a salud en méxico02. la salud en méxico dr. eduardo jaramillo
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La salud en MéxicoTRANSCRIPT
XIV Encuentro Nacional Pastoral de la Salud
Dr. Eduardo Jaramillo NavarreteDirector General de Promoción de la Salud
Mérida ,Yucatán21 de octubre del 2014
La Salud Pública contribuye a la prevención enfermedades y la promoción de la salud tanto en los individuos como en las
poblaciones
Propósito común: Proteger la salud de una población
Sociales
Tecnológicos
Demográficos
Determinantes del cambio en la Salud
Introducción
Determinantes
Transición demográfica
Ambientales
Enfermedades infecciosas
Enfermedades Crónicas no
Transmisibles
Transición epidemiológica
Nueva Realidad Epidemiológica
1950 2014
Mortalidad
Contra-transiciónPolarización
epidemiológica
1) Enfermedades transmisibles
• Influenza
• Cólera
• Dengue
• SIDA
• Sarampión, poliomielitis, tétanos
• Enfermedades emergentes: Influenza aviar (H5N1), Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), Síndrome Respiratorio por Coronavirus del Oriente Medio (MERS CoV), Virus Chikungunya,Virus del Ébola
• Brotes de diarrea, en neonatos e intoxicaciones
2) Salud materna y perinatal
• Parto fortuito ("Camazo", vía pública, baños, taxi, etc.)
• Defunciones maternas
• Embarazo en adolescentes
Algunas situaciones de riesgo en salud
* Los eventos no son excluyentes, por ejemplo, los desastres por fenómenos naturales incrementan el riesgo de brotes
3) Enfermedades no transmisibles y factores asociados
• Obesidad y diabetes
• Cáncer de la mujer
• Adicciones (consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas)
4) Desastres
• Sismos, erupciones volcánicas, deslaves
• Ciclones tropicales, inundaciones, tornados, sequias
• Temporadas de calor y frío (temperaturas extremas)
• Industriales (químicos, radiológicos, biológicos, gas, etc.)
5) Asociados a los servicios desalud
• Hospitales psiquiátricos
• Desabasto de medicamentos e insumos (VIH/Sida, vacunas)
• Paros en servicios médicos
• Manifestaciones de la Sociedad Civil organizada (cierre de unidades, plantones, etc.)
• Denuncias de discriminación y violencia
6) Otros riesgos • Bioterrorismo (cartas con antrax, viruela, peste, entre otras)
* Los eventos no son excluyentes, por ejemplo, los desastres por fenómenos naturales incrementan el riesgo de brotes
Algunas situaciones de riesgo en salud
Objetivas:
Temas prioritarios a nivel global, regional o nacional
Verdadero impacto en salud pública
• Morbilidad y/o mortalidad
• Costos elevados (bolsillo y/o sistema de salud)
Relativas:
Organizaciones de la Sociedad Civil (consolidadas y activas)
Registro y difusión por redes sociales
Protagonismos institucionales y/o personales
Politización de temas de salud
Algunas razones para que sean riesgo
Algunos impactos negativos
Desinformación y/o sobredimensionamiento de
temas (efecto "bola de nieve")
Presión social y política vs decisiones técnicas
Desvío de la atención de problemas reales
Inducción de la demanda y saturación de servicios
Distracción de personal y recursos en los tres
niveles de gobierno en detrimento de los servicios
Saturación en medios de comunicación con
información irrelevante
Principales Causas deDefunción en México 2012
Total de defunciones 2012 =
602,354
Primeras cuatro causas de muerte =
305,331 (50.7%)
Todas las demás =
297,023 (49.3%)
Enfermedadesdel
Corazón109,309
Diabetes85,055
Tumores Malignos
73,240
Accidentes37,727 Enfermedades
del Hígado33,310
Enfermedades
Cerebro Vasculares
31,905
Agresiones
25,967
EPOC18,532
Neumonía15,734
Afec.Peri
natales14,391
Fuente: INEGI, 2012
Influenza708
*Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Enfermedades transmisibles: Influenza
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Cas
os
Semana Epidemiológica
2009 2010 2011 2012 2013 2014
A(H1N1) A(H3N2)
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/01/Enero 2009 – 24 de Abril 2014
A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)
Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52
Enfermedades transmisibles: Influenza
Acciones:
Vacunación anual a grupos de riesgo
Noviembre "Mes de la vacunación contra influenza"
• Campañas en radio y televisión
Se incrementará la adquisición de vacunas contraInfluenza para la temporada 2014-2015
• Ampliación de los grupos de riesgo
Higiene personal y saneamiento (lavado de manos,
estornudo de etiqueta, no escupir, no tocarse la cara
con las manos sucias, limpieza y desinfección de
superficies y objetos de uso común)
Uso de ropa adecuada (gorro, guantes, bufanda y
calcetines gruesos)
Evitar la exposición a cambios bruscos de
temperatura y corrientes de aire
Manejo de riesgos personales
Medidas de prevención de Influenza¿Qué hacer?
