การใช้และบ ารุงรักษา...
TRANSCRIPT
![Page 1: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/1.jpg)
การใชและบ ารงรกษา
เครองตดตามสญญาณชพ
สนนทา สกลด
MICU โรงพยาบาลสงขลานครนทร
![Page 2: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/2.jpg)
Vital sign monitoring
เครองตดตามสญญาณชพ
![Page 3: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/3.jpg)
ขอบเขต
๏ การวดและตดตามคลนไฟฟาหวใจ : Electrocardiogram (ECG)
๏ การวดและตดตามอตราการหายใจ : Respiration
๏ การวดระดบความอมตวออกซเจนของฮโมโกลบนจากชพจร :
SpO2/ plethysmography
๏ การวดความดนโลหตจากภายนอก : Non-invasive blood
pressure (NIBP)
๏ การวดความดนโลหตจากหลอดเลอดแดงโดยตรง : Invasive
blood pressure (IBP)
![Page 4: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/4.jpg)
ความหมาย
อปกรณเครองมอ ท ใชส าหรบประเ มน ตดตามการ
เปลยนแปลง การท าหนาทของสรรวทยาทส าคญตอการม
ชวต มการตรวจวด แสดงผล ใหเหนถงแนวโนมการ
เปลยนแปลง ตลอดจนสามารถตงสญญาณเตอนเพอให
ตอบสนองตอความผดปกตไดอยางทนเวลา
![Page 5: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/5.jpg)
วตถประสงค
๏ เปนการเตอนกอนทจะเกดอาการรนแรง
๏ เปนขอมลในการวางแผนการรกษา
๏ ใชตดตามผลการรกษา
![Page 6: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/6.jpg)
๏ Compact unit เปนเครองทออกแบบใหมลกษณะทประกอบ
เปนชดเดยวกน สวนใหญประกอบดวย การวด และการ
ตดตามสญญาณชพพนฐาน เชน คลนไฟฟาหวใจ อตรา
การหายใจ ความดนโลหต ความอมตวของออกซเจนใน
เลอด อตราชพจร
ลกษณะของเครองตดตามสญญาณชพ
![Page 7: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/7.jpg)
ลกษณะของเครองตดตามสญญาณชพ
๏ Modular unit ออกแบบใหมลกษณะทเปนหนวย หรอ
สวนประกอบทสามารถถอดแยกออกจากกนได เชน สวน
ของจอภาพ สวนของระบบสงงาน สวนของภาควด
สญญาณชพ
![Page 8: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/8.jpg)
ระบบการตดตง
๏ Bedside monitoring system เปนการตดตงเครองไวประจ า
ขางเตยง
๏ Central monitoring system เปนการตดตงระบบทม
สถานกลาง สามารถมอนเตอรผ ปวยไดทง unit สามารถ
แสดงใหเหนการเปลยนแปลง หรอสญญาณเตอนทเกด
ขนกบผ ปวยแตละราย ตลอดจนสามารถสงบนทกขอมล
ผ ปวยเพอน ามาวเคราะหภายหลงได
![Page 9: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/9.jpg)
หลกการตดตามเครองสญญาณชพ
๏ มเจตคตทดในการตดตาม เฝาระวงสญญาณชพ
๏ เลอกใชวธการเฝาระวงทเหมาะสม
Continuous monitoring : คลนไฟฟาหวใจ (EKG) ความดนหลอด
เลอดแดง (Arterial blood pressure)
Intermittent monitoring : ความดนโลหตทวดจากภายนอก
(noninvasive blood pressure ; NIBP)
๏ รบกวนผ ปวยนอย
๏ ไดขอมลทจ าเปน ถกตอง
![Page 10: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/10.jpg)
หลกการตดตามเครองสญญาณชพ
