วงการแทย 456.pdf · untitled-2 1 4/7/2559 be 16:35 èâ úk. cavi < 8.0 in...

THE MEDICAL NEWS

• เทคนคใหมชวยตงครรภในมดลก • อนามยโลกเตอนยโรปรบมอไวรสซกา • องกฤษไฟเขยวตดตอดเอนเอตวออนมนษย

เกาะตดงานประชม

สมาคมโรคตดเชอในเดกฯ จดประชมใหญ"Common Pitfall and Misconception in Pediatric Infectious Disease"

Get Up 16 ปแหงความภาคภมใจ เซเรบอส อวอรด 2016มอบทนตอยอดงานวจยสสากล

รายงานพเศษ

Inside

Inside

วาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.456 : ป

ระจำเด

อนเม

ษาย

น 2

559

1-3

0/0

4/1

6

ปท 18 ฉบบท 456 ประจำเดอนเมษายน พ.ศ. 2559

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

คานยมสผวขาวหรอเขมกชนะได

คานยมสผวขาวหรอเขมกชนะได

MADIPLOT® TABLET (Manidipine hydrochloride Tablets)MADIPLOT® TABLET is an oral preparation of manidipine hydrochloride, a long-acting calcium antagonist

antihypertensive agent. MADIPLOT® TABLET produces a satisfactory long-acting antihypertensive effect by

dilating blood vessels, mainly by calcium channel blockade. Clinically, it has been proven that MADIPLOT®

TABLET made possible good control of blood pressure in a single dose once a day, and it is useful for treatment

of essential hypertension (mild or moderate), hypertension with renal impairment and severe hypertension.

INDICATION: Mild or moderate Essential Hypertension, Hypertension with renal impairment, Severe Hypertension.

DOSAGE AND ADMINISTRATION: Usually, for adults, a dose of 10-20 mg as manidipine hydrochloride

once a day is orally administered after breakfast, starting with the initial daily dose of 5 mg. The dosage can be

increased gradually, if necessary. PRECAUTION: MADIPLOT® TABLET may rarely cause an excessive drop of

blood pressure. In such a case appropriate measure, such as dosage reduction and cessation, should be taken.

CONTRAINDICATION: The administration of this drug to pregnant women or women suspected of being

pregnant or nursing mother should be avoided. USAGE IN THE ELDERLY: Start with a low dose. ADVERSE

REACTION: Rash and pruritus, facial hot flushes, dizziness, headache, nausea, vomiting may infrequently occur.

If any abnormality is found, appropriate measures, e.g. discontinuation of this drug, should be taken. DRUG

INTERACTIONS: (1) May intensify the action of other antihypertensive drugs, any combination with other

drugs should be made with caution. (2) Other calcium antagonists (nifedipine) reportedly increase the blood

digoxin concentration. (3) The action of other calcium antagonists (nifedipine, etc.) is reported to be intensified

in combination with cimetidine. STORAGE: Store below 25 ˚C. EXPIRATION: 3 years. PACKAGING: Tablets

10 mg : Cartons of 10 sheets (10 Tabs/sheet) Tablets 20 mg : Cartons of 10 sheets (10 Tabs/sheet).

57 Park Ventures Ecoplex Building, 15th Floor, Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330Tel. : +66-2697-9300 Fax : +66-2697-9398-9

Art pok.indd All Pages 4/7/2559 BE 16:39

วงการแพทย

www.won

gkarn

pat.c

om

AD Oseni new2.indd 1 4/7/2559 BE 17:39


www.won

gkarn

pat.c

om

When their hypertension is out of controlWhen their hypertension is out of control

Reference:

1.William C, et. al. Hypertension. 2012;60:310-318

This study was funded by Takeda Global Research and Development Center, Inc (Takeda).

1

For detailed information: please consult full prescribing informationEDARBIACTIVE INGREDIENT: Azilsartan medoxomil 40 mg and 80 mg. INDICATION: Essential hypertension in adults. CONTRAINDICATION: Hypersensitivity to the active substance or any of the excipients, second and third trimester of pregnancy.SPECIAL PRECAUTION: Congestive heart failure, renal artery stenosis, aortic or mitral stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy.DOSAGE & ADMINISTRATION: Initially 40 mg once daily, titrate up to a maximum of 80 mg once daily if needed. ADVERSE REACTIONS: Dizziness, diarrhoea, blood creatinine phosphokinase increased.DRUG INTERACTION: Lithium, NSAIDs, K-sparing diuretic.PACKING: 4X7 tablets.EDARBYCLORACTIVE INGREDIENT: Azilsartan medoxomil and chlorthalidone.INDICATION: Edarbyclor is indicated for the treatment of hypertension, to lower blood pressure.CONTRAINDICATIONS: Patients with anuria. Do not coadminister aliskiren with Edarbyclor in patients with diabetes. Second and third trimester of pregnancy.WARNING & PRECAUTIONS: Use of drugs that act on the renin-angiotensin system during the second and third trimesters of pregnancy reduces fetal renal function and increases fetal and neonatal morbidity and death.In patients with an activated renin-angiotensin system, such as volume- or salt-depleted patients (e.g., those being treated with high doses of diuretics). Symptomatic hypotension may occur after initiation of treatment with Edarbyclor. Monitor for worsening renal function in patients with renal impairment. Consider withholding or discontinuing Edarbyclor if progressive renal impairment becomes evident. Hypokalemia is a dose-dependent adverse reaction that may develop with chlorthalidone. Co-administration of digitalis may exacerbate the adverse effects of hypokalemia. Hyperuricemia may occur or frank gout may be precipitated in certain patients receiving chlorthalidone or other thiazide diuretics. DOSAGE & ADMINISTRATION: Edarbyclor is for oral use and may be taken with or without food. The recommended starting dose of Edarbyclor is 40/12.5 mg taken orally once daily. The dosage may be increased to 40/25 mg after 2 to 4 weeks.ADVERSE REACTIONS: Adverse reactions associated with treatment with Edarbyclor have generally been mild and transient in nature. The most common adverse reactions were dizziness and fatigue.PACKING: 4X7 tablets.

Untitled-2 1 4/7/2559 BE 16:35


www.won

gkarn

pat.c

om

CAVI < 8.0 In normal range

8.0 ≤ CAVI < 9.0 Borderline

9.0 ≤ CAVI Possible Arteriosclerosis

VS-1500N

Help to diagnose against life-related disease and metabolic syndrome is significant, because the disease may cause myocardium infarction and arteriosclerosis.

Cardio Ankle Vascular IndexCAVI

1.3 ≤ ABI Non-compressible

1.00 ≤ ABI ≤ 1.29 Normal

0.91 ≤ ABI ≤ 0.99 Borderline (equivocal)

0.41 ≤ ABI ≤ 0.90 Mild to moderate peripheral disease

ABI ≤ 0.40 Severe peripheral arterial disease

ABI criteria (Based on the AHA/ACC diagnostic criteria 2005)

CAVI criteria Average CAVI/gender/Age-group Graph

from healthy participants

CAVI

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 overI I I I I I I I I I 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 Year Old

12

11

10

9

8

7

6

5

4

Ë¨¡. ä´¹ÒÁÔ¤ «ÕÊà·çÁÊ� 1095/11 ¶¹¹¹¤ÃäªÂÈÃÕ á¢Ç§¶¹¹¹¤ÃäªÂÈÃÕ à¢µ´ØÊÔµ ¡ÃØ§à·¾Ï 10300â·ÃÈÑ¾·� 02-241-4225, 02-668-6004-5 â·ÃÊÒÃ 02-243-1179 Á×Í¶×Í 081-439-4424â¦É³Òµ‹Í¼ÙŒ»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾·Ò§¡ÒÃá¾·Â�áÅÐÊÒ¸ÒÃ³ÊØ¢Í‹Ò¹¤Óàµ×Í¹ã¹©ÅÒ¡áÅÐàÍ¡ÊÒÃ¡Ó¡Ñºà¤Ã×èÍ§Á×Íá¾·Â�¡‹Í¹ãªŒ

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

poster fukuda.pdf 1 1/14/2559 BE 13:01


www.won

gkarn

pat.c

om

ผลตในประเทศญปน

Untitled-3 1 2/12/2559 BE 13:34


www.won

gkarn

pat.c

om

เคร� องทดสอบเคร� องมอแพทย Biomedical Test Equipment ชวยทานได

ทานมนใจไดอยางไรวาเคร� องมอแพทย ในสถานพยาบาลของทาน

แมนยา มาตรฐาน และปลอดภย

บรษท เมเชอรโทรนกซ จากด 2425/2 ถนนลาดพราว ระหวางซอย 67/2-69 แขวงสะพานสอง เขตวงทองหลาง กรงเทพ ฯ 10310โทร. 0-2514-1000, 0-2514-1234 แฟกซ 0-2514-0001, 0-2514-0003Internet: http://www.measuretronix.com E-mail: [email protected]

Safe Test 60 Electrical Medical Safety Analyzerเครองทดสอบความปลอดภยทางไฟฟาจากเครองมอทางการแพทยตามมาตรฐาน IEC60601-1, IEC62353, VDE0751, NFPA-99

Uni-Pulse Defibrillator Analyzerเครองวเคราะหประสทธภาพเครองกระตกหวใจทางการแพทยตามมาตรฐาน IEC60601-2-4 & Waveform Capture, Store & Replay, Built-in 12 lead ECG

Uni-Sim Vital Signs Simulatorเครองทดสอบวเคราะหเครองวดสญญาณชพ (6 in 1 Vital Signs Simulator IBP, NIBP, SPO2, ECG, Temperature, Respiration)

Rigel Med eKitชดสอบเทยบเครองมอทางการแพทยแบบ “เคลอนท” สาหรบทา Check List ในงาน Field Calibration

Apollo 600 Portable Appliance Testingต ร ว จ ส อ บ ค ว า ม ป ล อ ด ภ ย ท า ง ไ ฟ ฟ าของเครองใชไฟฟาแบบมอถอ

MI 3152 Electrical Installation Safetyตรวจสอบความปลอดภยระบบไฟฟาในอาคาร โรงพยาบาล

MI 2892 Power Quality Analyzerตรวจสอบคณภาพทางไฟฟ าและอนรกษ พลงงาน

MI 6201 Multinorm Indoor Environment Qualityตรวจสอบคณภาพอากาศและอาชวอนามย

MI 6301 FonS Sound level meterตรวจวดระดบเสยงดงในอาคาร โรงพยาบาล MI 6401 Poly Environment Quality

ตรวจสอบคณภาพอากาศ

www.measuretronix.com/rigel-biomedical

Uni-Therm High Current Electrosurgical Analyzerเครองวเคราะหประสทธภาพเครองตดจดวยไฟฟา

Multi-Flo Infusion Pump Analyzerเครองวเคราะหประสทธภาพเครองจายของเหลวทางหลอดเลอด

PF-300 Ventilator & Anesthesia Analyserเครองวเคราะหประสทธภาพเครองชวยหายใจและเครองรมยาสลบไดในเครองเดยวกน

CITREX H4 Ventilator tester for mobile useเครองวเคราะหประสทธภาพเครองชวยหายใจ และไปปไลนแกสทางการแพทยแบบมอถอ

สนใจตดตอ: คณเฉลมพร 08-5489-3461, คณมนสนนท 08-7714-3630, คณสทธรตน 08-2003-6661

เคร� องตรวจวดสภาพแวดลอมในอาคาร โรงพยาบาล

เคร� องตรวจสอบความปลอดภยของระบบไฟฟาในอาคาร

เคร� องทดสอบความปลอดภยเคร� องมอทางการแพทย

ยนดเขาไปสาธตสนคาถงททางานของทาน

288+ Electrical Medical Safety Analyzer เครองทดสอบความปลอดภยท า ง ไ ฟ ฟ า จ า ก เ ค ร อ ง ม อทางการแพทยตามมาตรฐาน IEC60601-1, IEC62353, V D E 0 7 5 1 , N F PA - 9 9 , AS-NZS 3551 สาหรบมออาชพทมปรมาณงานมาก มระบบ Auto Sequence และมเครอง พมพบารโคดแบบไรสาย

AD Measuretronix.indd 1 4/7/2559 BE 16:59


www.won

gkarn

pat.c

om

[ º·ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ ]

1Ç§¡ÒÃá¾·Â�

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ต จนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ

ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข

นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร

ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน

ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส

พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

¡ÃÃÁ¡ÒÃºÃÔËÒÃ

วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíÒ¹ÇÂ¡ÒÃ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â�

สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

ÍÒÃ�µä´àÃ¡àµÍÃ�

สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õä«¹�

อาทตย ศานตพรยะ

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃ

สกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµ

นพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃÊ¹à·È

มนญญา นาควลย

§Ò¹â¦É³Ò

ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, กนกอร ขจรศกด

ª‹Ò§ÀÒ¾

เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ¼ÙŒ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò อศรานนท สทธาพสทธกล

â·ÃÈÑ¾·�µÔ´µ‹Í ËÃ×ÍÊÁÑ¤ÃÊÁÒªÔ¡ä´Œ·Õè

â·Ã. 0-2435-2345 ตอ 225, 109 â·Ã./á¿¡«� 0-2435-4024

à¨ŒÒ¢Í§ บรษท สรรพสาร จากด 71/16 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

รฐบาลไดตงสภาขบเคลอนการปฏรปประเทศเพอใหเกดการเปลยนแปลงในการบรหารประเทศ คณะอนกรรมการสาธารณสขไดวางแนวทางทจะปฏรปอย 3-4 อยาง อนหนงในนโยบายคอ ตงคณะกรรมการสขภาพแหงชาต (National Health Policy Board) เปนคณะกรรมการกลางระดบชาต กาหนดนโยบาย ประสาน บรณาการ กากบตดตาม การทางานดานสาธารณสขและสขภาพ มนายกรฐมนตรเปนประธาน รองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขเปนรองประธาน ปลดกระทรวงสาธารณสขเปนเลขานการ คณะกรรมการประกอบดวย อธบดของทกกรมของกระทรวงสาธารณสข สานกงบประมาณ อธบดกรมบญชกลาง ผ แทนคณบด ผ แทนสภาวชาชพ ผ แทนจากกระทรวงศกษาธการ กระทรวงแรงงาน กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย ผทรงคณวฒ และอน ๆ อก หวงวาประเทศไทยจะไดมแนวนโยบายระยะยาว ไมใชเปลยนตามรฐมนตรคนเดยว ในปจจบนมคนกลมหนงมากาหนดนโยบายเรองสขภาพของประเทศ ไมไดมาจากการเลอกตง แตกาหนดนโยบายตาง ๆ ทางดานสาธารณสขโดยไมไดมองรอบดาน ทสาคญคอ ใชองคกรจดตงมาวางนโยบายโดยไมใชผทมความรจรงมาเปนคนกาหนดนโยบายของชาต เมอครงทประเทศไทยเกดวกฤตทางดานการเงน ตางประเทศลงขาววาประเทศไทยปกครองโดยคนทไมมการศกษา เพราะคนทไปเลอกตงไมมการศกษา การประชมนโยบายสขภาพแหงชาตโดยใชตวแทนจดตงมาจากทตาง ๆ ทวประเทศ มาออกความเหน มผแทนจากกระทรวงสาธารณสขและแพทยอยไมกคน ตวอยางเรองการแกปญหาเชอดอยาซงเปนเรองทางวชาการ ควรเปนเรองทตองเอาผมความรดานนมาคด กลบเอาชาวบานทไมมความรดานนมาออกความเหนลงมต เมอหลายปกอนแพทยหลายคนคดวาจะผลกดนเรองใหประเทศไทยเปนศนยของการรกษาโรคในเขตอาเซยนซงจะตองใชผทมความรทางเศรษฐกจและทางการแพทยมาชวยกนคด ปรากฏวาสมชชาสขภาพแหงชาตลงมตใหรฐบาลหยดสนบสนนโรงพยาบาลทดแลคนตางชาตและหามสนบสนนโรงพยาบาลททาเพอกาไร คนพวกนไมเขาใจเรองเศรษฐกจ ไมมใครทางานเพอขาดทน แมแตโรงพยาบาลทไมหวงกาไรไปแจกผ ถอห นกยงตองการกาไรเพอเอาเงนไปพฒนาโรงพยาบาล การทมผปวยตางชาตเขามารกษาในโรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลไดรายไดไมถงครงของเงนทเขามาในประเทศ เพราะผปวยไมไดมาคนเดยว เขาตองเอาญาตมาดวย ตองจายคาโรงแรม คาอาหาร คาทองเทยว และซอสนคา ประเทศไดเงนเขาประเทศ ไดเงนภาษนาไปพฒนาประเทศ ถงเวลาแลวทควรจะเลกการประชมทมคนไมกคนวางแผนแลวเอาคนทไมรเรองมาประชมสนบสนน คนเหลานนใชเงนคาเดนทาง คาทพก จากกองทนสขภาพแหงชาต ผมไมแปลกใจวาทาไมตางประเทศเขาถงวาเราวาปกครองโดยคนทไมมความร

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

»ÃÐ¨Òà´×Í¹àÁÉÒÂ¹ 2559

ศภฤกษสดประเสรฐจากเทศกาลสงกรานต ทกทศทางถนฐานรอบบานไทย ดจเรอนใกลเพอนพองพนองผองประเพณดงามตามทานอง ตางฉลองปใหมสมยเดม สบสาม สบส สบหา เมษายน วนมหาสงกรานต วนเนา เถลงศก เสรมพรอมพกภาระการงานกลบบานเดม เยยมยอดเพมกราบเทาทานบรรพชน คณพอ แม ทานชนใจไมมใดเทา พนองเราไลเรยงไดไมสบสนเปนวนรวมพบญาตทกทกคน มงมงคลวงศตระกลพนโชคไชย ไดทาบญมหาสงกรานตกศลลา ไดรดนาขอพรทาน ทานอวยใหไดตงจตจะทาดตอใครใคร ไดมงใจพาสขไปใหแกทาน อาย วรรณะ สขะ พละ จงมส สขเคยงคคครอบครวสดแสนหวานสขชนใจผลตผลรกเกงเรยนเพยรการงาน สขเบกบานมองโลกสวยดวยนรนดร.

ดวยความปรารถนาดจาก บรษท สรรพสาร จากด ผผลตวารสารวงการแพทย

(สาโรจน ทรพยสนทร ประพนธรอยกรอง)

คณะกรรมการนโยบายสขภาพแหงชาต

Bo Ko.indd 1 4/7/2559 BE 15:57


www.won

gkarn

pat.c

om

2 Ç§¡ÒÃá¾·Â� »ÃÐ¨Ó à´×Í¹àÁÉÒÂ¹ 2559

[ ÊÒÃºÑÞ ]

456456

ContentsThe Medical News ฉบบท 456 ประจาเดอนเมษายน 2559

3 โลกกวางทางแพทย - สขภาพจตในผปวยผาตดลดความอวน - วตามนดขนาดสงสาหรบปองกนความเสอมดานหนาท - ยาเมดคมกาเนดและความเสยงพการแตกาเนด - ยาตานวณโรคเขมขนในผปวยเยอหมสมองอกเสบจากวณโรค

7 Get Up - เทคนคใหมชวยตงครรภในมดลก - อนามยโลกเตอนยโรปรบมอไวรสซกา - องกฤษไฟเขยวตดตอดเอนเอตวออนมนษย

9 Movement10 ขาวสารการแพทย - คณะกรรมการการแพทยฉกเฉนปรบระบบนยาม ผปวยวกฤตฉกเฉน ม ร.พ.รองรบหลงพนวกฤต 72 ชวโมง - เดกไทยเกดใหมปวยเปนโรคธาลสซเมยกวา 1.2 หมนคน

12 รายงานพเศษ เปดตวนวตกรรมยา ยกระดบการรกษาผปวยโรคเบาหวาน

14 In Focus คานยมสผว ขาวหรอเขม กชนะได

17 Special ศรราช โรงเรยนแพทยแหงเดยวในไทย ตรวจกรองทารกแรกเกดปองกนภาวะปญญาออน และโรคพนธกรรมเมตาบอลก 40 โรค

20 เสยวหนงของชวต นาแลง

21 รายงานพเศษ 16 ปแหงความภาคภมใจ เซเรบอส อวอรด 2016 มอบทนตอยอดงานวจยสสากล

22 รายงานพเศษ ฟลปสเจาะตลาดเทคโนโลยเพอสขภาพ ตอบโจทยความทาทายดานสขภาพในไทย

23 ปกณกะขาว เครอขายคลนกโรคหดฯ เผยความสาเรจ ป 2558 จานวนผปวยโรคหดแอดมดลดลง 29%

24 Systematic Review การรอยไหมชวยยกกระชบใบหนา

25 เสยงแพทย การผลกดนกฎหมายเพอปฏรปสาธารณสข (ตอนท 1)

27 วสดและอปกรณการแพทย แผนแปะอนซลนอจฉรยะ

29 รอบรเรองยา จากไวรสมาเปนยารกษามะเรง

31 นานาสาระ ชากบกระดก

33 Radar อวน-ขาดฮอรโมนเอสโตรเจนสงผลตอการเรยนรจดจาในเพศหญง

34 จฬาปรทศน ร.พ.จฬาลงกรณ รวมกบ คณะแพทยศาสตร จฬาฯ เปดตววารสาร “ฬ.จฬา”

35 หลากสสน สวนโมกขพลาราม

37 เฉพาะโรค การรกษาอาการชกตอเนองและอาการชกทไมตอบสนองตอยา (Status epilepticus and refractory status epilepticus)

42 เกาะตดงานประชม สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย จดการประชมใหญประจาป พ.ศ. 2559 “Common Pitfall and Misconception in Pediatric Infectious Disease”

44 ขาวบรการ45 ภาพขาว

CME PLUS การตงครรภและการตดเชอไวรสภมคมกนบกพรอง (Pregnancy and Human Immunodeficiency Viral Infection)

3

27 8 17 43

31

2 content 456.indd 2 4/7/2559 BE 3:58 PM


www.won

gkarn

pat.c

om

3Ç§¡ÒÃá¾·Â�»ÃÐ¨Òà´×Í¹àÁÉÒÂ¹ 2559

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

สขภำพจตในผปวยผำตดลดควำมอวน

JAMA. 2016;315(2):150-163. บทความเร อง Menta l Hea l th Conditions Among Patients Seeking and Undergoing Bariatric Surgery: A Meta-analysis รายงานวา การผาตดลดความอวนสมพนธกบการลดน�าหนกไดอยางคงทและสขภาพดขนในผทอวนมาก แมปญหาทางจตอาจพบไดบอยในผปวยทขอรบการผาตดลดความอวน แตกยงไมมขอมลเกยวกบความชกของปญหาทางจตดงกลาว และยงไมเปนทชดเจนวาปญหาทางจตสมพนธกบผลลพธหลงการผาตดหรอไม การศกษานมวตถประสงคเพอประเมนความชกของปญหาทางจตในผปวยทขอรบการผาตดลดความอวนและผปวยทไดรบการผาตดลดความอวน เพอประเมนความสมพนธระหวางปญหาทางจตกอนการผาตดและผลลพธดานสขภาพหลงการผาตดลดความอวน และเพอ

ประเมนความสมพนธระหวางการผาตดและการด�าเนนโรคทางคลนกของปญหาทางจต การศกษานไดรวบรวมขอมลการศกษาทตพมพระหวางเดอนมกราคม ค.ศ. 1988 ถงเดอนพฤศจกายน ค.ศ. 2015 จากฐานขอมล PubMed, MEDLINE on OVID และ PsycINFO คณภาพของการศกษาทรวบรวมประเมนจากเครองมอประเมนความเสยงตออคต และประเมนคณภาพของหลกฐานตามเกณฑ GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) มการศกษาทสอดคลองกบเกณฑการศกษารวม 68 ฉบบ โดยมการศกษา 59 ฉบบรายงานความชกของปญหาทางจตกอนการผาตด (ผปวย 65,363 ราย) และการศกษาอก 27 ฉบบไดรายงานความสมพนธระหวางปญหาทางจตกอนการผาตดและผลลพธหลงการผาตด (50,182 ราย) ในผปวยขอรบการผาตดลดความอวนและผปวยผาตดลดความอวนพบวา ภาวะซมเศราและรบประทานไมหยดเปนปญหาทางจตทพบบอยทสด จากการประมาณคาความชก (19% [95% CI

14%-25%] และ 17% [95% CI 13%-21%] ตามล�าดบ) จากการศกษาพบหลกฐานทไมสอดคลองกนดานความสมพนธระหวางปญหาทางจตกอนการผาตดและผลลพธดานการลดน�าหนกหลงการผาตด และแมไมพบวาภาวะซมเศราหรอรบประทานไมหยดสมพนธกบผลตางดานน�าหนกตว แตพบวาการผาตดลดความอวนสมพนธกบการลดลงหลงการผาตดในดานความชกของภาวะซมเศรา (การศกษา 7 ฉบบ ลดลง 8%-74%) และความรนแรงของอาการซมเศรา (การศกษา 6 ฉบบ ลดลง 40%-70%) ปญหาทางจตโดยเฉพาะซมเศราและรบประทานไมหยดสามารถพบไดบอยในผปวยผ าตดลดความอ วน โดยพบหลกฐานท ไม สอดคลองกนเกยวกบความสมพนธระหวางปญหาทางจตกอนการผาตด และผลลพธดานการลดน�าหนกหลงการผาตด และพบหลกฐานคณภาพปานกลางทสนบสนนความสมพนธระหวางการผาตดลดความอวนและอตราทต�าลงของภาวะซมเศราหลงการผาตด

JAMA Intern Med. Published online January 4, 2016. บทความเรอง Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial รายงานวา ภาวะพรองวตามนดสมพนธกบสมรรถภาพทางกายทเสอมลง โดยการศกษานมวตถประสงคเพอประเมนประสทธผลของวตามนดขนาดสงตอการลดความเสยงการเสอมถอยดานการท�าหนาท การศกษามรปแบบเปนการศกษาแบบสมปกปด 2 ทางเทยบกบยาหลอก โดยมขนทเมองซรก ประเทศสวตเซอรแลนด ระยะการตรวจคดกรองอยระหวางวนท 1 ธนวาคม ถงวนท 31 พฤษภาคม ค.ศ. 2010 และนดครงสดทายในเดอนพฤษภาคม ค.ศ. 2011 การวเคราะหมขนในชวงวนท 15 มถนายน ค.ศ. 2012 ถงวนท 10 ตลาคม ค.ศ. 2015 กลมตวอยาง ไดแก ผชายและผหญงอาย 70 ปหรอมากกวาซงอาศยอยในชมชนและมประวตการหกลม การศกษาไดแบงกลมตวอยางเปน 3 กลม ไดแก กลมควบคมซงไดรบวตามนด 3 ขนาด 24,000 IU (กลม 24,000 IU), กลมทไดรบวตามนด

3 ขนาด 60,000 IU (กลม 60,000 IU) และกลมทไดรบวตามนด 3 ขนาด 24,000 IU รวมกบ calcifediol 300 ไมโครกรม (กลม 24,000 IU รวมกบ calcifediol) จดยตปฐมภม ไดแก การฟนฟดานหนาทของรยางคสวนลาง (ประเมนจาก Short Physical Performance Battery) และระดบของ 25-hydroxyvitamin D ทอยางนอย 30 นาโนกรม/มลลลตรท 6 และ 12 เดอน จดยตทตยภม ไดแก รายงานการหกลมในแตละเดอน ทงนการวเคราะหไดปรบตามอาย เพศ และดชนมวลกาย กลมตวอยางประกอบดวยอาสาสมคร 200 คน (ชายและหญงอาย ≥ 70 ป และมประวตหกลม) อายเฉลยเทากบ 78 ป โดย 67.0% (134 รายจาก 200 ราย) เปนผหญง และ 58.0% (116 รายจาก 200 ราย) มภาวะพรองวตามนด (< 20 นาโนกรม/มลลลตร) ทเรมตนการศกษา ผลจากการวเคราะหแบบ Intent-to-treat analyses ชวา แมการรกษาดวยวตามนดขนาด 60,000 IU และ 24,000 IU รวมกบ calcifediol มแนวโนมทจะท�าให 25-hydroxyvitamin D ถงระดบอยางนอย 30 นาโนกรม/มลลลตร (p = 0.001) มากกวาขนาด 24,000 แตกไมไดมผลดกวาในแงการฟนฟการ

ท�างานของรยางคสวนลางตามทพบวาไมแตกตางกนในแตละกลม (p = 0.26) อยางไรกด จากการตดตามเปนระยะ 12 เดอนพบวา อบตการณของการหกลมตางกนอยางมนยส�าคญโดยพบอบตการณทสงกวาในกลม 60,000 IU group (66.9%; 95% CI 54.4%-77.5%) และกลม 24,000 IU รวมกบ calcifediol group (66.1%; 95% CI 53.5%-76.8%) เทยบกบกลม 24,000 IU group (47.9%; 95% CI 35.8%-60.3%) (p = 0.048) จ�านวนเฉลยของการหกลมตางกนเลกนอยระหวางแตละกลมและสอดคลองตามอบตการณของการหกลม โดยกลม 60,000 IU (คาเฉลย 1.47) และกลม 24,000 IU รวมกบ calcifediol (คาเฉลย 1.24) มจ�านวนเฉลยของการหกลมสงกวาเมอเทยบกบกล ม 24,000 IU (คาเฉลย 0.94) (p = 0.09) ถงแมขนาดวตามนดทสงกวาในแตละเดอนไดผลดกวาในแงการเพม 25-hydroxyvitamin D ใหถงระดบ 30 นาโนกรม/มลลลตร แตกไมมประโยชนตอการท�างานของรยางคสวนลาง ขณะทสมพนธกบความเสยงทสงขนตอการหกลมเมอเทยบกบขนาด 24,000 IU

วตำมนดขนำดสงส�ำหรบปองกนควำมเสอมดำนหนำท

world 456.indd 3 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om

4 วงการแพทย ประจ�าเดอนเมษายน 2559

[ โลกกวางทางแพทย ]

[95% CI 0.7-1.7], p < 0.001 และการควบคมอาหาร 1.3 มลลลตร/กโลกรม/นาท [95% CI 0.8-1.8], p < 0.001) โดยทการออกก�าลงกายรวมกบควบคมอาหารชวยใหคาการใชออกซเจนสงสดเพมขนอก (อทธพลรวมเทากบ 2.5 มลลลตร/กโลกรม/นาท) และไมพบการเปลยนแปลงทมนยส�าคญทางสถตดานคะแนน MLHF จากการออกก�าลงกายและการควบคมอาหาร (อทธพลหลก: การออกก�าลงกายเทากบ -1 หนวย [95% CI -8 ถง 5], p = 0.70; การควบคมอาหารเทากบ -6 หนวย [95% CI -12 ถง 1], p = 0.08) การเปลยนแปลงของการใชออกซเจนสงสดสมพนธเชงบวกกบการเปลยนแปลงดานรอยละของมวลกายไรไขมน (r = 0.32; p = 0.003) และการเปลยนแปลงของกลามเนอตนขาประเมนจากอตราสวนไขมนแทรกระหวางมดกลามเนอ (r = 0.27; p = 0.02) ทงนไมพบเหตการณไมพงประสงคอนเนองมาจากการศกษา โดยน�าหนกตวลดลง 7% (7 กโลกรม [SD 1]) ในกลมควบคมอาหาร, 3% (4 กโลกรม [SD 1]) ในกล มออกก�าลงกาย, 10% (11 กโลกรม [SD 1] ในกลมออกก�าลงกายรวมกบควบคมอาหาร และ 1% (1 กโลกรม [SD 1]) ในกลมควบคม ขอมลจากการศกษาในผ สงอายทมภาวะอวนและม HFPEF ซงอาการทรงตวพบวา การจ�ากดแคลอรหรอการออกก�าลงกายแบบแอโรบกเพมการใชออกซเจนสงสด และมผลลพธดขนเมอท�ารวมกน อยางไรกด ไมพบวาวธใดมผลลพธทมนยส�าคญตอคณภาพชวตตามทประเมนจากแบบสอบถาม MLHF Questionnaire

