดานการพฒนาบคลากร

3.1.3 การประชาสมพนธหลกสตรการฝกอบรมและการศกษาตอเนองของบคลากร ผานเวบไซดของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร และ Line กลม HRD ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร

3.1.4 มการเผยแพรเอกสาร/หนงสอราชการ ค าสง แผนปฏบตการ รายงานการประชม และเอกสารน าเสนอ ไวทหนาเวบไซดของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร เพอใหผเกยวของและผสนใจเขาถงขอมลขาวสารไดโดยสะดวกรวดเรว

3.2 ใหมการจดท าแผนความตองการ/พฒนาก าลงคนของจงหวด ปงบประมาณ 2561 3.2.1 มการประชมเพอปรกษาหารอในการวางแผนเพอขบเคลอนแผนความตองการและแผนพฒนาก าลงคน 3.2.2 มการจดท าแผนความตองการและแผนพฒนาก าลงคนครอบคลมทกกลมสาขา/วชาชพ

360

ตวชวด รอยละของหนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างาน (Happinometer) ไปใช 4. หนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างาน (Happinometer) ไปใช สรปผลงาน 9 เดอน

ดงตารางขางทายน

อ าเภอ Happy MOPH คะแนนเฉลย

มแผนการด าเนนงานสรางสข (Happy 9 มต)

อตราการคงอย (Retention Rate)

สสจ.พจตร 58.45 1 96.26 เมอง 64.41 8 96.15 วงทรายพน 64.77 3,4 98.22 โพธประทบชาง 62.68 1,8 98.52 ตะพานหน 64.18 1,2,3,4,9 95.80 บางมลนาก 65.53 1,3,4 97.92 โพทะเล 63.66 2,7,8 96.96 สามงาม 62.57 1,2,4 94.66 ทบคลอ 65.09 1,2,4,8 98.53 สากเหลก 62.20 3,4 96.84 บงนาราง 63.77 1,5,8 93.33 ดงเจรญ 61.52 1,4 94.79 วชรบารม 62.56 1,2,8 96.44

รวม จ.พจตร 63.18 96.42

แผนภมท 28 สาเหตการลาออก/โอน/โยกยาย ของบคลากร สาธารณสขจงหวดพจตร (ไตรมาส 3)

25.83 32.25 32.25

3.22 6.45 0

30 30

10 10 0 0

38.23

11.76 5.88 0 2.94

26.49

100

0 0 0 0 0 0

25

50

75

100ขาราชการ พนกงานกระทรวงฯ ลกจางชวคราว พนกงานราชการ

361

(5) ปญหา/อปสรรคในการด าเนนงาน ขอเสนอแนะ

- ปญหาการขาดแคลนอตราก าลงวชาชพตางๆ (แพทย/เภสชกร/พยาบาลวชาชพ/

นกรงสการแพทย/แพทยแผนไทย)

- ความกาวหนาและความมนคงในต าแหนง โดยเฉพาะสายงานแพทย ทนตแพทย เภสชกร

และนกเรยนทนกระทรวงสาธารณสข

(6) ความตองการการสนบสนนจากสวนกลาง

- ทศทางและความสามารถในการผลตบคลากรในสายงานทขาดแคลน

- กระทรวงสาธารณสข สรางความมนคงและขวญก าลงใจในต าแหนงของ แพทย ทนตแพทย

เภสชกรและนกเรยนทนทกสายงาน

ผรายงาน นายวชรนทร เวชวรยกล ต าแหนง หวหนากลมงานทรพยากรบคคล

โทร 061-7981098 E-mail koonhuai@hotmail.com

วน/เดอน/ป 5 กรกฎาคม 2561

362

แผนงานประเมนคณธรรมและความโปรงใส ฯ

การควบคมภายใน และการตรวจสอบภายใน 1.สถานการณและสภาพปญหาทผานมา การบรหารความเสยงและการควบคมภายใน เปนหนงในแผนงานท 2๓ แผนงานประเมนคณธรรมและความโปรงใส ของยทธศาสตรท ๓ การบรหารจดการโดยยดหลกธรรมาภบาล ของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร การบรหารเสยงระดบองคกร จงหวดพจตรไดน าหลก COSO Models มาใชในการประเมนความเสยงในกระบวนการจดท าแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการทงระดบจงหวด อ าเภอ ต าบล โดยไดเรมใชตงแตในปงบประมาณ ๒๕๕๙ นอกจากนยงไดก าหนดนโยบายใหทกหนวยจดท าขอก าหนดดานจรยธรรม สรางคานยมองคกร มการจดวางระบบควบคมภายใน ครอบคลมทวทงองคกร ตดตามและประเมนประสทธภาพผลการปฏบตงานภายใตระบบควบคมภายในทน ามาใช เนนใหมการจดระบบดานโครงสรางองคกรแบบสอบทานซงกนและกน อาทเชน การแตงตงหรอมอบหมายใหบคคลปฏบตงานหรอรบผดชอบงานในต าแหนงตางๆทไมควรจะเปนบคคลคนเดยวกน แตงตงคณะกรรมการจดซอจดจางในรปคณะกรรมการ เปนตน

ปงบประมาณ 2560 จงหวดพจตรแตงตงคณะท างานดานการจดวางระบบการควบคมภายในและคณะกรรมการตดตามและประเมนผลระบบการควบคมภายในทงระดบจงหวดและอ าเภอ นอกจากนส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรไดก าหนดแนวทางการตรวจสอบภายในเปนแบบบรณาการ 5 ดานประกอบดวย ดานระบบควบคมภายใน ดานบรหารทรพยากรบคคล ดานการเงนการคลง ดานระบบคณภาพ และ ดานยทธศาสตร ด าเนนการตรวจโดยคณะกรรมการประเมนระบบควบคมภายในแบบบรณาการระดบเครอขาย ผลการตรวจสอบภายในปงบประมาณ 2560 พบวา ยงมจดออนทตองพฒนาทง 5ดาน ในปงบประมาณ 2561 จงไดจดท าแผนพฒนาอยางตอเนอง

2. แผนยทธศาสตร/แผนงาน/เปาหมาย/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน) ของจงหวดและอ าเภอ การบรหารความเสยงและการควบคมภายใน

1. แตงตงคณะท างานดานการจดวางระบบการควบคมภายในและคณะกรรมการตดตามและประเมนผลระบบการควบคมภายในทงระดบจงหวดและอ าเภอ

2. ประชมคณะท างานฯ เพอชแจงนโยบายและแนวทางการด าเนนงานดานการจดวางระบบการควบคมภายในและการตรวจสอบภายในและรวมกนจดท าแผนปฏบตการประจ าป

3. ด าเนนการตามแผนการตรวจตดตามดานประเมนผลระบบควบคมภายในหนวยรบตรวจ การตรวจสอบภายใน

ในปงบประมาณ 2561 ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรไดก าหนดแนวทางการตรวจสอบภายในเปนแบบบรณาการ 5 ดาน ประกอบดวย ดานระบบควบคมภายใน ดานบรหารทรพยากรบคคล ดานการเงนการคลง ดานระบบคณภาพ และ ดานยทธศาสตร ด าเนนการตรวจโดยคณะกรรมการประเมนระบบควบคมภายในแบบบรณาการระดบเครอขาย ไขวกนตรวจ

363

วตถประสงค 1. เพอสอบทานระบบการบรหารความเสยงและการควบคมภายใน ของหนวยงานวามความเพยงพอและเหมาะสมเพอใหมนใจวาองคกรสามารถด าเนนงานบรรลวตถประสงคและเปาหมายของกจการไดอยางมประสทธภาพ 2. เพอใหมนใจวาขอมลทางการเงนทบนทกและปรากฏในบญช รายงาน ทะเบยนและเอกสารตางๆมความถกตองเชอถอได 3. เพอใหผบรหารไดทราบปญหาและแนวทางการปรบปรงแกไขการปฏบตงานของหนวยงาน สามารถตดสนใจแกไขปญหาตางๆไดอยางรวดเรวและทนเหตการณ

4. เพอพฒนาบคลากร ใหมการแลกเปลยนเรยนรซงกนและกน ขอบเขตของการตรวจ 1. ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร 2. โรงพยาบาลในสงกดทกแหง จ านวน 12 แหง 3. ส านกงานสาธารณสขอ าเภอทกแหง จ านวน 12 แหง 4. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทกแหง จ านวน 110 แหง วธด าเนนการการตรวจสอบภายใน

1. จดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการประเมนระบบควบคมภายในแบบบรณาการเครอขายองคประกอบคณะกรรมการประกอบดวยผรบผดในดานตาง 5 ดาน ของทกอ าเภอ

2. จดท าหลกเกณฑในการตรวจประเมนใหครบทง 5 ดาน (2.1) ดานระบบควบคมภายใน สอบทานการจดท ารายงานการควบคมภายใน ตามระเบยบ

คณะกรรมการการตรวจเงนแผนดนก าหนด (สสจ./รพท./รพช.) ของหนวยงานครบทกภารกจในความรบผดชอบ (2.2) ดานการเงนการคลง กจกรรมทประเมนประกอบดวย 2.2.1. ดานการเงน ไดแก การรบ-การจายเงน การเกบรกษาเงน การตดตามการใชจายเงน

งบประมาณและเงนนอกงบประมาณ การยมเงนราชการ และเงนทดรองราชการ 2.2.2. ดานบญช ไดแก บญชเกณฑคงคาง และ บญชGFMIS และทะเบยนทเกยวของ

- ดานเงนสดและรายการเทยบเทาเงนสด - ลกหนคารกษาพยาบาล - วสดคงคลง - สนทรพยไมหมนเวยน - รายไดคารกษาพยาบาลและรายไดอนๆ - คาใชจาย/เจาหน

2.2.3. ดานพสด ไดแก ดานบรหารพสด ดาน ดานวธเฉพาะเจาะจง วธประกวดราคาอเลกทรอนกส (e-bidding)

2.2.4. ดานการใชเงนกองทนหลกประกนสขภาพ 2.2.5. การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทไมใชยารวมวสดวทยาศาสตรการแพทย

(2.3) ดานการบรหารทรพยากรบคคล กจกรรมทประเมนประกอบดวย การวางแผนอตราก าลง แผนพฒนาก าลงคน และการบรหารจดการก าลงคน

364

(2.4) ดานคณภาพ มการบรณาการเกณฑการประเมนตามมาตรฐาน HA PCA DHS PMQA และมาตรฐานดานคณภาพอนๆเขาดวยกน

(2.5) ดานยทธศาสตร ประกอบดวย การวางแผน การปฏบตตามแผน และ การควบคมก ากบและประเมนผล 3. จดประชมคณะกรรมการฯชแจง แนวทางการด าเนนการ หลกเกณฑการประเมน แผนการ

ตรวจสอบและการจดท ารายงาน 4. ด าเนนการตรวจสอบตามแผนโดยวธไขวกนตรวจสอบระหวางเครอขาย หนวยรบตรวจ

ประกอบดวย ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลพจตร โรงพยาบาลชมชน สวนรพ.สต.ทกแหงตรวจโดยคณะกรรมการของเครอขาย ระยะเวลาทใชในการตรวจสอบ ระหวางเดอนกมภาพนธ 2561 - เดอนมนาคม 2561

5. รายงานผลใหจงหวดทราบภายในเดอน เมษายน 2561

3. ด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ 1. จดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการประเมนระบบควบคมภายในแบบบรณาการเครอขายองคประกอบคณะกรรมการประกอบดวยผรบผดในดานตาง 5 ดาน ของทกอ าเภอ 2. จดท าหลกเกณฑในการตรวจประเมนใหครบทง 5 ดาน 3. จดประชมคณะกรรมการฯชแจง แนวทางการด าเนนการ หลกเกณฑการประเมน แผนการตรวจสอบและการจดท ารายงาน 1 ครง 4. ออกตรวจสอบภายในโดยคณะกรรมการประเมนระบบควบคมภายในแบบบรณาการเครอขายแบบไขวกนตรวจ แผนการตรวจประเมนผลระบบควบคมภายในแบบบรณาการ จงหวดพจตร ป 2561

วดป เครอขายบรการ(หนวยรบตรวจ) เครอขายบรการ(ผตรวจ) 12-14 กพ.61 เมองพจตร ,วงทรายพน และสากเหลก สามงาม,วชรบารม,และโพธประทบชาง

8-9 กพ.61 ตะพานหน และทบคลอ เมองพจตร ,วงทรายพน และสากเหลก 12-13 กพ.61 บางมลนาก และดงเจรญ ตะพานหน และทบคลอ 8-9กพ.61 โพทะเล และบงนาราง บางมลนาก และดงเจรญ 22-26 กพ.61 สามงาม,วชรบารม,และโพธประทบชาง โพทะเล และบงนาราง 1-15มค.61 รพ.สต. คณะกรรมการตรวจสอบภายในอ าเภอ

4. ผลการด าเนนงาน สรปผลการตรวจสอบภายในหนวยงานในจงหวดพจตร ประจ าป 2561 ดานระบบควบคมภายใน

มค าสงแตงตงคณะกรรมการควบคมภายในรบผดชอบทกหนวยงานแตมบางหนวยงานทไมไดทบทวนใหเหมาะสมและเปนปจจบน มการประเมนและจดท า ตามแบบ ปย.1 ปย.2 ปอ.1 ปอ. ปอ.3 แตการรายงานยงลาชาและไมรายงานใหครบตามทหนวยงานก าหนด เชน คตง. คปท.และ กระทรวง และทสวนใหญยงขาด คอ ท าการประเมนยงไมครอบคลมทกภาระกจทมในหนวยงาน มขนตอนการปฏบตงานทสามารถประเมนความเสยงจากระบบการพฒนาไดในบางหนวยงาน

365

ดานยทธศาสตร หนวยงานมการวเคราะหและประเมนผลกอนการจดท าแผนโดยมการท าผลการด าเนนงานทผานมา

วเคราะหปญหา สาเหตทเชอมโยงกน มการรวมมอระหวางภาครฐและชมชน แตยงไมสมบรณ มการถายทอดนโยบายสผปฏบต การด าเนนการสวนใหญไมเปนไปตามแผน มระบบตดตามก ากบขอมลผานระบบ MIS ของ สสจ.พจตร มคณะท างานตางๆ รบผดชอบ (PM) มการมอบหมายใหก ากบตดตามโดย CIPO แตละแผน แตขาดการบรหารความเสยงแผนงาน/โครงการ และ การก ากบอยางตอเนองจากผบรหารทกระดบ ดานบรหารทรพยากรบคคล

มการจดท าแผนพฒนาก าลงคน แผนอตราก าลงทเปนไปตาม FTE และตามบรบทหนวยงาน พฒนาก าลงคนตาม Training needs และตามแผนพฒนาของหนวยงานเปนรายป แตขาดการวางแผนพฒนาก าลงคนในระยะยาวใหเปนไปตาม Service plan การน าดชนความสขของคนท างาน Happy Work Life index และน าคานยม“MOPH” ไปใช รวมทงการพฒนาหนวยงานคณธรรมทกหนวยงานมการก าหนดอตลกษณ แตสวนใหญยงขาดการวเคราะหปจจยดชนความสขและแผนแกไขปญหารวมทงการน าคานยม “MOPH” ไปใช ใหเกดเปนรปธรรม ดานพสด

การมอบหมายผรบผดชอบตามระเบยบฯท าไดเกอบครบทกหนวยงานเชน การแตงตงหวหนาเจาหนาทพสด , เจาหนาทพสด โดยก าหนดขอบเขตความรบผดชอบแบงแยกตามประเภทวสด ส าหรบหวหนาหนวยพสด มบางหนวยงานทยงไมไดด าเนนการแตงตงผรบผดชอบและไดมการเสนอแนะใหด าเนนการแลว

การจดท าแผนพสดเปนไปตามระเบยบฯ การควบคมเกบรกษา สถานทจดเกบปลอดภย แตยงไมเพยงพอ มการด าเนนการบนทกขอมลในระบบ E-GP ไดครบทกหนวยงาน และมการน า โปรแกรม Exprees มาใชในงานพสด การด าเนนการจดหาตามแผนงบลงทนยงมความลาชาไมเปนไปตามแผนควรเรงรดใหด าเนนการใหทนตามก าหนด

การตรวจสอบพสดประจ าปไมสามารถด าเนนการรายงานผลการตรวจสอบพสดประจ าปไดภายใน 30 วนท าการ และบางหนวยงานยงมไดจดสงรายงานผลการตรวจสอบไปยงส านกงานตรวจเงนแผนดน และเอกสารประกอบในการจดท าหลกฐานการเบกจายในรายละเอยดของเอกสาร เชน ใบสงซอ , ใบสงของ,ยงขาดความครบถวนสมบรณของเอกสารในบางหนวยงาน เชน ลายมอชอผรบของ , วนท, ผขาย เปนตน เรงรดด าเนนการใหแลวเสรจโดยเรว ดานการเงน

การก าหนดผรบผดชอบมความชดเจน เปนไปตามระเบยบฯโดยมการแบงแยกหนาทรบผดชอบกบงานบญช หลกฐานการรบ-จาย คอนขางสมบรณ มสวนขาดเพยงเลกนอย ไดเสนอและใหด าเนนการใหครบถวนตามระเบยบฯ

การเงนมการรายงานขอมลใหแกงานบญช พรอมหลกฐานการรบ-จาย มการควบคมใบเสรจรบเงน,มการวางแผนการจายช าระหนทชดเจนในบางหนวยงาน

ดานการยมเงน ยงมบางหนวยงานทยงไมปฏบตตามระเบยบ สงคนลาชา,เอกสารไมครบถวนสมบรณ แตสวนใหญด าเนนการถกตองตามระเบยบ

