chelsma › files › misc › progrordin_2012sajt.doc · web viewОбщие принципы и...

УТВЕРЖДАЮ:Проректор по учебной работе

____________ ___И.А. Волчегорский«____»____________________2012г

РАБОЧАЯ ПРОГРАММАпо дисциплинена 2011-2012 учебный год

Дисциплина………Терапия……..…………………………………………………………Специальность ТерапияФакультет__ послевузовского и дополнительного профессионального образования__Форма обучения: очнаяКурс: ординатураЛекции 726 (час)Практические занятия 492 (час)Самостоятельная работа 582 (час)Обучающий симуляционный курс 108 (час)Практика 3240 (час)Итоговая аттестация 36 (час)ВСЕГО: 5184 (час)

Рабочая программа по специальности Терапия составлена по учебному плану в соответствии Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ №1475 от 05.12.2011г.

Разработчик программы доцент Е.В. Михайлов Зав. учебной частью кафедры доцент А.А. Колесникова Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании кафедры Госпитальной терапии № 1 «_____» ___________ 20___ года протокол №_____

Зав. кафедрой_________________________________________________ д.м.н. Ю.Ю. Шамурова

Согласовано:

Зав. УМЦ:____________________________________________________________ В.Б. Патрушева

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании МК по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию « »__________20____г. протокол №__

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯГосударственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра госпитальной терапии № 1

Председатель МК__________________________________________________________ С.В.Яйцев

2

Оглавление

Учебный план – 3

Учебно-тематический план – 5

Модуль 1 – специальные дисциплины – 13

Модуль 2 – смежные дисциплины – 36

Модуль 3 – фундаментальные дисциплины – 61

Модуль 4 – дисциплины по выбору – 65

Модуль 5 – факультативные дисциплины – 74

Модуль 6 – обучающий симуляционный курс – 91

Модуль 7 – практика – 96

Приложение 1 – 100

Приложение 2 – 110

3

Учебный план ординатуры по специальности «Терапия»

Индекс Наименование разделов и дисциплин

всего в том числе форма контро

ляед часы лекции пр.зан. сам.раб.

ОД.О.00 Обязательные дисциплины

42 1512 598 428 486 зачет

ОД.О.01 Специальные дисциплины

28 1008 354 228 426 зачет

Болезни сердечно-сосудистой системы

5 180 66 36 78

Ревматические болезни 2 72 24 18 30Болезни органов дыхания

5 180 66 36 78

Болезни почек 2 72 24 18 30Болезни органов пищеварения

5 180 66 36 78

Эндокринные заболевания

2 72 24 18 30

Болезни органов кроветворения

2 72 24 18 30

Интенсивная терапия и реаниматология

2 72 24 20 28

Поликлиническая терапия

3 108 36 28 44

ОД.О.02 Смежные дисциплины 5 180 - 168 12 зачетОД.О.02.01 Фтизиатрия 1 36 - 36 - зачетОД.О.02.02 Инфекционные болезни 1 36 - 24 12 зачетОД.О.02.03 Дерматовенерология 1 36 - 36 - зачетОД.О.02.04 Общие вопросы

онкологии2 72 - 72 - зачет

ОД.О.03 Фундаментальные дисциплины

5 180 180 - - зачет

ОД.О.03.01 Лекции по фундаментальным разделам медицины

5 180 180

ОД.О.04 Дисциплины по выбору 4 144 64 32 48 зачет1 Гериатрия 4 144 64 32 48 зачет2 Патология внутренних

органов у беременныхФД.О.00 Факультативные

дисциплины8 288 128 64 96 зачет

ФД.О.01 Функциональная диагностика

3 108 48 24 36 зачет

ФД.О.02 Вопросы фармакотерапии

3 108 48 24 36 зачет

4

внутренних болезнейФД.О.03 Междисциплинарные

проблемы внутренних болезней

2 72 32 16 24 зачет

ОСК.О.00 Обучающий симуляционный курс

3 108 зачет с оценкой

ОСК.О.01 Сердечно-легочная реанимация

2 72

ОСК.О.02 Диагностические процедуры

1 36

П.О.00 Практика 90 3240 зачет с оценкой

Болезни сердечно-сосудистой системы

16,5 594

Ревматические болезни 6 216Болезни органов дыхания

15 540

Болезни почек 7,5 270Болезни органов пищеварения

15 540


6 216


6 216


6 216


12 432

ИГА.О.00 Итоговая государственная аттестация

1 36

ИГА.О.01 Выпускной экзамен 1 36 экзамен Общий объем подготовки 144 5184 726 492 582

5

Учебно-тематический план ординатуры по специальности «Терапия»


всего в том числе форма контр.ед часы лекции пр.зан. сам.раб

ОД.О.00 Обязательные дисциплины

42 1512 598 428 486 зачет

ОД.О.01 Специальные дисциплины 28 1008 354 228 426 зачет01.1 Болезни сердечно-

сосудистой системы5 180 66 36 78 зачет

01.1.1 Дислипиемии и атеросклероз. Липиднормализующие препараты

12 6 2 4

01.1.2 Инфаркт миокарда 6 6 - -01.1.3 Острый коронарный

синдром. Нестабильная стенокардия

12 6 2 4

01.1.4 Артериальная гипертензия. Лечение. Гипертонические кризы

16 9 2 5

01.1.5 Симптоматические артериальные гипертензии

9 3 2 4

01.1.6 Сердечная недостаточность (острая и хроническая)

25 6 6 13

01.1.7 Внезапная сердечная смерть. Синкопальные состояния

18 - 6 12

01.1.8 Нарушения ритма и проводимости сердца

34 15 6 13

01.1.9 Стенокардия. Диагностика и лечение. Бессимптомная ишемия миокарда

23 3 6 14

01.1.10 Некоронарогенные заболевания миокарда

25 12 4 9

01.2 Ревматические болезни 2 72 24 18 30 зачет01.2.1 Острая ревматическая

лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца

6 6 - -

01.2.2 Системные болезни соединительной ткани

12 6 2 4

01.2.3 Заболевания суставов 32 6 10 1601.2.4 Системные васкулиты 9 3 2 401.2.5 Пороки сердца 13 3 4 6

01.3 Болезни органов дыхания 5 180 66 36 78 зачет01.3.1 Пневмонии. Диагностика и

лечение32 12 6 14

01.3.2 Бронхиальная астма 18 6 4 801.3.3 Бронхиты 18 6 4 801.3.4 Плевриты. Туберкулез

легких13 6 2 5

6

01.3.5 Легочное сердце (острое и хроническое)

12 6 2 4

01.3.6 Бронхоэктатическая болезнь. Абцесс и гангрена легких

12 6 2 4

01.3.7 Эмфизема легких. Спон-танный пневмоторакс

6 6 - -

01.3.8 Опухоли легких. Легочное кровохаркание и кровотечение

16 3 4 9

01.3.9 Аллергические болезни. Редкие болезни легких

13 - 4 9

01.3.10 Шок. Отек легких 18 - 6 1201.3.11 Антибактериальные

препараты7 - 2 5

01.3.12 Легочная гипертензия. Профессиональные болезни легких

6 6 - -

01.3.13 Дыхательная недостаточность. ТЭЛА

15 9 2 4

01.4 Болезни почек 2 72 24 18 30 зачет01.4.1 Гломерулонефриты 14 4 4 601.4.2 Пиелонефриты.

Почечнокаменная болезнь 14 4 4 6

01.4.3 Тубулоинтерстициальные нефриты

6 - 2 4

01.4.4 Почечная недостаточность 10 4 2 401.4.5 Хроническая болезнь

почек. Методы функциональной диагностики

10 4 2 4

01.4.6 Поражение почек при различных заболеваниях

16 6 4 6

01.4.7 Нефрогенные артериальные гипертензии.

2 2 - -

01.5 Болезни органов пищеварения

5 180 66 36 78 зачет

01.5.1 Болезни пищевода 9 9 - -01.5.2 Язвенная болезнь желудка

и 12-перстной кишки19 6 4 9

01.5.3 Болезни поджелудочной железы

12 6 2 4

01.5.4 Болезни тонкого кишечника

21 9 4 9

01.5.5 Болезни толстого кишечника

19 6 4 9

01.5.6 Болезни желче-выводящих путей

24 6 6 12

01.5.7 Хронические гепатиты 20 6 4 1001.5.8 Циррозы печени 25 6 6 1301.5.9 Неотложные состояния в 13 - 4 9

7

гастроэнтерологии01.5.10 Опухоли желудка и

кишечника. Постгастрорезекционная болезнь

6 6 - -

01.5.11 Инфильтративные и метаболические болезни печени

3 3 - -

01.5.12 Соматические аспекты алкоголизма

3 3 - -

01.5.13 Дисбактериоз кишечника 6 - 2 401.6 Эндокринные заболевания 2 72 24 18 30 зачет

01.6.1 Сахарный диабет. Диагностика и лечение

19 8 4 7

01.6.2 Осложнения сахарного диабета. Диагностика и лечение

19 8 4 7

01.6.3 Метаболический синдром. Ожирение

7 2 2 3

01.6.4 Болезни щитовидной и паращитовидных желез

14 4 4 6

01.6.5 Болезни гипофиза и надпочечников

13 2 4 7

01.7 Болезни органов кроветворения

2 72 24 18 30 зачет

01.7.1 Анемии 23 6 6 1101.7.2 Острые лейкозы.

Агранулоцитоз16 5 4 7

01.7.3 Хронические лейкозы 14 4 4 601.7.4 Множественная миелома 12 2 4 601.7.5 Геморрагические диатезы 7 7 - -

01.8 Интенсивная терапия и реаниматология

2 72 24 20 28 зачет

01.8.1 Внезапная сердечная смерть. Диагностика. Сердечно-легочная реанимация

10 4 2 4

01.8.2 Острая дыхательная недостаточность

13 3 4 6

01.8.3 Гипертонические кризы 9 3 2 401.8.4 Шок. Дифференциальный

диагноз. Неотложная помощь

25 4 8 13

01.8.5 Острая почечная и пече-ночная недостаточность

6 6 - -

01.8.6 Острые отравления 4 4 - -01.8.7 Комы 5 - 2 3

01.9 Поликлиническая терапия 3 108 36 28 44 зачет01.9.1 Организация работы

амбулаторно поликлинической помощи

16 6 4 6

8

населению01.9.2 Экспертиза временной и

стойкой утраты трудоспособности

15 5 4 6

01.9.3 Частные вопросы врачебно-трудовой экспертизы

36 - 14 22

01.9.4 Лечебно-диагностическая работа в поликлинике

35 19 6 10

01.9.5 Первичная и вторичная профилактика основных заболеваний. Социальное страхование

6 6 - -

ОД.О.02 Смежные дисциплины 5 180 - 168 12 зачет02.01 Фтизиатрия 1 36 - 36 - зачет02.01.1 Эпидемиология

туберкулеза. Методы выявления и диагностики туберкулеза. Группы риска

6 - 6 -

02.01.2 Первичный и вторичный туберкулез. Особенности течения туберкулеза в различных возрастных группах. Основные принципы лечения

6 - 6 -

02.01.3 Дифференциальная диагностика внутригрудных и периферических лимфаденопатий

6 - 6 -

02.01.4 Клинико- рентгенологические синдромы вторичных форм туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика вторичных форм туберкулеза

6 - 6 -

02.01.5 Дифференциальная диагностика менингитов различной этиологии. Дифференциальная диагностика внелегочных форм туберкулеза

6 - 6 -

02.01.6 Особенности течения туберкулеза при сочетании с другими заболеваниями

6 - 6 -

02.02 Инфекционные болезни 1 36 - 24 12 зачет02.02.1 ВИЧ-инфекция

(эпидемиология, диагностика, ведение)

6 - 4 2

02.02.2 ВИЧ-инфекция (вторичные заболевания)

6 - 4 2

02.02.3 Хронические вирусные 6 - 4 2

9

гепатиты02.02.4 Неотложные состояния в

клинике инфекционных болезней

6 - 4 2

02.02.5 Карантинные инфекции. Санитарная охрана территорий России

6 - 4 2

02.02.6 Состояние и перспективы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок

6 - 4 2

02.03 Дерматовенерология 1 36 - 36 - зачет02.03.1 Общие принципы

диагностики, лечения и профилактики кожных заболеваний.

6 - 6 -

02.03.2 Инфекционные, грибковые и паразитарные заболевания кожи. Осложнения лекарственной терапии

6 - 6

02.03.3 Псориатическая болезнь. Поражение кожи при системных заболеваниях

6 - 6

02.03.4 Общая патология сифилитической инфекции. Сифилис первичный, вторичный

6 - 6

02.03.5 Сифилис врожденный (ранний и поздний). Поздние формы сифилитической инфекции. Хламидиоз. Болезнь Рейтера

6 - 6

02.03.6 Кожные проявления ВИЧ- инфекции. Саркома Капоши. Зачет

6 - 6

02.04 Общие вопросы онкологии 2 72 - 72 - зачет02.04.1 Эпидемиология

злокачественных заболеваний

6 - 6 -

02.04.2 Основы теоретической и практической онкологии

6 - 6 -

02.04.3 Ранняя диагностика онкологических заболеваний

6 - 6 -

02.04.4 Общие принципы и методы лечения в онкологии

6 - 6 -

02.04.5 Рак лёгкого 6 - 6 -02.04.6 Злокачественные

новообразования кожи.6 - 6 -

10

02.04.7 Рак пищевода и желудка 6 - 6 -02.04.8 Рак ободочной и прямой

кишок.6 - 6 -

02.04.9 Предраковые заболевания и рак молочной железы.

6 - 6 -

02.04.10 Палиативная помощь в онкологии

6 - 6 -

02.04.11 Неотложные состояния в онкологической практике

6 - 6 -

02.04.12 Зачёт 6 - 6 -ОД.О.03 Фундаментальные

дисциплины5 180 180 - - зачет

03.01 Патологическая анатомия 14 14 - -03.02 Патологическая и

нормальная физиология34 34 - -

03.03 Клиническая фармакология 52 52 - -03.04 Фтизиатрия 4 4 - -03.05 Инфекционные болезни 22 22 - -03.06 Клиническая иммунология 16 16 - -03.07 Клиническая биохимия 4 4 - -03.08 Клиническая лаборатор-ная

диагностика8 8 - -

03.09 Общественное здоровье и здравоохранение

18 18 - -

03.10 Медицинская генетика 6 6 - -03.11 Вопросы библиографии 2 2 - -

ОД.О.04 Дисциплины по выбору 4 144 64 32 48 зачет1 Гериатрия 4 144 64 32 48 зачет

1.01 Заболевания сердечно-со-судистой системы в пожилом и старческом возрасте

18 8 4 6

1.02 Заболевания органов дыхания в пожилом и старческом возрасте

18 8 4 6

1.03 Особенности ревматических заболеваний и остеопороз в гериатрии

18 8 4 6

1.04 Заболевания почек и мочевыводящих путей в гериатрии

18 8 4 6

1.05 Гастроэнтерология в гериатрии

18 8 4 6

1.06 Гематология в гериатрии 12 5 3 41.07 Особенности болезней

эндокринной системы в пожилом возрасте

12 6 2 4

1.08 Клиническая фармакология пожилого и старческого возраста

12 5 3 4

1.09 Основы интенсивной 9 4 2 3

11

терапии в гериатрии1.10 Диетотерапия в гериатрии 9 4 2 3

2 Патология внутренних органов у беременных

2.01 Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

2.02 Заболевания верхнего отдела желудочно-кишечно-го тракта и беременность

2.03 Инфекции мочевыводящей системы и беременность

ФД.О.00 Факультативные дисциплины

8 288 128 64 96 зачет


3 108 48 24 36 зачет

01.1 Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест и другие методы исследования сердца

36 16 8 12

01.2 Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания

18 8 4 6

01.3 Анализ и оценка функционального состояния центральной и периферической нервной системы

9 4 2 3

01.4 Эхокардиография 27 15 6 601.5 Клиническая физиология и

функциональная диагностика сосудистой системы

12 5 4 3

01.6 тестовый контроль 6 - - 6ФД.О.02 Вопросы фармакотерапии

внутренних болезней3 108 48 24 36 зачет

02.1 Общие вопросы фармакотерапии

12 12 - -

02.2 Частные вопросы фармакотерапии

96 36 24 36

ФД.О.03 Междисциплинарные проблемы внутренних болезней

2 72 32 16 24 зачет

03.1 Синдром длительной лихорадки неясного генеза

27 12 6 9

03.2 Гиперкоагуляционный синдром

18 8 4 6

12

03.3 Синдром дисплазии соединительной ткани

27 12 6 9


3 108 зачет с оценкой

01 Сердечно-легочная реанимация

2 72

01.1 Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска. Диагностика. Первичная и вторичная профилактика

8

01.2 Базовая сердечно-легоч-ная реанимация. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких

16

01.3 Введение лекарственных препаратов при СЛР

12

01.4 Расширенная СЛР. Последовательность мероприятий в зависимости от причины ВСС

12

01.5 Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция. Показания, методика проведения. Порядок работы с дефибриллятором

16

01.6 Наиболее частые ошибки при СЛР. Тактика ведения больных после СЛР

8

02 Диагностические процедуры

1 36

02.1 Подкожные и внутривенные инъекции. Внутривенные вливания

6

02.2 Определение группы крови, резус фактора. Переливание компонентов крови и кровезаменителей

6

02.3 Промывание желудка через зонд. Клизмы (очистительная и лечебная)

6

02.4 Плевральная пункция, абдоминальная пункция

6

02.5 Передняя и задняя тампонада носа

6

П.О.00 Практика 90 3240 зачет с оценкой

01 Болезни сердечно-сосудистой системы

16,5 594

02 Ревматические болезни 6 216

13

03 Болезни органов дыхания 15 54004 Болезни почек 7,5 27005 Болезни органов

пищеварения15 540

06 Эндокринные заболевания 6 21607 Болезни органов

кроветветворения6 216

08 Интенсивная терапия и реаниматология

6 216

09 Поликлиническая терапия 12 432ИГА.О.00 Итоговая государственная

аттестация1 36

ИГА.О.01 Выпускной экзамен 1 36 экзамен Общий объем подготовки 144 5184 726 492 582

14

ОД.О.01 - Модуль: «Специальные дисциплины»

Специальные дисциплины

1. Целью клинической ординатуры по специальности «Терапия» является углубление теоретической подготовки и дальнейшее повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов, в том числе прошедших первичную специализацию в интернатуре, на базе знаний и умений по терапии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе и интернатуре до уровня, необходимого для их полноценной самостоятельной работы в качестве врачей-терапевтов участковых и заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, амбулаторий, МСЧ или ординаторов терапевтических отделений больниц.

Задачи.1) Врач-ординатор в процессе подготовки должен овладеть диагностикой,

дифференциальной диагностикой, лечением, профилактикой, вопросами МСЭ широкого спектра заболеваний внутренних органов и ряда смежных дисциплин.

2) В процессе обучения врач-ординатор должен получить и закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной характеристики врача-терапевта II квалификационной категории.

2. Перечень практических умений врача-терапевта, прошедшего подготовку врача-специалиста терапевта в клинической ординатуре.

Уровень освоения умений:1. иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;2. знать, оценить, принять участие;3. выполнить самостоятельно.

№№п/п

Наименование. Уровень освоения.

1 2 3 4

1.Клиническое обследование больного.

1.

2.

1.1.

1.2.1.3.1.4.1.5.1.6.1.7.1.8.1.9.

1.10.

Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам: анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, включая исследования:центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы);органы чувств, полости рта, глотки;кожных покровов;периферического кровообращения;молочных желез;наружных половых органов.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.Составить план исследования больного.Составить план лечения с учетом предварительного диагноза.Сформулировать полный диагноз, провести необходимую дифференциальную диагностику.Определение признаков клинической и биологической смерти.

3

33333333

2-3

3

11.Лабораторные и инструментальные исследования.

16

1.

2.3.

4.

5.

6.

7.8.9.10.11.12.

13.14.

14.1.14.2.14.3.14.4.14.5.14.6.14.7.14.8.14.9.14.10.14.11.14.12.

Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических ана-лизов крови, желудочного и дуоденального сока.Время свертываемости, АЧТВ, протромбиновый индекс.Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.Оценка результатов серологического исследования (РА, РСК, РНГА, РТГА), антигенов гепатита.Методика и оценка:- анализа мочи (проба Нечипоренко, проба Зимницкого);- пробы Реберга;- посева мочи и крови;- гликемического профиля;- теста толерантности к глюкозе;- ацидотеста.Оценка гормональных исследований крови (ТТГ, Т3, Т4, катехоламины, ренин, альдостерон).Оценка миелограммы.Аллергологическое исследование.Иммунохимическое исследование (иммуноглобулины).Запись, расшифровка и оценка ЭКГ.Спирография.Методика подготовки и анализ рентгенограмм при основных заболеваниях бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, желчных путей, суставов, позвоночника, черепа.Исследования глазного дна.Специальные исследования:- эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия);- бронхоскопия;- компьютерная томография;- ЭХО- и допплерокардиография;- УЗИ органов брюшной полости, почек;- пробы с физической нагрузкой;- суточное ЭКГ-мониторирование;- коронаро- и артериография;- биопсия лимфатических узлов, печени, почек;- магнитно-резонансная томография;- радиоизотопное сканнирование;- основные показатели гемодинамики (ОЦК, ЦВД, УО, МО,фракция выброса, ОПС).

3

3-22

2

3233332

2122-322

1

2211-21-21-221111-21-2

111.Лечебные и диагностические процедуры.

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.

Подкожные и внутримышечные инъекции.Внутривенные вливания (струйные, капельные).Взятие крови из вены.Определение группы крови, резус-фактора.Переливание крови и её компонентов.Промывание желудка через зонд.Дуоденальное зондирование.Плевральная пункция.Абдоминальная пункция.Клизмы (очистительная, лечебная).Стернальная пункция.

3332-32-33332-331-2

17

12.

13.14.15.16.17.18.

19.

Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких «рот в рот».Электроимпульсная терапия.Передняя тампонада носа.Пальцевое исследование прямой кишки.Пальпаторное исследование внутриглазного давления.Туберкулиновые пробы.Методы экстракорпоральной детоксикации крови (гемодиа-лиз, гемосорбция, плазмаферез).Первая врачебная помощь при неотложных состояниях:

- обморок.- гипертонический криз,- стенокардия,- инфаркт миокарда,- отек легких,- тромбоэмболия легочной артерии,- приступ бронхиальной астмы, астматический статус,- острая дыхательная недостаточность,- острая артериальная непроходимость,- шок (кардиогенный, анафилактический),- пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии,- приступ Морганьи-Эдемса-Стокса,- желудочно-кишечное кровотечение,- легочное кровотечение,- почечная колика,- кома гипергликемическая, гипогликемическая,

анемическая,мозговая, неясная,- острые аллергические реакции,- ОНМК,- острые заболевания органов брюшной полости,- синдром дегидратации,- психомоторное возбуждение различного генеза.

2-3

1-22-32-332-31

3333-23-22-32-32-32-32-32-32-32-32-332-3

32-32-322-3

1Y.Документация, организация врачебного дела.

1.

2.

3.

4.

5.6.

Заполнение и ведение клинической истории болезни, выписки из истории болезни.Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике: амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности; направления на госпитализацию Ф-28; санаторно-курортной карты Ф-072/у и других.Рецепты: льготные, на наркотические и наркосодержащие препараты.Медико-социальная экспертиза:

- направление на МСЭ,- вынесение обоснованного решения о состоянии

трудоспособности,- участие в составлении индивидуальной программы

реабилитационных мероприятий по профилактике инвалидности.

Организация диспансеризации на участке, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Добровольное и обязательное медицинское страхование.

3

2-3

2-3

2-32-3

2-3

2-31

18

3.1 Учебно-тематический план «Специальные дисциплины»


всего в том числе форма контр.ед часы лекции пр.зан сам.раб

ОД.О.01 Специальные дисциплины 28 1008 354 228 426 зачет01.1 Болезни сердечно-

сосудистой системы5 180 66 36 78 зачет

01.1.1 Дислипиемии и атеросклероз. Липиднормализующие препараты

12 6 2 4

01.1.2 Инфаркт миокарда 6 6 - -01.1.3 Острый коронарный

синдром. Нестабильная стенокардия

12 6 2 4

01.1.4 Артериальная гипертензия. Лечение. Гипертонические кризы

16 9 2 5

01.1.5 Симптоматические артериальные гипертензии

9 3 2 4

01.1.6 Сердечная недостаточность (острая и хроническая)

25 6 6 13

01.1.7 Внезапная сердечная смерть. Синкопальные состояния

18 - 6 12

01.1.8 Нарушения ритма и проводимости сердца

34 15 6 13

01.1.9 Стенокардия. Диагностика и лечение. Бессимптомная ишемия миокарда

23 3 6 14

01.1.10 Некоронарогенные заболевания миокарда

25 12 4 9

01.2 Ревматические болезни 2 72 24 18 30 зачет01.2.1 Острая ревматическая

лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца

6 6 - -

01.2.2 Системные болезни соединительной ткани

12 6 2 4

01.2.3 Заболевания суставов 32 6 10 1601.2.4 Системные васкулиты 9 3 2 401.2.5 Пороки сердца 13 3 4 6

01.3 Болезни органов дыхания 5 180 66 36 78 зачет01.3.1 Пневмонии. Диагностика и

лечение32 12 6 14

01.3.2 Бронхиальная астма 18 6 4 801.3.3 Бронхиты 18 6 4 801.3.4 Плевриты. Туберкулез 13 6 2 5

19

легких01.3.5 Легочное сердце (острое и

хроническое)12 6 2 4

01.3.6 Бронхоэктатическая болезнь. Абцесс и гангрена легких

12 6 2 4

01.3.7 Эмфизема легких. Спон-танный пневмоторакс

6 6 - -

01.3.8 Опухоли легких. Легочное кровохаркание и кровотечение

16 3 4 9

01.3.9 Аллергические болезни. Редкие болезни легких

13 - 4 9

01.3.10 Шок. Отек легких 18 - 6 1201.3.11 Антибактериальные

препараты7 - 2 5

01.3.12 Легочная гипертензия. Профессиональные болезни легких

6 6 - -

01.3.13 Дыхательная недостаточность. ТЭЛА

15 9 2 4

01.4 Болезни почек 2 72 24 18 30 зачет01.4.1 Гломерулонефриты 14 4 4 601.4.2 Пиелонефриты.

Почечнокаменная болезнь 14 4 4 6

01.4.3 Тубулоинтерстициальные нефриты

6 - 2 4

01.4.4 Почечная недостаточность 10 4 2 401.4.5 Хроническая болезнь почек.

Методы функциональной диагностики

10 4 2 4

01.4.6 Поражение почек при различных заболеваниях

16 6 4 6

01.4.7 Нефрогенные артериальные гипертензии.

2 2 - -

01.5 Болезни органов пищеварения

5 180 66 36 78 зачет

01.5.1 Болезни пищевода 9 9 - -01.5.2 Язвенная болезнь желудка и

12-перстной кишки19 6 4 9

01.5.3 Болезни поджелудочной железы

12 6 2 4

01.5.4 Болезни тонкого кишечника 21 9 4 901.5.5 Болезни толстого

кишечника19 6 4 9

01.5.6 Болезни желче-выводящих путей

24 6 6 12

01.5.7 Хронические гепатиты 20 6 4 1001.5.8 Циррозы печени 25 6 6 1301.5.9 Неотложные состояния в

гастроэнтерологии13 - 4 9

20

01.5.10 Опухоли желудка и кишечника. Постгастрорезекционная болезнь

6 6 - -

01.5.11 Инфильтративные и метаболические болезни печени

3 3 - -

01.5.12 Соматические аспекты алкоголизма

3 3 - -

01.5.13 Дисбактериоз кишечника 6 - 2 401.6 Эндокринные заболевания 2 72 24 18 30 зачет

01.6.1 Сахарный диабет. Диагностика и лечение

19 8 4 7

01.6.2 Осложнения сахарного диабета. Диагностика и лечение

19 8 4 7

01.6.3 Метаболический синдром. Ожирение

7 2 2 3

01.6.4 Болезни щитовидной и паращитовидных желез

14 4 4 6

01.6.5 Болезни гипофиза и надпочечников

13 2 4 7

01.7 Болезни органов кроветворения

2 72 24 18 30 зачет

01.7.1 Анемии 23 6 6 1101.7.2 Осьрые лейкозы.

