กรณีศึกษา งานวิจัยคุณภาพ...

กรณศกษา

งานวจยคณภาพ ในนกศกษาทนตแพทย

ศศธร ไชยประสทธ

การศกษาน ารองของผลการใชวสดฝงใน (รากเทยม) รวมกบหเทยมในผปวยทมความวการทางห จ านวน 4 รายrdquo

การศกษาน ารองของผลการใชวสดฝงใน (รากเทยม) รวมกบหเทยมในผปวยทมความวการทางหจ านวน 4 รายrdquo

คณภาพชวตของผปวยทมความวการทางหทไดรบการรกษาดวยการใชวสดฝงใน (รากเทยม) รวมกบหเทยม คณะทนตแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

ldquoQuality of life in using Implant-supported auricular prosthesis of auricular defect patientsrdquo

Key words ค าไขรหส

การรกษาดวยการใชวสดฝงใน (รากเทยม) รวมกบหเทยมของผปวยทมความวการทางห

คณภาพชวต

การแสวงหาการรกษาพยาบาล

ldquoQuality of life in using implant-supported auricular prosthesis of auricular defect patients at the faculty of dentistry Chiang Mai University rdquo

ldquoคณภาพชวตของผปวยทมความวการทางหทไดรบการรกษาดวยการใชวสดฝงใน(รากเทยม) รวมกบหเทยม คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

รวสรา แสนศร 520910070วรรณกร ตยะชนานนท 520910076วมลน ไชยเทพ 520910084

ธาราทพย อตมา 520910039นนทพร พนธเอยม 520910042ปรารถนา ลงกาพนธ 520910052

อาจารยทปรกษา ผศดรทพญ ศศธร ไชยประสทธ และ ผศทพ สกจ เกษรศร6

ความเปนมาและความส าคญของปญหา

httpswwwfacebookcompagesหนวยบรณะชองปากและใบหนา-คณะทนตแพทยศาสตร-มหาวทยาลยเชยงใหม7

ทบทวนวรรณกรรม

8


การรกษาความวการของใบหดวยการใชวสดฝงใน รวมกบหเทยม

คณภาพชวตและการแสวงหาการรกษา

9




10

ขนตอนในการรกษา

พดคยชแจงรายละเอยด ตรวจรางกาย

CBCT Surgical stent

Stage I การฝงวสด

ฝงใน

Stage II การใสสวน

ยดหลก

การใสใบหเทยม

3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน

Stage II การใส

สวนยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน




httpwwwslidesharenetffofrrestoration-of-ear-defects13

Cone beam computed Tomography



CBCT surgical

stent


ฝงใน




14รายงานผลโครงการทดสอบตนแบบผลตภณฑวสดฝงในส าหรบยดอวยวะเทยมบรเวณใบหนากบมนษย (การวจยเชงคลนก)



CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17

ความหมายของคณภาพชวต

Ferrans and Ferrell (1990)

Meeberg (1993)

18

ldquo คณภาพชวต หมายถง ความพงพอใจในชวตความเปนอยทวไปของบคคล และการยอมรบเกยวกบสภาพรางกาย จตใจ สงคมและอารมณทบคคลไดประเมน ตดสน และกลาวถง rdquo

เครองมอวดคณภาพชวต WHOQOLndashBREFndashTHAI

1 ดานรางกาย (Physical domain)

2 ดานจตใจ (Psychological domain)

3 ดานความสมพนธทางสงคม (Social relationships)

19

ปจจยทมผลตอการเลอกวธรกษา

ปรชา อปโยคน (1996)

bull เกดจากแนวคด ความเชอ ความคาดหวง

Young และ Klienman (1980)

bull ขนอยกบชนดและความรนแรงของการเจบปวย วธคด ความรเกยวกบการเจบปวยและแหลงการรกษา ปจจยทางดานโครงสรางทางสงคมของผ ปวย

