a szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei
TRANSCRIPT
![Page 1: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/1.jpg)
A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei
Dr. Habon Tamás Ph.D. Med. Habil. FESC, FHFA
PTE KK I. sz. Belgyógyászat Kardiológiai és Angiológiai Tanszék
![Page 2: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/3.jpg)
A krónikus szívelégtelenség mortalitása csökken...
McMurray JJV. Eur J Heart Fail 2011
![Page 4: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/6.jpg)
Az autonom idegrendszer aktivációjának foka és az endogén hormonprodukció szoros összefüggésben van a szívelégtelenség fokával.
![Page 7: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/8.jpg)
ESC HF 2016 AJÁNLÁSA SZÍVELÉGTELENSÉG TERMINOLÓGIÁJA
Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.
![Page 9: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/11.jpg)
Specifikus biomarkerek SZE-ben
![Page 12: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/12.jpg)
J. Tromp. European Heart Journal (2018) 39, 4269–4276
![Page 13: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/14.jpg)
A kezelés céljai
* Prevenció
- a szívelégtelenséghez vezető betegségek megelőzése- a szívelégtelenség progressziójának megelőzése
* Morbiditás
- az életminőség megtartása ill. javítása
* Mortalitás
- az élettartam meghosszabítása
![Page 15: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/16.jpg)
Nem gyógyszeres kezelés
• Só- és folyadékbevitel korlátozása
• Fizikai és emocionális kímélet (akut)
• Utazás, szexuális aktivitás
• Fizikai tréning program (krónikus)
• Alkohol, nikotin absztinencia
• Optimalis testsúly
• Vakcináció, Kontracepció
• Adherencia, compliance
• Alvászavarok, légúti betegségek
Az alapbetegség ill. a kiváltó ok kezelése:
• Miokardiális iszkémia korrekciója (stunned, hibernált)
• Iatrogénia kiiktatása (nem szteroid, antidepresszáns, stb.)
• Hipertónia, diabétesz, pajzsmirigy betegségek
![Page 17: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/17.jpg)
AHA/ACC „A” és „B” stádium
A SZÍVELÉGTELENSÉG MEGELŐZÉSE, VAGY KIALAKULÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE A SZÍVELÉGTELENSÉG TÜNETEINEK
KIALAKULÁSÁT MEGELŐZŐEN
![Page 18: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/19.jpg)
DECLARE – TIMI 58
EMPA-HEART Shows Benefit of Empagliflozin
on LV Remodeling in Diabetes Patients
![Page 20: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/22.jpg)
A HFrEF BETEGEK GYÓGYSZERES KEZELÉSE
• Minden (symptomas) HFrEF beteg számára javasolt gyógyszeres kezelések
• Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított
• Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása kevésbé bizonyított
• HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert kedvező hatásuk nem bizonyított
• HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert alkalmazásuk veszélyes lehet
![Page 23: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/24.jpg)
SZELEKTÁLT HFrEF BETEGEK SZÁMÁRA JAVASOLTGYÓGYSZERES KEZELÉSEK, MELYEK KEDVEZŐ HATÁSA
MEGGYŐZŐEN BIZONYÍTOTT
DiuretikumDirekt
vazodilatátorok
ARB IvabradinARNI
![Page 25: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/25.jpg)
Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor
![Page 26: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/26.jpg)
• LCZ696 2x200 mg vs Enalapril 2x10 mg
• Betegszám: 8399
– LCZ696 – 4187; enalapril - 4212
• Besorolási kritériumok:
– EF ≤ 40% (35%)
– NYHA II-IV
– BNP ≥ 150 pg/ml vagy NT-proBNP ≥ 600 pg/ml ill. ha a beteg egy éven belül HF miatt hospitalizálva volt –BNP ≥ 100 pg/ml vagy NT-proBNP ≥ 400 pg/ml
ARNI PARADIGM-HF vizsgálat
![Page 27: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/27.jpg)
ARNI INDIKÁCIÓ ESC 2016-OS AJÁNLÁSÁBAN
c A beteg natriuretikus peptidszintje legyen emelkedett (BNP 150 pg/ml vagy NT- proBNP 600 pg/ml,vagy 12 hónapon belüli SzE miatti hospitalizáció esetén BNP 100 pg/ml vagy NT-proBNP 400 pg/ml) és
toleráljon napi 2×10 mg enalaprilt.
![Page 28: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/28.jpg)
November 11, 2018, at NEJM.org.
![Page 29: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/29.jpg)
SZELEKTÁLT HFrEF BETEGEK SZÁMÁRA JAVASOLTGYÓGYSZERES KEZELÉSEK, MELYEK KEDVEZŐ HATÁSA
MEGGYŐZŐEN BIZONYÍTOTT
DiuretikumDirekt
vazodilatátorok
ARB IvabradinARNI
![Page 30: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/30.jpg)
Az ivabradin hatásmechanizmusa
![Page 31: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/31.jpg)
SHIFT study
Swedberg K et al; Lancet 2010; 376: 875-85.