366

ดานบญช มการด าเนนการจดท าบญชดวยระบบบญชเกณฑคงคางมผรบผดชอบแยกตางหากจากงานการเงน โดยม

การจดท าบญช 2 สวน 1. บญชโรงพยาบาล 2. บญชโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ในพนทรบผดชอบมการน าสงขอมลใหสวนกลางและส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดมการก ากบตดตามทกเดอน สวนใหญสงทนเวลา

การจดท าบญชครบถวน ถกตอง ตามนโยบายบญช มผดพลาดบางในบางประเดนแตไมถอวาเปนสาระส าคญ ขอผดพลาดทพบสวนใหญ จะเปนการบนทกบญชไมเปนไปตามนโยบายบญชส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ในประเดนการลางลกหน PP การปรบปรงลกหนประกนสงคม การบนทกปรบคาแรง OP IP และการค านวณคาเสอมราคา แตไดมการทบทวน ตรวจสอบขอมล ใหด าเนนการใหครบถวน

มการจดท ารายงานเสนอผบรหารและใหขอมลตอคณะกรรมการการเงนการคลง ใชในการวเคราะหสถานการณการเงนการคลงไดทกหนวยงาน คะแนนคณภาพบญชของรพ.อยในระดบ A ทกแหง การบรหารเวชภณฑ

การก าหนดผรบผดชอบมการแบงแยกหนาทระหวางเจาหนาทพสดทมหนาทจดหา ก ากบควบคมคลงแยกตางหากกน แตบางแหงยงไมไดปรบใหเปนปจจบน

มการท าแผนความตองการใชเวชภณฑตามระเบยบฯ กรอบรายการยาสอดคลองกบ Service plan มแผนส ารองรวมยาชวยชวต มการจดท าประกาศปฏบตตามเกณฑจรยธรรมทเปนรปธรรม

การควบคมคลงยามสถานทจดเกบปลอดภยสะอาด มการแบงแยกพนทส าหรบเวชภณฑทรอตรวจรบอยางชดเจน การเบก-จาย มหลกฐานใบเบกพสดครบถวน แตบางแหงขาดการจดท า Stock Card ในสวน แนวทางการปองกนอคคภยและการควบคมอณหภมในสวนของคลงเวชภณฑบางแหงยงไมพบการด าเนนงานทชดเจน

ระบบควบคมก ากบตนทนยา มการเปรยบเทยบมลคาการซอในรายการและวางแผนบรหารจดการใหเพยงพอพรอมใชทกแหงและมรายงานและประเมนผลการด าเนนงานผานคระกรรมการบรหารและคบสอ.เพอรวมกนในการวางแผนก ากบตดตาม 5. ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และ ขอเสนอแนะ 1. การด าเนนการตรวจสอบภายในลาชากวาแผนเนองจากเจาหนาทมภาระกจมาก 2. ทมตรวจสอบภายในของเครอขาย บางแหงยงขาดความร ความสามารถ และ ทกษะ ในการตรวจสอบภายในและการจดท ารายงาน ขอเสนอแนะ พฒนาความร ความสามารถและ ทกษะ ในการตรวจสอบภายในของคณะกรรมการเครอขาย 6. ความตองการสนบสนนจากสวนกลาง ไมม ผรายงาน นางสาวนพเกา ชนตระกล ต าแหนง หวหนากลมงานบรหารทวไป โทร 08609077732 e-mail n.chuen@hotmail.com

367

การประเมน ITA ตวชวดท รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข ผานเกณฑการประเมน ITA

สถานการณ ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสขทสนบสนนใหประเมนพฤตกรรมและทศนคตในการปฏบตงานทม

การปลกฝง สงสอน หรอถายทอดแกกนของเจาหนาทในหนวยงาน จนกลายเปนแนวทางปฏบตประจ าหรอวฒนธรรมของหนวยงาน ซงวฒนธรรมเหลานนควรจะเปนการปฏบตตนหรอทศนคตทด เปนการกลอมเกลาทางสงคม(Socialization) ใหไมยอมรบพฤตกรรมการทจรตตางๆ ในหนวยงาน จนกระทงไมทนตอการทจรต และกอใหเกดการลงโทษทางสงคม (Social Sanction) สงผลท าใหเจาหนาทในหนวยงานเกดความอายหรอความกลว ทจะกระท าการทจรตได แผนงาน/โครงการในการแกไขปญหา ป 2561

โครงการ/กจกรรมหลก เปาหมาย ระยะเวลา

งบประมาณ/แหลงงบ

ผรบผดชอบ

โครงการเสรมสรางคณธรรมและความโปรงใสในการปฏบตราชการ ประจ าป 2561 1.ประชมประเมนผลการด าเนนงาน ตามหลกฐานเชงประจกษ (Evidence-Based Integrity and Transparency Assessment) รอบท 1 (EB4-EB6 การจดซอจดจาง)และ (EB 1-3 และ EB 7- 11) 2.ประชมเชงปฏบตการองคกรคณธรรมและความโปรงใสเพอรบการตรวจประเมน( ITA ) ประจ าปงบประมาณ 2561

สสจ./ รพช./สสอ.25 แหง/

50 คน

สสจ./ รพช./สสอ./คบสอ

18 ม.ค.61 14 –15 ม.ค.61 ประชมเชงปฏบตการองคกรคณธรรมและความโปรงใสเพอรบการตรวจประเมน(ITA) ประจ าปงบประมาณ 2561

สสจ. 3,600บาท

สป.สธ 172,800

บาท

กลมงานนตการ/ยทธศาสตร 3

368

ผลการด าเนนงาน จากการประเมนผลโดยใชแบบส ารวจหลกฐานเชงประจกษ Evidence – Based Integrity and Transparency Assessment: EBIT การประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2561 ไตรมาส 1 (EB4-EB6 การจดซอจดจาง) เปนการใหคะแนน แบบ Milestone พบวา มหนวยงานเปาหมายทไดคะแนน 5 จ านวน 20 หนวยงาน ไดแก สสจ.พจตร, รพ. พจตร, รพร.ตะพานหน, รพ.บางมลนาก, รพ.สามงาม, รพ.โพทะเล, รพ.ทบคลอ, รพ.วงทรายพน, รพ.วชรบารม, รพ.โพธประทบชาง, รพ.สากเหลก, รพ.บงนาราง ส านกงานสาธารณสขอ าเภอเมอง, ตะพานหน, สามงาม, บางมลนาก, โพทะเล, ทบคลอ, วงทรายพน หนวยงานเปาหมายทไดคะแนน 3 จ านวน 5 หนวยงาน ไดแก รพ.ดงเจรญ, ส านกงานสาธารณสขอ าเภอโพธประทบชาง, สากเหลก, วชรบารม, ดงเจรญ รายละเอยด ไตรมาส 2 (EB 1 – EB 11) ผานเกณฑการประเมน รอยละ 80 ทกหนวยงาน ผานเกณฑ ไตรมาส 3 (EB 1 – EB 11) ผานเกณฑการประเมน รอยละ 85 ตารางท 175 การประเมนผลโดยใชแบบส ารวจหลกฐานเชงประจกษ Evidence – Based Integrity and

Transparency Assessment: EBIT

ล าดบ หนวยงาน ไตรมาส 1 EB 4 – 6

( ต.ค.60–ธ.ค.60)

ไตรมาส 2 EB 1 – 11

( ม.ค.-ม.ค.61)

ไตรมาส 3 EB 1 – 11 EB6 ( เม.ย.–ม.ย.61)

1 สสจ.พจตร 5 100.00 100.00 2 รพ.พจตร 5 96.97 96.97 3 รพร.ตะพานหน 5 93.94 93.94 4 รพ.บางมลนาก 5 90.91 90.91 5 รพ.สามงาม 5 93.94 93.94 6 รพ.โพทะเล 5 90.91 90.91 7 รพ.ทบคลอ 5 93.48 93.48 8 รพ.วงทรายพน 5 81.82 81.82 9 รพ.โพธฯ 5 90.91 90.91 10 รพ.วชรบารม 5 93.94 93.94 11 รพ.ดงเจรญ 3 87.88 87.88 12 รพ.บงนาราง 5 81.82 81.82 13 รพ.สากเหลก 5 80.30 80.30 14 สสอ.เมอง 5 84.85 84.85 15 สสอ.ตะพานหน 5 81.82 81.82

369

ล าดบ หนวยงาน ไตรมาส 1 EB 4 – 6

( ต.ค.60–ธ.ค.60)

ไตรมาส 2 EB 1 – 11

( ม.ค.-ม.ค.61)

ไตรมาส 3 EB 1 – 11 EB6 ( เม.ย.–ม.ย.61)

16 สสอ.บางมลนาก 5 81.82 81.82 17 สสอ.สามงาม 5 84.85 84.85 18 สสอ.โพทะเล 5 84.85 84.85 19 สสอ.ทบคลอ 5 81.82 81.82 20 สสอ.วงทรายพน 5 87.88 87.88 21 สสอ.โพธฯ 3 93.94 93.94 22 สสอ.วชรบารม 3 93.94 93.94 23 สสอ.ดงเจรญ 3 84.85 84.85 24 สสอ.บงนาราง 5 81.82 81.82 25 สสอ.สากเหลก 3 81.82 81.82

คาคะแนน แบบ Milestone 0= ด าเนนการตามเกณฑ EB4 ไมครบถวนหรอไมไดด าเนนการ 1= ด าเนนการตามเกณฑ EB4 ครบถวน 3= ด าเนนการตามเกณฑ EB4 และ EB5 ครบถวน 5= ด าเนนการตามเกณฑ EB4 และ EB5 และ EB6 ครบถวน กระบวนการท างานตามแตละไตรมาส (Small success)

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ EB 4 - EB

ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ ขอ EB 1 – EB 11

ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ ขอ EB 1 – EB 11

ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ ขอ EB 1 – EB 11

สรป/วเคราะห / ประเมนผลการด าเนนงาน จากผลการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานของหนวยงานภาครฐประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2561 พบวา ทกหนวยงานไดด าเนนการขบเคลอน ITA พบบางแหงด าเนนงานยงมไดตามเกณฑทก าหนดไว ภายหลงจากผประสานงานหลกเขารบการอบรมช แจงการขบเคลอน ITA ซงจดโดยส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ไมสามารถน ามาถายทอดสการปฏบตไดยงขาดความเขาใจในการแปลงเกณฑการประเมนสการปฏบต ส านกงานสาธารณสขจงหวดจงไดจดประชมเชงปฏบตการองคกรคณธรรมและความโปรงใสเพอรบการตรวจประเมน( ITA ) ประจ าปงบประมาณ 2561 ในวนท 14 –15 มนาคม 2561 โดยเชญหวหนากลมงานศนยปฏบตการตอตานการทจรต ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข มาเปนวทยากร

370

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข ขอเสนอแนะ ผบรหารองคกรควรก าหนดมาตรการกระตนเตอน ใหทมงานผปฏบต ผประสานงาน ด าเนนงานให

เปนไปตามระยะเวลาทก าหนดไว แนวทางแกไขผประสานงานหลกของส านกงานสาธารณสขจงหวด ไดตดตาม ประเมนผลองคกรคณธรรมและ

ความโปรงใส (ITA) ทกรอบ 3 เดอน 2. แผนงานการบงคบใชกฎหมายเพอสขภาพของประชาชนระดบพระราชบญญตของกระทรวงสาธารณสข ในปงบประมาณ 2561 จะบงคบใชกฎหมายในประเดนส าคญ คอ การโฆษณา

- การบงคบใชกฎหมาย หมายถง การด าเนนการใหสมฤทธผลตามกฎหมายทอยในความรบผดชอบของกระทรวงสาธารณสขตามทกฎหมายไดบญญตไว ซงมจดมงหมายเพอคมครองสขภาพอนามยของประชาชน การโฆษณา หมายถง การโฆษณาตามทก าหนดไวในบทนยามของพระราชบญญตแตละฉบบและทก าหนดไวในพระราชบญญตคมครองผบรโภค พ.ศ. 2522 ทกฎหมายบญญตใหเปนความผดและก าหนดโทษไวในปงบประมาณ 2561 จะบงคบใชกฎหมายในประเดนส าคญ คอ

- การโฆษณาทเกยวกบผลตภณฑหรอบรการสขภาพในจ านวนกฎหมาย 5 ฉบบ ไดแก 1. พระราชบญญตควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551 2. พระราชบญญตควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. 2560 3. พระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 และทแกไขเพมเตม 4. พระราชบญญตอาหาร พ.ศ. 2522 5. พระราชบญญตสถานประกอบการเพอสขภาพ พ.ศ. 2559 แผนการด าเนนงาน มการประสานกลมงานทเกยวของในการจดท าแผน

- การสรางเครอขายการบงคบใชกฎหมายและพฒนาองคความรของเครอขายและพนกงานเจาหนาท อยางนอย 1 ครง/ป - เฝาระวง ตรวจเตอน และตรวจจบ ตามมาตรการบงคบใชกฎหมาย พระราชบญญตควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551 และพระราชบญญตควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ.

2560 กลมงานนตการ รวมกบเครอขายคบสอ.เมองพจตร รวมตรวจเฝาระวงและตรวจเตอนราน การโฆษณา และการจ าหนายผลตภณฑเครองดมแอลกอฮอลและผลตภณฑยาสบ ในเขตเทศบาลเมองพจตร กอนเทศกาลปใหม ตรวจรานจ าหนายสงผลตภณฑเครองดมแอลกอฮอลและผลตภณฑยาสบ จ านวน 1 แหง รานจ าหนายรายยอย จ านวน 5 แหง พบ ผกระท าผดพระราชบญญตควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. 2551 จ านวน 1 แหง กระท าผดตามพระราชบญญตควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. 2560 จ านวน 1 แหง

พระราชบญญตยา พ.ศ. 2510 กลมงานนตการรวมกบกลมงานคมครองผบรโภค ออกตรวจเรองรองเรยน ในวนท 31 มกราคม 2561 กรณรานขายยา ขย. 1 จ าหนายยาหมดอาย

พระราชบญญตควบคมเครองส าอาง พ.ศ. 2558 กลมงานนตการ รวมกบ กลมงานคมครองผบรโภค ออกตรวจเฝาระวงเรองรองเรยน ในวนท 30 พฤษภาคม 2561 จ านวน 3 แหง, 20 มถนายน 2561 กรณเครองส าอางปลอม จ านวน 1 แหง ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข ขอเสนอแนะ ผบรหารองคกรทกระดบควรก าหนดมาตรการกระตนเตอน ใหทมงานผปฏบตตรวจเฝาระวงตามระยะเวลาทก าหนด

แนวทางแกไข ประชาสมพนธใหความรแกประชาชนและผประกอบการอยางสม าเสมอ

371

3. การด าเนนงานดานการจดจดการเรองรองเรยน ตามทกลมงานนตการ ไดด าเนนงานรบเรองรองเรยน และท าหนาทประสาน ตดตามงานท

เกยวของกบการจดการเรองรองเรยน โดยผานชองทางตางๆ การจดการเรองรองเรยน ในปงบประมาณ พ.ศ. 2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) จากประชาชนทวไปและบคลากรสาธารณสข แลวนน เรองรองเรยนทพบม จ านวน 41 เรอง จ าแนกตามชองทางการรองเรยน 6 ชองทาง ดงน 1.หนงสอราชการผานหนวยงานราชการ จ านวน 11 เรอง คดเปนรอยละ 26.83 2. ศนยด ารงธรรม จ.พจตร จ านวน 11 เรอง คดเปน รอยละ 26.83 3. ไปรษณยจ านวน 9 เรอง คดเปนรอยละ 21.95 4. มาดวยตนเอง จ านวน 4 เรอง คดเปนรอยละ 9.76 5.โทรศพท จ านวน 4 เรอง คดเปน รอยละ 9.76 ตามล าดบ ตารางท 176 เรองรองเรยนจ าแนกตามชองทางการรองเรยน ปงบประมาณ พ.ศ. 2561

(1 ต.ค.60–30 ม.ย.61) ล าดบท ชองทางการตดตอ จ านวนการตดตอ (เรอง) รอยละ

1 หนงสอราชการ 11 26.83 2 ไปรษณย 9 21.95 3 ศนยด ารงธรรม จ.พจตร 11 26.83 4 มาดวยตนเอง 4 9.76 5 โทรศพท 4 9.76 6 Internet 2 4.88

รวมทงสน 41 100.00

แผนภมท 29 รอยละชองทางทไดรบเรองรองเรยน

ในสวนของ เรองรองเรยนปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) จ านวน 41 เรอง

จ าแนกตามประเภทเรองรองเรยนทพบมากทสด 3 ล าดบแรก ไดแก 1. เรองการบรหารงานบคคล จ านวน 9 เรอง คดเปนรอยละ 21.96 2. พ.ร.บ. สถานพยาบาล จ านวน 7 เรอง คดเปนรอยละ 17.07 3. อาชวอนามย จ านวน 6 เรอง คดเปนรอยละ 14.63 ดงตาราง

หนงสอราชการ 26.83%

ศนยด ารงธรรม จ.พจตร 26.83%

โทรศพท 9.76%

ไปรษณย 21.95% มาดวยตนเอง

9.76%

Internet 4.88%

372

ตารางท 177 ประเภทเรองรองเรยนปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61)

ล าดบท ประเภทเรองรองเรยน ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (1 ต.ค.60–30 ม.ย.61)