Consumo de alimentos y complementos altos en
vitamina C y D (frutas y verduras), así como
abundantes líquidos
Identificación de síntomas respiratorios (fiebre mayor
a 38° C, dolor de cabeza, dolor de garganta,
escurrimiento nasal, etc.)
Atención oportuna ante la presencia de síntomas
respiratorios
Vacuna contra la influenza (grupos de riesgo)
No automedicación
Manejo de riesgos personales
Medidas de prevención de Influenza¿Qué hacer?
Desarrollo de competencias en salud
Sesiones educativas
Talleres
Asambleas comunitarias
• Personal de salud
• Municipio
• Comunidad
• Agentes y
Procuradoras de
Salud
• Otros Sectores
Medidas de prevención de Influenza¿Qué hacer?
Enfermedades transmisibles: Cólera
3 a 5 millones de casos y entre 100,000 y 120,000 defunciones en el mundo
Haití (2010 – 2014): 699,197 casos, incluyendo 8,549 defunciones
República Dominicana: (2010 – 2014) 31,521 casos y 467 defunciones
Cuba: (2012 – 2013) 678 casos y tres defunciones
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Acceso al 13 de marzo de 2014.
0
4000
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1991
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2013
Año
Cas
os
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20
CASOS
TASA
Enfermedades transmisibles:Cólera
Último caso de
epidemia
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cólera.
187 Inci
de
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a p
or
10
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abs.
Una defunción
Medidas de Prevención de Cólera¿Qué hacer?
Acciones para la atención de casos y control del brote1 Atención médica y monitoreo de casos
2 Capacitación del personal
3 Notificación inmediata
4 Estudio epidemiológico
5 Toma inmediata de muestra y diagnóstico de laboratorio del 100% de los casos
6 Bloqueo familiar y búsqueda activa de casos (cerco epidemiológico)
7 Protección de riesgos sanitarios
8 Análisis de la información epidemiológica
9 Evaluación del sistema de vigilancia; indicadores de evaluación
10 Abordaje interinstitucional e intersectorial para su control
Enfermedades transmisibles: Dengue
En 2014 se han registrado 3,408 casos de dengue, 24.7 % menos queen 2013, en el que se registraron 4,528 (Semana 16)
Al cierre de 2013 se registraron 104 defunciones, en 2014 no haydefunciones
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1,2,3,4
1,2,32,3
2,3,4
1,2,3,4
Principales acciones para contener la transmisión en lasciudades con mayor incidencia:
Coordinación interinstitucional e intersectorial
Jornadas intensivas de lucha contra el dengue
Reforzamiento de acciones de vigilancia entomológica
Reuniones regionales y operativos conjuntos
Control integrado de vectores (acciones anticipatorias)
Compra centralizada de insecticidas
Medidas de Prevención de Dengue¿Qué hacer?
Enfermedades emergentes
Influenza A(H5N1) En América, Canadá
reportó el primer y único caso importado
El impacto en salud pública no es grave, sin
embargo tiene potencial pandémico
MERS CoVSíndrome Respiratorio
por Corona Virus de Oriente Medio
No se han reportado casos en América
Fiebre ChikungunyaEnfermedad viral transmitida por
mosquitos
En 2014 en el Caribe, se han confirmado 4,116
76.7
95.487.2
93.1
En México se atienden 2.2 millones de nacimientos al año
Se reportan 931 partos fortuitos (0.42 por mil nacimientos)
La calidad de la atención de la es fundamental para disminuir las muertes maternas
Prevención del embarazo adolescente
Fuente: SSA/DGIS nacimientos con base en datos INEGI 1990-2012 * Defunciones por cada 100,000 nacidos vivos estimados
Salud materna: atención del parto
El Presidente de México, en el Marco del Día Internacional de la Mujer, instruyó a las Instituciones del Sistema Nacional de Salud, para que se atiendan de manera oportuna y adecuada todos los eventos obstétricos.