๏ เกบขอมลและเรยกดยอนหลงได
![Page 11: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/11.jpg)
หลกการตดตามเครองสญญาณชพ
๏ ลดงานของบคลากร : ตองเทยงตรง น าขอมลมาแปลผลได
ถกตอง แมนย า และรวดเรว
![Page 12: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/12.jpg)
หลกการตดตามเครองสญญาณชพ
๏ สามารถตงระบบเตอนทบอกใหทราบถงระดบความรนแรง
ความส าคญและอนตรายทจะเกดขนกบผ ปวยได ทงในรปแบบ
ของเสยง ส เสยง
blue or green color : แสดงสญญาณเตอนทแสดงถง
สถานการณท างานของเครอง >> ECG lead off, SpO2 poor
signal
yellow color : แสดงสญญาณเตอนทไมรนแรงถงแกชวต ;
HR high/low, multiform PVC
red color : แสดงสญญาณเตอนทรนแรงถงแกชวต ;
asystole , ventricular Fibrillation
![Page 13: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/13.jpg)
การตง Alarm
๏ ควรตงใหเหมาะสมกบผ ปวยนนๆ
๏ EKG : อตราการเตน ประมาณ 20%
๏ Arrhythmias ทเหมาะกบผ ปวย : ST segment, QT
๏ NIBP, ABP ใหเหมาะกบผ ปวย ตองการ monitor ตวไหน
๏ SpO2 ตองการเทาไร?
: ARDS > 88%
: หลงผาตด Open heart : > 98%
: ACS > 95%
![Page 14: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/14.jpg)
หลกการตดตามเครองสญญาณชพ
๏ การบนทก (record) สามารถบนทกขอมล หรอกราฟ ลง
กระดาษบนทกคลนไฟฟาหวใจ หรอกระดาษ A4 ทงขอมล
ในปจจบน หรอขอมลยอนหลง
![Page 15: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/15.jpg)
เทคโนโลยของเครองวดสญญาณชพ
๏ ออกแบบและสรางเครองใหเลก กะทดรด ขนาดเลก เบา
๏ สามารถเคลอนยายได มแบตเตอร
๏ มสมรรถนะและความเชอถอไดสง
๏ เพมประสทธภาพทางดาน information processing
๏ ลดสญญาณรบกวน และเพมความปลอดภยในการใชงาน
๏ ใชงาย และตอเชอมกบระบบสารสนเทศได
![Page 16: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/16.jpg)
เทคโนโลยของเครองวดสญญาณชพ
![Page 17: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/17.jpg)
ขอผดพลาดทพบบอยในการเฝาระวง
1. ขาดความร
1.1 ขาดความร เรองการมอนเตอร
1.2 เลอกใชเครองมอไมถกตอง
1.3 ใชอปกรณในการมอนเตอรไมถกตอง
1.4 การแปลผลไมถกตอง
1.5 ตอบสนองตอสญญาณเตอนไมเหมาะสม
2. เสยเวลาตดตง อ นเครอง นานเกนไป
3. มอนเตอรมากเกนความจ าเปน
4. สนใจการบนทกมากกวาสนใจผ ปวย
![Page 18: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/18.jpg)
การตดตามคลนไฟฟาหวใจ
๏ ผ ปวยทควรตดตามคลนไฟฟาหวใจ
ผ ปวยวกฤต
ผ ปวยโรคหวใจ
มความผดปกตของอเลคโตรลยต
ผ ปวยทไดรบยาทมผลตอการท างานของหวใจ
![Page 19: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/19.jpg)
ECG Lead Systems
3-electrode system : Monitor ได 1 lead
RA ควรตดใตปลายกระดกไหปลาราดานขวา
LA ควรตดใตปลายกระดกไหปลาราดานซาย
LL ท iliac crest ดานซาย
![Page 20: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/20.jpg)
