abdomen agudo obstructivo
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
MODULO VII
DR. WASHINTON ORELLANA
‘ALUMNA: LILIANA MACHUCA
PARALELO: B1
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
DIAGNOSTICO
EdadADULTOS JOVENES :
ADULTOS:
ANCIANOS:
Síndrome de ogilvie
Enfermedad inflamatoria de intestino
Sintomatología
Obtrucion ileal:fecaloideObtrucion pilorica: sera Tipo gastrico
DOLOR: tipo colico se localiza en el centro del abdomen
Historia quirúrgica
Historia medica
Uso de medicamentos
A. Historia clínica
DIAGNOSTICO
SIGNOS VITALES :
Complicación con sepsis
DeshidrataciónHipovolemia Hemorragia internaSigno de estrangulamiento
Deshidratación por secuestro de liquido intraluminal creandoUn tercer espacio
EXPLORACION ABDOMINAL :
Sonido de tipo borborigmo
Obstrucción distal: los movimientos peristálticos de lucha son cada 6-7 min
Obstruccion colónica:los movimientos son cada 30-40 min
B. Exploración física
DIAGNOSTICO
EXPLORACION RECTAL :
Tacto rectal: va a diagnosticar y a tratar los casos de impactación fecal o fecalomas. Las heces blandas nos pueden sugerir estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda u obstrucción incompleta. Una ampolla vacía de heces es compatible con la obstrucción completa. Con el tacto debemos buscar masas sugerentes de neoplasias de los tercios medio e inferior del recto. Permite asimismo la palpación del fondo del saco de Douglas
C. Estudios de laboratorio
DIAGNOSTICO
LEUCOCITOS: La obstrucción intestinal o incluso el estreñimiento pueden cursar con una leve leucocitosis. Una leucocitosis marcada (> 20.000/l) sugiere una obstrucción complicada o un íleo secundario a una infección intra o extraabdominal.
HEMATOCRITO: Deshidratacion Hemorragia
ALTERACIONES EN LOS ELECTROLITOS :
puede permitirnos sospechar un íleo adinámico por este motivo. En caso de existir deshidratación puede haber hemoconcentración con disminución de cloro, sodio y potasio
ALCALOSIS: ACIDOSIS:
En la obstrucción pilórica secundaria a
vómitos de contenido acido
Secundaria a sepsis como en el caso de
un estrangulamiento
D. ESTUDIOS DE GABINETE
DIAGNOSTICO Obstrucción intestinal por fecaloma.
Rx: una de abdomen en decúbito y otra en bipedestación, puede llevarnos al diagnóstico y la localización del cuadro según la distensión del marco cólico y los correspondientes niveles hidroaéreos. La dilatación de colon con ausencia de gas en el recto es muy sugestiva de obstrucción. Si hay aire en el recto pensaremos en una obstrucción incompleta, o bien en casos de estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda o íleo funcional.
Imagen característicade grano de café delvólvulo de sigma.
Imagen de vólvulo de ciego. Se puede comprobarel ciego completamente desplazado y girado hacia el hemiabdomen izquierdo
TRATAMIENTO
Tratamiento medico
DESCOMPRENSIÓN INTESTINAL
Eliminar al exterior el contenido liquido y gaseoso acumulado por encima del obstaculo
TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS METABÓLICOS
ACIDOSIS METABOLICA: Bicarbonato Lactato sodicoALCALOSIS METABOLICA Suero salino
Controlar entrada y perdida
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE
INFECCIÓN
Aminoglucosidos Cefalosporinas metronidazol
RECUPERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Neostigmina 0.5ml IM cada 12 h
MANEJO QUIRURGICO
TRATAMIENTO
Liberación o lisis de adherencias sin abrir intestino Enterotomía Resección y anastomosis Entero-enteroanastomosis tipo Bypass Otomias
MANEJO LAPAROSCOPICO
Diagnostica 100%
Terapeutica 67 78%
Obtruccion intestinal recurrente ( laparotomía)
Manejo laparoscopica , adhesiolisis laparoscopica (eficaz)
La técnica para controlar la formación de
adherencias , es la interposición del epiplón
entre las asas y pared abdominal
Adherencias abdominales
bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman en
los órganos del abdomen y provocan que éstos se peguen entre sí o a la pared de abdomen.
desarrolla con mayor frecuencia posterior a una cirugía abdominal, durante la cual se manipulan los
órganos. También se pueden formar en personas que desarrollan
peritonitis, una infección que se extiende hacia la membrana que cubre los órganos abdominales
Otra causa de adherencias es la endometriosis, una
condición inflamatoria que afecta a algunas mujeres y
puede comprometer al abdomen .