Агранулоцитоз16 5 4 7

01.7.3 Хронические лейкозы 14 4 4 601.7.4 Множественная миелома 12 2 4 601.7.5 Геморрагические диатезы 7 7 - -

01.8 Интенсивная терапия и реаниматология

2 72 24 20 28 зачет

01.8.1 Внезапная сердечная смерть. Диагностика. Сердечно-легочная реанимация

10 4 2 4

01.8.2 Острая дыхательная недостаточность

13 3 4 6

01.8.3 Гипертонические кризы 9 3 2 401.8.4 Шок. Дифференциальный

диагноз. Неотложная помощь

25 4 8 13

01.8.5 Острая почечная и пече-ночная недостаточность

6 6 - -

01.8.6 Острые отравления 4 4 - -01.8.7 Комы 5 - 2 3

01.9 Поликлиническая терапия 3 108 36 28 44 зачет01.9.1 Организация работы

амбулаторно поликлинической помощи

16 6 4 6

21

населению01.9.2 Экспертиза временной и

стойкой утраты трудоспособности

15 5 4 6

01.9.3 Частные вопросы врачебно-трудовой экспертизы

36 - 14 22

01.9.4 Лечебно-диагностическая работа в поликлинике

35 19 6 10

01.9.5 Первичная и вторичная профилактика основных заболеваний. Социальное страхование

6 6 - -

Итого 28 1008 354 228 426 зачет

4. Содержание дисциплины

Болезни сердечно-сосудистой системы.Подготовка по кардиологии должна проводиться в терапевтических и

кардиологических (инфарктных) отделениях больницы, отделениях кардиореанимации. Задачами изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы является:

1. Приобретение и углубление знаний по семиотике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике как наиболее распространенных, так и встречающихся реже, заболеваний.

2. Закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:1) общеклиническое обследование органов кровообращения,2) запись и расшифровка ЭКГ,3) оценка рентгенограмм сердца и сосудов, 4) оценка данных эхокардиографии, 5) внутривенное введение лекарств, 6) искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, 7) купирования приступов стенокардии, гипертонических кризов, пароксизмов

тахикардии, синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса, отека легких.

Лекционный курс – 66 часовТематика и объем лекционного курса

№ Название лекций Количество часов1 Ишемическая болезнь сердца 32 Дислипидемии и атеросклероз 33 Стабильная стенокардия 34 Острый коронарный синдром 35 Нестабильная стенокардия 36 Инфаркт миокарда 67 Артериальная гипертензия 68 Симптоматические артериальные гипертензии 39 Гипертонические кризы 310 Кардиомиопатии 311 Миокардиты 312 Перикардиты 313 Инфекционный эндокардит 314 Сердечная недостаточность 6

22

15 Аритмии сердца: фибрилляция предсердий 316 Аритмии сердца: пароксизмальные тахикардии 617 Аритмии сердца: нарушение проводимости 6

Практические занятия – 36 часовТематика и объем практических занятий

№ Название занятий Количество часов1 Липиднормализующие средства в практике терапевта 22 Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST 23 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии 24 Безболевая ишемия миокарда – диагностика и лечение 25 Антитромботическая терапия при атеротромбозе 26 Артериальная гипертензия у беременных 27 Дифференциальный диагноз пароксизмальных тахикардий 28 Отек легких – дифференциальный диагноз и лечение 29 Кардиомиопатии – современное состояние проблемы 210 Синдром соединительнотканной дисплазии сердца 211 Внезапная сердечная смерть – вопросы профилактики 212 Внезапная смерть – неотложная помощь 213 Сердечная недостаточность – современное лечение 214 Дифференциальный диагноз шока 215 Синкопальные состояния 216 Аритмии сердца - экстрасистолия 217 Дифференциальный диагноз атриовентрикулярных блокад 218 Функциональные нагрузочные пробы 2

Самостоятельная работа – 78 часовТематика и объем самостоятельной работы

№ Наименование разделов Количество часов1 Липиднормализующие средства в практике терапевта 42 Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST 43 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии 54 Безболевая ишемия миокарда – диагностика и лечение 55 Антитромботическая терапия при атеротромбозе 56 Артериальная гипертензия у беременных 47 Дифференциальный диагноз пароксизмальных тахикардий 58 Отек легких – дифференциальный диагноз и лечение 49 Кардиомиопатии – современное состояние проблемы 410 Синдром соединительнотканной дисплазии сердца 511 Внезапная сердечная смерть – вопросы профилактики 412 Внезапная смерть – неотложная помощь 413 Сердечная недостаточность – современное лечение 514 Дифференциальный диагноз шока 415 Синкопальные состояния 416 Аритмии сердца - экстрасистолия 417 Дифференциальный диагноз атриовентрикулярных блокад 418 Функциональные нагрузочные пробы 4

Ревматические болезни.23

Подготовку по ревматологии целесообразно проводить в терапевтическом и (или) ревматологическом отделениях больницы.

Задачами изучения ревматических заболеваний является:1. Приобретение и углубление профессиональных знаний и навыков по семиотике,

диагностике, лечению и профилактике острых и хронических заболеваний соединительной ткани, суставной и иммунной системы.

2. Освоение и закрепление таких практических навыков, как:1) исследование системы опорно-двигательного аппарата и иммунной системы

(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); 2) расшифровка рентгенограмм суставов и сердца, 3) оценка эхокардиограмм; 4) оценка результатов биохимических и иммунологических анализов крови,5) оценка результатов исследования синовиальной жидкости.

Лекционный курс – 24 часаТематика и объем лекционного курса

№ Название лекций Количество часов1 Острая ревматическая лихорадка 32 Хроническая ревматическая болезнь сердца 33 Ревматоидный артрит 34 Системная красная волчанка 35 Узелковый полиартериит 36 Аортальные пороки сердца 37 Антифосфолипидный синдром 38 Остеоартроз 3


№ Название занятий Количество часов1 Дифференциальный диагноз суставного синдрома 22 Дифференциальный диагноз системных васкулитов 23 Дифференциальный диагноз аортальных пороков 24 Остеопороз 25 Подагра 26 Реактивные артриты 27 Анкилозирующий спондилоартрит 28 Дифференциальный диагноз митральных пороков 29 Системные заболевания соединительной ткани 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Дифференциальный диагноз суставного синдрома 42 Дифференциальный диагноз системных васкулитов 43 Дифференциальный диагноз аортальных пороков 34 Остеопороз 35 Подагра 36 Реактивные артриты 37 Анкилозирующий спондилоартрит 38 Дифференциальный диагноз митральных пороков 3

24

9 Системные заболевания соединительной ткани 4

Болезни органов дыхания.Подготовку по пульмонологии целесообразно проводить в терапевтическом и (или)

пульмонологическом отделениях больницы.Задачами изучения заболеваний органов дыхания является:

1. Приобретение и углубление профессиональных знаний и навыков по семиотике, диагностике, лечению и профилактике острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы.

2. Освоение и закрепление таких практических навыков, как:1) исследование органов дыхания (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),2) оценка функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия), 3) оценка данных бронхоскопии; 4) расшифровка рентгенограмм органов грудной клетки, 5) пункция плевральной полости, 6) оценка результатов исследования мокроты, 7) оценка результатов исследования плевральной жидкости.

Лекционный курс – 66 часов Тематика и объем лекционного курса

№ Название лекций Количество часов1 Пневмония 62 Лечение пневмоний 63 Бронхиальная астма 64 Бронхиты 65 Сухой и экссудативный плеврит 36 Дыхательная недостаточность (острая и хроническая) 67 Легочное сердце (острое и хроническое) 68 Бронхоэктатическая болезнь 39 Абсцесс и гангрена легкого 310 Спонтанный пневмоторакс 311 Эмфизема легких 312 Туберкулез легкого 313 Опухоли легкого 314 Стратификация риска ТЭЛА 315 Легочная гипертензия – диагностика и лечение 316 Профессиональные заболевания легких 3


№ Название занятия Количество часов1 Дифференциальный диагноз синдрома острой

бронхиальной обструкции2

2 Дифференциальный диагноз синдрома хронической бронхиальной обструкции

2

3 Дифференциальный диагноз при инфильтративных заболеваниях легких

2

4 Дифференциальный диагноз при очаговых заболеваниях легких

2

25

5 Дифференциальный диагноз диссеминированного (интерстициального) поражения легких

2

6 Инфекционно-токсический шок 27 Дифференциальный диагноз выпота в плевральную полость 28 Аллергические заболевания легких 29 Редкие формы заболеваний легких 210 Хроническая обструктивная болезнь легких 211 Тромбоэмболия легочной артерии – неотложная помощь 212 Астматический статус – диагностика и лечение 213 Функциональные методы диагностики в пульмонологии 214 Дифференциальный диагноз при кровохаркании 215 Легочное кровотечение 216 Антибактериальные препараты 217 Анафилактический шок 218 Токсический отек легких 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Дифференциальный диагноз синдрома острой

бронхиальной обструкции4

2 Дифференциальный диагноз синдрома хронической бронхиальной обструкции

4

3 Дифференциальный диагноз при инфильтративных заболеваниях легких

5

4 Дифференциальный диагноз при очаговых заболеваниях легких

4

5 Дифференциальный диагноз диссеминированного (интерстициального) поражения легких

5

6 Инфекционно-токсический шок 47 Дифференциальный диагноз выпота в плевральную полость 58 Аллергические заболевания легких 49 Редкие формы заболеваний легких 510 Хроническая обструктивная болезнь легких 411 Тромбоэмболия легочной артерии – неотложная помощь 412 Астматический статус – диагностика и лечение 413 Функциональные методы диагностики в пульмонологии 514 Дифференциальный диагноз при кровохаркании 415 Легочное кровотечение 416 Антибактериальные препараты 517 Анафилактический шок 418 Токсический отек легких 4

Болезни почек.Подготовку по заболеваниям почек целесообразно проводить в терапевтическом и

(или) нефрологическом отделениях больницы и поликлинике.Задачами изучения заболеваний почек является:

1. Приобретение и закрепление профессиональных знаний по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике заболеваний почек.

26

2. Освоение и закрепление таких профессиональных навыков, как:1) общеклиническое обследование больного (анамнез, осмотр, пальпация почек,

мочевого пузыря), 2) катетеризация мочевого пузыря, 3) выполнение функциональных проб (анализ мочи по Зимницому, проба

Реберга); 4) подготовка больных к рентгеноконтрастным методам исследования мочевой

системы, 5) оценка результатов рентгенологических, радио-изотопных методов

исследования,6) оценка ультразвукового исследования почек, 7) оценка лабораторных исследований; 8) ознакомление с методами внепочечного очищения (гемодиализ, плазмаферез,

ультрафильтрация), определение показаний к их применению.


№ Название лекций Количество часов1 Гломерулонефриты (острые и хронические) 42 Пиелонефриты 23 Нефрогенная артериальная гипертензия 24 Хроническая болезнь почек 45 Хроническая почечная недостаточность 46 Почечно-каменная болезнь 27 Амилоидоз почек 28 Поражение почек при различных заболеваниях 4


№ Название занятия Количество часов1 Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме 22 Дифференциальный диагноз нефротического синдрома 23 Дифференциальный диагноз гематурии 24 Тубулоинтерстициальный нефрит 25 Инфекции мочевыводящих путей 26 Поражение почек при системных заболеваниях 27 Острая почечная недостаточность 28 Врожденные заболевания почек и мочевыводящих путей 29 Методы исследования функции почек 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме 32 Дифференциальный диагноз нефротического синдрома 33 Дифференциальный диагноз гематурии 34 Тубулоинтерстициальный нефрит 45 Инфекции мочевыводящих путей 36 Поражение почек при системных заболеваниях 37 Острая почечная недостаточность 4

27

8 Врожденные заболевания почек и мочевыводящих путей 39 Методы исследования функции почек 4

Болезни органов пищеварения.Подготовку по заболеваниям органов пищеварения следует проводить в

терапевтическом и (или) гастроэнтерологическом отделениях больницы и в поликлинике.

Задачами изучения заболеваний органов пищеварения является:1. Приобретение и углубление знаний и умений по семиотике, диагностике,

дифференциальной диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов пищеварения.

2. Закрепление и освоение таких навыков как:1) осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, пункция брюшной полости,2) подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка,

кишечника, желчного пузыря,3) оценка результатов эндоскопических исследований (эзофагогастродуодено-

скопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия), 4) оценка результатов сканнирования печени, ультразвукового исследования

печени, поджелудочной железы, компьютерной томографии органов брюшной полости;

5) промывание желудка, сифонное промывание кишечника, 6) оценка результатов исследования желудочной секреции (РН-метрия,

фракционное исследование желудочного сока), 7) оценка биохимических исследований крови, копрограммы.


№ Название лекций Количество часов1 Заболевания пищевода 62 Язвенная болезнь 63 Хронические гепатиты 64 Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей 65 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 36 Циррозы печени 67 Болезни поджелудочной железы 68 Болезни тонкого кишечника 69 Болезни толстого кишечника 610 Синдром мальабсорбции 311 Постгастрорезекционные расстройства 312 Инфильтративные и метаболические болезни печени 313 Соматические аспекты алкоголизма 314 Опухоли желудка и кишечника 3


№ Название занятия Количество часов1 Диетотерапия заболеваний органов пищеварения 22 Дифференциальная диагностика желудочной диспепсии 23 Дифференциальная диагностика гепатомегалии 24 Дифференциальная диагностика спленомегалии 2

28

5 Гепато-ренальный синдром 26 Гепато-пульмональный синдром 27 Дифференциальный диагноз при абдоминальных болях. 28 Дифференциальный диагноз желтух 29 Дифференциальный диагноз холестатического синдрома 210 Дифференциальный диагноз при синдроме билиарной

диспепсии, дискинезии2

11 Дифференциальный диагноз синдрома констипации 212 Желудочно-кишечные кровотечения 213 Дифференциальный диагноз диаррейного синдрома 214 Портальная гипертензия и ее осложнения 215 Синдром раздраженной кишки 216 Целиакия 217 Дисбактериоз кишечника 218 Печеночно-клеточная недостаточность 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Диетотерапия заболеваний органов пищеварения 42 Дифференциальная диагностика желудочной диспепсии 43 Дифференциальная диагностика гепатомегалии 54 Дифференциальная диагностика спленомегалии 55 Гепато-ренальный синдром 46 Гепато-пульмональный синдром 47 Дифференциальный диагноз при абдоминальных болях. 58 Дифференциальный диагноз желтух 49 Дифференциальный диагноз холестатического синдрома 410 Дифференциальный диагноз при синдроме билиарной

диспепсии, дискинезии4

11 Дифференциальный диагноз синдрома констипации 412 Желудочно-кишечные кровотечения 413 Дифференциальный диагноз диаррейного синдрома 514 Портальная гипертензия и ее осложнения 515 Синдром раздраженной кишки 416 Целиакия 417 Дисбактериоз кишечника 418 Печеночно-клеточная недостаточность 5

Эндокринные заболевания.Подготовка по эндокринным заболеваниям в рамках программы профессионального

образования может проводиться в терапевтическом отделении больницы, подготовка в качестве электива должна проводиться в эндокринологическом отделении.

Задачами является:1. Приобретение и закрепление знаний по клинике, диагностике, дифференциальной

диагностике, лечению и профилактике заболеваний эндокринной системы.2. Освоение и закрепление таких профессиональных навыков, как:

1) общеклиническое обследование эндокринологических больных (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),

29

2) определение глюкозы в крови, 3) проведение и оценка результатов глюкозотолерантного теста, 4) оценка результатов радионуклидной визуализации и определения функции

щитовидной железы, 5) оценка результатов УЗИ щитовидной железы, надпочечников, 6) оценка результатов определения содержания в крови и моче катехоламинов,

оксикортикостероидов, гормонов щитовидной железы, альдостерона.


№ Название лекций Количество часов1 Метаболический синдром 22 Сахарный диабет тип 1 23 Сахарный диабет тип 2 24 Лечение сахарного диабета 45 Комы при сахарном диабете 46 Осложнения при сахарном диабете 47 Заболевания щитовидной железы 48 Болезни гипофиза 2


№ Название занятия Количество часов1 Дифференциальный диагноз при ожирении 22 Дифференциальный диагноз при гипергликемии 23 Дифференциальный диагноз при гипотиреозе 24 Инсулинотерапия сахарного диабета 25 Сахароснижающие препараты в лечении сахарного диабета 26 Лечение осложнений при сахарном диабете 27 Острая надпочечниковая недостаточность 28 Опухоли надпочечников 29 Заболевания паращитовидных желез 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Дифференциальный диагноз при ожирении 32 Дифференциальный диагноз при гипергликемии 33 Дифференциальный диагноз при гипотиреозе 34 Инсулинотерапия сахарного диабета 45 Сахароснижающие препараты в лечении сахарного диабета 36 Лечение осложнений при сахарном диабете 47 Острая надпочечниковая недостаточность 38 Опухоли надпочечников 49 Заболевания паращитовидных желез 3

Болезни органов кроветворения.Подготовку по заболеваниям органов кроветворения следует проводить в

терапевтическом и (или) гематологическом отделениях больницы.Задачами изучения является:

30

1. Приобретение и закрепление профессиональных знаний по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике распространенных заболеваний органов кроветворения.

2. Закрепление и освоение таких навыков, как:1) методы клинического, лабораторного, инструментального исследования

больных,2) оценка результатов анализов крови, 3) оценка стернального пунктата и результатов трепанобиопсии,4) оценка данных биопсии лимфоузла.


№ Название лекций Количество часов1 Диморфные анемии 22 Гемолитические анемии 43 Острые лейкозы 24 Хронические лейкозы 45 Множественная миелома 26 Геморрагические диатезы 47 Агранулоцитоз 38 ДВС-синдром 3


№ Название занятия Количество часов1 Дифференциальный диагноз гипохромных анемий 22 Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий 23 Дифференциальный диагноз нормохромных анемий 24 Дифференциальный диагноз панцитопении 25 Дифференциальный диагноз парапротеинемий 26 Дифференциальный диагноз длительной лихорадки 27 Дифференциальный диагноз лимфаденопатии 28 Дифференциальный диагноз спленомегалии 29 Дифференциальный диагноз гиперкальциемии 2


№ Наименование разделов Количество часов1 Дифференциальный диагноз гипохромных анемий 42 Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий 33 Дифференциальный диагноз нормохромных анемий 44 Дифференциальный диагноз панцитопении 35 Дифференциальный диагноз парапротеинемий 36 Дифференциальный диагноз длительной лихорадки 47 Дифференциальный диагноз лимфаденопатии 38 Дифференциальный диагноз спленомегалии 39 Дифференциальный диагноз гиперкальциемии 3

Интенсивная терапия и реаниматология.

31

Подготовка по интенсивной терапии и реанимации в клинике внутренних болезней должна проводиться в терапевтических, узкопрофильных и реанимационных отделениях больницы.

Целью является получение и закрепление знаний по семиотике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению острой сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой), острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии и магистральных сосудов конечностей, астматического статуса, гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения, острых аллергических реакций, анафилактического шока, внутренних кровотечениях и отравлениях;

Задачами является освоение и закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:

1) обследование больного для оценки тяжести состояния (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

2) измерение АД; 3) запись и расшифровка ЭКГ, закрытый массаж сердца, внутривенное и

внутрисердечное введение лекарственных препаратов; 4) электрическая дефибрилляция, дыхание «рот в рот», «рот в нос», 5) выведение больного из ком при сахарном диабете, гипоксемической и печеночной

ком, 6) купирование острой гипогликемии, острой недостаточности надпочечников, 7) неотложная помощь при кровопотере, остром тромбозе сосудов, кардиогенном

шоке, остром легочном сердце, острой дыхательной недостаточности, острых экзогенных отравлениях.


№ Название лекций Количество часов1 Внезапная сердечная смерть 22 Синкопальные состояния 23 Острая дыхательная недостаточность 34 Дифференциальный диагноз шока 45 Гипертонические кризы 36 Острая почечная недостаточность 37 Острая печеночная недостаточность 38 Обшие принципы неотложной помощи при отравлениях 4


№ Название занятия Количество часов1 Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация 22 Неотложная помощь при отеке легких 23 Неотложная помощь при кардиогенном шоке 24 Неотложная помощь при анафилактическом шоке 25 Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке 26 Неотложная помощь при астматическом статусе 27 Неотложная помощь при аритмическом шоке 28 Неотложная помощь при гипергликемических комах 29 Неотложная помощь при гипертонических кризах 2

32


№ Наименование разделов Количество часов1 Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация 42 Неотложная помощь при отеке легких 33 Неотложная помощь при кардиогенном шоке 44 Неотложная помощь при анафилактическом шоке 35 Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке 36 Неотложная помощь при астматическом статусе 37 Неотложная помощь при аритмическом шоке 38 Неотложная помощь при гипергликемических комах 39 Неотложная помощь при гипертонических кризах 4

Поликлиническая терапия.Во время обучения и работы в поликлинике врач терапевт получает и углубляет

знания по организации внебольничной помощи населению, особенностям внеболь-ничной диагностики, терапии и профилактики заболеваний внутренних органов и смежной патологии, вопросам медикосоциальной экспертизы (МСЭ), приобретает и закрепляет профессиональные и практические навыки общеклинического обследования больных с разнообразной патологией, оценки лабораторных, инструментальных и аппаратных методов обследования, выбора и проведения медикаментозного лечения в поликлинике и на дому, назначение физиотерапевтического лечения, массажа, ЛФК; определения показаний к санаторно-курортному лечению; оценки трудоспособности, заполнения и ведения учетной медицинской документации.


№ Название лекций Количество часов1 Организация работы амбулаторно-поликлинической

помощи населению участка2

2 Организация работы участкового врача-терапевта. Диспансеризация в работе участкового врача

4

3 Общие вопросы организации врачебно-трудовой экспертизы. Виды утраты трудоспособности

3

4 Первичная и вторичная профилактика основных заболеваний внутренних органов

4

5 Принципы реабилитации больных и инвалидов. Санаторно-курортный отбор в поликлинике

2

6 Дифференциальный диагноз и лечение ОРЗ 37 Дифференциальный диагноз и лечение острых и

хронических бронхитов3

8 Дифференциальный диагноз и лечение анемий 39 Острые и хронические гастриты 310 Соматоформная вегетативная дисфункция 311 Социальное страхование, основные принципы 212 Использование физических факторов при амбулаторном

лечении больных4


№ Название занятия Количество часов33

1 Методология постановки диагноза у больного терапевтического профиля

2

2 Экспертиза временной утраты трудоспособности. Выдача больничных листков при заболеваниях, травмах и по уходу

2

3 Причины инвалидности. Критерии установления инвалидности. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности

2

4 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях органов дыхания

2

5 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях системы кровообращения

2

6 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях желудочно-кишечного тракта

2

7 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях органов эндокринной системы и системы кроветворения

2

8 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях почек и мочевыводящих путей

2

9 Врачебно-трудовая экспертиза при системных заболеваниях соединительной ткани

2

10 Врачебно-трудовая экспертиза при болезнях печени и желчного пузыря

2

11 Неотложные состояния в условиях поликлиники 212 Дифференциальный диагноз лихорадки неясного генеза

(длительный субфебрилитет) в условиях поликлиники2

13 Учет и анализ заболеваемости на участке 214 Анализ деятельности участкового врача терапевта 2

Самостоятельная работа – 44 часаТематика и объем самостоятельной работы

№ Наименование разделов Количество часов1 Методология постановки диагноза у больного

терапевтического профиля3

2 Экспертиза временной утраты трудоспособности. Выдача больничных листков при заболеваниях, травмах и по уходу за больными

4

3 Причины инвалидности. Критерии установления инвалидности. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности

3

4 Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) при болезнях органов дыхания

3

5 ВТЭ при болезнях системы кровообращения 36 ВТЭ при болезнях желудочно-кишечного тракта 37 ВТЭ при болезнях органов эндокринной системы и системы

кроветворения3

8 ВТЭ при болезнях почек и мочевыводящих путей 39 ВТЭ при системных заболеваниях соединительной ткани 310 ВТЭ при болезнях печени 311 Неотложные состояния в условиях поликлиники 412 Дифференциальный диагноз лихорадки неясного генеза 3

34

(длительный субфебрилитет) в условиях поликлиники13 Учет и анализ заболеваемости на участке 314 Анализ деятельности участкового врача терапевта 3

Рекомендуемая литератураОсновная литература

1. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней.- С.-Петербург, 2004.- 800 с.

2. Клинические рекомендации. Пульмонология, 2005-2006 / Под ред. А.Г. Чучалина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-240 с.

3. Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский.- М.: МИА, 2006.- 464 с.

4. Лечение болезней легких / В.А. Остапенко, В.А. Ахмедов, Е.Е. Баженов и др.- М.: МИА, 2005.- 384 с.

5. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.- М.: Издательский Дом «Русский врач», 2001.- 143 с. (приложение к журналу «Врач»).

6. Клинические рекомендации. Кардиология / под ред. Ю.Н. Беленкова. Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 640 с.

7. Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С. 1175-119

8. Руксин В.В. Неотложная кардиология: учебное пособие. М.: БИНОМ, 2007.- 512 с.

9. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 432 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / Гл. ред. Насонов Е.Л.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 288 с.

11. Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания): Руководство для врачей / Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. 2-е изд., М.: Медицина, 2004.- 64- с.

12. Ивашкин В.Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: Руководство для врачей / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов.- М.: «Литтера», 2005.- 544 с.

13. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова.- СПб, 2002.

14. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство.- СПб., 2006.15. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И.

Дедова.- Москва, 2000.16. Демидова А.В. Анемии / А.В. Демидова.- М: МЕДпресс-информ, 2006.- 64 с.17. Бокарев И.Н. Геморрагический синдром: диагностика и лечение. Практическая

медицина, 2006.18. Савченко В.Г. Лечение острых лейкозов.- М: МЕДпресс-информ, 2004.19. Руковицын О.А. Хронические лейкозы.- М.: БИНОМ, 2004.20. Нефрология. Руководство для врачей в 2 томах / Под ред. М.С. Тареевой.- М.:

Медицина, 2000.21. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.22. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина.- М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 208 с.

35

23. Белоусов А.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / А.С. Белоусов, В.Д. Водологин, В.Т. Жаков.- М.: Мед., 2002.- 424 с.

24. Валенкович Л.Н. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л.Н. Валенкович, О.И. Яхонтова.- Сиб.: ДЕАН, 2006.- 656 с.

Дополнительная литература1. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН

(второй пересмотр) // Сердечная недостаточность, Том 8, № 1 (39), 2007.- С 4-42.2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни

легких. Федеральная программа // Consilium medicum, 2000.- № 1.3. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // РМЖ,

2001.- № 1.4. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких //

Терапевтический архив, 2000.- № 3.5. А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов. Фармакотерапия бронхиаль-6. ной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах7. (обзор) // Терапевтический архив, № 3, 2003.- С. 73-77.8. Шевченко Н.М. Кардиология. Москва, 2004.-540 с.9. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек //

Терапевтический архив, 2007, № 6.- С. 75-78.10. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. Котельников М.В.,

Котельникова Н.Ю. Русский медицинский журнал, 2008 г. № 17.11. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани:

клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения.- М., 2005.- 136 с.

12. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояния и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани /Дисплазия соединительной ткани, 2008, № 1.- С. 7-12.

13. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Москва, 2007.- 23 с.

14. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой.- М.: Литтерра, 2006.- С. 744-766.

15. Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002.- С. 14-18.

16. Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Секция атеросклероза ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, № 8, 2009.

17. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии / Т.В. Мартынюк и соавт.// Consilium medicum том 5, № 5, 2003.- С. 289-293.

18. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство.- СПб., 2006.19. Т.М. Решетняк. Антифосфолипидный синдром: диагноз и принципы терапии //

Consilium medicum, Том 4, № 8, 2002.20. Т.М. Решетняк. Низкомолекулярные гепарины в терапии АФС и новые

перспективы // Consilium medicum, Том 4, № 8, 2006.21. Диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской

Федерации”. Российские рекомендации, ВНОК. Москва 2010.36

22. Нефрология. Ревматология/под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. и др.; пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 240с. – (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону»).