ECG Lead Systems
5-electrode system
RA ควรตดใตปลายกระดกไหปลาราดานขวา
LA ควรตดใตปลายกระดกไหปลาราดานซาย
LL ควรตดท iliac crest ดานซาย
RL ควรตดท iliac crest ดานขวา
V lead สามารถเลอกตดไดตงแตต าแหนง
V1-V6 ขนกบสงทตองการเฝาระวง
![Page 21: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/21.jpg)
EASI Lead Systems
๏ E (V) ตดสวนลางของ sternum
บรเวณชองกระดกซโครงท 5
๏ A (LL) ตดบรเวณ mid axillary line
ดานซาย บรเวณชองกระดกซโครงท 5
๏ S (LA) ตดสวนบนของ sternum
๏ I (RA) ตดบรเวณ mid axillary line ดานขวา
บรเวณชองกระดกซโครงท 5
๏ N เปนต าแหนงของกราวด ควรตดใตกระดกซโครงชองท
6 ทางดานขวา
E A
S
N
I
![Page 22: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/22.jpg)
หลกในการตดแผนอเลคโทรด
๏ ไมตดบรเวณทจะท าหตถการหรอผาตด
ฝงเครอง pacemaker
๏ ไมรบกวนตอการฟง breath sound
๏ ไมรบกวน defibrillation
๏ ไมรบกวน chest X-ray
๏ หลกเลยงการตดบนกลามเนอ ผวหนงทบวม
![Page 23: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/23.jpg)
สงทควรค านงถงในการ Monitor
๏ ประเมนความจ าเปนในการ monitor : ไมสขสบาย ถกจ ากด
การเคลอนไหว สนเปลอง
๏ ตรงกบปญหาของผ ปวย
๏ ขนาดคลนไฟฟาหวใจ มองเหนลกษณะ wave ตางๆ ชดเจน
๏ ความเรว : 25 มม./วนาท
๏ ความคมชด
๏ ตงระบบสญญาณเตอนเหมาะสม
![Page 24: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/24.jpg)
ตรงกบปญหาของผ ปวย
Monitor Lead ทเหน P wave ชด
๏ Lead II : P wave ชด
ด atrial arrhythmia
๏ Lead V1 : ด ventricle arrhythmia
: ผ ปวยใส Pacemaker : เหน spike ชดเจน
Monitoring Arrhythmias
![Page 25: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/25.jpg)
Lead I : LA is +, RA is -, LL is ground.
Lead II : LL is +, RA is -, LA is ground.
Lead III : LL is +, LA is -, RA is ground.
MCL1 : V1 is +, LA is -, LL is ground.
Lead Monitoring
![Page 26: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/26.jpg)
• Septal - V1-2
• Anterior - V3-4
• Lateral - V5-6, I, aVL
• Inferior - II, III, aVF
• Posterior - V7-9
• RVI - V3R, V4R
Monitoring Ischemia : STEMI
ขนกบพยาธสภาพของโรค
![Page 27: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/27.jpg)
Best EKG leads for Infarction monitoring
Anterior wall : V2,V3
Inferior wall : III
Lateral wall : V5,V6
Posterior wall : V1,V2,V3
หากไมทราบพยาธสภาพ
2 Leads : III , V5
![Page 28: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/28.jpg)
Monitoring ST segment
![Page 29: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/29.jpg)
ขนาด
เหนไดชด แปลผลไดงาย
ปรบขนาดไดงาย
ปรบขนาดสงสดแลวยงเลก .....
หาสาเหตทท าใหขนาดเลก: อวน บวม .....