20

ผลกระทบของการไมมใบหตอการใชชวต

Martina และคณะ (2013)

bull ตองซอนใบหไวใตผมเนองจากความไมมนใจ

Nigel Horlock (2005)

bull การไมมความสขกบภาพลกษณ

21

ความคาดหวงของผปวยของการรกษา



bull ความตองการการมใบหทมลกษณะปกตเหมอนคนทวไป และความตองการในการใสแวนตา

22

วตถประสงคของการศกษา

เพอศกษาคณภาพชวตของผ ปวย ทงกอน ระหวาง และหลงการรกษาความวการทางหดวยวสดฝงใน รวมกบ ใบหเทยม

23

ค าถามงานวจย

คณภาพชวตของผ ปวยกอนการรกษาเปนอยางไร

ระหวางการรกษาผ ปวยมความพงพอใจตอขนตอนการรกษาหรอไม

คณภาพชวตหลงการรกษาของผ ปวยมการเปลยนแปลงไปหรอไม อยางไร

24

ประโยชนทไดรบจากการศกษาวจย

จากการศกษาคณภาพชวตของผ ปวยทใชวสดฝงในรวมกบหเทยมในผ ปวยทมความวการทางหจะท าใหทราบถงผลกระทบทงดานกาย จต และสงคม ทเกดจากความวการของห เหตผลในการเขารบการรกษา และความคาดหวงของผ ปวยกอนการรกษา ซงสามารถน าขอมลดงกลาวมาใชเพอเปนขอมลพนฐานในการพฒนาแนวทางการรกษาตอไป

25

ระเบยบวธวจย

26

วจยเชงคณภาพ สมภาษณเชงลก (Indepth interview) กลมประชากร ผ ปวยทมความวการของใบหทเขารบการ

รกษาทคณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม เครองมอทใช แนวค าถาม แบบสมภาษณ

27

แนะน าตวเอง แนะน างานวจย ประโยชนงานวจย ชแจงการเกบขอมล เงอนไขการปฏเสธ มการบนทกเทป ขออนญาต เซนยนยอม

(แนวทางการสมภาษณ ทซกซอมแลว) การฟง จบประเดน

สมภาษณเจาะลกบนทกสนๆโนต (ระมดระวง)

ขอบคณ นดหมายแกะเทป สมภาษณครงตอไป

คณะ วอรด บาน


28

กอนท าการผาตดหลงผาตดฝงวสดฝงใน

(ยงไมใสใบหเทยม)

หลงการใสใบหเทยม(ผ ปวยเรมใชชวตในสงคม

บางแลว)

29

กอนท าการผาตด หลงผาตดฝงวสดฝงใน

หลงการใสใบหเทยม

กอนท าการผาตด

หลงผาตดฝงวสดฝงใน








30

Case report (มนษย มชวต จตใจ อารมณ ครอบครวสงคม)นองเอGenerl informtionนอง เอ อาย 18 ป ภมล าเนาเปนคนจงหวดแพร อาศยอยกบคณยาย ก าลงศกษาอยชน ปวสป2 มความผดปกตทใบหดานซายซงเปนมาตงแตก าเนด โดยหชางนนจะไดยนเบากวาหอกดานเลกนอย เนองจากรหมลกษณะทเลกกวา ผานการรกษาโดยการผาตดดวยวธปลกถายเนอเยอใชเนอเยอของตวเองและกระดกออนซโครง โดยท าการผาตดใหญ 2 ครง ทโรงพยาบาลแพรและโรงพยาบาลมหาราช ลกษณะตอนนของหดายซายแบนราบ ไมมใบห เหลอเฉพาะรหเทานน bullQuality of life31 กอนมารบการรกษาทคณะทนตแพทยศาสตรนอง เอ เปนคนพดไมคอยเกง ค าตอบทไดรบมกจะเกดจากการตอบค าถามมากกวาเปนการเลาเรองราวโดยตวของนอง เอ เอง ทโรงเรยนนองเอมเพอนสนทเยอะ เพอนๆกไมไดสนใจในลกษณะของหทผดปกต ตวนองเองก

1 คณภาพชวตของผปวยกอนมารบการรกษา

2 การแสวงหาการรกษา

3 การรบบรการทคณะทนตแพทยศาสตร

4 คณภาพชวตทเปลยนแปลงไปหลงรบการรกษา

ผลการศกษาวจย

31

ผปวย อาย (ป)