Учебно-методическая литература

1. Внутренние болезни в 2 томах / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова,- 2-е изд., испр. И доп. М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2006.

2. Внутренние болезни в 2-х томах. Учебник для ВУЗов / Отв. Ред. А.С. Галявин – 3-е изд., исправленное. М.: ГЭОТАР-Медиа (XXI век), 2005.- Т.1.- 586 с., Т.2.- 642 с.

3. Милосердов В.П. Экспертиза нетрудоспособности /В.П. Милосердов Н.Г. Астафьева, Е.Б. Абызова Е.Б и др. / Учебно-методическое пособие. – Саратов 2007. – 47 с.

4. Яшина Л.М Врачебно-трудовая экспертиза в практике врача-терапевта / Пархоменко В.П., Комарова Н.А. / Учебно-методическое пособие. – Челябинск 2008. – 108 с.

5. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебное пособие для студентов ВУЗов, врачей / Рос.гос.мед.университет.- 2-е изд., дополненное.- М.: МИА, 2001.- 693 с.

6. Медицинский вестник, 2003.- № 3 (99). (Избранные лекции по внутренним болезням, Часть 3. Пульмонология).- С. 3-83.

7. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Выпуск 1 // Медицинский вестник, № 5.- 2000.- С. 6-42.

8. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Выпуск № 6 // Медицинский вестник.- 2000.- № 8 (91).- С. 3-41.

9. Эндокринология: учеб.пособие; пер.с англ.под ред.Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеева.- М.: Рид Элсивер, 2009.- 176 с. (Внутренние болезни по Дэвидсону).

10. Гастроэнтерология. Гепатология: учеб.пособие; пер.с англ.под ред. В.Т. Ивашкина.- М.: Рид Элсивер, 2009.- 192 с.- (Внутренние болезни по Дэвидсону).

11. Нефрология. Практическое руководство. Учебное пособие / Под ред. Ю.И. Гринштейна.- Ростов, и/д. Феникс, 2006.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология: учебное пособие. М.: БИНОМ, 2007.- 512 с.

13. Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Выпуск 1 // Медицинский вестник № 4, 2003 (116).- 327 с. Гриф УМО по медицинскому и фармцевтическому образованию вузов России.

14. Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Выпуск 2 // Медицинский вестник № 4, 2003 (116).- 323 с. Гриф УМО по медицинскому и фармцевтическому образованию вузов России.

37

ОД.О.02 - Модуль: Смежные дисциплины

ОД.О.02.01 – Фтизиатрия

ОД.О.02.02 - Инфекционные болезни

ОД.О.02.03 – Дерматовенерология

ОД.О.02.04 – Общие вопросы онкологии

38

ОД.О.02.01 – Фтизиатрия

1. Цели и задачи дисциплины.Цель преподавания фтизиатрии у ординаторов – подготовить врачей к практической деятельности в вопросах выявления, диагностики, дифференциальной диагностики и профилактики туберкулеза в условиях поликлиники и стационара.Задачи дисциплины:

- изучение нормативной документации и порядка оказания медицинской помощи больным с подозрением на туберкулез в организациях, оказывающих медицинскую помощь;

- усвоение стандартов обследования пациентов при подозрении легочного или внелегочного туберкулеза;

- закрепление знаний о клинических и рентгенологических проявлениях легочного и внелегочного туберкулеза;

- обучение врачей ординаторов диагностике неотложных состояний при туберкулезе и оказанию экстренной помощи при них (спонтанный пневмоторакс и легочное кровотечение);

- изучение особенностей туберкулеза в разных социальных группах и его течения при сочетании с различными заболеваниями;

- изучение методов профилактики туберкулеза.

2. Навыки и умения обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины.Врач ординатор должен знать: - эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в мире и в России;- основные законодательные акты по туберкулезу Российской Федерации;- задачи и роль врача в системе борьбы с туберкулезом;- патогенез первичного инфицирования и развития туберкулеза;- методы выявления и диагностики туберкулеза;- клинико-рентгенологические и лабораторные изменениях при туберкулезе;- основные принципы и методы лечения туберкулеза;- методы специфической и неспецифической профилактики туберкулеза;- принципы и методы оказания первой медицинской и неотложной помощи при неотложных состояниях во фтизиатрии.

уметь:- выявлять лиц, относящихся к группам риска по туберкулезу;- обследовать пациентов при подозрении легочного или внелегочного туберкулеза;- интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных методов диагностики туберкулеза;- проводить дифференциальную диагностику туберкулеза с другими заболеваниями.

владеть:- методами общего клинического обследования пациентов;- алгоритмом постановки предварительного диагноза туберкулеза с последующим направлением их на дополнительное обследование к врачу фтизиатру;- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях во фтизиатрии.

3. Учебно-тематический план.

Индекс наименование разделов и

всего в том числе форма контроляед часы лекции пр.зан. сам.раб

39

дисциплинОД.О.02.01 Фтизиатрия 1 36 - 36 - зачет02.1.1 Эпидемиология

туберкулеза. Методы выявления и диагностики туберкулеза. Группы риска

6 - 6 -

02.1.2 Первичный и вторичный туберкулез. Особенности течения туберкулеза в различных возрастных группах. Основные принципы лечения

6 - 6 -

02.1.3 Дифференциальная диагностика внутригрудных и периферических лимфаденопатий

6 - 6 -

02.1.4 Клинико- рентгенологические синдромы вторичных форм туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика вторичных форм туберкулеза

6 - 6 -

02.1.5 Дифференциальная диагностика менингитов различной этиологии. Дифференциальная диагностика внелегочных форм туберкулеза

6 - 6 -

02.1.6 Особенности течения туберкулеза при сочетании с другими заболеваниями

6 - 6 -

4. Содержание дисциплиныТематика и объем практических занятий

№ Название занятия Количество часов

1Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ и Челябинской области. Особенности клинического обследования больного туберкулезом. Методы выявления и диагностики туберкулеза. Совместная работа общей лечебной сети и фтизиатров по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в различных возрастных группах.

6

40

Группы риска по заболеванию туберкулезом.2 Структура клинических форм первичного и вторичного

туберкулеза. Формулировка диагноза. Патогенез, морфология, патофизиология туберкулеза. Патоморфоз туберкулеза. Особенности течения туберкулеза в различных возрастных группах. Основные принципы лечения больных туберкулезом.

6

3 Внутригрудные лимфаденопатии. Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфаденопатий. Периферические лимфаденопатии. Дифференциальная диагностика периферических лимфаденопатий.Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций

6

4 Клинико-рентгенологические синдромы вторичных форм туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика вторичных форм туберкулеза.

6

5 Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Дифференциальная диагностика менингитов различной этиологии. Дифференциальная диагностика внелегочных форм туберкулеза.

6

6 Особенности течения туберкулеза при сочетании с: язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки; онкологическими заболеваниями; сахарным диабетом; беременностью; алкоголизмом; наркоманией; ВИЧ-инфекцией.

6

Рекомендуемая литература

Основная1. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизитрия. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.2. Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И. и др. Лекции по фтизиопульмонологии -

М.: Мед. информ. агентство, 2006.3. Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. -

СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006.4. Перельман М.И. Национальное руководство по фтизиатрии, - М.: ГЭОТАР - Медиа,

2007.5. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.

Дополнительная1. Воротынцева Н.С., Гольев С.С. Рентгенопульмонология, - МИА, 2009.2. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких, М., 1976. 3. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1986.4. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. - М., 2000. 5.Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. – М.: Мед. инф. агенство, 2007 г.6. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В., Завражнов С.П. Фтизиопульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.7. Приказ №109 от 21.03.03. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», 2003 год.8. Черняховская Н.Е., Коржева И.Ю., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Легочные кровотечения. – М., 2011.

41

9. Респираторная медицина: в 2 т. / под. ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.10. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 6 июня 2001 г. 11. Приказ МЗ РФ № 51н «Национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям» от 31.01.2011.

Учебно-методическая литература1. Новоселов П.Н., Астахова Т.В., Денисенко И.А., Дударова Т.П. Учебное пособие по фтизиатрии, - Челябинск, 2011.2. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Астахова Т.В., Денисенко И.А. Порядковые (ординальные) подходы в оценке рентгенологических и клинических проявлений инфильтративного туберкулеза легких, - Челябинск, 2011.

42

ОД.О.02.02 - Инфекционные болезни

Цели дисциплины:Дисциплина инфекционные болезни относится к смежным дисциплинам. Инфекционная

заболеваемость занимает одно из ведущих мест в сфере медико-социальных проблем современности. Нарастание удельного веса случаев инфекционной патологии в деятельности врачей всех специальностей обусловливает необходимость знания данной дисциплины. Целью обучения интернов на кафедре инфекционных болезней является подготовка врача-терапевта, ориентированного в вопросах общей и частной инфектологии.Задачи дисциплины:- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, правила изоляции и госпитализации инфекционных больных;- осуществление диспансеризации среди декретированных контингентов и хронических больных с инфекционной патологией;- диагностика инфекционных заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторно-инструментальных методов обследования;- диагностика неотложных состояний у взрослого населения и подростков при инфекционной патологии;- оказание врачебной помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях;- лечение взрослого населения и подростков с использованием терапевтических методов;- использование средств физиотерапии у взрослого населения и подростков, нуждающихся в реабилитации;- ведение учетно-отчетной медицинской документации, отражающей инфекционную заболеваемость.

2. Врач-ординатор должен - знать:

Этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний

Современную классификацию инфекционных заболеваний Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения

распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; методы диагностики больного инфекционного профиля

Патогенез инфекционных болезней, их основные клинические проявления, основные методы лабораторной и инструментальной диагностики, применяемые в инфектологии (показания к применению, теоретические основы метода, трактовка результатов)

Основные принципы лечения инфекционных болезней и реабилитация больных, показания к госпитализации инфекционного больного, специфическую и неспецифическую профилактику инфекционных болезней

Структуру инфекционной службы, показания к амбулаторному лечению инфекционного больного, транспортировку инфекционного больного в стационар, правила изоляции при госпитализации больных, санитарно-гигиенические требования к устройству, организации работы и режиму инфекционных больниц, отделений, боксов

Особенности организации работы с больными ВИЧ-инфекцией и основные клинические проявления ВИЧ-инфекции.

- уметь: Поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте и причин

ее вызывающих; Наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза инфекционного

заболевания; Сформулировать клинический диагноз инфекционного заболевания

43

Разработать план терапевтических мероприятий с учетом степени тяжести инфекционной болезни, ее лечения и результатов лабораторного и инструментального обследования больного;

Сформулировать показания избранного метода лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях (определить путь ведения лекарственных препаратов) оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни; Оказывать первую помощь при неотложных состояниях у инфекционных больных,

первую врачебную помощь в очагах поражения в чрезвычайных ситуациях; Оценить пригодность к использованию биологических препаратов; Заполнять КЭС;

- владеть: Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики

инфекцинной патологии Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением

пациента к врачу инфекционисту. Алгоритмом развернутого клинического диагноза инфекционного заболевания Алгоритмом выполнения врачебных, диагностических и лечебных мероприятиями по

оказанию первой врачебной помощи взрослым и подросткам при неотложных и угрожающих жизни состояниях при инфекционной патологии.

3. Учебно-тематический план

индекс Наименование разделов и дисциплин


ОД.О.02.03

Инфекционные болезни 1 36 - 24 12 зачётВИЧ-инфекция (эпидемиология, диагностика, ведение)

6 - 4 2

ВИЧ-инфекция (вторичные заболевания)

6 - 4 2

Хронические вирусные гепатиты

6 - 4 2

Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней

6 - 4 2

Карантинные инфекции. Санитарная охрана территорий России

6 - 4 2

Состояние и перспективы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок.

6 - 4 2


4.1. Практические занятия – 24 часа

Тематика и объем практических занятий

44

№ Название занятия Количество часов

1 ВИЧ-инфекция (эпидемиология, диагностика, ведение) 4

2 ВИЧ-инфекция (вторичные заболевания) 4

3 Хронические вирусные гепатиты 4

4 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней 4

5 Карантинные инфекции. Санитарная охрана территорий России

4

6 Состояние и перспективы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок.

4

4.2. Самостоятельная работа – 12 часов

Тематика и объем самостоятельной работы

№ Наименование разделов Количество часов

1 ВИЧ-инфекция (эпидемиология, диагностика, ведение) 2

2 ВИЧ-инфекция (вторичные заболевания) 2

3 Хронические вирусные гепатиты 2

4 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней 2

5 Карантинные инфекции. Санитарная охрана территорий России

2

6 Состояние и перспективы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок.

2


Основная 1. Покровский В.В. Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. //ВИЧ-инфекция: клиника,

диагностика и лечение.- М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.-496с. 2. Руководство по инфекционным болезням. /Под ред. Чл.-кор. РАМН Лобзина Ю.В. СПб.:

Фолиант,2000.

Дополнительная 1.Руководство по инфекционным болезням. /Под ред. Чл.-кор. РАМН Лобзина Ю.В. СПб.: Фолиант,2000.3. Самарина В.Н. Сорокина О.Н. //Детские инфекционные болезни./-Изд.2-е испр. И допол. –

СПб.: «Невский Диалект»,2000.-318с.4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. //ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика,

лечение./ - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003.-144с. 5. Соринсон С.Н. //Неотложные состояния у инфекционных больных./-Медицина,1990.

Учебно-методическая 1. Неотложные состояния и дифференциальная диагностика в клинике инфекционных

болезней: учебное пособие под ред.профессора Л.И.Ратникова.-Челябинск, 2009 г. 111 с.

45

2. Миронов И.Л.//Организация и проведение комплекса первичных мероприятий в случаях выявления больного с инфекцией, на которую распространяется действие международных медико-санитарных правил.-Челябинск, 2008 г. 30 с.

46

ОД.О.02.03 – Дерматовенерология

1.Цель преподавания дисциплины.Конечной целью изучения курса дерматовенерологии в клинической ординатуре по

специальности терапия в Челябинской медицинской академии является формирование системных знаний в области дерматовенерологии, а так же формирование навыков учащихся по применению данных знаний в их дальнейшей профессиональной деятельности.

3адачи изучения дисциплины.Врач терапевт после прохождения цикла по специальности 040104 дерматовенерология

должен решать следующие профессиональные задачи:- уметь выставить диагноз, оказывать своевременную квалификационную помощь больным, проводить первичную и вторичную профилактику кожных заболеваний; - осуществлять оценку влияния на организм человека окружающей среды, изменяющейся в результате научно-технического прогресса;- поводить санитарно-просветительную работу и пропагандировать здоровый образ жизни.

2. Навыки и умения обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины

При изучении дерматовенерологии выпускник должен овладеть практическими навыками: 1) - должен ЗНАТЬ:

-основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, регламентирующие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

-принципы организации специализированной дерматовенерологической помощи населению (поликлинической, стационарной);

-анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека, взаимосвязь кожи, функциональных систем организма и уровень их регуляции;

-современные классификации, клиническую симптоматику основных заболеваний кожи, инфекций, передаваемых половым путем, их диагностику, лечение, профилактику, реабилитационные мероприятия;

-принципы медикаментозного лечения, фармакинетику и фармако-динамику основных групп лекарственных средств;

-использование немедикаментозной терапии, физиотерапии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

-диеты, основы рационального питания больного и здорового человека;-принципы противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;-принципы и возможности методов диспансерного обслуживания больных;-основы врачебно-трудовой экспертизы заболеваний кожи;-формы и методы санитарно-посветительной работы;-принципы организации медслужбы гражданской обороны и экономические вопросы,

связанные с ней.2) - должен УМЕТЬ: -получить информацию о заболевании, установить возможные причины его возникновения, прогрессирования с учетом влияния на организм социальных, наследственных, профессиональных, возрастных и климатических факторов;

-оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную помощь;-принимать правильные решения по тактике ведения больного;-оценивать результаты функциональных, лабораторных и инструментальных исследований,

при необходимости привлекать консультантов - специалистов;

47

-распознавать особенности клинического течения болезни, выявлять осложнения и сопутствующие заболевания;

-проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновывать клинический диагноз;

-вырабатывать лечебную тактику с учетом индивидуальных и патогенетических особенностей развития заболевания;

-разработать план реабилитационных и профилактических мероприятий;-определить показания к направлению на санитарно-курортное лечение, соответствующее

профилю заболевания;-оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством о

здравоохранении;-организовать работу среднего и младшего медперсонала;-составить отчет о работе и провести анализ ее эффективности.

3) - должен ВЛАДЕТЬ: -опрос, осмотр и оформление истории болезни.составить план обследования больного;

-анализировать, оценивать клинические, рентгенологические, иммунологические и биохимические исследования;

-знать строение многослойного плоского ороговевающего и неороговевающего эпителия, кровоснабжение, лимфообращение, иннервацию кожи, физиологические процессы в организме;

-уметь идентифицировать первичные и вторичные морфологические элементы;-уметь идентифицировать многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий

эпидермис;-определение нормального состояния придатков и желез кожи;-уметь определять остроту кожного процесса;-определять дермографизм, симптом Моргана- Дени, симптом Кебнера, триаду Аспитца,

симптома наперстка, симптом масляного пятна, псевдоатрофический воротничек Воронова, ливидный венчик вокруг очагов склеродермии, гиперкератолитические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка», симптом «терки», симптом Бенье-Мещерского, воротничек Биетга, триаду Гетчинсона, саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, седловидный нос, вероятные признаки при позднем врожденном сифилисе;

-назначать наружную терапию в зависимости от выраженности остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубины воздействия, распространенности патологического процесса, стадии и локализации поражения;

-трактовать OAK, серологические анализы на сифилис, лабораторные исследования на ВИЧ;-назначение комплексной терапии в зависимости остроты, возраста, локализации,

распространенности кожного патологического процесса;-оформить экстренные извещения.

3.Учебно-тематический план индекс Наименование разделов

и дисциплинвсего в том числе форма

контр.ед часы лекции пр.зан. сам.раб. ОД.О.02.03 Дерматовенерология 1 36 - 36 - зачет

03.1 Морфологические элементы и патогистологические изменения в коже. Общие принципы диагностики, лечения и профилактики кожных заболеваний.

6 - 6 - -

03.2 Инфекционные, грибковые и

6 - 6 - -

48

паразитарные заболевания кожи. Осложнения лекарственной терапии.

03.3 Псориатическая болезнь. Поражение кожи при системных заболеваниях

6 - 6 - -

03.4 Общая патология сифилитической инфекции. Сифилис первичный, вторичный.

6 - 6 - -

03.5 Сифилис врожденный (ранний и поздний). Поздние формы сифилитической инфекции (висцеральный и нейросифилис). Хламидиоз. Болезнь Рейтера.

6 - 6 - -

03.6 Кожные проявления ВИЧ- инфекции. Саркома Капоши.

6 - 6 - -

Общий объём подготовки 1 36 - 36 - зачет


4.1. Практические занятия –36 часов:Тематика и объём практических занятий.

№ Наименование занятия Количество часов

1 Морфологические элементы и патогистологические изменения в коже. Общие принципы диагностики, лечения и профилактики кожных заболеваний.

6

2 Инфекционные, грибковые и паразитарные заболевания кожи. Осложнения лекарственной терапии.

6

3 Псориатическая болезнь. Поражение кожи при системных заболеваниях

6

4 Общая патология сифилитической инфекции. Сифилис первичный, вторичный.

6

5 Сифилис врожденный (ранний и поздний). Поздние формы сифилитической инфекции (висцеральный и нейросифилис). Хламидиоз. Болезнь Рейтера.

6

6 Кожные проявления ВИЧ- инфекции. Саркома Капоши 6


49

Основная литература

1. Скрипкин Ю. К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. 4-е издание, перераб.и доп. – М.: Медицина, 2007.

2. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: Учебник для студентов медицинских вузов, 2007.

3. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Ю.С.Бутова (руководство для врачей). - М.: Медицина, 2002.

4.Кожные и венерические болезни / Под ред. О.Л. Иванова (учебная литература для студентов). - Шико, 2002.

5. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём: Рук.для практикующих врачей/ Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М и др.; под общей ред. Кубановой А.А., Кисиной В.И. М.: Литтера, 2005; 882с.

6. Бакстон П. Дерматология. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2005. – 176с.: ил.7. Дерматология: Справ.практикующего врача/ Мэлшфорд М.Л., Фишер Г., Маркс Р..; Пер.с

англ. Редькина А.Н. Науч.ред.рус.изд. Потекаев Н.Н. – М.: Литтера, 2005. – 480 с.8.Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/ Под ред.

Кацамбаса А.Д., Лотти М.Т.; Пер с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2008.- 736с.: ил.9.Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Диагностика инфекций, передаваемых половым путём. – М.:

«Издательство БИНОМ», 2007. – 320с., ил.10.Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В. Организационно-процессуальные аспекты оказания

дерматовенерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения. – Екатеринбург: Издательство Урал. ун-та, 2007. – 276с.

.Дополнительная литература:1. Адаскевич В.П. Неотложные состояния в дерматологии. – СПб.: Издательство «Ольга», 2000. – 144 с.2. Клиническое руководство по лабораторным тестам/ Перевод с англ. под редакцией В.В. Меньшикова; М.: Издательство «ЮНИМЕД-пресс», -2003. 960с.3. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного проис-

хождения. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА,2001. 283с.: ил.4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ под редакцией

Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – М.: «Боргес», 2002.5. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Скрытые формы генитального герпеса и уроге-нитального

хламидиоза. Москва, «Триада-Х» - 2006, 112 с.6. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. – СПб.:

Издательский дом СПбМАПО, 2006.-184с.7. Соколова Т. В., Лопатина Ю.В. паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой

дерматит. – М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2003. – 120 с.: ил.8. Фицпатрик Т. и соав. Дерматология. Атлас- справочник.1088 с.М. Практика.,1998.9. Чужов А.Л., Беллендир Э.Н. Туберкулёз и другие микобактериальные инфекции кожи

(патогенез, диагностика, лечение)/ Под.ред. чл.-корр.проф. Левашева Ю.Н. – СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2007. – 128 с. илл.

Учебно-методическая литература:

1. Учебно-методические указания для каждого учебного занятия.

50

ОД.О.02.04 – Общие вопросы онкологии

1. Целью последипломной подготовки врачей является приобретение и совершенствование теоретических знаний и профессиональных умений и навыков, необходимых для профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований, оказания своевеременной высококвалифицированной онкологической помощи больным в соответствии с занимаемой должностью и профилем учреждения, в котором он работает. Тематическое усовершенствование предполагает дальнейшее совершенствование теоретических знаний и практических навыков по отдельным разделам онкологии, преимущественно по наиболее актуальным ее проблемам.

Учебная программа содержит учебно-тематический план цикла, с максимальной полнотой охватывающий объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-специалисту для самостоятельной лечебной, диагностической и профилактической работы. В нем в соответствии с тематикой, целевым назначением цикла, его продолжительностью и контингентом обучаемых врачей приведены разделы, подлежащие изучению на цикле, и указано необходимое для этого общее число учебных часов и их распределение по видам занятий.

Для выполнения данной программы в процессе обучения используются практические занятия, в качестве учебной базы для проведения практических занятий по онкологии используются клинические базы ЧГМА, расположенные в ЧОКОД.

На цикле онкологии обязательным является выявление базисных знаний и навыков слушателей перед началом обучения. В процессе обучения проводится этапный (рубежный) контроль. По окончании цикла проводится зачет, при этом используются различные формы контроля (опрос, тестовый контроль, ситуационные задачи и др.).

Задачи изучения онкологии Врач-ординатор терапевтического профиля должен овладеть основными навыками

диагностики злокачественных новообразований, проведения скрининга для выявления бессимптомных форм злокачественных заболеваний, должен усвоить стандарты оказания диагностической и лечебной помощи онкологическим больным, а также овладеть основными вопросами проведения профилактики злокачественных новообразований.

2. Перечень знаний и умений, приобретаемых по завершении обучения После окончания обучения на цикле по специальности «онкология» врачи ординаторы

терапевтического профиля должны освоить основные знания и умения, необходимые для решения указанных задач.

Перечень основных необходимых знаний1. Уметь сформулировать диагноз онкологического заболевания с учетом данных клинико-

инструментального обследования в соответствии с требованиями классификации МКБ и TNM.2. Содействовать организации профилактических осмотров по активному выявлению

злокачественных новообразований.3. Самообучаться современным методам противораковой борьбы.4. Вести санитарно-просветительную работу среди населения.5. Изучить особенности организации специализированной помощи больным

злокачественными опухолями различных локализаций в РФ.6. Изучить заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей различных

локализаций, их место в структуре онкологических заболеваний, а также состояние диагностики и лечения злокачественных опухолей данных локализаций в РФ и г. Челябинске: запущенность, причины диагностических ошибок и пути их устранения, основные ошибки в лечения больных этой группы и пути их устранения.

7. Оптимизировать работу онкологической службы со структурами, занимающимися оказанием медицинской помощи, при различных заболеваниях в общей лечебной сети (терапевтами, гастроэнтерологами, проктологами, урологами, педиатрами, отоларингологами, стоматологами, эндокринологами, окулистами, хирургами и др.).

8. Владеть основами биологической, социальной, трудовой и психологической реабилитации онкологических больных.

51

Специальные знания и умения, практические навыки1. Собрать и проанализировать информацию об онкологическом больном.Производить расспрос пациента и его родственников:– выявлять жалобы и анализировать их характер:а) нарушение функции органа; б) наличие болевого синдрома; в) возникновение патологических выделений; г) изменение общего состояния и т.д.;– собирать анамнез жизни, болезни.Проводить физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия) онкологического

больного и описывать локальный статус первичного очага опухоли, зоны регионарного и отдаленного метастазирования.

2. Составлять план клинического, лабораторного и инструментального обследования больного с подозрением на злокачественную опухоль.

3. Анализировать выявленные клинические симптомы. Интерпретировать данные лабораторных исследований, применительно к злокачественным опухолям различных органов.

4. Оценивать результаты инструментальных методов исследования:– рентгенологических;– эндоскопических;– УЗИ;– радиоизотопных;– КТ, МРТ;– цитологических;– гистологических.5. Владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза (с последующим

направлением к врачу – специалисту). Сформулировать диагноз злокачественного новообразования с оценкой стадии, клинической группы.

6. Проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных заболеваний.

7. Формировать группы лиц повышенного риска по возникновению злокачественной опухоли.

8. Проводить анализ поздней диагностики рака.9. Решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о пациенте,

диагностикой, лечением и профилактикой рака.10. Заполнить учетную документацию на онкологического больного:а) извещение о впервые выявленном больном (форма 090/У);б) контрольную карту диспансерного наблюдения (форма 030-6/У);в) выписку из истории болезни онкологического больного (форма 027-1/У);г) протокол на запущенный случай злокачественного новообразования (форма 027-2/У).11. Прочитать лекцию или провести беседу для населения на онкологическую тему.

3. Учебно-тематический план

№ Наименование разделов и дисциплин Всего

В том числе

Форма контроля

Лек

ции

Пра

ктич

ески

е за

нят

ия

Первый год обучения1. Организация онкологической

помощи населению Российской Федерации. Эпидемиология злокачественных опухолей

6 - 6 Тестовый контроль

52

1.1 Структура онкологической службы в России.

1,5 - 1,5

1.2 Структура онкологической заболевемости.

1,25 - 1,25

1.3 Клинические группы в онкологии. 0,75 - 0,751.4 Роль и значение врача общего профиля

в ранней диагностике злокачественных опухолей.

1,5 - 1,5

1.5 Понимание терминов «онкологическая настороженность», «визуальные локализации».

1 - 1

2. Основы теоретической и практической онкологии


2.1 Основные вопросы онкогенеза, теории развития опухолей, факторы риска.

1,5 - 1,5

2.2 Современные методы диагностики и лечения онкологических больных.

2 - 2

2.3 Первичная и вторичная профилактика. Профилактические мероприятия, программы.

1,5 - 1,5

2.4 Понятие «прогноз». Факторы, влияющие на прогноз.

1 - 1

3. Ранняя диагностика онкологического заболевания. Организация скрининговых программ

6 - 6Тестовый контроль

3.1 Современное состояние ранней диагностики злокачественных опухолей.