รอยละ

1 ระบบบรการ 2 4.88

2 พฤตกรรมบรการ 3 7.32

3 การใหบรการ ทางการแพทย(ม.41) 2 4.88

4 อาชวอนามย 6 14.63

5 พ.ร.บ.อาหาร 2 4.88

6 พ.ร.บ.สถานพยาบาล 7 17.07

7 พ.ร.บ.เครองส าอางค 1 2.44

8 พ.ร.บ.ยา 2 4.88

9 พ.ร.บ.ประกอบโรคศลปะ 0 0.00

10 การบรหารงานบคคล 9 21.96

11 การเงน พสด 2 4.88

12 พ.ร.บ.แอลกอฮอล 2 4.88

13 ความประพฤตสวนตว 0 0.00

14 ทจรต 0 0.00

15 คณภาพบรการ 1 2.44

16 พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ.2560 2 4.88

รวม 41 100.00

จากขอมลการรองเรยน ตงแต ป พ.ศ. 2557 - 2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) พบวาเรองรองเรยน มแนวโนมเพมสงขน 3 ล าดบแรก ไดแก การบรหารงานบคคล จ านวน 18 เรอง คดเปนรอยละ 10.17 รองลงมาไดแก พ.ร.บ.สถานพยาบาล จ านวน 15 เรอง คดเปนรอยละ 8.47 และอาชวอนามย จ านวน 15 เรอง คดเปนรอยละ 8.47 ตามล าดบ ดงตาราง ตารางท 178 ประเภทเรองรองเรยนสง 3 ล าดบแรก ป พ.ศ.2557 – พ.ศ. 2561(1 ต.ค.60-30 ม.ย.61) ล าดบ

ท ประเภทเรอง

รองเรยน ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม

2557 2558 2559 2560 2561 (1ต.ค.60–30 ม.ย.61)

จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ

1 การบรหารงานบคคล

1 3.23 1 4.55 5 13.51 2 4.35 9 21.96 18 10.17

2 พ.ร.บ.สถานพยาบาล

2 6.45 0 0.00 0 0.00 6 13.04 7 17.07 15 8.47

3 อาชวอนามย 0 0.00 1 4.55 4 10.81 4 8.70 6 14.63 15 8.47

373

จากขอมลการรองเรยน ตงแต ป พ.ศ. 2557 - 2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) (พบวามเรองรองเรยนส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร จ านวน 177 เรอง มแนวโนมเพมสงขน โดย ในป พ.ศ. 2557 มเรองรองเรยน จ านวน 31 เรอง ป พ.ศ. 2558 มเรองรองเรยน จ านวน 22 เรอง ป พ.ศ. 2559 มเรองรองเรยน จ านวน 37 เรอง ป พ.ศ. 2560 มเรองรองเรยน จ านวน 46 เรอง ป พ.ศ. 2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) มเรองรองเรยน จ านวน 41 เรอง ดงตาราง ตารางท 179 ประเภทจ านวนเรองรองเรยน รวมทกประเภท ป พ.ศ.2557–พ.ศ. 2561(1 ต.ค.60–30 ม.ย.61)

ล าดบท

ประเภทเรองรองเรยน

ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม

2557 2558 2559 2560 2561 (1ต.ค.60–30ม.ย.61)

จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ จน. รอยละ

1 ระบบบรการ 4 12.90 2 9.09 4 10.81 2 4.35 2 4.88 14 7.91

2 พฤตกรรมบรการ 2 6.45 1 4.55 7 18.92 13 28.26 3 7.32 26 14.69

3 การใหบรการ ทางการแพทย(ม.41)

7 22.58 8 36.36 10 27.03 5 10.87 2 4.88 32 18.08

4 อาชวอนามย 0 0.00 1 4.55 4 10.81 4 8.70 6 14.63 15 8.47

5 พ.ร.บ.อาหาร 8 25.81 5 22.73 3 8.11 5 10.87 2 4.88 23 12.99

6 พ.ร.บ.สถานพยาบาล

2 6.45 0 0.00 0 0.00 6 13.04 7 17.07 15 8.47

7 พ.ร.บ.เครองส าอางค

2 6.45 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.44 3 1.69

8 พ.ร.บ.ยา 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 8.70 2 4.88 6 3.39

9 พ.ร.บ.ประกอบ โรคศลปะ

0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.17 0 0.00 1 0.56

10 การบรหาร งานบคคล

1 3.23 1 4.55 5 13.51 2 4.35 9 21.96 18 10.17

11 การเงน พสด 5 16.13 1 4.55 3 8.11 2 4.35 2 4.88 13 7.34

12 พ.ร.บ.แอลกอฮอล 0 0.00 1 4.55 0 0.00 1 2.17 2 4.88 4 2.26

13 ความประพฤตสวนตว

0 0.00 2 9.09 1 2.70 0 0.00 0 0.00 3 1.69

14 ทจรต 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

15 คณภาพ บรการ 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.17 1 2.44 2 1.13

16 พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบพ.ศ. 2560

0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 4.88 2 1.13

รวม 31 100.00 22 100.00 37 100.00 46 100.00 41 100.00 177 100.00

ไมมขอรองเรยนดานการจดซอจดจาง

374

ปญหาอปสรรค ในปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) พบวาเรองรองเรยน มแนวโนมเพมสงขน 3

ล าดบแรก ไดแก การบรหารงานบคคล พ.ร.บ.สถานพยาบาล งานอาชวอนามย มการด าเนนการตงคณะกรรมการสบสวนขอเทจจรง จ านวน 3 เรอง กระบวนการตรวจสอบใชเวลาระยะเวลานานไมสามารถพจารณาตอบสนองขอรองเรยนภายในเวลาทก าหนดได ขอเสนอแนะ และแนวทางการแกไข การตอบสนองขอรองเรยน

1. มระบบการเตอนทชดเจนและเสนอนายแพทยสาธารณสขจงหวดทราบเปนระยะ ๆ เชนควรมการแจงผลการด าเนนการเบองตนใหผรองทราบภายใน 15 วนหลงรบเรอง พรอมทงก าหนดเวลาในการแจงผลการด าเนนงานใหผถกรองทราบทก 1 เดอน เปนระยะจนกวาจะด าเนนการแลวเสรจ 2. จดอบรมเจาหนาท เพมมาตรการ สงเสรม ปองกน การกระท าผดวนย

สถานการณดานการกระท าผดวนย และระเบยบทเกยวของกบการปฏบตงานของเจาหนาทใน สงกดส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (1 ต.ค. 60 –30 ม.ย.61 ) ยงไมพบการกระท าผดวนย ไมพบการกระท าทจรต

การด าเนนงานเรองรองเรยนทางการบรหาร ปพ.ศ.2557–พ.ศ.2561 (1ต.ค.60–30 ม.ย.61) มการด าเนนงานตรวจสอบขอเทจจรง จ านวน 23 เรอง ในป 2557 จ านวน 2 เรอง ปงบประมาณพ.ศ.2559 จ านวน 3 เรอง ป พ.ศ.2560 จ านวน 15 เรอง ป พ.ศ.2561(1 ต.ค.60–30 ม.ย.61)จ านวน 3 เรอง ดงตาราง ตารางท 180 การด าเนนงานเรองรองเรยนทางการบรหารปพ.ศ.2557–พ.ศ.2561(1 ต.ค.60– 30 ม.ย.61) ล าดบ

ท การด าเนนงานทางการบรหาร

ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม 2557 2558 2559 2560 2561

1 ตรวจสอบขอเทจจรง 2 0 3 15 3 23 2 เจรจาไกลเกลย 0 0 0 0 0 0

รวม 2 0 3 15 3 23

การด าเนนงานทางวนย ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561 (1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) มการตงคณะกรรมการสบสวน/สอบสวนทางวนย จ านวน 10 เรอง ในป 2557 จ านวน 1 เรอง ป

2558 จ านวน 1 เรอง ปงบประมาณพ.ศ.2559 จ านวน 1 เรองปงบประมาณพ.ศ.2560 จ านวน 7เรอง มการด าเนนงานออกค าสงลงโทษทางวนย จ านวน 2 เรอง ป 2560 แลวเสรจ จ านวน 2 เรอง อยระหวางด าเนนการ 5 เรอง ป พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) ไมพบการกระท าผดทางวนย ดงตาราง ตารางท 181 การด าเนนงานทางวนย ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) ล าดบ

ท การด าเนนงานทางวนย ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม

2557 2558 2559 2560 2561 1 ตงคณะกรรมการสบสวน/สอบสวนทางวนย 1 1 1 7 0 10 2 ออกค าสงลงโทษทางวนย 1 1 0 2 0 4

375

การด าเนนงานทางละเมด ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) มการตงคณะกรรมการสอบขอเทจจรงทางละเมด จ านวน 1 เรอง ในป 2560 จ านวน 1 เรอง อยระหวาง

ด าเนนการ ป พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) ไมพบการกระท าทางละเมด ดงตาราง ตารางท 182 การด าเนนงานทางละเมด ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61)

ล าดบท

การด าเนนงานทางละเมด ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม 2557 2558 2559 2560 2561

1 ตงคณะกรรมการสบสวน/สอบสวนทางละเมด - - 1 - 1 2 ออกค าสงลงโทษทางวนย - - - 0 -

การด าเนนการดานคด ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561 (1 ต.ค.60– 30 ม.ย.61 ) ไมมการด าเนนงานดานคดแพง มการด าเนนงานดานคดอาญา โดยเปรยบเทยบปรบผประกอบการผลต

อาหาร ตามพ.ร.บ.อาหาร จ านวน 35 เรอง ในป 2557 จ านวน 8เรอง ป 2558 จ านวน 2 เรอง ป 2559จ านวน 15 เรองป 2560 จ านวน 9 เรอง ป 2561 จ านวน 1 เรอง มการด าเนนงานดานคดปกครอง จ านวน 3 เรอง ในป 2557 จ านวน 1 เรอง ป 2558 จ านวน 1 เรอง ป 2559 จ านวน 1 เรองเปรยบเทยบปรบ นกเรยนทนผดสญญาจ านวน 11 เรอง ในป 2559 จ านวน 4 เรอง ป 2560 จ านวน 6 เรอง ป 2561 (1 ต.ค.60–30 ม.ย.61)จ านวน 11 เรอง ดงตาราง ตารางท 183 การด าเนนการดานคด ป พ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61)

ล าดบท

ประเภทการด าเนนการดานคด ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม 2557 2558 2559 2560 2561

1 คดแพง - - - - - - 2 คดอาญา - - - - - - 3 เปรยบเทยบปรบ พรบ.อาหาร 8 2 15 9 1 35 4 เปรยบเทยบปรบ พรบ.ยา - - - - 1 1 5 คดปกครอง 1 1 1 - - 3 6 เปรยบเทยบปรบ นกเรยนทนผดสญญา

(แพทย/พยาบาล) n/a n/a 4 (3/1) 6 (4/2) 11

(5/6) 21

7 คดศาลช านญพเศษอนๆ - - - - - - รวม 9 3 20 15 13 60

ประเภทการลงโทษทางวนย ป พ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) ไมมการลงโทษทางวนยดานทจรต แตมการลงโทษทางวนยฐานผดระเบยบ จ านวน 1เรอง ในป 2558 จ านวน 2 เรอง ในป พ.ศ.2560, พ.ศ.2561(1 ต.ค. 60 – 30 ม.ย.61) ไมมการลงโทษทางวนย ดงตาราง ตารางท 184 ประเภทการลงโทษทางวนย ปพ.ศ.2557 – พ.ศ.2561(1 ต.ค.60 – 30 ม.ย.61)

ล าดบท ประเภทการลงโทษทางวนย ปพ.ศ.(จ านวนเรอง) รวม 2557 2558 2559 2560 2561

1 ทจรต - - - - - - 2 ผดระเบยบ - 1 - 2 - 3 รวม - 1 - 2 - 3

376

แผนงานบรหารจดการดานการเงนการคลง

1. สถานการณและสภาพปญหาทผานมา จงหวดพจตร มการเฝาระวงสถานะทางการเงนของโรงพยาบาลในจงหวด โดยใชขอมลการรายงาน

ทางการเงนของหนวยบรการ และน ามาวเคราะหสถานการณการเงนการคลงของหนวยบรการ ทง 12 แหง ทกเดอน จากดชนชวดทางการเงน 7 ระดบ โดยดงขอมลมาจาก website hfo59.cfo.in.th และมการน าเสนอในทประชมคณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวด เปนประจ าทกเดอน ผลการวเคราะหแนวโนมภาวะวกฤตทางการเงน 3 ป (ปงบประมาณ 2558-2560) พบวา รพ.พจตร พบวกฤตระดบ 7 เมอไตรมาส 4 ป 2558 และจากนน อยทระดบ 4 มาตลอด รพ.ทประสบปญหาภาวะทางการเงนเรอรง ไดแก รพ.บางมลนาก

ปงบประมาณ 2560 จงหวดพจตรมหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ 7 จ านวน 1 แหง ไดแก รพ.วงทรายพน คดเปนรอยละ 8.33 รพ.สต.มสภาพคลองไมถง 3 เดอน จ านวน 30 แหง รอยละ 27.52 NI บวก จ านวน 7 แหง รอยละ 58.33 ผลการด าเนนงานรายไดต ากวาแผนไมเกน 5% จ านวน 8 แหง รอยละ 66.66 ผลการด าเนนงานคาใชจายสงกวาแผนไมเกน 5% จ านวน 9 แหง รอยละ 75 หนวยงาน มคะแนนบญช ผานระดบ A จ านวน 5 แหง (รพ.โพธประทบชาง,รพ.สามงาม, รพ.วงทรายพน, รพ.ดงเจรญ และ สสจ.พจตร)

ตารางท 185 การประเมนภาวะวกฤตหนวยบรการ รายไตรมาส ป 2558-2560

หนวยบรการ ป 2558 ป 2559 ป 2560

Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4

พจตร 0 1 5 7 4 4 4 4 4 4 4 4

ตะพานหน 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1

บางมลนาก 0 1 1 6 3 4 7 7 5 4 6 6

โพทะเล 3 n/a 3 1 1 1 1 5 0 0 0 3

สามงาม 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1

วงทรายพน 0 0 1 1 1 0 5 7 0 0 2 7

โพธประทบชาง 1 0 0 1 0 0 1 4 0 0 1 4

ทบคลอ 0 0 1 1 0 0 3 7 1 1 1 2

วชรบารม 0 0 1 4 2 7 7 7 3 0 1 6

สากเหลก 0 0 0 0 0 0 0 0

บงนาราง 0 0 1 1 0 0 0 4

ดงเจรญ 3 2 5 5 2 1 7 3

377

ตารางท 186 ขอมลวเคราะหวกฤตทางการเงนระดบ 7 (Risk Scoring) ขอมล ณ เดอนพฤษภาคม 2561

Org CR QR Cash NWC NI+Depreciation

Liqui

d In

dex

Stat

usIn

dex

Surv

ival I

ndex

Risk

Sco

ring

พจตร 1.74 1.39 0.54 102,516,564.78 178,761,355.15 1 0 0 1

ตะพานหน 1.53 1.29 0.65 18,367,547.88 374,016.67 1 0 0 1

บางมลนาก 0.98 0.83 0.43 -947,759.18 48,895,965.90 3 1 0 4

โพทะเล 1.25 1.12 0.72 8,153,274.37 -1,891,678.09 2 1 0 3

สามงาม 1.57 1.43 1.15 8,593,982.63 24,575,252.39 0 0 0 0

วงทรายพน 1.34 1.19 0.79 3,225,725.45 2,657,657.45 2 0 0 2

โพธประทบชาง 1.40 1.25 1.03 6,454,391.55 8,762,471.41 1 0 0 1

ทบคลอ 1.08 0.97 0.74 1,421,841.90 10,151,752.58 3 0 0 3

วชรบารม 1.35 1.19 0.98 4,341,103.25 7,485,551.17 1 0 0 1

สากเหลก 1.72 1.52 1.38 6,376,550.91 7,647,623.53 0 0 0 0

บงนาราง 1.71 1.61 1.44 5,435,604.26 8,683,819.88 0 0 0 0

ดงเจรญ 1.08 0.94 0.81 885,456.36 1,736,943.60 2 0 0 2

ทมา : กองเศรษฐกจสขภาพและหลกประกนสขภาพ ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (ขอมล ณ วนท 18 มถนายน 2561)

จากรายงานทางการเงน ณ เดอนพฤษภาคม 2561 เมอน ามาวเคราะหภาวะวกฤตทางการเงน พบวา หนวยบรการในจงหวดพจตรจ านวน 12 แหง ไมมวกฤตทางการเงนระดบ 7 มวกฤตทางการเงนระดบ 4 จ านวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลบางมลนาก วกฤตระดบ 3 จ านวน 2 แหง คอ โรงพยาบาลโพทะเล และ โรงพยาบาลทบคลอ วกฤตระดบ 2 จ านวน 2 แหง คอ โรงพยาบาลวงทรายพน และ โรงพยาบาลดงเจรญ วกฤตระดบ 1 จ านวน 4 แหง คอ โรงพยาบาลพจตร, โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน, โรงพยาบาลโพธประทบชาง และ โรงพยาบาลวชรบารม สวนหนวยบรการทไมวกฤต จ านวน 3 แหง คอ โรงพยาบาล สามงาม, โรงพยาบาลสากเหลก และ โรงพยาบาลบงนาราง

ทงนหนวยบรการทมวกฤตทางการเงนระดบ 4 ขนตองเฝาระวงรายจายนอกแผน เชน การตามจาย การลงทนโดยใชเงนบ ารงในไตรมาส 4 และหารายไดเพมจากกองทนผปวยในทวไป (IP) และกองทนอนๆ ของ สปสช. เพอไมใหเกดภาวะวกฤตระดบ 7

378

การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ

ปงบประมาณ 2561 มการปรบแผนกลางป ในภาพรวม คบสจ. คบสอ. แยกราย รพ., สสอ.และรพ.สต. ขนหนาเวบไซตของ สสจ.พจตร (MIS) และในสวนของโรงพยาบาลทตองสงกระทรวงฯ ทงน ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรไดมการตดตามประเมนผลการใชจายเงนตามแผนประมาณการรายได – คาใชจายของหนวยบรการทกแหงเปนประจ าทกเดอน และรายไตรมาส โดยรายงานผลในทประชมคณะกรรมการบรหารการเงนการคลง (CFO) ระดบจงหวด , คณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวด (คบสจ.)