CLASIFICACION DE LAS ADHERENCIAS
congénitas Adquiridas
Posinflamatorias
Posoperatorias
ZONAS IZQUEMICAS •Sitios de las anastomosis y resecciones
RADIACIONEs •Tratamientos oncológicos
CUERPOS EXTRAÑOS •Talco, restos de gasa, suturas no reabsorbibles
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS •Enfermedad de Crohn
INFECCIONES •Peritonitis, tuberculosis, etc
CAUSAS DE ADHESIONES PERITONEALES
Distensión o hinchazón abdominalEstreñimientoNáuseas y vómitosYa no poder evacuar los gasesDolor en el abdomen que es intenso y con cólicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOLa liberación o sección de adherencias para recobrar eltránsito intestinal se conoce como enterolisis. Para evitarque el intestino se vuelva adherir en una forma desordenaday provocar nuevas obstrucciones se han ideado operaciónde fijación del intestino que se conocen como enteropexia.Si existen zonas comprometidas en su vitalidaddeberan ser resecadas. Las obstrucciones por adherenciasse producen en intestino delgado. En colon sonmucho menos frecuentes.
vólvulosDEFINICIÓN
El vólvulo del colon sigmoide es la rotación axial de un segmento del intestino lleno de aire sobre su mesenterio estrecho
Se produce cuando hay una elongación gradual y dilatación del colon sigmoide con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados
produce obstrucción y oclusión vascular mesentérica temprana1, comprometiendo el flujo sanguíneo del colon llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis
Factores de riesgo Rx Bario Tc
Vólvulo de sigma Sigma redundante (por estreñimiento
crónico, encamamiento
prolongado, dietas ricas en fibras..)
- Asa distendida con forma de U invertida - Signo de grano de café
con el apex dirigiéndose
cranealmente- Linea blanca
vertical- Northern exposure
Relleno normal del recto que se
estenosa bruscamente
formando el signo del pico
Signo del picoSigno del remolino
Signo de la hendidura de la
paredSigno X
Vólvulo de ciego Defecto congénito de fijación del
colon ascendente + factores asociados (bridas…)
Signo del grano de café en el
hipocondrio izquierdo
Relleno del colon hasta el colon
ascendente donde se observa el signo
del pico
La visualización del apéndice en el asa
distendida es diagnóstica.
Vólvulo de intestino delgado
Malrotación intestinal
Otras menos frecuentes (bridas, hernias internas…)
Signos inespecíficos de obstrucción de
intestino delgado
Signo del picoLocalización
anormal del lig de treitz en casos de
malrotación intestinal
Signo del remolinoSigno de la rueda
de carro
Vólvulo de estómago
Organoaxial: defectos
diafragmaticosMesenteroaxial:
defectos de fijación
Doble burbuja en supino
Imposibilidad de introducir SNG
Union gastro esofágica alta
CLASIFICACIÓNEl vólvulo gástrico se ha clasificado desde diferentes puntos de vista, exponemos la clasificación de Singleton (1).I- Tipo anatómico.a) Gastro-axil: El estómago gira arriba, alrededor del eje longitudinal que une el cardias con el píloro. Es el verdadero vólvulo.b) Mesentero-axil: El estómago gira alrededor del eje longitudinal del epiplón gastro-hepático.II_Grado.a) Total: Gira todo el estómago. (180 grados).b) Parcial: Rotación limitada.(Menos de 180 grados).III-Dirección.a) Anterior: La parte que gira pasa a la región anterior.b) Posterior.IV- Etiología.a) Secundario: A una enfermedad gástrica o de los órganos adyacentes.b) Idiopático.V-Gravedad.a) Agudo: Presenta un cuadro de abdomen agudo.b) Crónico: Ocasiona síntomas leves, continuos o recidivantes o puede faltar la sintomatología
1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de Cirugía. Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España. Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz. España, 2008. Patología obstructiva del intestino grueso. http://www.aecirujanos.es/
2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción intestinal
3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides. www.oncoinmun.co.cl
4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz de Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta. Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal, Revisión Mediante CT Multidetector.