1 - 1

3.2 Выявление рака в доклиническом периоде. Скрининг.

1 - 1

3.3 Формирование групп повышенного риска.

1 - 1

3.4 Станадарт обследования онкологических больных.

2 - 2

3.5 Опухолевые маркеры. 1 - 14. Общие принципы и методы лечения

в онкологии6 - 6 Тестовый

контроль4.1 Вопросы современного лечения

онкологической патологии.2 - 2

4.2 Комплексное и комбинированное лечение онкологических больных.

1,5 - 1,5

4.3 Место и роль каждого из методов специального лечения онкологических больных.

2,5 - 2,5

5. Паллиативная помощь в онкологии 6 - 6 Тестовый контроль

5.1 Основные симптомы и синдромы у онкологических больных с запущенными стадиями заболевания. Выбор лечебной тактики.

1,5 - 1,5

5.2 Деонтологические моменты при 1 - 1

53

общении с пациентами при генерализованных формах злокачественных опухолей.

5.3 Паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных – цели, методы лечения, показания и противопоказания.

2 - 2

5.4 Анализ причин поздней диагностики злокачественных новообразований.

1 - 1

5.5 Хосписы. 0,5 - 0,56. Неотложные состояния в

онкологической практике6 - 6 Тестовый

контроль6.1 Семинар по вопросам неотложных

состояний у онкологических больных. Тактика.

2 - 2

6.2 Основные причины смерти онкологических больных.

1 - 1

6.3 Реанимационное пособие – особенности при генерализации опухолевого процесса.

1 - 1

6.4 Курация и обсуждение «запущенных» больных.

2 - 2

Второй год обучения7. Рак легкого 6 - 6 Тестовый

контроль7.1 Анатомо-физиологические

особенности строения трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы.

1 - 1

7.2 Эпидемиология рака легкого. 0,5 - 0,57.3 Вопросы патоморфологии рака

легкого.0,5 - 0,5

7.4 Клиника рака легкого. 1 - 17.5 Диагностика рака легкого. 1 - 17.6 Принципы лечения рака легкого. 1 - 17.7 Курация и обсуждение больных раком

легкого.1 - 1

8. Злокачественные новообразования кожи. Саркомы мягких тканей


8.1 Анатомо-физиологические особенности строения кожи. Функции кожи.

0,5 - 0,5

8.2 Базальноклеточный рак кожи. 1 - 18.3 Плоскоклеточный рак кожи. 1 - 18.4 Меланома кожи 1,5 - 1.58.5 Саркомы мягких тканей. 0,75 - 0,758.6 Курация и обсуждение больных с

диагнозом «ЗНО кожи» и «саркома мягких тканей».

1,25 - 1,25

9. Рак пищевода, рак желудка 6 - 6 Тестовый контроль

54

9.1 Анатомо-физиологические особенности строения пищевода.

0,25 - 0,25

9.2 Рак пищевода. 2 - 29.3 Анатомо-физиологические

особенности строения желудка.0,25 - 0,25

9.4 Рак желудка. 2 - 29.5 Курация и обсуждение больных с

диагнозом «рак желудка», «рак пищевода».

1,5 - 1,5

10. Рак ободочной, рак прямой кишки 6 - 6 Тестовый контроль

10.1 Анатомо-физиологические особенности строения правой и левой половины ободочной кишки, прямой кишки.

0,5 - 0,5

10.2 Рак ободочной кишки. 2 - 210.3 Рак прямой кишки. 2 - 210.4 Курация и обсуждение больных с

колоректальным раком.1,5 - 1,5

11. Предраковые заболевания и рак молочной железы


11.1 Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы.

0,5 - 0,5

11.2 Дисгормональные гиперплазии молочной железы – мастопатии.

1,5 - 1,5

11.3 Рак молочной железы. 2 - 211.4 Курация и обсуждение больных с

раком молочной железы.2 - 2

12. Обход в одном из отделений базы кафедры. Участие в обсуждении клинических случаев врачами отделения. Зачет


12.1 Обход в онкологическом отделении. 1 - 112.2 Обсуждение онкологических больных. 1 - 112.3 Зачет. 2 - 215. Итоговая аттестация 2 - - Зачет16. Итого: 72 - 72

4. Содержание дисциплины Тема 1. Организация онкологической помощи населению Российской Федерации.

Эпидемиология злокачественных опухолей.Заболеваемость и смертность населения РФ от злокачественных новообразований.

Возрастно-половые особенности заболевших. Динамика и структура заболеваемости населения РФ. Региональные особенности распространения злокачественных новообразований.

Факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей. Канцерогены окружающей среды. Характеристика химических канцерогенов. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде. Значение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональных и этнических факторов, особенности питания, радиоактивного, рентгеновского и ультрафиолетового излучение, нарушение гормонального баланса, вирусов. Генетические факторы.

Понятие о первичной и вторичной профилактике. Социально-гигиенические и индивидуальные меры профилактики рака. Борьба с курением. Гигиена питания.

55

Важнейшие научные направления в онкологии. Динамика показателей излечения онкологических больных. Современные достижения в онкологии.

Организация онкологической помощи.Структура онкологической службы в РФ. Национальная онкологическая программа, ее

цели и задачи. Онкологический диспансер, онкологический кабинет. Диагностические центры. Их функциональные обязанности. Задачи районного онколога и врача поликлиники, ответственного за онкологическую помощь.

Общая характеристика состояния онкологической помощи населению РФ, Челябинской области. Основные задачи и установки. Деление онкологических больных на клинические группы. Правила и сроки диспансеризации. Учетная документация. Правила заполнения.

Анализ и разбор причин запущенности злокачественных опухолей. Повышение эффективности учета онкологических больных при использовании компьютерных программ.

Паллиативная помощь больным с запущенными формами злокачественных новообразований. Хосписы.

Тема 2. Основы теоретической и практической онкологии.Основные вопросы онкогенеза, теории развития опухолей в организме человека,

факторы риска. Вопросы общей онкологииПредраковые заболевания. Факультативный и облигатный предрак. Дисплазии.

Определение злокачественной опухоли. Тканевая принадлежность. Течение рака. Понятие о раке in situ и раннем раке. Формы роста злокачественных опухолей. Особенности и механизмы метастазирования. Отличие злокачественных и доброкачественных опухолей. Оценка распространенности процесса по стадиям и системе ТNМ.

Семиотика злокачественных новообразований Доклинические и клинические периоды развития рака. Патогенез клинических

симптомов. Патогенез основных осложнений злокачественных опухолей, связанных с ростом и метастазированием. Паранеопластические синдромы. Влияние предшествующих заболеваний на клиническую картину рака.

Деонтология в онкологииПринципы деонтологии в онкологии. Реакция больного на известие об онкологическом

заболевании. Взаимоотношения врача с различными категориями характера у онкологических больных. Мотивы отказов больных от лечения. Информация родственникам. Канцерофобия.

Правила поведения студентов в онкологической клинике. Курация больных. Доклады на обходах.

Первичная и вторичная профилактика. Профилактические мероприятия, программы.Понятие «прогноз». Факторы, влияющие на прогноз. Важность прогнозирования и его

подтверждение.

Тема 3. Ранняя диагностика онкологического заболевания. Организация скрининговых программ.

Современное состояние ранней диагностики злокачественных опухолей. Выявление рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Станадарт обследования онкологических больных. Скриниг. Опухолевые маркеры.

Методы диагностики злокачественных опухолейСбор, оценка жалоб и анамнеза у онкологического больного. Особенности объективного

исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Эндоскопическое исследование. Рентгенологические, изотопные, ультразвуковые методы. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Лабораторные исследования: изменения в периферической крови, биохимические и иммунологические тесты. Опухолевые маркеры. Роль морфологических исследований в диагностике злокачественных новообразований. Цитологический и гистологический методы подтверждения – верификации диагноза.

Современное состояние ранней диагностики злокачественных опухолей в РФ. Выявление рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Значение

56

профилактических осмотров и диспансеризации населения для раннего распознавания рака. Обязательный клинический минимум обследования на догоспитальном этапе.

Разбор запущенных случаев диагностики злокачественной опухоли.

Тема 4. Общие принципы и методы лечения в онкологии.Вопросы современного лечения онкологической патологии. Комплексное и

комбинированное лечение онкологических больных. Место и роль каждого из методов специального лечения онкологических больных.

Принципы лечения злокачественных новообразованийКлассификация методов лечения. Патогенетическо обоснование различных методов

лечения опухолей: хирургического, лучевого, лекарственного. Принципы радикальных и паллиативных вмешательств. Понятие «анатомической зоны», принцип футлярности. Понятие об операбельности и резектабельности.

Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Дозы и режимы облучения. Способы повышения радиочувствительности. Радиомодификаторы.

Классификация противоопухолевых лекарственных препаратов. Механизм действия. Чувствительность злокачественных опухолей к химиотерапевтическим препаратам. Показания к химиотерапевтическому лечению. Методы введения препаратов. Побочные действия. Противопоказания к химиотерапии. Принципы химиотерапии. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. Гормонотерапия, принципы назначения, показания.

Понятие о комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний.

Тема 5. Паллиативная помощь в онкологии.Основные симптомы и синдромы у онкологических больных с запущенными стадиями

заболевания. Выбор лечебной тактики. Деонтологические моменты при общении с пациентами при генерализованных формах злокачественных опухолей.

Паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных – цели, методы лечения, показания и противопоказания.

Хосписы. Анализ причин поздней диагностики злокачественных новообразований.

Тема 6. Неотложные состояния в онкологической практике.Семинар по вопросам неотложных состояний у онкологических больных. Тактика.

Основные причины смерти онкологических больных. Реанимационное пособие – особенности при генерализации опухолевого процесса.

Курация и обсуждение «запущенных» больных. Тема 7. Рак легкого.Анатомо-физиологические особенности строения трахеобронхиального дерева,

легочной паренхимы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока. Лимфатическая система, особенности лимфатического оттока от разных долей легкого.

Эпидемиология рака легкого: заболеваемость и смертность (место, динамика и структура) в РФ и Челябинской области, возрастно-половые особенности, влияние канцерогенов окружающей среды, влияние курения, наследственные факторы, производственные вредности, хронические неспецифические и специфические заболевания бронхолегочной системы. Формирование групп повышенного риска. Мероприятия по профилактике возникновения рака легкого. Флюорографический метод выявления рака легкого, его преимущества и недостатки.

Вопросы патоморфологии рака легкого: клинико-анатомическая классификация рака легкого по А.И. Савицкому. Понятие о центральном и периферическом раке легкого, атипичные формы. Гистологическая классификация рака легкого, степень дифференцировки. Гетерогенный рак легкого.

Морфологическая характеристика, особенности роста, регионарного и отдаленного метастазирования, течения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения рака легкого, связанные с ростом

57

опухоли и ростом ее метастазов, их патогенез. Патогенез развития паранеопластического синдрома.

Международная классификация рака легкого по системе TNM.Клиника рака легкого: семиотика рака легкого; особенности клинического течения

центрального эндобронхиального и перибронхиального рака, клинико-анатомических форм периферического рака легкого (округлой тени, полостной формы; пневмониеподобного рака, рака Панкоста-Тобиаса). Клинические варианты течения атипичных форм рака легкого (медиастинальной, мозговой и др.). Паранеопластические синдромы.

Диагностика рака легкого: Клиническая оценка данных опроса, анамнеза заболевания и физикального обследования. Цитологическое исследование мокроты. Объем обязательного рентгенологического исследования при подозрении на рак легкого и установленном диагнозе. Основные рентгенологические симптомы. Признаки ателектаза. Значение и сравнительные характеристики рентгенологического метода диагностики и компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, магнитно-резонансной томографии (МРТ), показания к проведению КТ и МРТ легких.

Фибробронхоскопия, прямые и косвенные признаки поражения раком слизистой оболочки бронха, методы верификации диагноза. Трансторакальная пункция, методика проведения, показания и противопоказания, ее возможные осложнения, тактика хирурга при развитии пневмоторакса.

Методы диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопные и др.).

Инвазивные методы диагностики (диагностическая торакоскопия, торакотомия, медиастиноскопия, медиастинотомия и др.).

Дифференциальный диагноз.Возможности и состояние ранней диагностики рака легкого в РФ. Организация

скрининга.Принципы лечения рака легкого: немелкоклеточного и мелкоклеточного вариантов.

Выбор метода лечения в зависимости от гистологического варианта опухоли, локализации, степени распространенности, осложнений опухолевого процесса, исходного состояния и сопутствующей патологии больного.

Радикальные и паллиативные операции при раке легкого. Планирование объема операции в зависимости от размеров, распространения по бронхиальному дереву и наличия метастазов опухоли. Органосохраняющие операции (стандартные, расширенные, комбинированные, реконструктивно-пластические лобэктомии, атипичные резекции легкого), показания к их выполнению. Лучевая и лекарственная терапия рака легкого. Комбинированное и комплексное лечение. Прогноз.

Курация и обсуждение больных раком легкого.

Тема 8. Злокачественные новообразования кожи. Саркомы мягких тканей.Анатомо-физиологические особенности строения кожи. Функции кожи. Факторы,

влияющие на процесс меланогенеза. Рак кожи. Заболеваемость (место в структуре онкопатологии и в структуре

злокачественных новообразований кожи, динамика). Способствующие факторы (солнечная инсоляция, трофические нарушения, химические канцерогены, ионизирующие излучения, физические травмы). Профессиональный рак кожи (исторические примеры). Факультативный предрак. Облигатный предрак (болезнь Педжета, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Меры профилактики.

Вопросы патоморфологии рака кожи. Гистологические варианты (базально-клеточный и плоскоклеточный рак), их свойства (рост, возможность метастазирования) в сравнении друг с другом. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Макроскопическое описание опухоли в различные периоды роста. Классификация рака кожи по стадиям и системе TNМ.

Клинические варианты течения базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Диагностика: данные опроса и анамнеза заболевания, осмотр и пальпация. Выбор

58

метода верификации диагноза (цитологический, гистологический) в зависимости от состояния и локализации опухоли (узелок, папула, ulcus rodens – круглая язва). Методика скарификации, биопсии опухоли. Дифференциальная диагностика.

Принципы лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи. Выбор метода в зависимости от гистологического варианта, размеров, локализации, наличия метастазов, возраста. Характеристика методов лечения (близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция, лазерная деструкция, ДГТ, хирургический метод).

Постлучевой эпителиит, клиническое течение и лечение. Прогноз при раке кожи.Меланома кожи Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкопатологии, в структуре

злокачественных новообразований кожи, динамика). Классификация пигментных невусов по происхождению, уровню локализации в слоях кожи, клиническим признакам. Меланонеопасные и меланоопасные невусы (пограничный пигментный невус; синий невус; гигантский волосяной пигментный невус). Меланоз Дюбрейя. Факторы, способствующие малигнизации (солнечная инсоляция, роль эндокринных влияний, хроническая травма) пигментных невусов. Меры профилактики их озлокачествления.

Вопросы патоморфологии: особенности роста и метастазирования меланомы. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Макроскопические признаки зрелой меланомы. Беспигментная меланома. Уровни инвазии меланомы по Кларку. Классификация меланомы по толщине по Бреслау. Оценка распространенности процесса.

Клиника: симптомы, характеризующие малигнизацию пигментного невуса. Клинические формы и течение меланомы. Дифференциальный диагноз.

Диагностика. Допустимые методы верификации при подозрении на меланому. Показания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований. Методы диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса.

Принципы хирургического лечения (границы и объем резекции, методики пластики образующихся дефектов). Профилактическая и лечебная лимфаденэктомия, показания к ее выполнению.

Комбинированное и комплексное лечение. Иммунотерапия. Прогноз.Злокачественные новообразования мягких тканей – саркомы.

Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии, динамика). Возрастно-половые особенности. Факторы, ведущие к возникновению сарком (травма, ионизирующее излучение, вирусы, химические канцерогены, наследственность и др.).

Патологоанатомическая характеристика. Определение саркомы мягких тканей, тканевая принадлежность. Гистологическая классификация сарком. Частота встречаемости в зависимости от локализации и гистологического варианта. Особенности роста и метастазирования в зависимости от морфологии опухоли.

Клиника и диагностика. Данные опроса и анамнеза заболевания. Осмотр и пальпация опухоли. Клинические симптомы, характеризующие саркому. Дифференциальный диагноз (доброкачественные опухоли, посттравматические процессы, хронические воспалительные инфильтраты). Методы обследования: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и др. Методы верификации: пункция опухоли, трепанобиопсия, инцизионная биопсия, открытая биопсия опухоли.

Принципы лечения: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Комбинированное и комплексное лечение. Прогноз.

Курация и обсуждение больных с диагнозом «ЗНО кожи» и «саркома мягких тканей».

Тема 9. Рак пищевода, рак желудка.Рак пищевода.Анатомо-физиологические особенности строения пищевода. Топографо-

анатомическое взаимоотношение с соседними структурами. Деление пищевода на отделы (шейный, внутригрудной, абдоминальный) соответственно позвонкам, длина пищевода от

59

уровня верхних резцов до перехода в желудок (верхняя, средняя и нижняя треть). Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система пищевода, особенности лимфатического оттока в зависимости от локализации.

Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Краевые особенности распространения. Способствующие факторы. Предраковые заболевания. Меры профилактики.

Вопросы патоморфологии рака пищевода: гистологическое строение, макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения рака пищевода, связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по системе TNМ.

Клиническая картина рака пищевода, обусловленная ростом опухоли, наличием осложнений. Классификация дисфагии. Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями.

Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Обязательный объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака пищевода), фиброэзофагоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака пищевода). Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, ФБС, диагностическая лапароскопия и др.).

Лечение. Роль отечественных ученых в хирургии рака пищевода. Принципы хирургического лечения, радикальные операции, варианты пластики. Паллиативные операции, показания к их выполнению. Лучевая терапия рака пищевода (самостоятельный метод лечения, компонент комбинированного лечения). Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.

Рак желудка.Анатомо-физиологические особенности строения желудка. Деление желудка на

отделы. Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система, лимфатический отток по Мельникову. Топографо-анатомическое взаимоотношение желудка с соседними структурами.

Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Роль нитрозаминов. Предраковые заболевания. Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями желудка.

Вопросы патоморфологии рака желудка: понятие о раннем раке желудка, макроскопические формы раннего рака. Дисплазия и рак желудка. Диффузные и интестинальные типы опухоли. Гистологическое строение, макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Специфические метастазы рака желудка (метастаз Вирхова, Крукенберга, Шницеля, сестры Джозефф), патогенез их возникновения. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения рака желудка, связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по системе TNМ.

Клиника рака желудка в зависимости от локализации (верхняя, средняя и нижняя треть); формы роста опухоли; осложнений, связанных с ростом опухоли; наличия метастазов. Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями желудка.

Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Обязательный объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака желудка), фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака желудка). Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.).

Лечение. Роль отечественных ученых в хирургии рака желудка. Принципы 60

хирургического лечения, радикальные операции, показания к гастрэктомии и субтотальной резекции желудка. Паллиативные операции, показания к их выполнению. Лучевая терапия рака желудка (самостоятельный метод лечения, компонент комбинированного лечения). Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.

Курация и обсуждение больных с диагнозом «рак желудка», «рак пищевода».

Тема 10. Рак ободочной, рак прямой кишки.Рак ободочной кишки

Анатомо-физиологические особенности строения правой и левой половины ободочной кишки. Деление на отделы. Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система, лимфатический отток. Топографо-анатомические взаимоотношения с соседними структурами.

Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Роль нитрозаминов. Предраковые заболевания. Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями толстой кишки.

Вопросы патоморфологии рака ободочной кишки. Гистологическое строение, макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения, связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по системе TNМ.

Клиника рака ободочной кишки в зависимости от локализации (правая или левая половины); осложнений, связанных с ростом опухоли; наличия метастазов. Клинические формы. Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями.

Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательный объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака ободочной кишки), фиброколоноскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака). Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.). Гемакульттест, его значение в диагностике рака.

Лечение. Принципы хирургического лечения, радикальные операции. Объем хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли, осложненном раке ободочной кишки (острая и хроническая кишечная непроходимость). Паллиативные операции, показания к их выполнению. Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.

Рак прямой кишкиАнатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Деление на отделы.

Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система, лимфатический отток. Топографо-анатомические взаимоотношения с соседними структурами.

Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Предраковые заболевания. Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями прямой кишки.

Вопросы патоморфологии рака прямой кишки. Гистологическое строение, макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения, связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по системе TNМ.

Клиника. Ведущие синдромы рака прямой кишки. Клинические особенности в зависимости от локализации и формы роста (ректосигмоидный, ампулярный отдел, анальный канал). Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями.

Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Осмотр 61

анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательный объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака прямой кишки), ректороманоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака). Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.). Гемакульттест, его значение в диагностике рака.

Лечение. Принципы хирургического лечения, радикальные операции. Объем хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли, осложненном раке прямой кишки (острая и хроническая кишечная непроходимость). Операция Гартмана, показания к ее выполнению. Ведение больных с противоестественным задним проходом. Комбинированное лечение, предоперационная лучевая терапия. Паллиативные операции, показания к их выполнению. Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.

Курация и обсуждение больных с колоректальным раком.

Тема 11. Предраковые заболевания и рак молочной железы.Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы. Влияние

эндокринных факторов. Изменения молочной железы в различные периоды менструального цикла. Состояние молочной железы в менопаузе. Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система молочной железы.

Эпидемиология: факторы, ведущие к возникновению предраковых заболеваний и рака молочной железы. Роль гормональных нарушений. Наследственные и генетические факторы риска. Заболеваемость и смертность (место, динамика и структура). Возрастно-половые особенности.

Дисгормональные гиперплазии молочной железы - мастопатии. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина диффузных и локализованных форм. Гинекомастия. Тактика врача при диффузных и локализованных формах мастопатии. Техника секторальной резекции. Принципы патогенетической (негормональной и гормональной) терапии диффузных мастопатий. Диспансерное наблюдение и профилактика рака молочной железы.

Вопросы патоморфологии рака молочной железы. Классификация рака молочной железы по форме роста. Гистологическая классификация рака молочной железы. Особенности и пути регионарного, отдаленного метастазирования. Оценка распространенности по системе TNМ и стадиям. Частота встречаемости в зависимости от локализации.

Клиническая картина типичной узловой формы рака молочной железы. Дифференциальный диагноз с локализованной мастопатией. Клиника диффузных (первично и вторично отечно-инфильтративной, воспалительных форм – маститоподобной, рожеподобной и панцирной) и атипичных форм (рак Педжета, первично метастатический, оккультный рак). Особенности течения. Дифференциальный диагноз.

Диагностика: данные опроса и анамнеза заболевания. Физикальное обследование больных. Методика осмотра и пальпации молочных желез и лимфатических узлов. Методы специального исследования (УЗИ, маммография, МРТ и др.). Показания, сроки и частота проведения, разрешающая способность маммографии. Пункционная биопсия, техника ее проведения. Секторальная резекция. Методы диагностики, направленные на оценку распространенности опухолевого процесса.

Методика самообследования молочных желез. Скрининг на рак молочной железы. Роль смотровых кабинетов.

Принципы лечения рака молочной железы. Выбор метода в зависимости от распространенности процесса, гистологического варианта, формы роста, гормональной чувствительности опухоли, возраста и сопутствующей патологии больной. Варианты радикальных операций. Органосохраняющие и реконструктивные операции при раке молочной железы. Показания к комбинированному и комплексному лечению. Принципы гормонотерапии. Иммунотерапия. Прогноз.

Курация и обсуждение больных с колоректальным раком молочной железы.

62

Тема 12. Обход в одном из отделений базы кафедры. Участие в обсуждении клинических случаев врачами отделения. Зачет.


1. Атлас онкологических операций: атлас / под ред. В.И.Чисова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 632 с. 2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Спб.- Фолиант, 2002.3. Булл Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний (перевод с англ.). – М.: ГЭОТАР,2004.4. Булынский Д.Н. Современные технологии диагностики и лечения рака молочной железы: учеб. пособие для послевузовского образования / Булынский Д.Н., Васильев Ю.С. ; под ред. С.В.Яйцева. - Челябинск : ЧелГМА, 2009. - 83 с. 5. Булынский, Д. Н. Маммология: учеб. пособие / Д. Н. Булынский, С. В. Яйцев, Ю. С. Васильев ; под ред. С.В.Яйцева. - Челябинск : ЧелГМА, 2008. - 76 с. 6. Грекова, Н. М. Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки: учеб. пособие / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновский. - Челябинск : [б. и.], 2009. - 104 с.7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. – М., 2004. 8. Жаров А.В., Важенин А.В. Оптимизация лечения больных раком вульвы. – Челябинск, 2005. 9. Канцерогенез / Под. ред. Заридзе Д.Г. – М.: Медицина, 2004.10. Клиническая онкогематология / Под. ред. Волковой М.А. – М.: Медицина, 2001.11. Клиническая онкоурология / Под. ред. Матвеева Б.П. – М.: Вердана, 2003. 12. Косенко И.А. Опухоли женских половых органов // Клиническая онкология.- Минск, 2003.13. Криволапов Ю.А., Лесыман Е.Е. Морфологическая диагностика неходжкинских лимфом (пособие для врачей). – Алма-аты, 2005. 14. Лучевая терапия в онкоурологии и онкогинекологии / Под. ред. Гранова А.М., Винокурова В.Л. – СПб.: Фолиант, 2002.15. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).- М., 2004.16. Онкогематология (современные аспекты) / Под. ред. Поддубной И.В. – М., 2005.17. Онкология: учеб. пособие для вузов / под ред. П.В.Глыбочко. - М. : Академия, 2008. - 400 с. - (Высшее проф. образование). 18. Патютко Ю.И. и др. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. – М, 2005. 19. Практическая онкология: избранные лекции / Под. ред. Тюляндина С.А., Моисеенко В.М. – СПб., 2004.20. Рак молочной железы / Под. ред. Кушлинского Н.Е., Портного С.М., Лактионова К.П. – М., 2005.21. Рак тела матки // Журнал Практическая онкология (тематический) т.5, № 1, 2004.22. Рак шейки матки // Журнал Практическая онкология (тематический) т.3, № 3, 2002.23. Руководство по гематологии / Под. ред. Воробьева А.И. – М., 2003.24. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под. ред. Переводчиковой Н.И. – 2-е изд-е - М., 2005.25. Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников / Под. ред. Горбуновой В.А. – М., 2001.26. Старский Е.С., Молочков В.А. Базалиома.- М.: Медицина, 2003. 27. Харитонова Т.В. Опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение). – М., 2004.В.Н.Бордуновского. - Челябинск: Изд-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2008. - 40 с.28. Энциклопедия клинической онкологии (основные средства и методы диагностики и лечения злокачественных новообразований) / Под. ред. Давыдова М.И. – ООО “РЛС-2004”, 2004.

63

ОД.О.00 - Модуль: Фундаментальные дисциплины

ОД.О.01 – Лекции по фундаментальным разделам медицины

64

Учебно-тематический план


всего в том числе форма контр.ед. часы лекции пр.зан. сам.р.