ตารางท 187 แผนรายได คาใชจาย และผลการด าเนนงาน ณ 31 พฤษภาคม 2561 ภาพรวม คบสจ. และแยกราย คบสอ.

หนวยงาน/ รายได คาใชจาย

คบสอ. แผนรายได ผลการด าเนนงาน รอยละ

แผนคาใชจาย ผลการด าเนนงาน รอยละ

สสจ.พจตร 111,063,499 42,796,557 38.53 113,463,499 44,418,338 39.15

รพ.พจตร 784,371,560 566,759,218 72.26 706,567,078 441,626,269 62.50

เมอง 387,010,859 122,238,344 31.59 357,544,956 219,647,329 61.43

ตะพานหน 256,892,814 177,692,029 69.17 269,256,007 174,605,216 64.85

บางมลนาก 291,841,352 204,394,324 70.04 247,854,892 156,523,146 63.15

โพทะเล 140,365,063 91,704,746 65.33 139,250,783 94,276,879 67.70

สามงาม 142,062,675 105,446,412 74.23 114,244,341 79,498,360 69.59

วงทรายพน 91,563,368 64,513,822 70.46 91,825,703 60,771,811 66.18

โพธประทบชาง 121,552,148 86,086,188 70.82 122,554,422 76,181,549 62.16

ทบคลอ 114,839,411 85,977,733 74.87 112,905,275 75,707,104 67.05

วชรบารม 96,819,712 71,270,103 73.61 96,592,932 63,758,203 66.01

สากเหลก 58,951,729 45,453,895 77.10 56,725,898 38,166,431 67.28

บงนาราง 50,599,777 38,561,119 76.21 48,720,545 30,404,940 62.41

ดงเจรญ 49,138,273 30,404,940 61.88 48,590,741 31,516,046 64.86

รวม 2,697,072,240 1,733,299,430 64.27 2,526,097,072 1,587,101,621 62.83

379

จงหวดพจตรจดท าแผนรายได คาใชจาย ปงบประมาณ 2561 ปรบแผนกลางป รายไดรวม คบสจ.

จ านวน 2,697,072,240 บาท คาใชจายรวม จ านวน 2,526,097,072 บาท แผนรายไดมากกวาคาใชจาย (NI) เทากบ 170,975,168 บาท ผลการด าเนนงาน ณ วนท 31 พฤษภาคม 2561 พบวาผลการด าเนนงานดานรายไดดานคาใชจายต ากวาเปาหมายเลกนอย

เมอวเคราะหราย คบสอ.พบวา ผลการด าเนนงานดานรายไดมากกวาเปาหมาย จ านวน 10 แหง ยกเวน สสจ.พจตร คบสอ.เมอง, คบสอ.โพทะเล และ คบสอ.ดงเจรญ ส วนผลการด าเนนงานดานคาใชจายเปนไปตามเปาหมาย

ในสวนของโรงพยาบาล มการปรบแผนทางการเงน (Planfin) กลางป ตามแนวทางการด าเนนงานเพอปรบประสทธภาพการบรหารการเงนของหนวยบรการ สงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข พบวา โรงพยาบาลทกแหงมการจดท าแผนการเงนแบบเกนดล ไมมโรงพยาบาลทลงทนดวยเงนบ ารงเมอเปรยบเทยบกบรายได-คาใชจาย (EBITDA) เกนรอยละ20 ,สรปการจดท าแผน Planfin เปนแบบ 1 (ไมตองปรบแผน) จ านวน 10 แหง เปนแบบ 2 จ านวน 2 แหง

ตารางท 188 แผนรายได คาใชจาย ประจ าปงบประมาณ 2561 (ปรบแผนกลางป)

หนวยบรการ รายได

(ไมรวมงบลงทน)

คาใชจาย (ไมรวมคาเสอม

ราคา) EBITDA

ลงทนEBITDA>20%

แบบ Planfin

พจตร 947,221,000.00 942,329,940.00 + ไมเกน 1

ตะพานหน 222,294,820.95 214,001,035.54 + ไมเกน 1

บางมลนาก 202,000,000.00 200,960,500.00 + ไมเกน 2

โพทะเล 100,122,208.70 96,129,971.08 + ไมเกน 1

สามงาม 85,398,568.71 85,398,393.00 + ไมเกน 1

วงทรายพน 71,707,432.00 68,707,994.00 + ไมเกน 1

โพธประทบชาง 89,881,600.32 87,940,076.82 + ไมเกน 1

ทบคลอ 86,591,025.07 85,941,696.50 + ไมเกน 1

วชรบารม 76,100,123.52 72,305,011.82 + ไมเกน 1

สากเหลก 32,229,464.10 31,623,772.78 + ไมเกน 1

บงนาราง 27,017,551.79 26,957,445.44 + ไมเกน 1

ดงเจรญ 24,718,140.81 24,715,657.00 + ไมเกน 2

380

มาตรการท 1 : การจดสรรเงนอยางเพยงพอ (Sufficient Allocation) 1.1 รอยละของหนวยบรการ มรายได ≥ คาใชจาย เมอเทยบ กบแผนทางการเงน (Planfin)

ไมนอยกวา รอยละ 80 (ขอมล ณ 31 พฤษภาคม 2561)

หนวยบรการ รายไดรวม คาใชจายรวม NI EBITDA

พจตร 809,656,025 630,894,670 178,761,355 95,528,851

ตะพานหน 146,236,335 145,862,319 374,017 6,253,522

บางมลนาก 180,067,475 131,171,509 48,895,966 20,436,895

โพทะเล 71,655,622 73,547,301 -1,891,678 1,387,778

สามงาม 89,736,779 65,161,526 24,575,252 3,072,161

วงทรายพน 51,916,404 49,258,746 2,657,657 4,181,986

โพธประทบชาง 67,050,811 58,288,339 8,762,471 6,498,139

ทบคลอ 70,256,916 60,105,164 10,151,753 6,640,542

วชรบารม 58,105,683 50,620,132 7,485,551 6,298,960

สากเหลก 33,256,284 25,608,660 7,647,624 4,218,605

บงนาราง 28,617,067 19,933,247 8,683,820 5,060,686

ดงเจรญ 21,817,763 20,080,819 1,736,944 364,461

รวม รพ. 1,628,373,163 1,330,532,432 297,840,732 159,942,586

ภาพรวมจงหวดพจตร หนวยบรการทกแหง มผลการด าเนนงานดานรายไดรวมมากกวาคาใชจายรวม จ านวน 297,840,732 บาท เมอวเคราะหรายหนวยบรการ พบวา เกอบทกแหงมผลการด าเนนงานดานรายไดมากกวาคาใชจาย คดเปนรอยละ 91.66 ม 1 แหง ทมผลการด าเนนงานรายไดรวมนอยกวาคาใชจายรวม ไดแก โรงพยาบาลโพทะเล (NI = -1,891,678 บาท)

1.2 หนวยบรการปฐมภมทประสบปญหาสภาพคลองทางการเงนไมถง 3 เดอน ขอมล ณ 31 พฤษภาคม 2561 รพ.สต.ทมเงนบ ารงเพยงพอตอคาใชจายไมถง 3 เดอน จ านวน 13

แหง คดเปนรอยละ 11.93 ไดแก คบสอ.โพธประทบชาง (1 แหง) คบสอ.บางมลนาก (2 แหง), คบสอ.วชรบารม

(4 แหง) คบสอ.โพทะเล (2 แหง) คบสอ.สามงาม (1 แหง) และ คบสอ.ดงเจรญ (3 แหง) จงหวดไดมการตดตามก ากบในทประชมคณะกรรมบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวดทกเดอน และสงการในทประชมให คบสอ.สนบสนน รพ.สต.ในเครอขายใหมสภาพคลองถง 3 เดอน

381

มาตรการ 2 : ตดตามก ากบดวยแผนทางการเงน (Planfin Management) 2.1 รอยละของหนวยบรการมผลตาง ของแผนและผลการด าเนนงาน ± ไมเกนรอยละ 5 ไมนอยกวา รอยละ 70 (เปาหมายจงหวด รอยละ 80)

หนวยบรการ รายได คาใชจาย

ประมาณการ ผลการ

ด าเนนงาน สวนตาง

รอยละจากแผน

วเคราะห ประมาณการ ผลการด าเนนงาน สวนตาง รอยละจาก

แผน วเคราะห

พจตร 747,020,533 809,656,025 62,635,492 8.38 OK 672,921,027 630,894,670 -42,026,357 -6.25 Not OK

ตะพานหน 151,478,470 146,236,335 -5,242,135 -3.46 OK 151,467,357 145,862,319 -5,605,038 -3.70 OK

บางมลนาก 173,333,333 180,067,475 6,734,141 3.89 OK 144,040,333 131,171,509 -12,868,825 -8.93 Not OK

โพทะเล 67,745,829 71,655,622 3,909,794 5.77 OK 67,640,892 73,547,301 5,906,409 8.73 Not OK

สามงาม 79,733,272 89,736,779 10,003,506 12.55 OK 62,265,595 65,161,526 2,895,931 4.65 OK

วงทรายพน 48,847,604 51,916,404 3,068,799 6.28 OK 48,818,663 49,258,746 440,083 0.90 OK

โพธประทบชาง 63,133,262 67,050,811 3,917,549 6.21 OK 61,272,670 58,288,339 -2,984,331 -4.87 OK

ทบคลอ 60,501,083 70,256,916 9,755,833 16.13 OK 59,918,393 60,105,164 186,770 0.31 OK

วชรบารม 51,409,136 58,105,683 6,696,547 13.03 OK 51,171,195 50,620,132 -551,064 -1.08 OK

สากเหลก 26,098,906 33,256,284 7,157,378 27.42 OK 24,541,585 25,608,660 1,067,075 4.35 OK

บงนาราง 22,437,568 28,617,067 6,179,499 27.54 OK 21,066,421 19,933,247 -1,133,174 -5.38 Not OK

ดงเจรญ 20,749,208 21,817,763 1,068,555 5.15 OK 19,488,771 20,080,819 592,048 3.04 OK

รวม รพ. 1,512,488,205 1,628,373,163 115,884,959 7.66 OK 1,384,612,903 1,330,532,432 -54,080,471 -3.91 OK

หนวยบรการมผลตางของแผนและผลการด าเนนงานดานคาใชจาย ± ไมเกนรอยละ 5 มจ านวน 6 แหง คดเปนรอยละ 66.66 หนวยบรการทมสวนตางผลการด าเนนงานคาใชจายไมเปนไปตามแผน จ านวน 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลพจตร, โรงพยาบาลบางมลนาก, โรงพยาบาลโพทะเล และ โรงพยาบาลบงนาราง

382

มาตรการ 3 : สรางประสทธภาพการบรหารจดการ (Efficiency Management) 3.1 รอยละของหนวยบรการผานเกณฑประเมน > 4 ตว (มากกวา ระดบ B-) จากเกณฑประสทธภาพทางการเงน 7 ตว ไมนอยกวารอยละ 60 (เปาหมายจงหวดรอยละ 100) ณ 31 พฤษภาคม 2561

หนวยบรการ

Oper

ating

Mar

gin

Retu

rn o

n As

set

A Pa

ymen

t Per

iod

A Co

llect

ion P

eriod

-UC

A Co

llect

ion P

eriod

-CS

MBS

A Co

llect

ion P

eriod

-SSS

Inven

tory

Mana

gem

ent

Grad

ePlu

s

R G

+

พจตร 1 1 1 0 1 0 0 B- 1B-

ตะพานหน 0 0 1 1 0 0 1 C 1C

บางมลนาก 0 1 0 1 1 0 1 B- 4B-

โพทะเล 0 0 0 0 0 0 0 F 3F

สามงาม 0 1 0 0 1 0 1 C 0 C

วงทรายพน 0 0 1 1 1 0 1 B- 2B-

โพธประทบชาง 0 1 0 1 1 0 1 B- 1B-

ทบคลอ 0 1 0 0 0 0 1 C- 3C-

วชรบารม 0 0 0 1 0 0 0 D 1D

สากเหลก 0 0 0 0 0 0 0 F 0F

บงนาราง 0 1 0 0 0 0 0 D 0D

ดงเจรญ 0 0 0 0 0 0 0 F 2F

ขอมลการประเมนประสทธภาพทางการเงน 7 ตว ของหนวยบรการในจงหวดพจตร ไตรมาส 2 ปงบประมาณ 2561 พบวา ไมมหนวยบรการผานเกณฑมากกวา 5 ตวชวด หนวยบรการทผานเกณฑประเมน 4 ตว จ านวน 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลพจตร, โรงพยาบาลบางมลนาก, โรงพยาบาลโพธประทบชาง, โรงพยาบาลวงทรายพน และหนวยบรการทไมผานเกณฑประเมนเลย จ านวน 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลโพทะเล, โรงพยาบาลสามงาม, โรงพยาบาลสากเหลก และ โรงพยาบาลดงเจรญ

383

3.2 หนวยบรการมคาเฉลยคะแนน FAI >90 ไมนอยกวารอยละ 70 ผลการประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง Financial Administration Index (FAI)

ปงบประมาณ 2561 ไตรมาส 3 มผลคะแนนเฉลยระดบความส าเรจทกกจกรรม คดเปนรอยละ 98.50 โรงพยาบาลทกแหง มคะแนนเฉลย >90

3.3 ตนทนหนวยบรการแบบ Quick Method จาการวเคราะหตนทนแบบ Quick Method ไตรมาส 2/2561 พบวา โรงพยาบาลทมตนทนผปวยนอกสงกวาเกณฑคาเฉลย จ านวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลสามงามเทากบ 787บาท (เกณฑ 769) และ สวนตนทนผปวยในอยในเกณฑคาเฉลยทกแหง

หนวยบรการ

ตวชวดท 1 คณภาพบญช

ตวชวดท 2 พฒนาการน าเขา

GFMIS

ตวชวดท 3 การบรหารการเงนการ

คลง

ตวชวดท 4 การพฒนาตนทนบรการ

Unit Cost

คะแนน FAI=(x1*30)

+(x2*10) +(x3*30) +(x4*30)

/5

ระดบ ความส าเรจ

(x1)

น าหนก ระดบ

ความส าเรจ (x2)

น าหนก ระดบ

ความส าเรจ (x3)

น าหนก ระดบ

ความส าเรจ (x4)

น าหนก

พจตร 5 150 5 50 5 150 4 120 94 ตะพานหน 5 150 5 50 5 150 5 150 100 บางมลนาก 5 150 5 50 5 150 5 150 100 โพทะเล 5 150 5 50 5 150 5 150 100 สามงาม 5 150 5 50 5 150 5 150 94 วงทรายพน 5 150 5 50 5 150 5 150 100 โพธประทบชาง 5 150 5 50 5 150 4 120 94 ทบคลอ 5 150 5 50 5 150 5 150 100 วชรบารม 5 150 5 50 5 150 5 150 100 สากเหลก 5 150 5 50 5 150 5 150 100 บงนาราง 5 150 5 50 5 150 5 150 100 ดงเจรญ 5 150 5 50 5 150 5 150 100

รวม 98.50

384

ตารางท 189 ตนทนผปวยนอกและผปวยใน แบบ Quick method กบคาเฉลยระดบประเทศ ไตรมาส 2/2561

หนวยบรการ ตนทนผปวยนอก ตนทนผปวยใน

ตนทน (บาท) mean+1sd ตนทน (บาท) mean+1sd

พจตร 831 1,026 12,314 15,308

ตะพานหน 631 763 13,609 16,516

บางมลนาก 702 782 12,336 16,667

โพทะเล 653 769 11,003 18,100

สามงาม 787 769 14,840 18,100

วงทรายพน 638 837 12,597 21,020

โพธประทบชาง 618 769 9,500 18,100

ทบคลอ 700 769 11,575 18,100

วชรบารม 617 837 11,137 21,020

สากเหลก 632 764

บงนาราง 814 1,029

ดงเจรญ 544 1,029

มาตรการ 4 : พฒนาการบรหารระบบบญช (Accounting Management) 4.1 คะแนนคณภาพบญช (Accounting Audit: AC) จากการ Audit เปาหมายทกหนวยบรการผานระดบ A จงหวดพจตรมการจดท าบญชแบบเกณฑคงคางทกระดบตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข มการจดตงคณะท างานพฒนาระบบบญชหนวยบรการระดบจงหวด (พบส.บญช) มวตถประสงคเพอพฒนาระบบบญชเกณฑคงคางของหนวยบรการในสงกดใหสามารถจดท าระบบบญชตามหลกการและนโยบายบญชภาคสขภาพสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ ตรวจสอบคณภาพรายงานทางการเงนใหครบถวน ถกตอง ทนเวลา นอกจากนยงเปนการสรางเครอขายเพอพฒนาบคลากร ใหมการแลกเปลยนเรยนรซงกนและกนในระหวางนกบญชของหนวยบรการแบบ “พชวยนอง นองชวยพ เพอนสอนเพอน” สรปผลการด าเนนงานดงน

385

ตารางท 190 คะแนนการสงงบทดลองทางอเลกทรอนกส โรงพยาบาลในจงหวดพจตร ณ วนท 31 พฤษภาคม 2561