Acciones para mejorar la salud materna y la calidad de la atención
Convenio Interinstitucional para la atención de la emergencia obstétrica
Línea Telefónica 01800 MATERNA
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Compra centralizada de Métodos Anticonceptivos
Capacitación en derechos reproductivos y derechos humanos de las mujeres
Campañas de comunicación para planificación familiar y prevención del embarazo en adolescentes
Acciones para mejorar la salud materna y la calidad de la atención
Fuente: Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001. ENSANUT 2012
Representan un grave problema a nivel mundial
Los niveles de obesidad y diabetes se han incrementado en los últimos años
En México, más del 70% de los adultos y 30% de los niños tienen sobrepeso u obesidad
9 de cada de 100 adultos mexicanos tiene Diabetes
Enfermedades no transmisibles: Sobrepeso, obesidad y diabetes
Eje
s
Incrementar la conciencia pública e individual sobre la
obesidad y su asociación con las ECNT
Orientar el SNS hacia la detección temprana
Resolver y controlar en el primer contacto
Estabilizar la incidencia de Obesidad y ECNT
La Salud en Todas las PolíticasDeterminantes Sociales de la Salud
Atención médica
Política Regulatoria
Información epidemiológica y carga de enfermedad
Promoción de la salud y comunicación educativa
Prevención
Calidad y acceso efectivo
Etiquetado
Publicidad
Salud pública 1
2
3In
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Enfermedades No Transmisibles: Sobrepeso,obesidad y diabetes
• Promover una alimentación saludable, activación física y consumo de agua potable en casa, escuelas y en el ambiente laboral
•Promover el suministro de agua potable en escuelas y municipios
•Campañas dirigidas a responsabilizar a los padres de familia sobre la alimentación correcta de sus hijos
•Incrementar el consumo diario de verduras y frutas aumentando su disponibilidad y accesibilidad y promover su consumo
Promoción de Estilos de Vida Saludables
1995Ópalo Roxana
Ver, Camp, Tab, Q Roo y Yuc
1997Huracán Paulina
Gro y Oax
2002Isidore y Kenna
Nay, Jal, Yuc y Camp
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades
Desastres por Fenómenos Naturales en México
2005Stan y Wilma
Chis Q Roo
2007Dean
10 estados
Tabasco
2008 Norbert
Son, Ver y Tab
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades
Desastres por Fenómenos Naturales en México
2011Jova
Jal y Col.
2012Carlotta
Oax.
2013 Ingrid y Manuel
13 estados
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades
Desastres por Fenómenos Naturales en México
Marco Jurídico y organización de la respuesta
Ley General de Protección Civil y Ley General de Salud
Acuerdo Secretarial: Comité Nacional para la Seguridad en Salud (2003)
NOMs de Vigilancia Epidemiológica y Cólera
Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades desde 1997
Lineamientos para la Seguridad en Salud
Manual para la Atención a la Salud ante Desastres
Organización de la respuesta
Desastres provocados
por fenómenos Naturales
Brotes
Comunitarios
Bioterrorismo
Establecer un blindaje sanitario que proteja la salud de la población en caso de:
Ataques Radiológicos,
Químicos y Nucleares
Brotes
Hospitalarios
Comité Nacional para la Seguridad en Salud
• Enfermedad febril causada por el virus Ébola.
• Los brotes se presentaban principalmente en aldeas remotas de Áfricacentral, cerca de la selva tropical. Ahora afecta África occidental y casosaislados en Europa y Estados Unidos.
• El virus se transmite al ser humano por animales salvajes, y se haencontrado que los huéspedes naturales del virus son los murciélagosfrugívoros.
• Se propaga en las poblaciones humanas por contacto directo consecreciones o fluidos o ropa contaminada de personas infectadas a travésde mucosas o de heridas en piel.
Enfermedad por Virus del Ébola
• El virus se detectó por primera vez en 1976, en dos brotes simultáneos:Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo).