0Д.О.03 Фундаментальные дисциплины

5 180 180 - - -

1.Методологические основы формулирования диагноза в медицине

2 2 - - -

2.Апоптоз в патологии 4 4 - - -3.Основы дифференциальной диагностики туберкулеза от других заболеваний органов дыхания

4 4 - - -

4. Актуальные проблемы экологической патологии человека

4 4 - - -

5. Инфекции в современном мире

2 2 - - -

6. Воспаление как общемедицинская проблема. Системный воспалительный ответ

4 4 - - -

7. Микозы: трудности диагностики и лечения

4 4 - - -

8. Современные представления о пневмониях и острых деструктивных поражениях легких

4 4 - - -

9. Выявление и оценка дефектов оказания медицинской помощи на основе клинико-патоло-гоанатомических сопоставлений

4 4 - - -

10. Рациональное использование лекарств

22 22 - - -

11. Лечение ОРВИ и гриппа в типичной врачебной практике

2 2 - - -

12. Аллергический ринит 2 2 - - -

13. Современный взгляд на проблему канцерогенеза

8 8 - - -

14. Лечение эректильной дисфункции

2 2 - - -

15. Современные лабораторные технологии

4 4 - - -

16. Успехи и трудности диагностики и лечения вирусных гепатитов

4 4 - - -

65

17. Бронхиальная астма 2 2 - - -

18. Биохимические основы здорового питания

4 4 - - -

19. Лихорадки: трудная диагностическая проблема

2 2 - - -

20. Ятрогении 4 4 - - -

21. Первичные иммунодефициты

4 4 - - -

22. Современные гепатопротекторы

2 2 - - -

23. Современные аспекты патогенеза, последствий и предупреждения атеросклероза

6 6 - - -

24. ВИЧ-инфекция – 30 лет пандемии

4 4 - - -

25. Вторичные иммунодефициты

4 4 - - -

26. Особенности применения лекарственных средств в гериатрии

8 8 - - -

27. Патофизиология дыхательной недостаточности

4 4 - - -

28. Фармакология препаратов для лечения нарушений мозгового кровообращения

2 2 - - -

29. Преаналитический этап лабораторного исследования

4 4 - - -

30. Патофизиологические аспекты нарушений системы гемостаза

4 4 - - -

31.Права пациента и социальная защита медицинских работников

4 4 - - -

32. Эритропоэтические и цитопротекторные эффекты эритропоэтина

4 4 - - -

33. Возможности информационного поиска в биомедицинских базах данных в НБ ЧелГМА

2 2 - - -

34. Кишечные инфекции в современном мегаполисе

2 2 - - -

35. Современная иммунопрофилактика

4 4 - - -

36. Качество медицинской помощи

2 2 - - -

37. Неспецифические 4 4 - - -66

синдромы в клинике внутренних болезней (НЦД. Клиника, диагностика) 38. Актуальные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности

2 2 - - -

39. Обезболивающие лекарственные препараты

2 2 - - -

40. Современные тенденции антимикробной терапии, проблемы и перспективы

6 6 - - -

41. Инфекционные болезни путешествующих

2 2 - - -

42. Лечение ОРВИ в практике врача

2 2 - - -

43. Внимание: детские инфекции у взрослых

2 2 - - -

44. Медико-генетическое консультирование: возможности и перспективы в решении репродуктивных нарушений

6 6 - - -

45. Контроль руководителя за бух учетом в ЛПУ

2 2 - - -

46. Лицензирование в здравоохранении

2 2 - - -

Итого 5 180 180 - - -

67

ОД.О.04 Модуль - Дисциплины по выбору

1 – «Гериатрия»

2 – «Патология внутренних органов у беременных

68

ОД.О.04 – 1. Гериатрия

1. Целью обучения в клинической ординатуре по данной дисциплине является освоение врачом теоретических знаний в области гериатрии, необходимых для оказания неотложной помощи, ознакомление с современными методами диагностики и лечения гериатрической патологии.

Задачи:1) углубление теоретических знаний по специальности «Терапия»2) совершенствование практических навыков3) овладение современными методами обследования и диагностики больных

пожилого и старческого возраста4) овладение современными методами лечения больных пожилого и старческого

возраста 5) углубление теоретических и практических знаний и навыков по смежным с

гериатрией дисциплинам6) более детальное изучение узких вопросов по специальности и смежным

дисциплинам7) освоение элементов научно-исследовательской работы по специальности.

2. Навыки и умения. В дополнение к общему списку (по специальности «Терапия») врач обязан уметь:

- оказывать квалифицированную терапевтическую помощь лицам пожилого и старческого возраста при распространенных заболеваниях внутренних органов,

- владеть сложными врачебными манипуляциями терапевтического профиля - проводить основные врачебные лечебно-диагностические мероприятия, - оказывать первую врачебную помощь населению старших возрастных групп при

заболеваниях и неотложных состояниях, - соблюдать требования этики и медицинской деонтологии при проведении среди

населения старших возрастов профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

3. Учебно-тематический план дисциплины по выбору «Гериатрия»

индексОД.О.04

наименование разделов и дисциплин

всего в том числе форма контр.ед часы лекции пр.зан. сам.раб.

1 Гериатрия 4 144 64 32 48 зачет1.1 Особенности заболеваний

сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте

18 8 4 6 зачет

1.2 Заболевания органов дыхания в пожилом и старческом возрасте

18 8 4 6 зачет

1.3 Особенности ревматических заболеваний и остеопороз в гериатрии

18 8 4 6 зачет

1.4 Заболевания почек и мочевыводящих путей в гериатрии

18 8 4 6 зачет

1.5 Гастроэнтерология в гериатрии

18 8 4 6 зачет

69

1.6 Гематология в гериатрии 12 5 3 4 зачет1.7 Особенности болезней

эндокринной системы в пожилом возрасте

12 6 2 4 зачет

1.8 Клиническая фармакология пожилого и старческого возраста

12 5 3 4 зачет

1.9 Основы интенсивной терапии и реанимации в гериатрии

9 4 2 3 зачет

1.10 Диетотерапия в гериатрии 9 4 2 3 зачетИтого 4 144 64 32 48


Лекционный курс – 64 часа Тематика и объем лекционного курса

№ Название лекций Количество часов1 Обследование пожилых больных с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы1

2 Атеросклероз – проблема гериатрии 23 ИБС в пожилом и старческом возрасте 34 Систолическая артериальная гипертензия 25 Пневмонии в пожилом и старческом возрасте 46 Хроническая обструктивная болезнь легких 47 Ревматизм в пожилом и старческом возрасте 28 Заболевания суставов в пожилом и старческом возрасте 49 Остеоартроз и остеохондроз 210 Гломерулонефриты и пиелонефриты 411 Амилоидоз почек 212 Поражение почек при других заболеваниях 213 Болезни пищевода 214 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 415 Болезни печени в пожилом возрасте 216 Анемии в пожилом и старческом возрасте 217 Острые и хронические лейкозы 318 Сахарный диабет 219 Болезни щитовидной железы 220 Ожирение в пожилом возрасте 221 Клиническая фармакология пожилого и старческого

возраста5

22 Основы интенсивной терапии и реанимации в гериатрии 423 Диетотерапия в гериатрии 4

Практические занятия – 32 часа Тематика и объем практических занятий

№ Название занятия Количество часов1 Инфаркт миокарда у пожилых 22 Хроническая сердечная недостаточность 2

70

3 Бронхиальная астма у пожилых 24 Эмфизема в пожилом возрасте 25 Системные васкулиты 26 Пороки сердца в пожилом возрасте 27 Нефротический синдром 28 Хроническая почечная недостаточность 29 Циррозы печени 210 Заболевания желчевыводящих путей 211 Дифференциальный диагноз анемий 312 Дифференциальный диагноз гипотиреоза 213 Клиническая фармакология пожилого и старческого

возраста3


Самостоятельная работа – 48 часов Тематика и объем самостоятельной работы

№ Название разделов Количество часов1 Инфаркт миокарда у пожилых 32 Хроническая сердечная недостаточность 33 Бронхиальная астма у пожилых 34 Эмфизема в пожилом возрасте 35 Системные васкулиты 36 Пороки сердца в пожилом возрасте 37 Нефротический синдром 38 Хроническая почечная недостаточность 39 Циррозы печени 310 Заболевания желчевыводящих путей 311 Дифференциальный диагноз анемий 412 Дифференциальный диагноз гипотиреоза 413 Клиническая фармакология пожилого и старческого

возраста4



Основная1. Руководство по геронтологии и гериатрии: в 4 т.- Т.2: Введение в клиническую

гериатрию / под ред. А.С. Мелентьева, В.Н. Ярыгина.- М., 2005.- 784 с. Гриф Умо по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

2. Руководство по геронтологии и гериатрии: в 4 т.- Т.3, 4: Клиническая гериатрия / под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева.- М., 2007. Т.3 - 896 с., Т.4-528 с. Гриф Умо по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

Дополнительная

71

1) Клинические рекомендации. Кардиология / под ред. Ю.Н. Беленкова. Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 640 с. 2) Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С. 1175-1193) Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр).- М., 2010.- 112 с.4) Клинические рекомендации. Пульмонология, 2005-2006 / Под ред. А.Г. Чучалина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-240 с.5) Клинические рекомендации. Ревматология / Гл. ред. Насонов Е.Л.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 288 с.6) Руковицын О.А. Хронические лейкозы.- М.: БИНОМ, 2004.7) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 208 с.8) Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Терапевтический архив, 2007, № 6.- С. 75-78.

72

ОД.О.04 – 2. Патология внутренних органов у беременных

1. Целью изучения дисциплины «патология внутренних органов у беременных» является приобретение и углубление знаний по семиотике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных заболеваний внутренних органов у беременных, таких как артериальная гипертензия, заболевания верних отделов желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыводящей системы.

2. Задачами является закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:

1) общеклиническое обследование сердечно-сосудистой системы у беременных,

2) общеклиническое обследование системы органов пищеварения3) общеклиническое обследование системы мочевыделения у беременных4) запись и расшифровка ЭКГ,5) оценка данных эхокардиографии, 6) оценка результатов эндоскопических исследований

(эзофагогастродуоденоскопия), 7) оценка результатов сканнирования печени, ультразвукового исследования

печени, поджелудочной железы8) оценка результатов исследования желудочной секреции (РН-метрия,

фракционное исследование желудочного сока), 9) оценка биохимических исследований крови,10) купирования гипертонических кризов у беременных11) оценка общего анализа мочи12) оценка функциональных проб при исследовании функции почек 13) оценка результатов ультразвукового исследования почек и мочевого

пузыря

3. Учебно-тематический план дисциплины по выбору «Патология внутренних органов у беременных»

индексОД.О.04

Наименование разделов и дисциплин

всего в том числе форма контр.ед часы лекции пр.зан. сам.раб.

2 Патология внутренних органов у беременных

4 144 64 32 48

2.1 Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

45 20 10 15 зачет

2.1.1 Диагностика АГ у беременных. Тактика ведения больных

15 10 2 3

2.1.2 Медикаментозное лечение АГ у беременных

27 7 8 12

2.1.3 Лечение АГ в период лактации

3 3 - -

2.2 Заболевания верхнего 63 28 14 21 зачет73

отдела желудочнокишечного тракта и беременность

2.2.1 Обследование беремен-ных с заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

9 4 2 3

2.2.2 Тошнота и рвота у бере-менных. Обследование

9 4 2 3

2.2.3 Диспепсия у беременных 9 4 2 32.2.4 Гастроэзофагеальная

болезнь9 4 2 3

2.2.5 Хронические гастриты 9 4 2 32.2.6 Язвенная болень и

беременность18 8 4 6

2.3 Инфекции мочевыводящей системы и беременность

36 16 8 12 зачет

2.3.1 Классификация инфекций мочевой системы

9 4 2 3

2.3.2 Бессимптомная бактериурия

9 4 2 3

2.3.3 Острый цистит 9 4 2 32.3.4 Хронический

пиелонефрит9 4 2 3

Итого 4 144 64 32 48

4. Содержание дисциплины «Патология внутренних органов у беременных»

Лекционный курс – 64 часа Тематика и объем лекционного курса

№ Название лекций Количество часов1 Классификация артериальной гипертензии у

беременных2

2 Диагностика артериальной гипертензии в период беременности

4

3 Тактика ведения беременных с артериальной гипертензией

4

4 Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у беременных

4

5 Комбинация антигипертензивных препаратов 36 Антигипертензивная терапия в период лактации 37 Обследование беременных с заболеваниями верхнего

отдела желудочнокишечного тракта4

8 Тошнота и рвота у беременных. Обследование 49 Диспепсия у беременных 410 Гастроэзофагеальная болезнь 4

74

11 Хронические гастриты 412 Язвенная болень желудка и беременность 413 Язвенная болезнь 12-перстной кишки 414 Классификация инфекций мочевой системы 415 Бессимптомная бактериурия 416 Острый цистит 417 Хронический пиелонефрит 4

Практические занятия – 32 часа Тематика и объем практических занятий

№ Название занятия Количество часов1 Определение степеней тяжести и поражения органов

мишеней при АГ у беременных2

2 Медикаментозное лечение хронической артериальной гипертензии

2

3 Медикаментозное лечение гестационной артериальной гипертензии

2

4 Преэклампсия и эклампсия 25 Препараты для экстренного снижения АД при

беременности2

6 Тошнота и рвота у беременных. Лечение 27 Чрезмерная рвота у беременных 28 Дифференциальный диагноз синдрома диспепсии 29 Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 210 Тактика ведения беременных с хроническим

неатрофическим гастритом2

11 Тактика ведения беременных с хроническим атрофическим гастритом

2

12 Эрадикационная терапия и беременность 213 Антибактериальные препараты и беременность 214 Тактика ведения бессимптомной бактериурии 215 Тактика ведения беременных с острым циститом 216 Тактика ведения беременных с хроническим

пиелонефритом2

Самостоятельная работа – 48 часов Тематика и объем самостоятельной работы

№ Название разделов Количество часов1 Определение степеней тяжести и поражения органов

мишеней при АГ у беременных3

2 Медикаментозное лечение хронической артериальной гипертензии

3

3 Медикаментозное лечение гестационной артериальной гипертензии

3

4 Преэклампсия и эклампсия 35 Препараты для экстренного снижения АД при

беременности3

6 Тошнота и рвота у беременных. Лечение 37 Чрезмерная рвота у беременных 3

75

8 Дифференциальный диагноз синдрома диспепсии 39 Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 310 Тактика ведения беременных с хроническим

неатрофическим гастритом3

11 Тактика ведения беременных с хроническим атрофическим гастритом

3

12 Эрадикационная терапия и беременность 313 Антибактериальные препараты и беременность 314 Тактика ведения бессимптомной бактериурии 315 Тактика ведения беременных с острым циститом 316 Тактика ведения беременных с хроническим

пиелонефритом3


Основная25. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у

беременных.- М., 2010.- 79 с.26. Рациональная фармакотерапия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями В

книге: Национальные клинические рекомендации. Сборник /под ред. Р.Г. Оганова.-2-е издание.-М.: Изд-во «Силицея-Полифарм», 2009.- 528 с.

27. Аккушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2./ под ред. В.И. Кулакова.- М., 2008.-560 с. Гриф УМО по медицинскому м фармацевтическому образованию вузов России.

Дополнительная1. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз.- М., 2006.-176 с.2. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии / под ред.

В.И. Кулакова, В.Н. Серова.- 2-е изд.- М., 2006.- 384 с.3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство / под ред.

В.Н. Серова.- М., 2007.- 256 с. Гриф УМО по медицинскому м фармацевтическому образованию вузов России.

4. Нарушения сердечного ритма при беременности.-М., 2007.- 128 с.

Учебно-методическая1. Заболевания внутренних органов у беременных. Учебное пособие / под редекцией

проф. В.В. Белова.- Челябинск, 2009.- 93 с.

76

ФД.О.00 – Модуль: Факультативные дисциплины

ФД.О.01 – Функциональная диагностика

ФД.О.02 – Вопросы фармакотерапии внутренних болезней

ФД.О.03 – Междисциплинарные проблемы внутренних болезней

77

ФД.О.01 – Функциональная диагностика

Подготовка по функциональной диагностике должна проводиться в отделении функциональной диагностики поликлиники/стационара больницы. 1. Целью данной дисциплины является приобретение и углубление знаний по рациональному применению методов функциональной диагностики как при наиболее распространенных, так и при встречающихся реже, заболеваниях внутренних органов.2. Основной задачей является закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:

1. ЭКГ-анализ сложных нарушений ритма.2. ЭКГ-анализ нарушений проводимости.3. ЭКГ-диагностика повреждения миокарда4. ЭКГ-диагностика острых перегрузок и гипертрофии отделов сердца.5. Эхокардиография - проведение, формирование заключения, клиническая оценка

результатов у пациентов с дисплазией соединительной ткани, артериальной гипертензией, клапанными пороками, ИБС, врожденными пороками сердца.

6. Велоэргометрия. Отбор пациентов, проведение, формирование заключения, клиническая оценка результатов.

7. Стрессэхокардиография с физической нагрузкой. Проведение, мониторинг, клиническая оценка результатов.

8. Длительное ЭКГ-мониторирование. Проведение, формирование заключения, клиническая оценка результатов.

9. Респираторный мониторинг. Показания, техника проведения, интерпретация результатов.

10. Неотложная помощь при осложнениях во время проведении нагрузочных проб.

3. Учебно-тематический план факультативной дисциплины для ординаторов-терапевтов «Функциональная диагностика»




3 108 48 24 36 зачет

01.1 Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест и другие методы исследования сердца

36 16 8 12 зачет

01.1.1 Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ

5 2 1 2

01.1.2 ЭКГ при перегрузке и гипертрофии отделов сердца

5 2 1 2

01.1.3 ЭКГ при нарушениях проводимости

7 3 2 2

01.1.4 ЭКГ при нарушениях ритма 7 3 2 201.1.5 ЭКГ при различных

заболеваниях6 3 1 2

01.1.6 Функциональные нагрузочные пробы

6 3 1 2

01.2 Клиническая физиология и 18 8 4 6 зачет

78

функциональная диагностика системы дыхания

01.2.1 Легочный газообмен. Газы и кислотно-щелочное состояние крови

2 2 - -

01.2.2 Дыхательная недостаточность. Методы определения показателей биомеханики дыхания

4 2 1 1

01.2.3 Методы исследования легочного кровообращения

2 1 1 -

01.2.4 Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния крови и основного обмена

2 1 - 1

01.2.5 Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования функции внешнего дыхания

4 1 1 2

01.2.6 Клиническая пульмонология 4 1 1 201.3 Анализ и оценка

функционального состояния центральной и периферической нервной системы

9 4 2 3 зачет

01.3.1 Клиническая физиология и функциональная диагностика состояний головного мозга

2 1 - 1

01.3.2 Электромиографические методы исследования

2 1 - 1

01.3.3 Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы

3 1 1 1

01.3.4 Эхоэнцефалоскопия 2 1 1 -01.4 Эхокардиография 27 15 6 6 зачет

01.4.1 Теоретические основы эхокардиографии

2 2 - -

01.4.2 Виды ультразвукового изображения сердца

1 1 - -

01.4.3 Основные ультразвуковые доступы к сердцу

1 1 - -

01.4.4 Допплерэхокардиография 3 2 1 -01.4.5 Чрезпищеводная ЭхоКГ 3 1 1 101.4.6 Эхокардиографическая

оценка камер и структур сердца

6 3 2 1

01.4.7 Врожденные аномалии и пороки сердца

2 1 - 1

01.4.8 ЭхоКГ при заболеваниях 9 4 2 3

79

сердца01.5 Клиническая физиология и

функциональная диагностика сосудистой системы

12 5 4 3 зачет

01.5.1 Анатомия и клиническая физиология сосудистой системы

2 2 - -

01.5.2 Методы исследования гемодинамики

4 1 2 1

01.5.3 Ультразвуковые допплеровские методы исследования сосудистой системы

6 2 2 2

Тестовый контроль 6 6Итого 3 108 48 24 36

4. Содержание дисциплины «Функциональная диагностика»

4.1. Лекционный курс – 48 часовТематика и объем лекционного курса№ Название лекции Количество часов

1 Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ 22 ЭКГ при перегрузке и гипертрофии отделов сердца 23 ЭКГ при нарушениях проводимости 34 ЭКГ при нарушениях ритма 35 ЭКГ при различных заболеваниях 36 Функциональные нагрузочные пробы 37 Легочный газообмен. Газы и кислотно-щелочное состояние

крови2

8 Дыхательная недостаточность. Методы определения показателей биомеханики дыхания

2

9 Методы исследования легочного кровообращения 110 Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния

крови и основного обмена1

11 Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования функции внешнего дыхания

1

12 Клиническая пульмонология 113 Клиническая физиология и функциональная диагностика

состояний головного мозга1

14 Электромиографические методы исследования 115 Методы оценки функционального состояния вегетативной

нервной системы1

16 Эхоэнцефалоскопия 117 Теоретические основы эхокардиографии 218 Виды ультразвукового изображения сердца 119 Основные ультразвуковые доступы к сердцу 120 Допплерэхокардиография 221 Чрезпищеводная ЭхоКГ 122 Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца 3

80

23 Врожденные аномалии и пороки сердца 124 ЭхоКГ при заболеваниях сердца 425 Анатомия и клиническая физиология сосудистой системы 226 Методы исследования гемодинамики 127 Ультразвуковые допплеровские методы исследования

сосудистой системы2

4.2. Практические занятия – 24 часаТематика и объем практических занятий№ Название занятия Количество часов

1 Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ 12 ЭКГ при перегрузке и гипертрофии отделов сердца 13 ЭКГ при нарушениях проводимости 24 ЭКГ при нарушениях ритма 25 ЭКГ при различных заболеваниях 16 Функциональные нагрузочные пробы 17 Дыхательная недостаточность. Методы определения

показателей биомеханики дыхания1

8 Методы исследования легочного кровообращения 19 Дополнительные функционально-диагностические пробы и

новые методы исследования функции внешнего дыхания1

10 Клиническая пульмонология 111 Методы оценки функционального состояния вегетативной


12 Эхоэнцефалоскопия 113 Допплерэхокардиография 114 Чрезпищеводная ЭхоКГ 115 Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца 216 ЭхоКГ при заболеваниях сердца 217 Методы исследования гемодинамики 218 Ультразвуковые допплеровские методы исследования


4.1. Самостоятельная работа – 36 часовТематика и объем самостоятельной работы№ Название разделов Количество часов

1 Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ 22 ЭКГ при перегрузке и гипертрофии отделов сердца 23 ЭКГ при нарушениях проводимости 24 ЭКГ при нарушениях ритма 25 ЭКГ при различных заболеваниях 26 Функциональные нагрузочные пробы 27 Дыхательная недостаточность. Методы определения

показателей биомеханики дыхания1

8 Методы исследования газов, кислотно-щелочного состояния крови и основного обмена

1

9 Дополнительные функционально-диагностические пробы и новые методы исследования функции внешнего дыхания

2

10 Клиническая пульмонология 211 Клиническая физиология и функциональная диагностика 1

81

состояний головного мозга12 Электромиографические методы исследования 113 Методы оценки функционального состояния вегетативной


14 Чрезпищеводная ЭхоКГ 115 Эхокардиографическая оценка камер и структур сердца 116 Врожденные аномалии и пороки сердца 117 ЭхоКГ при заболеваниях сердца 318 Методы исследования гемодинамики 119 Ультразвуковые допплеровские методы исследования


20 тестовый контроль 6


Основная1. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно-

сосудистых заболеваний: руководство.- М., 2007.- 976 с.2. Кушаковский М.С. «Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и

нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение)». Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное.- СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999.- 640 с.; ил.

3. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: атлас электрокардиограмм. Издание 2-е, стереотипное.- Л.: Медицина, 1983.- 340 с., ил.

4. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС / Сердце, Том 1, № 6 (6), 2002.- 294-305.

5. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, второе издание.- М., Практика, 2005.-344 с.

6. Щетинин В. В., Берестень Н. Ф. Кардиосовместимая допплерография. — М Медицина, 2002. - 240 с

Учебно-методическая литература

7. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: ООО «МЕДпресс».- 1998.- 313 с., ил.

8. Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебное пособие – М.: ООО «МЕДпресс», 1999.- 224 с., ил.

9. Лабораторные и инструментальные методы исследования в клинике внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней, часть 3 / Медицинский вестник № 6 (49), 1997.- 151 с.

82

ФД.О.02 - «Вопросы фармакотерапии внутренних болезней»

1. Целью дисциплины является углубление теоретической подготовки и дальнейшее повышение практической подготовки врача ординатора по общим и частным вопросам фармакотерапии внутренних болезней.

Задачами является получение и закрепление знаний и умений по основным разделам клинической фармакологии с уделением основного внимания особенностям фармакотерапии больных разных возрастных групп и изучению клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств, применяемых как в специализированных отделениях, так и врачом терапевтом при различных нозологических формах внутренней патологии.

2. Навыки и умения. Специальные знания по общим вопросам клинической фармакологии:

- фармакодинамика лекарственных средств,- принципы механизма действия, их специфичность и избирательность,- фармакокинетика лекарственных средств: адсорбция, связь с белком,

биотрансформация, распределение, выведение,- взаимодействие лекарственных средств: фармакокинетическое,

фармакодинамическое, фармакогенетическое, физиологическое,- фармакогенетика и биоритм,- побочные действия лекарственных средств, прогнозируемые и

непрогнозируемые,- пути предупреждения и коррекции побочных действий лекарственных средств,- общие принципы фармакотерапии, выбора лекарственных средств, дозы,

режим их дозирования,- знать клиническую фармакологию основных лекарственных средств,

применяемых в широкой медицинской практике (фармакодинамику, фармакокинетику, показания и противопоказания, режим дозирования, взаимодействие, побочное действие):

- психотропных, антимикробных, противовоспалительных лекарственных средств, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов и на основные физиологические функции сердца,

- лекарственных средств, регулирующих секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта,

- лекарственных средств, регулирующих функцию бронхолегочной системы,- лекарственных средств, влияющих на функцию эндокринных желез, - метаболических лекарственных средств, - знать лекарственные средства, требующие лекарственного мониторинга;- особенности клинической фармакологии лекарственных средств при

заболевании сердечно-сосудистой и респираторной системы, органов пищеварения, почек, центральной нервной системы, нейроэндокринной системы;

- знать вопросы организации контроля проведения современной, рациональной фармакотерапии с принципами выявления и регистрации побочных эффектов и мероприятия по их купированию;

- знать показания к проведению острого лекарственного теста.Специальные умения

- уметь проводить лекарственный тест;

83

- уметь проводить поиск по вопросам клинической фармакологии с использованием информационных систем;

- определить характер фармакотерапии, проводить выбор лекарственных препаратов, устанавливать принципы их дозирования, выбрать методы контроля за их эффективностью и безопасностью;

- прогнозировать возможность развития побочных эффектов, уметь их предупреждать, а при развитии их купировать;

- прогнозировать возможность развития тахифилаксии, синдрома отмены, обкрадывания;

- уметь оказать помощь при выборе комбинированной терапии с целью исключения нежелательного взаимодействия, усиления ПД, снижение эффективности базового лекарственного средства;

- уметь оказать помощь в случае развития тахифилаксии к применяемому лекарственному средству;

- контролировать правильность, своевременность введения лекарственного средства больному, их регистрацию, особенно лекарственных средств списка А;

- контролировать правильность внутривенного введения лекарственных средств, оказывающих выраженный, быстрый фармакологический эффект;

3. Учебно-тематический план факультативной дисциплины «Вопросы фармакотерапии внутренних болезней»



ФД.О.02 Вопросы фармакотерапии внутренних болезней

3 108 48 24 36 зачет

1 Общие вопросы фармакотерапии

12 12 - - зачет

1.1 Организация лекарственного обеспечения. Основные понятия фармакокинетики и фармакодинамики

2 2 - -

1.2 Особенности взаимодействия лекарственных средств. Побочное действие лекарственных средств

4 4 - -

1.3 Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии. Лекарственный формуляр лечебного учреждения

6 6 - -

2 Частные вопросы фармакотерапии

96 36 24 36 зачет

2.1 Клиническая фармакология лекарственных средств,

23 8 6 9

84

применяемых в кардиологии

2.2 Клиническая фармакология ЛС, применяемых в пульмонологии

16 6 4 6

2.3 Клиническая фармакология ЛС, применяемых в гастроэнтерологии

23 8 6 9

2.4 Клиническая фармакология ЛС, применяемых в нефрологии

9 4 2 3

2.5 Клиническая фармакология ЛС, применяемых при заболеваниях крови

14 4 4 6

2.6 Клиническая фармакология ЛС, применяемых в ревматологии

11 6 2 3

Итого 3 108 48 24 36


4.1. Лекционный курс – 48 часовТематика и объем лекционного курса№ Название лекции Количество

часов1 Организация лекарственного обеспечения. Основные

понятия фармакокинетики и фармакодинамики2

2 Особенности взаимодействия лекарственных средств 23 Побочное действие лекарственных средств. Понятие о

псевдоанафилаксии. Принципы коррекции побочных действий

2

4 Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии в стационарах и поликлиниках. Информатика в клинической фармакологии. Изучение компьютерных информационно-поисковых систем по клинической фармакологии

2

5 Лекарственный формуляр лечебного учреждения 26 Основные принципы проведения апробации лекарственных

средств2

7 Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов

2

8 Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на основные функции миокарда (возбудимоть, автоматизм, проводимость)

2

85

9 Клиническая фармакология бронхорасширяющих и противокашлевых лекарственных средств

2

10 Клиническая фармакология отхаркивающих и муколитических лекарственных средств

2

11 Клиническая фармакология глюкокортикоидов 212 Клиническая фармакология иммуномодуляторов и

антигистаминных лекарственных средств2

13 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях почек

4

14 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях крови и нарушениях гемостаза

4

15 Клиническая фармакология лекарственых средств, влияющих на тонус и моторику ЖКТ

4

16 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при синдроме нарушенного всасывания

2

17 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения портальной гипертензии

2

18 Клиническая фармакология лекарственых средств, применяемых при заболеваниях суставов и соединительной ткани

4

19 Особенности выбора и оценки эффективности лекарственных средств, используемых при неотложных состояниях

2

20 Безрецептурные лекарственные средства. Особенности выбора, оценки эффективности, безопасности

2

4.2. Практические занятия – 24 часаТематика и объем практических занятий№ Название занятия Количество

часов1 Особенности выбора, режим дозирования, оценка

эффективности и безопасности гипотензивных лекарственных средств.