ผลลพธจ�ำกดแคลอรหรอออกก�ำลงกำยแอโรบกตอกำรใชออกซเจนสงสดและคณภำพชวตในผสงอำยอวนมำก JAMA. 2016;315(1):36-46. บทความเรอง Effect of Caloric Restriction or Aerobic Exercise Training on Peak Oxygen Consumption and Quality of Life in Obese Older Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial รายงานวา กวา 80% ของผปวยหวใจลมเหลวทการบบตวของหวใจไมลดลง (HFPEF) มกมปญหาน�าหนกเกนหรออวน โดยทการทนตอการออกก�าลงกายไดนอยเปนอาการหลกของ HFPEF เรอรงและเปนตวบงชหลกของคณภาพชวตทต�าลง การศกษานได ประเมนผลของการควบคมแคลอร (อาหาร) หรอการออกก�าลงกายแบบแอโรบก (ออกก�าลงกาย) ตอการฟนฟความทนตอการออกก�าลงกายและคณภาพชวตในผสงอายซงเปน HFPEF และมภาวะอวน การศกษามรปแบบเปน randomized, attention-controlled, 2 × 2 factorial trial มขนระหวางเดอนกมภาพนธ ค.ศ. 2009 ถงเดอนพฤศจกายน ค.ศ. 2014 ในโรงพยาบาลวทยาลยแพทย ซงจากผปวยทคดกรองเบองตน 577 ราย ไดรวบรวมผปวยสงอายทมภาวะอวน (คาเฉลย [SD]: อายเทากบ 67 ป [5]; ดชนมวลกายเทากบ 39.3 [5.6]) โดยม HFPEF เรอรงซงอาการทรงตวรวม 100 ราย (ตดออกเนองจากไมสอดคลองกบเกณฑการรวบรวม 366 ราย เนองจากสาเหตอน 31 ราย และปฏเสธเขารวมการศกษา 80 ราย)

ผปวยไดรบการควบคมอาหาร หรอออกก�าลงกาย หรอทง 2 อยางเปนเวลา 20 สปดาห และกลมควบคมไดรบการตดตามทางโทรศพททก 2 สปดาห ผลลพธหลก ไดแก สมรรถภาพการออกก�าลงกายประเมนจากการใชออกซเจนสงสด (Vo2, มลลลตร/กโลกรม/นาท; co-primary outcome) และคณภาพชวตประเมนจากแบบสอบถาม Minnesota Living with Heart Failure (MLHF) Questionnaire (คะแนน 0-105 โดยคะแนนทสงกวาชวามคณภาพชวตทเกยวของกบหวใจลมเหลวทต�ากวา; co-primary outcome) จากคนไขทง 100 รายไดสมเปนกลมออกก�าลงกาย 26 ราย ควบคมอาหาร 24 ราย ควบคมอาหารรวมกบออกก�าลงกาย 24 ราย และกลมควบคม 25 ราย ซงจากจ�านวนนมผ ป วยเขารวมจนเสรจสนการศกษารวม 92 ราย อตราการเขารวมออกก�าลงกายเทากบ 84% (SD 14%) และการเกาะตดอาหารเทากบ 99% (SD 1%) จากการวเคราะหอทธพลหลกพบวา การใชออกซเจนสงสดเพมขนอย างมนยส�าคญท งจากการออกก�าลงกาย (1.2 มลลลตร/กโลกรม/นาท

BMJ 2016;352:h6712. บทความเรอง Maternal Use of Oral Contraceptives and Risk of Birth Defects in Denmark: Prospective, Nationwide Cohort Study รายงานขอมลจากการศกษาประเมนความสมพนธระหวางการใชยาเมดคมก�าเนดในชวงใกลการตงครรภและความเสยงตอความพการรนแรงแตก�าเนด การศกษามรปแบบเปนการศกษาวจยเชงสงเกตแบบไปขางหนา การศกษาไดรวบรวมขอมลการใชยาเมดคมก�าเนดและความพการรนแรงแตก�าเนดจากการคลอดมชวต 880,694 รายในทะเบยนของประเทศเดนมารกระหวางป ค.ศ. 1997-2011 โดยอนมานการใชยาเมดคมก�าเนดครงลาสดตามใบสงยา ผลลพธหลก ไดแก

จ�านวนของความพการรนแรงแตก�าเนดจากการตดตามระยะเวลา 1 ป (ประเมนตามเกณฑ European Surveillance of Congenital Anomalies) โดยประมาณ prevalence odds ratios ตอความพการรนแรงแตก�าเนดและชนดของความพการแตก�าเนดดวยการวเคราะหถดถอยเชงเสน ความชกของความพการรนแรงแตก�าเนด (ตอ 1,000 ราย) คงทในทกกลมของการใชยาเมดคมก�าเนด (25.1 ในกลมทไมเคยใช; 25.0 ในกลมทใช > 3 เดอนกอนเรมตงครรภ [กลมอางอง]; 24.9 ในกลมทใช 0-3 เดอนกอนเรมตงครรภ [ใชลาสด]) และ 24.8 ในกลมทใชหลงเรมตงครรภ) จากขอมลไมพบการเพมขนดานความชกของความพการรนแรงแตก�าเนดจากการใชยาเมด

คมก�าเนดในผหญงทใชลาสดจนถงกอนตงครรภ (prevalence odds ratio 0.98 [95% confidence interval 0.93-1.03]) หรอใชหลงเรมตงครรภ (0.95 [0.84-1.08]) เมอเทยบกบกลมอางอง และไมพบการเพมขนดานความชกของกลมยอยความพการรนแรงแตก�าเนด (เชน แขนขาพการ) อนง จากการศกษาไมทราบแนชดวาผหญงกลมตวอยางไดใชยาเมดคมก�าเนดล าสดตามใบสงยาหรอไม นอกจากนจ�านวนความพการแตก�าเนดทนอยท�าใหจ�าแนกผลลพธไดยาก ผลลพธอาจไดรบอทธพลจากตวแปรกวน และการวเคราะหไมไดรวมขอมลของโฟเลตอนเปนกลไกทมบทบาทส�าคญ การใชยาเมดคมก�าเนดกอนตงครรภ รวมถงระหวางตงครรภน าจะไมสมพนธกบความเสยงทสงขนตอความพการรนแรงแตก�าเนด

ยำเมดคมก�ำเนดและควำมเสยงพกำรแตก�ำเนด

world 456.indd 4 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om

5วงการแพทยประจ�าเดอนเมษายน 2559

[ โลกกวางทางแพทย ]

ผลออกก�ำลงกำยตอปวดหลงสวนลำง

สวนลาง โดยค�านวณ relative risks (RRs) และ 95% CIs ดวยตวแบบ random-effects models จากการสบค นพบงานว จยทอาจสอดคลองกบเกณฑการศกษา 6,133 ฉบบ ซงจากจ�านวนนมงานวจยทไดรบการตพมพ 23 ฉบบ (จากการศกษาเปรยบเทยบ 21 ฉบบ รวมอาสาสมคร 30,850 ราย) ทสอดคลองกบเกณฑการศกษา เมอพจารณาตามคา RRs (95% CIs) พบวามหลกฐานคณภาพปานกลางทชวา การออกก�าลงกายรวมกบการใหความรลดความเสยงต อการเกดอาการปวดหลงส วนลาง (0.55 [0.41-0.74]) โดยมหลกฐานคณภาพต�าไมพบวามผลตอการลาปวย (0.74 [0.44-1.26]) ขณะทหลกฐานคณภาพต�าถงต�ามากเสนอวาการ

ออกก�าลงกายเพยงอยางเดยวอาจลดความเสยงทงตอการเกดอาการปวดหลงสวนลาง (0.65 [0.50-0.86]) และการลาปวย (0.22 [0.06-0.76]) ส�าหรบการใหความรอยางเดยวพบวา มหลกฐานคณภาพปานกลางถงต�ามากชว าไม มผลตออาการปวดหลงสวนลาง (1.03 [0.83-1.27]) หรอการลาปวย (0.87 [0.47-1.60]) โดยมหลกฐานคณภาพต�าถงต�ามากชวา เขมขดพยงหลงไมลดความเสยงตอการเกดอาการปวดหลงสวนลาง (1.01 [0.71-1.44]) หรอการลาปวย (0.87 [0.47-1.60]) และมหลกฐานคณภาพต�าชวา แผนรองเทาไมมผลปองกนอาการปวดหลงสวนลาง (1.01 [0.74-1.40]) หลกฐานในปจจบนเสนอวา การออกก�าลงกายเพยงอยางเดยวหรอรวมกบการใหความรมผลดตอการปองกนอาการปวดหลงสวนลาง โดยทการรกษาอน เชน การใหความรอยางเดยว การใชเขมขดพยงหลง และแผนรองเทาไมมผลตอการปองกนการปวดหลงสวนลาง อยางไรกด ยงไมทราบผลทแนชดของการใหความร การออกก�าลงกาย หรอการปรบสรระชวยปองกนการลาปวยไดหรอไม เนองจากคณภาพของหลกฐานอยในระดบต�า

JAMA Intern Med. Published online January 11, 2016. บทความเรอง Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis รายงานวา แนวทางเวชปฏบตปจจบนและข อมลจากการศกษาทบทวนยงคงขาดค�าแนะน�าทแนชดส�าหรบการปองกนการปวดหลงสวนลาง การศกษานไดประเมนประสทธผลของการรกษาส�าหรบปองกนภาวะปวดหลงสวนลางโดยรวบรวมขอมลการศกษาเปรยบเทยบแนวทางการปองกนภาวะปวดหลงสวนลางจากฐานขอมล MEDLINE, EMBASE, Physiotherapy Evidence Database Scale และ Cochrane Central Register of Controlled Trials นบตงแตกอตงจนถงวนท 22 พฤศจกายน ค.ศ. 2014 นกวจยไดสงเคราะหขอมลและประเมนความเสยงตออคตตามดชน Physiotherapy Evidence Database Scale รวมถงประเมนคณภาพของหลกฐานด วย Grad i ng o f Recommendations Assessment, Development และ Evaluation system ผลลพธหลก ไดแก การเกดอาการปวดหลงสวนลาง และผลลพธรอง ไดแก การลาปวยทสมพนธกบภาวะปวดหลง

N Engl J Med 2016;374:124-134. บทความเรอง Intensified Antituber-culosis Therapy in Adults with Tuberculous Meningitis รายงานวา ภาวะเยอหมสมองอกเสบจากวณโรคมกรนแรงถงแกชวต ซงแมการรกษาโดยใหยาตานวณโรคโดยเรวและการรกษาเสรมดวย glucocorticoids ชวยใหการรอดชวตดขน แตกยงคงพบผปวยเสยชวตราว 1 ใน 3 การศกษานไดตงสมมตฐานวา การรกษาดวยยาตานวณโรคแบบเขมขนจะเพมการก�าจดเชอ Mycobacterium tuberculosis ในสมองและลดอตราการเสยชวตในผปวย การศกษามรปแบบเปนการศกษาแบบสมปกปด 2 ทางเปรยบเทยบกบยาหลอกในผใหญตดเชอเอชไอว และผใหญทไมตดเชอเอชไอวซงตรวจพบเยอหมสมองอกเสบจากวณโรคและรบเขารกษายงโรงพยาบาล 2 แหงในประเทศเวยดนาม การศกษาไดเปรยบเทยบสตรยาตานวณโรคมาตรฐานระยะ 9 เดอน (รวม rifampin 10 มลลกรม/กโลกรม/วน) กบสตรยาตานวณโรค

ยำตำนวณโรคเขมขนในผปวยเยอหมสมองอกเสบจำกวณโรค 0.73-1.22; p = 0.66) จากการศกษาไมพบหลกฐานวามผลตางทมนยส�าคญจากการรกษาแบบเขมขนในกลมตวอยางโดยรวมหรอในกลมยอย โดยอาจยกเวนผปวยทตดเชอ M. tuberculosis ทดอตอ isoniazid รวมถงไมพบผลตางทมนยส�าคญดานผลลพธรองระหวางทง 2 กลม ทงนจ�านวนรวมของเหตการณไมพงประสงคทน�าไปสการหยดยาไมตางกนอยางมนยส�าคญระหวางทง 2 กลม (64 เหตการณในกลมรกษามาตรฐาน และ 95 เหตการณในกลมรกษาแบบเขมขน คา p = 0.08) การรกษาดวยยาตานวณโรคแบบเข มข นไม สมพนธ กบอตราทสงขนของการรอดชวตในผปวยเยอหมสมองอกเสบจากวณโรคเมอเทยบกบการรกษามาตรฐาน

เขมขนซงรวม rifampin ขนาดสง (15 มลลกรม/กโลกรม/วน) และ levofloxacin (20 มลลกรม/กโลกรม/วน) ส�าหรบการรกษาในชวง 8 สปดาหแรก โดยก�าหนดใหการเสยชวตภายใน 9 เดอนหลงการสมเปนผลลพธหลก การศกษาไดรวบรวมผปวย 817 ราย (ตดเชอเอชไอว 349 ราย) โดย 409 รายไดสมใหไดรบการรกษามาตรฐาน และ 408 รายไดรบการรกษาแบบเขมขน ระหวางการตดตามในระยะ 9 เดอนพบผปวยเสยชวต 113 รายในกลมรกษาเขมขน และ 114 รายในกลมรกษามาตรฐาน (hazard ratio 0.94; 95% confidence interval

world 456.indd 5 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om

6 Ç§¡ÒÃá¾·Â� »ÃÐ¨Òà´×Í¹àÁÉÒÂ¹ 2559

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

ประวตโรคหวใจและหลอดเลอด โดยผปวยและคณะวจยทงหมดไมทราบขอมลการรกษาทไดรบ และมธยฐานการตดตามมระยะเวลา 2.6 ป (IQR 2.0-3.2) ในการวเคราะหทตยภมไดตรวจผลลพธระยะสนดานการท�างานของไตทจ�าเพาะมากอนจากการเปลยนระยะของไขขาวรวในปสสาวะ (กลาวคอการเปลยนจาก normoalbuminuria, microalbuminuria และ macroalbuminuria) และอตราการเปลยนแปลงของอตรากรองไต (eGFR) การศกษาไดประเมนผลลพธทงหมดในกล ม intention to treat อนง ผลลพธหลกดานการท�างานของไตจากการศกษา ALTITUDE ไดแก ระดบซรมครเอตนนทสงเปนเทาตวตอเนอง ไตวายระยะสดทาย หรอการเสยชวตจากโรคไต ยา aliskiren ลดการด�าเนนโรคไดอยางมนยส�าคญ (hazard ratio [HR] 0.83, 95% CI 0.75-0.93) และเพมการถดถอย (HR 1.29, 95% CI 1.19-1.39) ดานการเปลยนระยะของภาวะไขขาวรวในปสสาวะ อตราการเปลยนแปลงของคา eGFR รายปเทากบ -3.1 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตรตอป (95% CI -2.9 ถง -3.3) ในกลมทไดรบ aliskiren และ -3.0 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตรตอป (-2.8 ถง -3.2) ในกลมทไดรบยาหลอก (p = 0.52) คา eGFR ในชวง 6 เดอนแรกมการเปลยนแปลงมากกวาอยางมนยส�าคญจาก

Lancet. Published Online: 13 January 2016. บทความเรอง Renal Outcomes with Aliskiren in Patients with Type 2 Diabetes: A Prespecified Secondary Analysis of the ALTITUDE Randomised Controlled Trial อางถงผลลพธเบองตนจากการศกษา ALTITUDE ชวา ยา aliskiren ไมมประโยชนตอการท�างานของไต (การเพมขนเปนเทาตวของซรมครเอตนนและไตวายระยะสดทาย) เมอใหเสรมกบการรกษาดวย angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors หรอ angiotensin receptor blockers (ARBs) ในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และไตวายเรอรง หรอโรคหวใจและหลอดเลอด การศกษานจงไดวเคราะห prespecified analysis จากการศกษา ALTITUDE เพอวเคราะหผลของ aliskiren ตอการท�างานของไตในผปวยทกราย และผลลพธหลกดานไตในผปวยกลมยอย การศกษา ALTITUDE ซงเปนการศกษาเปรยบเทยบดวยวธสมและปกปด 2 ทางไดสม (1:1) ใหผปวย 8,561 รายซงเปนโรคเบาหวานชนดท 2 และไตวายเรอรง หรอโรคหวใจและหลอดเลอดไดรบ aliskiren 300 มลลกรมตอวน หรอยาหลอกเสรมการรกษาดวย ACE inhibitors หรอ ARBs การสมไดแบงชนตามคาแอลบมนตอครเอตนนในปสสาวะเมอเรมตนการศกษาและ

ผลลพธตอไตจำก Aliskiren ในผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2

การรกษาดวย aliskiren เทยบกบยาหลอก (-2.5 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตร, 95% CI -2.9 ถง -2.2 เทยบกบ -1.4 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตร, 95% CI -1.7 ถง -1.0; p < 0.0001) คา eGFR ในระยะหลงไมตางกนอยางมนยส�าคญระหวางทง 2 กลม (-2.8 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตรตอป, 95% CI -3.0 ถง -2.6 จาก aliskiren เทยบกบ -3.1 มลลลตร/นาท/1.73 ตารางเมตรตอป, 95% CI -3.3 ถง -2.8 จากยาหลอก; p = 0.068) ซงจากการศกษาไมพบประโยชนของ aliskiren ตอจดยตปฐมภมดานโรคไตในประชากรโดยรวมซงสอดคลองกบในกลมยอยของผปวยอกหลายกลม ยา aliskiren ไมมประโยชนตอผลลพธดานไตทงในกลมประชากรโดยรวมและกลมยอย แต พบว าม ผลชะลอการด� า เน น โรค ไปส microalbuminuria และ macroalbuminuria รวมถงกระต นการถดถอยกลบส microalbuminuria และ normoalbuminuria โดยควรมการศกษาเพมเตมวาผลลพธระยะสนดงกลาวมขอบกพรองส�าหรบใชแทนผลลพธทางคลนกหรอไม หรอมความไมจ�าเพาะเจาะจงทขดขวางความสมพนธระหวางผลลพธตวแทนและผลลพธทางคลนกหรอไม

Ibuprofen และ Fosfomycin ส�ำหรบตดเชอทำงเดนปสสำวะไมซบซอนในผหญง BMJ 2015;351:h6544. บทความเรอง Ibuprofen versus Fosfomycin for Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women: Randomised Controlled Trial รายงานขอมลจากการศกษาผลการรกษาการตดเชอทางเดนปสสาวะแบบไมซบซอนดวย ibuprofen ตอการลดอตราการจายยาปฏชวนะโดยไม ท�าให อาการการเป นซ�า หรอภาวะแทรกซอนสงขนอยางมนยส�าคญ

การศกษาไดรวบรวมผหญงอาย 18-65 ปซงมอาการของการตดเชอทางเดนปสสาวะโดยไมมปจจยเสยงหรอภาวะแทรกซอนจากโรงพยาบาลทวไป 42 แหงในประเทศเยอรมน และสมใหไดรบการรกษาดวย fosfomycin แบบใหครงเดยวขนาด 3 กรม (n = 246 โดยมขอมลส�าหรบการวเคราะห 243 ราย) หรอ ibuprofen 3 × 400 มลลกรม (n = 248 โดยมขอมลส�าหรบการวเคราะห 241 ราย) เปนระยะ 3 วน (รวมถงยาหลอกในทง 2 กล ม) การจายยาปฏชวนะเพมเตมในทง 2 กลมไดจายเฉพาะกรณจ�าเปนเนองจากอาการไมทเลา รนแรงขน หรอมอาการเปนซ�า จดยตปฐมภม ไดแก จ�านวนของคอรสยาปฏชวนะทไดรบระหวาง 0-28 วน (ส�าหรบการตดเชอทางเดนปสสาวะและโรคอน) และภาระอาการระหวาง 0-7 วน ผ หญง 248 รายในกล มท ได รบ ibuprofen มคอรสยาปฏชวนะทนอยกวาอยางม

นยส�าคญ แตขณะเดยวกนกมภาระอาการโดยรวมสงกวาอยางมนยส�าคญ และพบอาการกรวยไตอกเสบมากกวา จากการศกษาพบเหตการณไมพงประสงคทรายแรง 4 เหตการณซงท�าใหตองน�าสงโรงพยาบาล และ 1 ในเหตการณดงกลาวอาจเปนผลจากยาทศกษา ทงนจ�าเปนจะตองพจารณาผลลพธอยางถถวนเนองจากอาจเปนผลลพธเฉพาะในผ หญงทมอาการไมรนแรงถงรนแรงปานกลาง แทนทจะเปนผหญงตดเชอทางเดนปสสาวะแบบไมซบซอนทงหมด 2 ใน 3 ของผหญงทตดเชอทางเดนปสสาวะแบบไมซบซอนและไดรบการรกษาดวย ibuprofen มอาการดขนโดยไมตองพงยาปฏชวนะ ซงการรกษาอาการเบองตนเปนแนวทางทอาจน�ามาหารอกบผ หญงทต องการหลกเลยงยาปฏชวนะโดยทสามารถยอมรบภาระอาการทมากขน

world 456.indd 6 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Get Up ]กองบรรณาธการ •

องกฤษจอเกบภาษน�าตาลรานกาแฟโรงพยาบาลบบซ – บรการสาธารณสขแหงชาต (NHS) ขององกฤษเตรยมเกบภาษน�าตาลส�าหรบโรงพยาบาลและศนยสขภาพในสงกด อนเปนสวนหนงของมาตรการสโรคอวน สอทองถนรายงานวาNHSมแผน

ของหวาน ขณะเดยวกนกจะชวยให NHSมรายไดเพมขนราวปละ20-40ลานปอนดซงเงนไดสวนนจะน�าไปใชเพอการยกระดบสขภาพของบคลากรNHSตอไปทงนNHSจะทยอยเกบภาษเป นล�าดบในขนตอนการตอสญญารานคา มาตรการเกบภาษน�าตาลนจะสงผลใหNHSขององกฤษเปนหนวยงานรฐแหงแรกทเกบภาษน�าตาลขณะทรฐบาลของเวลส และไอร แลนด เหนอยงไม มแผนเกบภาษน�าตาลส�าหรบบรการNHSของตน

สหราชอาณาจกรเขมภาษาพยาบาลอยบบซ – สหราชอาณาจกรปรบขอบงคบใหม ก�าหนดพยาบาลและผดงครรภจากประเทศสมาชกสหภาพยโรป (อย) ตองช�าชองภาษาองกฤษ สภาการพยาบาลและผดงครรภแถลงวานบตงแตนเปนตนไปพยาบาลและผดงครรภจากตางประเทศ รวมถงจากกลมประเทศอยจะตองพสจนใหเหนวามทกษะการสอสารภาษาองกฤษในระดบสงเพอใหสอดคลองกบหลกปฏบตในการท�างานและการดแลความปลอดภยของผปวย โดยจะทดสอบครบทกทกษะทงฟงพดอานและเขยน

ดานตวแทนสมาคมผปวยกลาววาพยาบาลจากตางประเทศเปนก�าลงส�าคญในภาคการสาธารณสขของสหราชอาณาจกรอยางไรกดทผานมาพบปญหารองเรยนจากผปวยถงขอบกพรองของเจาหนาทชาวตางชาตโดยเฉพาะปญหาดานการสอสาร และการขาดความเขาใจในกระบวนการและ

บบซ – คลนกเอกชนในองกฤษเปดตวเครองมอชวยตงครรภดวยการปฏสนธภายในมดลก ศ.นค แมคลอน เจาของคลนกเปดเผยวา เทคนคชวยตงครรภแบบใหมซงอาศยแคปซลบรรจไขและอสจ และน�าไปฝงในมดลกนไมใชเพยงเทคโนโลยฉาบฉวยโดยยนยนวาเทคนคชวยตงครรภซงมตนทนตอครงสงถง 700 ปอนดนชวยลดระยะเวลาการพกตวออนไวในภาชนะเพาะเลยงอนจะสงผลดตอการลดความเสยงดานพนธกรรมและปญหาสขภาพจากการผสมตวออนนอกมดลก

เทคนคใหมชวยตงครรภในมดลก ประสทธภาพดกวาหรอดอยกวาเทคนคชวยตงครรภในปจจบนขณะทอาจท�าใหผปวยตองเสยคาใชจายโดยไมจ�าเปน

แหลงขาวรายงานดวยวา แมเทคนคใหมนสามารถปฏสนธตวออนไดภายในรางกาย ทวากยงคงตองน�าตวออนทไดออกมาตรวจสอบความสมบรณในหองปฏบตการกอนทจะปลกถายกลบไปในมดลกอกครง โดยคณะทปรกษาส�านกงานการเจรญพนธ มนษยและตวออนวทยา(HFEA) ขององกฤษซงเปนผอนมตอปกรณชวยตงครรภในมดลกดงกลาวเปดเผยวายงไมมหลกฐานวาเทคนคชวยตงครรภนม

เกบภาษในอตรารอยละ20ส�าหรบเครองดมผสมน�าตาลและอาหารหวานทกประเภทในรานกาแฟของโรงพยาบาลในสงกดภายในปพ.ศ.2563โดยย�าวาบคลากรของNHSมภาระรบผดชอบทจะตองเปนแบบอยางทดใหแกประชาชนพรอมเรยกรองใหนายกรฐมนตรน�ามาตรการนไปขยายผลในระดบประเทศ ดานผบรหารNHSองกฤษมนใจวามาตรการเกบภาษน� าตาลจะชกจงให บคลากรผปวยและญาตหลกเลยงการซอ

หตถการ จงเรยกรองใหทกฝายรวมกนปรบปรงมาตรฐานการคดเลอกบคลากรตลอดจนจดการฝกอบรมทเหมาะสมเพอใหสามารถดแลผปวยไดอยางมประสทธภาพและปลอดภย ขอมลสถตเผยวา พยาบาลและผดงครรภชาวตางชาตมจ�านวนราว99,000คนจากจ�านวนทขนทะเบยนทงสน690,000คนซงในระหวางนสหราชอาณาจกรกก�าลงพยายามระดมพยาบาลตางชาตเพอบรรเทาปญหาขาดแคลนบคลากรและประหยดงบประมาณในการวาจางบคลากรจากภาคเอกชน

get 456.indd 7 4/7/2559 BE 15:59


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Get Up ]

เมองอตาลฉลองทารกคนแรกในรอบ 28 ปบบซ – เมองออสตานาทางตอนเหนอของอตาลจดงานฉลองไดทารกคนแรกในรอบ 28 ป นบเปนก�าลงใจส�าคญทามกลางความพยายามแกปญหาชาวเมองทงถนฐาน นายกเทศมนตรเมองออสตานาเผยวาการลดลงของประชากรเรมเหนชดตงแตครสตทศวรรษท70ท�าใหจนถงปจจบนเมอนบรวมหนนอยพาโบลซงเปนประชากรคนลาสดแลวคงกเหลอประชากรอยเพยง85คนเทานนและฝายบรหารทองถนก�าลงหาทางแกไขดวยการสรางงานและเสนอสทธประโยชนดานทดนท�ากนเพอรงคนในทองถนเอาไว อนง ปญหาประชากรวยหนมทงถนฐานก�าลงเปนปญหาในเมองตามหบเขาบางเมองแกปญหาดวยวธการตางๆทงเสนอใหบานอยอาศยฟรขณะทบางแหงใชมาตรการพลกพลนดวยการออกกฎหามประชากรเจบปวย

รอยเตอรส – องคการอนามยโลกเตอนยโรปเตรยมมาตรการรบมอการระบาดของไวรสซกา แถลงการณขององคการอนามยโลกเรยกรองใหกลมประเทศในทวปยโรปเตรยมพรอมรบมอการระบาดของไวรสซกา โดยระบวาแมกอนหนานไมเคยพบอบตการณของไวรสมากอนแตกมความเสยงทอาจปะทขนในชวงฤดใบไมผลและฤดรอนนพรอมชวาประเทศใดกตามทพบยงลายลวนแลวแตเสยงตอการระบาดของไวรสซกาทงสน ดานเจาหนาทระดบสงขององคการอนามยโลกเปดเผยวาทผานมาพบนกทองเทยวตดไวรสซกาจ�านวนหนงเดนทางเขาสทวปยโรป แตไวรสไมไดระบาดตอเนองจากอยนอกฤดแพรพนธของยงจงนาวตกวาไวรสอาจฉวยโอกาสแพรระบาดในชวงยางเขาสฤดใบไมผลและฤดรอนทจะถงน

องกฤษไฟเขยวตดตอดเอนเอตวออนมนษยซเอนเอน – สภาองกฤษอนมตการตดตอดเอนเอตวออนมนษยเพอการวจยเปนครงแรก เปนทคาดหวงวาการอนมตตดตอดเอนเอตวออนจะน�าไปสการยกระดบองคความรดานพฒนาการของตวออนและการแทงในชวงตงครรภระยะแรกอยางไรกดกฎหมายองกฤษยงคงหามน�าตวออนทผานการตดตอดเอนเอไปปลกถายในครรภและก�าหนดใหใชตวออนสวนเกนทไดจากคสามภรรยาซงเขารบการรกษาภาวะมบตรยาก อกดานหนงมเสยงทกทวงวาการเปดไฟเขยวใหตดตอดเอนเอตวออนเพอการวจยจะปทางไปส “การออกแบบทารก”ซงเกนเลยจากการแกไขภาวะบกพรองดานสขภาพไปส การประดษฐมนษยทสมบรณแบบทงดานรปรางหนาตาและสตปญญาซงเชอวาจะมการพฒนาเครองมอส�าหรบปนแตงทารกใหออกมาสมบรณตามใจนกภายในศตวรรษน

อนามยโลกเตอนยโรปรบมอไวรสซกา อนามยโลกเตอนยโรปรบมอไวรสซกา

get 456.indd 8 4/7/2559 BE 15:59


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Movement ]กองบรรณาธการ •

ชมรมการนอนหลบผดปกต ภายใตสมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย

จดการประชมวชาการประจ�าป พ.ศ. 2559 ในวนศกรท 27 พฤษภาคม พ.ศ. 2559

ณ หองประชมใหญ ชน 10 อาคารเฉลมพระเกยรต 6 รอบพระชนมพรรษา โรงพยาบาล

พระมงกฎเกลา โดยมวตถประสงคเพอเผยแพรความรและความเขาใจเกยวกบการนอนหลบ

ผดปกต และแลกเปลยนความร ววฒนาการใหม ๆ แนวความคดเหนทางดานการ

นอนหลบทผดปกตระหวางสมาชกเพอน�าไปสการพฒนาศกยภาพในการดแลรกษา

ผปวยเพมมากขน โดยมคาลงทะเบยน 500 บาท/ทาน ผสนใจสามารถตดตอสอบถาม

รายละเอยดเพมเตมไดท ชมรมการนอนหลบผดปกต (Sleep disorder club) โทรศพท

0-2716-5995 โทรสาร 0-2716-6004 หรอท E-mail: [email protected]

ชมรมการนอนหลบผดปกตภายใตสมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย

จดการประชมวชาการประจ�าป 2559

หนวยระบาดวทยาคลนก สถานสงเสรมการวจย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล จะจดการประชมเชงปฏบตเรอง

“การวเคราะหขอมลวจยดวย Logistic Regression” (Workshop on Logistic Regression) สถตทจ�าเปนส�าหรบการวจย

ทางคลนก: สถตพนฐาน, Linear regression, Binary logistic regression, Survival analysis ส�าหรบแพทย พยาบาล และบคลากร

ทวไปทสนใจ ระหวางวนท 7-8 มถนายน พ.ศ. 2559 ณ หองประชม 624 อาคารศรสวรนทรา ชน 6 คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล ผสนใจสามารถลงทะเบยนออนไลนไดท www.sirirajconference.com หรอสอบถามรายละเอยด

เพมเตมไดท คณพชรนทร ทบวโรจน โทรศพท 0-2419-2688 โทรสาร 0-2412-5994 หรอท E-mail: [email protected]

