aanpak van ondervoeding bij kanker: screening, …aanpak van ondervoeding bij kanker: screening,...
TRANSCRIPT
Sanne Mouha
Competentiecentrum klinische voeding
Aanpak van ondervoeding bij kanker:
screening, sonde- en bijvoeding
Inhoud
• Inleiding
• Screening
• Aanpak na screening
Energie-en eiwitrijke voeding
Drinkvoeding
Enterale voeding
Inleiding
Ondervoeding: tekort aan energie & voedingsstoffen
↓ functioneren (verstoorde stofwisseling, afname
spiermassa en de spierkracht…)
Cachexie: onomkeerbaar door voeding alleen
Nood aan vroegtijdige detectie van
risico patiënten
Screening
Doel:
- Vroeg herkennen ondervoeding en cachexie
Voedingsplan opstellen
Voordelen:
- Voorkomen voedingsprobleem
- Tijdsbesparing
- Kostenbesparing
Waarom screenen?
• Cachexie = verhoogde morbiditeit en mortaliteit
• Classificatie stadia van de ontwikkeling van
cachexie
• Vroegtijdige detectie
Vroege interventie mogelijk
Verbetering levenskwaliteit
Tool Naam Gebruik
NRS
2002
Nutritional Risk
Screeningstool
Gebruik in ziekenhuizen
(ESPEN)
Voedingsstatus & ziektetoestand
SNAQ Short Nutritional
Assessment Questionnaire
VPK bij hospitalisatie
Slechts 3 vragen
SGA Subjective Global
Assessment
Subjectieve inschatting:
medische –& voedingsanamnese
+ waarnemingen
MNA Mini Nutritonal Assessment 65+ (ESPEN)
MUST Malnutrition Universal
Screening Tool
Diagnostisch & interventie
BMI, percentage gewichtsverlies
en ziektefactor
Screening ondervoeding
Voeding per os mogelijk?
JA
Energie- en eiwitrijke voeding
Energiebehoefte gedekt?
NEE: Start bijvoeding
Energiebehoefte gedekt?
JA: aanhouden
Nee: start combinatie SV
Nachtelijk SV
Continu SV
JA: aanhouden
NEE
Start SV
Nee + geen sondevoeding mogelijk
Start TPN
Wat na screening?
Energierijke- en eiwitrijke voeding
Energierijk Eiwitrijk
- Veel suiker
(eventueel dextrine maltose)
- Roomboter/ olie toevoegen
- Volle melkproducten
- Geen light producten
- Dranken: frisdrank, fruitsap,
sportdrank
- Zoete en hartige snacks
(snoepjes, koeken, chips,
chocomousse,…)
- Hartig beleg > zoet beleg
(beleg met brood)
- Eieren, vlees, vis
- Melkproducten/
sojaproducten
- Kaas
- Room
- Pap/pudding
vergelijking
• goede eetlust
• weinig eetlust
• weinig eetlust, met aanpassingen
2140 kcal
95 g eiwitten
925 kcal
43 g eiwitten
2230 kcal
48 g eiwitten
Drinkvoeding
Geconcentreerd + vloeibaar
Energie, eiwitten, vetten, koolhydraten,
vitamines en mineralen voeding
Verschillende soorten
Original Energierijk Vezelrijk
Energierijk
Licht verteerbaar
Vetarm
Geconcentreerd
1 kcal/ml 1,5– 2kcal/ml 1 – 2kcal/ml 1,5 kcal/ml 2,4 kcal/ml
Eiwitverrijkt Energie- en
eiwitverrijkt
Vezelrijk Energie- en
eiwitverrijkt
Energieverrijkt
-Lage intake
eiwitrijke voeding
-Verhoogde
eiwitbehoefte
-Lage intake
eiwitrijke voeding
-Verhoogde
eiwitbehoefte
- Stoelgangs-
problemen
- Langdurig
gebruik
-Lage intake
eiwitrijke voeding
-Verhoogde
eiwitbehoefte
- Vetarme voeding
- Lage intake
- Verhoogde
eiwitbehoefte
-Lage intake
-Verhoogde
eiwitbehoefte
- Vochtbeperking
200ml 200ml 200ml 200ml 125ml
Fortimel Regular
(Nutricia)
Fresubin Original
(Fresenius)
Resource 2.0
(Nestlé)
Fortimel (Nutricia)
Resource Energy
(Nestlé)
Fresubin Energy
(Fresenius)
Nutridrink Multi Fiber
(Nutricia)
Fresubin Energy of
2.0 Fiber drink
(Fresenius)
Resource 2.0 Fibre
en Clinutren 1,5
Fibre (Nestlé)
Fortimel Jucy
(Nutricia)
Resource Fruit
(Nestlé)
Fresubin Jucy drink
(Fresenius)
Fortimel compact
Fresubin 2kcal drink
(Fresenius)
Drinkvoeding
Tips:
- Tussen de maaltijden
- Kleine slokjes + verdelen
- Temperatuur
- Ondanks melksmaak: lactose arm!
Sondevoeding (enterale voeding)
• Vloeibaar, kant- en klaar
• Voeding volledig/deels via sonde
rechtstreeks in maag of darm
• Vanaf 1,5l: volledige behoefte gedekt
Standaard= 1kcal/ml
Energierijke= 1,5kcal/ml
Ziekte specifieke
Extra vezels
Soort SV Standaard Energierijk Vezelrijk Semi-
elementaire
Kcal 1 1,5 1-1,5 1,3
Eiw (g) +- 4 +- 6 4-6 6-7
Vezels 0 0 15g
Indicatie Normale eiwit-, energie-
en vochtbehoeften
Restenarm
Verhoogde
en-behoeften
Vochtbeperking
Restenarm
Langdurig gebruik
Stoelgangs-
problematiek
Beperkte
absorptiecapaciteit
Voorbeelden Isosource Standaard (Nestlé)
Fresubin Original (Fresenius)
Nutrison (Nutricia)
Fresubin Energy
(Fresenius)
Isosource Energy
(Nestlé)
Nutrison Energy
(Nutricia)
Fresubin
Original/Energy Fibre
(Fresenius)
Isosource
Original/energy
(Nestlé)
Nutrison (energy) Multi
Fiber (Nutricia)
Survimed OPD HN
(Fresenius)
Peptamen (HN)
(Nestlé)