หนวยบรการ แมขาย ลกขาย

(คะแนนเตม 100) (คะแนนเตม 50) พจตร 100.00 50.00 ตะพานหน 90.00 35.00 บางมลนาก 100.00 50.00 โพทะเล 100.00 50.00 สามงาม 100.00 50.00 วงทรายพน 100.00 50.00 ทบคลอ 100.00 50.00 โพธประทบชาง 100.00 50.00 วชรบารม 100.00 50.00 สากเหลก 100.00 50.00 บงนาราง 100.00 50.00 ดงเจรญ 100.00 50.00

ภาพรวมจงหวด 100.00 48.75

ทมา : http://hfo61.cfo.in.th

คะแนนการสงงบทดลองทางอเลกทรอนกส ณ วนท 31 พฤษภาคม 2561 ภาพรวมจงหวดคะแนน แมขายเฉลยเทากบ 100 คะแนน และคะแนนลกขายเฉลยเทากบ 48.75 คะแนน เพอพจารณารายโรงพยาบาลพบวา โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหนมคะแนนแมขายเทากบ 90 (คาสทธผดดาน) และคะแนนลกขายเทากบ 35 (คาสทธผดดานและบนทกวสดคงเหลอไมเปนไปตามนโยบายบญชส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข)

386

ตารางท 191 คะแนนคณภาพบญชจาการ Audit โรงพยาบาลในจงหวดพจตร ปงบประมาณ 2561 หนวยบรการ คะแนน ระดบ

สสจ.พจตร รอตรวจประเมน พจตร 95 A ตะพานหน 94 A บางมลนาก รอตรวจประเมน โพทะเล 94 A สามงาม 98 A วงทรายพน 92 A ทบคลอ 92 A โพธประทบชาง 98 A วชรบารม 97 A สากเหลก 90 A บงนาราง 90 A ดงเจรญ 96 A

ปงบประมาณ 2561 (ระหวางเดอนเมษายน – พฤษภาคม 2561) ทมตรวจสอบคณภาพบญชลงพนทประเมนหนวยบรการ จ านวน 11 แหง พบวาผานระดบ A ทกแหง คดเปนรอยละ 100 และยงรอการประเมนอก 2 แหง ไดแก สสจ.พจตร (ปงบประมาณ 2560 ระดบ A) และ โรงพยาบาลบางมลนาก (ปงบประมาณ 2560 ระดบ B ท 86 คะแนน) มาตรการท 5 : พฒนาเครอขายและศกยภาพบคลากรดานการเงนการคลง จงหวดพจตรมการพฒนาเครอขายนกบญช เปนทมตรวจสอบบญชระดบเขต การด าเนนงานงบคาเสอม ปงบประมาณ 2560 และ 2561 ตารางท 192 สรปการด าเนนงานงบคาเสอมปงบประมาณ 2560 ขอมล ณ วนท 6 กรกฎาคม 2561 คบสอ. ไดรบจดสรร ระหวางด าเนนการ รอยละ ท าสญญาแลว รอยละ ตรวจรบแลว รอยละ เงนคงเหลอ

เมอง 17,491,305.66 0.00 0.00 147,700.00 0.84 16,206,058.95 92.65 1,137,546.71

วงทรายพน 2,022,011.65 0.00 0.00 354,460.00 17.53 1,565,094.55 77.40 102,457.10

โพธประทบชาง 3,294,882.35 1,096,354.76 33.27 0 0.00 2,122,036.00 64.40 76,491.59

บางมลนาก 5,782,664.30 956,647.80 16.54 1,108,150.00 19.16 3,334,710.32 57.67 383,156.18

โพทะเล 3,279,474.36 0.00 0.00 1,576,478.39 48.07 1,502,992.89 45.83 200,003.08

สามงาม 5,149,595.15 4,349,595.15 84.46 0 0.00 788,240.00 15.31 11,760.00

ทบคลอ 2,716,033.53 0.00 0.00 0.00 0.00 2,590,195.00 95.37 125,838.53

ตะพานหน 6,978,511.79 1,543,911.79 22.12 304,751.00 4.37 5,085,862.00 72.88 43,987.00

วชรบารม 2,099,373.68 689,001.68 32.82 0 0.00 1,385,017.00 65.97 25,355.00

สากเหลก 1,475,453.56 1,028,153.56 69.68 0 0.00 447,300.00 30.32 0

บงนาราง 946,611.89 0.00 0.00 0 0.00 935,380.14 98.81 11,231.75

ดงเจรญ 1,209,129.88 0.00 0.00 827,181.96 68.41 375,000.00 31.01 6,947.92

รวม 52,445,047.80 9,663,664.74 18.43 4,318,721.35 8.23 36,337,886.85 69.29 2,124,774.86

387

ไดรบจดสรรงบคาเสอม ป 2560 จ านวน 52,445,047.80 บาท ตรวจรบแลวรอยละ 69.29 ท าสญญาแลวรอยละ 8.23 อยระหวางด าเนนการรอยละ 18.43

ตารางท 193 สรปการด าเนนงานงบคาเสอมปงบประมาณ 2561 ขอมล ณ วนท 6 กรกฎาคม 2561

คบสอ. ไดรบจดสรร ระหวางด าเนนการ รอยละ ท าสญญาแลว รอยละ ตรวจรบแลว รอยละ เงนคงเหลอ

เมอง 17,278,718.55 4,502,300.00 26.06 5,577,270.94 32.28 6,556,632.16 37.95 642,515.45

วงทรายพน 2,329,957.53 550,000.00 23.61 1,104,816.00 47.42 634,050.00 27.21 41,091.53 โพธประทบชาง 6,180,860.66 120,000.00 1.94 3,123,888.00 50.54 2,318,539.00 37.51 618,433.66 บางมลนาก 4,958,319.60 1,387,247.60 27.98 2,749,640.00 55.46 305,132.00 6.15 516,300.00 โพทะเล 2,499,534.16 546,000.00 21.84 0.00 0.00 1,867,455.60 74.71 86,078.56 สามงาม 2,150,095.13 1,275,195.13 59.31 0.00 0.00 783,469.00 36.44 91,431.00

ทบคลอ 2,063,354.55 320,000.00 15.51 273,354.55 13.25 1,194,700.00 57.90 275,300.00

ตะพานหน 5,772,232.36 4,145,532.36 71.82 5,000.00 0.09 1,621,700.00 28.09 0.00 วชรบารม 2,188,080.27 318,580.27 14.56 0.00 0.00 1,864,500.00 85.21 5,000.00 สากเหลก 4,672,154.91 2,924,000.00 62.58 750,000.00 16.05 845,472.70 18.10 152,682.21 บงนาราง 3,314,586.74 1,897,000.00 57.23 498,000.00 15.02 831,180.00 25.08 88,406.74 ดงเจรญ 660,203.00 0.00 0.00 0.00 0.00 555,603.00 84.16 104,600.00

รวมทงหมด 54,068,097.46 17,985,855.36 33.27 14,081,969.49 26.04 19,378,433.46 35.84 2,621,839.15

ตารางท 194 ระดบเขต 10% ขอมล ณ วนท 6 กรกฎาคม 2561

คบสอ. ไดรบจดสรร ระหวาง

ด าเนนการ รอยละ ท าสญญาแลว รอยละ

ตรวจรบแลว

รอยละ

เงนคงเหลอ

วงทรายพน 550,000.00 550,000.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

โพธประทบชาง 3,649,723.65 0.00 20.61 3,123,888.00 65.18 0.00 0.00 525,835.65

บางมลนาก 430,000.00 0.00 0.00 430,000.00 100.00 0.00 0.00 0.00

รวมทงหมด 4,629,723.65 1,302,123.65 28.13 2,808,888.00 60.67 0.00 0.00 518,712.00

388

ตารางท 195 ระดบเขต 10% ขอมล ณ วนท 6 กรกฎาคม 2561

คบสอ. ไดรบจดสรร ระหวาง

ด าเนนการ รอยละ ท าสญญาแลว รอยละ ตรวจรบแลว รอยละ เงนคงเหลอ

พจตร 2,288,800.00 1,499,800.00 65.53 766,200.00 33.48 0.00 0.00 22,800.00

วงทรายพน 290,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 290,000.00 100.00 0.00

โพธประทบชาง 200,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 200,000.00 100.00 0.00

บางมลนาก 550,000.00 550,000.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

สามงาม 38,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 38,000.00 100.00 0.00

ตะพานหน 849,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 849,000.00 100.00 0.00

วชรบารม 395,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 390,000.00 98.73 5,000.00

สากเหลก 3,724,000.00 2,624,000.00 70.46 750,000.00 20.14 350,000.00 9.40 0.00

บงนาราง 2,565,505.29 1,897,000.00 73.94 426,000.00 16.60 207,800.00 8.10 34,705.29

ดงเจรญ 86,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 86,000.00 100.00 0.00

รวมทงหมด 10,986,305.29 6,570,800.00 59.81 1,942,200.00 17.68 2,410,800.00 21.94 62,505.29

มาตรการ ควบคม ก ากบใหเป นไปตามแผน 1. หนวยบรการก ากบการด าเนนงานรายสปดาห จงหวดตดตามความกาวหนาทาง web conference และเรงรดในทประชม คบสจ.ทกเดอน 2. หนวยบรการด าเนนการเสรจแตละขนตอน ใหด าเนนการกรอกขอมลตามเวบไซตของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และส านกงานเขตสขภาพท 3 จะตดตามความกาวหนาผานเวบไซต

4. ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด จงหวดพจตรไดด าเนนการตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข โครงการดานบรหารการเงนการคลง

โดยบรรจในแผนยทธศาสตรจงหวดในประเดนยทธศาสตรท 3 แผนงานท 2 การเงนการคลง และก าหนดเปาประสงค หนวยบรการในจงหวดพจตรมปญหาสภาพคลองทางการเงนลดลง มผลการด าเนนงาน ดงน

KPI/PI เปาหมาย ผลงาน ณ 31

พฤษภาคม 2561 KPI รอยละหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงนระดบ 7 รอยละ 0 0 PI รอยละหนวยบรการปฐมภมทประสบปญหาสภาพคลอง (ไมถง 3 เดอน)

รอยละ 0 11.93

PI คณภาพบญช (Accounting Audit : AC) จากการ Audit หนวยบรการ ผานเกณฑระดบ A

รอยละ 100 100

389

5. ปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจย ทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

การด าเนนการ

- จ านวนประชากร UC นอย ท าใหไดรบงบประมาณรายหวไมมาก

- เพม Productivity ตามศกยภาพของหนวยบรการ - ควบคม ก ากบ ผลการด าเนนงานรายเดอน

6. ความตองการการสนบสนนจากสวนกลาง การประมวลผลขอมลหนาเวบใหเปนปจจบนทกเดอน เชน คากลางประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง คากลางตนทน Quick Method เพอใหจงหวดสามารถประเมนเปนรายเดอนได และประเมนราย ไตรมาสใหทนเวลา ผรายงาน นางจรรยา นราธรสวสดกล ต าแหนง หวหนากลมงานประกนสขภาพ โทร 089-7039949

390

การบรหารเวชภณฑ การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ (การจดซอยาและเวชภณฑทมใชยา) 1. ประเดนการตรวจราชการ การจดซอยาและเวชภณฑทมใชยา มความโปรงใส และมประสทธภาพ และการจดซอรวมระดบจงหวด/กรม และระดบเขต ของยาและเวชภณฑทมใชยา เปนไปตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา ของสวนราชการและหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2557 ขอมลผลการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาของหนวยงาน แยกตามประเภทของเวชภณฑ (ยา วสดการแพทย วสดทนตกรรม วสดเอกซเรย วสดวทยาศาสตร) ประเภทการจดซอ (จดซอเอง และจดซอรวม) และวธการจดซอรวม (สบราคารวม/ราคาอางอง และสอบราคา/e-market/e-bidding) ผานระบบรายงานขอมลบรหารเวชภณฑ (ศนยขอมลขาวสารดานเวชภณฑ กระทรวงสาธารณสข/กองบรหารการสาธารณสข) 2. สถานการณ ในไตรมาส 1-3 ปงบประมาณ 2561 การจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาของจงหวดพจตร คดเปนรอยละ 25.64 ซงถอวาผานตามเปาหมายรอยละ 20 โดยวสดแตละประเภทมรอยละการจดซอดงน ยา รอยละ 28.55 วสดการแพทย รอยละ 11.62 วสดวทยาศาสตรการแพทย รอยละ 24.22 วสดทนตกรรม รอยละ 27.60 3. การด าเนนงาน/ผลการด าเนนงานตามมาตรการส าคญ การพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยาตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา พ.ศ. 2557

1. มการบรหารจดการโดยคณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา ในทกระดบ - มคณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาระดบจงหวด โดยมสหวชาชพรวมเปน

คณะกรรมการ และแตงตงคณะท างานบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา จ านวน 5 คณะยอยตามประเภทวสดเปนยา วสดการแพทย วสดวทยาศาสตรการแพทย วสดทนตกรรม และวสดเอกซเรย โดยมอบหมายใหคณะท างานบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาประเภทตางๆ ด าเนนการตามนโยบาย แนวทาง และรายงานผลการด าเนนงานใหคณะกรรมการอ านวยการบรหารเวชภณฑระดบจงหวดทราบ

- มคณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาระดบระดบอ าเภอ - ในระดบโรงพยาบาล ใชคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) ในการบรหารจดการดานยาและ

เวชภณฑทมใชยา - มคณะท างานพฒนาระบบบรหารจดการเครอขายสขภาพ (พบส.) ในสายวชาชพชวยสนบสนน 2. มกรอบและบญชรายการยาและเวชภณฑทมใชยาทสอดคลองและลดหลนตามระดบสถานบรการ

เปาหมายหรอเจตนารมณ กรอบยารวมจงหวดพจตร ทด าเนนการเรยบรอยแลว มดงน

1. กลมยาโรคเรอรง ไดแก โรคหวใจและหลอดเลอด และโรคเบาหวานจ านวน 89 รายการ 2. กลมยาจตเวชจ านวน 46 รายการ

3. กลมยาระบบทางเดนหายใจจ านวน 22 รายการ 4. กลมยาตานจลชพจ านวน 95 รายการ

391

ความสอดคลองและลดหลนกนตามระดบของโรงพยาบาล ตามประเภท Service Plan กรอบยา รพ.สต. มการก าหนดกรอบยาตามการจดระบบการใหบรการ โดยแบงเปน 3 ระดบ ไดแก

1. กรอบยาแพทย 2. กรอบยาพยาบาลเวชปฏบตทวไป 3. กรอบยาเจาหนาท รพ.สต.

3. มแผนจดซอ จดจาง ยา และเวชภณฑทมใชยา โรงพยาบาลในจงหวดพจตรทกแหงมการจดท าแผนและขออนมตแผนจดซอจดจางยาและเวชภณฑ

ทมใชยา โดยผานคณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาระดบอ าเภอ และนายแพทยสาธารณสขจงหวดเปนผอนมต

4. มการด าเนนการจดซอถกตองตามระเบยบกระทรวงการคลงวาดวยการจดซอจดจางและการบรหารพสด พ.ศ.2560 และกฎกระทรวงทเกยวของ

โรงพยาบาลมการด าเนนจดซอถกตองตามระเบยบฯ โดยการจดซอยาและเวชภณฑของโรงพยาบาล สวนใหญในจงหวดใชวธตกลงราคา สวนรายการทมสญญาจะซอจะขายแบบราคาคงทไมจ ากดปรมาณ มการจดซอตามระบบ e-GP

5. จดซอจดจางรวม รายการจดซอรวมของจงหวดพจตร 1. การจดซอยารวมระดบจงหวด โดยวธตอรองราคารวม จ านวน 9 รายการ 2. การจดซอ PACS รวมระดบจงหวด โดยวธสบราคา จ านวน 7 โรงพยาบาล 3. การจดซอยารวมระดบเขต โดยวธ e-bidding จ านวน 17 รายการ 4. การจดซอยารวมระดบเขต โดยวธตอรองราคารวม จ านวน 9 รายการ 5. การจดซอวสดการแพทยระดบเขต โดยวธสบราคา จ านวน 8 รายการ 6. การจดซอวสดเอกซเรยระดบเขต โดยวธสบราคา จ านวน 7 รายการ 7. การจดซอวสดทนตกรรมรวมระดบเขต โดยวธสบราคา จ านวน 8 รายการ 8. การจดซอวสดวทยาศาสตรการแพทยรวมระดบเขต โดยวธ e-bidding จ านวน 26 รายการ

6. มการบรหารจดการรวม แผนการส ารองรวม/คลงรวม ยาและเวชภณฑทมใชยา การส ารองคลงรวมยามการสนบสนนจากโรงพยาบาลพจตรซงมกเปนยาทหาซอไมได เชน ไมมผลตจ าหนาย (จากงานผลตยา) ยาทมลคาใชนอย บรษทไมสงยาให ซอไมทนหรอเปนยาคนไขทโรงพยาบาลพจตร สงกลบไปรกษาตอเนองทโรงพยาบาลชมชนแตโรงพยาบาลชมชนไมมยานนๆ

392

7. มการรายงาน และประเมนผลการด าเนนงานตามล าดบชน ในเวลาทก าหนด ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรมการก าหนดใหโรงพยาบาลในจงหวดพจตรรายงานขอมลการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยา ใหส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรทราบอยางสม าเสมอ โดยก าหนดใหรายงานทกเดอน โดยผานระบบศนยขอมลสารสนเทศดานสาธารณสขจงหวดพจตร (MIS)