การวเคราะหขอมลวจยดวย Logistic Regression

movement-456.indd 9 4/7/2559 BE 16:03


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ขาวสารการแพทย ]กองบรรณาธการ•

คณะกรรมการการแพทยฉกเฉนปรบระบบนยามผปวยวกฤตฉกเฉน

ม ร.พ.รองรบหลงพนวกฤต 72 ชวโมง

ศ.คลนก เกยรตคณ นพ.ปยะสกล

สกลสตยาทรรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

กลาววา การด�าเนนงานตามนโยบาย “เจบปวย

ฉกเฉน รกษาทกท ดทกสทธ” ไดรบความรวมมอ

จากโรงพยาบาลทกแหงทวประเทศทยดหลกการ

ชวยชวตผปวยเปนส�าคญ โดยเฉพาะโรงพยาบาล

เอกชนทถอวาเปนนโยบายเพอสงคม (CSR) ทผานมา

การด�าเนนงานอาจมขอตดขดบางประการ ทงใน

เรองนยามผปวยวกฤตฉกเฉน การเบกจายเงนและ

การสงตอผปวย โดยจากการหารอกบหนวยงาน

ทเกยวของ สวนใหญเหนดวยในหลกการ ทงในเรอง

การคดแยกผปวยวกฤตสแดงตาม 25 กลมอาการท

เหนตรงกนทงโรงพยาบาลและผปวย โดยหากม

ขอสงสยจะมหนวยงานกลางคอ สถาบนการแพทย

ฉกเฉนแหงชาตเปนทปรกษาและใหความเหน

ภายใน 15 นาท สวนในเรองรปแบบการเบกจายเงนนน

เหนด วยกบการจ ายแบบราคากลางคารกษา

พยาบาล (Fee schedule) ใหมการปรบราคากลางท

ทกสวนมความพอใจ ส�าหรบการด�าเนนการหลง

72 ชวโมงหลงผปวยพนวกฤตทตองหาโรงพยาบาล

รบสงตอ กองทนประกนสงคมใชโรงพยาบาล

นพ.สพรรณ ศรธรรมมา อธบดกรม

การแพทย กลาววา กระทรวงสาธารณสขไดมอบให

สถาบนสรนธรเพอการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

แหงชาต กรมการแพทย จดท�าโครงการมอบ

แขนขาเทยมให คนพการท วประเทศ โดยม

วตถประสงคเพอใหคนพการแขนขาขาดทงรายเกา

และรายใหมสามารถเขาถงบรการสขภาพ ไดรบ

บรการการฟนฟสมรรถภาพ ไดรบกายอปกรณเสรม

และเทยม รวมทงอปกรณเครองชวยทจ�าเปนทม

คณภาพ เพอสงเสรมใหคนพการแขนขาขาดม

คณภาพชวตทดขน โครงการมอบแขนขาเทยมให

คนพการทวประเทศในป พ.ศ. 2559 จดขนในจงหวด

ตราด พษณโลก เลย นครราชสมา อตรดตถ โดย

ตงเปาหมายจดหาและซอมอปกรณเครองชวย

คนพการฟร 1,500 ราย พรอมพฒนาทกษะบคลากร

ในการจดทะเบยนและดแลคนพการ 1,000 คน

โดยท�างานรวมกบหนวยกายอปกรณโรงพยาบาลศนย

คนพการขาขาดทวไทย ไดรบขาเทยมฟรภายในป 2559

ตนสงกด กองทนสวสดการขาราชการ กรมบญชกลางจะไดก�าหนดระเบยบ

ขนมารองรบ เชน ใหอยโรงพยาบาลเดมตอไป โดยก�าหนดอตราการเบกจาย

สวนตางผ ป วยจายเพมเอง สวนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ใชโรงพยาบาลตนสงกดและเพมการจดการเรองศนยส�ารองเตยง

โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชนทวประเทศ ประมาณ 200 แหง ทงน

กรมการแพทยไดมอบรถท�าแขนขาเทยม มลคา 12.5 ลานบาท จ�านวน 1 คน

ใหแกโรงพยาบาลพทธชนราช จ.พษณโลก ซงภายในรถประกอบดวยอปกรณ

ส�าหรบท�าแขนขาเทยม เชน หวขดเบาขาเทยม ต อบความรอน เครอง

ขดกระดาษทราย ระบบดดฝน เปนตน นอกจากนสถาบนสรนธรเพอการฟนฟ

สมรรถภาพทางการแพทยแหงชาตยงมรถท�าแขนขาเทยม จ�านวน 2 คน ไวให

บรการประชาชนทวประเทศ โดยใหบรการออกหนวยเคลอนทฟนฟสมรรถภาพ

คนพการแบบเบดเสรจ ณ จดเดยว รวม 55 ครง

news 456.indd 10 4/7/2559 BE 16:04


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ขาวสารการแพทย ]

“การวจยและผลตยา” ท�าใหสงนเกดขนใหได

รฐบาลและกระทรวงสาธารณสขพรอมทจะ

ใหการสนบสนน โดยขอใหเปนงานวจยเพอ

ตอบสนองตลาดและความตองการของประชาชน

น�าไปสการใชไดจรง

เดกไทยเกดใหมปวยเปนโรคธาลสซเมยกวา 1.2 หมนคน นพ.อภชยมงคลอธบดกรมวทยาศาสตร

การแพทยกลาววา ประเทศไทยพบพาหะธาลสซเมย

ประมาณรอยละ 30-40 ของประชากร หรอ

ประมาณ 18-24 ลานคน และมผปวยโดยรวม

ประมาณ 6 แสนคนในแตละป และมมารดาทเสยงตอ

การมบตรเปนโรคธาลสซเมยประมาณ 5 หมนราย

มเดกเกดใหมปวยเปนโรคธาลสซเมย 12,125 ราย

ซงการรกษาสามารถรกษาใหหายขาดไดโดยการ

ปลกถายไขกระดก แตไมสามารถท�าไดทกคน

เนองจากมคาใชจายในการด�าเนนการสงมาก และ

ตองมผ บรจาคไขกระดกทเขากบผปวยได กรม

วทยาศาสตรการแพทยในฐานะหนวยงานทม

ภารกจหลกในการตรวจวนจฉย ยนยน และพฒนา

ระบบประกนคณภาพทางหองปฏบตการเพอสนบสนน

การควบคมและปองกนโรคธาลสซเมยชนดรนแรงของ

ประเทศ ไดมการคดคนและพฒนาชดทดสอบส�าหรบ

ตรวจหาความผดปกตของยนอลฟาธาลสซเมย 1

(α-thalassemia 1) มาตงแตป พ.ศ. 2551 ซง

สามารถตรวจหาความผดปกตของยนธาลสซเมย

ทพบในประเทศไทยไดครบทง 2 ชนด คอ ชนด SEA

(Southeast Asia) และชนด Thai (ไทย) โดยอาศย

หลกการการเพมปรมาณดเอนเอและการตรวจวเคราะหความผดปกตของยน

(Relative Quantitative PCR) นบเปนนวตกรรมทางวทยาศาสตรการแพทย

ครงแรกของโลกทสามารถตรวจหาความผดปกตของโรคธาลสซเมยทง 2 ชนดได

ในเวลาเดยวกน ชวยลดขนตอนการปฏบตงานและใหผลการตรวจทรวดเรว

แมนย�ามากขน ซงปจจบนกรมวทยาศาสตรการแพทยไดมการถายทอด

เทคโนโลยการตรวจวเคราะหดวยชดทดสอบดงกลาวกระจายไปยงโรงพยาบาลศนย

โรงพยาบาลทวไป และศนยวทยาศาสตรการแพทยทง 14 แหงทวประเทศแลว

เพอชวยสนบสนนการควบคมและปองกนโรคธาลสซเมยของประเทศน�าไปส

กระบวนการปองกนและลดการแพรกระจายของโรคธาลสซเมยไดอยาง

มประสทธภาพมากยงขน

ศ.คลนกเกยรตคณนพ.ปยะสกลสกลสตยาทรรฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสข กลาววา เรองสขภาพทวโลกใหความสนใจ

ในประเทศไทยกระทรวงสาธารณสขเปนหนวยงานหลกทดแลสขภาพประชาชน

รวมกบหลายหนวยงาน เชน สปสช., สสส., สวรส., สช. เปนตน โดยม

เปาหมายรวมกนคอ การดแลสขภาพประชาชน สงทเพมขนทกวนคอ คาใชจาย

ดานสขภาพ อกไมกปประชากรไทย 1 ใน 3 จะเปนผสงอาย ในขณะท

การสนบสนนงบประมาณในการจดการกบโรคทเปนปญหาระดบโลก เชน

เอดส มาลาเรย และวณโรค จากกองทนโลกจะยตลง โดยสงทไทยจะท�าได

คอ การพงตนเอง และรวมมอท�างานกบกองทนโลกตอไป น�าความรมาใช

เพอประโยชนในการควบคมปองกนโรค โดยเฉพาะในชายแดนประเทศ

เพอนบานทตองรวมมอก�าจดโรคไปพรอม ๆ กนจงจะประสบความส�าเรจ

ซงขณะนไทยมคาใชจายดานสขภาพปละกวา 4 แสนลานบาท ในจ�านวนน

เปนคายากวา 1.4 แสนลานบาท โดยสวนใหญเปนการน�าเขาจากตางประเทศ

รฐบาลมนโยบายทจะใหประเทศไทยพงตวเองไดดานยา ตองน�าเอา

ศกยภาพทมมาบรณาการสรางสงทประเทศไทยไมเคยท�ามากอน คอ

รมว.สธ. มนใจไทยมศกยภาพเปนศนยกลางดานการวจยและผลตยาได

news 456.indd 11 4/7/2559 BE 16:04


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

เปดตวนวตกรรมยายกระดบการรกษาผปวยโรคเบาหวาน

ถอเปนอกหนงในความภาคภมใจของบรษท ทาเคดา (ประเทศไทย) จากด ทไดมงมนวจยและพฒนานวตกรรมยาทมคณคา

และมประโยชน เพอยกระดบคณภาพชวตของผปวยโรคเบาหวานใหดยงขน ซงไดมการเปดตวอยางยงใหญเมอวนท 10 กมภาพนธ

ทผานมา ณ โรงแรมพลาซา แอทธน กรงเทพฯ

กจกรรมภายในงาน ไดรบเกยรตจาก ศ.นพ.ชยชาญ ดโรจนวงศ ผเชยวชาญอายรศาสตรตอมไรทอและเมตะบอลสม

โรงพยาบาลราชวถ มาเปนวทยากร รวมดวยแพทยผเชยวชาญอก 4 ทานทจะมาบอกถงความสาคญของยาเบาหวานตวใหม

ในหวขอตาง ๆ ซงลวนแลวแตมความนาสนใจ อาทเชน

สาหรบนวตกรรมยาทไดมการกลาวถงในครงนคอ ยาเบาหวานตวใหม ซงจะเปนตวชวย

ใหแพทยสามารถรกษาผปวยเบาหวานใหไดผลดยงขน ดวยกลไกการออกฤทธตออวยวะททาให

เกดโรคเบาหวานไดมากถง 6 ใน 8 อวยวะดวยกน นนจงเปนทมาของการจดงานในครงน

ซงจดขนภายใตธม SIX IN THE CITY โดยม มร.ปเตอร หวง ประธานบรษท ทาเคดา

(ประเทศไทย) จากด กลาวตอนรบ

Knowing the unknown missing piece: The true challenges of the 8 core-defects

โดย รศ.พญ.อภรด ศรวจตรกมล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

Filling in the gaps: Pharmacological benefits of the unique combination

โดย รศ.ดร.เนต สขสมบรณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

Unfolding the map: The evidence of efficacy and safety of the new alternatives

โดย รศ.นพ.พงศอมร บนนาค คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

และ Completing the bigger picture: The art of caring for the diabetic CVD patients with safety

โดย รศ.นพ.ดลก ภยโยทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

��-456.indd 12 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]

หลงจากทราบความสาคญของยาเบาหวานตวใหมกนเปนทเรยบรอยแลว นพ.เพชร รอดอารย แพทยผเชยวชาญ

โรคเบาหวานและเมตะบอลสม คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล จะนาทกทานไปทราบถงประโยชนของยาและความเหมาะสม

ในการนาไปใชกบผปวยโรคเบาหวานในกลมใด เพอใหสามารถนาไปใชไดอยางถกตองและบรรลเปาหมายในการรกษาจากแพทย

ผเชยวชาญเฉพาะทางดาน Nephrologist, Cardiologist และ Endocrinologist ทง 3 ทาน ไดแก พล.อ.ต.นพ.อนตตร จตตนนทน,

น.อ.นพ.กฤษฎา ศาสตรวาหา และ รศ.นพ.ธงชย ประฏภาณวตร

กอนจะเขาสชวงไฮไลทในพธการเปดตวนวตกรรมยาอยางเปนทางการ เพอตอกยาความสามารถ

ของยาในการออกฤทธลดระดบนาตาลจากอวยวะททาใหเกดโรคเบาหวานไดมากทสดถง 6 ใน 8

อวยวะดวยกน ซงถอเปนความภาคภมใจอยางยงของทาเคดา ทงนไดรบเกยรตจากผทรงคณวฒทง 6 ทาน

ไดแก

ศ.เกยรตคณ พญ.วรรณ นธยานนท นายกสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย

ในพระราชปถมภ สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

รศ.นพ.ธวชชย พรพฒนดษฐ นายกสมาคมตอมไรทอแหงประเทศไทย

ศ.เกยรตคณ นพ.อภชาต วชญาณรตน ประธานชมรมโรคอวนแหงประเทศไทย

ศ.เกยรตคณ นพ.เทพ หมะทองคา ผอานวยการโรงพยาบาลเทพธารนทร

Rony Golczewski Regional Marketing Director

และ มร.ปเตอร หวง ประธานบรษท ทาเคดา (ประเทศไทย) จากด รวมเปดตวนวตกรรมยาใหมในครงน

ปดทายดวยกจกรรมบนเวท โดยทกทานจะไดเรยนร เกยวกบการรบประทานทดตอสขภาพ ซงไดรบเกยรตจาก รศ.พญ.อภสน บญญาวรกล นกโภชนาการ โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา ทนอกจากจะยกตวอยางอาหารทมประโยชนตอสขภาพแลว ยงบอกถงเคลดลบด ๆ เกยวกบเมนอาหารทเหมาะสาหรบผปวยโรคเบาหวาน และดตอสขภาพรางกายอกดวย

��-456.indd 13 4/7/2559 BE 16:17


www.won

gkarn

pat.c

om


[ In Focus ]• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

คานยมของสผวของแตละคนมาจากกรรมพนธและ

เชอชาต ไมวาจะทาอะไรกไมสามารถเปลยนจากสดงเดม

เปนสขาวไดอยางถาวร แตในปจจบนมความพยายามทจะนา

สารตาง ๆ มาใชเพอใหผวขาวหรอขาวอมชมพ ดงกรณลาสด

ทไดมการวพากษวจารณกนอยางแพรหลายในโลกออนไลน

จากการทมบรษทอาหารเสรมผสมกลตาไธโอนยหอหนง

อวดอางสรรพคณในเรองผวขาวกระจางใส ทมาพรอมกบ

คอนเซปต “แคขาว...กชนะ”

สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย ซงมบทบาท

ส�าคญในการสงเสรมการประกอบวชาชพเวชกรรมทางดานผวหนง

ใหแพรหลาย กวางขวาง ถกตองตามหลกวชาการ รวมทงสนบสนน

สงเสรมการวจย และเผยแพรความรสประชาชน จงตองออกมา

เตอนวาเปนอนตรายและสวนใหญไมไดผลอะไร โดยสารตวใด

ทจะเขาไปเปลยนโครงสรางท�าใหผวขาวขนไดนน จะจดอยใน

ประเภทของยาทตองใชภายใตการควบคมพเศษจากแพทย เชน

สารไฮโดรควโนน ซงเปนสารตวเดยวกบทใชรกษาฝา และ

โรคดางขาว โดยสารดงกลาวจะไปกดผว แตหากใชไปนาน ๆ กม

ปญหาท�าใหผวหนาด�าคล�า หรอบางคนทาไปแลวกดผวจนท�าให

เปนโรคดางขาวได

รศ.นพ.นภดล นพคณ นายกสมาคมแพทยผวหนง

แหงประเทศไทย กลาววา ตลอดระยะเวลา 30 ปทผานมา

สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทยไดมความพยายามทจะ

เปลยนคานยมของสผว ใหมความรสกพอใจกบสผวของตนเอง

“ขาวหรอเขม กชนะได” โดยคาดหวงใหตระหนกถงการให

ความส�าคญกบสขภาพผวและการเลอกใชผลตภณฑทท�าใหผวขาว

ไดอยางถกวธ พรอมแนะการซอเครองส�าอางผานอนเตอรเนต

หรอโซเชยลมเดยทควรระวงใหมากทสด

“การทมผวสคล�านนมขอดคอ ท�าใหไมแกเรว เพราะม

เมดสมาก ชวยปองกนแสงอลตราไวโอเลต ไมกอใหเกดรวรอย

ลดความเสยงเปนมะเรงผวหนง และเหมาะกบสภาพอากาศใน

ประเทศไทย ทส�าคญการมผวสะอาด ไมมสว ไมแหง ไมมรวรอย

จงจะถอวาเปนผวสขภาพด สวยงามนามอง” รศ.นพ.นภดล กลาว

ส�าหรบการเลอกซอผลตภณฑเครองส�าอางในปจจบน

มใหเลอกมากมาย ทงตามรานขายสง ขายปลก ตามตลาดนด

ทวไป แตทนาเปนหวงทสดคอ การสงซอเครองส�าอางผาน

อนเตอรเนตหรอโซเชยลมเดย เนองจากสนคาเหลานใชการ

โฆษณาเปนการจงใจลกคา แตเปนผลตภณฑทไมไดมการรบรอง

จากส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา หรอ อย. ดงนน

ผ ใช สนค ามกจะอาศยความนาเชอถอจากเพอนฝงหรอ

การบอกตอ ซงเมอน�าผลตภณฑเหลานไปใชแลวมกจะมปญหา

เรองของการแพ หรอมผลขางเคยงตอรางกายและผวพรรณ และ

เปนอนตรายตอชวตและจตใจ

พญ.ภาวณ ฤกษนมตร แพทยผเชยวชาญ สมาคม

แพทยผวหนงแหงประเทศไทย กลาววา ในยคนโดยเฉพาะ

ในแถบเอเชย ทกคนลวนตองการมผวขาวสวางใส เพอชวยเสรม

บคลก ความงาม และสรางความมนใจใหแกตนเอง อยางไรกตาม

สผวของแตละคนไมเหมอนกน บางคนเกดมาผวคล�า ในขณะท

บางคนมผวขาวใส บางคนเปนฝาหรอกระไดงาย

โดยสผวทเหนนนเกดจากเมดสทอยในผวหนง ตวหลก

คอ เมดสเมลานนทใหสด�า นอกจากนนยงมแคโรทนอยด เมดส

สเหลองและสแดงจากฮโมโกลบนในเมดเลอดแดงอกดวย

เมลานนเมดสเปนตวการหลกทใหเกดสด�า ซงสรางจากเซลลชอ

รศ.นพ.นภดล นพคณ พญ.ภาวณ ฤกษนมตร ผศ.พญ.สวรากร โอภาสวงศ

คานยมสผว ขาวหรอเขม กชนะได

14-16 info456.indd 14 4/7/2559 BE 3:57 PM


www.won

gkarn

pat.c

om

15วงการแพทยประจำ เดอนเมษายน 2559

[ In Focus ]

เมลาโนไซตในผวหนง โดยกระบวนการสรางเมลานนนนมความ

ซบซอนหลายขนตอน เมลานนม 2 ชนดคอ ยเมลานน (eumelanin)

และฟโอเมลานน (pheomelanin) ยเมลานนมสด�าเขม ขณะทฟโอ

เมลานนมสด�าแดง เมลาโนไซตจะสรางเมลานนเกบไวใน “ถงเกบ”

เรยกวาเมลาโนโซม จากนนเมลาโนไซตจะสงเมลาโนโซมท

สรางเสรจแลว กระจายออกไปยงเซลลผวหนงโดยทว ท�าใหเหน

สผวคล�าขน เซลลผวหนงเองมการผลดเซลลออกตลอดเวลา โดย

จะหลดลอกออกเปนขไคล เมลานนในเมลาโนโซมกเชนกน จะม

การยอยสลายตวและหลดลอกออกไปพรอม ๆ กบเซลลผวหนง

กระบวนการสราง ถายเท และสลายตวของเมดสนเกดขนวนเวยน

อยตลอดเวลา

“คนผวขาวหรอผวคล�าลวนมจ�านวนเซลลเมลาโนไซต

เทากน ทตางกนกคอ ถงเมลาโนโซมของคนผวคล�าจะมเมลานน

ทเจรญเตมทกวา สเขมกวา มสดสวนยเมลานนมากกวา ตวเมลาโนโซม

เองกมขนาดใหญกวา จ�านวนมากกวา และยอยสลายยากกวา

อกดวย ความส�าคญของสผวจงอยทเมดสเมลานน มหนาทปกปอง

เซลลผวหนงจากอนตรายจากแสงแดด เปรยบไดกบยากนแดด

ทธรรมชาตใหตดมากบผวหนงมนษยนนเอง สงเกตเหนไดวา

ประชากรทอาศยอยในเขตรอนใกลเสนศนยสตร ผวจะคล�ากวา

ประชากรทอาศยอยในภมภาคอน โดยเปนกลไกทางธรรมชาต

ทอาศยเมลานนในการปกปองเซลลผวหนงไมใหเปนมะเรงหรอ

เสอมสภาพจากการโดนแดดจดและรอนแรง ซงสอดคลองกบ

สถตทพบวาผทปวยเปนโรคขาดเมดสเมลานนแตก�าเนดจะม

ความเสยงสงมากในการเกดมะเรงผวหนง” พญ.ภาวณ กลาว

ผศ.พญ.ส วรากร โอภาสวงศ ประธานคณะ

อนกรรมการประชาสมพนธ สมาคมแพทยผวหนงแหง

ประเทศไทย กลาววา ปจจบนไดเกดกระแสความนยมการม

ผวทขาว โดยเฉพาะจากการโฆษณาของผลตภณฑท�าใหผวขาว

ในสอตาง ๆ ซงไมไดเนนแตเฉพาะทใบหนาและแขนขา แตได

สรางกระแสไปถงทผวบรเวณซอกแขน ขอศอก หวเขา และ

จดซอนเรนอน ๆ ท�าใหเกดค�าถามขนวาผลตภณฑเหลาน

มความจ�าเปนหรอไม อยางไร และมประสทธภาพแคไหน ซงโดย

ทางวชาการแลว ผลตภณฑเหลานไมมความจ�าเปนแตอยางใด

ความเปนจรงแลว การทรางกายของเราสรางสผวขนมากเสมอน

เปนการสรางเกราะปองกนอนตรายจากส โดยเฉพาะรงส

อลตราไวโอเลตหรอรงสยวในแสงแดด โดยตวการทท�าใหผวของเรา

มสอยางทเหนกคอ เมดสททางวชาการเรยกวา เมลานน โดย

ตวเมลานนจะท�าหนาทดดกลนรงสยวเอาไว ไมใหผานเขาไปท�า

อนตรายถงผวหนงชนในและอวยวะภายใน ดงนน การกระท�าใด ๆ

ทพยายามก�าจดปรมาณเมลานนเพอใหผวขาวขนกเทากบเปน

การลดเกราะคมกนตามธรรมชาตทเรามอยนนเอง

“การนยมผวขาวเปนคานยมของคนไทยและคนเอเชย

มาแตโบราณทนยมผวสออน ทงนเพราะผวทขาวจะสอถงความ

ออนเยาว ดสะอาด สดใส รวมถงอาจสอถงความมชวตทสะดวก

สบาย ไมกร�าแดดกร�าฝน และยงเปนการดงดดเพศตรงขาม

อนนจงเปนสาเหตทท�าใหมการศกษาคนควาหาสารตาง ๆ ทม

คณสมบตท�าใหสผวออนจางลง เพอสนองตอความตองการของ

ผ ทอยากจะมผวขาว ซงผลตภณฑชวยใหผวขาวทมขายใน

ทองตลาดจดเปนเครองส�าอางเพอเสรมความงาม ไมไดมงใช

ส�าหรบผทเปนฝา หรอโรคผวหนงทมการสรางเมดสผวมาก

ผดธรรมดา เชน ผวเปนรอยดาง หรอเปนปานด�า ดงนน ผลตภณฑ

ทชวยใหผวขาวเหลานจงสามารถซอหาไดทวไป ผใชจงตองม

ความรความเขาใจในการเลอกใช อยาเชอแตค�าโฆษณาอยางเดยว

เพราะใชแลวผวหนาอาจไมไดขาวผองอยางทคาดหวง หรออาจ

เกดการระคายเคอง เปนผนแพ ตองเสยเงนทองและเวลาในการ

รกษา” ผศ.พญ.สวรากร กลาว

ผศ.พญ.สวรากร กลาวอกวา สงส�าคญทสดทผ ซอ

ผลตภณฑตองตระหนกวาประสทธผลในการท�าใหผวขาวจะไมได

ผลจากสารไฮโดรควโนน

14-16 info456.indd 15 4/7/2559 BE 3:57 PM


www.won

gkarn

pat.c

om


[ In Focus ]

เกดขนอยางทนท แตจะคอยเปนคอยไป และผลทไดไมถาวร เมอ

หยดใช ผวกจะกลบมาเขมเหมอนเดมตามกรรมพนธของตนเอง

ขณะเดยวกนผใชตองเขาใจวาความไวของคนเราในการตอบสนอง

ตอสารท�าใหผวขาวในผลตภณฑอาจแตกตางกน เชนเดยวกบ

การเกดอาการแพสารในเครองส�าอางทบางคนกแพ แตบางคน

กไมแพ ดงนน หลงจากใชผลตภณฑผวขาวเหลานแลว บางคน

จะรสกวาใบหนาขาวขนจรง ขณะทบางคนอาจไมรสกวาใบหนา

หรอผวตวจะขาวขนเทาไร หรอยงเหมอนเดม

นอกจากนยงมปจจยอน ๆ รวมดวย ซงสงผลตอ

ประสทธภาพของผลตภณฑ เชน ขณะทใชผลตภณฑเหลาน

ไดหลกเลยงการถกแสงแดดดวยหรอไม มการรบประทาน

ยาคมก�าเนดในขณะนนดวยหรอเปลา มความเครยด หรออดนอน

ในชวงทใชผลตภณฑหรอไม เพราะสงเหลานมสวนเรงใหผวหนง

ของเราสรางเมดสไดเพมขน และตานประสทธภาพของสาร

ในผลตภณฑได จงเปนการยากทจะไดผลตามปรารถนาทกราย

ทงนสผวของคนเราขนอยกบพนธกรรมและสงแวดลอม

มปจจยหลก ๆ อย 2 ปจจยทก�าหนดสผวของคนเรา คอปจจยท 1

กรรมพนธกบสงแวดลอม เรองของกรรมพนธเปนสงทควบคม

ไมได ถาเกดมาเปนคนผวคล�า ใหถอวาเรองของสผวเปนเพยง

คานยมซงกตางกนไปในแตละเชอชาต อยางเชน ฝรงซงมผวขาว

กอยากทจะมผวสเขม ถงกบตองยอมไปเสยงกบมะเรงผวหนง

อาบแดดทงตว ปจจยท 2 ซงพอทจะปองกนไดคอ สงแวดลอม

โดยเฉพาะจากแสงแดด เพราะรงสอลตราไวโอเลตในแสงแดด

เปนตวกระตนทส�าคญทสดทท�าใหเซลลในผวหนงสรางเมลานน

ออกมา อยางไรกด การทคนเราอยากมผวขาวจงพยายามทจะ

เอาชนะธรรมชาตดวยวธตาง ๆ มการคนควาหาสารสงเคราะห

หรอสารจากธรรมชาตทจะสามารถชวยกลบสผว ลดการสราง

สผว หรอแมกระทงการเรงการขจดเมดสผว การลอกผว ฯลฯ เพอ

ใหผวขาวขน แตสารเหลานนมผลชวคราว พอหยดใช ผวกจะ

กลบไปมสเขมตามกรรมพนธของตนเหมอนเดม

นอกจากจะขนอยกบกรรมพนธและการไดรบแสงแดด

แลว กระบวนการสรางเมลานนยงขนอย กบระดบฮอรโมน

ในรางกายทควบคมการสรางเมลานนอกดวย อยางเชนในสตร

ตงครรภ ผทรบประทานยาคมก�าเนดหรอใชเครองส�าอางทม

สวนผสมของฮอรโมนเพศ อาจมผลท�าใหรางกายหลงฮอรโมน

กระตนการสรางเมลานนใหมากขน ท�าใหมโอกาสเกดฝา หรอ

สผวคล�าลงได รวมถงความเครยด กงวล และอดนอน กมผลตอ

ฮอรโมนทกระตนการสรางเมลานนไดเชนกน เรองของฮอรโมน

เปนเรองทควบคมไดยาก แตกปองกนไดบางสวน เชน เปลยนวธ

การคมก�าเนดดวยการรบประทานยาคมเปนวธอน หรอหลกเลยง

การใชเครองส�าอางทผสมฮอรโมนเพศ รวมถงการท�าจตใจใหสบาย

พกผอนใหเพยงพอ เปนตน

โดยสรป การปกปองผวใหพนจากแสงแดดจะเปน

วธทดทสดเพราะเปนธรรมชาต ปลอดภย และประหยดทสด

ในการรกษาสภาพผวไมใหเขมขน ซงยงชวยปองกนไมให

ใบหนาเกดฝา หรออกเสบจากการถกแดดแผดเผาอกดวย

แตถาไมสามารถหลกเลยงแสงแดดได กควรปองกนผว

โดยการทาดวยโลชนกนแดดอยางสมาเสมอ ถามการใชสาร

ชวยใหผวขาวรวมดวย ควรมงหวงเพยงฟนฟสภาพผวของเรา

ใหกลบสสภาพเดมกถอวาไดผลดทสดแลว

นอกจากนสตรตารบชวยใหผวขาวทผสมสาร

มากชนดและมราคาแพงไมไดเปนตวบงชวาประสทธภาพ

จะดกวาตารบทมราคาถกกวาเสมอไป หลกการเลอกใช

ผลตภณฑททาให ผวขาวกจะเหมอนกบการเลอกใช

เครองสาอางทว ๆ ไป คอใชผลตภณฑทตวเราร สกวา

ใชแลวด คอไมแพ ไมมอาการระคายเคอง และราคาไมแพง

ทสาคญคอ ผลตภณฑเหลานควรผสมสารปองกนแสงแดด

รวมดวย ดงนน หากเรามความรความเขาใจทถกตองเกยวกบ

สผวและผลตภณฑทเกยวของกจะทาใหมวจารณญาณ

เปนของตวเอ ง ไมหลงเปนเหยอของการโฆษณาและการ

สรางคานยมเรองตองผวขาวเทานนถงจะสวยหรอดด เพราะ

ถาแพผลตภณฑกอาจมอนตรายถงเสยโฉมได

14-16 info456.indd 16 4/7/2559 BE 3:57 PM


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Special ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

ศ รราช โรงเรยนแพทยแหงเดยวในไทย ตรวจกรองทารกแรกเกดปองกนภาวะปญญาออน

และโรคพนธกรรมเมตาบอลก 40 โรค

จากความโศกเศราพระราชหฤทยทพระบาทสมเดจ

พระจลจอมเกลาเจาอยหว และสมเดจพระนางเจาเสาวภา

ผองศร พระวรราชเทวทตองสญเสยสมเดจพระเจาลกยาเธอ

เจาฟาศรราชกกธภณฑ ประชวรและสนพระชนมดวยโรคบด

จงมพระราชประสงคพระราชทานโรงพยาบาลเพอเปน

พระราชกศล เมอเสรจสนงานพระเมรพระราชทานเพลง

พระศพแลว ไดพระราชทานไมทใชสรางพระเมรมาศจานวน

15 หลงมาเปนวสดสาหรบกอสรางโรงพยาบาลวงหลง ทงยง

ไดพระราชทานพระราชทรพยในสวนของเจาฟาศรราชฯ

จานวน 700 ชง (56,000 บาท) เปนคากอสรางอกดวย

ตามพระราชปรารภของพระองคในพระราชหตถเลขาถง

คณะกรรมการสรางโรงพยาบาล ณ พระทนงจกรมหาปราสาท

ลงวนองคาร เดอนอาย แรม 7 คา ปชวดสมฤทธศก จลศกราช

1250 กอกาเนดเปนคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดล โรงเรยนแพทยทมอายเกาแกทสดของ

ประเทศไทย โดยมตนกาเนดมาจากโรงเรยนแพทยากร และ

พฒนามาจนกระทงเปนคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

มหาวทยาลยมหดล

...ÀÒÂËÅÑ§à¡Ô´ÇÔºÑµÔà¤ÃÒÐË�ÃŒÒÂ ÅÙ¡«Ö§à»š¹·ÕÃÑ¡µÒÂ

à»š¹·ÕÊÅ´ã¨´ŒÇÂ¡ÒÃ·ÕÃÑ¡ÉÒà¨ºä¢Œ àË¹áµ‹Ç‹ÒÅÙ¡àÃÒ

¾Ô·Ñ¡É�ÃÑ¡ÉÒà¾ÕÂ§¹Õ ÂÑ§ä´Œ¤ÇÒÁ·Ø¡¢àÇ·¹ÒáÊ¹ÊÒËÑÊ

ÅÙ¡ÃÒÉ®Ã·ÕÍ¹Ò¶Ò·Ñ§»Ç§¨Ðä´Œ¤ÇÒÁÅÒºÒ¡

·Ø¡¢àÇ·¹ÒÂÔ§¡Ç‹Ò¹Õ»ÃÐ¡ÒÃã´ ÂÔ§·ÒãËŒÁÕ¤ÇÒÁ

»ÃÒÃ¶¹Ò·Õ¨ÐãËŒÁÕâÃ§¾ÂÒºÒÅÁÒ¡ÂÔ§¢Ö¹ ÀÒÂËÅÑ§

¡ÃÁËÁ×¹´ÒÃ§ÃÒªÒ¹ØÀÒ¾¤Ô´¡ÒÃ·Õ¨ÐµÑ§âÃ§¾ÂÒºÒÅ

·Ò¤ÇÒÁàË¹ÁÒÂ×¹ àË¹Ç‹Òà»š¹·Ò§·Õ¨Ð¨Ñ´¡ÒÃµÅÍ´ä´Œ

¨Ö§ä´ŒµÑ§·‹Ò¹·Ñ§ËÅÒÂà»š¹¤ÍÁÁÔµµÕ¨Ñ´¡ÒÃ áÅÐä´Œ

»ÃÖ¡ÉÒ¡ÑºáÁ‹àÅ¡àÊÒÇÀÒ¼‹Í§ÈÃÕ ÁÕ¤ÇÒÁª×¹ªÁã¹¡ÒÃ

·Õ ÐÊ§à¤ÃÒÐË�á¡‹¤¹·Õä Œ¤ÇÒÁÅÒºÒ¡ ŒÇÂ»†ÇÂä¢Œ¹Õ ŒÇÂ

ÂÍÁÂ¡·ÃÑ¾Â�ÊÁºÑµÔ¢Í§ÅÙ¡·ÕµÒÂãËŒà»š¹Ê‹Ç¹

ã¹¡ÒÃ·ÒâÃ§¾ÂÒºÒÅ¹Õ à»š¹µŒ¹·Ø¹...