![Page 30: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/30.jpg)
ความเรว
สากล ทวไป
25 มม/วนาท
![Page 31: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/31.jpg)
ความคมชด
Wandering baseline, interference
ground ไมด
ขอตอหลวม
สายไฟหกงอหรอขาดอย ภายใน
conductive gel หมดสภาพ
ผ ปวย สน กระตก
![Page 32: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/32.jpg)
ความคมชด
Ground ไมด
Somatic tremor
![Page 33: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/33.jpg)
ความคมชด
Wandering baseline
![Page 34: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/34.jpg)
ความคมชด
การเลอกตดสญญาณรบกวน
Filter : ใน OR เพอลดการรบกวนจาก เครองจ
Monitor : ใชในการมอนเตอรใน ICU ปกต
Diagnostic : เปนการตดสญญาณรบกวนนอยทสด
![Page 35: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/35.jpg)
การท าความสะอาดและการบ ารงรกษา
๏ Plate EKG : ใชครงเดยว เจลแหงแลวตองเปลยนใหม
๏ สาย lead เชดท าความสะอาดดวยผาชบน า/น าสบ หมาดๆ
เชดตามดวยผาแหง หามใชแอลกอฮอล
๏ ถอดสาย lead จากตวผ ปวยอยางระมดระวง หามดง อาจท า
ใหสายสอขาดได มวนเกบสายใหเรยบรอย หามใหหกพบ งอ
ตกพน
๏ หามถอดสาย lead ออกจากตวเครอง >> ขอตอ เขยว ช ารด
![Page 36: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/36.jpg)
การวดและตดตามอตราการหายใจ : Respiration rate (RR)
๏ การตรวจจบเคลอนไหวของทรวงอก (Chest Movement) ;
จบการเคลอนไหวขน-ลงของทรวงอกขณะมการหายใจเขา
และออก ผานอเลคโทรด RA และ LL
![Page 37: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/37.jpg)
การวดและตดตามอตราการหายใจ : Respiration rate (RR)
๏ การตรวจจบจากลมหายใจ (Airway Respiration) การ
ตรวจจบวธนไดมาจากการวดคาคารบอนไดออกไซดจาก
ลมหายใจ (End tidal CO2) โดยการใช CO
2 sensor และ
airway adaptor ตรวจจบอากาศทผานเขา-ออก
![Page 38: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/38.jpg)
การท าความสะอาด
๏ CO2 Sensor ผาชบน าหมาดๆ แลวเชดใหแหงดวยผาสะอาด
๏ Airway Adaptor อบแกสฆาเชอ ไมควรแชน ายา Hypochlorite
ระวง สวนหนาตางวงกลมบนตว Airway Adaptor เกดรอย
ขดขด
![Page 39: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/39.jpg)
การวดความอมตวออกซเจนของ
ฮโมโกลบนจากชพจร
(pulse oxygen saturation, SpO2)
![Page 40: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/40.jpg)
ตวตรวจวด (probe)
๏ ประกอบดวยตวปลอยคลนแสง (light-emitting diode, LED)
และตวรบสญญาณ (photodetector)
![Page 41: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/41.jpg)
การเลอกต าแหนงในการตรวจวด (probe)
หลกเลยงอวยวะทบวม มการเคลอนไหวบอย สวนปลาย
บรเวณทม A-Line, iv line
หลกเลยงบรเวณทมการไหลเวยนโลหตนอย ผวหนงทเขยว
คล า เลบททาส
สวนตนก าเนดแสง และตวรบแสงของ transducer ควรอย
ดานตรงกนขาม
กรณเปน Finger probe สายควรอย ดานบน เพราะปลายสาย
จะไดไมหก งอ
![Page 42: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/42.jpg)
การเลอกต าแหนงในการตรวจวด (probe)
ควรมการเปลยนต าแหนงทวด โดยเฉพาะผ ปวยเดก หรอผ ปวยทม
ผวหนงบวม
หลกเลยงการตด probe บนต าแหนงทมไฟสวางจา ควรพน/คลม
probe ดวยวตถทบแสง
ควรมการประเมนลกษณะ wave form รวมดวยทกครง
![Page 43: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/43.jpg)
ปจจยทมผลตอความตรง
