a. Adattamenti funzionali all’esercizio fisico

• Apparato cardiocircolatorio: < FC a riposo e sotto sforzo; < PAS/PAD a riposo e sotto sforzo; > capacità totale di esercizio; > massa eritrociti; > flusso ematico nei tessuti (< volume sistolico, > capillarizzazione, > calibro vasi periferici); > fibrinolisi

• Apparato respiratorio: > CV,> FEV1, > capacità respiratoria • Apparato muscolo-scheletrico:> forza e massa muscolare, > elasticità

tendini, > densità ossea • Sistema immunitario: > risposta immunitaria (< con esercizi strenui)• Sistema urinario: > velocità di filtrazione • Funzioni psicologiche: > benessere, miglioramento ritmo sonno-veglia

Quali benefici attendersi dalla pratica di attivitàsportiva regolare

b. Adattamenti metabolici all’esercizio fisico

• Metabolismo lipidico: < CH Tot, < LDL, < TG (> captazione muscolare), > HDL (> liberazione da endotelio)

• Metabolismo glucidico: < glicemia (> captazione muscolare) • Sistema ormonale: < insulina, > glucagone, > catecolamine, >

cortisolo, > STH, > endorfine,

Diabete 1(< produzione di insulina)1. L’allenamento aumenta la tolleranza al glucosio: < fabbisogno di insulina2. Rischi: ipoglicemia durante l’esercizio; necessità di consumo regolare di

carboidrati e scorta di glucosio

Diabete 2 (insulino-resistenza)L’allenamento aumenta la sensibilità tissutale all’insulina: < fabbisogno farmaci ipoglicemizzanti

Benefici EBM della attività sportiva

• Invecchiamento di successo: < declino della forma fisica• < mortalità e morbilità generale e specifica (CI, Ictus,

CA): per coesistenza di altri fattori protettivi (alimentazione, non fumo…) e per azione di attività fisica come fattore protettivo indipendente

• Stile di vita migliore (alimentazione, < uso di generi voluttuari)

• Stabilizzazione-miglioramento diabete, ipertensione, vasculopatie periferiche, osteoporosi, umore (ansia-depressione)

• Riduzione peso corporeo

Quali rischi-danni possibili da attività sportiva

• Morte improvvisa (a qualunque età): nei giovani per miocardiopatie o malformazioni cardiocircolatorie; in adulti anziani per cardiopatie coronariche e FR presenti

• Patologie cardiovascolari: ischemia miocardica, ipertrofia cardiaca

• Patologie respiratorie: dispnea da sforzo (asma, disfunzione Vs, stenosi mitralica), dolore toracico parietale (muscoli, cartilagini intercostali), dolore toracico da pneumotorace spontaneo

• Patologie da calore: colpo di calore (convulsioni, sincope) nelle giornate calde umide. Soggetti a rischio: obesi, molto giovani eanziani, disidratati,non acclimatati

Nota: Gli effetti collaterali della attività sportiva sono di gran lunga inferiori ai danni da sedentarietà

• Patologie da raffreddamento: broncospasmo in asmatici, angina e crisi ipertensive

• Patologie muscoloscheletriche: artrosi (> sollecitazione articolazioni), dolore muscolare (miopatie infiammatorie, microtraumatiche con > CPK, SGOT,LDH, crampi muscolari meccanici e da disidratazione), astenia da sforzo dopo riposo (da deplezione K), sindrome da superallenamento (fatica, stanchezza,depressione)

• Eventi da sport in quota: raffreddamenti, congelamenti, palpitazioni, vertigini

• Eventi da sport subacquei: lesioni timpaniche, asfissia (da apnea o laringospasmo),

• Patologia renali: ematuria, mioglobinuria, proteinuria post esercizio (prolungato, strenuo)

•Patologie gastro-intestinali (sforzi intensi): diarrea del corridore, fitta al fianco (intrappolamento di gas intestinali nelle flessure splenica o epatica del colon, o ischemia transitoria intestinale da iperafflussomuscolare), ernie inguinali

•Patologie nervose: cefalea da sforzo, neuropatie da compressione (gomito del tennista, piede del corridore)

•Patologie cutanee: verruche, micosi, dermatiti da contatto

•Patologie ematologiche: anemia ipocromica (rottura traumatica emazie),anemia sideropenica (> fabbisogno)

Il medico deve sapere fornire indicazioni per la pratica corretta di attività motorio-sportiva con l’obiettivo di promuovere la salute e garantire il minimo rischio per il soggetto. Le indicazioni devono tenere conto della età e dello stato di salute.