• La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del ríoÉbola, que da nombre al virus.
• Existen cinco subtipos diferentes: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV),Reston (RESTV), Sudan (SUDV), y Taï Forest (TAFV). El subtipo Reston no
ha causado enfermedad en humanos.
• Periodo de incubación: 2 a 21 días.
• No hay tratamiento específico ni vacuna para personas ni los animales.
• Al 17 de octubre se han registrado 9,216 casos y 4,555 defunciones en elmundo, con una tasa de letalidad de 49.4%.
Enfermedad por Virus del Ébola
WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411100
Caracterización de casos de EVE en Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona, 2014
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hemorragias
Conjuntivitis
Dificultad respiratoria
Tos
Odinofagia
Dolor torácico
Mialgias
Artralgias
Dolor abdominal
Cefalea
Anorexia
Diarrea
Vómito
Astenia
Fiebre
Recuperados
Defunciones
Todos
Brote de Enfermedad por Virus del Ébola 2014
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 20 oct 2014
Transmisión generalizada
Transmisión localizada
Otros brotes
Países con Alta Sanitaria
Guinea Sierra LeonaLiberia
Senegal
República Democrática
del Congo
EspañaEstados Unidos
Nigeria
Brote de Enfermedad por Virus del Ébola 2014
15 de Octubre
8,997 casos 4,493
defunciones
Tasa de letalidad :
49.9%
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. Octubre 15, 2014CDC 2014 Ebola Outbreak in West Africa - Outbreak Distribution Map
Reflexiones Finales
Los eventos que afectan a la salud de manera inesperada(fenómenos naturales, brotes, epidemias, pandemias y losrelacionados con la actividad humana) siempre han estadopresentes
Algunos presentan un comportamiento cíclico y otros sontotalmente imprevisibles.
La actividad humana ha modificado su impacto• Cambio climático• Incremento demográfico• Cambios en estilo de vida• Determinantes sociales de la salud
En México, hay amplia experiencia para enfrentarlos Es necesario anticipar y actuar antes, durante y después El trabajo coordinado y multidisciplinario es indispensable
Reflexiones Finales
El papel actual de los medios es relevante por que puedensobredimensionar y presionar la respuesta, por ejemplo:
• La foto en redes sociales de un parto fortuito en el jardínde un centro de salud, un caso de polio, una muerte pordengue, el desabasto de un medicamento contra el Sida,entre otros, siempre serán noticia
La Secretaría de Salud cuenta con lineamientos decomunicación social para emergencias en salud: voceroúnico, boletines, etc.
• El propósito es mantener informada a la población demanera objetiva y oportuna, a través de los diferentesmedios
Algunos Ejemplos
Algunos Ejemplos
Todos los días durante el mes de enero y parte de febrero se daba cuenta del número de casos y muertes por influenza estacional
Sugerencias
Establecer mecanismos de comunicación permanente para eladecuado manejo de la información
Apoyar en el dimensionamiento real de las situacionesvinculadas a la salud
Colaborar de manera coordinada para la emisión de losmensajes pertinentes ante cualquier situación contingente oinesperada
Proveer información veraz, oportuna y con sustento técnico alas áreas de Seguridad Nacional y de Comunicación Social de laPresidencia de la República
Coadyuvar al posicionamiento público del Gobierno de laRepública
Miedobola
Es una enfermedad de transmisión aérea que se disemina a travésde las conversaciones y entra al cerebro por los oídos.
Miedobola es tan contagioso que algunas víctimas se han infectadosimplemente al ver imágenes y videos sobre Ébola.
Ataques de Miedobola que afectan la parte del cerebroresponsable del pensamiento racional.
Inicia con una preocupación de bajo grado acerca de dostrabajadores de la salud diagnosticados en Dallas y poco a pococrece hasta convertirse en una epidemia de miedo generalizado.
Fuente: CNN. Ebola hysteria: An epic, epidemic overreaction, Oct 20, 2014
«… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han estado encontacto con personas infectadas, y atacar de golpe la otraepidemia, la del miedo. El pánico se puede transmitir más rápidoque el Ébola».
Dr. Juan Ramón de la Fuente
Fuente: El Universal, 15 de octubre, Enfermedad por virus de Ébola: Sin cura y a la alza