การวดในต าแหนงทใหญเกนไป มการชก กระตก การอาน
ผลจะต ากวาความจรง
ภารไหลเวยนโลหตบกพรอง การอานผลจะต ากวาความจรง
ภาวะซด Hct < 20% การอานผลจะต ากวาความจรง
มความผดปกตของ Carboxyhemoglobin การอานคาจะสง
กวาปกต พบในผ ประสบอคคภย ตดเครองยนตและปด
กระจกไว
ในภาวะทขาดออกซเจนการวดทตงหจะมความไวกวานวมอ
![Page 44: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/44.jpg)
การท าความสะอาด
๏ สายและ probe ท าความสะอาดดวยผาชบน าสบ บดหมาดๆ แลว
เชดตามดวยผาแหง
๏ หามน าสาย และ probe ไปอบแกส หรอนงฆาเชอดวยความรอน
๏ ไมควรใหมการหกงอ หรอการกดทบสายไปมา
๏ ตรวจสอบสภาพโดยทวไปของสาย ใหอย ในสภาวะทพรอม
ส าหรบการใชงาน
![Page 45: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/45.jpg)
การวดความดนโลหต
๏ ความดนโลหต หรอ ความดนเลอด เปนความดนภายใน
หลอดเลอดแดง ซงเกดจากการบบตวของหวใจ เพอปม
เลอดเพอน าออกซเจนไปเลยงสวนตางๆ ของรางกาย
๏ วดความดนโลหตเปนการตดตามสญญาณชพทส าคญ
ล าดบแรกในการประเมนระบบไหลเวยนเลอด
![Page 46: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/46.jpg)
วธการวดความดนโลหต
1. Non-invasive Blood Pressure (NIBP) หรอ Indirect blood
pressure เปนการวดจากภายนอก หรอเปนการวดความดน
โลหตทางออม
2. Invasive Blood Pressure (IBP) หรอ direct blood pressure
เปนการวดความดนโลหตจากหลอดเลอดแดงโดยตรง
![Page 47: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/47.jpg)
หลกการวดความดนโลหต
๏ ขนาด cuff ทเหมาะสม ประมาณ รอยละ 40 ของเสนรอบวง
ของแขนหรอขา มความยาว รอยละ 60-80 ของเสนรอบ
วงของแขนหรอขาสวนทวด
![Page 48: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/48.jpg)
หลกการวดความดนโลหต
๏ ระดบแขนทวด ควรอย ในระดบเดยวกบหวใจ
๏ วธการวดทเหมาะสมจะชวยใหคาทไดมความแมนย าสง
๏ ในเครองทสามารถวดไดทงผ ใหญและเดก จ าเปนตองเลอก
การตงคากล มผ ปวยใหถกตองดวย ไมเชนนนจะไมสามารถ
วดความดนโลหตได
![Page 49: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/49.jpg)
การดแลผ ปวยท monitor NIBP
การตงคาการวดทเหมาะสม : กล มผ ปวย การตง Interval
ปองกนภาวะแทรกซอนแกผ ปวยได เชน pain, petechiae and
ecchymosis (patients on anti inflammatory drugs, steroids,
anticoagulants), limb edema
การตงคา alarm ใหเหมาะสม
ตอบสนองตอคา alarm
![Page 50: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/50.jpg)
การท าความสะอาด
ถงลมยางดานในเชดท าความสะอาดดวยผาชบสบ บดหมาด ๆ
แลวเชดตามดวยผาแหงใหสะอาด ระวงไมใหน าไหลเขาดานในทอ
ถงลมยาง และไมใหโดนของมคม
Cuff ดานนอกสามารถซกท าความสะอาดดวยมอ ทงไวใหแหง แลว
จงน าถงลมยางใสกลบเขาไปเพอใหอย ในสะภาพพรอมใชงาน
ไมควรน า cuff BP ไปนงฆาเชอ หรอใสเครองปนซก
ควรตรวจสอบสภาพของ cuff BP หรอ ดวามรอยรวหรอไมกอนใช
![Page 51: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/51.jpg)
Invasive Blood Pressure (IBP)
๏ Invasive Blood Pressure (IBP) หรอ arterial line (A-line) หรอ
arterial blood pressure (ABP) หมายถง การวดความดน
โลหตจากหลอดเลอดแดงโดยตรง
๏ ตองใชตวแปลงสญญาณ (transducer) ซงจะแปลงแรงดน
เปนพลงงานไฟฟา และแสดงเปนกราฟและตวเลขบนจอ
เครองมอนเตอร (monitor)
๏ สามารถวดไดตลอดเวลา
๏ เหมาะกบผ ปวยวกฤต
![Page 52: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/52.jpg)
วตถประสงค
๏ ผ ปวยทไมสามารถวดความดนโลหตดวยวธ NIBP