8. มแนวปฏบตและกลไกการก ากบการปฏบตตามเกณฑจรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการ

สงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา โรงพยาบาลในจงหวดพจตรทกแหง มการประกาศแนวปฏบตและกลไกการก ากบการปฏบตตาม

เกณฑจรยธรรม มการตดประกาศ แจงผเกยวของ แพทย เภสชกร พยาบาล บคลากรโรงพยาบาล ผแทนยา/ผแทนเวชภณฑทมใชยา และด าเนนการตามแนวทางทก าหนด

393

การด าเนนงาน รพ.พจตร

รพร. ตะพาน

หน

รพ. บางมลนาก

รพ. สามงาม

รพ.โพธประทบชาง

รพ.โพทะเล

รพ.ทบคลอ รพ. วชรบารม

รพ. วงทรายพน

รพ. สากเหลก

รพ. ดงเจรญ

รพ. บงนาราง

จงหวด

1. คณะกรรมการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา ในทกระดบ

ยา

เวชภณฑฯ 2. กรอบและบญชรายการ ยา

เวชภณฑฯ 3. แผนจดซอจดจางของหนวยงาน /การอนมตแผน

ยา เวชภณฑฯ

4. จดซอจดจางถกตองตามระเบยบ และกฎกระทรวงทเกยวของ

ยา

เวชภณฑฯ 5. จดซอจดจางรวม ยา

เวชภณฑฯ 6. การบรหารจดการรวม แผนการส ารองรวม/คลงรวม

ยา เวชภณฑฯ

๗. การรายงาน และประเมนผลการด าเนนงาน

ยา

เวชภณฑฯ

8. การปฏบตตามเกณฑจรยธรรมฯ แนวปฏบต กลไกก ากบการปฏบต

394

มลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาของหนวยงาน (เทากบหรอมากกวารอยละ 20 ของมลคาการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาทงหมด)

ชอโร

งพยา

บาล มลคาการจดซอรวม (ต.ค.-ธ.ค60) มลคาการจดซอทงหมด รวมมลคาจดซอยา และเวชภณฑทมใชยา

วธด าเนนการ ยา วสด

การแพทย LAB

วสด ทนตกรรม

X-ray

ยา วสด

การแพทย LAB

วสด ทนตกรรม

X-ray

จดซอรวม จดซอทงหมด คดเปน รอยละ

พจตร

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 287,410.00 - -

99,659,722.30 17,651,195.29 2,299,845.00 2,292,374.89 -

287,410.00

121,903,137.48 25.48

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 29,341,453.80 956,954.50 - 470,723.58 - 30,769,131.88

ตะพา

นหน

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 1,381,897.00 - -

24,796,825.17 5,225,426.92 6,762,634.00 1,132,549.64 -

1,381,897.00

37,917,435.73 25.04

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 7,482,273.92 608,877.88 - 23,052.00 - 8,114,203.80

สามง

าม

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 1,002,016.00 - -

7,876,241.48 1,167,067.02 2,641,913.00 666,621.62 -

1,002,016.00

12,351,843.12 21.91

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 1,495,539.42 - - 208,579.44 - 1,704,118.86

บางม

ลนาก

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 1,721,296.00 - -

21,094,492.38 5,229,169.90 6,318,216.00 480,932.45 -

1,721,296.00

33,122,810.73 29.22

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 6,872,142.74 837,532.80 - 249,031.96 - 7,958,707.50

395

ชอโร

งพยา

บาล มลคาการจดซอรวม (ต.ค.-ธ.ค60) มลคาการจดซอทงหมด รวมมลคาจดซอยา และเวชภณฑทมใชยา

วธด าเนนการ ยา วสด

การแพทย LAB

วสด ทนตกรรม

X-ray

ยา วสด

การแพทย LAB

วสด ทนตกรรม

X-ray

จดซอรวม จดซอทงหมด คดเปน รอยละ

โพธป

ระทบ

ชาง

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 483,504.00 - -

7,022,488.78 1,688,677.69 1,712,724.00 261,041.44 -

483,504.00

10,684,931.91 28.87

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 2,397,019.80 69,150.00 - 135,041.28 - 2,601,211.08

โพทะ

เล

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 1,375,420.00 - -

9,945,430.68 2,062,362.28 2,769,961.00 739,728.39 -

1,375,420.00

15,517,482.35 32.49

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 2,705,818.63 638,474.68 - 322,323.14 - 3,666,616.45

ทบคล

อ

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 85,884.00 - -

5,697,364.42 1,607,995.31 1,920,931.70 132,062.00 -

85,884.00

9,358,353.43 21.35

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 1,287,862.31 599,182.28 - 25,450.00 - 1,912,494.59

วชรบ

ารม

ตอรองราคารวมแลวจดซอตาม

ระเบยบฯ - - 424,383.00 - -

4,348,415.57 1,212,988.72 1,608,223.00 142,944.12 -

424,383.00

7,312,571.41 21.48

% สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 894,198.60 202,219.80 - 49,989.52 - 1,146,407.92

วงทร

ายพน

ตอรองราคารวมแลวจดซอตาม

ระเบยบฯ - - 450,416.80 - -

5,220,886.60 1,216,670.98 1,773,237.60 298,337.46

- 450,416.80 8,509,132.64 23.62

%

สอบราคา/ประกวดราคา/

e-bidding 1,134,660.77 277,400.20 - 147,118.78 - 1,559,179.75

396

ชอ

โรงพ

ยาบา

ล

มลคาการจดซอรวม (ต.ค.-ธ.ค60) มลคาการจดซอทงหมด รวมมลคาจดซอยา และเวชภณฑทมใชยา

วธด าเนนการ ยา วสดการแพทย LAB วสด

ทนตกรรม X-ray

ยา วสด

การแพทย LAB

วสด ทนตกรรม

X-ray

จดซอรวม จดซอทงหมด

คดเปน รอยละ

สากเ

หลก

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - - - -

4,338,490.17 529,391.72 1,371,197.73 310,283.54 -

-

6,549,363.16 20.76% สอบราคา/

ประกวดราคา/e-bidding

1,183,345.30 71,692.00 - 104,747.20 - 1,359,784.50

ดงเจ

รญ

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 97,164.00 - -

3,395,675.31 601,806.60 969,196.70 84,074.00 -

97,164.00

5,050,752.61 17.82% สอบราคา/

ประกวดราคา/e-bidding

559,397.55 189,148.61 - 54,483.00 - 803,029.16

บงนา

ราง

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 283,338.25 - -

2,664,084.26 358,187.31 1,201,023.13 49,356.83 -

283,338.25

4,272,651.53 22.69% สอบราคา/

ประกวดราคา/e-bidding

627,609.18 30,433.10 - 28,099.83 - 686,142.11

รวม

ตอรองราคารวมแลวจดซอตามระเบยบฯ

- - 7,592,729.05 - -

196,060,117.12 38,550,939.74 31,349,102.86 6,590,306.38 -

7,592,729.05

272,550,466.10 25.64% สอบราคา/

ประกวดราคา/e-bidding

55,981,322.02 4,481,065.85 - 1,818,639.73 - 17,347,389.94

397

มลคาจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยา ใน 9 เดอน (ต.ค.60-ม.ย.61) ปงบประมาณ 2561 ของโรงพยาบาลในจงหวดพจตร มมลคาจดซอทงหมด 272,550,466.10 บาท เปนมลคาการจดซอรวมทงหมด 69,873,756.65 บาท คดเปนรอยละ 25.64 4. ปประเดนส าคญทเป นความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบ

ความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. นโยบาย กฎระเบยบ แนวทางการด าเนนงานทขาดความชดเจนจากสวนกลาง 2. ทกษะความร ความเขาใจของเจาหนาทในการปฏบตตามกฎระเบยบ ทเกยวของ

5. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

นโยบาย กฎระเบยบ แนวทางการด าเนนงานทขาดความชดเจนจากสวนกลาง

ทกษะความร ความเขาใจของเจาหนาทในการปฏบตตามกฎระเบยบ ทเกยวของ

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. ควรมกฎหมายรองรบการด าเนนงานจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยา เพอผปฏบตงานสามารถด าเนนงานตอได 2. ควรจดการอบรมใหความรแกผปฏบตงาน

7. นวตกรรมทสามารถเป นแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน น.ส.วรมน สกลววรรธน ต าแหนง เภสชกรปฏบตการ

วน/เดอน/ป 11 กรกฎาคม 2561 โทร 056-990354 ตอ 138,147

e-mail fdapv66@fda.moph.go.th

398

แผนงานพฒนางานวจยและการประเมนผล

ระบบขอมล

สถานการณและสภาพปญหาทผานมา

จากการประเมนผลตามตวชวดของ แผนงานท 26 งานแผน ประเมนผล และระบบขอมล ป 2560

พบวาหนวยบรการสงขอมลตามโครงสรางมาตรฐาน 43 แฟม มคณภาพในภาพรวมจงหวด มแนวโนมเพมมาก

ขน ป 2557 -2560 รอยละ 94.40 , 96.41 93.13 และ 94.00 ตามล าดบ และความทนเวลาในการสงขอมล

ซงก าหนดใหสงสปดาหละอยางนอย 2 ครง นน ป 2559 รอยละ 79.63 และป 2560 รอยละ 97.73 และจาก

การวเคราะหปญหาในป 2560 พบวา ในดานระบบการสนบสนน ก ากบตดตาม ชวยเหลอหนวยบรการ พบวา

ทกคบสอ. มการประชม, ก ากบ,ตดตาม เพอชวยเหลอและแกไขปญหาใหหนวยบรการ และระบบการ

ตรวจสอบคณภาพขอมล 43 แฟมของหนวยบรการยงไมตอเนอง ปญหาดานการบนทกและสงออกขอมล จนท.

สวนใหญยงขาดความรความเขาใจโครงสรางของ 43 แฟม และการเชอมโยงขอมล ยงไมเขาใจในการบนทก

ใหครบถวน ถกตอง และการสงออกขอมล ซงหนวยบรการสวนใหญพง จนท.บนทกขอมล ซงเปนลกจาง

ชวคราว และไมไดด าเนนการบนทกขอมลทหนางาน จงไมสามารถเหนสวนขาดของขอมลได มความคลาด

เคลอน มความซ าซอน ของขอมล แฟม Person โดยเฉพาะ Person type area 1 กบ 3 ซงน ามาใชเปน

เปาหมายในการท างาน ปญหาดาน Program พบวาปญหาเรอง รหสในการสงออกของขอมล ไมเปนไปตาม

มาตรฐาน 43 แฟม ปญหาเงอนไขการสงออกของโปรแกรมในบางแฟม ท าใหขอมลทบนทกไมถกสงออกมา

ดวย (ซงกระทรวงไดมการปรบปรงโครงสราง 43 แฟมใหม Version 2.3)

จากสภาพปญหาทผานมาในป 2560 คณะกรรมการ CIO และ พบส. IT ไดก าหนดเปาประสงค

ในการพฒนาระบบขอมลขาวสารและระบบเทคโนโลยสารสนเทศ ในระดบจงหวด ดงน

1. ระบบขอมลและสารสนเทศ (MIS) ในทกระดบมประสทธภาพ

2. หนวยบรการมขอมลสขภาพทถกตอง ครบถวน และสงขอมลไดทนเวลา

แผนยทธศาสตร/แผนงาน / เปาหมายของจงหวดและอ าเภอ

ไดก าหนดกลยทธ ในการพฒนาระบบขอมล ป 2561

1. พฒนาระบบการตรวจสอบขอมลในทกระดบ

2. พฒนาระบบการวเคราะหและการประมวลผลขอมล

3. พฒนาโปรแกรมและระบบสารสนเทศเพอจดท าระบบ MIS และwebsite ทตอบสนองการ

น าไปใชประโยชนในทกระดบ

399

4. มระบบควบคมก ากบ ตดตาม และตรวจสอบคณภาพขอมลทกระดบในการพฒนาระบบขอมล

สารสนเทศดานสขภาพ ไดมการก าหนดตวชวดในระดบ PA ในเรองจงหวดและหนวยบรการทผานเกณฑ

คณภาพขอมลคณภาพขอมลประกอบดวย

1. ขอมลสาเหตการตายทไมทราบสาเหต (Ill Defined) ไมเกนรอยละ 25 ของการตายทงหมด

2. จ านวนครงการใชงาน ระบบ Data Exchange ในแตละเรองแตละเดอน (12 เดอน) ของหนวย

บรการ

และส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตรก าหนดเพมเตม 2 ตวชวด คอ หนวยบรการทกแหงสง

ขอมล 43 แฟม เขา HDCอยางนอย สปดาหละ 2 ครง

มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (เพอแกไขปญหา/พฒนาการด าเนนงาน )

แผนงานทจะด าเนนการในการพฒนาระบบขอมลขาสารสารสนเทศ ป 2561 ในภาพรวมจงหวด

ดงน

1. พฒนา System manager และ Data admin ระดบอ าเภอ/ต าบล ในการตรวจสอบคณภาพ

ขอมล 43 แฟม และระบบการสนบสนน ก ากบตดตาม ชวยเหลอหนวยบรการ

2. พฒนาบคลากรในหนวยบรการใหสามารถบนทกขอมลไดอยางถกตอง ครบถวน และมคณภาพ

3. ผรบผดชอบงาน สรปรายการตวชวดและขอมลทจ าเปนตองใชและพรอมจดท าค านยามตาม

ตวชวด ใหมความชดเจน

4. จดท าระบบ MIS และ website จงหวดพจตร โดยคณะท างานพฒนาโปรแกรมและระบบ

สารสนเทศ

5. มระบบควบคมก ากบ ตดตาม และตรวจสอบคณภาพขอมลทกระดบ Audit

- Audit คณภาพขอมล จากใบรบรองการตายในโรงพยาบาล

6. ประชมคณะกรรมการ CIO จงหวด เพอตดตามผลการด าเนนงานทก 3 เดอน/ครง

7. ในแตละอ าเภอมแผนงาน/โครงการทจะด าเนนการในการพฒนาระบบขอมลขาวสาร

สารสนเทศ ป 2560 ทงสน 9 โครงการ 23 กจกรรม งบประมาณ 364,584 บาท

ผลการด าเนนงาน (Output) ตามเปาหมาย/ตวชวด ทตองด าเนนการใหบรรลวตถประสงค

สรปผลการด าเนนงานพฒนาระบบขอมลขาวสารสารสนเทศ ไตรมาส 3/2561 (ณ 30 มถนายน 2561)

1. สรปความกาวหนาในการด าเนนงานตามแผนงาน/โครงการ 9 โครงการ 27 กจกรรม

งบประมาณ 319,032 บาท ด าเนนการแลว 27 กจกรรม(รอยละ 100) กอหน 145,590 บาท (รอยละ 45.63)

เบกจาย 144,790 บาท (รอยละ 45.38)

2. ความทนเวลาในการสงขอมล (อยางนอย 2 ครง/สปดาห)

400

แผนภมท 30 ความทนเวลาในการสงขอมล เปรยบเทยบไตรมาส 1 - 3 ป งบประมาณ 2561

3. คณภาพการใหรหสสาเหตการตาย

ปงบประมาณ 2561 กระทรวงสาธารณสข มนโยบายใหเปนปแหงคณภาพขอมลสขภาพและการใช

ประโยชนขอมลสขภาพ

คณภาพขอมลสาเหตการตาย โดยตรวจสอบในประเดนขอมลการตาย (Ill-define) ซงสถานการณ

ปจจบนขอมลการตายของประเทศไทยจากฐานขอมลมหาดไทย ในป พ.ศ.2559 จ านวนผเสยชวตทงประเทศ

469,085 ราย พบวาสดสวนของการตายทระบสาเหตไมได หรอระบสาเหตไมแจงชด (Ill-define) ทงประเทศ

คดเปนรอยละ 31.8 ของการตายทงหมด เขตสขภาพท 3 รอยละ 32.70 และจงหวดพจตร รอยละ 39.90

ขอมลปงบประมาณ 2560 รอยละ 35.99 และขอมลปงบประมณ 2561(ตลาคม-พฤษภาคม 2561) รอยละ

38.67 ซงไมผานเกณฑตวชวด

ผลการด าเนนงาน

รายการ ต.ค.60 – พ.ค.61 1.จ านวนขอมลการตายทงหมด 2,720 2.ขอมลการตายทไมทราบสาเหต(Ill-define) 1,052 (38.67 %) 2.1 ในสถานบรการ 173 (16.44 %) 2.2 นอกสถานบรการ 879 (83.56 %)

97.01 92.31

98.95 99.45 99.73 98.95 97.12 97.86 98.90 99.45 96.15 94.71

97.76

50

60

70

80

90

100

401

4. การใชงาน ระบบ Data Exchange

กระทรวงสาธารณสขไดก าหนดตวชวด รอยละของหนวยบรการระดบทตยภมและตตยภมสามารถแลกเปลยนขอมลสขภาพได (Health Information Exchange(HIE)) โดยมผลการด าเนนงานตามตวชวดยอย ดงน

รายการ ณ ไตรมาส 3 (ตลาคม 60 - มถนายน 61)

1. หนวยบรการมการใชงาน ระบบ Data Exchange ในระบบ HDC 122 แหง (100 %) 2. รอยละจ านวนขอการใชงาน ระบบ Data Exchange 16.47 % 2. หนวยบรการสงกด สป.สธ.สงขอมล 43 แฟม ครบถวน ทนเวลา 100 % 3. รพท. มการใชงานในระบบ Smart Health ID อยระหวางด าเนนการ

5. พฒนาระบบ MIS (ขอมลสารสนเทศดานสขภาพ)ทเปนปจจบน เพอใหเกดการวเคราะห สงเคราะห เพอน าไปสการจดการความรรายประเดนตอไป