Special456.indd 17 4/7/2559 BE 16:10


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Special ]

ทารกแรกเกด ภาควชากมารเวชศาสตร ภาควชาสตศาสตร-

นรเวชวทยา ตลอดจนการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา

และการพยาบาลกมารเวชศาสตร นอกจากนยงขยาย

การตรวจกรองโรคพนธกรรมเมตาบอลกอก 40 โรค นบเปน

มาตรฐานสากลและเปนการพฒนางานการตรวจกรองทารก

แรกเกดในประเทศไทยใหทดเทยมนานาอารยประเทศ

เปนผลสาเรจทนาภาคภมใจเปนอยางยง

ศ . ด ร . นพ .ป ร ะ สท ธ วฒนาภา คณบด

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

เปนประธานแถลงขาว “ศรราชตรวจกรองทารกแรกเกด

ปองกนปญญาออน โรงเรยนแพทยแหงเดยวในไทย”

รวมกบ ศ.เกยรตคณ พญ.พรสวรรค วสนต ทปรกษา

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล และ ผศ.นพ.นธวชร

วฒนวจารณ สาขาวชาเวชพนธศาสตร ภาควชากมาร

เวชศาสตร พรอมทมแพทยและบคลากรสหสาขาวชา

ณ หองประชมคณะฯ ตกอานวยการ ชน 2 โรงพยาบาลศรราช

ดานผรเรมโครงการ ศ.เกยรตคณ พญ.พรสวรรค

วสนต ทปรกษาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ไดกลาวถง

ความสาคญของการตรวจกรองทารกแรกเกดเพอปองกน

ภาวะปญญาออนนวา โรงพยาบาลศรราชไดดาเนนการ

ตรวจกรองมาแลวกวา 10 ป เปนการดาเนนงานรวมกนของทม

สหสาขาวชา ไดรวมกนตรวจกรองทารกแรกเกดของโรงพยาบาล

ศรราชไปแลวจานวนประมาณ 300,000 ราย โดยพบ

ตอมไทรอยดบกพรอง 80 ราย คดเปนอบตการณ 1 ตอ 3,000

และพเคย 6 ราย คดเปนอบตการณ 1 ตอ 40,000 ซงทารก

เหลานไดรบการวนจฉยกอนอาย 14 วน สามารถปองกน

ภาวะปญญาออนได นบวาประสบความสาเรจเปนอยางด

ตอมาสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

จงไดขอใหโรงพยาบาลศรราชตรวจกรองทารกแรกเกดใน

9 โรงพยาบาลสงกดกรงเทพมหานคร และอก 4 โรงพยาบาล

ของรฐ ตงแตเดอนเมษายน พ.ศ. 2552 เปนตนมา ซงไดตรวจ

ทารกแรกเกดของกรงเทพมหานครไปแลวทงสนประมาณ

200,000 ราย โดยไดรบการสนบสนนจาก สปสช.อยางตอเนอง

เปนปท 6 นบเปนความสาเรจนาภาคภมใจเปนอยางยง

นอกจากนนตงแตเดอนสงหาคม พ.ศ. 2557 เปนตนมา

ไดรบการสนบสนนจาก สปสช.กทม.ในการตรวจกรองทารก

แรกเกดแบบเพมจานวนโรค ซงสามารถตรวจโรคพนธกรรม

เมตาบอลกไดถง 40 โรค นบเปนมาตรฐานสากลและเปน

การพฒนางานการตรวจกรองทารกแรกเกดในประเทศไทย

ใหทดเทยมนานาอารยประเทศ

ศ . ด ร . นพ .ป ร ะ สท ธ วฒนาภา คณบด


กลาววา โรงพยาบาลศรราชไดทาการรกษาผปวยอยางม

ประสทธภาพ มการนานวตกรรมและเทคโนโลยทางการแพทย

ทลาหนาทนสมยมาใชควบคไปกบการพฒนาบคลากรทาง

การแพทยใหมความเชยวชาญในการรกษา ไมเพยงแตการให

บรการทางการแพทยทครบวงจร ยงสงเสรมสขภาพแกประชาชน

ทกเพศทกวย โดยเรมตงแตใหคาแนะนาแนวทางปองกนและ

แกปญหาดานพนธกรรมและความพการแตกาเนดในเดก

โดยเฉพาะปญหาทสาคญของประเทศไทย มบทบาทในการ

ชนาสงคม โดยการสรางองคความรทางพนธกรรมและความ

พการแตกาเนดในเดกไทย ตลอดจนรวมมอกบหนวยงาน

อน ๆ เพอใหเกดประโยชนแกประเทศชาตและประชาชน

คนไทย

สาหรบโครงการตรวจคดกรองทารกแรกเกดเพอ

ปองกนภาวะปญญาออน ตอมไทรอยดบกพรอง และ พเคย

(เฟนนลคโตนยเรย) นน คณะฯ ดาเนนการมาตงแตเดอน

พฤษภาคม พ.ศ. 2548 และไดบรรจใหเปนภาระงานประจา

เมอวนท 21 ตลาคม พ.ศ. 2548 (ซงเปนวนพระราชสมภพ

ของสมเดจพระศรนครนทราบรมราชชนน หรอสมเดจยา) เพอ

เฉลมพระเกยรตพระองคททรงหวงใยในสขภาพอนามยของ

ประชาชนทกหมเหลาเสมอมา โดยเปนการดาเนนงานรวมกน

ของสาขาวชาเวชพนธศาสตร สาขาวชาตอมไรทอ สาขาวชา

Special456.indd 18 4/7/2559 BE 16:10


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Special ]

สาหรบ ผศ.นพ.นธวชร วฒนวจารณ สาขาวชา

เวชพนธศาสตร ภาควชากมารเวชศาสตร ไดกลาวเพมเตมถง

ขนตอนการตรวจกรองทารกแรกเกดนน เรมตงแตการให

ความรสตรทมาฝากครรภและกอนคลอด เพอใหเขาใจและเหน

ความสาคญวามประโยชนตอทารกซงเปนลกเขาอยางไร

หลงจากนนเมอทารกเกดมาไดอาย 48-72 ชวโมง พยาบาล

กจะเจาะเลอดจากสนเทาเดกลงในกระดาษซบเลอด เพอนา

สงหองปฏบตการสาขาวชาเวชพนธศาสตร เพอวเคราะห

สารในเลอด เชน ฮอรโมนหรอกรดอะมโนทอยในเลอด หากทารก

รายใดมผลผดปกตกจะรบตดตอมารดาของทารก หรอ

โรงพยาบาลททารกรายนนเกด เพอตดตามมาตรวจวนจฉย

และรกษากอนอาย 14 วนตอไป ทารกทไดรบการรกษา

กอนอาย 14 วน กจะพนความเสยงจากความพการและ

ภาวะปญญาออนได

สวนการตรวจกรองทารกแรกเกดแบบขยายเพม

จานวนโรคเปน 40 โรคนน โรคทตรวจกรองเพมเตมเปนกลม

โรคพนธกรรมเมตาบอลก ซงเปนโรคพนธกรรมทสวนใหญ

เปนยนแฝง ดงนน อาจไมเคยมใครในครอบครวมอาการของ

โรคนมากอน แตพอแมอาจมประวตเปนญาตกน หรอมาจาก

ภมลาเนาเดยวกน ทารกทเปนโรคนตอนแรกเกดจะไมม

อาการผดปกต แตหลงจากนนจะเรมมอาการทางสมอง

เชน ซม ไมดดนม อาเจยน เลอดเปนกรด ชก โคมา และเสยชวต

หรอสมองพการในทสด อาการผดปกตทางสมองเกดจาก

เซลลขาดเอนไซมทจะไปยอยสลายสารทเปนพษ เชน

สารประเภทกรดซงจะไปทาลายสมอง หรอเซลลนนไมสามารถ

สรางพลงงานไดกทาใหสมองหรออวยวะไมสามารถทางานได

เชนกน อาการของโรคในกลมนไมจาเพาะและแยกไดยากจาก

โรคอน เชน การตดเชอ ดงนน ทารกทเปนโรคนอาจเสยชวต

หรอพการโดยไมไดรบการวนจฉย ฉะนน การตรวจกรองโรค

ในกลมนจงทาใหสามารถตรวจพบทารกทยงไมมอาการ

หรออาการนอยไดรวดเรวและรบการรกษาทถกตอง

เหมาะสม เพอปองกนการเสยชวตและพการในทสด ซง

การตรวจกรองแบบขยายเพมจานวนโรคนใชเลอดในกระดาษ

ซบเลอดเหมอนตรวจกรอง 2 โรค แตใชเทคโนโลยลาสดทเปน

มาตรฐานในตางประเทศ เรยกวา Tandem Mass Spectrometry

(TMS) เพอทาใหสามารถวเคราะหสารจานวนมากในเวลา

อนรวดเรว ทางศรราชเปนโรงเรยนแพทยแหงแรกทไดเรม

ทาการตรวจกรองดวยเทคโนโลยน และคาดวาจะสามารถชวย

ปองกนการเสยชวตและพการของทารกไดอกเปนจานวนมาก

ศ.ดร.นพ.ประสทธ กลาวเพมเตมวา คณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาลมความยนดทจะชวยคดกรองทารกแรกเกดไทย

ใหเตบโตเปนพลเมองทมสขภาพดทจะสรางประโยชนตอ

ประเทศชาตในอนาคตตอไป สาหรบมารดา และ/หรอ

โรงพยาบาลใดทมความประสงคจะตรวจกรองทารกแรกเกด

เพอปองกนภาวะปญญาออน และตรวจโรคพนธกรรม

เมตาบอลก 40 โรค สอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท

หองปฏบตการสาขาวชาเวชพนธศาสตร ภาควชากมาร

เวชศาสตร โทรศพท 0-2419-5675, 0-2419-5978 E-mail:

[email protected]

Special456.indd 19 4/7/2559 BE 16:10


www.won

gkarn

pat.c

om


[ àÊÕéÂÇË¹Öè§¢Í§ªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐÇ³ÔªÂ�•

นาแลง ขณะนประเทศไทยกาลงผจญกบภยแลง ถงขนาดโรงพยาบาลรฐบาล 4 แหงขาดนาทจะใชในการลางเครองมอ !! ทาไมถงเปนเชนน คาตอบสน ๆ แบบกาปนทบดนคอ ฝนไมตกในฤดกาลทควรจะตก หรอไมตกมากพอ แตคงจะไมใชคาตอบงาย ๆ เชนน ปจจบนนยงมสาเหตอน ๆ เขามาเกยวของดวย เชน วกฤตการณตามธรรมชาต จาก El Nino สภาวะโลกรอน ฯลฯ แตสาหรบผม สาเหตทเรามปญหาจากภยแลงนนมาจาก Man Made (จากฝมอมนษย) หรอ Man ไม Make (จากมนษยไมทาอะไร) เองตางหาก !!! บางปประเทศไทยมฝนตกชกมากจนนาทวม ประเดนทสาคญงาย ๆ คอ ฝนตกเทาไหร เราตองเกบไวใหไดมากทสด และเราตองใชนาใหเกดประโยชนสงสด ไมทง ไมขวาง ใชแบบประหยด ใชใหคมคา ฯลฯ และปจจบนนมป ญหาจากภยธรรมชาตเขามาแทรกคอ ฝนไมตกตามฤดกาล สวนใหญมาจากการทเราทาใหโลกรอนมากยงขน ดวยการเผาผลาญ fossil fuel เชน ถานหน ไม นามน ฯลฯ เราจะตองเกบนาฝนไวใหมากทสดดวยการปลกปา ปลกตนไมทวประเทศ ตงแตเหนอจดใต เพราะตนไมโดยเฉพาะตนไมใหญ ๆ ทมรากยาวใหญจะดดซบนาไว แลวจงคอย ๆ ปลอยนาออกมา ถาไมมตนไม นากจะไหลไปทางทตาทนท แผนดนกจะไมซบนาไว ฉะนน การทมนษยตดไมทาลายปาจงเปนสาเหตหนงททาใหนาทวมบานเรอน และยงทาใหมนาแลงอกดวย ประชาชนทก ๆ คนมสวนชวยเรองนาทวม นาแลง ดวยการใหความรวมมอกบรฐบาลในการบรหารจดการนาใหถกตองเหมาะสม เรมตนดวยการไมตดไม ทาลายปา รวมทงตองพยายามปลกตนไมใหมาก ๆ

เราตองมทเกบนาทวประเทศ ตงแตเหนอจดใต จะเรยกวาอะไรกแลวแต อาจเปนเขอน อางเกบนา บง หรอทะเลสาบ ฯลฯ เราควรจะมทเกบนาไวใหไดมากทสดเวลาฝนตก สาหรบผมการสรางเขอนไมนามปญหา ถาประชาชนทงประเทศ (รวมทงรฐบาล) เปนคนด ทเกง เพราะคนดคอคนทพดกนดวยเหตและผล ทเหนแกสวนรวม ไมใชดอรนจะสรางลกเดยว หรอไมยอมสรางลกเดยว ถาเราเปนคนเกง เรากจะหาขอมลทางวทยาศาสตร และศาสตรอน ๆ วา การสรางเขอนมขอดและขอเสยอยางไร การไมสรางเขอนมขอดและขอเสยอยางไร และถาการสรางเขอนมขอดมากกวาขอเสย หรอการไมสรางเขอนมขอดมากกวาการสราง ถาเราเปนคนด เรากจะตดสนปญหานไดงาย ๆ เราตองตดสนปญหาทงหมดของประเทศดวยสมอง ไมใชตดสนปญหาดวยหวใจ เทาททราบจากเพอนทเคยทางานไฟฟา เขาบอกวาเขอนนนเอามาใชผลตไฟฟาไมไดมาก เพราะตองเกบไวสาหรบการเกษตร จงเอามาใชผลตไฟฟาเพยงเมอตองการนา เราควรมทเกบนาไวทวประเทศ จะไดปองกนนาทวม และกปองกนนาแลงไดมากพอสมควร ผมเองยงคดวาเขอนใหญ ๆ หรออางเกบนาใหญ ๆ ควรมทางนาเชอมกน หรอเปนทอ เชน ถาฝนตกหนกทางภาคกลาง หรอภาคใต เรากสบนาขนไปใสเขอนหรออางเกบนาทอยทางเหนอ และในกรณทฝนตกหนกมาก เรวและหนกกวาททเกบนาเราจะรองรบได เราตองมระบบทจะกระจายนาไปเกบไวทวประเทศ และยงตองม “ทางดวน” ถานามามากจรง เรวจรง ๆ ใหไหลลงสทะเลอยางเรวทสด เกบนาใหไดมากทสดทวประเทศแลว ยงตองใชนาใหเปนประโยชนสงสดอกดวย ทก ๆ คนตองมสวนชวย เชน เวลา

ลางหนา อาบนา ควรเอาขนรอง อยาเปดนาไวตลอดเวลาขณะลางมอ ลางหนา แปรงฟน หรอเวลาอาบนา ใชขนตกกจะดทสด หองนาควรมระบบใชนา recycle ฯลฯ การไมรบประทานเนอววกจะเปนการชวยลดภาวะโลกรอนดวยทางหนง เพราะการเลยงววตองใชนาและเนอทมาก การปลกขาวตองใชนามาก ฯลฯ และทก ๆ คนตองมสวนชวยลดภาวะโลกรอน ดวยการพยายามไมเปดเครองทาความเยน หรอเปดพอด ๆ เชน ทบานผมเปดแอร 25-26 องศาเซลเซยส เทานน ปดไฟ ปดแอรเวลาออกจากหอง เวลาจอดรถใหดบเครอง ขบรถไมเรวเกนไป เพราะถาขบเรวจะกนนามนมากกวาขบพอด ๆ การใช fossil fuels (เชน นามน เผาไม ฯลฯ) จะเปนการเผาผลาญพลงงานและทาใหเกด carbon dioxide ฯลฯ ซงมสวนทาใหโลกรอน ฉะนน ควรหนมาใช renewable energy (พลงงานทยงยน) เชน จากลมหรอพลงงานแสงแดด ทกบานอกหนอยควรมเครองผลตพลงงานจากแสงแดด ทงนรฐบาลและเอกชนตองชวยกนสนบสนนอปกรณการตดตงเครองผลตพลงงานจากแสงแดดในราคาทคมคาการลงทน ดงนน นเปนเหตผลวา ทาไมผมมความเหนวาปญหาตาง ๆ ของโลกนอยทมนษยเราเองวา เรากอเหตเองทงนน ดวยการทาสงทไมควร และไมทาในสงทควรทา จรงไหมครบ ขอประชาสมพนธหนงสอสาหรบประชาชนทนาสนใจ เรองโรคมะเรงของระบบทางเดนอาหาร (200 บาท) และเรองปวดทอง (190 บาท) ทานทสนใจตดตอไดท หนวยทางเดนอาหาร ชน 2 อาคารภมสรฯ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ โทรศพท 0-2256-4265, 0-2256-4356 E-mail: [email protected]

one.indd 20 4/7/2559 BE 16:19


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

16 ปแหงความภาคภมใจ เซเรบอส อวอรด 2016

มอบทนตอยอดงานวจยสสากล

โครงการ “เซเรบอส อวอรด 2016” ครบรอบ 16 ปแหงความภาคภมใจ มอบทนตอยอดงานวจยไทยสสากล ลาสดประกาศสานตอโครงการอยางตอเนอง เปดโอกาสใหแพทย เภสชกร นกโภชนาการ พยาบาล และนกวจยไทยรวมสงผลงานดานโภชนศาสตร เภสชศาสตร และสาขาทเกยวของ เพอเขารบทนสนบสนนรวม 500,000 บาท โดยไมมขอผกมดใด ๆ ทงสน

ศ.เกยรตคณ นพ.จอมจกร จนทรสกล ประธานคณะกรรมการพจารณาทนวจย เซเรบอส อวอรด กลาววา โครงการทนวจยเซเรบอส อวอรด (Cerebos Award) กอตงขนเพอสงเสรมและเปดโอกาสใหนกวจยไทย ไมวาจะเปน แพทย เภสชกร นกโภชนาการ พยาบาล นกวทยาศาสตร และนกวชาการทวไป ไดรวมสงผลงานวจยเพอขอรบทนวจยเกยวกบทางดานโภชนศาสตร เภสชศาสตร และสาขาทเกยวของ เชน ผลตภณฑอาหาร สมนไพร และยา รวมทงพฤตกรรมการบรโภคทมผลตอโภชนบาบดและการสงเสรมสขภาพ อนเปนประโยชนตอสงคมโดยรวม อกทงเพอเปนการยกระดบความสามารถในการแขงขนทางวชาการของประเทศไทยไปสการยอมรบในระดบโลก โดยไดรบการสนบสนนดวยดจาก บรษท เซเรบอส (ประเทศไทย) จากด โดยโครงการทนวจยเซเรบอส อวอรด จะมอบทนวจยประเภทวงเงนไมเกน 500,000 บาทตอป ซงสามารถแบงใหโครงการวจยไดไมเกน 5 โครงการตอป

ทผานมาไดรบความสนใจจากนกวจยไทยจานวนมาก มผลงานวจยทไดรบทนวจยจากโครงการฯ ไปแลว 48 ผลงาน โดยแตละงานวจยลวนเปนประโยชนตอสงคม บางงานวจยสามารถใชเปนพนฐานและตอยอดในการพฒนางานวจยในศาสตรทลกขน และกอใหเกดองคความรใหม ๆ เพอนาไปประยกตใชใหเกดประโยชนตอสงคมโดยรวม

ดาน ดร.ลกขณา ลละยทธโยธน กรรมการ บรษท เซเรบอส (ประเทศไทย) จากด ในฐานะผให การสนบสนนทนวจยเซเรบอส อวอรด กลาวถงทมา

ของการสนบสนนโครงการทนวจยเซเรบอส อวอรด มายาวนานกวา 16 ป วา เซเรบอส

เลงเหนวาประเทศไทยมทรพยากรบคคลทมความคดสรางสรรค มความสามารถทดเทยมนานาประเทศไดเปนอยางด แตยงขาดแคลนในเรองของการสนบสนนสงเสรมทนวจยทไมเพยงพอ

นอกจากนในงานแถลงขาวเปดโครงการทนวจยเซเรบอส อวอรด 2016 ยงไดจดใหมการนาเสนอผลงานวจยซงเคยไดรบทนสนบสนนจากโครงการทนวจยเซเรบอส อวอรด เรอง “เภสชจลนศาสตรของสาร capsaicin ในพรกขหนสดและฤทธทางเภสชวทยาของพรกขหนสดตอนาตาลในเลอดในอาสาสมครผปวยสขภาพด” โดย ดร.กมล ไชยสทธ นกกาหนดอาหารเพอผปวยมะเรง ศนยสงเสรม สขภาพไวทลไลฟ โรงพยาบาลบารงราษฎร ซงเปนหนงในผลงานวจยทประสบความสาเรจอกดวย

“เซเรบอสเลงเหนปญหาดงกลาว จงใหการสนบสนนทนวจยเซเรบอส อวอรด แกนกวจยไทยอยางตอเนองมาตลอดเปนระยะเวลากวา 16 ป และตงใจจะสานตอโครงการด ๆ เชนนตอไป จงขอเชญชวนนกวจยรวมสงผลงานวจยเพอเขารบการคดเลอกจากคณะกรรมการ และคาดหวงวาผลงานวจยทไดรบการคดเลอกจะบรรลผลตามวตถประสงคของคณะผจดทาโครงการฯ ดวย” ดร.ลกขณา กลาว

สาหรบคณะกรรมการพจารณาใหทนวจยเซเรบอส อวอรด ประกอบดวย นกวชาการอสระ เชน แพทย เภสชกร นกโภชนาการ นกวชาการ และนกวทยาศาสตร โดยม ศ.เกยรตคณ นพ.จอมจกร จนทรสกล เปนประธานในการพจารณา แนวทางการพจารณาประกอบไปดวย 4 หวขอหลกดวยกนคอ 1. การนาไปใชใหเปนประโยชนตอไป 2. ความคดรเรม 3. โอกาสทจะทางานวจยใหสาเรจ และ 4. ความสาคญทางวชาการ วธการวจย และการดาเนนงาน

ทงนผทสนใจสามารถสงผลงานเขาขอรบทนไดตงแตบดนจนถงวนท 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2559 โดยสามารถดาวนโหลดใบขอรบทนไดท http://www.brandsworld.co.th หรอสอบถามขอมลเพมเตมไดท โทรศพท 0-2650-9777

ศ.เกยรตคณ นพ.จอมจกร จนทรสกล และ ดร.ลกขณา ลละยทธโยธน รวมแถลงขาวโครงการเซเรบอส อวอรด 2016

การสนบสนนทนวจยเซเรบอส อวอรดของการสนบสนนโครงการทนวจยเซเรบอส

อวอรด มายาวนานกวา 16 ป วา เซเรบอส

ดร.กมล ไชยสทธ

��-456.indd 21 4/7/2559 BE 15:58


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

ฟลปสเจาะตลาดเทคโนโลยเพอสขภาพตอบโจทยควา มทาทายดานสขภาพในไทย

ตามทบรษทรอยลฟลปส ไดมการประกาศทศทางและกลยทธการดาเนนธรกจใหมทวโลก เมอเดอนกนยายน พ.ศ. 2557 เพอแยกการบรหารธรกจออกเปน 2 บรษท โดยบรษทแรกจะม งเนนการทาธรกจสาหรบเทคโนโลยเพอสขภาพ (HealthTech) ซงมาจากการรวมกลมธรกจเครองมอแพทยและกลมธรกจคอนซเมอรไลฟสไตล และอกหนงบรษทจะมงเนนการทาธรกจสาหรบโซลชนไฟฟาแสงสวาง (Lighting Solutions)

สาหรบประเทศไทย กลมธรกจไฟฟาและอปกรณแสงสวาง (Lighting Solutions) จะถกบรหารภายใตชอ บรษท ฟลปส อเลกทรอนกส (ประเทศไทย) จากด และกลมธรกจสาหรบเทคโนโลยเพอสขภาพ (HealthTech) จะถกบรหารงานภายใตชอ บรษท ฟลปส (ประเทศไทย) จากด ซงถอเปนหนงในกลยทธการสรางความมนคง เพอใหแตละบรษทมเปาหมายทางธรกจทชดเจนและสามารถสรางการเตบโตไดมากขน

นายวโรจน วทยาเวโรจน ประธานและกรรมการผจดการ บรษท ฟลปส (ประเทศไทย) จากด กลาววา ภายในป พ.ศ. 2568 ประเทศไทยจะเขาสสงคมผสงอายอยางเตมตว ประชากร 1 ใน 3 คน จะเปนผทมอายมากกวา 60 ป สงผลใหเกดความทาทายทไมไดกระทบแคผสงอายกลมเดยวเทานน แตรวมไปถงรฐบาล ผเชยวชาญทางดานสขภาพตาง ๆ ผดแลทบาน และสมาชกในครอบครวทเปนผรบผดชอบคาใชจายของบาน

ฟลปสเขาใจถงความทาทายทประเทศไทยตองเผชญในระยะยาว จงพฒนานวตกรรมทสามารถตอบสนองความตองการดานการดแลรกษาสขภาพอยางตอเนองและครบวงจร ทงกลมธรกจเครองมอแพทยและธรกจเครองใชไฟฟาในครวเรอนชนเลก โดยครอบคลมทกดานของสขภาพ ดงน

ความเปนอยทด (Healthy Living) - เสรมสรางใหคนมสขภาพทแขงแรง ภายใตสภาพแวดลอมทเออตอการมสขภาพทด

การปองกน (Prevention) - ชวยใหผคนสามารถดแลจดการสขภาพไดดวยตนเอง

การตรวจวนจฉย (Diagnosis) - สรางความมนใจไดถงความถกตองของการวนจฉยโรคตงแตครงแรก

การรกษา (Treatment) - ชวยใหวธการรกษาทมประสทธภาพ ผปวยฟนตวเรวขน และเหนผลการรกษาทดขน

การดแลรกษาตวเองทบาน (Home Care) - ชวยใหผปวยสามารถพกฟนและดแลจดการโรคเรอรงไดจากทบาน ดาน น.ส.สรวรรณ นจกจจาทร ผจดการทวไปกลมธรกจ Personal Health บรษท ฟลปส (ประเทศไทย) จากด กลาววา วธการดแลสขภาพทถกตองควรเรมตนจาก “ความเปนอยทด” และ “การปองกน” ทสามารถทาไดทบาน ดวยนวตกรรมเครองใชไฟฟาในครวเรอนชนเลกของฟลปส อาท หมอทอด Airfryer ทใหผบรโภคสามารถปรงอาหารไดโดยไมตองเตมนามน สามารถลดไขมนไดสงสดถง 80% และเครองฟอกอากาศทสามารถใหขอมลคณภาพของอากาศในบาน ณ เวลานน และปรบสภาพอากาศใหบรสทธขนไดทนท หรอหากมปญหาดานสขภาพ “การตรวจวนจฉย” ดวยเครองมอแพทยทมคณภาพกมความสาคญยง เพอประโยชนสงสดต อการรกษาทถกต อง อาท เครองอลตราซาวนด เครอง CT และเครอง MRI เปนตน และ “การรกษา” ทถกตองและทนทวงทสามารถชวยชวตผปวยใหรอดชวตได อาท เครองฟนคนคลนหวใจแบบอตโนมต (AED) นอกจากน “การดแลรกษาตวเองทบาน” ชวยใหผปวยสามารถดแลรกษาตวเองไดทบาน อาท หากผปวยมอาการผดปกตจากการนอนหลบสามารถใชเครองอดอากาศแรงดนบวก (CPAP) จะชวยใหเพมคณภาพการนอนหลบไดดมากยงขน

¹ÒÂÇÔâÃ¨¹� ÇÔ·ÂÒàÇâÃ¨¹� ¹.Ê.ÊÔÃÔÇÃÃ³ ¹Ô¨¡Ô¨¨Ò·Ã

ชวยใหผปวยสามารถดแลรกษาตวเองไดทบาน อาท หากผปวยมอาการผดปกตจากการนอนหลบสามารถใชเครองอดอากาศแรงดนบวก (CPAP) จะชวยใหเพมคณภาพการนอนหลบได

à¤Ã×Í§ÍÑÅµÃÒ«ÒÇ¹´� à¤Ã×Í§ÍÑ´ÍÒ¡ÒÈáÃ§´Ñ¹ºÇ¡ (CPAP)