๏ ผ ปวยทมความดนโลหตต ามาก เชน ผ ปวยในภาวะชอค
๏ ผ ปวยทตองใหยาเพอควบคมระดบความดนใหคงท
๏ ผ ปวยทตองเจาะ arterial blood gas บอย
![Page 53: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/53.jpg)
หลอดเลอดทนยมใช
๏ Radial artery
๏ brachial artery
๏ dorsalis pedis artery
๏ femoral artery
๏ temporal artery
![Page 54: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/54.jpg)
การท า modified Allen’s test
๏ ยกมอผ ปวยใหสงกวาระดบหวใจ
๏ ใชนวชและนวกลางของมอแตละขางกดลงบน หลอดเลอด
แดง radial และ ulnar พรอมกน โดยนวโปงแตละขาง ของ
ผ ตรวจประคองอย ดานหลงของขอมอ
๏ ใหผ ปวยก ามอใหแนนแลวคลายออกสลบกน 4-5 ครง จนมอ
ซดขาว
๏ ปลอยนวมอทกด ulnar ถาฝามอแดงภายใน 7 วนาท ถอวา
ผลเปนบวก แสดงวาม collateral ด แตถานานกวา 15 วนาท
ถอวาผลเปนลบ คอม collateral ไมด
![Page 55: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/55.jpg)
อปกรณ
๏ สายสวนหลอดเลอด (intravenous catheter )
๏ ตวแปลงสญญาณความดน
(pressure transducer)
![Page 56: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/56.jpg)
อปกรณ
๏ สายตอเชอม (pressure tubing)
และตวหมน 3 ทาง (3-way)
๏ Pressure bag
๏ สารน า normal saline หรอ
normal saline ผสม heparin
ความเขมขน 1 ยนต:1 ซซ
ขนาด 500 ซซ
![Page 57: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/57.jpg)
ชด Monitor A-line
![Page 58: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/58.jpg)
ความนาเชอถอของ IBP
๏ Levelling the transducer : intercostal space ท 4 ตดกบ mid
axillary line ซงเปนต าแหนงของหวใจหองบนขวา
๏ Zeroing เปนการปรบใหระบบม
คาความดนเปนศนยเทากบความ
ดนบรรยากาศ
![Page 59: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/62.jpg)
ลกษณะ wave form
![Page 63: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/63.jpg)
damping system
๏ ประเมนความนาเชอถอของขอมล
๏ ทดสอบโดย ท า fast-flash test โดยดงหรอบบ valve flush เพอให
normal saline ไหลเขาหลอดเลอดอยางรวดเรว
๏ ประเมนลกษณะของ wave form
![Page 64: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/64.jpg)
Over damp
๏ square wave มลกษณะขน-ลงชา
มความลาดไมเปนเสนตรง
๏ wave form มความชนนอย ฐานกวาง
๏ คา SBP ต ากวาความเปนจรง
และคา DBP สงกวาความเปนจรง
![Page 65: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/65.jpg)
damping system
สาเหต ของ over damp
๏ สายเชอมตอความออนตวมากและยาวเกนไป
๏ มฟองอากาศในระบบ
๏ มกอนเลอดอดตนสายสวนหลอดเลอด
๏ สายตอเชอม สายสวนหลอดเลอดพบหรอหกงอ
![Page 66: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/66.jpg)
damping system
Under damp
๏ มการขน แลวลงอยางรวดเรวหรอ
เกดแรงสะทอนท าใหเกดสญญาณ
รบกวนตามมา
๏ wave form แหลมสง ฐานแคบ
๏ คา SBP สงกวาความจรง
และคา DBP ต ากวาความจรง
![Page 67: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/67.jpg)
Under damp
สาเหต
๏ สายเชอมตอสนเกนไป
๏ มการเพมขนของความตานทาน
หลอดเลอดสวนปลาย
![Page 68: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/68.jpg)
การดแลขณะ Monitor arterial line
ควรเอาออกทนททไมจ าเปน หากใสคาไวเกน 3 วนอาจท าให
เกดลมเลอด และตดเชอได
สงเกตลกษณะของ wave form อยางสม าเสมอ
การ zeroing ทก 4-8 ชม. หรอเมอคาเปลยนแปลงไปจากเดม
มาก
มการวดเทยบกบความดนโลหตวธอนอยางนอยทก 8 ชม.