2

2 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в кардиологии .

2

3 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в пульмонологии .

2

4 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности антибактериальных и противовирусных лекарственных средств.

2

5 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых для лечения язвенной болезни

2

6 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств, коррегирующих микробный состав толстого кишечника

2

86

7 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств для лечения различных вариантов анемий.

2

8 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности диуретиков

2

9 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств для лечения заболеваний гемостаза.

2

10 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых преимущественно при заболеваниях почек

2

11 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в гастроэнтерологии.

2

12 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств при нарушениях иммунитета и поливалентной аллергии.

2

4.3. Самостоятельная работа – 36 часовТематика и объем самостоятельной работы№ Название раздела Количество

часов1 Особенности выбора, режим дозирования, оценка

эффективности и безопасности гипотензивных лекарственных средств.

3

2 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в кардиологии .

3

3 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в пульмонологии .

3

4 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности антибактериальных и противовирусных лекарственных средств.

3

5 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых для лечения язвенной болезни

3

6 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств, коррегирующих микробный состав толстого кишечника

3

7 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств для лечения различных вариантов анемий.

3

8 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности диуретиков

3

9 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств для лечения заболеваний гемостаза.

3

10 Особенности выбора, режим дозирования, оценка 3

87

эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых преимущественно при заболеваниях почек

11 Освоение навыков фармакокинетического и фармакодинамического мониторинга лекарственных средств, используемых в гастроэнтерологии.

3

12 Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности лекарственных средств при нарушениях иммунитета и поливалентной аллергии.

3


Основная литература 1. Клиническая фармакология. Национальное руководство / под ред. Ю.Б.

Белоусова, В.Г. Кукеса, В.И. петрова, В.К. Лепахина, Л.Е. Зиганшиной.- М., 2008.-1000 с.

2. Рациональная фармакотерапия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями В книге: Национальные клинические рекомендации. Сборник /под ред. Р.Г. Оганова.-2-е издание.-М.: Изд-во «Силицея-Полифарм», 2009.- 528 с.

3. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней.- С.-Петербург, 2004.- 800 с.

4. Клинические рекомендации. Пульмонология, 2005-2006 / Под ред. А.Г. Чучалина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-240 с.

5. Лечение болезней легких / В.А. Остапенко, В.А. Ахмедов, Е.Е. Баженов и др.- М.: МИА, 2005.- 384 с.

6. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.- М.: Издательский Дом «Русский врач», 2001.- 143 с. (приложение к журналу «Врач»).

7. Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С. 1175-119

8. Руксин В.В. Неотложная кардиология: учебное пособие. М.: БИНОМ, 2007.- 512с.9. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции. М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 432 с.10. Клинические рекомендации. Ревматология / Гл. ред. Насонов Е.Л.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2006.- 288 с.11. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова.-

СПб, 2002.12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство.- СПб., 2006.13. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И.

Дедова.- Москва, 2000.14. Демидова А.В. Анемии / А.В. Демидова.- М: МЕДпресс-информ, 2006.- 64 с.15. Бокарев И.Н. Геморрагический синдром: диагностика и лечение. Практическая

медицина, 2006.16. Савченко В.Г. Лечение острых лейкозов.- М: МЕДпресс-информ, 2004.17. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.18. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина.- М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 208 с.

Дополнительная литература1. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН

(второй пересмотр) // Сердечная недостаточность, Том 8, № 1 (39), 2007.- С 4-42.88

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Consilium medicum, 2000.- № 1.

3. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // РМЖ, 2001.- № 1.

4. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких // Терапевтический архив, 2000.- № 3.

5. А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах (обзор) // Терапевтический архив, № 3, 2003.- С. 73-77.

6. Шевченко Н.М. Кардиология. Москва, 2004.-540 с.7. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек //

Терапевтический архив, 2007, № 6.- С. 75-78.8. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. Котельников М.В.,

Котельникова Н.Ю. Русский медицинский журнал, 2008 г. № 17.9. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на

ЭКГ. Российские рекомендации. Москва, 2007.- 23 с.10. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой.-

М.: Литтерра, 2006.- С. 744-766.11. Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена с целью профилактики и

лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Секция атеросклероза ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, № 8, 2009.

12. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии / Т.В. Мартынюк и соавт.// Consilium medicum том 5, № 5, 2003.- С. 289-293.

13. Т.М. Решетняк. Антифосфолипидный синдром: диагноз и принципы терапии // Consilium medicum, Том 4, № 8, 2002.

14. Т.М. Решетняк. Низкомолекулярные гепарины в терапии АФС и новые перспективы // Consilium medicum, Том 4, № 8, 2006.

15. Диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации”. Российские рекомендации, ВНОК. Москва 2010.

16. Нефрология. Ревматология/под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. и др.; пер. с англ. под ред. Н.А. Мухина – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 240с. – (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону»).

17. Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания): Руководство для врачей / Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. 2-е изд., М.: Медицина, 2004.- 64- с.

Учебно-методическая литература1. Внутренние болезни в 2 томах / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.

Мартынова,- 2-е изд., испр. И доп. М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2006.2. Внутренние болезни в 2-х томах. Учебник для ВУЗов / Отв. Ред. А.С. Галявин – 3-

е изд., исправленное. М.: ГЭОТАР-Медиа (XXI век), 2005.- Т.1.- 586 с., Т.2.- 642с.3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебное пособие

для студентов ВУЗов, врачей / Рос.гос.мед.университет.- 2-е изд., дополненное.- М.: МИА, 2001.- 693 с.

4. Медицинский вестник, 2003.- № 3 (99). (Избранные лекции по внутренним болезням, Часть 3. Пульмонология).- С. 3-83.

5. Эндокринология: учеб.пособие; пер.с англ.под ред.Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеева.- М.: Рид Элсивер, 2009.- 176 с. (Внутренние болезни по Дэвидсону).

89

6. Гастроэнтерология. Гепатология: учеб.пособие; пер.с англ.под ред. В.Т. Ивашкина.- М.: Рид Элсивер, 2009.- 192 с.- (Внутренние болезни по Дэвидсону).

7. Нефрология. Практическое руководство. Учебное пособие / Под ред. Ю.И. Гринштейна.- Ростов, и/д. Феникс, 2006.

8. Методы и методики фармакоэкономических исследований: учебное пособие.- М., 2007. 112 с. Гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

90

ФД.О.03 - Междисциплинарные проблемы внутренних болезней

1. Целью изучения дисциплины «Междисциплинарные проблемы внутренних болезней» является приобретение и углубление знаний по семиотике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных синдромов, которые встречаются при заболеваниях различного профиля, что придает этим синдромам статус междисциплинарных.

Задачами является закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:

- общеклиническое обследование пациента с лихорадкой неясного генеза,- общеклиническое обследование пациента с синдромом дисплазии соединительной ткани- оценка гипермобильности суставов- оценка данных эхокардиографии при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, малых аномалий сердца- оценка гемостазиограммы,

Учебно-тематический план факультативной дисциплины для ординаторов-терапевтов «Междисциплинарные проблемы внутренних болезней»



ФД.О.03 Междисциплинарные проблемы внутренних болезней

2 72 32 16 24 зачет

03.1 Синдром длительной лихорадки неясного генеза (ЛНГ)

27 12 6 9

03.1.1 Инфекционные причины ЛНГ

8 3 2 3

03.1.2 Ревматологические причины ЛНГ

6 3 1 2

03.1.3 Онкологические причины ЛНГ

5 3 1 1

03.1.4 Алгоритм дифференциального диагноза лихорадки неясного генеза

8 3 2 3

03.2 Гиперкоагуляционный синдром

18 8 4 6

03.2.1 Определение понятий. Классификация, диагностика.

2 2 - -

03.2.2 ДВС синдром в клинике внутренних болезней

8 3 2 3

03.2.3 Тактика ведения пациентов

8 3 2 3

03.3 Синдром дисплазии 27 12 6 991

соединительной ткани03.3.1 Определение понятий

и причины наследствен-ных нарушений соединительной ткани (ННСТ). Принципы диагностики ННСТ

3 3 - -

03.3.2 ННСТ, имеющие согласованные рекомендации по диагностике

8 3 2 3

03.3.3 Синдромы и фенотипы, сгруппированные на основе сходства внешних и/или висцеральных проявлений (дисплазии соединительной ткани)

8 3 2 3

03.3.4 Тактика ведения и лечение пациентов с ННСТ

8 3 2 3

Итого 2 72 32 16 24 зачет


4.1. Лекционный курс – 32 часаТематика и объем лекционного курса№ Название лекции Количество

часов1 Общие принципы диагностики наследственных

нарушений соединительной ткани1

2 Внешние и висцеральные признаки наследственных нарушений соединительной ткани и ассоциированные с ними нарушения структуры и функции различных органов и систем

2

3 ННСТ, имеющие согласованные рекомендации по диагностике

3

4 Синдромы и фенотипы, сгруппированные на основе сходства внешних и/или висцеральных проявлений (дисплазии соединительной ткани)

3

5 Тактика ведения и лечение пациентов с ННСТ 36 Определение понятий. Классификация, диагностика. 27 ДВС синдром в клинике внутренних болезней 38 Тактика ведения пациентов с гиперкоагуляционным

синдромом 3

9 Инфекционные причины ЛНГ 310 Ревматологические причины ЛНГ 311 Онкологические причины ЛНГ 3

92

http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=6223




12 Алгоритм дифференциального диагноза лихорадки неясного генеза

3

4.2. Практические занятия – 16 часовТематика и объем практических занятий№ Название занятия Количество

часов1 ДВС синдром в клинике внутренних болезней 22 Тактика ведения пациентов с гиперкоагуляционным


3 Синдром Марфана, Синдром Элерса — Данло, Несовершенный остеогенез, Синдром гипермобильности суставов. Алгоритм диагностики ННСТ

2

4 Алгоритмы диагностики диспластических синдромов и фенотипов. Дифференциальная диагностика диспластических синдромов и фенотипов

2

5 Общие подходы к лечению ННСТ . Сосудистый синдром. Клапанный синдром. Синдром вегетативной дисфункции . Аритмический синдром и внезапная смерть .

2

6 Инфекционные причины ЛНГ 27 Ревматологические причины ЛНГ 18 Онкологические причины ЛНГ 19 Алгоритм дифференциального диагноза лихорадки

неясного генеза2

4.3. Самостоятельная работа – 24 часаТематика и объем самостоятельной работы№ Название раздела Количество

часов1 ДВС синдром в клинике внутренних болезней 32 Тактика ведения пациентов с гиперкоагуляционным


3 Синдром Марфана, Синдром Элерса — Данло, Несовершенный остеогенез, Синдром гипермобильности суставов. Алгоритм диагностики ННСТ

3

4 Алгоритмы диагностики диспластических синдромов и фенотипов. Дифференциальная диагностика диспластических синдромов и фенотипов

3

5 Общие подходы к лечению ННСТ . Сосудистый синдром. Клапанный синдром. Синдром вегетативной дисфункции . Аритмический синдром и внезапная смерть .

3

6 Инфекционные причины ЛНГ 37 Ревматологические причины ЛНГ 28 Онкологические причины ЛНГ 19 Алгоритм дифференциального диагноза лихорадки

неясного генеза3

93

http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=6223#g5















Основная

1. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения.- М., 2005.- 136 с.

2. Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002.- С. 14-18.

3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) / Справочник практикующего врача. Под ред. А.И. Воробьева.- М.- Эксмо, 2004.- 1200 с.

4. Клиническая трансфузиология /под.ред. А.Г. Румянцева.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 576 с.

Дополнительная

1. Лихорадка неясного генеза: руководство для врачей / пер.с нем.- М., 2008.- 150 с.2. Клеменов А.В. Первичный пролапс митрального клапана. Современный взгляд на

проблему. Нижний новгород: Изд-во Нижегорордской государственной медицинской академии, 2002.

3. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами / Терапевтический архив, 1996, № 2.- С. 40-43.

4. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д., Пак Л.С. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов) / Клиническая медицина, 1997, № 9.- С. 74-76.

5. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. Санкт-Петербург: ТОО “Политекс-Норд-Вест”, 1998.- 96 с.

6. Летаген С. Гемостаз и геморрагические заболевания / С. Летаген.- М.: Аир-Арт.-2004.- 82 с.

Учебно-методическая

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Выпуск 1 // Медицинский вестник, № 5.- 2000.- С. 141-170.

2. Синицып С.П. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и методы исследования гемостаза. Учебно-методическое пособие.-Челябинск, 2000.- 46 с.

94

ОСК.О.00 – Модуль: Обучающий симуляционный курс

95

ОСК.О.00 - Обучающий симуляционный курс

Подготовка ординаторов-терапевтов на данном курсе должна проводиться в симуляционном центре медицинской академии.

Целью прохождения курса является повышение практической подготовки ординаторов по вопросам диагностики, профилактики и оказанию неотложной помощи при внезапной сердечной смерти (и других неотложных состояниях), а также по вопросам выполнения лечебных и диагностических манипуляций, предусмотренных в перечне практических навыков.

Задачами обучающего симуляционного курса является:

1) Приобретение и углубление знаний по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике внезапной сердечной смерти.2) Закрепление таких практических и профессиональных навыков, как:

общеклиническое обследование органов кровообращения, запись, расшифровка и оценка ЭКГ, введение воздуховода, искусственное дыхание с использованием

мешка Амбу, непрямой массаж сердца, внутривенное введение лекарств, внутритрахеальное введение лекарств, подкожные и внутримышечные инъекции, взятие крови из вены, определение группы крови, резус-фактора, переливание крови и её компонентов, промывание желудка через зонд, дуоденальное зондирование, плевральная пункция, абдоминальная пункция, клизмы (очистительная, лечебная), стернальная пункция, электроимпульсная терапия, передняя и задняя тампонада носа, пальцевое исследование прямой кишки.

Учебно-тематический план обучающего симуляционного курса для ординаторов-терапевтов


Всего В том числе Форма контро-

ляед часы лекции семи-

нарыпракт. занят.

самост. работа


3 108 - 36 36 36 зачет

01 Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

1 72 - 24 24 24 зачет

01.1 Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска. Диагностика.

8 4 - 4

96

Первичная и вторичная профилак-тика

01.2 Базовая сердечно-легочная реанимация. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких

16 4 8 4

01.3 Введение лекарственных препаратов при СЛР

12 4 4 4

01.4 Расширенная СЛР. Последовательность мероприятий в зависи-мости от причины ВСС

12 4 4 4

01.5 Электрическая кардиоверсия и дефиб-рилляция. Показания, методика проведения. Порядок работы с дефибриллятором

16 4 8 4

01.6 Наиболее частые ошиб-ки при СЛР. Тактика ведения больных после успешной СЛР

8 4 - 4

02 Лечебные и диагностические процедуры

1 36 - 12 12 12 зачет

02.1 Подкожные и внутривенные инъекции. Внутривенные вливания

6 2 2 2

02.2 Определение группы крови, резус фактора. Переливание компонен-тов крови и кровезаме-нителей

6 2 2 2

02.3 Промывание желудка через зонд. Клизмы (очистительная и лечебная)

6 2 2 2

02.4 Плевральная пункция, абдоминальная пункция

6 2 2 2

02.5 Передняя и задняя тампонада носа

6 2 2 2

02.6 Интубация трахеи 6 2 2 2Итого 3 108 - 36 36 36

Содержание дисциплины

Семинарские занятия – 24 часа 97

Тематика и объем семинарских занятий

№ Название семинара Количество часов

1 Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска. Диагностика. Первичная и вторичная профилактика

4

2 Базовая сердечно-легочная реанимация. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

4

3 Введение лекарственных препаратов при СЛР (внутривенное, внутритрахеальное)

4

4 Расширенная СЛР. Последовательность мероприятий в зависимости от причины ВСС и возможности проведения дефибрилляции

4

5 Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция. Показания, методика проведения. Порядок работы с дефибриллятором

4

6 Наиболее частые ошибки при СЛР. Тактика ведения больных после успешной СЛР

4

7 Подкожные и внутривенные инъекции. Внутривенные вливания

2

8 Определение группы крови, резус фактора. Переливание компонен-тов крови и кровезаменителей

2

9 Промывание желудка через зонд. Клизмы (очистительная и лечебная)

2

10 Плевральная пункция, абдоминальная пункция 211 Передняя тампонада носа 212 Интубация трахеи 2

Самостоятельная работа – 24 часа Тематика и объем самостоятельной работы

№ Название разделов Количество часов1 Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска.

Диагностика. Первичная и вторичная профилактика4

2 Базовая сердечно-легочная реанимация. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

4

3 Введение лекарственных препаратов при СЛР (внутривенное, внутритрахеальное)

4

4 Расширенная СЛР. Последовательность мероприятий в зависимости от причины ВСС и возможности проведения дефибрилляции

4

5 Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция. Показания, методика проведения. Порядок работы с дефибриллятором

4

6 Наиболее частые ошибки при СЛР. Тактика ведения больных после успешной СЛР

4

7 Подкожные и внутривенные инъекции. Внутривенные вливания

2

8 Определение группы крови, резус фактора. Переливание компонен-тов крови и кровезаменителей

2

9 Промывание желудка через зонд. Клизмы 2

98

(очистительная и лечебная)10 Плевральная пункция, абдоминальная пункция 211 Передняя тампонада носа 212 Интубация трахеи 2


Основная1. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ред. В.А.

Михайловича, А.Г Мирошничеснко.- 4-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808 с.

2. Руксин В.В. Неотложная кардиология.- 6-е изд.- М., 2007.- 512 с. Гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

3. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – С. 518-563.

4. Кардиология: Клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С.179-191.

5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.1175-1196.

Дополнительная1. Гендлин Г.Е. Лечение внезапной смерти. Сердце. 2007.- Том 6, № 3 (35).- С. 169-

172.2. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть. Сердце. 2007.- Том 6, № 3 (35).- С.

156-164.

Учебно-методическая1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.-

2-е изд.- М., 2008.- Т. 1- 670 с.; Т. 2- 590 с. Гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

99

П.О.00 – Модуль: Практика

100

ПрактикаПрофессиональная подготовка в клинической ординатуре включает клиническую

подготовку в стационаре и поликлинике в виде лечебно-диагностической работы, сочетающейся с учебной работой в виде семинаров и тематических клинических разборов, лекций по специальности, самостоятельной работы с медицинской литературой, подготовки рефератов, докладов историй болезни тематических больных на семинарах и клинических разборах. Тематика лекций и семинаров должна соответствовать основным проблемам разделов учебного плана по специальности (примерный перечень лекций и семинаров прилагается).

В процессе обучения врач должен вести 8-10 больных под руководством доцента (ассистента) или заведующего отделением на первом году ординатуры и самостоятельно на втором году, участвовать в обследовании своих больных – присутствовать при рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследованиях, при вскрытии умерших, выполнять врачебные манипуляции и процедуры, участвовать в обходах профессоров и доцентов, посещать клинические и клинико-анатомические конференции в больнице; регулярно проводить санитарно-просветительную работу в палате.

Учебно-тематический план


Всего В том числе Форма контро-

ляед часы лекции семи-

нарыпракт. занят.

самост. работа

П.О.00 Практика 90 3240 - - 2160 1080 зачетБолезни сердечно-сосудистой системы

16,5 594 - - 396 198 зачет

Ревматические болезни

6 216 - - 144 72 зачет

Болезни органов дыхания

15 540 - - 360 180 зачет

Болезни почек 7,5 270 - - 180 90 зачетБолезни органов пищеварения

15 540 - - 360 180 зачет


6 216 - - 144 72 зачет


6 216 - - 144 72 зачет


6 216 - - 144 72 зачет


12 432 - - 288 144 зачет

итого 90 3240 - - 2160 1080 зачет

Болезни сердечно-сосудистой системы – 594 часа.Подходы к больному с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Клинические

и современные параклинические методы исследования. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца. Врожденные пороки сердца. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда и его осложнения. Миокардит. Кардиомиопатия. Болезни перикарда. Легочное сердце. Нарушение сердечного ритма и

101

проводимости. Недостаточность кровообращения. Опухоли сердца. Травматические повреждения сердца. Атеросклероз. Артериальные гипертензии. Болезни аорты. Сосудистые заболевания конечностей.

Болезни органов дыхания – 540 часов.Подходу к больному с заболеваниями системы органов дыхания. Клинические и

современные параклинические методы исследования системы дыхания. Острые респираторные инфекции (фарингит, ларингит, трахеит и т.д.). Хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, эмфизема легких). Бронхиальная астма. Пневмонии. Нагноительные заболевания легких и бронхов (бронхоэктазы, абсцесс и гангрена легких). Интерстициальные заболевания легких (аллергический альвеолит, пневмокониозы, саркоидоз и др.). Первичная артериальная легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии. Врожденные заболевания легких. Новообразования легких. Респираторный дистресс-синдром. Дыхательная недостаточность.

Болезни системы пищеварения – 540 часов.Подходы к больному с заболеванием системы пищеварения. Клинические и

параклинические методы исследования желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Болезни пищевода. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Опухоли желудка. Дилатация, дивертикулы, стеноз и другие заболевания желудка. Постгастрорезекционные расстройства. Синдром мальабсорбции. Болезни тонкого и толстого кишечника (хронический энтерит, колит, опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла и др.). Хронический гепатит. Циррозы печени. Инфильтративные и метаболические болезни печени. Печеночно-клеточная недостаточность. Опухоли печени. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (острый и хронический холецистит, дискинезии, желчекаменная болезнь, опухоли). Болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухоли, кисты и пр.).

Болезни почек и мочевыводящих путей – 270 часов.Подходы к больному с заболеванием почек и мочевыводящих путей. Клинические

и параклинические методы исследования желудка. Гломерулонефропатии (острый, хронический, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, гломерулонефрит при системных заболеваниях). Пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей. Тубулоинтерстициальный нефрит. Нефролитиаз, обструкция мочевыводящих путей. Врожденные заболевания почек и мочевыводящих путей (поликистоз, гипоплазия, цистинурия и др.). Опухоли почек и мочевыводящих путей. Гиперплазия предстательной железы. Острая и хроническая почечная недостаточность.

Ревматические болезни – 216 часов.Основы иммунологии. Подходы к больным с заболеваниями соединительной ткани,

суставов, иммунными расстройствами. Острая ревматическая лихорадка. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия). Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева и другие спондилоартропатии). Синдром Рейтера, Бехчета, Съегрена. Системные васкулиты. Саркоидоз. Семейная средиземноморская лихорадка (семейный пароксизмальный серозит). Дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз, остеохондроз и др.). Псориатический артрит и заболевания, связанные с кишечными заболеваниями. Подагра и подагрический артрит. Инфекционные артриты. Внесуставной ревматизм (ревматизм мягких тканей). Амилоидоз.

Болезни системы кроветворения – 216 часов.Клинические и современные параклинические методы исследования в гематологии.

102

Анемии железодефицитные и при хронических заболеваниях. Мегалобластные анемии. Гемолитические анемии. Нарушения метаболизма гемоглобина. Апластическая и другие первичные расстройства костного мозга. Лейкемии (острые и хронические, миелодная и лимфоидная лейкемии). Миелопролиферативные заболевания. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и другие лимфомы. Расстройства коагуляции (гемофилии А и В; афибриногенемия, ДВС-синдром и др.). Тромбоцитопении (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда, Рандю-Ослера-Вебера и др.), тромбоцитоз. Эритремия.

Эндокринные заболевания – 216 часов.Клинические и параклинические методы исследования нарушений метаболизма.

Сахарный диабет. Неотложные состояния при СД. Ожирение. Метаболический синдром. Болезни щитовидной железы. Диффузный и узловой токсический зоб. Гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит. Гемохроматоз. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. Болезнь и синдром Кушинга. Феохромоцитома. Болезнь Аддисона.

Интенсивная терапия и реаниматология – 216 часов.Острая дыхательная недостаточность. Гипоксическая кома; асфиксия. Астматический статус при бронхиальной астме. Пневмоторакс. Респираторный дистресс-синдром. Острая левосердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких). Острая правосердечная недостаточность (острое легочное сердце). Острая сосудистая недостаточность. Различные виды шока (гиповолемический, кардиогенный, септический, обструктивный), коллапс, обморок. Гипертонический криз. Острые аллергические состояния. Острая надпочечниковая недостаточность. Острые нарушения мозгового кровообращения. Тиреотоксический криз. Миастенический криз. Печеночно-клеточная недостаточность. Желчно-каменная колика.

Поликлиническая терапия - 432 часаОрганизация работы амбулаторно-поликлинической помощи населению участка.

Организация работы участкового врача-терапевта. Диспансеризация в работе участкового терапевта поликлиники. Принципы реабилитации больных и инвалидов. Санаторно-курортный отбор в поликлинике. Общие вопросы организации врачебно-трудовой экспертизы (принципы работы, задачи). Виды утраты трудоспособности. Экспертиза временной утраты трудоспособности. Выдача листков нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, и по уходу за больными. Причины инвалидности. Критерии установления инвалидности. Частные вопросы ВТЭ (КЭК): при болезнях органов дыхания; системы кровообращения; пищеварительной системы, печени и желчного пузыря; эндокринной системы; почек и мочевыводящих путей; системных заболеваниях соединительной ткани; заболеваниях крови. Лечебно-диагностическая работа. Дифференциальная диагностика и лечение ОРЗ. Дифференциальный диагноз и лечение острых и хронических бронхитов. Острые и хронические гастриты. Дифференциальный диагноз и лечение анемий. Первичная и вторичная профилактика основных заболеваний внутренних органов: гипертонической болезни, ИБС, ревматизма, острых пневмоний, бронхиальной астмы, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического колита, хронического панкреатита, гломерулонефритов, пиелонефритов, мочекаменной болезни, сахарного диабета, диффузного токсического зоба. Социальное страхование, основные принципы. Использование физических факторов при амбулаторном лечении больных (электросветолечение, бальнеотерапия, минеральные лечебные воды и др.). Учет и анализ заболеваемости на участке. Анализ деятельности участкового врача терапевта.

103

Приложение 1

Вопросы к выпускному экзамену по специальности «Терапия»

I . Вопросы поликлинической подготовки1 Лечебно-профилактическая деятельность участкового врача-терапевта2 Участие участкового врача-терапевта в проведении первичной и вторичной профилактики

хронических неинфекционных заболеваний.3 Работа участкового врача по выявлению, сигнализации и ведению документации при

диагностике инфекционных заболеваний.4 Диспансеризация: 1) группа здоровых, 2) с факторами риска ХНИЗ, 3) больные

Интегральная оценка состояния здоровья с указанием основного заболевания, фонового и сопутствующего с единым планом лечебно-оздоровительных мероприятий

5 Понятие о временной и стойкой нетрудоспособности. Вопросы врачебной этики и деонтологии при конфликте больного и врача

6 Социальные и медицинские критерии определения групп инвалидности Вопросы врачебной этики и деонтологии при конфликте больного и врача

7 Контингент лиц, подлежащих краткосрочной диспансеризации Организация и цели краткосрочной диспансеризации.