Philips-456.indd 22 4/7/2559 BE 16:05


www.won

gkarn

pat.c

om


[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

รศ.นพ.วชรา กลาวทงทายวา เครอขายคลนกโรคหดและปอดอดกนเรอรงแบบงายจะไมประสบความสาเรจเลยหากไมไดรบความรวมแรงรวมใจของ “ผให” ทกคนจากหลากหลายสาขาวชาชพทมาดาเนนงานในเครอขายฯ รวมกน โดยเฉพาะอยางยงการไดรบการสนบสนนจากกระทรวงสาธารณสขและสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ซงเปนผทมบทบาทสาคญเปนอยางยงในดานการกาหนดนโยบาย ดชนชวด และผลกดนใหมระบบการใหบรการผ ป วยโรคหดและปอดอดกนเรอรงทมคณภาพ

กระทรวงสาธารณสข และสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) รวมกบเครอขายคลนกโรคหดและปอดอดกนเรอรงแบบงาย (Easy Asthma and COPD Clinic Network) จดงานประชมใหญเครอขายคลนกโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรงประจาป ครงท 12 (12th EACC Annual Meeting) เผยในรอบ 5 ปทผานมา สามารถลดจานวนผปวยโรคหดแอดมดไดมากถง 29% หรอทาใหภาครฐลดภาระรายจายลงมากกวา 100 ลานบาท สาหรบในปนโรงพยาบาลทไดรบรางวล EACC Excellence Award 2015 ประเภท Asthma ไดแก โรงพยาบาลหนองฉาง จ.อทยธาน และรางวลประเภท COPD ไดแก โรงพยาบาลบานโฮง จ.ลาพน

รศ.นพ.วชรา บญสวสด ประธานเครอขายคลนกโรคหดและปอดอดกนเรอรงแบบงาย (Easy Asthma and COPD Clinic Network) กลาววา ตงแตป พ.ศ. 2553-2558 เปนเวลากวา 5 ป เครอขายคลนกโรคหดฯ สามารถลดจานวนผปวยทตองเขานอนพกรกษาตวจากประมาณ 66,000 ครง เหลอเพยงประมาณ 45,000 ครงเทานน โดยในป พ.ศ. 2558 ทผานมา มจานวนผปวยทเขารบการรกษาและนอนในโรงพยาบาลลดลงกวา 29% เมอคานวณเปนเงนออกมาสามารถลดคาใชจายไปไดกวา 100 ลานบาท ซงเปนผลสาเรจทนาประทบใจอนเกดจากความรวมมอรวมใจจากทกภาคสวนทมสวนสาคญชวยผลกดนใหการดาเนนงานเกดผลสมฤทธอยางตอเนอง

สาหรบโรงพยาบาลทไดรบรางวล EACC Excellence Award 2015 ประเภท Asthma ไดแก โรงพยาบาลหนองฉาง จ.อทยธาน และรางวลประเภท COPD ไดแก โรงพยาบาลบานโฮง จ.ลาพน จงอยากสนบสนนใหผปวยเขารวมคลนกโรคหดฯ เพอรบการบรการเพอใหผปวยมคณภาพชวตทดขน โดยปจจบนผปวยทเขารวม กวา 90% จะไดรบการวดสมรรถภาพปอดเพอใหการรกษาทถกตองตอความรนแรงของโรคและจะไดรบยาพนรกษา ทาใหโรคสงบลง สามารถใชชวตแบบคนปกตทวไปได และทาใหมคณภาพชวตทดขนดวย และนอกจากโรคหดแลว การพฒนาทางดานการรกษาโรคปอดอดกนเรอรงในระยะ 2-3 ปทผานมา กมผลสมฤทธในการบรหารจดการดขนดวยเชนกน โดยเฉพาะทางดานเครองมอแพทยและเวชภณฑในการรกษา ไดมการ กระจายเครองวดสมรรถภาพปอดเพมมากขนในโรงพยาบาลระดบอาเภอ และไดมการพฒนายาขยายหลอดลมใหมประสทธภาพมากขน

“ในป พ.ศ. 2559 คาดวาจะมผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรงทวโลกเพมมากขน เนองจากการเปลยนแปลงของฤดกาล และมลภาวะทางอากาศตาง ๆ เชน ฝนละออง หรอควนจากกาซคารบอนไดออกไซดทเพมมากขนในทก ๆ ป รวมไปถงการดาเนนชวตประจาวนทเปลยนแปลงไป เปนปจจยสาคญททาใหจานวนผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรงเพมสงขนโดยทงทรตวและไมรตว ซงจากขอมลขององคการอนามยโลก (WHO) จานวนผ ปวยทวโลกอาจสงถง 325 ลานคน และจานวนผปวยทเสยชวตสวนมากมาจากประเทศทมรายไดนอย ซงในความเปนจรง หลายเคสสามารถปองกนไดหากไดรบการรกษาทถกตอง” รศ.นพ.วชรา กลาว

โรงพยาบาลหนองฉาง จ.อทยธาน รบรางวล EACC Excellence Award 2015

เครอขายคลนกโรคหดฯ เผยความสาเรจ ป 2558จานวนผปวยโรคหดแอดมดลดลง 29%

รศ.นพ.วชรา บญสวสด

COPD 456.indd 23 4/7/2559 BE 15:58


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Systematic Review ]นพ.ธนาวฑฒ โสภกดโรงพยาบาลเปาโล เมโมเรยล

•

เมอเวลาผานไป ปญหาเรองความหยอนคลอยของใบหนาเรมสรางปญหาใหแกสาวๆ หรอบคคลซงใสใจในการดแลผวพรรณและความสวยงาม การดแลปญหาหยอนคลอยของเนอเยอบนใบหนาท�าไดหลายวธไดแกฉดโบทอกซฉดฟลเลอรรอยไหมหนาเรยวการใชเครองมอเลเซอรชนดตางๆการผาตดดงหนาใหกระชบซงแตละวธมขอบงชทแตกตางกนไปตามแตละต�าแหนงของปญหาทมการผาตดเทคนคใหมนยมผาตดสองกลองท�าผาตดแผลเลกเจบตวนอยทเรยกวาminimalinvasivesurgeryศลยแพทยหนมาดงหนาแผลเลกเชนกนทเรยกวา minilift จนมการใชไหมทมขนาดเลกเปดโพรงแลวใชไหมสอดเขาไปเกาะเกยวเนอเยอใบหนาใหยกตงคลายการดงหนา ป พ.ศ. 2547 เรมมการใชไหมกางปลาทมเงยงสามารถเกาะเนอเยอรอบขางไดมากขนเมอไหมมการพฒนามากขน เทคนคกพฒนามากขน ปลอดภยมากขนแตดวยเปนเทคนคใหมจงยงตองรอผลการศกษาในระยะยาวตอมา การรอยไหมมขนตอนดงนเรมดวยการท�าความสะอาดใบหนาใหสะอาด ท�าใหผวหนงชาโดยการฉดหรอทายาชาการรอยไหมมเงยง แพทยจะสอดไหมในชนความลกระดบไขมนใตผวหนง สวนไหมไมมเงยงแพทยจะสอดในชนใตผวหนง

การรอยไหมชวยยกกระชบใบหนาการสอดไหมใหอยในระนาบตองอาศยทกษะความช�านาญและประสบการณของแพทยปรมาณทรอยมากนอยตามความเหมาะสมตงแต 2-100 เสน หลงท�าการรอยไหมแพทยจะดงไหมใหตงเพอเกยวกบเนอเยอรอบขางเลกนอย ท�าใหหนาตงเรยวขนหลงท�าการรอยไหมผวจะมอาการบวมแดงและมรอยช�าตามแนวการสอดไหม ซงรอยเหลานมกหายภายใน 1-2 สปดาหมความเชอวาการสอดไหมเขาผวหนงจะกระตนใหผวหนงสรางเสนใยคอลลาเจนซงเสนใยคอลลาเจนใหมนชวยใหผวหนงใบหนาทหยอนคลอยมความกระชบตงขน จากการรวบรวมขอมลในฐานขอมลเชงประจกษมรายงานถงผลของการรอยไหมพบรายงานของการใชไหมมเงยงชวยยกกระชบใบหนาหนงรายงาน การรอยไหมเปนวธใหมทนาสนใจแตตองรอขอมลทางการแพทยเชงประจกษทสนบสนนการรอยไหมมากขน กลาวโดยสรป การรอยไหมแบบมเงยงเปนวธหนงของการยกกระชบใบหนาเรมมขอมลเชงประจกษสนบสนนการรอยไหมใหผลชวคราวและผลทไดขนกบประสบการณของแพทยทท�าการรอยไหมดวย

Sys 456.indd 24 4/7/2559 BE 16:10


www.won

gkarn

pat.c

om


[ àÊÕÂ§á¾·Â� ]¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇÑ²¹Ò

·Õ»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ô ¡Á¸.Ê¹ª.¡ÃÃÁ¡ÒÃá¾·ÂÊÀÒ

·Õ»ÃÖ¡ÉÒÊÓ ¹Ñ¡¡®ËÁÒÂ¡ÒÃá¾·Â� ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â� ¡ÃÐ·ÃÇ§ÊÒ¸ÒÃ³ÊØ¢

•

การผลกดนกฎหมายเพอปฏรปสาธารณสข (ตอนท 1)

ส�านกงานเหลานบรหารงานโดยคณะกรรมการทมทมาจากการก�าหนดตาม

ต�าแหนง และกรรมการทมาจากการสรรหา เหมอนกบคณะกรรมการชดใหม คอ

คณะกรรมการนโยบายสขภาพแหงชาต (National Health Board) ท กมธ.สธ.สปท.

น�าเสนอโดยไมผดเพยน

โดยสถานการณทผ านมานนได แสดงให เหนอย างชดเจนแล วว า

คณะกรรมการในองคกรตระกล ส. ทกลาวถงเหลาน ผทมาเปนกรรมการตามต�าแหนง

(ซงมกจะเปนรฐมนตรหรอขาราชการระดบสง (เชน ปลดกระทรวง หรอผอ�านวยการ

ส�านกงบประมาณ) มกจะไมมเวลามาประชมกรรมการ (บอรด) โดยสวนมากจะมอบหมาย

ให “ผแทน” มาประชม (แบบไมซ�าหนากน) และผแทนเหลานกมกจะไมแสดงความเหน

อะไร (ไปตรวจดรายงานการประชมขององคกรเหลานได) หรอไมคดคานการน�าเสนอ

ทไมเหมาะสม/ถกตองของกรรมการ/บรหารส�านกงาน จนท�าใหเกดปญหาตาง ๆ

เกยวกบความไมสจรตโปรงใสของการบรหารองคกรตาง ๆ เหลานดงกลาวแลว

และกรรมการทมาจากการสรรหาในองคกรเหลานทงหมด เรมตนกมาจาก

พวกของกลมสามพรานฟอรม (หรอกลมสามเหลยมเขยอนภเขาทม ศ.นพ.ประเวศ

วะส เปนหวหนากลม หรอบางทเรยกวาเปน “ผน�าทางจตวญญาณ) ทเปนผน�าในการ

เสนอใหรฐบาลทบรหารประเทศในขณะนนใหความเหนชอบในการออกกฎหมายเพอ

จดตงองคกรเหลานน และในรางกฎหมายเหลานนพวกเขากจะก�าหนดบทเฉพาะกาล

ใหพวกเขาเขามาเปนกรรมการบอรดและเปนผบรหารองคกร ซงพวกเขากจะมาก�าหนด

ระเบยบปฏบตในการบรหารองคกรและการใชจายเงน และก�าหนดกฎระเบยบในการ

สรรหากรรมการชดตอไป ซงท�าใหพวกเขาสามารถเขามาเปนกรรมการและสบทอด

การเปนผบรหารองคกร เพอก�าหนดทศทางในการ “ขบเคลอนองคกรตอไป”

การผลกดนกฎหมายเพอปฏรปสาธารณสข (ตอนท 1)

ส�านกงานเหลานบรหารงานโดยคณะกรรมการทมทมาจากการก�าหนดตาม

ต�าแหนง และกรรมการทมาจากการสรรหา เหมอนกบคณะกรรมการชดใหม คอ

เมอวนท 16 มนาคม พ.ศ. 2559 นพ.เจตน

ศรธรานนท ประธานกรรมาธการสาธารณสข สภา

นตบญญตแหงชาต (ประธาน กมธ.สธ.สนช.) ไดเชญ

กมธ.สธ.สนช.ทปรกษา ทปรกษากตตมศกดของ กมธ.

สธ.สนช. เขาประชมรวมกบคณะกรรมาธการปฏรป

ระบบสาธารณสข สภาขบเคลอนการปฏรปประเทศ

(กมธ.สธ.สปท.) เพอ “พจารณาผลกดนกฎหมายเพอการ

ปฏรปดานสาธารณสข”

ทงน กมธ.สธ.สปท. ไดน�าเสนอตอทประชมวา

ควรจะมการเสนอรางกฎหมาย 3 ราง คอ

1. รางพระราชบญญตคณะกรรมการนโยบาย

สขภาพแหงชาตและคณะกรรมการเขตสขภาพ โดยม

ขอเสนอวา ใหมการจดตงคณะกรรมการนโยบายสขภาพ

แหงชาต (National Health Policy Board) โดยก�าหนด

ใหนายกรฐมนตรเปนประธาน และใหรองนายกรฐมนตร

ทนายกรฐมนตรมอบหมายเปนรองประธาน และให

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขเปนรองประธาน

และมคณะกรรมการทมาจากทงทก�าหนดตามต�าแหนง

และตามการสรรหา โดยใหมอ�านาจหนาททส�าคญขอแรก

คอ ก�าหนดทศทางและนโยบายหลกดานสขภาพของ

ประเทศ และอน ๆ และยงก�าหนดใหมคณะกรรมการ

สขภาพระดบเขต (Area Health Board) ซงประกอบไปดวย

ผใหบรการ ผซอบรการ ผรบบรการ และก�าหนดใหม

ส�านกงานเขตสขภาพ (สงกดกระทรวงสาธารณสข)

โดยใหส�านกงานเขตสขภาพเปนส�านกงานเลขานการ

การบรหารงานของคณะกรรมการเขตสขภาพ (secretariat

body of regional public health board) ซงการเสนอแบบน

ผ เขยนเรองนไมเหนดวย เพราะจะเลยนแบบการม

องคกรมหาชนตระกล ส. ซงมปญหาการบรหารงาน

ทขาดธรรมาภบาล มขอครหาเรองผลประโยชนทบซอน

ซงผเขยนเชอวาก�าลงถกด�าเนนการตรวจสอบและยง

ไมเปนทสนสดยต หรอมการประกาศผลการสอบสวน

ในขณะน

องคกรตระกล ส. หมายถงองคกรทตงขน

ตามพระราชบญญตเฉพาะเหมอนองคการมหาชน ไดแก

สถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.) ส�านกงานกองทน

สนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) ส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ส�านกงานสขภาพ

แหงชาต (สช.) และอน ๆ อก

sound.indd 25 4/7/2559 BE 16:19


www.won

gkarn

pat.c

om


[ เสยงแพทย ]

จะเหนไดวา องคกรตาง ๆ เหลานนลวนมกรรมการหรอผบรหารองคกรจาก

ผทมรายชอเขาประชม “สามพรานฟอรม” เปนประจ�า

และเมอ “คนในกลมน” สามารถเขามาเปน “กรรมการทมเสยงขางมาก” และ

เปนหวหนาส�านกงาน (ไมวาจะเปนผอ�านวยการ สวรส. ผจดการ สสส. เลขาธการ

สปสช. หรอเลขาธการ สช. ฯลฯ) เปนผกมอ�านาจการบรหารจดการในองคกร ก

“ถออ�านาจ” ในการท�างานบรหารในองคกรเหลานน โดยการ “อางวาตความกฎหมาย

ไมเหมอนกน” เชนการอางความหมายของค�าวา “สขภาพ” ใหเปน “สขภาวะ” ทพวกเขา

ตความกวางไกลไปครอบคลมทกเรองตงแตการเมอง การสวดมนต การท�าหนงสอพมพ

ท “สนบสนนสอสรางสรรค” หรอตความกฎหมายไปถงการเอาเงนกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต (30 บาท) ไปใหแกหนวยงานทไมใช “หนวยบรการ” รวมถงเอาไปให

มลนธตาง ๆ รวมทงการบรหารงานทเออประโยชนใหพวกพอง ฯลฯ

แตพวกเขากลบมาก�าหนดใหมการ “ประหยดเงนคายาหรอคารกษาผปวย”

กลาวคอ ก�าหนดรายการยาและรายการรกษา “แบบเหมาโหล” คอก�าหนดใหผปวย

ทกคนตองรบการรกษาดวยยาหรอวธการรกษาแบบเดยว ทง ๆ ทไมถกตองตามหลก

วชาการแพทย เชน การรกษาผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายดวยการลางไตทาง

ชองทองเปนวธการแรก (CAPD-first) ซงผปวยบางคนมสภาพทไมเหมาะสมจะใชวธ

การรกษาดวยวธน จนท�าใหผปวยไตวายเรอรงทรกษาดวยวธนมอตราตายสงทสด

ในโลก กลาวคอมอตราตายเฉลย 40% ในโรงพยาบาลบางแหงมผปวย (ทรกษาดวย

วธน) ตายมากกวา 50%

หรอการรกษาผปวยโรคหวใจขาดเลอด โรคมะเรง โรคเบาหวาน และ

โรคความดนโลหตสง ท สปสช.ใหใชยาทจดซอโดยองคการเภสชกรรมเทานน กท�าให

ผปวยในระบบ 30 บาท มอตราตายสงกวาผปวยในระบบสวสดการขาราชการอยางม

นยส�าคญทางสถต จากการวจยของ TDRI

(ขอสงเกต เมอ สปสช. แสดงสถตการรกษาผปวยไตวายเรอรงทมผปวย

ตายมาก พอมผเชยวชาญน�าไปวพากษวจารณ สปสช.กลบ website ทง (โชคดมการ

คดลอกไวแลว ไมงนสถตหายหมด) และงานวจยของ TDRI ทออกมาใหขาววา มความ

เหลอมล�าใน “ผลลพธการรกษาผปวย” สงอายทเจบปวยดวยโรคหวใจขาดเลอด

โรคความดนโลหตสง เบาหวาน และมะเรง ระหวางกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต (30 บาท) และผปวยในระบบสวสดการขาราชการ กลาวคอ ผปวยในระบบ

30 บาท มอตราตายสงกวาผปวยในระบบสวสดการขาราชการ

เมอมนกวชาการอนไดน�าผลการวจยเรองนของ TDRI ออกไปวเคราะหตอวา

ผลลพธการรกษาทแตกตางกนนเนองจากผปวยในระบบสวสดการขาราชการนน ผปวย

ไดรบยาทแพทยเปนผเลอกใชตามความเหมาะสมของผปวย ในขณะทผปวยในระบบ

30 บาทนน ผปวยไดรบยาเหมอนกนหมดและเปนยาทจดซอมาโดยองคการเภสชกรรม

(รกษาแบบเหมาโหล) ไมไดรบยาทเหมาะสมกบอาการปวยของตนตามความเหนของ

แพทยผรกษา เปนสาเหตทท�าใหผปวยในระบบ 30 บาท ตายมากกวาผปวยในระบบ

สวสดการขาราชการ นกวจยของ TDRI กออกมาโตแยง และไมยอมรบการวเคราะห/

วจารณของนกวชาการกลมอน

ลาสดมขาววานกวจยของ TDRI ได “ท�าการปรบปรง” งานวจยชนน โดย

ตดขอมลการวจยเกยวกบการเปรยบเทยบอตราตายระหวางผปวยในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต (30 บาท) และผปวยในระบบสวสดการขาราชการออก และไมสรป

ผลลพธการรกษาทแตกตางกนระหวางผปวย 2 กองทนนออกไป แตไปเพมคาเฉลย

ของคารกษาพยาบาลใน 365 วนของกลมตวอยางแทน และบทสรปของงานวจยดงเดม

สรปวา “ผปวยในสงอายทตายภายใตระบบสวสดการขาราชการมอายสงกวาผปวยใน

ของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต (30 บาท) หรอ

กลาวไดวา ผปวยในของระบบ 30 บาท ตายเรวกวา

ผปวยในของระบบสวสดการขาราชการ

แตบทสรปของงานวจยฉบบปรบปรงใหม

สรปเรองคาใชจายในการรกษาผ ปวยทแตกตางกน

ระหวางผปวยในระบบสวสดการขาราชการกบผปวย

ในของระบบ 30 บาท เปนการเบยงประเดน เพราะถา

จะเปรยบเทยบเฉพาะคารกษาทแตกตาง (TDRI เรยกวา

ไมเปนธรรม) ระหวางผปวยในของ 2 ระบบ กไมตอง

เสยเงนเสยเวลาจางและรอผลงานวจยของ TDRI ให

เสยเงนเสยเวลา เพราะตวเลขงบประมาณคาใชจายของ

ผปวยทง 2 ระบบนมนเหนไดชดเจนอยแลว

แสดงวาทง TDRI และ สปสช. พยายามปกปด

บดเบอนผลการวจยเรองผปวยของ สปสช. ตายมากและ

ตายเรวกวาระบบสวสดการขาราชการ

และ สปสช. กยงไมแกไขการซอยาเหมาโหล

และการบงคบใหแพทยใชยาเฉพาะเหมาโหลทมผลเสยหาย

ตอผปวยของ สปสช. แตอยางใด (ไมสนใจวาใครจะตาย

จากการกระท�าของตวเองหรอไม)

(อานตอฉบบหนา)

sound.indd 26 4/7/2559 BE 16:19


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÇÑÊ´ØáÅÐÍØ»¡Ã³�¡ÒÃá¾·Â� ]´Ã.¨Ô¹µÁÑÂ ÊØÇÃÃ³»ÃÐ·Õ»

ÈÙ¹Â�à·¤â¹âÅÂÕâÅËÐáÅÐÇÑÊ´ØáË‹§ªÒµÔ (àÍÁà·¤)•

แผนแปะอนซลนอจฉรยะ ปจจบนมผปวยโรคเบาหวานจานวนมากกวา 387 ลานคนทวโลก และเปนทคาดวาจานวนผปวยจะเพมขนอยางตอเนองในอนาคต โดยทวไปแลวผปวยเบาหวานประเภทท 1 และประเภทท 2 ทมอาการรนแรงนนจะตองควบคมระดบของปรมาณนาตาลในเลอดใหอยในระดบคาปกตดวยการฉดอนซลนอยางสมาเสมอ ซงเปนขนตอนทไมสะดวกและกอใหเกดความเจบปวดโดยเฉพาะตอผปวยเดก ซงกไดมความพยายามทจะพฒนาระบบการใหอนซลนแบบตาง ๆ เพอทดแทนความไมสะดวกและความเจบปวดจากการฉดดงกลาว ตวอยางเชน อนซลนแบบสดพน อปกรณฉดแบบปราศจากเขม ปากกาอนซลน อนซลนแบบสเปรย อนซลนแบบเมดสาหรบรบประทาน อนซลนแบบแผนปด เปนตน แตนอกจากปญหาของความไมสะดวกและความเจบปวดแลว การไดรบปรมาณของอนซลนทไมถกตองสามารถสงผลใหเกดอาการแทรกซอนตอผปวยได ตวอยางเชน สญเสยการมองเหน สญเสยอวยวะ หรอเสยชวต เปนตน ซงกมการพฒนาเครองมอทคอยตรวจวดระดบนาตาลในเลอดและใหอนซลนโดยอตโนมต แตอปกรณดงกลาวจะตองมการใชชนสวนและเครองมอตาง ๆ จานวนมาก และมขนาดใหญ เชน เซนเซอร ปม สายสวน และเขม ทยงคงไมสะดวกในการใชงานและตองมการเปลยนบางชนสวนอยางสมาเสมอ

ตวอยางของระบบการใหอนซลนแบบใหมทพฒนาขนเพอทดแทนการฉดอนซลน(1-3)

เมอไมนานมาน ไดมการพฒนาแผนแปะอนซลนอจฉรยะขนมาทไมสรางความเจบปวดและสะดวกตอการใชงาน อกทงควบคมระดบนาตาลในเลอดไดอยางเหมาะสม ซงจะมความแตกตางจากแผนแปะอนซลนซงมการพฒนากอนหนาทสามารถปลอยอนซลนไดอยางชา ๆ เมอใชงานเพยงรปแบบเดยวเทานน ในกรณของแผนแปะอจฉรยะนสามารถทจะทราบถงปรมาณของนาตาลในเลอดและปรบการใหอนซลนใหเพมมากขนเพอพบวาระดบนาตาลในกระแสเลอดมคามากขนเชนเดยวกบกลไกในธรรมชาต โดยแผนแปะอนซลนอจฉรยะนมลกษณะเปนแผนบางขนาดเลกทประกอบไปดวยเขมขนาดจวจานวนหลายรอยเลมซงผลตขนจากการรวมกรดไฮยาลโรนก และ 2-ไนโตรอมดาโซล เขาดวยกน ซงทาใหมลกษณะปลายดานหนงชอบนาและอกดานหนงไมชอบนา จากนนจงใสอนซลนและเอนไซมทถกออกแบบมาเพอทาการตรวจจบนาตาลกลโคสเขาไปในโครงสรางดงกลาว เมอปดแผนดงกลาวลงไปบนผวหนง เขมขนาดจวดงกลาวจะเจาะเขาไปยงหลอดเลอดดานลางใตผวหนง ในสภาวะปกต อนซลนจะมการปลอยจากแผนแปะดงกลาวอยางชา ๆ เนองจากการละลายของวสด แตเมอมการเพมระดบของนาตาลในเลอด นาตาลสวนเกนจะถกเปลยนโดยเอนไซมไปเปนกรดกลโคนกซงดดซบออกซเจน ทาใหสวนปลายของโครงสรางวสดทไมชอบนาขาดออกซเจนและเปลยนสมบตเปนชอบนา จงทาใหเกดการละลายตวของโครงสรางและปลอยอนซลนออกมาอยางรวดเรว

ระบบตรวจวดระดบนาตาลในเลอดและการใหอนซลนโดยอตโนมต(4)

ภาพแสดงตวอยางแผนแปะอนซลนอจฉรยะและโครงสรางของเขมขนาดจวจานวนมากบนแผนแปะ โดยขนาดของสเกลบาร เทากบ 200 ไมครอน(6-7)

tool.indd 27 4/7/2559 BE 16:18


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÇÑÊ´ØáÅÐÍØ»¡Ã³�¡ÒÃá¾·Â� ]


จากการทดสอบแผนแปะกบหนทดลองทถกกระตนใหเปนเบาหวานประเภทท 1 โดยปดบรเวณดานหลงของหนทดลองเมอเทยบกบการใหอนซลนแบบปกตพบวา ในกรณของอนซลนปกตนน ระดบของนาตาลในเลอดหนทดลองลดลงอยางรวดเรวสระดบปกต แตคงอยไมนานกมคาสงกลบขนไปอกครงอยางรวดเรวเชนกน แตในกรณของการใหอนซลนแบบใหมนพบวาสามารถลดระดบนาตาลในเลอดลงสระดบปกตไดภายในระยะเวลาครงชวโมง แตยงคงรกษาระดบปกตดงกลาวไดนานอกหลายชวโมง ในอนาคตคาดวาการใชแผนแปะอจฉรยะนสามารถชวยลดความเจบปวดทเกดจากการฉดอนซลนได นอกจากนยงสะดวกตอการใชงานและมประสทธภาพในการควบคมระดบนาตาลในเลอดอยางรวดเรวและกนระยะเวลานาน ไมมความเสยงจากการลดระดบของนาตาลในเลอดมากจนเกนไปเหมอนกบการฉดอนซลนทอาจเกดขนหากมการฉดมากจนเกนไป นอกจากนนแผนแปะอนซลนนสามารถทจะถกปรบใหควบคมระดบนาตาล

เอกสารอางอง1. http://www.steadyhealth.com/articles/fda-approved-inhaled-insulin-

for-diabetes2. http://www.nydailynews.com/life-style/health/nasal-spray-put-daily-

insulin-injections-article-1.12011553. http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2003_Groups/

Diabetes_Technology/alternatives.htm4. http://www.express.co.uk/life-style/health/487920/Type-2-diabetes-

study5. M. M. Al-Tabakha and A. I. Arida (2008), Indian J. Pharm. Sci., 70(3),

p. 278.6. J. Yua, Y. Zhanga, Y. Yea, R. DiSantoa, W. Suna, D. Ransona, F. S.