เปลยน dressing แผลเมอมเลอดซม
![Page 69: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/69.jpg)
การดแลขณะ Monitor arterial line
๏ ประเมนลกษณะแผล ผวหนงบรเวณต าแหนงสายสวนหลอด
เลอดแดงและบรเวณอวยวะสวนลางจากต าแหนงสายสวน
หลอดเลอดแดง
๏ ปองกนการหก พบ งอของสายสวน
๏ หลกเลยงการปลดสายตางๆ โดยไมจ าเปน
๏ ดดเลอดดวยหลก เทคนคปลอดเชอ (Aseptic technique)
๏ หามฉดยา หรอใหสารละลายทาง arterial line
![Page 70: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/70.jpg)
การบ ารงรกษาเครองตดตามสญญาณชพ
การท าความสะอาดหลงการใช ถกตองตามค มอการใช
บางครงอาจตองฝกอบรมเฉพาะ : ใชน า/น าสบ หมาดๆ
เชดท าความสะอาด เชดตามดวยผาแหง
ตวเครองอย ในสภาพสมบรณ ไมแตกราว, สายตอ, ขอตอ,
การยดแนนกบเสาหรอรถเขน, ปลกไฟ, สายไฟ, ฟวส,
ทรานสดวเซอร อย ในสภาพด
ป มสวทชทกป มตองสามารถกดไดเปนปกต, หนาจอเหนได
ชดเปนปกต
![Page 71: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/71.jpg)
การบ ารงรกษาเครองตดตามสญญาณชพ
สญญาณเตอนในกรณตางๆ ดงเปนปกต
Labeling และอปกรณเสรมทกชน วาอย ในสภาพสมบรณ
แขงแรง สามารถใชงานไดเปนปกต
กรณไมใชงาน ควรคลมดวยผา หรอพลาสตกคลมเครอง
จดวางเครองในสถานทเหมาะสม อณหภมไมรอน/เยนเกน
ระมดระวงไมใหน า/ของเหลวหกรดเครอง
กรณไฟดบ ควรถอดปลกออก >> ปองกนไฟกระชาก
![Page 72: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/72.jpg)
การบ ารงรกษา
กรณทเปนเครองทมแบตเตอร ตองทดสอบการเกบพลงงาน
ของแบตเตอร
มการใชแบตเตอรทกเดอน
มการเทยบความตรงประจ าทกป
การตรวจสอบความปลอดภยทางไฟฟา (Electrical Safety Test)
การบ ารงรกษาเชงปองกน (Preventive Maintenance) ทก 6 เดอน
มการจดท าบญช สงตรวจสอบ สงซอม ประจ าเครอง
![Page 73: การใช้และบ ารุงรักษา เครื่องติดตามสัญญาณชีพmedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/aupakorn/3_4 Monitor.pdf ·](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041302/5e1219d734e5ce3da8565233/html5/thumbnails/73.jpg)