402

การพฒนางานวจย สถานการณ

ในปงบประมาณ 2560 จงหวดพจตร ด าเนนการจดตงกรรมการดานงานวจยใหม จ านวน 2 ชด ไดแก คณะกรรมการบรหารงานวจยและพฒนานวตกรรมสาธารณสขจงหวดพจตร 2 ชด(ค าสงส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ท 116/2559 ลงวนท 3 พฤศจกายน 2559) และคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจย 1 ชด (ค าสงส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ท 206/2560 ลงวนท 20 ธนวาคม 2560)

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร มการด าเนนงานเพอพฒนางานวจย R2R เรองเลา โดยการสรางเสรม สนบสนนบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ใหมการด าเนนงานวจย พฒนางานประจ าสงานวจย ( R2R) สรางสรรคนวตกรรมดๆ ทมคณประโยชนตอประชาชน โดยมแนวทางดงน

1. ทบทวนค าสงคณะกรรมการพฒนางานวจยของจงหวด 2. รวบรวมขอมลบคลากรทเคยผานการอบรมวจย (หลกสตร 2 วนขนไป) เพอรวบรวมเปนท าเนยบ

นกวจยของจงหวดพจตร รวมทงโครงการวจย 3. เมอป 2560 ไดจดอบรมเชงปฏบตการ วจย R2R ใหกบเจาหนาทสาธารณสข รวมกบโรงพยาบาลพจตร 3. จดมหกรรมการจดการความร และน าเสนอผลงาน ระดบจงหวด 1 ครง/ป

ผลงาน R2R และงานวจย ปงบประมาณ 2559 2560 2561 (ณ ม.ย.61)

จ านวนผลงานเดน(เรอง) 6 11 28 แผนและผลการด าเนนงาน ป 2561

1. ก าหนดเปาหมายในการพฒนางานวจยอยางนอย อ าเภอละ 1 เรอง มแผนงานพฒนางานวจยเชงปฏบตการระดบอ าเภอ จงหวด จ านวน 8 โครงการ งบประมาณ 796,320 บาท (งปม.ทไดรบจดสรร 11,986,300 บาท คดเปนรอยละ 6.64)

2. ส ารวจและจดท าฐานขอมลวจย R2R ของหนวยบรการ/บคลากร 3. พฒนามาตรฐานของคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมในการท าวจยในมนษย ของส านกงานสาธารณสข

จงหวดพจตร โดยจดท าผงการเสนอผลงานและระยะเวลา ตอคณะกรรมการฯพจารณา รวมทงเผยแพรแกบคลากรทงจงหวด ปงบประมาณ 2561 มงานวจยยนขอรบการพจารณาจรยธรรมการวจย จ านวน 2 เรอง

4. โรงพยาบาลพจตร จดเวทน าเสนอผลงานวจยไปแลวเมอวนท 12-13 กรกฎาคม 2561 มผลงานวจยเขารวมจ านวน 21 เรอง

5. ส าหรบเวทวชาการ การแลกเปลยนเรยนรงานวจย R2R ของส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร คาดวาจะจดชวงปลายปงบประมาณ 2561 คดเลอกผลงานเพอรวมแลกเปลยนเรยนรระดบเขตฯ และระดบประเทศ

6. จดท าเวปไซตส าหรบเปนชองทางในการเพอเผยแพรและประชาสมพนธผลงาน อยระหวางการตดตามผลการด าเนนงาน

403

แผนงานพฒนาการจดการความรดานสขภาพ

ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดก าหนดนโยบายใหหนวยงานสาธารณสขและสถานบรการทกระดบใชการจดการความร (Knowledge Management) มาเปนเครองมอสนบสนนการด าเนนงานใหบรรลเปาหมายยทธศาสตรการพฒนาสขภาพ และยกระดบคณภาพระบบบรการสขภาพ และการพฒนาสขภาพชมชน ในปงบประมาณ 2561 ไดจดท าแผนงาน/โครงการขององคกรสาธารณสขพจตร โดยมงเนนสงเสรมและสนบสนนชมชนใหมความเขมแขงและสามารถพงตนเองดานสขภาพได และส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร ไดวางแผน .ในการสงเสรมและสนบสนนการจดการความรดานสขภาพของหนวยงาน/สถานบรการสาธารณสขพจตรปงบประมาณ 2561 โดยด าเนนการจดท าคลงความรผลงานเดน หรอนวตกรรมดานสขภาพเผยแพรทางเวบไซตของสสจ.พจตร (www.ppho.go.th) การประชมคณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวด (คบสจ.) เครอขายแลกเปลยนเรยนร ทง 5 เครอขาย การประชมแลกเปลยนผลการด าเนนงาน : R2R ระดบจงหวด และการผลตวารสารวชาการสาธารณสขพจตร ราย 6 เดอน

ขอมลจากแผนงานท 24: แผนงานพฒนาการจดการความรดานสขภาพจงหวดพจตร ยทธศาสตรท 3 : ธรรมาภบาล GG (คณภาพและคณธรรม) ปงบประมาณ 2561 ในระบบ MIS สสจ.พจตร พบวา หนวยงานและเครอขาย คบสอ. ไดจดท าแผนงาน/โครงการการจดการความรดานสขภาพ รวม 7 โครงการ ใชงบประมาณ จ านวน 714,660 บาท ไดกอหนผกพนแลว จ านวน 268,100 บาท และด าเนนการเบกจายแลว 262,100 บาท คดเปนรอยละ 36.67 ของงบประมาณโครงการทงหมด โดยรายละเอยด ดงน ตารางท 196 งบประมาณโครงการทงหมด ปงบประมาณ 2561

ล าดบ หนวยงาน/เครอขาย คบสอ. งบประมาณ (บาท) เบก-จาย

บาท รอยละ 1 ส านกงานสาธารณสขจงหวดพจตร 297,500 119,700 40,24 2 เครอขาย คบสอ.เมอง สากเหลก และวงทรายพน 21,000 0 0 3 เครอขาย คบสอ.ตะพานหน และทบคลอ 172,160 49,400 30.74 4 เครอขาย คบสอ.บางมลนาก และดงเจรญ 199,000 93,000 46.73 5 เครอขาย คบสอ.โพธประทบชาง สามงาม วชรบารม 21,700 0 0 6 เครอขาย คบสอ.โพทะเล และบงนาราง 3,300 0 0

รวม 714,660 262,100 36.67

ผลการด าเนนงาน 1. ด าเนนการจดประชมคณะกรรมการบรหารงานสาธารณสขระดบจงหวด (คบสจ.) เครอขายแลกเปลยน

เรยนรในการขบเคลอนด าเนนการปองกนและแกไขปญหาโรคไมตดตอเรอรงโดยองคกรภาคเครอขายในชมชนเรยบรอยแลว จ านวน 4 เครอขาย ไดแก1) เครอขาย คบสอ.เมองพจตร สากเหลกและวงทรายพน 2) เครอขาย คบสอ.ตะพานหนและทบคลอ 3) เครอขาย คบสอ.โพธประทบชาง สามงาม และวชรบารม และ4) เครอขาย คบสอ.โพทะเล และบงนาราง และส าหรบเครอขายท 5: เครอขาย คบสอ.บางมลนากและดงเจรญจะด าเนนการภายในเดอนสงหาคม 2561

2. รวบรวมเรองเลาความประทบใจ และ/หรอผลงานเดนดานสขภาพของหนวยงาน/บคลากรสาธารณสข ระดบอ าเภอและต าบล จ านวน 25 เรอง เพอเปนคลงความร และเผยแพรในเวบไซตสสจ.พจตร (www.ppho.go.th)

404

รวมทงเผยแพรในหนงสอทระลก 100 เรอง 100 คน 100 ป การพฒนาสาธารณสขไทย เขตสขภาพท 3 และเวปไซตของส านกงานตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขต 3 นครสวรรค ดงน ตารางท 197 งบประมาณโครงการ KM ของสสจ.พจตร และเครอขาย คบสอ. ปงบประมาณ 2561

ล าดบท ชอเรองเลา/ผลงานเดน หนวยงาน 1 ฟาใสๆ ของเดกพการทบางมลนาก รพ.บางมลนาก 2 แพทยอาสา ปธพ. สญจร ณ รพช.แหงแรก...ดวนสงคมคณธรรม รพ.บางมลนาก 3 ชาวจต (สขภาพจตในชมชน) รพ.โพทะเล 4 สอรกษไทย ใสใจ NCDs รพ.โพธประทบชาง 5 ความรกทยงใหญกบหวใจทอดทน รพ.ทบคลอ 6 พฒ...สขนรนดร (ดแลผปวยดวยหวใจความเปนมนษย) รพ.วงทรายพน 7 พฒนาต าบลตนแบบดแลสขภาพผสงอายระยะยาว อ.วงทรายพน รพ.วงทรายพน 8 เมอชวตผกผนมาเปนพยาบาลชมชน รพ.วงทรายพน 9 เพราะบพเพ...พามาเปนสาธารณสข รพ.วงทรายพน 10 การดแลและฟนฟโรคหลอดเลอดสมองแบบไรรอยตอ รพ.สามงาม 11 อปกรณสงเสรมการออกก าลงกาย “รอกกะลา พาสข สสอ.ทบคลอ 12 เพราะมนษยเปนสงทมชวตทมแสงสวางในตวเอง สสอ.ดงเจรญ 13 เพราะบพเพ...พามาเปนสาธารณสข รพ.วงทรายพน 14 ผากอต...เปลยนมมมอง สสอ.เมองพจตร 15 สขภาพไมใชค าตอบสดทาย สสอ.ตะพานหน 16 ฟามตา (การแพทยวถธรรม) สสอ.ตะพานหน 17 สถานอนามยขนาดใหญแหงแรกของประเทศไทย สสอ.โพทะเล 18 โปรแกรม THO: ระบบสารสนเทศดจตอลสถานอนามย สสอ.โพทะเล 19 เพยงแค...จดเรมตน (ชมชนเขมแขง) สสอ.โพทะเล 20 จบมาท างานสาสข...หรอ!!! (ทมงานสรางสข) สสอ.โพทะเล 21 วาดฝนสขภาพด 5 ปมรอคอย (3อ 3ส) สสอ.ทบคลอ 22 การพฒนาศกยภาพคกก.กองทนสขภาพต าบล สสอ.บงนาราง 23 ชมรมคมครองผบรโภคอ าเภอบงนาราง สสอ.บงนาราง 24 ปฏบตการฝาวกฤตพชตพงพชตโรคดวยตนเอง สสอ.ทบคลอ 25 พฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวานใหมประสทธภาพ สสอ.ดงเจรญ

3. เตรยมการจดประชมแลกเปลยนผลการด าเนนงาน: R2R ระดบจงหวด เกยวกบการปองกนและแกไขปญหาสขภาพประชาชนในระดบพนท ตามนโยบาย สาธารณสขยคใหม สรางสงคมสขภาพด วถธรรม วถไทยจงหวดพจตร ดวยมาตรการ 3อ 3ส ภายในเดอนสงหาคม 2561 ขอเสนอแนะเพอการพฒนาการจดารความรดานสขภาพ ปงบประมาณ 2562

1. ก าหนดตวชวดการด าเนนงานและประเมนผลในการสงเสรมและพฒนาการจดการความรดาน สขภาพของหนวยงานสาธาณรณสขทชดเจนในทกระดบ

2. พฒนาองคความรและทกษะ KM / R2R ใหแกบคลากร/คกก.การจดการความรของสสจ.พจตรและเครอขาย คบสอ.ทกแหง

405

ภาคผนวก

406

1. อตราความส าเรจการรกษา TB แนวทาง/มาตรการ ในการดแลผปวยวณโรค 1. จดทมสหวชาชพในการดแลผปวย 2. ประเมนสภาวะสขภาพผปวยวณโรคทกราย 3. เจาหนาท รพ.สต.ตดตามเยยมผปวยอยางเครงครด 4. ถามผปวยนาหนก < 35 Kg ใหนกโภชนาการดแลจดสตรอาหารใหผปวย และตดตามชงนาหนก

อาทตยละ 1 ครง จนกวานาหนกจะดขน 5. กรณผปวยทานอาหารไดนอย เจาหนาทสาธารณสขดแลใหสารอาหารทางหลอดเลอดดา ท รพ.สต./รพ. 6. ถาผปวยมอาการผดปกต ตวเหลอง ตาเหลอง ใหเขารบการดแลทโรงพยาบาล พจารณา Admit 7. คนไขทมา รพ.สต./รพ. ดวยอาการเหนอยหอบ ใหพจารณาระวงกอนพนยา ใหดเรองวณโรคดวย 8. การกาหนดพเลยงกากบการกนยา มากกวา 1 คน 9. หาวธการปองการขาดยา มากกวา 1 คน 10. เจาหนาท รพ.สต.สอบถามการกนยากบพเลยงทดแลผปวยทกวน 11. ใชเทคโนโลยมาชวย (ไลน,โทรศพท,อน) 12. การพดคยกบผปวยใหเขาใจ ใหยนยอมรกษาจนครบเวลาการรกษา 13. ใหความมนใจผปวยในการรกษา 14. พดคยกบผปวยใหเขาใจ ใหยนยอมรกษาจนครบเวลาการรกษา 15. การเรงรดการคดกรองกลมเสยง 7 กลม โดยคดกรองกลมเรงดวน (เจาหนาทสาธารณสข,HIV,ผสมผสรวมบาน)

ใหเสรจสนในไตรมาส 2 ป 2561 สวนกลมอนๆ (DM HbA1C > 7,สงอาย 65 ปขนไป ทมโรครวม COPD,แรงงานขามชาต,ผตองขง) ใหเสรจสนในไตรมาส 3

16. พฒนาระบบการสงตอและเรงรดการรายงานผปวยในพนทใหรวดเรว เพอประโยชนในการตดตาม กากบการกนยา ลดโอกาสเสยชวต และการขาดยา

17. สรางและพฒนาเครอขาย อปท./อสม./อสค. ใหรวมดาเนนงานคดกรอง/คนหาผปวยรายใหม รวมถงดแลผปวยวณโรคในชมชน

2. ผปวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสงทควบคมได แนวทาง/มาตรการ ในกลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง 1. แบงกลมผปวยตามระดบความเสยง คอ เสยงตา เสยงปากกลาง เสยงสงมาก เสยงสงอนตราย 2. ประเมนความตงใจในการเปลยนพฤตกรรม : Stage of change 3. ใหคาปรกษาเพอสรางแรงจงใจในการปรบพฤตกรรม : Motivation Interview * กจกรรมกลม * กลมเพอน

เพอใหผปวยมการจดการตนเองตามกลก 3 อ 3 ส (Health Literacy) และเลอกใชบรการสขภาพ ภายใตบรบทพทธศาสนกชน สตปฏฐาน 4 ภมปญญาทองถนและแพทยแผนไทย

3. ผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery แนวทาง/มาตรการ 1.จดทาคาสงคณะกรรมการ ODS ของ รพท. 2. กาหนดแนวทาง คมอ แนวทาง แบบบนทกตางๆ ในการดาเนนงานใหทกสหสาขาวชาชพใน 12 โรค 3. ประสานเครอขายในการสงตอ เฝาระวงในการดแลผปวยทบาน และสงทกาลงดาเนนการคอ

1. จดประชมวชาการ ODS ใหกบเครอขาย ใน 12 โรค 2. ตดตงตง และ ปรบปรงโปรแกรม COC ใหงายในการดแลตอเนอง

407

ค าอธบายและการวเคราะห Business Plan โรงพยาบาลบางมลนาก

บรบท โรงพยาบาลบางมลนาก เปนโรงพยาบาลขนาด 90 เตยง Node M2 ดแลประชากร 4 อาเภอ ไดแก

อาเภอบางมลนาก อาเภอดงเจรญ อาเภอโพทะเล และอาเภอบงนาราง ดแลประชากร 155,156 ราย เปนประชากรสทธ UC 2559-2561 48,203, 46,189, 43,106 ราย ประชากร UC มแนวโนมลดลงเรอยๆทาใหรายรบลดลง และในป 2559 โรงพยาบาลมปญหาวกฤตทางเงนระดบ 7 ในป 2560 ไดรบงบประมาณสรางอาคารผปวยนอก 4 ชน จานวน 73 ลานบาท ไดเฉพาะในสวนตวอาคารเทานน แตอปกรณทตองใชเพองานบรการอนๆไมไดรบงบประมาณสนบสนน อาทเชน ระบบคอมพวเตอร ระบบไฟฟา เตยงตรวจ โตะตรวจ ระบบเครองเสยง เนองจากมหองเพมจากเดมจานวนมากกวา 10 หอง เกาอสาหรบผปวยรอตรวจ และสงอานวยความสะดวกไดแก พดลม เครองทานาดม เปนตน ตองใชเงนจานวนมาก ซง ป 2560 โรงพยาบาลยงคงมปญหาวกฤตทางการเงนระดบ 7 ไมมเงนบารงพอทจะนามาซอครภณฑ วสดอปกรณ รวมถงอาคารใหมมพนทมากทาใหมรายจายเพม ในการจางเหมาทาความสะอาด คาสาธารณปโภค ทเกดจากการใชไฟฟา ลฟต จงจาเปนตองจดทา Business Plan เพอแกไขปญหาในระยะสนและระยะยาวตอไป วตถประสงค

1. ลดรายจาย ทเกดขนจากอาคารผปวยนอก 4 ชน และรายจายอนๆของโรงพยาบาลในระยะสนและระยะยาว