Liglera, J. B. Busec and Z. Gu. PNAS, 112, p. 8260.7. https://www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150622154548.htm

ภาพแสดงการทางานของแผนแปะอนซลนอจฉรยะในการควบคมการปลอยอนซลนทนอย หรอมากขนกบระดบของนาตาลในเลอด(6)

ภาพแสดงการทดสอบแผนแปะอจฉรยะบนดานหลงของหนทดลองทถกกระตนใหเกดภาวะเบาหวานประเภทท 1 ซงจะสงเกตเหนรเจาะทเกดจากการแทงทะลของเขมขนาดจวบนแผนแปะผานชนไขมน (F) และกลามเนอ (M) โดยขนาดของสเกลบาร เทากบ 500 ไมครอน (ขวาบน) และ 100 ไมครอน (ลาง)(6)

กราฟแสดงระดบนาตาลในเลอดของหนทดลองภายหลงการทดสอบดวยแผนแปะทใสอนซลนแบบตาง ๆ โดย GRV(E+I), GRV(1/2E+I) และ GRV (I) คอแผนแปะทใสอนซลนในโครงสรางกรดไฮยาลโรนก และ 2-ไนโตรอมดาโซล โดยมเอนไซมหรอไมม ในขณะท Blank คอ แผนแปะทไมมอนซลน และ Insulin คอ อนซลน(6)

ไดตามคาทตองการโดยการปรบปรมาณของเอนไซมทใช รวมทงในอนาคตสามารถทจะปรบการใชงานใหเหมาะกบความแตกตางของแตละบคคล เชน นาหนก ความไวตออนซลน เปนตน

tool.indd 28 4/7/2559 BE 16:18


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÃÍºÃÙŒàÃ×èÍ§ÂÒ ]Í.À¡.ÊÔ¡¢ÇÑ²¹� ¹Ñ¡ÃŒÍ§

¤³ÐàÀÊÑªÈÒÊµÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÃÑ§ÊÔµ•

¨Ò¡äÇÃÑÊÁÒà»š¹ÂÒÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ§

การศกษาเกยวกบOncolyticvirotherapy(3)

ในการศกษาโดยใชไวรสมาปรบปรงโครงสรางเพอรกษาโรคมะเรงนน

มมากมายทใชกนในปจจบน เชน

• การใชHerpessimplexvirus

Herpes simplex virus (HSV)(6) เปนไวรสตวแรก ๆ ทมการพฒนา

ปรบปรงเพอใชในการรกษามะเรง เพราะวาเปนไวรสทรจกกนด มอนตราย

ไมมากโดยเปนสาเหตของเรม herpes simplex virus type 1 (HSV-1) mutant

ทไดใชชอสายพนธ 1716 เมอไปใชกบเซลลมะเรงแลวเปนผลใหไมแบงตวและ

เปนสาเหตใหเซลลแตก ซงไดผลดจากผลการทดลองใน in vivo cancer models

ซง HSV สายพนธ 1716 สามารถท�าใหมะเรงนนลดลงและเพมอตราการอยรอด

ไดดขน oncolytic viruses ทใช HSV ในการพฒนาทมการท�า clinical trials

เชน ทรจกในนาม OncoVEX GM-CSF พฒนาโดย Amgen ซงประสบผลส�าเรจ

ในการทดลอง phase III trial ส�าหรบ advanced melanoma

• การใชadenovirus(1-5)

Oncolytic virus ตวแรกทไดจากการปรบปรงโครงสรางชอ H101 โดย

Shanghai Sunway Biotech โดยประวต คอ Dr.Frank นกวทยาศาสตร

ชาวอเมรกนคนแรกทท�าการทดลองเกยวกบการใชไวรสมารกษาโรคมะเรง

ทานไดท�าการปรบโครงสรางภายในของ Adenovirus type 5 ใหมนกลายเปน

ยาทดสอบของ Onyx-015 แตยาตวนมขอบกพรองมากจงไมสามารถใชในการ

รกษาได ตอมา ดร.หฟาง จากประเทศจนกไดด�าเนนการวจยเกยวกบยาไวรส

จากข าวดงในวงการแพทยเกยวกบ

เทคโนโลยใหมในการใชไวรส “Oncorine H101”(1,2)

ละลายเซลลมะเรง โดยการรกษามะเรงวธน

ทางโรงพยาบาลฟด าไดรบความรวมมอจาก

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยจหนาน ในการ

คดคนวจยและพฒนาแนวทางใหม ๆ เพอการรกษา

โรคมะเรง โดยไวรสตวใหมทคนพบครงนมชอวา

Oncorine H101 ซงไดพฒนาตอยอดมาจากการ

วจยไวรส Onyx-015 ซงมคณสมบตในการยบยง

และท�าลายเซลลมะเรงเปนการเฉพาะ โดยไมสง

ผลกระทบเชงลบขางเคยงเหมอนวธการรกษาอน ๆ

ทงนจากการทดลองรกษาผปวยมะเรงระยะสดทาย

จ�านวนนบ 1,000 คน พบวากวารอยละ 70 ของ

ผปวยทเขารบการรกษายงคงมชวตและใชชวต

ตามปกตสขเหมอนคนทวไป ส�าหรบกลมผปวยมะเรง

ระยะสดทายทเหมาะจะเขารบการรกษาดวยไวรส

ชนดใหมน ไดแก กลมผปวยทไมสามารถจะเขารบ

การผาตดไดแลว และอยในกลมผปวยมะเรงตบ

มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงไต และมะเรง

โพรงจมก ส�าหรบขอดของไวรสชนดใหมนคอ การ

ไมสงผลกระทบเชงลบขางเคยง กลาวคอ ในการรกษา

จะไมเหนอาการผมรวง หรออาการรนแรงอน ๆ

อยางมากกแคมอาการขางเคยงเพยงเลกนอย

เหมอนกบอาการแพอากาศเทานน ซงเทคโนโลย

ดงกลาวนเปนทศกษากนมานานของนกวจยท

เรยกวา Oncolytic virotherapy

Oncolyticvirotherapy(1-3)

หลกการของ Oncolytic virotherapy คอ

การใช Oncolytic virus ใสเขาไปในตวผปวย จากนน

Oncolytic virus จะเขาไปในเซลลโดยเซลลมะเรง

จะมผลใหเกด virus replicates จากนนจงเกด

เซลลแตก โดยกลไกนจะเกดในเซลลมะเรงเทานน

รปท1 Oncolytic virotherapy(4)

Know-203.indd 29 4/7/2559 BE 16:12


www.won

gkarn

pat.c

om


[ รอบรเรองยา ]

จะไดรบเชอโดยไมมอาการ Reolysin เปน

ผลตภณฑทไดมาจาก reovirus ทก�าลงอย

ใน clinical trials ส�าหรบมะเรงหลายชนด

• Senecavirus(6)รจกในชอของ Seneca

Valley Virus เปน wild-type oncolytic

picornavirus คนพบในป ค.ศ. 2001 จาก

tissue culture contaminate ท Genetic

Therapy, Inc. ถกแยกออกมาครงแรก

ในชอ SVV-001 ซงไดถกพฒนาเปน anti-

cancer therapeutic โดย Neotropix, Inc.

ในชอวา NTX-010 ส�าหรบมะเรงใน

neuroendocrine และมะเรงปอด

จากขอมลทกลาวมาในขางตนจะเหนไดวา

Oncolytic virotherapy เปนเทคโนโลยทางการ

รกษามะเรงอกทางเลอกหนงทมผลเฉพาะตอ

เซลลมะเรงและไมมผลตอเซลลปกตอน ๆ แตทงน

คงยงตองมการศกษาคนควาตอไปในการเลอกใชวา

ไวรสกลมใดเหมาะสมกบมะเรงชนดใด และการ

ปรบเปลยนโครงสรางนนจะท�าใหเกดไวรสชนด

กอโรคชนดใหมขนมาหรอไม ความปลอดภยและ

ความสามารถในการน�าไปใชจรงเปนไปไดมากนอย

ขนาดไหน ถ าสามารถควบคมและให ผลทม

ประสทธภาพแลว ในอนาคตคงชวยเหลอผปวย

มะเรงไดอยางมากเลยทเดยว

ชนดคลายกนเหมอนกน หลงจากกลบสประเทศจน ดร.หฟาง ไดรวมมอกบ

บรษทเทคโนโลยชวภาพสามมตประเทศจน (Shanghai Sunway Biotech)

ซอสทธบตรการวจยทงหมดของหองทดลอง Dr.Frank และท�าการปรบ

โครงสรางของ Adenovirus type 5 อยางตอเนองบนพนฐานการวจยของ

Dr.Frank ในทสดประสบความส�าเรจในการศกษายาไวรสตวแรกในโลก

ทสามารถละลายเซลลมะเรง ซงยาตวนกคอ Oncorine

ยาตวนสามารถแยกสลายเซลลมะเรงโดยตรง ท�าใหเนองอกยบตวลง

ใชรกษาเนองอกทรกษาดวยเคมบ�าบดและฉายแสงไมไดผลอยางเชนเนองอก

ศรษะ คอ มะเรงปอด มะเรงตบ และมะเรงทท�าใหเกดเปนน�าในชองทองและ

ชองทรวงอก สามารถรกษาใหดขนได 68% Oncorine สามารถเพมผลการให

เคมบ�าบดไดดขน 80% ท�าใหเนองอกทไมไวตอการใหเคมบ�าบดและฉายแสง

กลายเปนเนองอกทไวตอการใหเคมบ�าบดและการฉายแสง และสามารถเพม

ภมคมกนตอตานมะเรงตามลกษณะใหแขงแกรงมากขน โดยผานชองทางการ

สรางโปรตนดวยความรอน (heat shock protein)

นอกจากนยงมไวรสชนดอน ๆ อกทมการศกษาถงผลการรกษามะเรง

เชน

• Vesicularstomatitisvirus(VSV)(6,7) เปน rhabdovirus ชนดหนงท

มรปรางซบซอน ลกษณะเหมอนกระสนปน ในป ค.ศ. 2000 Stojdl,

Lichty และคณะ ไดแสดงใหเหนวา VSV เมอเขาไปในเซลลมะเรงแลว

มผลตอ cytolytic replication cycle อยางรวดเรวและเปนผลท�าให

malignant cell ตายอยางรวดเรว

• Poliovirus(6) เปน neuropathogen ธรรมชาต และเปนตวเลอกท

ชดเจนทน�ามาใชกบเนองอกทพฒนามาจากเซลลประสาท ส�าหรบ

การ translation ของ poliovirus นนขนกบเนอเยอเฉพาะทเรยกวา

internal ribosome entry site (IRES) ในป ค.ศ. 2000 Gromeier และ

คณะ ไดท�าการแทนท poliovirus IRES ดวย rhinovirus IRES, เรยกวา

PV1(RIPO) virus ซงมผลในการท�าลายเซลลเนองอกในสมอง

(malignant glioma cells) ในขณะทไมมผลกบเซลลอน

• Reovirus(6) ซงเปนค�ายอของ Respiratory Enteric Orphan virus

ทปกตตดเชอท respiratory และ bowel systems ซงปกตคนสวนใหญ

เอกสารอางอง1. เทคโนโลยใหมการใชไวรส “Oncorine H101” ละลายเซลลมะเรง. http://www.fudacancerthailand.com/index.php/news/156-oncorine-h1012. “ร.พ.ฟดา กวางโจว” วจยพบไวรสตวใหม รกษามะเรงระยะสดทายโดยไมมผลขางเคยง. http://www2.manager.co.th/mwebboard/listComment.

aspx?QNumber=346142&MBrowse=33 3. Russell SJ, Peng K-W, Bell JC. ONCOLYTIC VIROTHERAPY. Nature biotechnology. 2012;30(7):10.1038/nbt.2287. doi:10.1038/nbt.2287.4. Oncolytic virus HF10 project. http://www.takara-bio.com/medi_e/gene.html5. Oncolytics Biotech: What Is All The Excitement About?. http://seekingalpha.com/article/1070591-oncolytics-biotech-what-is-all-the-excitement-about 6. Oncolytic virus. http://en.wikipedia.org/wiki/Oncolytic_virus 7. รปรางของไวรส (morphology of virus). http://lms.thaicyberu.go.th/officialtcu/main/advcourse/presentstu/course/bm521/pantipa09_1/Virus/shapevirus.htm

Know-203.indd 30 4/7/2559 BE 16:12


www.won

gkarn

pat.c

om


[ นานาสาระ ]ภก.พลกตต เบศรภญโญวงศ

ภบ., ภม. (อาหารเคมและโภชนศาสตรทางการแพทย)•

ชากบกระดก

หวใจ สวนในปจจบนเนองจากสารประกอบ catechins หรอ polyphenols ในชาโดยเฉพาะชาเขยวมฤทธตานอนมลอสระ ชาจงอาจมผลดตอโรคทเกดจากความเสอมของรางกาย เชน โรคระบบหลอดเลอดหวใจ โรคมะเรง เปนตน อยางไรกตาม หลายคนอาจคาดไมถงวาชาอาจจะมผลดตอสขภาพกระดกดวยเชนกน

ชาสงผลอยางไรตอกระดก อนมลอสระ หรอ oxidative stress นบเปนปจจยหนงทท�าใหกระดกพรน โดยเพมการตาย (apoptosis) ของเซลลสรางกระดก (osteoblast) และเซลลกระดก (osteocyte) ท�าใหจ�านวนเซลลสรางกระดกและอตราการสรางกระดก (bone formation rate) ลดลงในทสด อนมลอสระยงเพมการเปลยนรปราง (differentiation) และการท�างานของเซลลสลายกระดก (osteoclast) อกดวย นอกจากนสารเคมทเกยวกบกระบวนการอกเสบ เชน TNF-α, IL-1, IL-6, IL-7, IL-17 และ prostaglandin E

2 ยงเพม

การสรางเซลลสลายกระดกและการสลายกระดก ดงนน ชา โดยเฉพาะชาเขยวซงอดมไปดวยสารประกอบ polyphenols ทมฤทธตานอนมลอสระ และตานการอกเสบ จงสามารถชวยลดความเสยงตอภาวะ

บทน�า ชานบเปนเครองดมทดมกนอยางแพรหลายทวโลกมานบแตโบราณ ตนชา (Camellia sinensis) ใหใบชาซงสามารถน�าไปแปรรปไดชาชนดตาง ๆ โดยแบงออกเปนชา 3 ชนดใหญ ๆ ไดแก

· ชาเขยว ผลตโดยการน�าใบชาสดมาท�าแหงอยางรวดเรว โดยการนงดวยไอน�า หรอควในหมอทองแดง จงแทบไมเกดการหมก เปนชาทบรโภคเปนอนดบ 2 ของโลก (รอยละ 20 ของการบรโภคชาทงหมด)

· ชาด�า ผลตโดยน�าใบชามาทงไวใหเหยว แลวน�ามาหมนบด จากนนทงใหเกดกระบวนการหมก ซงเปลยน catechins ในใบชาใหกลายเปน theaflavins อนเปนทมาของสและกลนของชาด�า หลงจากกระบวนการหมก จงน�าใบชาไปท�าแหง ชาด�าเปนชาทบรโภคเปนอนดบ 1 ของโลก (รอยละ 78 ของการบรโภคชาทงหมด)

· ชาอหลง เปนชาทผานการหมกเพยงบางสวน (ประมาณครงหนงของชาด�า) เปนชาทบรโภคเปนอนดบ 3 ของโลก (นอยกวารอยละ 2 ของการบรโภคชาทงหมด)

ดวยกระบวนการทแตกตางกน ชาแตละชนดจงมปรมาณ catechins และ caffeine แตกตางกน โดยชาเขยวจะมปรมาณ catechins มากกวาชาด�าและชาอหลง ในขณะทปรมาณ caffeine นน ชาด�าจะมมากทสด ตามดวยชาอหลง ชาเขยว และใบชาสด ชาไมไดเปนแคเครองดมเทานน หากยงมการใชเปนสมนไพรหรออาหารฟงกชนแตโบราณ ต�ารายาไทยใชน�าชาเปนน�ากระสายยาในต�ารบยาแกขดปสสาวะ และกลาววาน�าชามรสฝาด ช มคอ แกทองรวง ทองเสย ขบปสสาวะ บ�ารงธาต ต�ารายาจนกลาววา ชามคณสมบตเยน มรสขมเลกนอย สรรพคณคอ แกทองเสย แกรอนใน กระหายน�า ชวยยอย ขบปสสาวะ บ�ารง

��-456.indd 31 4/7/2559 BE 16:12


www.won

gkarn

pat.c

om


[ นานาสาระ ]

กระดกพรนได ดงทแสดงใหเหนโดยการศกษาในหลอดทดลองและสตวทดลอง ดงน

· การศกษาในหลอดทดลองจากฮองกง พบวาสารสกดชาเขยวซงมสารประกอบ polyphenols ทพบมากทสดคอ EGCG นน สามารถลดจ�านวนเซลลสลายกระดกได โดยการออกฤทธขนกบความเขมขนของสารสกดทใช และเมอน�าหน mice ตวเมยทถกฝงเซลลมะเรงมาเสรมสารสกดชาเขยวในขนาด 0.6 กรมตอน�าหนกตว 1 กโลกรมโดยการกนเปนเวลา 28 วน หน mice กลมดงกลาวจะมปรมาณกระดก (bone volume) มากกวาหนในกลมควบคมอยางมนยส�าคญ

· เมอน�าหน rat ตวเมยทถกท�าใหแก หรอถกตดรงไขมาเสรมดวยสารประกอบ polyphenols จากชาเขยวในขนาด 0.1% หรอ 0.5% (โดยน�าหนก/ปรมาตร) ซงสอดคลองกบการดมชาเขยว 1 หรอ 4 แกวในมนษย ตามล�าดบ เปนเวลา 16 สปดาห ผลปรากฏวาสารประกอบดงกลาวชวยรกษามวลกระดกของกระดกตนขา และท�าใหโครงสรางของกระดกฟองน�าและกระดกทบตรงกระดกแขงดขน

นอกจากชาเขยวแลว ชาด�ากยงมผลดตอกระดก ดงทปรากฏในการศกษาตอไปน

· การศกษาจากอนเดยโดย Das และคณะ ไดแบงหน rat เพศเมยเปน 3 กลม กลมละ 6 ตว ไดแก กลมควบคม กลมทโดนตดรงไขทง 2 ขาง และกลมทโดนตดรงไขและไดรบการเสรมสารสกดชาด�า หลงจากการศกษาผานไปเปนเวลา 28 วน การเสรมชาด�าชวยลดความเสยงตอการสญเสยความหนาแนนของกระดก เนองจากการขาดฮอรโมนเพศหญง

· การศกษาทางระบาดวทยาในผหญงออสเตรเลยจ�านวน 1,188 คน โดยตดตามผลเปนเวลา 10 ป พบวาผทดมชาตงแต 3 ถวยตอวนจะมความเสยงตอการเกดกระดกหกเนองจากภาวะกระดกพรนลดลง 30% เมอเทยบกบผทดมชาไมเกน 1 ถวยตอสปดาห นอกจากนการศกษาดงกลาวยงพบความสมพนธเชงผกผนระหวางปรมาณ ฟลาโวนอยดทบรโภคกบความเสยงของกระดกหกเนองจากภาวะกระดกพรนอกดวย

อยางไรกตาม มงานวจยบางงานทไมพบผลดของชาตอสขภาพกระดก เชน ในงานวจยหนงทไดเสรมสารสกดชาเขยวลงในอาหารหน mice เพศผดวยความเขมขนรอยละ 1 หรอ 2 โดยน�าหนกตอน�าหนก เปนเวลา 6 สปดาห กลบพบวาการเสรมสารสกดชาเขยวกลบลดการสะสมเนอกระดก (bone accumulation) ความแตกตางทเกดขนระหวางการศกษานกบการศกษาอนอาจจะเปนเพราะความแตกตางในเรองขนาดสารสกด การออกแบบการทดลอง และอายของสตวทดลอง

สรป ดวยขอมลจากงานวจย และความปลอดภยทมมาอยางยาวนาน ชาจงมศกยภาพเปนทางเลอกหนงในการรกษาสขภาพของกระดก อยางไรกตาม ชาอาจมผลไมพงประสงคอน ๆ เชน ท�าใหนอนไมหลบเนองจากมคาเฟอน หรอลดการดดซมธาตเหลก เนองจาก tannins ในชาสามารถจบกบธาตเหลกได หรอชาอาจมผลตอระดบน�าตาลในเลอด ทงการเพมหรอลดระดบน�าตาลในเลอด

ดงนน จงควรดมชาในปรมาณทพอดและในเวลาทเหมาะสม (หลกเลยงการดมชาในเวลาเยนและกอนนอน) ตลอดจนไมควรผสมน�าตาลและครมลงในชา เชนน ชากจะเปนตวเลอกส�าหรบสขภาพตอไป

เอกสารอางองชยนต พเชยรสนทร และวเชยร จรวงส. คมอเภสชกรรมแผนไทย

เลม 1 น�ากระสายยา. กรงเทพมหานคร: อมรนทร, 2548.วทต วณณาวบล. อาหารสมนไพรในทศนะจน-ตะวนตก.

กรงเทพมหานคร: หมอชาวบาน, 2538.Braun L. and Cohen M. (eds). Herbs & Natural Supplements:

An evidence-based guid Volume 2. Chatswood: Elsevier, 2015.

Das A. S., Mukherjee M. and Mitra C. Evidence for a prospective anti-osteoporosis effect of black tea (Camellia sinensis) extract in a bilaterally ovariectomized rat model. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 13 (2004): 210-216.

Hayat K., Iqbal H., Malik U. et al. Tea and its consumption: benefits and risks. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 55 (2015): 939-954.

Luo K. W., Ko C. H., Yue G. G.-L. et al. Green tea (Camellia sinensis) extract inhibits both the metastasis and osteolytic components of mammary cancer 4T1 lesions in mice. Journal of Nutritional Biochemistry 25 (2014): 395-403.

Myers G., Prince R. L., Kerr D. A. et al. Tea and flavonoid intake predict osteoporotic fracture risk in elderly Australian women: a prospective study. The American Journal of Clinical Nutrition 102 (2015): 958-965.

Shen C. L., Yeh J. K., Cao J. J. et al. Green tea and bone heal th: ev idence from laboratory studies. Pharmacological Research 64 (2011): 155-161.

Shen C. L., Chyu M. C. and Wang J. S. Tea and bone health: steps forward in translational nutrition. The American Journal of Clinical Nutrition 98 (2013): 1694S-1699S.

Vuong Q. V. Epidemiological evidence linking tea consumption to human health: a review. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 54 (2014): 523-536.

��-456.indd 32 4/7/2559 BE 16:12


www.won

gkarn

pat.c

om


[ Radar ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

อวน-ขาดฮอรโมนเอสโตรเจนสงผลตอการเรยนรจดจาในเพศหญง


ดงทกลาวมาขางตน รวมถงเรงการสญเสยการเรยนรจดจาในกรณทมภาวะขาดฮอรโมนเอสโตรเจนจากการตดรงไข โดยแบงกลมทดลองเปน 2 กลมคอ กลมผาตดหลอก กบกลมผาตดรงไข แตละกลมยอยจะใหอาหารปกตหรออาหารไขมนสงเปนระยะเวลา 12 สปดาห จากนนตวอยางเลอดจะถกเกบเพอตรวจตวชวดเมตาบอลก การทดสอบการเรยนรจดจาจะถกทาการทดสอบกอนเกบตวอยางสมอง จากนนตวอยางสมองจะถกนาไปตรวจภาวะตาง ๆ ผลการศกษาพบวาภาวะดอตออนซลนในเนอเยอสวนปลาย ภาวะเครยดออกซเดชน การสญเสยการปรบเปลยนทจดประสานในสมองสวนฮปโปแคมปสจะถกตรวจพบตงแตสปดาหท 8 ในกลมผาตดรงไขอยางเดยว กลมอวนอยางเดยว และกลมทมภาวะอวนรวมกบการตดรงไข แตผลเสยดงกลาวจะแยมากทสดในกลมทมภาวะอวนรวมกบการตดรงไข ขณะทภาวะดอต ออนซลนในสมอง การสญเสยการทางานของไมโตคอนเดรยในสมอง และการสญเสยการเรยนรจดจาจะถกตรวจพบกอนในกลมทมภาวะอวนรวมกบการตดรงไข คอถกตรวจพบตงแตสปดาหท 8 แตภาวะดงกลาวจะถกตรวจพบตามมาในกล มผาตดรงไข อยางเดยวหรอกลมอวนอยางเดยวในสปดาหท 12 จงสรปไดว าภาวะอวนจะสามารถเร งการสญเสยการเรยนรจดจาในภาวะขาดฮอรโมนเอสโตรเจนไดจากภาวะทกลาวมาขางตนทงหมด ดงนน ปจจยใดกตามทมผลตอการลดภาวะอวน เชน การจากดการรบประทานอาหาร หรอการออกกาลงกาย จะสามารถชวยลดอนตรายทเกดขนจากภาวะอวนในสตรทขาดฮอรโมนเอสโตรเจนได

เปนททราบกนดวาความอวนเปนปจจยเสยงททาใหเกดโรคตาง ๆ รวมถงหญงทมภาวะอวนและการขาดฮอรโมนเอสโตรเจนจากการตดรงไข ยงทาใหเกดภาวะดอตออนซลน ความเครยด และสงผลตอการเรยนรจดจาอกดวย ดร.วาสนา ปรชญาสกล อาจารยประจาศนยวจยและฝกอบรมสาขาโรคทางไฟฟาของหวใจ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม เปดเผยวา ภาวะอวนเนองจากการรบประทานอาหารทมไขมนสงเปนสาเหตททาใหเกดภาวะดอตออนซลนทงในเนอเยอสวนปลายและในสมอง ทงยงทาใหเกดการสญเสยการทางาน ของไมโตคอนเดรยซงเปนองคประกอบทอยในเซลลและเปนแหลงสรางพลงงานของเซลล สงผลใหเกดการสญเสยการเรยนรจดจา นอกจากนการศกษาทผานมายงพบวา ภาวะอวนเพยงอยางเดยวหรอการขาดฮอรโมนเอสโตรเจนซงเปนฮอรโมนสาคญในเพศหญงจากการตดรงไขหรอจากภาวะหมดประจาเดอนเพยงอยางเดยวจะสงผลทาใหเกดการสญเสยการเรยนรจดจาผานทางการสญเสยการปรบเปลยนทจดประสานประสาทในสมองสวนฮปโปแคมปส ซงเปนสมองทมบทบาทสาคญในการเรยนรจดจา โดยในผปวยโรคอลไซเมอร ฮปโปแคมปสนบเปนหนงในบรเวณของสมองทถกทาลาย ทาใหมปญหาดานความจาและการกาหนดทศทางในระยะแรกของโรค นอกจากนฮปโปแคมปสอาจถกทาลายไดจากภาวะเลอดมออกซเจนนอย สมองอกเสบ หรอภาวะชกสงผลใหผปวยจะมอาการสญเสยการเรยนรจดจาได

อยางไรกตาม ผลของภาวะอวนรวมกบการขาดฮอรโมนเอสโตรเจนตอความไวของการทางานของอนซลนในเนอเยอสวนปลายและในสมอง การทางานของไมโตคอนเดรยในสมอง การปรบเปลยนทจดประสานในสมองสวนฮปโปแคมปส และการเรยนรจดจา ยงไมเคยมการศกษามากอน ฝายวชาการ สานกงานกองทนสนบสนนการวจย (สกว.) จงสนบสนนทนวจยแก ดร.วาสนา ปรชญาสกล โดยม ศ.ดร.ทพญ.สรพร ฉตรทพากร เปนนกวจยทปรกษา ในโครงการ “ผลรวมของการขาดเอสโตรเจนกบภาวะอวนจากการเหนยวนาโดยการบรโภคอาหารไขมนสงตอภาวะดออนซลนในสมอง การปรบเปลยนทจดประสานประสาท ความจดจา ความเครยดออกซเดชนในสมองและการทางานของไมโตคอนเดรยในสมอง” โดยมสมมตฐานวาภาวะอวนจะเรงการเกดภาวะตาง ๆ

radar 456.indd 33 4/7/2559 BE 16:07


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย รวมกบ

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย จดทาคลงความร

ผนกเนอหาความเปนเลศและกจกรรมทางการแพทยของสอง

สถาบน ลงในวารสาร “ฬ.จฬา” ฉบบปฐมฤกษ ซงไดเปดตวไป

เมอวนท 31 มนาคม พ.ศ. 2559 ทผานมา

ศ.นพ.สทธพงศ วชรสนธ ผอานวยการโรงพยาบาล

จฬาลงกรณ และคณบดคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ

มหาวทยาลย กลาววา วสยทศนของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

สภากาชาดไทย และคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย คอ

เปนสถาบนตนแบบทางการแพทยทมคณธรรมดวยคณภาพ มาตรฐาน

ระดบนานาชาต และมพนธกจคอ 1. ใหบรการรกษาพยาบาล ฟนฟ

สมรรถภาพ ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพทเปนเลศดวยการพฒนา

คณภาพอยางตอเนองและสรางนวตกรรมทางการแพทยและการ

พยาบาล 2. สนบสนนการคนควาวจย ฝกอบรม และบรการวชาการ

ทเปนแหลงอางองในระดบสากล และ 3. บรการจดการองคกรใหม

ความคลองตว มประสทธภาพทางการเงน มธรรมาภบาล เปนองคกร

แหงการเรยนรและเสรมสรางคณภาพชวตของบคลากร

โดยโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย เปน

โรงพยาบาลโรงเรยนแพทยทใหการรกษาในระดบตตยภม รวมทง

รบผปวยสงตอจากโรงพยาบาลอน ๆ ทวประเทศเพอใหการรกษาจนถง

ทสด จากอดตถงปจจบนเปนระยะเวลา 102 ป ทโรงพยาบาลไดพฒนา

ปรบปรงการบรการ การรกษา การพฒนานวตกรรม รวมถงจดหา

อปกรณเครองมอเครองใชทางการแพทยอยางตอเนอง และเพอรองรบ

จานวนผปวยทเพมขนเปนลาดบทกป จงสรางอาคารรกษาพยาบาล

เพมเตม โดยในอนาคตอนใกลนจะเปดตวอาคารภมสรมงคลานสรณ

อยางเตมรปแบบ ซงเพยบพรอมดวยอปกรณทางการแพทยททนสมย

และเพอชวยใหการวนจฉยโรคไดอยางแมนยา

ลาสด โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย และ

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ไดรวมกนจดทาวารสาร

“ฬ.จฬา” ขน เพอรวบรวมเรองราวตาง ๆ ภายในรวบานเลขท 1873

มาถายทอดเปนวารสารทมคณคาตอไป

ร.พ.จฬาลงกรณ รวมกบ คณะแพทยศาสตร จฬาฯ เปดตววารสาร “ฬ.จฬา”

รศ.นพ.ฉนชาย สทธพนธ รองคณบดฝายวางแผน

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย กลาวถง วารสาร

“ฬ.จฬา” เกดจากความรวมมอระหวางโรงพยาบาลจฬาลงกรณ และ

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ทมงมนตงใจถายทอด

เรองราวตาง ๆ รวมกนผานวารสาร “ฬ.จฬา” ภายใตคอนเซปต

“One Chula” เพอเผยแพรใหบคลากรและประชาชนไดรบทราบขาวสาร

เรองราวด ๆ ของสองสถาบน ตงแตโรงพยาบาลเรมเปดใหบรการ

เมอวนท 30 พฤษภาคม พ.ศ. 2475 และคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ

มหาวทยาลย เรมเปดการเรยนการสอนเมอวนท 11 มถนายน พ.ศ.