เพศ อาชพ สาเหต ประสบการณการเขารบการ

รกษา

ความรนแรงของความวการ

ชวงเวลาทสมภาษณ

เคย ไมเคย เฉพาะห

หและใบหนา

กอนผาตด หลงผาตด

หลงไดรบใบหเทยม

1 17 ชาย นกเรยน ตงแตก าเนด

radic radic radic radic



3 23 หญง นกบญช ตงแตก าเนด

radic radic radic radic radic

4 38 หญง ชางเสรมสวย

ไดรบอบตเหต


5 44 ชาย พระภกษ ตงแตก าเนด

radic radic radic

6 23 ชาย วศวกร ตงแตก าเนด


7 19 หญง นกเรยน ตงแตก าเนด


8 21 ชาย รบจาง ตงแตก าเนด

radic radic radic radic radic32






33

ldquoไมเหมอนคนอนrdquo ldquoพยายามปรบความคดของตนเองrdquo

ldquo จะคดยงไงกแลวแต rdquo

ldquo ไมลองมาเปนเองไมรหรอก rdquo

ldquo พยายามปกปดความวการ rdquo

ldquoครอบครวเปนก าลงใจหลกrdquo

ldquoกงวลสายตาคนรอบขางrdquo

34






35

36

ครอบครวแสวงหาบรการ

ไปทโรงพยาบาล

Yesผาตด

คณะทนต-แพทยศาสตร

มช

โตพอ

ผลการรกษาไมเปนทพอใจ

ไดรบความวการภายหลง

No

รบการรกษาทโรงพยาบาล






37

ldquoสวนใหญไมทราบมากอน rdquo

ldquoการชแจงรายละเอยดเปนเพยงการพดดวยวาจาrdquo

ldquo ปายประชาสมพนธการใสหเทยมrdquo

38






39

ldquoอมมมหแลวนะrdquo ldquo รสกมนใจ rdquo ldquoเปลยนทรงผมได rdquo

ldquoหลวมหลดในบางรายrdquo ldquoเหนรอยตอrdquo

ldquoเปลยนแปลงบคลกภาพrdquo

ldquoนาจะเลอกรกษาแบบนตงแตแรกrdquo

40

ldquoคนรอบขางบอกวาด rdquo

สรปผลการศกษาวจย

คณภาพชวตของผปวยกอนการรกษาเปนอยางไร

ทกคนสามารถใชชวตอยกบความวการนได แตกไมมความมนใจ พยามปกปด และไมไดมความพงพอใจทจะอยกบความวการนตลอดไป จงพยายามหาวธการรกษาเพอใหตนเองมความรสกวาเหมอนคนอนมากทสด

41


การแสวงหาบรการ

ผ ปวยไมสามารถทจะเขาถงขอมลเกยวกบการรกษาความวการใบห ทางเลอกในการรกษา ในระดบทผ ปวยจะสามารถท าความเขาใจ มองเหนภาพการรกษาได

42


ระหวางการรกษาผปวยมความพงพอใจตอขนตอนการรกษาหรอไม

ผ ปวยมความพงพอใจและความมนใจกบบคลากร สถานท และการบรการเปนอยางมาก มความสมพนธกบทนตแพทยทด

43


คณภาพชวตหลงการรกษาของผปวยมการเปลยนแปลงไปหรอไม อยางไร

ทกคนมคณภาพชวตทเปลยนแปลงไปในทางทด โดยเฉพาะดานจตใจและสงคม

44

ขอเสนอแนะเกยวกบองคกร

ขอเสนอแนะเกยวกบการศกษาวจย

ขอเสนอแนะ

45


การประชาสมพนธเกยวกบโครงการบรณะชองปากและใบหนา

การชแจงรายละเอยดเกยวกบการรกษา

46


ประเดนทคอนขางละเอยดออน ตองค านงถงผลกระทบทางดานจตใจทจะเกดขนกบผ ปวย รวมทงจะตองระมดระวงทจะไมท าการใดๆทจะเปนการเปดเผยตวตนของผ ปวย