2. เพมรายรบ จากศกยภาพและจดแขงขององคกร 3. สรางความตระหนก ในเจาหนาททกระดบ

กลยทธ ระยะสน (กอนเปดอาคาร)

1. จดหาเงนซอครภณฑทางการแพทยและสงสนบสนนอาคาร OPD 4 ชน ระยะกลางและระยะยาว

2. ควบคมคาใชจายตามระบบการดและรกษา และ สาธารณปโภคใหลดลง 3. ควบคมคาใชจายสวนอนๆนอกเหนออาคาร OPD 4 ชน ในสวนตางๆของ รพ.ใหลดลง 4. เพอหาโอกาสเพมศกยภาพและเพมรายไดของ รพ. 5. สรางความตระหนกและประชาสมพนธ 6. การกากบตดตาม

408

กลยทธ 1. จดหาเงนซอครภณฑทางการแพทยและสงสนบสนนอาคาร OPD 4 ชน มาตรการท 1 ระดมทนจากผประสงคบรจาค มผบรจาคแสดงความจานงทจะบรจาคในรปเงน และ

สงของอยางตอเนอง โดยสวนใหญเปนคนอาเภอบางมลนาก และเปนการบอกตอๆกนในวงญาตพนองเพอนๆของเจาหนาท และคนรจก รวมถงผปวยผรบบรการทไดรบรในขณะมารบบรการ

มาตรการท 2 จดตงมลนธโรงพยาบาลบางมลนาก ดาเนนการแลวเสรจ กมภาพนธ 2561 คณะกรรมการบรหารมลนธเขามาใหความชวยเหลอและชวยระดมทนสมทบเพอการจดหาวสดอปกรณตางๆเพอสนบสนนอาคารผปวยนอก 4 ชน มขอคดเหนขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอโรงพยาบาล ผลลพธ ยอดเงนบรจาค ถง ณ สนเดอน มนาคม 2561 เปนเงน 13, 167,974.00 บาท ยอดรายจายทงสน ถง ณ เมษายน 2561 เปนเงน 4,329,800.00 บาท กรรมการบรหารมแนวทางทจะนาเงนบรจาคนนเขาเงนบารงในโอกาสตอไป

กลยทธ 2 ควบคมคาใชจายตามระบบการดแลรกษา และ สาธารณปโภคใหลดลง (ชวงยายมาอาคารใหม) เดมมหลายหนวยงานทอยกนในหลายๆอาคาร อาท งานผปวยนอก งานทน

ตกรรม งานเภสชกรรม งานฝากครรภ งานเวชระเบยน งานประกน องคกรแพทย เดมอยอาคารผปวยนอก กลมงานบรหาร งานยทธศาสตรและการพฒนา งานเวชปฏบตครอบครวและชมชน เดมอยอาคารอบตเหต – ฉกเฉน หวหนากลมภารกจการพยาบาล หวหนากลมภารกจประกนสขภาพ เดมอยอาคารผปวยในอลตและผปวยใน 1 มมตทประชมกรรมการบรหาร ใหยายมาอยอาคารผปวยนอก 4 ชน เพอปดหองตางๆทไมไดใชงาน เปนการควบคมพนทเหมาทาความสะอาด และควบคมพนทการใชไฟใหมประสทธภาพมากขน

มาตรการท 1 ควบคมและปรบพนทจางเหมาทาความสะอาด ป 2560 พนททาทงสน 7,888 ตารางเมตร ป 2561 มอาคารเพมขนมา ไดแก อาคารผปวยนอก 4 ชน อาคารขาเทยม(ซกฟอกเดม) หนวยจายกลาง-ซกฟอก 2 ชน มการปรบเปลยนพนทเกาและพนทใหม รวมมพนททงหมด 12,059 ตารางเมตร เปรยบเทยบพนท ป 2560 – 2561

ป พนท(ตารางเมตร) คาจางเหมา (บาท/เดอน) คาจางเหมา(บาท) /ป 2560 7,888 141,984 1,703,808

2561 ม OPD 4 ชนและโรงซกฟอก 2 ชน กรณไมมมาตรการใดๆ

13,493 242,874 2,914,488

2561 หลงใชมาตรการ

ทาทกวน 8,532 153,571 1,842,847

ทารายสปดาห 4,961 11,907 142,885

รวมคาจางเหมา 165,478 1,985,733 สวนตาง หลงมมาตรการ 928,755

หมายเหต ปรบพนทตดหองทไมไดใชงาน หองประชมพนท 4,961 ตรม.(สปดาหละ 1 ครง=(18บาท/30วน)x4 ครง/เดอน)เปนเงน 11,907 บาท+153,571 =165,478 บาท/เดอน

409

สรป ในป 2561 มพนทเพมขนจาก 7,888 เปน 13,493 ตารางเมตร จงมมาตรการปรบลดพนทๆปดทาการอาคารเดมและพนทหองประชมตางๆ ทารายสปดาหเพอลดคาใชจายในการทาความสะอาด มาตรการนประหยดคาจางทาความสะอาดได 928,755 บาทตอป

มาตรการท 2 ควบคมการใชไฟฟาในอาคารผปวยนอก 4 ชน และอาคารอนๆในโรงพยาบาล 1 ควบคมจานวนเครองปรบอากาศ ปดจานวนเครองจากหนวยงานทยายมา 31 เครอง และไมเพม

จานวนเครองปรบอากาศในหนวยงานทไมจาเปน 2 ลดระยะเวลาการใชไฟจากเครองปรบอากาศ ปด – เปดแอร ตามเวลาทกหนวย จะทาใหลดการใช

ไฟไป เครองละ 2 ชม. 30 นาท - หนวยบรการผปวย เปด 8.30 - 12.00 น. Back Office เปด 10.00 - 12.00 น. บาย13.00-15.30 น.

การใชไฟเครองปรบอากาศ

จ านวนเครอง จ านวนตน เปด 8ชม/วน 1 ตน = 4.2 บาท คาไฟ/เดอน คาไฟ/ป

อาคารเกาทใชอย 134 302 2,416.00 10,147.20 304,416.00 3,652,992.00

อาคารใหม 29 102 816.00 3,427.20 102,816.00 1,233,792.00

รวม 163 404 3,232.00 13,574.40 407,232.00 4,886,784.00

มาตรการ จ านวนเครอง จ านวนตน จ านวน ชม เปด/วน คาไฟตอวน คาไฟ/เดอน คาไฟ/ป

back office 4.5 hr 9 40.5 170.1 3,742.20 44,906.40

งานบรการ เปด 7 ชม 326 2282 9584.4 287,532.00 3,450,384.00

รวม 335 2322.5 9754.5 291274.2 3495290.4

สวนตาง 3,819.90 115,957.80 1,391,493.60

สรป การใชมาตรการจะลดคาไฟฟาจากการใชเครองปรบอากาศ 115,957 บาท/เดอน 1,391,493.60 บาท/ป 3. ปรบหลอดไฟเปนหลอด LED อาคารใหมเปนหลอด LED ทงหมด ลดการใชพลงงานไปได 40%

อาคารเกาหลอดไฟทเสยเปลยนเปน LED 96 หลอด อายการใชงานยาวกวาหลอดธรรมดา 4 เทา

LED จานวนหลอด กาลงวตต KW คาไฟ 1 KW = 4.2บาท/ชม เปด 8ชม/วน คาไฟ/เดอน คาไฟ/ป อาคารใหม 1,200 18 21.6 90.72 725.76 21,772.80 261,273.60

ถาเปนหลอดธรรมดา จะจายคาไฟ เปนเงน 365,783 บาท สรป การเปลยนใช LED แทนหลอดธรรมดาใน OPD 4 ชน จะชวยลดคาใชไฟฟาจากหลอดไฟ 104,509 บาท

410

4. ลดการใชลฟตในกลมเจาหนาท รณรงคเดนตวเปลาไมใชลฟตในเจาหนาท และเชญชวนผรบบรการและญาตขนชนเดยวไมใชลฟต

มาตรการ จานวนคนใชลฟต

จานวนครงทใช ขนลง

ขนลงตอครงคดเปน1นาท

ชวโมงการใชตอวน

เปนเงนตอวน

เปนเงนตอเดอน

เปนเงนตอป

ไมมมาตรการ เจาหนาทรวมผปวย

130 260 260 4.33 245.7 5,405.40

64,864.80

ใชเฉพาะผปวยและขนของทจาเปน

80 160 160 2.67 151.2 3,326.40

39,916.80

ลฟตใชกาลงไฟ 13,500 วตต 13.5 กโลวตตๆละ 4.20 บาทตอชวโมง เปนเงน 56.70 บาท ตอชวโมง ใน 1 วนทาการอาคารผปวยนอกมผมารบบรการ ทตองขนชน 2 ชน 3 ประมาณ 80 คน เจาหนาทประมาณ 50 คน รวม 130 คน การขนหรอลงแตละครงคดเปน 1 นาทตอครง สรปมาตรการนจะลดคาใชจาย 24,948 บาทตอป และเพอเปนการรณรงคใหเจาหนาทออกกาลงกาย ลดการใชลฟต

5 ปรบเวลาการทางานมาทาในชวง off peak และวนหยด ชวงใชไฟไมพค ชวง off peak (9.00-22.00 4.2บาท/unit) (22.00-9.00 2.62 บาท/unit)

ชวงเวลา จานวนหนวยไฟฟา kw ตอวน คาไฟ/วน คาไฟ/เดอน คาไฟ/ป ในเวลาปกต 4 รอบ 322.5 1,354.50 29,799.00 357,588.00 off peak 1 รอบ 80.625 209.63 4,611.75 55,341.00

สรปกลยทธท 2 ถาดาเนนการตาม 5 มาตรการทวางไว จะควบคมคาใชจายและคาสาธารณปโภคได เปนเงน 2,505,074 บาท กลยทธ 3 ควบคมคาใชจายสวนอนๆนอกเหนออาคาร OPD 4 ชน ในสวนตางๆของ รพ.ใหลดลง

มาตรการ 1 7 R รายการ 2559 แผน 60 2560 แผน 2561 ผล ณ ก.พ. 61

1. RDU

ตนทนยาใชไป 33,619,022.77 27,503,150.60 27,834,345.87 26,000,000.00 9,861,729.21

ตนทน วมย. /วสดการแพทยใชไป 13,325,954.38 7,472,354.07 11,226,767.57 9,785,000.00 3,040,334.53

ตนทนวสดทนตกรรมใชไป 1,225,623.78 1,227,842.46 1,449,848.70 1,377,500.00 500,191.59

2. ตนทนวทยาศาสตรการแพทยใชไป 7,110,999.15 6,347,661.50 6,883,782.30 6,547,000.00 2,824,734.52

3. RLU คาจางตรวจทางหองปฏบตการ + x-ray

4,152,751.00 2,174,447.00 5,882,048.00 5,510,000.00 2,336,659.01

4. ควบคมคลง (เดอน) < 2 เดอน < 2 เดอน < 2 เดอน < 2 เดอน < 2 เดอน

•ยา 21 วน

411

รายการ 2559 แผน 60 2560 แผน 2561 ผล ณ ก.พ. 61

•วมย. /ว.แพทย 25 วน

•ว.วทยาศาสตร 23 วน

•ว.ส านกงาน 26 วน

•ว.ทนตกรรม 8 วน

•รพ.สต. 45 วน

5. คารกษาตามจาย + ไตเทยม 26,073,348.01 20,000,000.00 23,994,243.00 23,750,000.00 6,990,012.52

6. พฒนาบคลากร 1,039,965.20 500,000.00 356,428.90 380,000.00 147,626.29

7. คาสาธารณปโภค 6,322,390.81 5,956,100.00 5,008,844.44 5,225,000.00 1,898,229.19

ในป 2559 กาหนดใหมการควบคมคาใชจาย 7 หมวดคาใชจายสง ลดลงใน ป 2560 23% ผลลพธสามารถลดลงได 16% และในป 2561 จงประมาณการคาใชจายลดลงอก 5% ของป 2560

สรป มาตรการนจะลดคาใชจายลงได 4,061,808 บาท

มาตรการ 2 ลดรายจายกลมประกนสงคม และ UC นอกเขต จานวน ครง ผรบบรการ 2560 2561 (ประมาณการ)

กลมประกนสงคม 6,981 7,352 กลม UC นอกเขต 7,521 10,818

- กลมประกนสงคม รพ.เรยกเกบได 143 บาท/ครง แต รพ จายยา 3 เดอนตอครงมคาใชจาย 600 บาท จงปรบการจายยาตามความจาเปน ถกตองตามหลกการรกษา และไมจายยาเกน 1 เดอน

- UC นอกเขต เบกจายไดไมเกน 700 บาท/ครง ประชาสมพนธใหรบบรการตามหนาบตร สรป ในกลมประกนสงคมหากใหมาตรการ ประมาณการป 2561 จะมประกนสงคมรบบรการ 7,352 ครง เดมมา 1 ครง จายยาไป 3 เดอน เรยกเกบได 143 บาท รวม 1,051,336 บาท เมอปรบมาตรการใหมาทกเดอน เทากบวามา 3 ครง จะเรยกเกบได ครงละ 143 บาท รวม 429 บาท ประมาณการรายไดกลมประกนสงคม 3,154,008 บาท มาตรการ 3 ลดคาใชจายสนเปลองอนๆ Paperless

- A5 ใชเดอนละ 83 รมๆละ 81 บาท เปนเงน 6,723 บาท ตอเดอน ไมปรนใบสงยา ยกเวน ยานอก กลมเบกได ลดการใชหมก 10 กลองตอเดอน(เฉพาะ OPD) กลองละ 600 บาท รวม 6,000 บาท ถาเปน paperless จะลดคากระดาษและหมก จานวน 12,723 บาท ตอเดอน

- การใชถงขยะแดง ถงขยะแดง 1 กก.ราคา 75 บาท มประมาณ 25 ใบ 1 เดอน ใช 66 กก. เทากบ 4,950 บาทตอเดอน

412

ปรบมาใช ถงหหวสแดง 1 กก.ราคา 80 บาท มประมาณ 100 ใบ ใน 1 เดอนจะใช 16.5 กก. เทากบ 1,320 บาทตอเดอน แตยงคงตองใชถงแดงในกรณใส Secretion เชน เลอด สารคดหลง ทตดเชอไดในหนวยบรการ ทางการแพทยและบรการ ปรบใชถงหหวสแดงในหองสขาทกหองของโรงพยาบาล สรป มาตรการนลดคากระดาษและหมก ไดจานวน 12,723 บาท ตอเดอน หรอ 152,676 บาทตอป และ ลด คาถงขยะแดง 43,560 บาท ตอป รวม 196,236 บาท ตอป สรปกลยทธท 3 ถาดาเนนการตาม 3 มาตรการทวางไว จะลดคาใชจายได เปนเงน 4,258,044 บาท

กลยทธ 4 เพอหาโอกาสเพมศกยภาพและเพมรายไดของ รพ.

มาตรการ 1 OPD Premium (ในกลม ขาราชการ, จายเงนสด, ผมอปการะ) กลม พรบ. อบตเหต ใหใชสทธ พรบ.เปนลาดบแรกทกราย ประกนชวต ขอตรวจสขภาพวนหยด นอกเวลาจะไมเลอนเวลาผรบบรการ การตรวจสขภาพเชงรก ในกลมขาราชการ อปท. มการเชญชวน และแผนการตลาดเพมจากเดม รอยละ 10

มาตรการ 2 เพมประสทธภาพจากจดแขง (ศกยภาพทางการแพทยและอปกรณทม) ไดแก - หองพเศษ ทตกพเศษมหอง 10 หอง ตกผปวยหญงม 5 หอง หองรวม 2 เตยง ตกผปวยชายม 5

หอง ใหมการบรหารหองและเตยงพเศษใหได รอยละ 100 บรหารการจดควรอ สามารถจองลวงหนาภายใน 24 ชวโมง พฒนาระบบซอมเรงดวนสาหรบหองพเศษ สรปจะมรายได 22,000 บาทตอวน

- เครองมอ อปกรณพเศษ เชน Echo U/S scope Holsters ปรมาณการใชหองผาตด - ดานทนตกรรม รณรงค เจาหนาท รพ. 260 คน ขดหนปน 2 ครง / ป เปนเงน 138,320 บาท

คนหาผรบบรการ ฟนปลอม 10,400 บาท ครอบ ฟน 3,500ตอซ

มาตรการ 3 เพม Adj RW / CMI เพมแพทย 3 คน และ ทมพยาบาล ใหมระบบการ Audit Chart รอยละ 100 และใหสงขอมลทนเวลา

เพม Adj RW / CMI 2559 2560 2561 Adj RW 4903.4938 5003.9246 4857.3254 เงนทได - 20,110,425.67 19,756,512 CMI 0.93 0.92 0.93

กลยทธ 1.5 สรางความตระหนกและประชาสมพนธ

เพอสรางความตระหนกในกลมเจาหนาท รวมถงเชญชวนผรบบรการในการมสวนรวมในการชวยกนประหยดพลงงาน เพอใหเจาหนาทรบรสถานการณและชวยกนรณรงค ปฏบตตามมาตรการตางๆทวางไว

413

กลยทธ 1.6 การก ากบตดตาม

พฒนาศกยภาพกรรมการบรหาร ทาคาสง Business Plan แบงความรบผดชอบรายกลมภารกจ และรายกจกรรม เพอใหกรรมการบรหารมสวนรวมในการดาเนนงานและการกากบตดตาม แผนการประชมกากบตดตาม 2 ครง/เดอน

พนทผปวยนอกอาคารเกาไดปรบใชเปนอาคารสาหรบผปวยโรคเรอรง เพอลดความแออดและเพมการเขาถงบรการแพทยแผนไทย ของผรบบรการใหมากขน