2490 ไมวาจะเปนเรองราวของโรงพยาบาล จากตกอานวยการซงเปน

ตกแรกของโรงพยาบาล ไปจนถงตกทครบครนและทนสมยทสด

ในอาเซยนอยางอาคารภมสรมงคลานสรณ อกทงเรองราวของ

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ทมการคนควาวจย

การนานวตกรรม เทคนค และเทคโนโลยทางการแพทยททนสมย

มาใชในการรกษาผปวยจนประสบผลสาเรจเปนครงแรกมาบรรจอยใน

วารสาร “ฬ.จฬา”

ผศ.(พเศษ) นพ.สรนทร อศววทรทพย ผชวยผอานวยการ

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ดานภาพลกษณองคกร กลาววา

การเปดตววารสาร “ฬ.จฬา” ฉบบปฐมฤกษอยางเปนทางการเลมน

ถอเปนฤกษมหามงคลอยางยง เพราะเปนเดอนแหงวนคลาย

วนพระราชสมภพของสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร

องคอปนายกา ผอานวยการสภากาชาดไทย ไมเพยงเทานน ในวารสาร

“ฬ.จฬา” ยงไดรบพระเมตตาจากสมเดจพระวนรต เจาอาวาสวดบวร

นเวศวหาร ผานบทความขอคดเตอนใจในคอลมน “มรสมทางใจ”

นอกจากนเนอหาทจดพมพภายในวารสาร “ฬ.จฬา” ทง 28 หนา

ประกอบไปดวยขาวนวตกรรมทางการแพทย และเรองราวความเปนเลศ

ในดานตาง ๆ ของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ และ

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

รวมถงใหความรทวไปเกยวกบเรองโรคทคดสรร

เนอหาเปนอยางด ตพมพลงในคอลมนตาง ๆ

ถง 14 คอลมน เปนตน

ศ.นพ.สทธพงศ วชรสนธ

ศ.นพ.สทธพงศ วชรสนธ (ท 4 จากซาย)

รศ.นพ.ฉนชาย สทธพนธ (ท 3 จากซาย)

ผศ.(พเศษ) นพ.สรนทร อศววทรทพย

(ขวาสด) รวมเปดตววารสาร “ฬ.จฬา”

34chula 456.indd 34 4/7/2559 BE 3:58 PM


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹ ]¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§

á¾·Â�àÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹ ÈÙ¹Â�ÍØºÑµÔàËµØáÅÐ©Ø¡à©Ô¹âÃ§¾ÂÒºÒÅ¹¤Ã¸¹

•

สวนโมกขพลาราม ปรากฏวา…ฉนพกอยคนเดยวจรง ๆ พอดมแมชเดนผานมา ฉนกถามเกยวกบอปกรณเครองนอนและ

กจกรรมของวดพอฉนไดเสอและหมอนกเปดกญแจหองเขาไป กพบวาเปนหองปน

แคบ ๆ มหนาตางบานพบ 1 บาน และเพดานกเจาะรใหแสงแดดสองเขามาไดทงหองมเตยงนอนไม…เปนเฟอรนเจอรเพยงชนเดยว หลงจากปดกวาดหองแลวกปเสอบนเตยง จากนนกอาบนาเพอเตรยม

เขารวมสวดมนตตอนกลางคนของวด เกอบ 2 ทมกเสรจพธ ระหวางทางเดนกลบมาบานมดมาก จนตองใชไฟฉายสองตลอดทาง

คนนนฉนกลบเขามาในหอง ซงไฟจะเปดใหในเวลา 18.00-22.00 น. กพบตกแกตวใหญรออยทเพดานหอง ฉนและตกแกตางมองกนนง ๆ สกคร ในทสดฉนกเรมทาใจไดวาอะไรจะเกดกเกด จากนนกตดสนใจนงอานหนงสอธรรมะไปพรอมกบเหลยวดตกแกบนเพดานเปนระยะ ๆ

ทนใดนนกมไฟฉายมาสองทหนาตางหองของฉน เสยงหญงฝรงพดทกทายขน ฉนรบเปดประตไปคย เธอบอกวานอนทเรอนนเหมอนกนแตเปนดานทเปดหนาตางไปสปาและมแสงแดดตอนเชาสองเขามาได สวนหองของฉนนนทบเกนไป แตเนองจากฉนตงใจมาอยอยางงาย ๆ จงไมอยากเปลยนหองอะไร พวกเรานดกนวาพรงนเทยงจะไปนงทาสมาธกนทชน 2 ของบานพก ฉนอานหนงสอจนกระทงผลอยหลบไป ตอมากสะดงตนกลางดก พบวาไฟทงหองดบมดหมด มเพยงแสงไฟเลกนอยทสองลอดออกมาจากหองนาดานนอก ทามกลางความมดทตองอยตามลาพง จ ๆ ฉนกรสกเหนอยเกนกวาจะตอสกบอะไร ฉนไดแตปลอยตวไปตามสบาย และคดแตวาอะไรจะเกดกเกด

เนองจากฉนลาหยดไดแค 3 วน จงเกดความคดอยากไปสวนโมกขพลาราม หลงจากสอบถามทางวดแลวกตดสนใจบนไปสวนโมกขพลารามเลยพอออกจากทาอากาศยานสราษฎรธานกนงรถทวรเขาเมองเพอไปตอรถต ไปยงสวนโมกขพลารามตอไป พอไปทแผนกประชาสมพนธของวดเพอแลกบตรประชาชนและรอรบกญแจจากพระ กไดยนเสยงคนคยกนวา “ใหไปอยทบานไฉไลคนเดยวเลยหรอ”

แตเนองจากฉนไมสนใจฟงเทาไรนก จงรบเรงหอบกระเปาเดนไปตามหาบานไฉไล

บานไฉไลเปนเรอนพกทกนหองดวยฝาปนงาย ๆ จานวน 20 หอง

ER 456.indd 35 4/7/2559 BE 16:20


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹ ]

ฉนเรมตามดลมหายใจและทาใจใหสงบ จนวบหนงฉนรสก…วาง…ไมมตวฉน และในทสดฉนกผลอยหลบไปอกครง

ตอนเชามดฉนตนมารวมสวดมนต และพระในวดไดเปดเทปบรรยายธรรมะของทานพทธทาสใหฟง ทานเทศนวา ดทสดซงอยเหนอดขนไปอกกคอ ความวาง ถาเราไมมตวตนกไมมทกข หรอคนเรากลวผกเพราะเรายงมตวตน แตถาเราไมมตวตนกไมกลวอะไร

ธรรมะขอนชวยมาไขขอของใจใหฉนไดวา “ทาไมเมอคนฉนจงผานการอยตามลาพงมาไดโดยไมทกขหรอกลวมาก”

เพราะฉนไมมตวตน…ฉนกลายเปนความวางนนเองจากนนฉนกไปทานขาวทรานอาหารดานหนาวด ทงนเพราะฉนแค

ใสเสอผาสสภาพมาแตไมไดนงขาวหมขาวมาจงไมกลาไปทานขาวทโรงฉน จากนนกเดนไปดสระนานาฬเกรและธารนาไหลซงปจจบนมนาไหลนอยมาก ฉนเดนดไปเรอย ๆ จนกระทงพบรานหนงสอของวด และไดขนซอหนงสอมากองใหญ กอนจะไปรวมนงทาสมาธกบหญงฝรงทนดกนไวเมอคน

ตอนบายมฝนตกพรา ๆ ทาใหฉนตองออกมานงหนาเรอนพกเพอดตนไมทชมฉาไปดวยนาฝน ทองฟาหลงฝนตกหมาด ๆ คอนขางรมครมและเยนสบาย ฉนไดแตนงดความเขยวชอมของใบไม หยดนาทไหลหยดลงมาตามกงกานของตนไม พรอมกบไดกลนไอดนลอยขนมาแตะจมกอยางไมรเบอ

จตชวงนนของฉนนงและอยากนงเฉย ๆ โดยไมตองทาอะไรเลย เพยงแตเฝาดใบไมทพดไหวหรอกงกานทโยกยายไปมาอยางชนชม

จนตกเยนกไปนงสมาธและเขารวมสวดมนตเยนอกครง

คนนไมมตกแกบนเพดานของหองนอนอกแลว

แตคนนจ ๆ จตของฉนกสบสนและอดอดไปหมดโดยไมมสาเหต ฉนไดแตพยายามขมใจดวยการนงอานหนงสอคนเดยวทามกลางความเงยบไปอยางไมมสมาธ จนกระทงผลอยหลบไปเอง

บรรยากาศกเหมอนกบคนแรก แตใจฉนไมสงบเทาคนแรก

ฉนจงไดเรยนรอกอยางวา…ใจเราจะสงบหรอไม ลวนขนกบตนเองทงสน ประสบการณพกคางในสวนโมกขครงแรกนทาใหฉนไดเรยนรหลายอยาง การทฉนผานการอยคนเดยวทามกลางความมดมาได เพราะฉนคดอะไรไมออก ไดแตปลอยตวไปตามสภาพวาอะไรจะเกดกเกด แตในทสดกพบเองวาไมมอะไร พอเราไมคดอะไร กไมมอะไรเกดขน

พอเราวาง อะไรจะเกดขนกไมโดนตวเรา เพราะเราเปนความวางเสยแลว

รวมทงไดเรยนรวา เราจะสงบหรอไมกลวนขนกบตนเอง…ไมใชจากสงแวดลอม ทงนเพราะบรรยากาศในวนท 2 กเหมอนเดม แตใจฉนไมรสกสงบนงเหมอนวนแรก

ER 456.indd 36 4/7/2559 BE 16:20


www.won

gkarn

pat.c

om

32ndnd AnnualMeeting

The Royal College ofPhysicians of Thailand

07.30-08.30 Meet the experts• Clinical pearls in multiple myeloma• Practical issues in atrial fibrillation• Cost effectiveness of screening for health problems in the elderly• Diabetes and osteoporosis • Strategies to counteract with difficult hypertension, Value-based practice in glomerular disease• Current management of UGIB• Use of expensive immunomodulators (biologic) in developing countries.• Liver nodules - What should I do in an asymptomatic annual check-up patient and in a cirrhotic patient. • Common pitfalls of gout for general practitioners• Respiratory therapy secrets08.30-09.30 Symposium• Erythrocytosis: What Internists need to know?• Atrial fibrillation in 2016• Hepatocellular carcinoma: state of the art and value- based management• Oral nutrition supplement vs dietary supplement: How to recommend?• Physical activity and cardiometabolic risk reduction.• Medical genetics in the era of precision medicine.• Pulmonary vascular diseases: From newest guidelines to real practice09.30-10.00 Break / Poster visit10.00-10.15 Opening ceremony 10.15-10.45 Vikit Viranuvatti Plenary Lecture 10.45-11.30 Presidential lecture11.30-12.00 Annual general business meeting12.00-13.30 Luncheon symposium • Symposium by Sanofi Pasteur Ltd. • Symposium by MSD (Thailand) Ltd.• Symposium by Novartis (Thailand) Ltd. • Symposium by Roche Diagnostics (Thailand) Ltd.13.30-15.00 Best abstract for Resident13.30-15.00 Best Abstract of the Year Award (member)14.00-15.00 Guidelines• Infective endocarditis, Pericarditis, Sudden cardiac death• New guidelines of hyponatremia15.00-15.30 Break15.30-16.30 Guidelines• Update role of nutrition management in cancer cachexia• Stroke and epilepsy• Thai COPD guideline: Newest version, The core of cough guideline.• Chronic hepatitis C – New drugs, new guidelines16.30-18.00 Medicine tournament18.30-22.00 Gala dinner

07.30-08.30 Meet the experts • Management of thyrotoxicosis• Management of cholangiocarcinoma• Practical solutions to infection preventions• Key-value use of DMARDs for internists• Skin signs in systemic diseases• Feeding the critically ill patients• How to maximize benefits from consulting poison centers• Nutrition and longevity• Sleep disorders in neurology08.30-10.00 Symposium• Challenges in stable coronary artery disease• Cost effectiveness in screening for cognitive impairment and dementia care• Value-based of CEA or fecal occult blood test or CT colonography vs colonoscopy for routine annual check up• Rheumatic features of systemic disease.• Immune-mediated neurological disorders• Adaptation of treatment from asthma guideline to fit your local practice and patient population.• Ectopic and visceral fat in obesity and human health 08.30-10.00 Landmark clinical study08.30-09.15 • GI and Liver09.15-10.00 • Landmark clinical study in infectious diseases 08.30-09.15 • Recent studies on sepsis resuscitation and the new surviving sepsis campaign guidelines09.15-10.00 • Personal genomics for healthy aging society08.30-09.15 • Idiopathic pulmonary fibrosis: Seeing light at the end of the tunnel09.15-10.00 • Androgen replacement therapy 10.00-10.30 Break / Poster visit10.30-12.00 Clinical case seminar case10.30-11.15 • Challenging cases in thrombocytopenia11.15-12.00 • Statins for the very old: is it really worth?10.30-11.15 • Syncope11.15-12.00 • Difficult to manage heart failure10.30-11.15 • Case approach in chronic kidney disease for internists11.15-12.00 • How to manage difficult patients with nutritional problem?10.30-11.15 • Postoperatively profound shock: A critical approach11.15-12.00 • Dealing with thoracic malignancy: Pulmonologists view10.30-11.15 • Use-value in SLE diagnosis and management: case demonstration11.15-12.00 • Headache10.30-11.15 • Clinical case seminar case infectious disease 11.15-12.00 • Drug allergy: when to test, avoid, challenge or desensitize?10.30-12.00 Guidelines• Uses of muscle paralysis in the ICU, Mechanical ventilation in ARDS• Thai anaphylaxis guideline.10.30-12.00 Research highlights: From research to clinical impact12.00-13.30 Luncheon symposium • Symposium by Sanofi- Aventis (Thailand) Ltd. • Symposium by Takeda (Thailand) Ltd.• Symposium by AstraZeneca (Thailand) Ltd. • Symposium by Biopharm Chemicals Co..Ltd.13.30-15.00 Breakthroughs in internal medicine 201515.00-15.30 Break / Mini oral poster15.30-17.00 Medicine tournament (Final round)

08.30-10.00 Symposium • What the internist needs to know about heart failure• Achievement on the best outcomes of special AKI• Appropriate selection of antibiotic• Value-based ICU (Intensive care unit): save more lives and solve high costs• Accessibility and practical use of antidote program in Thailand08.30-10.00 Guidelines• Guidelines for the management of hemophilia• The ASEAN consensus on H.pylori management in the limited resource setting10.00-10.30 Break / Poster visit10.30-12.00 Spot diagnosis / Interactive• Hematomorphology• EKG • Electrolyte interpretation and spot diagnosis in nephrology• Infectious disease • All about mechanical ventilation• Diagnosis at a glance in rheumatic diseases• Practical points in nutrition prescription• How to spot diagnosis neurological case in 1 minute• Tips and tricks of chest imaging interpretation• Essential skin signs for Internists12.00-13.30 Luncheon symposium• Symposium by MSD (Thailand) Ltd. • Symposium by Rottapharm (Thailand) Ltd.• Symposium by Siam Pharmaceutical Co.,Ltd. • Symposium by Omron Healthcare (Thailand) Co.,Ltd.13.30-15.00 Guidelines• Treatment of Malaria• New Thai rheumatism association guideline for biologic treatment in rheumatoid arthritis13.30-15.00 Landmark clinical study13.30-14.15 • Thalassemia: From the evidence to clinical practice14.15-15.00 • Best evidence in venous thromboembolism management: What we should or should not do? 13.30-14.15 • PCSK 9-inhibition: the treatment evolution for dyslipidemia in high-risk patients14.15-15.00 • Duration of DAPT following drug-eluting stent placement and acute coronary syndrome13.30-14.15 • Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. 14.15-15.00 • Landmark clinical study in neurology 13.30-15.00 Free papers15.00-15.30 Break / Mini oral poster15.30-18.00 Convocation ceremony and honorific 18.30-20.00 Dinner symposium• Symposium by Rottapharm (Thailand) Ltd. • Symposium by Berlin Pharmaceutical Co.,Ltd.• Symposium by Abbott Laboratories Ltd.

27th- 29th April 2016 Peach, Royal Cliff PattayaFor more information, please contact:7th Floor, The Royal Golden Jubilee Building, 2 Soi Soonvijai, New Petchburi Road, Huay-Kwang, Bangkok 10310, ThailandTel: +668 2716 6744 Ext 12 I +668 1450 4719 I +668 9139 4555Fax: +668 2718 1652 E-mail address: [email protected]

Wednesday 27th April 2016 Thursday 28th April 2016 Friday 29th April 2016

CME

18.5Credits

RCPT.indd 1 2/12/2559 BE 11:31


www.won

gkarn

pat.c

om

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Poster 26.pdf 1 3/24/16 11:57 PM

AD.indd 1 4/7/2559 BE 17:03


www.won

gkarn

pat.c

om

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Poster a2.pdf 1 3/24/16 11:54 PM

AD.indd 2 4/7/2559 BE 17:03


www.won

gkarn

pat.c

om

Pr jCMS.indd 1 4/7/2559 BE 16:30


www.won

gkarn

pat.c

om


[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]Í.¹¾.ÊÑ¹µÔ ÊÔÅÑÂÃÑµ¹�

¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�ÇªÔÃ¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ¹ÇÁÔ¹·ÃÒ¸ÔÃÒª•

¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ�ÇªÔÃ¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ¹ÇÁÔ¹·ÃÒ¸ÔÃÒª


การรกษาอาการชกตอเนองและอาการชกทไมตอบสนองตอยา(Status epilepticus and refractory status epilepticus)

โรคอาจมากกวาน เนองจากในผ ป วยบางรายทมอาการชกแบบ NCSE อาจไมไดรบการวนจฉยเนองจากตองอาศยการตรวจคลนสมอง อตราการเสยชวตจากอาการชกตอเนองนนอย ทประมาณ 20% โดยขนอยกบสาเหตททาใหเกดอาการชกดวย อาการชกตอเนองทมสาเหตมาจากโรคทเกดขนอยางเฉยบพลน เชน โรคหลอดเลอดสมอง การตดเชอ ภาวะสมองขาดออกซเจน ฯลฯ จะมโอกาสเสยชวตมากกวา สาเหตทเกดอยางชา ๆ หรอเรอรง เชน การขาดยา การดมแอลกอฮอล หรอเนองอกในสมอง เปนตน สาหรบคาจากดความของอาการชกตอเนองชนดตาง ๆ มดงตาราง

อาการชกตอเนอง (status epilepticus: SE) เปนภาวะฉกเฉนทางระบบประสาททพบไดบอยและมความสาคญมาก เนองจากมผลทาใหเกดการบาดเจบตอสมองและเพมโอกาสในการเสยชวตไดหากไมไดรบการรกษาอยางรวดเรวและเหมาะสม อาการชกตอเนองเปนกลมของอาการทมลกษณะตาง ๆ กนหลายรปแบบ ซงอาจแบงออกไดเปนชนดตาง ๆ ไดแก อาการชกตอเนองทงตว (generalized convulsive SE: GCSE) อาการชกตอเนองเฉพาะจด (focal motor SE) อาการชกตอเนองแตไมปรากฏอาการ (non-convulsive SE: NCSE) และอาการชกตอเนองทไมตอบสนองตอยา (refractory SE) เปนตน สาหรบวธการรกษาอาการชกตอเนองนน กมความแตกตางกนไปเชนเดยวกน โดยขนอยกบชนดของอาการชกทเกดขน อายของผปวย และสาเหตของอาการชก

¤Ò¨Ò¡Ñ´¤ÇÒÁáÅÐÃÐºÒ´ÇÔ·ÂÒ¢Í§ÍÒ¡ÒÃªÑ¡µ‹Íà¹×Í§ โดยทวไปแลวคาจากดความของอาการชกตอเนองทมการยอมรบกนแพรหลายคอ อาการชกทปรากฏอยอยางตอเนองนานอยางนอย 30 นาท หรออาการชกทเกดเปนซา โดยระหวางการชกในแตละครงนนอาการไมกลบมาเปนปกต ตามคาจากดความน จากสถตของประเทศสหรฐอเมรกาพบอบตการณของอาการชกตอเนองอยระหวาง 10-41 รายตอประชากร 100,000 รายตอป หรอโดยประมาณจะมผปวยรายใหมราว 125,000-195,000 รายตอป อยางไรกตาม ในความเปนจรงอบตการณของ

ชนดของ SE คาจากดความ

Generalized convulsive SE อาการชกทงตวอยางชดเจน รวมกบมระดบความรสกตวเปลยนแปลง

Focal motor SE อาการชกทเกดขนเฉพาะท รวมกบระดบความรสกตวเปลยนแปลง (ในอดตเรยกวา complex

partial SE)

Non-convulsive SE without

coma

อาการชกทตรวจวนจฉยไดดวยการตรวจคลนไฟฟาสมอง โดยอาจเกดขนเฉพาะจดหรอเกดขน

ทวทงสมองกได รวมกบมระดบความรสกตวเปลยนแปลงแตไมรนแรง บางครงเรยกวา

dyscognitive focal SE

Non-convulsive SE with

coma

อาการชกทตรวจวนจฉยไดดวยการตรวจคลนไฟฟาสมอง โดยอาจเกดขนเฉพาะจดหรอเกดขน

ทวทงสมองกได รวมกบมระดบความรสกตวเปลยนแปลงรนแรง มกพบเกดขนตามหลงการชกแบบ

GCSE บางครงเรยกวา subtle SE

Refractory SE อาการชกตอเนองทยงคงปรากฏอยแมวาจะไดรบการรกษาดวยยาในกลม benzodiazepine และ

ยากนชกในกลม second-line แลวอยางนอย 1 ชนด

Super refractory SE อาการชกตอเนองทปรากฏอยนานกวา 24 ชวโมงหลงจากทรกษาดวยยาสลบไปแลว รวมถง

อาการชกทสงบไปแลวแตกลบเปนอกหลงจากเรมลดยาสลบ

chapohrok 456.indd 37 4/7/2559 BE 16:11


www.won

gkarn

pat.c

om

38 Ç§¡ÒÃá¾·Â�

[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]


¡ÒÃµÃÇ¨ÇÔ¹Ô¨©ÑÂà¾×ÍËÒÊÒàËµØ¢Í§ÍÒ¡ÒÃªÑ¡µ‹Íà¹×Í§ กระบวนการตรวจวนจฉยเพอหาสาเหตของอาการชก

ตอเนองนน ควรจะกระทารวมกนไปกบกระบวนการรกษาเพอยต

อาการชก ประวตของผปวยทควรรวบรวม ไดแก ประวตอาการชก

ทผานมาในอดต และการรกษาทเคยไดรบ รวมไปถงยาหรอ

สารตาง ๆ (รวมถงยาเสพตด) ทมการใชรวมกน การตรวจรางกาย

และการตรวจทางหองปฏบตการมเปาหมายเพอหาสาเหตท

สามารถรกษาได เชน infection, toxin ingestion, renal and liver

failure ระดบยากนชกในเลอดและความผดปกตทาง metabolic

ตาง ๆ เปนตน นอกจากนยงอาจพจารณาเจาะเกบนาในชอง

ไขสนหลง (lumbar puncture for cerebrospinal fluid) เพอสงตรวจ

หาการตดเชอรวมดวย โดยเฉพาะในผปวย HIV/AIDS สวน

การตรวจพเศษอน ๆ นน สามารถพจารณาทาการตรวจไดตาม

ลกษณะอาการทางคลนกทชนา

การตรวจทางรงส เชน CT หรอ MRI brain นน ควรทา

เมอสามารถควบคมอาการชกไดแลว สวนการตรวจคลนไฟฟา

สมองนน อาจยงไมจาเปนในระหวางทผปวยยงมอาการชกใหเหน

ชดเจน แตจะมประโยชนในกรณทผปวยหยดชกแลวแตยงไมมสต

กลบคนมา เนองจากอาจจะเปนผปวยทมอาการชกตอเนองแบบ

NCSE

¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃªÑ¡µ‹Íà¹×Í§áºº GCSEการรกษาชวงกอนถงโรงพยาบาล (Prehospital

treatment) เนองจากอาการชกทเกดขนอยนานจะมโอกาสทจะ

เกดอาการดอตอยา (pharmacoresistance) และรกษาใหกลบเปน

ปกตไดยากกวาอาการชกทเพงเรมไมนาน และมโอกาสเกดการ

บาดเจบของเซลลสมองมากกวาดวย ดงนน การเรมตนรกษาตงแต

กอนมาถงโรงพยาบาลจงเปนสงสาคญ ยาทเหมาะสมสาหรบ

ใชรกษาเปนชนดแรกคอ ยาในกลม benzodiazepines โดยเฉพาะยา

lorazepam เนองจากมขอมลจากการศกษา VA Cooperative Study

ซงเปรยบเทยบระหวางการใชยาชนดตาง ๆ 4 กลมคอ lorazepam,

phenytoin, phenobarbital หรอ diazepam + phenytoin ฉดเขา

ทางหลอดเลอดดาในการรกษาอาการชกตอเนอง และพบวายา

lorazepam สามารถทาใหอาการชกหยดลงไดคดเปน 65% ของผปวย

ทงหมด โดยใหผลใกลเคยงกบการรกษาดวย phenobarbital หรอ

diazepam + phenytoin และดกวาการใช phenytoin เดยว ๆ

มการศกษาเปรยบเทยบการใหยาในกลม benzodiazepine

ไดแก diazepam 5-10 มลลกรม หรอ lorazepam 2-4 มลลกรม

เพอรกษาอาการชกตอเนองโดยบคลากรเวชปฏบตฉกเฉน

(paramedics) กอนมาถงโรงพยาบาล และพบวาสามารถยต

อาการชกไดดกวาการไมไดรบยา และยงมโอกาสเกดภาวะ

แทรกซอนของทางเดนหายใจนอยกวาอกดวย สวนการศกษาชอ

Rapid Anticonvulsant Medication Prior to Arrival Trial (RAMPART)

เปนการศกษาเปรยบเทยบระหวางการใชยา lorazepam 4 มลลกรม

ในผใหญ หรอ 2 มลลกรมในเดก ฉดเขาทางหลอดเลอดดา

เทยบกบการใชยา midazolam 10 มลลกรมในผใหญ หรอ 5 มลลกรม

ในเดก ฉดเขากลามเพอรกษาอาการชก พบวายา midazolam นน

ใหผลในการรกษาดเทากบการใชยา lorazepam ดวยขอมลดงกลาวน

ทาใหในปจจบนมคาแนะนาใหเลอกใชยา lorazepam ฉดเขาทาง

หลอดเลอดดา หรอ midazolam ฉดเขากลาม สาหรบการรกษา

อาการชกกอนมาถงโรงพยาบาล

สาหรบการใชยาเพอรกษาอาการชกดวยตนเองทบาน

นน มขอมลการศกษาพบวา การใชยา diazepam ชนดสวนเขา

ทางทวารหนก (rectal diazepam) สามารถใชไดผลด และใน

ปจจบนมการผลตยา midazolam ในรปยาอมและยาฉดเขากลามเนอ

ดวย เปนทางเลอกทสามารถนามาใชไดเชนกน

การรกษาทโรงพยาบาล (Hospital management) เมอ

ผปวยมาถงโรงพยาบาลแลว ควรตรวจวดสญญาณชพตาง ๆ และ

ดแลการหายใจของผปวยกอนเปนอนดบแรก จากนนจงพจารณา

ใหยากนชกซงไดแก ยาในกลม benzodiazepines ดงกลาวแลว

ขางตน สวนการเลอกใชยาอนดบตอไป (second-line antiepileptic

drugs: AEDs) ในกรณทผปวยไมตอบสนองตอยากนชกชนดแรก

ทใหไปแลวนน ในปจจบนยงมวธปฏบตทแตกตางกนอย โดยยาท

มใชและทาการศกษา ไดแก ยา phenytoin, fosphenytoin, valproic

acid, phenobarbital, levetiracetam และ lacosamide ชนดฉดเขา

ทางหลอดเลอดดา ตวอยางของแนวทางในการเลอกใชยากนชก

เพอรกษาอาการชกตอเนองในโรงพยาบาล ดงภาพท 1

สาหรบในประเทศสหรฐอเมรกา ยาทนยมเลอกใชตอ

จากยาในกล ม benzodiazepine ไดแกยา phenytoin และ

fosphenytoin โดยขนาดยาทใชเทากนคอ 20 มลลกรม/กโลกรม

นาหนกตว ยา fosphenytoin นนมขอดเหนอ phenytoin คอ ทาให

เกดอาการขางเคยงนอยกวา และสามารถใหอยางรวดเรวไดโดย

ไมเสยงตอการเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะหรอความดนโลหตลดลง

แตมขอจากดคอ ราคาคอนขางแพง

ในปจจบนขอมลเปรยบเทยบประสทธภาพของยาทใช

เปน second-line AEDs นนยงไมชดเจน เนองจากการศกษาสวนใหญ

เปนการศกษาทมจานวนอาสาสมครไมมากนกและมรปแบบ

ในการศกษาแตกตางกน จงยงจาเปนตองมการศกษาเพมเตมตอไป



www.won

gkarn

pat.c

om




พบวาอาการชกทตอเนองนานกวานมแนวโนมจะทาใหเกด

ภาวะดอตอยามากขนและเกดอนตรายตอเซลลประสาทไดมาก

อยางไรกตาม การตดสนใจเลอกใชยาเหลานจะตองอยภายใต

การดแลอยางใกลชดและมการเฝาระวงอาการขางเคยงทอาจ

เกดขนได

¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃªÑ¡µ‹Íà¹×Í§áºº Focal motor SE áÅÐ NCSE ปจจบนแนวทางในการรกษาผปวยทมอาการชกแบบ

focal motor SE และ NCSE นนยงไมมขอมลมากนก การรกษา

ทนามาใชในเวชปฏบตจงยงคลายคลงกบทใชในการรกษา GCSE

เพยงแตมความเรงดวนนอยกวา เนองจากเชอวาไมมอาการชก

ทงตวทเสยงตอการเกด metabolic dysfunction ทรนแรง อยางไร

กตาม มหลกฐานคอนขางมากทแสดงใหเหนวาแมแตในกรณทเปน

แตจากการวเคราะหแบบ meta-analysis และขอมลทมอยพบวา

ยา valproic acid นนมประสทธภาพในการยตอาการชกตอเนอง

ไดดทสดคอ 75.7% ของผปวยทมอาการ ตามดวยยา phenobarbital

(73.6%), levetiracetam (68.5%) และ phenytoin (50.2%) สวนยา

lacosamide นนยงไมมขอมลมากพอทจะวเคราะห

ในกรณทผ ปวยยงคงมอาการชกตอเนองอยหลงจาก

ไดใหการรกษาดวยยาในกลม benzodiazepines และยาในกลม

second-line AEDs ไปแลวอยางนอย 1 ชนด จะถอวาผปวย

มอาการชกตอเนองทดอตอยาหรอ refractory status epilepticus

ซงในอดตมคาแนะนาใหพจารณาเลอกใชยากนชกในกล ม

second-line AEDs เพมอกหนงชนด แตในระยะหลงนมแนวโนม

ทจะแนะนาใหนาเอายาสลบ เชน propofol หรอ midazolam

มาใชในการรกษาเรวขน โดยถาผปวยยงคงมอาการชกอยนานกวา

30-60 นาท อาจพจารณาเรมใชยาเหลานไดเลย เนองจากมหลกฐาน

ภาพท 1 แผนการรกษาอาการชกตอเนองแบบ GCSE (ดดแปลงจาก Betjemann JP, Lowenstein DH. Status epileptics in adults. Lancet Neural 2015;14:615)



www.won

gkarn

pat.c

om

40 Ç§¡ÒÃá¾·Â�



นนมกจะพบไดบอยในโรคทมการบาดเจบของสมองอยาง

เฉยบพลนรนแรง เชน ischemic stroke และการตดเชอในสมอง

เปนตน สวนในผปวยทเปนโรคลมชกอยเดม หรอชกจากการ

ขาดยานนจะพบไดนอยกวา ผปวยทมอาการชกแบบ refractory SE

มกจะไมกลบเปนปกตอยางสมบรณหลงจากทหยดชกแลว ทาให

ตองอยนอนรกษาในโรงพยาบาลนานขน และตองทาการฟนฟ

สมรรถภาพรางกายตอเปนเวลานาน อกทงยงมโอกาสทจะกลาย

เปนโรคลมชกทตองใหการรกษาอยางตอเนองตอไปอกดวย

การรกษา refractory SE และ super refractory SE นน

ม งเน นในการควบคมอาการชกใหได โดยเรวเพอลดภาวะ

แทรกซอนตอระบบประสาทใหไดมากทสด โดยพยายามหลกเลยง

ภาวะแทรกซอนทจะเกดขนจากการรกษา เชน การใสทอชวย

หายใจนาน และภาวะแทรกซอนทางวสญญตาง ๆ ใหไดมากทสด

รวมกนกบการคนหาสาเหตททาใหเกดอาการชกตาง ๆ ทสามารถ

รกษาได เชน สาเหตทาง metabolic, การตดเชอ การอกเสบตาง ๆ

เปนตน ยาทแนะนาใหใชเปนอนดบแรก ไดแก propofol,

midazolam และ thiopental เนองจากในผลการศกษาทผานมาพบวา

ใหผลการรกษาตลอดจนอาการขางเคยงไมแตกตางกนอยาง

มนยสาคญ สวนยา pentobarbital นนใชเปนยาอนดบสองในกรณ

ทใชยาอนดบแรกแลวยงไมไดผล ยาทงหมดขางตนจะใหแบบ

bolus dose กอนแลวตามดวยการหยดเขาทางหลอดเลอดดา

อยางชา ๆ เพอใหระดบยาในกระแสเลอดเพยงพอและสมาเสมอ

อาการขางเคยงทควรสงเกตและเฝาระวงระหวางการใช

ยากนชกเหลาน ไดแก infusion syndrome ในกรณทใชยา propofol

โดยเฉพาะในผปวยเดก, tachyphylaxis ในกรณทใชยา midazolam

และ hypotension ในยา pentobarbital

ในขณะทใหยากนชกเพอรกษาอาการชก refractory SE

ควรมการตรวจคลนไฟฟาสมองเพอตดตามอาการอยางตอเนอง

โดยเปาหมายของการรกษาคอ ตรวจพบม electrographic seizure

suppression และ burst-suppression EEG pattern (ม background

cerebral suppression อยางนอย 10 วนาท สลบกบม cerebral

activity 1-2 วนาท) ตอเนองกนเปนเวลาอยางนอย 24-48 ชวโมง

กอนทจะลดยาลง ในระหวางนสามารถใหยากนชกสาหรบใช

ตอเนองกบ (maintenance AEDs) ผปวยไปพรอมกน เพอใหระดบ

ยากนชกสงเพยงพอกอนทจะลดยา

กรณทผปวยกลบมามอาการชกซาอกหลงจากทลดยาลง

แลว ถอวาเปน super refractory SE ซงในปจจบนขอมลเกยวกบ

วธการรกษาภาวะนยงมไมมากนก มรายงานการใชยา ketamine

ฉดแบบ bolus dose ตามดวยการหยดเขาทางหลอดเลอดดา

NCSE ทเปนตอเนองอยนานกสามารถทาใหเกดความผดปกตของ

ระบบประสาททรนแรงได ดงนน จงควรพจารณาใหการรกษาโดยเรว

จงจะใหผลด

สาหรบการเลอกใชยาเพอยตอาการชกแบบ focal motor

SE และ NCSE นนจะเรมดวยยากนชกในกลม benzodiazepines

1-2 ครงกอน คลายกบทใชในการรกษาอาการชกแบบ GCSE

หากอาการชกยงคงดาเนนตอไปควรเลอกใชยาในกลม second-line

AEDs ตอไป และหากยงไมไดผลอกควรพจารณาเลอกใชเปนยา

ในกลม benzodiazepines ชนดฉดเขาทางหลอดเลอดดาเปนระยะ ๆ

รวมกบยา second-line AEDs เชน ยา phenytoin/fosphenytoin,

valproic acid, levetiracetam และ phenobarbital เปนตน

สวนการใสทอชวยหายใจและการใชยาสลบชนดฉดหรอฉด inhaled

anesthetics นน จะพจารณาเปนทางเลอกสดทายหากใชวธขางตน

ทงหมดแลวยงไมไดผล โดยเฉพาะถาใชยาซาแลวหลายครง

แตยงไมไดผล

ผปวยทชวงเรมตนมอาการชกแบบ GCSE บางรายอาจ

กลายสภาพเปน NCSE with coma หรอ subtle SE ได กลมน

ควรใหการรกษาเหมอนกนกบการรกษา GCSE โดยใหพจารณา

ปรบเพมยาใหอาการชกยตลงโดยเรวทสด และพจารณาใหยาสลบ

โดยเรวหากยงปรากฏอาการชกอย

ÍÒ¡ÒÃªÑ¡µ‹Íà¹×Í§áºº refractory SE áÅÐ super refractory SE

อาการชกตอเนองแบบ refractory SE นน หมายถง

อาการชกตอเนองท ยงคงปรากฏอยแมจะไดใหยาในกล ม

benzodiazepines ในขนาดทเหมาะสม และใชยา second-line

AEDs ไปแลว สวน super refractory SE นนจะหมายถงอาการชก

ตอเนองทคงปรากฏอย นานกวา 24 ชวโมงหลงจากทไดใช

ยาสลบแลว จากการศกษาเกยวกบการรกษาอาการชกในแบบ

convulsive SE พบวามผปวยราว 48% ทอาการชกเปลยนไปเปนแบบ

non-convulsive seizures และม 15% ทไดรบการตรวจคลนสมอง

และวนจฉยวาม NSE ซงขอมลนแสดงใหเหนวา การตดตาม

ผปวยและทาการตรวจคลนสมองเพอดวายงคงมอาการชกอย

หรอไมนน เปนสงสาคญมาก

ขอมลจากการศกษาทผานมาพบวา ในกลมผปวยทม

อาการชกตอเนองมอยประมาณ 23-43% ทกลายเปนอาการชก

ตอเนองทไมตอบสนองตอยา และมโอกาสเสยชวตไดราว 17-39%

โดยมากแลวอตราการเสยชวตมกขนอยกบสาเหตททาใหเกด

อาการชกและอายของผปวยเปนหลก อาการชกแบบ refractory SE



www.won

gkarn

pat.c

om




สามารถยตการชกไดผลด ขอดของยา ketamine คอ อาจจะม

คณสมบตชวยปองกนอนตรายตอเซลลประสาท (neuroprotective)