CV mortalitás és HF hospitalizáció HF hospitalizáció
CV mortalitás
![Page 32: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/35.jpg)
SZELEKTÁLT HFrEF BETEGEK SZÁMÁRA JAVASOLTGYÓGYSZERES KEZELÉSEK, MELYEK KEDVEZŐ HATÁSA
KEVÉSBÉ BIZONYÍTOTT
![Page 36: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/36.jpg)
DIG post-hoc analízis5554 beteg, 1687 SeDig szint méréssel, 3861 beteg placebo
kezeléssel
-23%
-31%
Ref.: Ali Ahmed et al., European Heart Journal (2006) 27, 178-186
![Page 37: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/39.jpg)
Circulation. 2017;135:1547–1563.
Pitvarfibrilláció és szívelégtelenség
![Page 40: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/41.jpg)
A HFpEF és a HFmrEF kezelése
Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.
ACE-I, ARB, MRA, Béta-blokkolók
![Page 42: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/44.jpg)
Comorbidities seen with heart failure, compared to type 2 diabetes and depression
![Page 45: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/46.jpg)
European Heart Journal (2018) 39, 2780–2792
Heart failure with preserved ejection fraction:from mechanisms to therapies
![Page 47: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/47.jpg)
47
![Page 48: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/48.jpg)
TOPCAT vizsgálat
End-points Spironolactone(%)
n=1722
Placebo (%)
n=1723
HR (CI 95%) p
Primary 18.6 20.4 0.89 (0.77-1.04) 0.138
CV mortality 9.3 10.2 0.90 (0.73-1.12) 0.354
Abortedcardiac arrest
<1.0 <1.0 0.60 (0.14-2.50) 0.482
HF hospitalization
12.0 14.2 0.83 (0.69-0.99) 0.042
Pitt B et al. NEJM 2014; 370: 1383-92.
![Page 49: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/49.jpg)
Enrolled by: Spiro PlaceboHazard Ratio
(95% CI)P-value
Natriuretic peptide
78/490(15.9%)
116/491(23.6%)
0.65 (0.49-0.87)0.003
Heart Failure Hosp
242/1232(19.6%)
235/1232(19.1%)
1.01 (0.84-1.21)0.923
A primer végpont alakulása a natriureticus peptidszint és a szívelégtelenség miatti hospitalizáció
alapján besorolt betegek csoportjában
![Page 50: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/52.jpg)
Összefoglalás – HFpEF, HFmrEF
• Nagyon kevés evidencia van
• Nincsenek egyértelmű ajánlások
• Rendelkezésre álló lehetőségek
– Az alapbetegség evidenciákon alapuló kezelése
– A frekvencia normalizálása
– A vérnyomás normalizálása
– A kisvérköri nyomás csökkentése
– Szükség esetén a folyadékretenció megszüntetése
![Page 53: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/53.jpg)
A BEULTETHETŐ KARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR ALKALMAZÁSÁRA
VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK SZÍVELÉGTELENSÉGBEN
![Page 54: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/54.jpg)
A KARDIÁLIS RESZINKRONIZÁCIÓS KEZELÉSRE
VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK SZÍVELÉGTELENSÉGBEN
![Page 55: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/55.jpg)
MitraClip
• By approximating the anterior and posterior mitral leaflets and forming a double-orifice valve, the MitraClip device reduces MR
• Registries have suggested that the MitraClip is safe and may provide symptomatic benefit to HF pts with secondary MR
• We therefore performed the COAPT randomized trial to evaluate the safety and effectiveness of transcatheter mitral leaflet approximation in HF pts with secondary MR who remained symptomatic despite GDMT
![Page 56: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/56.jpg)
MitraClip
![Page 57: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/57.jpg)
All-cause MortalityA
ll-ca
use
Mo
rta
lity (
%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Time After Randomization (Months)
0 3 6 9 12 15 18 21 24
46.1%
29.1%
HR [95% CI] =
0.62 [0.46-0.82]
P<0.001
MitraClip + GDMT
GDMT alone
302 286 269 253 236 191 178 161 124
312 294 271 245 219 176 145 121 88
No. at Risk:
MitraClip + GDMT
GDMT alone
NNT (24 mo) =
5.9 [95% CI 3.9, 11.7]
![Page 58: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/58.jpg)
10 Dec 2018 Circulation
January 1, 2003, to June 1, 2015 (n=134048).
Conclusions: In patients with HF, influenza vaccination was associated with
a reduced risk of both all-cause and cardiovascular death after extensive
adjustment for confounders. Frequent vaccination and vaccination earlier in
the year were associated with larger reductions in the risk of death compared
with intermittent and late vaccination.
18%
Vaccination rate and
mortality by year
![Page 59: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/59.jpg)
59
A jövő....
![Page 60: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/60.jpg)
Physicians’ guideline adherence is associated with betterprognosis in outpatients with heart failure with reduced
ejection fraction: the QUALIFY international registry..
Komajda M. at al. Eur J Heart Fail 2017.
A large Swedish study showed that enrolment vs. non enrolment in the non-selective but voluntary Swedish Heart
Failure Registry was associated with a 35% lower risk of death, and that the strongest explanatory factor was greater
use of HF and CV medications in patients enrolled in theregistry.
Lund LH. at al. Eur J Heart Fail 2017.
![Page 61: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Köszönöm a figyelmet!
![Page 63: A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012412/616bf70199ec2a22cf47d582/html5/thumbnails/63.jpg)