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IndicacionesTrastorno bipolar
Dr. Flavio Guzmán
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Esquema
• Indicaciones en diferentes fases del trastorno bipolar– Manía/ estados mixtos
– Depresión bipolar
– Tratamiento de mantemiento
• Fármacos aprobados por la FDA para cada fase
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Uso de AP en trastorno bipolar
Depresión bipolar
Manía Estados mixtos
Mantenimiento
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Tratamiento de la manía
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Manía: farmacoterapia
• Los pacientes con TB pasan mucho menos tiempo en mania, hipomanía o estados mixtos que en depresión
• Muchas opciones terapéuticas para manía, no tantas para tratamiento de la depresión bipolar
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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Manía: farmacoterapia
APG ASG
Anticonvulsivantes Litio
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Manía y antipsicóticos
• Los APG son efectivos en el tratamiento de la manía, pero se los evita por el riesgo de SEP
• Los antipsicóticos son tan efectivos como el litio, inclusive en ausencia de síntomas psicóticos
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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Tratamiento con APG
• Los pacientes con t. del estado de ánimo serían más vulnerables a sufrir DT que aquellos con esquizofrenia
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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Episodios mixtos
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ASG aprobados por la FDA para episodiosmaníacos/mixtos
Episodiosmaníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
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Rol de los ASG en el tratamiento de los síntomasmaníacos/mixtos
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
LitioDivalproato
sódico
Aprobados comomonoterapia
Aprobados comoadyuvante
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Depresión bipolar
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Depresión bipolar
• La depresión es el estado anímico predominante en el trastorno bipolar
• Uno de los cuadros de más difícil tratamiento
• Hay pocas estrategias terapéuticas probadas para depresión bipolar
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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Depresión bipolar
• Quetiapina
• Olanzapina/fluoxetina
• Lurasidona
ASG aprobados para depresión bipolar
Loebel, Antony, et al. "Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study." American Journal of Psychiatry (2013).Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
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Tratamiento de mantenimiento
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Mantenimiento
• Aripiprazol
• Olanzapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona(microesferas)
• Ziprasidona
ASG aprobados para mantenimiento
Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
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ASG y mantenimiento en t. bipolar
Ventajas
•Titulación rápida y sencilla (comparada a lamotrigina y litio)
•Más seguros en sobredosis
Desventajas
•Aumento de peso
•Efectos metabólicos
•Sedación
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En resumen
Los antipsicóticos son efectivos para manía, episodios mixtos, depresión bipolar
Depresión bipolar
• Quetiapina
• Olanzapina/fluoxetina
• Lurasidona
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Mantenimiento
• Aripiprazol
• Olanzapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona(microesferas)
• Ziprasidona
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Referencias
• Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.AmericanPsychiatric Publishing, 2010.