ไดผานทางการควบคมระบบ N-methyl-D-aspartate (NMDA)

activity และทาใหเกดอาการขางเคยงตอระบบหวใจและหลอดเลอด

นอยกวา สาหรบยาอน ๆ ทอาจพจารณานามาใชไดตามท

มขอมลในรายงานการศกษา ไดแก ยาในกลม inhaled anesthetics

เชน isoflurane และ desflurane, IV lidocaine (ในผปวยเดก),

magnesium (ในหญงตงครรภทมอาการชกจาก eclampsia) และ

IV pyridoxine ในเดกทารกทมอาการชกจากภาวะ inborn error in

metabolism of pyridoxine เปนตน

สาหรบผปวยเดกทมอาการชกแบบ refractory SE นน

มรายงานการศกษาพบวา การใช ketogenic diet สามารถชวยยต

อาการชกได แตตองอยภายใตการดแลของทมสหสาขาวชา และ

มนกโภชนาการรวมดแล และหามใชในผปวยทมความผดปกตของ

เอนไซม pyruvate carboxylase และ beta-oxidation

ยาอน ๆ ทเรมมการใหความสนใจในการนาเอามาใช

เพอรกษา new-onset refractory SE (NORSE) ไดแก steroids, IV

immunoglobulins และการทา plasma exchange เนองจากม

แนวคดเกยวกบการเกด refractory SE วาอาจเกยวกบกระบวนการ

ทเกยวกบภมคมกน เชน ภาวะ anti-NMDA receptor encephalitis

และ voltage-gated potassium antibody-mediated encephalitis

เปนตน อยางไรกตาม กอนเลอกใชยาในกลมนควรตองมการตรวจ

วนจฉยรวมกนกบเฝาระวงการตดเชอกอนการใหยา

ÊÃØ» อาการชกตอเนองเปนภาวะทพบไดคอนขางบอย และ

มผลกระทบทาใหเกดความเจบปวยและอตราการเสยชวตได

ดงนน จงตองทาการตรวจวนจฉยและใหการรกษาอยางทนทวงท

ยาทใชในการยตอาการชกมอยหลายกลม และมแนวทางในการ

เลอกใชทแตกตางกนสาหรบอาการชกในแตละลกษณะ จงควร

เลอกใชยาใหเหมาะสม โดยควบคไปกบการตรวจวนจฉยเพอรกษา

สาเหตตาง ๆ ทสามารถรกษาได

References

1. DeLorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR, et al. A prospective, population based

epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. Neurology

1996;46(4):1029-1035.

2. Hesdorffer DC, Logroscino G, Cascino G, Annegers JF, Hauser WA. Incidence

of status epilepticus in Rochester, Minnesota, 1965-1984. Neurology

1998;50(3):735-741.

3. Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Prevalence of non-convulsive

status epilepticus in comatose patients. Neurology 2000;54(2):340-345.

4. Kamel H, Betjemann JP, Navi BB, et al. Diagnostic yield of electroencephalography

in the medical and surgical intensive care unit. Neurocrit Care 2013;19(3):336-

341.

5. Treatment of convulsive status epilepticus. Recommendations of the Epilepsy

Foundation of America’s Working Group on Status Epilepticus. JAMA

1993;270(7):854-859.

6. Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al. Neurocritical Care Society Status

Epilepticus Guideline Writing Committee. Guidelines for the evaluation and

management of status epilepticus. Neurocrit Care 2012;17(1):3-23.

7. Mayer SA, Claassen J, Lokin J, Mendelsohn F, Dennis LJ, Fitzsimmons BF.

Refractory status epilepticus: frequency, risk factors, and impact on outcome.

Arch Neurol 2002;59(2):205-210.

8. Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al. A comparison of lorazepam,

diazepam, and placebo for the treatment of out of hospital status epilepticus.

N Engl J Med 2001;345(9):631-637.

9. Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. NETT Investigators. Intramuscular

versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. N Engl J Med

2012;366(7):591-600.

10. Prasad M, Krishnan PR, Sequeira R, AI Roomi K. Anticonvulsant therapy for

status epilepticus. Cochrane Database Syst Rev 2014;9:CD003723.

11. Riviello JJ Jr, Claassen J, LaRoche SM, et al. Neurocritical Care Society

Status Epilepticus Guideline Writing Committee. Treatment of status epilepticus:

an international survey of experts. Neurocrit Care 2013;18(2):193-200.

12. Meierkord H, Boon P, Engelsen B, et al. European Federation of Neurological

Societies. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults.

Eur J Neurol 2010;17(3):348-355.

13. Novy J, Logroscino G, Rossetti AO. Refractory status epilepticus: a prospective

observational study. Epilepsia 2010;51(2):251-256.

14. Shorvon S, Ferlisi M. The treatment of super refractory status epilepticus:

a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol. Brain

2011;134(Pt 10):2802-2818.

15. Gaspard N, Foreman B, Judd LM, et al. Intravenous ketamine for the treatment

of refractory status epilepticus: a retrospective multicenter study. Epilepsia

2013;54(8):1498-1503.

16. Mirsattari SM, Sharpe MD, Young GB. Treatment of refractory status epilepticus

with inhalational anesthetic agents isoflurane and desflurane. Arch Neurol

2004;61(8):1254-1259.

17. Hamano S, Sugiyama N, Yamashita S, et al. Intravenous lidocaine for status

epilepticus during childhood. Dev Med Child Neurol 2006;48(3):220-222.

18. Visser NA, Braun KP, Leijten FS, van Nieuwenhuizen O, Wokke JH, van den

Bergh WM. Magnesium treatment for patients with refractory status epilepticus

due to POLG1 mutations. J Neurol 2011;258(2):218-222.

19. Caraballo RH, Flesler S, Armeno M, et al. Ketogenic diet in pediatric patients

with refractory focal status epilepticus. Epilepsy Res 2014;108(10):1912-1916.



www.won

gkarn

pat.c

om


[ à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทยจดการประชมใหญประจำ ป พ.ศ. 2559

“Common Pitfall and Misconceptionin Pediatric Infectious Disease”

โดยในปจจบนยงมความเขาใจผดอยางมากเกยวกบการใชยาปฏชวนะ ซงเปน

ยารกษาโรคทเกดจากการตดเชอแบคทเรย แตกลบพบวามการใชยาปฏชวนะในอตรา

สงมากในกลมทไมจาเปนและไมควรใชยาปฏชวนะ เชน ไขหวด นามกไหล เจบคอ

ทองเสย เปนตน ซงโรคเหลานสวนใหญมสาเหตมาจากการตดเชอไวรส เพราะฉะนน

ยาปฏชวนะนอกจากจะไมทาใหโรคทเปนอยหายเรวขนแลว ในทางตรงกนขามอาจ

ทาใหมผลเสยตอผปวย นอกจากนปญหาการใชยาปฏชวนะโดยไมจาเปนยงกอใหเกด

เชอดอยาและเสยเงนคารกษาแพงขน ดงนน แพทยในเวชปฏบตตองตระหนกถง

การใชยาปฏชวนะใหเหมาะสมและตรงกบชนดของโรคและเชอกอโรคทจะรกษา เพราะ

ปญหาดงกลาวกาลงสงผลกระทบตอภาพรวมในการใชยาปฏชวนะในประเทศไทย

โดยปจจบนยาปฏชวนะเกอบทกตวผปวยสามารถเดนเขาไปซอในรานขายยาได

ซงนอกจากจะเสยงตอการดอยาสงแลว ยงเปนการเพมยาปฏชวนะทมอนตรายเขาส

รางกายโดยเปลาประโยชน โรคทเปนอยกไมหายเรวขน และสนเปลองเงนโดย

ไมจาเปน

ดวยเหตนทางสมาคมฯ จงอยากจะมนโยบายควบคมการใชยาปฏชวนะ

ใหมากขน โดยเรมจากตนนาซงกคอแพทยผสงใชยา ควรจะตองตระหนกในการใช

ยาปฏชวนะทจาเปนและเหมาะสม ยงจะตองเพมบทบาทในการเปนผใหคาแนะนา

เกยวกบการใชยาปฏชวนะแกบคลากรทางการแพทยและผปวย เพอสรางความเขาใจ

ทถกตองอกดวย

รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาวตอวา ในการประชมจงมหวขอทเกยวกบ

ยาปฏชวนะ รวมถงหวขออน ๆ ทนาสนใจ ซงลวนแลวแตเปนเรองทแพทยตอง

ใหความสนใจ ไดแก Zika fever: What pediatrician should know? โรคนไมใช

โรคใหม เกดขนจากไวรสซกาซงเปนเชอทมความใกลเคยงกบไขเลอดออกเดงกและ

ไขชคนกนยา เนองจากมพาหะนาโรคโดยยงชนดเดยวกน และ

กาลงมการระบาดในหลายประเทศจงทาใหเปนทสนใจของทวโลก

รวมทงประเทศไทย Salmonella infection เปนเชอแบคทเรย

ในประเทศเขตรอน ซงประเทศไทยมอตราความชกสง โดยเชอน

จะอยในธรรมชาต สามารถตดตอจากสตวสคน หรอปนเปอน

ในอาหาร กอโรคในเดกและคนทรางกายออนแอ อาการ

ทวไปทพบมตงแตไมมอาการ ไปจนถงมอาการคลนไส

อาเจยน ทองเดน ปวดศรษะ ปวดทอง มไข หนาวสน

ออนเพลย และรนแรงถงขนเชอเขาสกระแสเลอด

โดยอาจเปนอนตรายถงชวตได Confusing vaccine

program ปจจบนวคซนทใชในประเทศไทยมการ

ÃÈ.(¾ÔàÈÉ) ¹¾.·ÇÕ âªµÔ¾Ô·ÂÊØ¹¹·�

โรคใหม เกดขนจากไวรสซกาซงเปนเชอทมความใกลเคยงกบไขเลอดออกเดงกและ

ไขชคนกนยา เนองจากมพาหะนาโรคโดยยงชนดเดยวกน และ

กาลงมการระบาดในหลายประเทศจงทาใหเปนทสนใจของทวโลก

เปนเชอแบคทเรย

ในประเทศเขตรอน ซงประเทศไทยมอตราความชกสง โดยเชอน

จะอยในธรรมชาต สามารถตดตอจากสตวสคน หรอปนเปอน

ในอาหาร กอโรคในเดกและคนทรางกายออนแอ อาการ

ทวไปทพบมตงแตไมมอาการ ไปจนถงมอาการคลนไส

อาเจยน ทองเดน ปวดศรษะ ปวดทอง มไข หนาวสน

ออนเพลย และรนแรงถงขนเชอเขาสกระแสเลอด

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย

จดการประชมใหญประจาป พ.ศ. 2559 ครงท 20 ชธม

“Common Pitfall and Misconception in Pediatric

Infectious Disease” ระหวางวนท 29 เมษายน-

1 พฤษภาคม พ.ศ. 2559 ณ โรงแรม เดอะ ซายน

พทยา จ.ชลบร โดยมวตถประสงคเพอสงเสรมและ

พฒนาองคความรทถกตองและเหมาะสมทางดาน

วชาการโรคตดเชอในเดกแกแพทยและบคลากร

ทางการแพทยโดยเฉพาะสาขากมารเวชศาสตร

รศ.(พเศษ) นพ.ทว โชตพทยสนนท นายก

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย กลาววา

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย เปนองคกร

ผเชยวชาญดานวชาชพทมบทบาทสาคญในดานวชาการ

ทเกยวของกบเดกไทยและโรคตดเชอโดยตรง รวมทง

ยงมหนาทหลกในการสงเสรมและพฒนาองคความรท

ถกตองและเหมาะสมแกแพทยและบคลากรทางการแพทย

ของประเทศไทย

ลาสดทางสมาคมฯ มกาหนดจด การประชมใหญ

ประจาป พ.ศ. 2559 ครงท 20 ชธม “Common Pitfall

and Misconception in Pediatric Infectious Disease”

ระหวางวนท 29 เมษายน-1 พฤษภาคม พ.ศ. 2559

ณ โรงแรม เดอะ ซายน พทยา จ.ชลบร เพอสนบสนน

สงเสรมองคความรทเหมาะสมกบเวลา เศรษฐานะ

สงแวดลอม และบรบทของประเทศไทย โดยเฉพาะ

อยางยงเนนเรองการใชยาปฏชวนะใหเหมาะสม ซงเปนหนง

ในความมงมนทคณะกรรมการสมาคมฯ พยายามผลกดน

และเนนยาในการประชมเปนประจาทกปมาอยางตอเนอง

meet 456.indd 42 4/7/2559 BE 16:02


www.won

gkarn

pat.c

om


[ à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ ]

เปลยนแปลงใหดขนและเหมาะสมขน เนองจากมขอมลทางระบาดวทยาใหม ๆ ออกมา

การเปลยนแปลงนอาจสงผลตอแพทย พยาบาล ผปวย จนเกดคาถามตามมา เชน

วคซนหด ไขสมองอกเสบเจอ เปนตน ซงเปนการเปลยนแปลงเพอใหเกดความคมคา

ในการปองกนโรคไดมากทสด Case Discussion นากรณศกษาผปวยจากสถาบนตาง ๆ

มาใหผเขารวมประชมไดวเคราะหวาจะทาอยางไรหากอยในสถานการณขณะนน

โดยจะไดเรยนรจากผปวยจรง ซงตองใชทงองคความร สามญสานก ศลปะทาง

การแพทย ผนวกเขาดวยกน เพอรกษาผปวยใหรอดชวต โดยจะมอาจารยแพทย

ผเชยวชาญคอยใหคาแนะนา Tuberculosis หรอ TB วณโรคเปนปญหามานานและ

นบวนจะมความซบซอนขน สาหรบวณโรคในเดกเปนวณโรคทสบเนองมาจากผใหญ

หากผใหญมการควบคมด รกษาด จะไมถายทอดมาถงเดก แตเนองจากการควบคม

ในผใหญยงเปนปญหาและปญหามความซบซอนมากขนทเปนวณโรคดอยา ทาใหไมม

อาวธทจะใชในการใชรกษา ประกอบกบยารกษาวณโรคสวนใหญเปนยาทพฒนามา

สาหรบใชในผใ หญเปนหลก วณโรคในเดกจงยงเปนปญหาเรองการใชยาและรกษาไดยาก

Symposium ทสนบสนนโดยบรษทยาและเวชภณฑ ซงจะมาแนะนาผลตภณฑ

รวมทงใหขอมลความรใหม ๆ ความกาวหนาซงจะชวยสนบสนนความมนใจใหแกแพทย

ในการใชยาและวคซนทถกตองเหมาะสมยงขน

สาหรบไฮไลทในการประชมครงน รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาววา ไมอยาก

ใหพลาดในทก ๆ หวขอ โดยเฉพาะอยางยง Confusing vaccine program ซงจะม

อาจารยแพทยผเชยวชาญเปนผมาคลายขอของใจตาง ๆ เกยวกบวคซน เนองจาก

วคซนหลายตวลงไปถงระดบรากหญา ระดบหมบาน เพราะฉะนน หากมการ

เปลยนแปลงตารางการใหวคซนทยดถอมาโดยตลอด จะตองคานงถงในสวนนซงเปน

สวนใหญของประเทศดวย แตในขณะเดยวกนวคซนเสรมกมบางขาดบาง แพทยควร

ทาอยางไรใหดทสด Zika fever: What pediatrician should know? ซงเปนปญหา

ในหญงตงครรภและอาจทาใหทารกเกดความพการได จงตองมการมาอพเดท

องคความรวาทาอยางไรหากพบความผดปกตเกดขน เนองจากปจจบนยงเปนโรคทรกษา

ไมไดและไมมวคซน และ Case Discussion โดยจะนากรณศกษาผปวยทมความยาก

และซบซอน จานวน 3 ราย มาใหผเขารวมประชมไดเรยนรจากผปวยจรง เพอฝก

การตดสนใจภายใตขดความสามารถตาง ๆ

ทางดานวทยากร ทกทานลวนแลวแตเปนอาจารยแพทยททาเวชปฏบต

ซงมประสบการณในการดแลผปวยจรง โดยอาจารยแตละทานมการทาวจยในแตละดาน

และมความถนดทแตกตางกน เชน ไวรส แบคทเรย วณโรค เปนตน จงมนใจไดวากลม

เปาหมายของการประชมครงน ไดแก กมารแพทย และแพทยเวชปฏบตทวไป

จานวนกวา 500 คน จะไดรบองคความรทครอบคลมและสามารถนากลบไปใชไดจรง

ในเวชปฏบต

“การแพทย ทกวนน เจรญก าวหน าและ

เปลยนแปลงทกนาท อาจารยทกทานจะตองไปกรอง

และตรองดวาขอมลเหลานจรงหรอไมจรง ดหรอไมด

เหมาะหรอไมเหมาะ เพราะฉะนน องคความรทไดกลบไป

จะเปนมมมองของเหลาคณาจารยผ เชยวชาญดาน

โรคตดเชอในเดก ซงถาผเขารวมประชมไปคนควาเอง

อาจจะตองใชระยะเวลาเปนปกวาจะไดขอสรป ดงนน

จงคมคา คมเวลามากในการเขารวมประชม” รศ.(พเศษ)

นพ.ทว กลาว

ทายน รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาววา นอกจาก

องคความรทจะไดรบแลว ยงเปนการสรางเครอขาย

ใหลกศษยไดมาเจออาจารย ไดมชองทางในการตดตอ

สอสาร ประสานงาน ดาเนนงานรวมกน หากมโรคใหม ๆ

ทเปนปญหาเกดขนในอนาคตจะไดรวมกนตอสเพอ

ผลประโยชนของประเทศ นอกจากนยงไดประโยชนทาง

ดานสงคม เพราะการประชมครงนจะเปนโอกาสใหได

มาพบปะกนในหมแพทย ไดเหนการดาเนนชวตของ

อาจารยแพทยหลายทาน ซงแพทยรนหลงสามารถ

จะยดเปนแบบอยางได เรยกไดวาเปนการเชอมโยงทง

องคความร การสรางเครอขาย และทางดานสงคมเขาไว

ดวยกนในการประชมครงน

ผทสนใจสามารถสอบถามขอมลเพมเตม

ไดท โทรศพท 0-2716-6534-5 E-mail: rungrat.no

@pidst.or.th หรอดรายละเอยดเพมเตมทาง

www.pidst.net

meet 456.indd 43 4/7/2559 BE 16:02


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ขาวบรการ ]กองบรรณาธการ•

ตองการประชาสมพนธขาวสารตดตอกองบรรณาธการกลมวงการแพทย โทร. 0-2435-2345 ตอ 226 โทร./แฟกซ 0-2435-4024บรษท สรรพสาร จำากด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 E-mail: [email protected]

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม11-13 พฤษภาคม 2559 สมาคมเวชศาสตรมารดา

และทารกในครรภ (ไทย)การประชมวชาการประจ�าป ครงท 7 พ.ศ. 2559 “Quality Care in Maternal and Fetal Medicine” ณ หองประชมแสนสข (Grand Hall) โรงแรมบางแสนเฮอรเทจ อ.บางแสน จ.ชลบร

โทรศพท 0-2718-1489, 08-7695-7659 โทรสาร 0-2718-1488E-mail: [email protected], [email protected] www.thai-smfm.com

11-13 พฤษภาคม 2559 ชมรมกมารแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

การประชมวชาการระยะสนประจ�าป พ.ศ. 2559 “Pediatric Cardiac Emergency and Critical care” ณ หองประชม 1-3 ชน 7 สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

E-mail: [email protected]

13 พฤษภาคม 2559 สาขาวชาออรโธปดกสเดก ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

Club Foot Hands on Workshop 2016 ณ หองประชมดเรก อศรางกร ณ อยธยา ส�านกงานภาควชาออรโธปดกส อาคาร 3 ชน 9 คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2201-1656 โทรสาร 0-2201-1599 E-mail: [email protected]

14-15 พฤษภาคม 2559

American Society of Neuroradiology (ASNR) ชมรมประสาทรงสวทยาแหงประเทศไทย และภาควชารงสวทยา คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

การประชมวชาการ The Brain Imaging Symposium: ASNR International Imaging Series ณ หองประชมตกภมสรมงคลานสรณ ชน 12 โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

www.thai-neuroimaging.org

17-19 พฤษภาคม 2559


การประชมเชงปฏบต “สถตทจ�าเปนส�าหรบการวจยทางคลนก” (Workshop on Essential Statistics for Clinical Research) ณ หองประชม 624 อาคารศรสวรนทรา ชน 6 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2419-2688โทรสาร 0-2412-5994E-mail: [email protected]

19-20 พฤษภาคม 2559

ราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย รวมกบชมรมออรโธปดกสภาคใต

การประชมราชวทยาลยแพทยออรโธปดกสแหงประเทศไทย สวนภมภาค พ.ศ. 2559 “Master secrets in orthopaedic surgery” ณ โรงแรมโซฟเทล กระบ โภคธรา กอลฟ แอนด สปา รสอรท จ.กระบ

โทรศพท 0-2716-5436-7 โทรสาร 0-2716-5440E-mail: [email protected] www.rcost.or.th

19-21 พฤษภาคม 2559 ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร รวมกบโครงการจดตงชมรมศลยเสวนา ภาควชาศลยศาสตร

การประชมศลยเสวนา BB Meeting Surgical Forum 5th “Breast Surgical Practices & Management of Complications” ณ โรงแรมโซฟเทล กระบ โภคธรา กอลฟ แอนด สปา รสอรท จ.กระบ

โทรศพท 0-7445-1403-4 โทรสาร 0-7442-9384E-mail: [email protected]://medinfo2.psu.ac.th/surgery

27 พฤษภาคม 2559 ชมรมการนอนหลบผดปกต ภายใตสมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย

การประชมวชาการประจ�าป พ.ศ. 2559 ณ หองประชมใหญ ชน 10 โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2716-5995โทรสาร 0-2716-6004 E-mail: [email protected]

31 พฤษภาคม-3 มถนายน 2559

ภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

การฝกอบรมเชงปฏบตการและงานประชมวชาการเฉลมพระเกยรต สมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เนองในโอกาสมหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา 7 รอบ 12 สงหาคม พ.ศ. 2559 และภาควชาสตศาสตร-นรเวชวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ครบ 99 ป “Best Basics” ณ หองประชมราชปนดดาสรนธร ชน 1-2 หองประชมอวย เกตสงห ชน 3 อาคารศรสวรนทรา โรงพยาบาลศรราช

โทรศพท 0-2419-4638, 08-3024-1895โทรสาร 0-2419-4780 E-mail: [email protected]

Service-456.indd 44 4/7/2559 BE 16:09


www.won

gkarn

pat.c

om


www.won

gkarn

pat.c

om

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.768/2553

Untitled-3 1 4/7/2559 BE 16:37


www.won

gkarn

pat.c

om


[ ÀÒ¾¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

คณะแพทย ร.พ.รามาธบด เยยมเยอนคณะแพทย ร.พ.ศรราชศ.นพ.ปยะมตร ศรธรา คณบดคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล พรอมดวยคณะผบรหารของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล เขาเยยมเยอนคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล โดยม ศ.ดร.นพ.ประสทธ วฒนาภา คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล พรอมดวยคณะผบรหารคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ใหเกยรตตอนรบ ทงยงไดแลกเปลยนความคดเหน และเสนอแนะ แนวทางความรวมมอทางดานการแพทยในอนาคต ณ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล เมอไมนานมาน

เดอนแหงการรณรงคมะเรงปากมดลกศ.พญ.สฤกพรรณ วไลลกษณ นายกสมาคมมะเรงนรเวชไทย เปนประธาน

ในพธเปดกจกรรมเดอนแหงการรณรงคมะเรงปากมดลก ซงจดโดย สมาคมมะเรงนรเวชไทย รวมกบ สมาพนธแพทยนานาชาตดานมะเรงนรเวช (GCIG: Gynecologic Cancer Intergroup) เนองในโอกาสงานประชมวชาการนานาชาตดานมะเรงนรเวช เพอรณรงคสรางความรความเขาใจเกยวกบโรคมะเรงปากมดลก พรอมสรางความตระหนก และกระตนเตอนใหหญงไทยเรยนรวธการปองกน รกษา รบมออยางถกวธ โดยม ศ.นพ.เดวด แกฟนย และ ศ.นพ.วลเลยม สมอล รวมงาน ณ อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ เมอไมนานมาน

ไฟเซอร ชวนคนไทยเลกกงวลอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศนพ.สบพงษ เองฉวน แพทยศลยกรรมทวไป และศลยกรรมทางเดนปสสาวะ

และระบบสบพนธ แพทยเวชศาสตรชะลอวย ดานสมรรถภาพทางเพศ โรงพยาบาลกรงเทพหาดใหญ และ พญ.ฉตรดาว จางวางกร แพทยวทยาศาสตรชะลอวยและฟนฟสขภาพ รวมกบ บรษท ไฟเซอร (ประเทศไทย) จากด จดกจกรรมรณรงคใหความรความเขาใจในหวขอ “พด...ชด ๆ ED ไมใชเรองใหญ” โดยเปนการถายทอดสญญาณระหวาง 3 เมองใหญในประเทศไทย ประกอบดวย กรงเทพฯ พทยา และเชยงใหม เพอมงสรางความตระหนกถงอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศ ความเสยงทเกดจากการใชยาปลอม

ในการรกษา รวมไปถงการสรางความเขาใจวาอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศไมใชเรองทตองกงวล หากดแลและรกษาตนเองอยางถกตอง โดยมกจกรรมภายในงานอกมากมาย อาท การเสวนาเรอง “ยาปลอมกบเรองท (ไม) เปนเรองใน ED” และ “พดยงไง? ให ED เปนเรองงาย ๆ” ซงมผสนใจเขารวมงานเปนจานวนมาก ณ โรงแรมแกรนดไฮแอท เอราวณ กรงเทพฯ เมอไมนานมาน

ไบเออร ปรบปรงสงอานวยความสะดวก ร.พ.สงเสรมสขภาพเชยงใหมไบเออร นาทมผ บรหารระดบภมภาคเอเชยแปซฟกเขาเยยมคลนกวยร น

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเชยงใหม พรอมใหการสนบสนนดานการปรบปรงสงอานวยความสะดวกภายในโรงพยาบาล เพอมอบสงแวดลอมทเหมาะสมและดยงขนสาหรบผปวย นาโดย มร.เคลาส ซเลอร รองประธานอาวโส และหวหนาฝายการดาเนนการเชงพาณชย แผนกฟารมาซตคอล ภมภาคเอเชยแปซฟก บรษทไบเออร และทมงาน รวมกนปรบปรงหองใหนมบตรและหองปฐมพยาบาลเดกเลกใหดสะอาดตาและใหมยงขนดวยการตดวอลเปเปอรตดผนงใหมพรอมมอบเฟอรนเจอร ของเลน และอปกรณตกแตงในหองเลยงเดก ณ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเชยงใหม เมอไมนานมาน

PicNews.indd 45 4/7/2559 BE 16:06


www.won

gkarn

pat.c

om

วารสารวงการแพทย โดย บรษท สรรพสาร จากด กบโครงการวงการแพทยสญจรทวไทย 2559 ไดนาวารสารวงการแพทย

ไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบวารสารวงการแพทยใหแกแพทย

ในโรงพยาบาลในพนทภาคอสาน ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทย และเจาหนาท ซงสงตาง ๆ เหลานนบเปนกาลงใจด ๆ

ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

2559

ร.พ.เบญจลกษเฉลมพระเกยรต ๘๐ พรรษา จ.ศรสะเกษ ร.พ.ปทมราชวงศา จ.อานาจเจรญ

ร.พ.ประโคนชย จ.บรรมย ร.พ.โนนคณ จ.ศรสะเกษ

sunjohn 2.indd 1 3/24/2559 BE 17:57


www.won

gkarn

pat.c

om


www.won

gkarn

pat.c

om

Continuing Medical Education


www.won

gkarn

pat.c

om

When you have to be right

Contact us to set up meeting appointment to discuss

your needs on improving quality of care, clinical

efficiency and see a live demo of UpToDate Anywhere:

ภญ.ลลล วงววฒนผจดการทวไป ประเทศไทย ฟลปปนส และเวยดนามเบอรโทรศพท 02-688-4615เบอรมอถอ 081-827-1101E-mail: [email protected]

คณมด ชรตนผจดการฝายลกคา ประเทศไทย ฟลปปนส และเวยดนามเบอรโทรศพท 02-883-9262เบอรมอถอ 081-935-3500E-mail: [email protected]

Meeting UpToDate team at the

32nd RCPT (The Royal College of Physicians of Thailand)Annual Meetingat booth #B22

DATE: 27th-29th April 2016VENUE: Peach@Royal Cliff Pattaya

Download our eBook to find out more benefits of UpToDate Anywhere. http://learn.uptodate.com/utda-apr

UpToDate® MobileComplete™

Newly Launched

Answers Doctors’ Questions– Even When They’re Offline

Untitled-1 1 4/7/2559 BE 16:29


www.won

gkarn

pat.c

om

AD Fluquadri.indd 1 11/27/2558 BE 17:14


www.won

gkarn

pat.c

om

วงการแทย 456.pdf · untitled-2 1 4/7/2559 be 16:35 èâ úk. cavi < 8.0 in...

Documents