ABCESO PERIANALGrupo 5

DEFINICIÓN

Infección caracterizada por una acumulación de

pus debajo de la piel dentro del tejido blando

alrededor del ano.

Lesión elevada de color rojo donde puede crecer y llegar a ser doloroso.

Pueden drenar el pus espontáneamente y

curar, mientras que otros requieren intervención

quirúrgica.

Algunos pueden curarse completamente, con o sin cirugía, y el resultado es una pequeña abertura en

el sitio de drenaje, denominada fístula anal

ANATOMÍA

ETIOLOGIA

CAUSAS ESPECIFICAS:

• Cuerpos extraños• Traumatismos• Enfermedades

inflamatorias intestinales• Procesos infecciosos

específicos• Tumores• Secuelas de tratamientos

radioterápicos • Otras enfermedades anales

como la fisura anal entre otras.

CAUSAS INESPECIFICAS:

• Mecanismo criptoglandular adquirido:

• Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso.

• Algunos bebés tienen criptas anormales, lo que les predisponen a criptitis y formación de abscesos.

ETIOLOGIA

Personas propensas a desarrollar abscesos perirrectales y perianales:

Diabetes

El SIDA o la infección por el VIH con recuentos bajos de glóbulos blancos

La enfermedad de Crohn

Las personas que toman medicamentos que suprimen el sistema inmunológico del cuerpo, tales como

Esteroides (prednisona, metilprednisolona), o aquellos sometidos a

Quimioterapia para el cáncer

FISIOPATOLOGIA

Infección de una cripta

anal

Erosión de la pared del canal anal

Acumulación de pus

Formación de absceso

Drenaje espontaneo o quirúrgico del absceso

Formación o no de fistula

Clasificación de los Abscesos Perianales

1. Perianal

2. Isquiorectal

3. Postatal profundo

4. Interesfinteriano

5. Supraelevador

1. Abscesos perianales

Cuadro de proctalgia intensa, que se exacerba con la defecación y la posición sentada.

Ex. Fisico: Zona tumefacta, indurada y eritematosa, a veces fluctuante. El examen proctologico completo suele ser imposible debido al intenso dolor.

2. Isquiorectales

Presencia de una zona indurada y eritematosa en la region glutea baja, son muy dolorosos, siendo mas comun la existencia de fiebre y leucocitosis.

3. Posnatal profundo

Foco de supuración entre el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano en la línea media posterior. No hay una manifestación visual y hay presencia de un intenso dolor con fiebre.

La punción en el rafe ano-coccígeo, podrá recoger material purulento y confirmar el diagnóstico.

4.Interesfinteriano

Se origina en una cripta, pero la infección se disemina en dirección ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la submucosa.No hay una manifestación externa, el dolor puede ser su única sintornatología y la presencia de fiebre no es constante.

Sólo el tacto rectal permitirá palpar una masa en la pared del recto con salida depus a la expresión.

5.Supraelevador

En muchas ocasiones es la manifestación de un proceso infeccioso que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica.

El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales en estos enfermos.

Clasificación de las fistulas perianales

1. Interesfinterianas

2. Transesfinterianas

3. Supraesfinterianas

4. Extraesfinterianas

1. Interesfinteriana

El trayecto desciende entre ambos esfínteres hasta la piel perianal, y su sección habitualmente no involucra esfínter externo.

2.Transesfinterianas

Tienen un trayecto que pasa a través de ambos esfínteres, y el nivel del trayecto determinará el riesgo de incontinencia y la eventual necesidad de colocar un sedal.

3. Supraesfinterianas

Se dirigen por el espacio interesfinteriano hacia la región del supraelevador, allí lo atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal para llegar a través de ella a la piel perianal.

4. Extraesfinterianas

No tienen origen en una cripta, sino que el orificio interno tiene una ubicación más alta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal u otras causas de sepsis pelviana.

TRATAMIENTO

Drenaje del absceso por medio de una incisión de la zona afectada.

La mayoría de abscesos pueden ser tratados en el consultorio.

El tratamiento debe ser realizado en quirófano si:

• Falla el drenaje en el consultorio• El paciente presenta signos sistémicos de sepsis• EL paciente presenta abscesos muy extensos

En la gran mayoría de casos no es necesario el uso de antibióticos

Refuerzo vacuna TdT.Tratamiento analgésico.

Uso de antibióticos (Si es requerido).

El uso de antibióticos no ha demostrado ser útil para mejorar el tiempo de curación o reducir la recurrencia de los abscesos.

Solo debe ser considerado su uso en pacientes en condiciones de alto riesgo como:

• Inmunosupresión• Diabetes Mellitus• Celulitis extensa• Factores de riesgo cardiacos, valvulares o anatómicos.

El uso de mecha de gaza en la cavidad del absceso posterior a su drenaje es innecesario en la mayoría de casos

Seguimiento

DIETA LÍQUIDA24 Horas

postoperatorio

DIETA RICA EN FIBRA Y

LÍQUIDOS

DOLORIbuprofeno 600

mg/ 8 h(Dipirona)

METRONIDAZOL1500 mg/12 h

Seguimiento

Primera semana

Primer mes

6 meses

12 meses

18 meses

¿Sepsis?

¿Recidiva?Persistencia de

supuración por el antiguo orificio externo fistuloso, durante un plazo superior a 4-6 semanas y confirmado mediante EEA

Valoración de la función Esfinteriana

ESCALA DE WEXNER

Evaluación de la incontinencia fecal: Escala de Wexner

FRECUENCIA

Tipos de incontine

ncia

Nunca( Nunca)

Rara vez( 1 vez mes)

A veces

( 1 semana > 1 mes)

Habitualmente

( 1 día > 1 semana)

Siempre> 1 día

Sólidos 0 1 2 3 4

Líquidos 0 1 2 3 4

Gas 0 1 2 3 4

¿Compresa? 0 1 2 3 4

Afectación Vida Social

0 1 2 3 4

PUNTUACIÓN: 0 (no hay incontinencia) hasta 20 (incontinencia completa)

Enlaces de interes

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm071319

http://www.youtube.com/watch?v=IRvZa-a6TBY