8 Показания и противопоказания к направлению больных на санаторно-курортное лечение. Виды и профили курортов Процедура оформления больного на курорт

9 Пропаганда здорового образа жизни. Основные принципы санитарной пропаганды10 Основные диетические столы (1,2,4,5,7,8,9,11,15). Их назначение. Понятие, о рациональном

сбалансированном питании.11 Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение больных гриппом и ОРВИ в

условиях поликлиники. Трудовая экспертиза.12 Выявление больных с заболеваниями желчного пузыря в амбулаторных условиях

Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности13 Выявление больных с анемиями в поликлинике Диспансеризация Экспертиза

нетрудоспособности14 Временная нетрудоспособность: виды, причины, документы, порядок проведения и их

оформление15. Выявление больных с заболеваниями почек в поликлинике Диспансеризация

Экспертиза нетрудоспособности16 Выявление больных с заболеваниями печени в поликлинике. Диспансеризация. Экспертиза

нетрудоспособности17 Организация выявления больных артериальной гипертензией. Диспансеризация. Экспертиза

нетрудоспособности.18 Система выявления больных бронхиальной астмой в поликлинике. Диспансеризация

Экспертиза нетрудоспособности.19 Ранняя диагностика пневмонии в условиях поликлиники. Лечебная тактика врача-терапевта20 Осложнения пневмонии, их диагностика. Лечебная тактика21 Ранняя диагностика рака легкого, туберкулеза легких. Вопросы деонтологии16 Лечение больных острым бронхитом и обострением хронического бронхита в

амбулаторных условиях. Показания для стационарного лечения. Диспансеризация Экспертиза нетрудоспособности.

17 Первичная и вторичная профилактика больных ревматизмом18 Диспансеризация больных язвенной болезнью19 Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом20 Диспансеризация больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда21 Факторы риска и первичная профилактика атеросклероза и ИБС22 Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и

медицинской реабилитации.

105

23 Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных с заболеваниями почек. Курорты. Особенности диеты

24 Хронические неспецифические заболевания кишечника. Роль участкового врача-терапевта в их выявлении и лечении

25 Кишечный дисбактериоз. Особенности диагностической и лечебной тактики участкового врача-терапевта.

26 Диагностика и лечебная тактика участкового врача-терапевта при синдроме острых и хронических болей в животе.

27 Диагностическая и лечебная тактика участкового врача-терапевта у пациентов с длительным субфебрилитетом.

28 Понятие о полипрагмазии (полифармазии). Причины. Профилактика.29 Острый и хронический суставные синдромы. Особенности диагностической и лечебной

тактики участкового врача-терапевта.30 Стойкая нетрудоспособность: виды, причины, порядок оформления. Структура и функции

МСЭК разных уровней31 Особенности работы участкового врача-терапевта в условиях страховой медицины УФ 025-

4 и правила ее заполнения. Организация работы участкового врача-терапевта по госпитализации больных участка. Показания для направления пациентов в дневной стационар.

32 Приказ № 206 «О порядке и правилах выдачи больничного листа».33 Положение о заместителе лечебно-профилактического учреждения по клинико-

экспертной работе Его права и обязанности КЭК, ее структура и функции.34 Особенности диагностических мероприятий и лечения больных пожилого и

старческого возраста.35 Особенности физиологии организма подросткового возраста. Организация

подростковой службы. Особенности лечения больных подростков.36 Сахарный диабет в практике врача поликлиники. Диспансеризация больных с сахарным

диабетом. Профилактика. Трудовая экспертиза. Система самоконтроля.

II Болезни органов дыхания1 Определение пневмонии: современная классификация пневмоний. Этиология и

патогенез внегоспитальной пневмонии. Критерии диагностики и госпитализации2 Госпитальная пневмония. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная

диагностика. Лечение.3. Комплексное лечение пневмоний. Исходы, осложнения4 Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ). Определение. Этиология и

патогенез. Факторы риска ХОБЛ.5 Современные методы лечения ХОБЛ.6 Хронический обструктивный бронхит: этиология, патогенез. Клиника и диагностика.7 Бронхиальная астма. Определение. Критерии постановки диагноза. Классификация.4 Ступенчатое лечение бронхиальной астмы.5 Абсцесс легкого этиология, клиническая картина, диагностика. Принципы терапии и ее

особенности. Тактика ведения больных. Прогноз.6 Острое легочное сердце: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,

диагностика, лечение7 Хроническое легочное сердце: классификация, этиология, патогенез, клинические

проявления компенсированного и декомпенсированного легочного сердца. Течение, лечение.

8 Стафилококковые пневмонии: особенности патогенеза, клиники. Диагностика, лечение, исходы.

9 Этиология, патогенез, клиника хламидийных, микоплазменных и легионелезных пневмоний. Диагностика, лечение.

10 Алкоголизм и пневмония. Особенности течения и лечения пневмонии у алкоголиков. Прогноз.

106

15 Дифференциальный диагноз при наличии легочного инфильтрата.16 Дифференциальный диагноз при бронхитическом синдроме.16 Дифференциальный диагноз при клинико-рентгенологических симптомах наличия

жидкости в плевральной полости.17 Дифференциальный диагноз при синдроме преходящей бронхиальной обструкции.19. Функциональная диагностика в пульмонологии на современном этапе развития медицины.

Роль функциональных методов исследования в диагностике и лечении больных.

III. Болезни органов кровообращения1 Этиология, патогенез, клиника, диагностика, современная номенклатура и лечение

ревматизма. Первичная и вторичная профилактика.2 Митральный порок сердца этиология, клиническая картина, диагностика. Критерии

преобладания стеноза или недостаточности митрального клапана. Тактика врача-терапевта Показания к хирургическому лечению.

3 Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение аортальных пороков сердца. Тактика врача-терапевта. Показания к хирургическому лечению.

4 Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла. Показания для имплантации электрокардиостимулятора.

5 Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся кардиомегалией (дилатационные поражения миокарда).

6 Идиопатические кардиомиопатии: определение, классификация, клинические формы, их диагностика, лечение.

7 Этиологические факторы, патогенез, основные клинические синдромы, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии. Принципы лечения. Дифференциальный диагноз НЦД.

8 Хроническая сердечная недостаточность, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, классификации, основные принципы лечения.

9 Дифференциальный диагноз и принципы лечения пароксизмальных нарушений ритма.10 Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией.11 Классификация артериальной гипертензии, стратисфакция риска, тактика ведения и

современные принципы лечения 12 Особенности патогенеза, течения и лечения артериальной гипертензии у больных пожилого

и старческого возраста.13 Факторы риска атеросклероза. Типы дислипопротеидемии. Профилактика и лечение

атеросклероза.14 Стенокардия напряжения стабильная и нестабильная, стратисфакция риска, классификация

по Браунвальду (1999), клинические варианты, принципы лечения и тактика врача-терапевта. Показания к хирургическому лечению.

15 Этиология, патогенез, клинические варианты инфаркта миокарда. Лечение и реабилитация больных, перенесших инфаркт, в зависимости от функционального класса тяжести.

16 Методы диагностики ишемии миокарда. Показания для коронарной ангиографии.17 Вторичные кардиомиопатии, определение понятия, классификация по В.X. Василенко

Клиника, лечение.18 Классификация миокардитов. Иммуногенез, клиника, диагностика, диф. диагностика

постинфекционных (неревматических) миокардитов. Лечение. Прогноз.19 Классификация перикардитов. Клинико-инструментальная диагностика экссудативных

перикардитов. Принципы лечения.20 Пролапс митрального клапана: клиника, диагностика, диф диагностика Современные

подходы к лечению. Показания к хирургическому лечению.21 Этиология, классификация нарушений проводимости сердца. Диф диагноз, принципы

лечения и прогноз.

IV Заболевания суставов и соединительной ткани, системные васкулиты

107

1 Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация. Клинические варианты. Дифференциальный диагноз при синдромной лихорадке, нефротическом синдроме. Дифференцированное лечение и диспансерное наблюдение.

2 Системная склеродермия этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, дифференциальная диагностика, течение и исходы, лечение. Дифференциальная диагностика при уплотнении кожи.

3 Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, Дифференциальная диагностика, прогноз, лечение.

4 Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, алгоритм диагностики, течение, исходы. Дифференциальный диагноз, современные принципы лечения.

5. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления Дифференциальный диагноз. Лечение.

6. Системные васкулиты. Наиболее часто встречающиеся нозологические формы, ведущие клинические синдромы, клинические проявления, морфологическая диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

7. Узелковый периартериит: этиология и патогенез, основные клинические проявления. Дифференциальный диагноз при синдроме полинейропатии. Течение, принципы лечения, осложнения.

8. Геморрагический васкулит. Клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме. Принципы лечения, тактика врача-терапевта на амбулаторном этапе.

9 Понятие о реактивных артритах. Болезнь Рейтера: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностические критерии, дифференциальной диагноз. Лечение.

10 Микрокристаллические артриты основные нозологические формы, подагра, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

11 Серонегативные спондилоартропатии: классификация, клинические варианты, дифференциальный диагноз. Лечение.

9 Понятие о суставном синдроме. Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Алгоритм диагностического поиска при моноартрите.

10 Диагностика и лечение остеопороза.

V Болезни органов пищеварения1 Болезни пищевода. Дифференциальный диагноз синдрома дисфагии. Терапевтические

аспекты лечения.2 Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Патогенез, инструментальные методы

диагностики. Лечение.3 Современные представления об этиологии хронических гастритов. Классификация.

Верификация диагноза. Лечение в зависимости от формы и фазы заболевания. Диспансеризация.

4 Острые гастриты. Этиология. Клиническая картина в зависимости от формы. Осложнения Лечение.

5 Механизмы абдоминальной боли. Функциональные заболевания желудк. Диагностика. Механизмы и роль дуоденогастрального рефлюкса в клинике заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

6 Дифференциальный диагноз хронических болей в эпигастрии. Особенность болевого синдрома при различной локализации язвы в гастродуоденальной зоне.

7 Неязвенная (функциональная) диспепсия этиология, патогенез, дифференциальный диагноз. Лечение.

8 Этиология, патогенез язвенной болезни. Лечение рецидивирующей язвы. Диспансеризация больных язвенной болезнью.

9 Критерии эффективности (инструментальные, морфологические, бактериологические, биохимические) на различных этапах лечения язвенной болезни. Предраковые заболевания желудка.

108

10 Современные подходы к лечению рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Диспансеризация больных язвенной болезнью. Показания к плановому хирургическому лечению.

11 Болезни оперированного желудка (демпинг-синдром, гастрит культи желудка, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Возможности консервативной терапии.

12 Синдром раздраженного кишечника с диареей и без диареи. Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

13 Дифференциальный диагноз синдрома диареи. Патогенетические механизмы диареи. Этиопатогенетическое лечение.

14 Мальдигестия и мальабсорбция. Определение. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся синдромами мальдигестии и мальабсорбции. Лечение. Прогноз.

15 Дисбиоз кишечника. Классификация. Диагностика, роль и место дисбиоза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лечение.

16 Запоры. Определение. Диф. диагностика заболеваний, проявляющихся симптомом констипации. Тактика терапевта при запорах.

17 Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Клиника, диагностика, осложнения, лечение, диспансеризация. Прогноз. Показания к оперативному лечению.

18 Дифференциальный диагноз желчной колики. Диагностика двигательных нарушений и обструкции желчевыводящих путей. Классификация дискинезии желчевыводящих путей. Лечение.

19 Хронические холециститы. Этиология, факторы риска, клиника, консервативное лечение в фазу обострения. Диспансеризация.

20 Хронические калькулезные холециститы. Показания к оперативному лечению. Показания и возможности литолиза камней желчного пузыря.

21 Постхолецистэктомический синдром. Определение, диагностика, консервативное лечение. Диетические и медикаментозные методы профилактики рецидивов камнеобразования.

22 Анатомо-физиологические взаимоотношения желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Диф. диагноз заболеваний поджелудочной железы. Инструментальные, биохимические, копрологические методы в оценке нарушений структуры и функции поджелудочной железы.

23 Хронические панкреатиты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Консервативное лечение, диспансеризация.

24 Клинико-биохимическая характеристика основных синдромов поражения печени. Дифференциальный диагноз синдрома желтухи.

25 Этиологическая диагностика заболеваний печен. Серологические маркеры вирусных гепатитов. Дифференциальная диагностика заболеваний печени на основе клинических и морфологических методов исследования.

26 Доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера). Диагностика. Тактика ведения.

27 Хронические гепатиты. Этиология, классификация, диагностика. Показания к назначению противовирусных препаратов. Диспансеризация.

28 Вирусные гепатиты. Этиологическая диагностика. Маркеры стадий вирусного процесса (репликации, интеграции). Показания к назначению иммуносупрессивной терапии. Критерии эффективного лечения. Диспансеризация. Вакцинопрофилактика.

29 Диф. диагноз гепатоспленомегалий. Классификация циррозов печени. Клиника, течение, осложнения. Лечение больных с синдромом портальной гипертензии.

30 Печеночная энцефалопатия. Причины. Классификация, диагностика, лечение.31 Билиарная болезнь печени Этиология, диагностика, лечение.32 Алкогольная болезнь печени. Клиника, диагностика, лечение33 Рак печени. Клиническая картина при выявлении очагового поражения печени.34 Диетические столы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Показания и

противопоказания для санаторно-курортного лечения. Курорты. Лечебные минеральные воды.

109

35 Современные методы исследования в гастроэнтерологии36 Дифференциальный диагноз при асците.37 Дифференциальный диагноз при «остром животе»

VI. Болезни почек и мочевыводящих путей1. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика,

лечение.2. Хронический гломерулонефрит: Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина

в зависимости от варианта болезни, осложнения, лечение.3. Амилоидоз почек: Этиология, патогенез, клиническая картина, стадии течения, исходы и

лечение.4 Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические

проявления, классификация, прогноз и лечение.5 Хронический пиелонефрит: Этиология, патогенез, классификация, клиническая

картина.диагностика, лечение.6. Нефротический синдром: этиология, патогенез, клинико-лабораторные проявления, диф.

диагностика, осложнения. Принципы терапии с учетом этиологического фактора.7. Диф. диагностика при патологическом мочевом синдроме.8 Симптоматические артериальные гипертензии. Диф. диагноз.9 Инструментальные и лабораторные методы исследования в нефрологии10 Острая почечная недостаточность . Этиология, патогенез, клиническая картина,

диагностика, лечение. Показания к гемодиализу.11 Диетотерапия при заболеваниях почек с учетом степени ХПН.12 Методы диагностики и оценки функционального и морфологического состояния почек.13 Интерстициальные нефриты. Основные причины их развития Диагноз и диф. Диагноз.

Лечение. Исходы. Профилактика.

VII Болезни системы кроветворения1 Оценка результатов клинического исследования крови. Цитологическое и гистологическое

исследование костного мозга.2 Дифференциальный диагноз при анемических состояниях Диагностические критерии

заболеваний, проявляющихся анемией. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Современные принципы лечения анемий.

3. Дифференциальный диагноз при железодефицитных анемиях. Распространенность, причины, механизмы развития. Степени тяжести. Современные принципы лечения железодефицитных анемий. Основные медикаментозные методы лечения. Контроль эффективности лечения. Амбулаторная тактика. Диспансеризация.

4 Дифференциальная диагностика гипохромных анемий. Основные диагностические критерии. Лечение. Диагностика и неотложные мероприятия при анемической коме

5. Гипопластические состояния в практике врача-терапевта. Диагностические критерии апластической анемии.

6 Гемолитические анемии. Клинические особенности врожденных гемолитических анемий. Дифференциально-диагностические критерии аутоиммунных гемолитических анемий. Особенности обследования и лечения больных

7 Лейкемоидные реакции. Виды. Диф. Диагноз. Тактика ведения.8 Дифференциально-диагностические критерии при острых лейкозах. Значение

морфологического и цитохимического методов исследования. Принципы терапии. Осложнения. Неотложная помощь.

9 Дифференциальная диагностика лимфаденопатий. Алгоритм диагностического поиска. Значение морфологического и цитологического методов исследования (показания к биопсии лимфоузлов, трепанобиопсии подвздошной кости). Роль клинических методов исследования. Тактика ведения.

10 Диф. диагноз при спленомегалии. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленэктомии.

110

11 Хронический лимфолейкоз. Современные представления о патогенезе заболевания. Клинико-гематологическая характеристика. Основные диагностические критерии. Дифференциально-диагностический поиск. Осложнения (инфекционные, аутоиммунные, злокачественные новообразования). Тактика ведения.

12 Хронический миелолейкоз. Современные представления о патогенезе заболевания. Особенности клинического течения в зависимости от стадии заболевания. Тактика ведения.

13 Дифференциальная диагностика симптоматических эритроцитозов. Классификация (причины и механизмы возникновения эритроцитозов). Абсолютные и относительные эритроцитозы. Дифференциальная диагностика при плеторическом синдроме.

14 Дифференциальная диагностика парапротеинемий. Программа диагностического поиска. Дифференциально-диагностические критерии. Интерпретация клинических и лабораторно-инструментальных данных. Тактика ведения больных с парапротеинемическими лейкозами.

15 Агранулоцитозы. Клиническая и лабораторная диагностика. Патогенетические варианты: миелотоксический, иммунный. Диагностика и лечебные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе. Осложнения. Профилактика.

16 Диф. диагностика при геморрагическом синдроме. Алгоритмы диагностического поиска. Дифференциально-диагностические критерии. Тактика ведения больных при гемофилии, иммунной тромбоцитопении, геморрагическом васкулите.

17 Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС) в клинике внутренних болезней. Предрасполагающие факторы. Клинико-лабораторная диагностика. Возможности современной терапии.

18 Современные подходы к переливанию донорской крови и ее компонентов.19 Компонентная гемотерапия. Показания, методы, осложнения,

- переливание эритроцитов,- переливание тромбоцитов и лейкоцитов,- переливание свежезамороженной плазмы.

20 Лечебный плазмаферез, цитаферез, сорбционные методы лечения. Механизмы лечебного действия, критерии клинической эффективности, реакции и осложнения при их проведении.

21 Осложнения при переливании крови и ее компонентов. Гемотрансфузионный шок. Стадии. Клинические проявления. Диагностические критерии. Меры помощи. Профилактика.

22 Геморрагический шок в клинике внутренних болезней. Механизм развития. Степени тяжести. Неотложная помощь.

23 Миелодиспластический синдром. Классификация. Основные диагностические критерии. Современные принципы лечения.

VIII Эндокринные заболевания 1 Ожирение классификация, дифференциальный диагноз. Особенности клиники и

лечения в зависимости от формы и стадии заболевания. 2. Гипоталамический синдром. Современный взгляд на механизмы развития. Клинико-

лабораторно-инструментальная диагностика. Диф. диагноз. Основные принципы и методы лечения. Прогноз. Вопросы экспертизы трудоспособности (клинико-экспертная оценка).

3 Диф. диагноз при гипергликемии. Тест толерантности к глюкозе. Оценка уровня гликированного гемоглобина. Гипергликемия, глюкозурия беременных. Алгоритм диагностического поиска. Формулировка диагноза.

4 Сахарный диабет: классификация. Дифференциально-диагностические критерии 1 и 2 типов диабета .Оценка степени тяжести, критерии компенсации.

5. Осложнения сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии. Критерии диабетической ретинопатии, нефроангиосклероза, полинейропатии, ангиопатия сосудов нижних конечностей, синдром диабетической стопы. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом, тактика ведения больных.

6. Лечение сахарного диабета. Диета в зависимости от типа диабета. Характеристика столов 9, 9а, 96, 9к. Понятие о хлебных единицах. Лечение пероральными таблетированными препаратами сахароснижающего действия: препараты сульфомочевины, производные

111

карбомаилбензойной кислоты (репагленит, ново Норм), бигуаниды, ингибиторы а-гликозидаз, комбинированные. Механизмы действия препаратов, побочные эффекты, противопоказания.

7 Лечение инсулинозависимого сахарного диабета. Расчет дозы инсулина. Современная тактика ведения больных с 1 типом диабета. Инсулины короткого и пролонгированного действия, показания к их назначению. Контроль эффективности лечения сахарного диабета.

8 Побочное действие инсулина. Инсулиновые отеки. Инсулинорезистентность. Аллергические реакции на введение инсулина. Липодистрофии на месте инъекции инсулина. Меры помощи и профилактики осложнений.

9 Диф. диагноз при климактерии и болезнях климактерического периода у женщин. Основные диагностические критерии климактерического синдрома (патологического климакса). Особенности ведения больных в амбулаторных условиях и в стационаре. Современный взгляд на лечебную тактику.

10 Ведение больных с климактерическим синдромом. Климактерический невроз. Вегетативные и психоневрологические симптомы. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Программа диагностического поиска. Лечение. Роль психотерапии в лечении климактерического невроза. Гормональная терапия: показания и противопоказания к назначению эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Прогноз.

11 Дифференциально-диагностические критерии хронической надпочечниковой недостаточности. Современные представления о механизме развития. Клинические варианты. Тактика ведения.

12. Феохромоцитома. Дифференциально-диагностические критерии, Клинические варианты. Диагностика. Лечение.

13. Диффузный токсический зоб. Новое в патогенезе заболевания. Диагностические критерии степеней тяжести, оценка состояния компенсации. План обследования больных. Особенности терапевтической тактики.

14. Представления о тиреотоксическом сердце. Эндокринная офтальмопатия. Критерии диагностики. Современные методы лечения.

15. Показания для радикального лечения токсического диффузного зоба. Тактика врача-терапевта.

16. Аутоиммунный тиреоидит. Современные критерии диагностики. Лечение аутоиммунного тиреоидита.

17. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний гипоталямо-гипофизарной области. Болезнь Иценко-Кушинга. Программа диагностического поиска. Клинические критерии. Лечение. Прогноз.

IХ. Неотложные состояния и помощь при них1. Неотложная терапия легочных кровотечений и кровохарканья.2 Диагностика астматического статуса, причины его развития, стадии. Неотложная терапия

каждой стадии.3 Диагностика и неотложная терапия при тромбоэмболии легочной артерии.4. Диагностика и неотложная терапия при спонтанном пневмотораксе.5. Диагноз и неотложные лечебные мероприятия при кардиогенном шоке.6 Лечение кардиогенного отека легких.7 Неотложные мероприятия при ангинозном приступе.8. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцания предсердий.9. Неотложные мероприятия при пароксизмальной суправентрикулярной тахисистолии.10. Неотложные мероприятия при пароксизме желудочковой тахисистолии.11 Неотложные лечебные мероприятия при острых нарушениях проводимости сердца с

синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

112

12. Понятие "острого живота". Причины, основные клинические проявления. Тактика терапевта.

13. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.14. Диагностика и лечебная тактика при остром калькулезном холецистите.15. Диагностика и лечебная тактика при печеночно-клеточной недостаточности.16. Острая почечная недостаточность основные причины, клиника, диагностика и неотложная

терапия.17. Причины развития кетоацидоза и гиперкетонемической комы. Патогенез

Клинические особенности. Диагностические критерии. Лечение: методыинсулинотерапии, коррекции нарушений электролитного обмена. Особенности борьбы с

кетоацидозом (контроль кислотно-щелочного равновесия) стабилизация нарушений микроциркуляции.

18. Гипогликемическая кома. Диагностика и дифференциальная диагностика гипогликемии и гипогликемических ком. Причины возникновения. Механизмы развития. Клинические критерии. Стадии. Меры помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Тактика ведения.

19. Диагностика и неотложная терапия гиперосмолярной комы.20. Диагностика и особенности неотложной терапии при гипертоническом кризе у больных

феохромоцитомой. Тактика врача-терапевта. 21. Диагностика и неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.22 Неотложные состояния при заболеваниях надпочечпикои Острая надпочечниковая

недостаточность. Алгоритм диагностического поиска. Основные диагностические критерии. Меры неотложной помощи.

23. Гипертонической криз (неосложненный). Классификация по гемодинамическому признаку, неотложная помощь. Тактика врача-терапевта на догоспитальном этапе.

24 Гипертонической криз (осложненный). Его критерии Тактика врача-терапевта на догоспитальном этапе. Неотложная помощь.

25 Отек легких при гипертоническом кризе. Механизм развития. Особенности оказания неотложной помощи.

26. Особенности неотложной терапии отека легких у больных инфарктом миокарда при нормальном или сниженном артериальном давлении.

27 Инфекционно-токсический шок при острой пневмонии. Неотложные мероприятия 28 Диф.диагностика и неотложная помощь при впервые возникшем (неосложненном) приступе

бронхиальной астмы. 29. Внезапная остановка кровообращения. Причины. Неотложная помощь. 30. Тактика врача-терапевта при диагностике отравления неизвестным ядом в

амбулаторных условиях. 31. Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами (бледная поганка, мухоморы

и др.).32. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими средствами. 33. Инфузионная терапия в терапевтической клинике при сердечно-легочной реанимации,

шоке.34. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете Алгоритмы

диагностического поиска. Значение общего осмотра и лабораторных исследований. Выявление электролитных нарушений. Значение ЭКГ и ЭЭГ-исследований Экспресс-диагностика.

35. Патогенез, особенности клинического течения и нарушения гомеостаза при гиперосмолярной коме. Принципы патогенетической терапии

36. Неотложные состояния при заболеваниях щитовидной железы Программа диагностического поиска Тиреотоксический зокриз, гипотиреоидная кома Неотложная помощь.

37. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Клиника, диагностика, лечение Прогноз. 38. Гипохлоремическое состояние и кома. Причины, патогенез, неотложная помощь.

113

39. Отравление этиловым спиртом и его дериватами. Диагностика. Лечение.40. Острая дыхательная недостаточность. Принципы патогенетической дифференцированной

терапии.

X. Вопросы клинической фармакотерапии

1. Антиаритмические лекарственные средства. Классификация, побочные эффекты, клиника, лечение

2. Антигипертензивные средства. Классификация Особенности фармакотерапии с учетом выраженности АГ, ее этиологии. Побочные эффекты и их предупреждение.

3. Диуретические лекарственные средства. Классификация. Выбор препаратов с учетом их механизма действия, патогенеза и тяжести отечного синдрома Побочные эффекты и их коррекция.

4 Показания и противопоказания для лечения глюкокортикоидами. Осложнения. Синдром отмены.

5. Лекарственные средства, увеличивающие тонус сосудов Показания, механизм лечебного эффекта, побочные эффекты.

6. Бронхолитическме и отхаркиваюшие средства. Классификация, показания к их применению.

7 Принципы современной антибиотикотерапии. Побочные эффекты и их профилактика.8 Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови. Показания к применению

Побочные явления и их профилактика.9 Антиангиальные средства Механизм действия бета-адреноблокаторов, антагонистов

кальция, нитратов.10. Ферментные препараты и вещества с антиферментной активностью. Основные показания,

побочные эффекты.11 Современные препараты, нормализующие липидный обмен: классификация по

механизму действия, побочное действие. Фармакотерапия.