1. Attività agonistica in soggetto in buona salute

2. Attività amatoriale in soggetto in buona salute

3. Attività amatoriale con finalità terapeutiche: sovrappeso-obesità, diabete 1° e 2°, cardiopatia ischemica, ipertesione, dislipidemia, ansia-depressione, BPCO, osteoporosi

Criteri da seguire per soggetto in buona salute che intende praticare attività agonistica

• Visita medica completa (+ neurologica, otorino per sport specifici) • Spirometria a riposo• ECG a riposo e durante test ergometrico submassimale• Richiesta di eventuali accertamenti (cardiologici, pneumologici…..di

2° livello) per approfondimenti diagnostici

Inviare il soggetto ad un Centro accreditato di Medicina dello Sportper il rilascio del Certificato di idoneità alla pratica sportiva agonistica

Criteri da seguire per indicare attivitàamatoriale in soggetto in buona salute

> 40 sovrappeso di 3° grado30-40 sovrappeso di 2° grado25-30 sovrappeso di 1° grado18.5 – 25 normopeso< 18.5 sottopeso

Il soggetto sano può praticare attività sportiva ad ogni età. Dopo i 50-60 anni, per attività sportive ad impegno CV medio-alto, prescrivere ECG da sforzo

Tipo di attività

In relazione al tipo di lavoro muscolare: 1. sport dinamici o di resistenza: es. sport di fondo…2. sport statici o di forza esplosiva: es. sport di velocità, arti marziali…3. sport dinamico-statici: es. sport di squadra…

In relazione all’ impegno neurosensoriale: 1. pilotaggio, paracadutismo

In relazione all’ impegno energetico1. Sport aerobici: sport dinamici o di resistenza 2. Sport anaerobici: sport statici o di forza esplosiva3. Sport aerobico-anaerobico alternati: sport di squadra

Classificazione delle attività sportive

In relazione all’ impegno polmonare1. Sport in iperpnea: nuoto, sport di fondo2. Sport in apnea: sport sub (senza respiratore), atletica pesante (lotta,

karate), atletica leggera (salti, lanci), sport di velocità esplosiva3. Sport in iperpnea-apnea: sport di squadra

In relazione all’ impegno cardiovascolare1. sport ad impegno CV elevato o medio:

a. sport dinamici di fondob. sport statici di velocitàc. sport misti di squadra

2. sport ad impegno CV moderato: a. sport dinamici: tennis tavolob. sport statici: equitazione, tiro arcoc. sport neurosensoriali

3. Sport ad impegno CV minimo; golf, bocce, tiro a segno

Tenere conto delle preferenze. Suggerire:

Attività aerobiche con impegno cardio-vascolare e polmonare medio-elevato

+

Attività di potenziamento muscolare: pesi

Attività di mobilità articolare: flessioni, rotazioni

Intensità dello sforzo

=

Carburante:alimenti

Substrato energetico: ATP (sintesi da acidi grassi liberi e da

glucosio)

Carburante: benzina

Esercizio a bassa intensità Esercizio ad alta intensità

Miscela di FFA (>) + Glu Miscela di Glu (>) + FFA Glu

Meccanismo aerobico Meccanismo aerobico Meccanismo anaerobico

Energia Energia

FCFC di soglia aerobica-anaerobica (90% FC max)

1. L’allenamento con FC < FC di soglia sviluppa il meccanismo aerobico • L’allenamento con FC = FC soglia (85-90% FC max) innalza la soglia anaerobica2. L’allenamento con FC > FC soglia sviluppa il meccanismo anaerobico e la tolleranza

all’acido lattico3. L’esercizio con FC< 60% non è allenante

VO2max

V02

Soglia aerobica-anaerobica: FC alla quale si innesca il meccanismo anaerobico per la produzione di Energia. Si produce anche acido lattico

E è prodotta dalla ossidazione di acidi grassi liberi e zuccheri

E è prodotta dalla glicolisi anaerobica

VO2 max = capacità aerobica massima (capacità di utilizzare il meccanismo aerobico per produrre Energia).