ขอจ ากดของเวลาในการศกษาวจย ผวจยอาจจะยงไมสามารถเขาถงขอมลบางอยางไดอยางเพยงพอ

47

References1 Biemer E Henrich G Herschbach P et al Quality of life following aesthetic plastic surgery a prospective study J Plast Reconstr Aesthet Surg 200760(8) 915-21

2 จนทรจรา แสงสนธ 2555 ldquoคณภาพชวตกบสขภาพของคนไทยrdquo [ระบบออนไลน] แหลงทมา httpwwwgotoknoworgposts480384 (22 เมษายน 2557)

3 Somporn C Chutima D Quality of Life of Hemodialysis Patients Kuakarun Journal of Nursing 2013 20(1) 5-14

4 Suwat M et al Comparison of the WHOQOL-100 and the WHOQOL-BREF (26 items) J Ment Health 19975(3) 4-15 (in Thai)

5 Suwat M et al WHOQOL ndash BREF ndash THAI Chiang Mai Suanprung Hospital 1998 (in Thai)

6 Anon R HealthndashSeeking Behavior of Patients Using Thai Traditional Medicine in Changwat Pattani Master of Education (Community Development Education) Prince of Songkla University 2003

7 Martina Kristiansen MOumlSOW Patients satisfaction after ear reconstruction with autologous rib cartilage Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 201347113-7

8 Horlock N Voumlgelin E Bradbury ET Grobbelaar AO Gault DT Psychosocial outcome of patients after ear reconstruction a retrospective study of 62 patients Ann Plast Surg 200554(5)517-24

9 Westin T TJELLSTROumlM E Hammerlid E BergstrOumlm K Rangert B Long-term study of quality and safety of osseointegration for the retention of auricular prostheses Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1999121(1)133-43

10 Biemer E Henrich G Herschbach P et al Quality of life following aesthetic plastic surgery a prospective study J Plast Reconstr Aesthet Surg 200760(8) 915-21

11 Frenzel H Katzbach R Klaiber S et al The psychosocial consequences of reconstruction of severe ear defects or third-degree microtia with rib cartilage Aesthet Surg J 200828(4) 404-11

12 Frenzel H Koumlnig IR Steffen A et al A prospective evaluation of psychosocial outcomes following ear reconstruction with rib cartilage in microtia J PlastReconstr Aesthet Surg 201063(9) 1466-73

13 มลนธทนตกรรม ในพระบรมราชปถมภ ldquoโครงการวจยและพฒนาผลตภณฑการออกแบบ แลละผลตรากเทยมส าหรบอวยวะเทยมบรเวณใบหนาrdquo [ระบบออนไลน] แหลงทมา httpwwwdent-in-foundorg (14 กมภาพนธ 2557)

48

การศกษาน ารองของผลการใชวสดฝงใน (รากเทยม) รวมกบหเทยมในผปวยทมความวการทางห จ านวน 4 รายrdquo
















8




9




10



CBCT Surgical stent


ฝงใน


ยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48
















8




9




10



CBCT Surgical stent


ฝงใน


ยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48




9




10



CBCT Surgical stent


ฝงใน


ยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48




10



CBCT Surgical stent


ฝงใน


ยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT Surgical stent


ฝงใน


ยดหลก


3-4 months

Stitch off (1 week)

11



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT surgical

stent


ฝงใน




3-4 months

Stitch off (1 week)

12



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT surgical

stent


ฝงใน








CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT surgical

stent


ฝงใน







CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



CBCT surgical

stent


ฝงใน








17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48




17



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



Meeberg (1993)

18






19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48





19






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






20






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






21





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48





22



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



23





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48





24



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



25


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48


26



27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48

27







28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48


28




บางแลว)

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48

29












30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48

30







31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






31



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48



รกษา

















radic radic radic












33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






33







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48







34






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






35

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48

36



Yesผาตด


มช

โตพอ



No







37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






37




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48




38






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48






39





40





41




42




43




44




45




46




47














48





40





41




42




43




44




45




46




47














48




41




42




43




44




45




46




47














48




42




43




44




45




46




47














48




43




44




45




46




47














48




44




45




46




47














48




45




46




47














48




46




47














48




47














48














48

กรณีศึกษา งานวิจัยคุณภาพ...

Documents