114

Приложение 2

Тестовые задания к выпускному экзамену для ординаторов по специальности "Терапия"

1. Все признаки характерны для ТЭЛА, кроме: а) гипоксия б) шум трения плевры в) гиперкапния г) правожелудочковая декомпенсация д) глубокий венозный тромбоз

2. Какое исследование имеет наибольшее значение для диагноза ТЭЛА? а) ангиография лёгких б) вентиляционное сканирование лёгких в) перфузионное сканирование лёгких г) анализ газов крови д) рентгенография грудной клетки

3. Основной ранний признак периферического рака лёгкого: а) боли в грудной клетке б) кровохарканье в) анемия г) рецидивирующий пневмоторакс д) очаг затемнения с неровными контурами

4. Выберите из нижепредложенных характерные признаки бронхоэктатической болезни: 1. нестойкие средние крупнопузырчатые хрипы 2. продуктивный кашель с отделением мокроты более 100 мл в сутки 3. укорочение перкуторного звука 4. наличие симптома "барабанных палочек" и "часовых стёкол" Выберите а) если верно только 1,2,4 б) если верно только 2,3 в) если верно только 1,4 г) если верно только 3 д) если верно всё

5. Какой признак характерен для плеврального транссудата в отличие от плеврита? а) содержание белка - 30 г/л б) р/Н - 7,13 в) относительная плотность - 1007 г) лейкоциты - 4х10/9/л д) всё перечисленное

6. Возможными причинами развития астматического статуса являются все перечисленные, кроме: а) снижение дозы кортикостероидов б) приём снотворных в) назначение антагонистов кальция г) передозировка симпатомиметиков д) прием транквилизаторов

7. При астматическом статусе I стадии проводится следующее лечение, кроме:115

а) эуфиллин б) ингаляционные стероиды в) преднизолон или гидрокортизон внутривенно г) введение жидкостей д) коррекция ацидоза

8. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии: а) притупление б) бронхиальное дыхание в месте притупления в) лихорадка г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы д) ослабление дыхания

9. Укажите признак сердечной недостаточности при лёгочном сердце: а) одышка разной степени б) набухание шейных вен в) цианоз г) тахикардия д) пульсация в эпигастрии

10. Какие мероприятия проводятся при кровохаркании? а) гемотрансфузия б) викасол в) аминокапроновая кислота г) противокашлевые д) обследование для выяснения причины

11. Все признаки характерны для хронической дыхательной недостаточности, кроме: а) цианоз центрального типа б) одышка разной степени в) тахикардия г) увеличение МВЛ д) увеличение МОД

12. У больных с выраженным пневмосклерозом и эмфиземой лёгких имеется увеличение: а) жизненной ёмкости лёгких б) дыхательного объёма в) МВЛ г) остаточного воздуха д) кислорода в альвеолярном воздухе

13. Укажите показания для диагностической плевральной пункции: а) стойкий выпот б) подозрение на эмпиему плевры в) подозрение на раковую этиологию г) неясные причины выпота д) во всех случаях плеврита

14. Какой показатель наиболее характерен для рестриктивной дыхательной недостаточности? а) уменьшение ЖЕЛ б) уменьшение ФЖЕЛ/1 в) уменьшение диффузионной способности (по СО-2) г) уменьшение МОД д) уменьшение ОФВ/1

116

15. Для хронического необструктивного бронхита характерно: а) поражение проксимальных бронхов б) поражение дистальных бронхов в) эмфизема лёгких г) сухие хрипы на выдохе д) лёгочная артериальная гипертензия

16. У больной 30 лет лихорадка до 37,8 С в течение месяца, боль в голеностопных суставах, сухой кашель. Обнаружено увеличение селезёнки, красные резко болезненные высыпания на коже голени вокруг коленных суставов, припухлость и ограничение подвижности голеностопных суставов. Рентгенологически симметричное увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. Какой диагноз представляется наиболее вероятным? а) системная красная волчанка б) ревматоидный артрит в) хронический лимфолейкоз г) лимфогранулематоз д) саркоидоз

17. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками: а) в осенне-зимний период б) длительно в) не следует применять вообще г) при выделении гнойной мокроты д) при появлении кровохаркании

18. Какой признак указывает в пользу экссудативного плеврита в отличие от крупозной пневмонии? а) перкуторно тупость в зоне поражения б) бронхиальное дыхание в) дыхание и бронхофония в зоне поражения ослаблены г) крепитация д) отставание половины грудной клетки при дыхании

19. Физикальные признаки плеврального выпота следующие, кроме: а) тупость над зоной поражения б) смещение средостения в сторону очага поражения в) ослабленное дыхание и бронхофония г) уменьшение или исчезновение пространства Траубе д) уменьшение голосового дрожания

20. Признаки лёгочной артериальной гипертензии следующие, кроме: а) лёгочно-капиллярное давление 20 мм.рт.ст. б) акцент II тона во II межреберье слева в) расширение конуса лёгочной артерии г) может быть диастолический шум на лёгочной артерии д) увеличение правых границ сердца

21. Укажите один из признаков, отличающих вирусную пневмонию от бактериальной: а) инфильтративные изменения на рентгенограмме б) лейкоцитоз со сдвигом влево в) маловыраженные физикальные изменения г) пульс соответствует температуре д) кашель с гнойной мокротой

117

22. Наиболее частая причина периферического цианоза: а) дефект межпредсердной перегородки б) метгемоглобинемия в) тетрада Фалло г) интерстициальный фиброз лёгких д) сердечная недостаточность

23. Основной путь инфицирования человека микобактериями туберкулёза: а) чрезкожный б) алиментарный в) внутриутробный г) аэрогенный д) чрезслизистый

24. Для отбора лиц на противотуберкулёзную ревакцинацию применяется проба: а) с определением антител к туберкулину б) Пирке в) Манту г) с определением полимеразной цепной реакции на ДНК д) Коха

25. Для утверждения отсутствия активности при очаговом туберкулёзе лёгких наибольшее значение имеют: а) отсутствие интоксикации, очаги малой интенсивности б) отсутствие интоксикации, очаги высокой интенсивности в) отрицательная реакция Манту, очаги Гона г) отсутствие МБТ в мокроте и очаги Гона д) нормальная температура, отсутствие кашля

26. Наиболее характерный признак тампонады сердца: а) парадоксальный пульс б) увеличение пульсового давления в) увеличение набухания шейных вен при выдохе г) усиленный верхушечный толчок д) дыхательная аритмия

27. Для аортального стеноза характерны все признаки, кроме: а) интенсивный грубый голосистолический шум б) иррадиация шума на шею в) уменьшение пульсового АД до 10-15 мм. рт.ст. г) диастолическое дрожание д) усиленный верхушечный толчок

28. При диспансерном обследовании у практически здоровой женщины 30 лет обнаружили среднесистолический щелчок и поздний дующий шум на верхушке, которые усиливаются в вертикальном положении, пробе Вальсальвы и уменьшаются в горизонтальном положении. Наиболее вероятный диагноз: а) трикуспидальная недостаточность б) митральная недостаточность в) митральный стеноз г) пролапс митрального клапана д) функциональный шум

118

29. Укажите наиболее характерный физикальный симптом аортальной недостаточности: а) пульсирующая печень б) громкий I тон в) ослабление I тона г) уменьшение пульсового давления д) снижение диастолического давления

30. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить: а) фибриноген б) аминокапроновую кислоту в) протамин сульфат г) викасол д) всё перечисленное неверно

31. При каком заболевании нитраты всегда ухудшают гемодинамику и могут быть опасны? а) гипертоническая болезнь б) дилатационная кардиомиопатия в) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия г) аортальная недостаточность д) склероз аорты

32. Следующие утверждения справедливы для миокардита, кроме одного: а) заболевают люди любого возраста б) ЭКГ может быть незначительно изменена в) лечение всегда следует начинать с преднизолона г) температура повышается не всегда д) боли в области сердца могут отсутствовать

33. Для шума трения перикарда характерны следующие признаки, кроме одного: а) систоло-диастолический б) иррадиирует в подмышечную область в) остаётся при задержке дыхания г) усиливается при надавливании стетоскопом д) усиливается при коленно-локтевом положении

34. Какой симптом при экссудативном перикардите является признаком тампонады сердца? а) резкие боли в грудной клетке б) снижение систолического АД, особенно на вдохе в) глухие тоны сердца г) значительное расширение тени сердца (рентгеноскопия) д) значительное уменьшение зубцов ЭКГ

35. Какой из перечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации? а) стенокардия Принцметала б) впервые возникшая стенокардия напряжения в) быстропрогрессирующая стенокардия г) частая стенокардия покоя и напряжения д) всё вышеперечисленное

36. Мужчина 55 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого

119

осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение: а) адреномиметики б) атропин в) введение лазикса г) эуфиллин д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

37. Что неверно в отношении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта? а) интервал PQ 0,11 с или короче б) комплекс QRS расширен за счёт дельта-волны в) имеется блокада одной из ножек пучка Гиса г) волна Т инвертирована д) повышенная наклонность к пароксизмам тахикардии, трепетания или мерцания предсердий

38. Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ пробы: а) реверсия негативного зубца Т б) удлинение интервала PQ в) снижение сегмента ST более 2 мм г) появление предсердной экстрасистолии д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

39. Критерии диагностики инфекционного эндокардита следующие, кроме одного: а) лихорадка с ознобами б) формирование клапанной недостаточности в) формирование стенозирующего порока сердца г) анемия д) нефрит

40. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатиии характерны все признаки, кроме одного: а) градиент давления между левым желудочком и аортой б) сужение пути оттока из левого желудочка в) снижение сократимости миокарда г) уменьшение полости левого желудочка д) снижение фракции выброса

41. Больная 58 лет страдает гипертонической болезнью с кризами. Во время криза появляется дрожь в теле, головная боль, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., выраженное сердцебиение. В межприступный период АД - 120/80 мм.рт.ст. Во время криза уровень глюкозы в крови: 10,1 ммоль/л. За последние 6 месяцев похудела на 6 кг. Что можно заподозрить? а) сахарный диабет б) феохромоцитому в) диффузный токсический зоб г) гипертоническую болезнь д) альдостерому

42. Для какого из следующих врождённых пороков сердца характерен акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии: а) дефект межпредсердной перегородки б) дефект межжелудочковой перегородки в) открытый артериальный проток

120

г) коарктация аорты д) стеноз лёгочной артерии

43. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ? а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция д) ничего из перечисленного

44. При пароксизмальной желудочковой тахикардии какой из препаратов нельзя применять? а) строфантин б) лидокаин в) новокаин г) этацизин д) кордарон

45. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме одного: а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС г) основой диагноза являются изменения ЭКГ д) важна мониторная ЭКГ

46. Положительный венный пульс бывает: а) при стенозе устья аорты б) при недостаточности митрального клапана в) при лёгочной гипертензии любого происхождения г) при недостаточности трикуспидального клапана д) при недостаточности клапана аорты

47. Наиболее характерный ЭКГ- признак вариантной стенокардии: а) горизонтальная депрессия S-T б) депрессия S-T выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъём S-T г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

48. Какой препарат наиболее показан для урежения желудочкового ритма при тахисистолическом мерцании предсердий? а) кордарон б) верапамил (изоптин) в) хинидин г) дигоксин д) новокаинамид

49. Что из перечисленных ниже изменений ЭКГ не характерно для НЦД? а) негативные зубцы Т в V1-V3 б) дыхательная аритмия в) блокада левой ножки пучка Гиса г) суправентрикулярная экстрасистолия д) отношение R/S в V1 менее 1,0

121

50. Для какого из следующих врожденных пороков сердца характерен систоло-диастолический шум? а) дефект межпредсердной перегородки б) дефект межжелудочковой перегородки в) открытый артериальный проток г) коарктация аорты д) стеноз легочной артерии

51. Больной 48 лет, курильщик, злоупотребляет алкоголем. Жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе. Пульсация на артериях стоп ослаблена. Конечности бледные. Икроножные мышцы гипотрофичны. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Какой диагноз наиболее вероятен? а) синдром Рейно б) облитерирующий эндартериит в) атеросклероз сосудов нижних конечностей г) узелковый полиартериит д) хронический тромбофлебит

52. Больной 52 лет в течение 5-6 лет отмечает боли за грудиной после приема пищи, при наклоне, в горизонтальном положении и особенно сильные - по ночам, которые нитроглицерином не купируются, уменьшаются при переходе в вертикальное положение. На ЭКГ во время болей изменений не выявлено. Вероятный диагноз: а) стенокардия напряжения б) вегето-сосудистая дистония в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы г) синдром Титце д) межреберная невралгия

53. Показанием для назначения глюкокортикостероидов при хроническом гломерулонефрите является: а) нефротический синдром б) артериальная гипертензия в) почечная недостаточность г) гематурия д) профилактика обострения

54. У больного, 38 лет, армянина, с подросткового возраста отмечались эпизоды болей в животе с подъемом температуры, проходящие самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи отмечается протеинурия до 1,5 г/л. Отец пациента умер от заболевания почек. Какой предварительный диагноз можно поставить? а) хронический гломерулонефрит б) периодическая болезнь с развитием амилоидоза в) хронический пиелонефрит г) подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит д) представленных данных недостаточно для диагноза

55. Для хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме: а) дизурии б) бактериурии более 100 000 в мл в) деформации лоханок и чашечек почек г) снижения клубочковой фильтрации д) снижения канальцевой реабсорбции

56. Макрогематурия характерна для всех заболеваний почек, кроме:122

а) острый гломерулонефрит б) инфаркт почек в) амилоидоз почек г) почечно-каменная болезнь д) гипернефрома

57. При каком заболевании не развивается нефротический синдром? а) гломерулонефрит б) хронический пиелонефрит в) амилоидоз г) сахарный диабет д) тромбоз почечных вен

58. Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме: а) гипоальбуминурии б) суточной потери белка более 3 г в) изостенурии г) гиперлипидемии д) отеков

59. Какое суждение относительно амилоидоза является неправильным? а) для диагностики амилоидоза биопсия слизистой прямой кишки менее информативна, чем биопсия почки б) нефротический синдром может сохраняться на стадии развития хронической почечной недостаточности. в) поносы характерны для амилоидоза кишечника г) артериальная гипертония наблюдается редко д) поражение почек более характерно для первичного амилоидоза

60. У мужчины 21 года похудание и периодически жидкий стул с кровью. При колоноскопии выявлено воспаление и контактная кровоточивость слизистой от прямой кишки до середины поперечно-ободочной. Биопсия: острое и хроническое воспаление, ограниченное слизистой оболочкой. Наиболее вероятный диагноз: а) амёбиаз б) болезнь Крона в) сальмонеллёзный энтероколит г) неспецифический язвенный колит д) иерсиниозный энтероколит

61. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом со слизью. Приступы провоцируются психоэмоциональным перенапряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия: патологии не отмечено. Предположительный диагноз: а) болезнь Крона б) хронический энтероколит в) синдром раздражённой толстой кишки г) пищевая токсикоинфекция д) неспецифический язвенный колит

62. Все признаки характерны для обтурационной желтухи, кроме: а) кожный зуд б) тёмная моча в) светлый кал

123

г) в моче повышено содержание уробилина д) в моче повышено содержание желчных пигментов

63. В патогенезе асцита при циррозе печени имеют значение следующие факторы, кроме: а) гипопротеинемия б) увеличение гидростатического давления в капиллярах брюшины в) вторичный гиперальдостеронизм г) повышение давления в полой вене д) повышение давления в воротной вене

64. Подберите соответствующие характеристики печёночно-клеточной желтухи: а) кожный зуд и светлый кал б) нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи в) лихорадка с ознобом, тёмный цвет мочи г) выраженные синдромы цитолиза, воспаления и тёмная моча д) микросфероцитоз и снижение осмотической стойкости эритроцитов

65. Какой признак подтверждает перфорацию язвы желудка? а) боли в животе б) кровавая рвота в) свободный газ в брюшной полости г) вздутие живота д) падение артериального давления

66. В тонкой кишке происходит: а) начальный гидролиз пищевых белков б) переваривание волокон соединительной ткани в) всасывание солей желчных кислот и витамина В 412 г) всасывание продуктов гидролиза углеводов, жиров, белков д) всё указанное

67. Какой из симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени? а) кровоточивость дёсен б) увеличение селезёнки в) кожный зуд г) повышение АСТ и АЛТ д) снижение уровня холинэстеразы

68. Подберите соответствующие характеристики синдрома Жильбера: а) кожный зуд и светлый кал б) нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи в) лихорадка с ознобом, тёмный цвет мочи г) выраженные синдромы цитолиза, воспаления и тёмная моча д) микросфероцитоз и снижение осмотической стойкости эритроцитов

69. Для диагностики хронического панкреатита достоверными являются: 1. определение амилазы, липазы в крови 2. определение амилазы в моче 3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости 4. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Выберите: а) если верно только 1,2,4 б) если верно только 2,3 в) если верно только 1,4

124

г) если верно только 3 д) если верно всё

70. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени характерно: а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ б) повышение уровня щелочной фосфатазы в) снижение уровня протромбина г) изменение белково-осадочных проб д) положительная реакция Кумбса

71. Подберите соответствующие характеристики острого внутрисосудистого гемолиза: а) кожный зуд и светлый кал б) нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи в) лихорадка с ознобом, тёмный цвет мочи г) выраженные синдромы цитолиза, воспаления и тёмная моча д) микросфероцитоз и снижение осмотической стойкости эритроцитов

72. Какой из перечисленных препаратов не следует применять для купирования болевого синдрома при желчной колике а) атропин б) папаверин в) нитроглицерин г) морфин д) анальгин

73. Больная 60 лет длительно страдает калькулёзным холециститом с рецидивирующими приступами желчной колики. При пероральной холецистографии в желчном пузыре множество мелких конкрементов. Какое лечение противопоказано больной? а) спазмолитики б) b-блокаторы в) антибиотики г) холеретики д) холекинетики

74. Какой наиболее вероятный диагноз при наличии следующей клинической картины: розеолы на коже живота, увеличение селезёнки, постоянная лихорадка, относительная брадикардия, заторможенность? а) сальмонеллёзный энтерит б) паралитический илеус в) брюшной тиф г) болезнь Крона д) инфекционный мононуклеоз

75. Подберите соответствующие характеристики наследственного сфероцитоза: а) кожный зуд и светлый кал б) нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи в) лихорадка с ознобом, тёмный цвет мочи г) выраженные синдромы цитолиза, воспаления и тёмная моча д) микросфероцитоз и снижение осмотической стойкости эритроцитов

76. Какой признак наиболее характерен для гипертонической дискинезии желчных путей? а) тяжесть в правом подреберье б) диспептические симптомы

125

в) болезненность в правом подреберье г) шаровидный желчный пузырь (холеграфия, УЗИ) д) положительный эффект холекинетиков

77. Для биохимического синдрома клеточной недостаточности подберите характеристику: а) повышение активности трансаминаз б) повышение уровня билирубина, холестерина и активности щелочной фосфатазы в) снижение альбумина и факторов свёртываемости крови г) диспротеинемия и положительные осадочные пробы д) повышение уровня непрямого билирубина

78. Диагноз железодефицитной анемии устанавливается на основании следующих данных, кроме: а) отсутствие отложений железа в костном мозге б) снижение уровня ферритина в крови в) гипотрофия и микроцитоз эритроцитов г) эффект лечения препаратами лечения в течение 1 месяца д) мегалобластические элементы в костном мозге

79. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерны все признаки, кроме: а) мегакариоциты в костном мозге обычно увеличены б) время кровотечения обычно удлинено в) имеются другие цитопении г) продолжительность жизни тромбоцитов укорочена д) спленэктомия эффективна

80. Каковы наиболее характерные клинические симптомы хронического миелолейкоза? а) лихорадка, поддающаяся лечению антибиотиками б) кровоточивость и кожный зуд в) увеличение лимфатических узлов шеи и лейкоцитоз г) увеличение печени и анемия д) спленомегалия и лейкоцитоз

81. Для верификации диагноза анемии у больной 72 лет с гемоглобином 81 г/л и цветовым показателем 1,2 наиболее важны исследования: а) осмотическая резистентность эритроцитов б) уровень прямого и непрямого билирубина в) содержание железа в сыворотке крови г) стернальная пункция д) верно всё вышеперечисленное

82. При хроническом лимфолейкозе верно всё нижеперечисленное, кроме одного: а) главной причиной анемии является лимфоидная метаплазия костного мозга б) в начальном периоде болезни отмечается эозинофильно-базофильная ассоциация в) возможно развитие аутоиммунной гемолитической анемии г) средством выбора является циклофосфан д) всё перечисленное верно

83. Какие из перечисленных исследований являются критериями достоверной диагностики миеломной болезни? 1. рентгенография костей 2. исследование костного мозга 3. анализ периферической крови 4. электрофорез белков крови

126

Выберите а) если верно только 1,2,4 б) если верно только 2,3 в) если верно только 1,4 г) если верно только 3 д) если верно всё

84. Причинами В12-дефицитной анемии могут быть все перечисленные, кроме: а) резецированного желудка б) терминального илеита в) хронического гастрита типа А г) хронического панкреатита д) синдрома мальабсорбции

85. Все признаки характерны для болезни Минковского-Шоффара, кроме: а) микросфероцитоз б) снижение осмотической стойкости эритроцитов в) желтуха г) спленомегалия д) положительная проба Кумбса

86. Укажите признак, характерный для железодефицитной анемии: а) ретикулоцитоз б) макроцитоз эритроцитов в) увеличение железосвязывающей способности г) отложение железа в тканях д) увеличение СОЭ

87. Какие проявления синдрома белковой патологии при миеломной болезни? 1. гиперпротеинемия 2. увеличение СОЭ 3. очаговая деструкция костей 4. наличие М-градиента Выберите а) если верно только 1,2,4 б) если верно только 2,3 в) если верно только 1,4 г) если верно только 3 д) если верно всё

88. У больного 24 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре - "башенный череп", "готическое нёбо". Анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,3 ·1012/л, в остальном - без особенностей. Для уточнения диагноза необходимо: а) определение общего и связанного билирубина б) осмотическая стойкость эритроцитов в) определение размеров селезёнки г) определение числа ретикулоцитов д) всё вышеперечисленное

89. Проявлениями сидеропенического синдрома являются все признаки, кроме одного: а) ангулярный стоматит б) глоссит в) сухость и выпадение волос г) эзофагит

127

д) секреторная недостаточность желудка

90. Причины абсолютного эритроцитоза следующие, кроме: а) артерио-венозной фистулы б) рака почки в) обезвоживания г) диффузного заболевания лёгких д) рака печени

91. Для плеторического синдрома при эритремии характерно: а) головокружения, шум в ушах б) повышение артериального давления в) лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз г) чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита д) всё вышеперечисленное

92. Укажите признак, характерный для железоахрестической анемии: а) ретикулоцитопения б) увеличение железосвязывающей способности в) гипоцеллюлярный костный мозг г) увеличение уровня железа сыворотки крови д) связано с дефицитом фолиевой кислоты

93. У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объёме, резко болезненный, объём движений значительно ограничен. Ваш предположительный диагноз: а) тромбоцитопатия б) тромбоцитопения в) гемофилия г) тромбоваскулит д) возможно а) и б)

94. Главным отличием эритремии от симптоматического эритроцитоза является: а) степень увеличения гемоглобина б) выраженность плеторического синдрома в) снижение РаО2 крови г) повышение вязкости крови д) всё перечисленное

95. Что из нижеперечисленного не соответствует диагнозу ревматоидного артрита? а) утренняя скованность б) узурация суставных поверхностей в) анкилозы г) поражение дистальных межфаланговых суставов д) поражение околосуставных тканей

96. У больного t тела 38°С, многочисленные мелкие эритематозные папулы на ногах, полиартралгия, СОЭ - 60 мм/час. В остальном без особенностей. Наиболее вероятный диагноз? а) синдром Такаясу б) гранулематоз Вегенера в) узелковый полиартериит г) геморрагический васкулит д) облитерирующий тромбангиит

128

97. Для подагры характерны следующие поражения почек, кроме одного: а) мочекаменной болезни б) хронического нефрита в) интерстициального нефрита г) амилоидоза д) гломерулосклероз

98. Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно: а) поражение височной артерии б) наличие бронхоэктазов в) язвенно-некротическое поражение носоглотки г) длительное течение наиболее типично д) ничего из перечисленного

99. При системной красной волчанке характерны следующие поражения, кроме одного: а) перикардит б) формирование стеноза клапанных отверстий в) бородавчатый эндокардит (болезнь Либмана-Сакса) г) миокардит д) инфаркт миокарда мелкоочаговый

100. Для анкилозирующего спондилоартрита характерно все, кроме: а) чаще заболевают мужчины молодого возраста б) часто поражается крестцово-подвздошное сочленение в) имеются остеофиты г) боли преимущественно в покое д) хороший эффект индометацина

101. При системной красной волчанке диагностическое значение имеет все перечисленное, кроме одного: а) обнаружение LE-клеток в сыворотке крови б) увеличение СОЭ в) гипергаммаглобулинемия г) высокий титр АНФ в сыворотке крови д) лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево

102. Больная 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. На фоне терапии бруфеном в дозе 6-8 таблеток в сутки отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/час, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640. Какой из препаратов лучше использовать в качестве базисного средства: а) хлорбутин б) делагил в) препарат золота г) вольтарен д) преднизолон

103. При дерматомиозите диагностически значимы следующие симптомы, кроме одного: а) мышечная слабость б) синдром Рейно в) дисфагия г) параорбитальный отек д) полиартралгии

129

104. 30-летняя женщина, значительно похудевшая, с резкой мышечной слабостью, затруднениями при глотании жидкой пищи, параорбитальным отеком, СОЭ - 55 мм/час. Ваш диагноз: а) узелковый полиартериит б) системная склеродермия в) дерматомиозит г) системная волчанка д) никакой из перечисленных

105. Какое утверждение не соответствует действительности? Узловатая эритема: а) располагается преимущественно в области нижних конечностей б) часто появляется на слизистых оболочках в) может встречаться при саркоидозе г) у женщин бывает чаще, чем у мужчин д) вызывает значительные болевые ощущения

106. У мужчины 57 лет в течение 2 месяцев слабость, одышка при нагрузке, боли в животе, онемение в стопах, похудание на 10 кг. Недавно было нерезкое воспаление кистей и находили мононеврит правого локтевого нерва. Рентгенологически - расширение тени сердца и застой в легких. Какое исследование наиболее важно для диагноза? а) ревматоидный фактор б) биопсия кожи или нерва в) антиген гепатита В г) С-реактивный белок д) антинуклеарные антитела

107. Укажите клинические симптомы, наиболее типичные для гранулематоза Вегенера: а) насморк б) носовые кровотечения в) насморк с носовыми кровотечениями г) кровохарканье д) гнойные выделения из носа и кровохарканье

108. Круглые штампованные дефекты в эпифизах костей наблюдаются наиболее часто: а) про гонококковом артрите б) при узелковом полиартериите в) при системной красной волчанке г) при подагре д) при ревматоидном артрите

109. При всех перечисленных заболеваниях может поражаться крестцово- подвздошное сочленение, кроме одного: а) псориатическая артропатия б) синдром Рейно в) анкилозирующий спондилоартрит г) ревматоидный артрит д) неспецифический язвенный колит

110. Что наиболее важно для подтверждения диагноза феохромоцитомы у больного с пароксизмальной гипертензией? а) проба с гистамином б) проба с реджитином в) определение экскреции катехоламинов г) определение уровня 17-КС и 11-КС

130

д) УЗИ

111. Для надпочечниковой недостаточности характерны следующие изменения, кроме: а) гиперкалиемия б) гипернатриемия в) гипогликемия г) снижение уровня альдостерона в крови д) снижение уровня кортизола в крови

112. Средством выбора для терапии гипертонического криза при феохромоцитоме является: а) нифедипин б) клонидин в) верапамил г) фентоламин д) дигидролазин

113. Причиной развития диабета при болезни Иценко-Кушинга является: а) усиление глюкогенеза б) инактивация инсулина в) первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы г) нарушение чувствительности тканей к инсулину д) ожирение

114. Укажите начальный признак диабетической ретинопатии: а) снижение зрения б) пролиферативные изменения сетчатки в) образование аневризм сосудов сетчатки г) новообразование сосудов сетчатки д) наличие кровоизлияний

115. Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является: а) определение в крови тиреотропного гормона б) определение в крови антител к тиреоглобулину в) УЗИ г) сканирование щитовидной железы д) определение в крови свободного тироксина

116. Несахарный диабет развивается в результате: а) понижения секреции антидиуретического гормона б) нарушения углеводного обмена в) повышения секреции нтидиуретического гормона г) повышения секреции натрия с мочой д) понижения секреции альдостерона

117. Большая дексаметазоновая проба используется для диагностики: а) гиперкортицизма б) болезни Иценко-Кушинга в) аденомы гипофиза г) глюкокортикостеромы д) альдостеромы

118. При резистентности к сульфаниламидным препаратам больным сахарным диабетом со сниженным весом следует назначить: а) расширенную диету

131

б) сульфаниламидные препараты в сочетании с бигуанидами в) инсулинотерапию г) малокалорийную диету и бигуаниды д) расширенную диету и бигуаниды

119. При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо: а) отказаться от лечения гипотиреоза б) назначить препараты йода в комбинации с L-тироксином в) начать лечение малыми дозами тиреоидных препаратов г) назначить большие дозы L-тироксина в комбинации с кардиальной терапией д) начать лечение большими дозами L-тироксина в комбинации с бета-блокаторами

120. Для гиперпаратиреоза характерно: а) снижение содержания калия б) повышение содержания кальция в) снижение в крови паратгормона г) повышение содержания натрия д) снижение содержания кальция

132

chelsma › files › misc › progrordin_2012sajt.doc · web viewОбщие принципы и...

Documents