Intensità dello sforzo L’esercizio ad intensità crescente comporta l’incremento di 2 parametri misurabili: consumo di O2 (VO2) e FC

Come si calcola la FC di soglia

1. Metodo direttoErgospirometria: test ergometrico massimale con valutazione consumo di O2 (VO2) alle diverse FC e produzione di acido lattico.

2. Metodo teorico• FC massima teorica (220-età). Es atleta di 40 anni. FCmax = 180• FC di soglia = 90% della FC max. Es FC soglia= 167• FC < a FC soglia = lavoro aerobico• FC > a FC soglia = lavoro anaerobico

75% ATP da FFA 25% ATP da Glu

50% ATP da FFA 50% ATP da Glu

25% ATP da FFA 75% ATP da Glu

Con esercizio di bassa intensità (25-50% VO2 max ) si utilizzano prevalentemente acidi grassi.

Programma di allenamento per perdere peso (sovrappeso 1° grado): bassa intensità (25% FC max per 2 ore o 50% FC max per 1 ora)

La FC condiziona l’utilizzo dei substrati energetici

Corsa estrema(100 m piani)

Correre velocemente

CorrereCammino speditoAttività

Aumentata Si parla a fatica

Aerobico

Grassi e Zuccheri

60-70% VO2 max

Moderato

ApneaNon si riesce a

parlare

Molto aumentataE’ difficile parlare

NormaleSi riesce a parlare

Respirazione

AnaerobicoAerobicoanaerobico

AerobicoMetabolismo

Zuccheri Zuccheri e grassiGrassiFonte Energia

>90%VO2max

75- 90%V02 max

< 60% VO2 maxFC

Molto intensoIntensoLeggeroIntensità esercizio

Intensità dell’esercizio e parametri vitali

Costo energetico delle attività sportive

Calo

Energia spesa per l’attività muscolare. Dipende da: 1. Tipo di attività: aerobica, aerobica-anaerobica, anaerobica2. Intensità della attività: leggera, moderata, intensa

Dispendio energetico3-12 Kcal/Kg/h

Dispendio energetico5-15 Kcal/Kg/h

Dispendio energetico6-18 Kcal/Kg/h

Corsa veloce, salti, lanci, sollevamento pesi

Calcio, pallacanestro, pallavolo, judo, rugby

Corsa di fondo, campestre, ciclismo, nuoto, sci fondo, canottaggio

Attività anaerobicheAttività aerobiche anaerobiche

Attività aerobiche

Programma di attività amatorialeper adulti e anziani in buona salute

Obiettivo: migliorare la funzionalità cardio-vascolare. Attività: camminare, ballare, correre, pedalare, nuotare, sciare

Es. 40 anniFCmax: 180

60-70% FC max = 108-126 bpm 80-90% FC max = 144-162 bpm

Es. 70 anniFCmax=150

50-60% FC max = 75-90 70-80% FC max = 105-120

Obiettivo: migliorare la forza e la capacità dello sforzo muscolare prolungato Attività: pesi

Grado dello sforzo

FC < 60% FC maxnon è allenante

Obiettivo: migliorare la mobilità articolare Attività: flessioni, rotazioni…

Se il soggetto non intende praticare una attività sportiva organizzata è sufficiente che effettui ogni giorno ½ ora- 1 ora di movimento a media intensità (es. camminare a passo sostenuto)

Durata dello sforzo

N° sedute settimanali

30-60 minuti progressivi, continui

15-20 minuti

10-15 minuti

La pratica di attività motorio-sportiva da parte di adulti ed anziani sani secondo il modello illustrato è in grado di:

Gli effetti dell’allenamento:• si osservano dopo 2-3 settimane dall’inizio• si riducono dopo 2 settimane di sospensione• cessano dopo 2 mesi

Norme per chi pratica attività motorio-sportivaagonistica e amatoriale

1. Norme di alimentazione-idratazione2. Norme comportamentali3. Norme di sicurezza4. Riconoscimento di “eventi sentinella”

Norme di alimentazione-idratazione

• Alimentazione abituale• Alimentazione prima e dopo l’attività

sportiva• Idratazione prima e dopo l’attività sportiva• Usare integratori?

Pane e pasta devono essere

assunti ogni giorno

Verdura e frutta non

devono mai mancare

Alternare e moderare il consumo di secondi piatti quali carni, pesci, uova,

salumi formaggi

Limitare al minimo indispensabile

condimenti e dolci

Alimentazione-idratazione abituale

Bevande: acqua, vino, birra.Limitare i

superalcolici e le bevande zuccherate

Quantità adeguata a mantenere il BMI fra 18.5 e 25

Bere almeno 2 litri di acqua al giorno

Alimentazione prima della attività sportiva

Cibi facilmente digeribili e ricchi di zuccheri complessi e fruttosioColazione: latte scremato o the o succo di frutta + prodotti da forno dolci o salati+ miele o marmellata

Pranzo: 1°: Pasta asciutta condita con pomodoro, grana, olio di oliva crudo2°: pesce o carne alla griglia o prosciutto crudo sgrassato + verdura cruda o cottaDessert: frutta fresca

Cena: 1° piatto+ dessert

Spuntino: Prodotto da forno dolce o salato oppure barrette di cereali oppure frutta fresca o essiccata

Cibi vietati prima di allenamenti o gare

Cibi grassi, fritti, formaggi, salumi

Dolci con panna, gelati

Alcolici

Pasto non abbondante (1/2 razione abituale)

Colazione, pranzo, cena: almeno 2 ore prima della attività

Spuntino: almeno 30 minuti prima della attività

Alimentazione dopo la attività sportiva

Spuntino: anche subito dopo la attività

Pranzo, cena: almeno 1 ora dopo la attività

Pasto non abbondante (1/2 razione abituale)

Pranzo o cena1°: Pasta asciutta condita con pomodoro, grana, olio di oliva crudooppure minestra in brodo di carne o verdura o legumi o pizza margherita2°: pesce o carne alla griglia o prosciutto crudo o cotto Dessert: dolce tipo crostata di frutta o torta di riso

Spuntino: prodotto da forno dolce o salato

Idratazione per chi pratica attività motorio-sportiva

La attività sportiva può comportare notevoli perdite di acqua con il sudoreE’ necessaria una buona idratazione prima di iniziare l’attività

Acqua non gassata, non fredda, The leggero tiepido, Succhi di frutta non freddi

Molto, piccole quantità per volta

1. Prima della attività2. Durante la attività (per impegni lunghi e faticosi,

in ambiente caldo e per sudorazione abbondante)3. Dopo la attività

1. Se l’alimentazione è corretta, non servono integratori (vitamine e sali minerali)

2. I supplementi minerali possono avere controindicazioni (es. nella ipertensione)

3. I supplementi di vitamine in eccesso si accumulano o vengono eliminati

2. Norme comportamentali

• Non fumo, non consumo di alcool• Non assunzione sostanze a scopo doping• Riposo adeguato

3. Norme di sicurezza

1. Valutazione delle proprie possibilità e dei propri limiti2. Astensione da allenamenti e gare in condizioni di salute non

buone3. Equipaggiamento sportivo idoneo alle condizioni ambientali

(indumenti traspiranti, calzature idonee…)4. 3 fasi dell’allenamento: riscaldamento (10 minuti), allenamento

(30-60 minuti), defaticamento (10-15 minuti). Riscaldamento e defaticamento richiedono esercizi di allungamento e flessione tronco e arti

5. Uso del cardiofrequenzimetro (o insegnare a contare le pulsazioni)6. Precauzioni per assunzione farmaci: diuretici (ipokaliemia;

supplementi K), anticolinergici (riduzione sudorazione e ipertermia; idratazione), insulina (ipoglicemia; riduzione dosi, zucchero prontamente disponibile)

4. Riconoscimento di eventi sentinella

• Sforzo eccessivo: debolezza, nausea durante o subito dopo la attività, notevole stanchezza nel corso di tutta la giornata

• Colpo di calore: sudorazione abbondante, cute fredda, tachicardia, nausea, vomito, capogiri

• Ipotermia: brivido, rigidità muscolare, incoordinazione, tendenza a barcollare e cadere

• Disidratazione: