abortus 2007

PEMBIMBING: Dr.

By: DENOK MUSTIKA 030.01.053

3/18/2013

RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN

1

abortus : pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat

hidup di luar kandungan dan berusia kurang dari 20 minggu dengan berat badan kurang dari 500 gr. Abortus spontan tidak didahului oleh faktor-faktor mekanis ataupun medisinalis (disebabkan faktor alamiah). Abortus provokatus pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan. Abortus terapeutik atas indikasi medik. Tahun 2000 dan 2001 - wanita 20 - 30 tahun: 47 %, - wanita 15 19 tahun : 19 %, - wanita > 30 tahun : 25 %. insidens abortus bertambah jika kandungan wanita < 3 bulan.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 2

DEFINISI peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada

kehamilan sebelum 20 minggu, atau berat janin kurang dari 500 gram. Penggolongan abortus: Abortus Spontan: - Abortus imminens Abortus provokatus - Abortus insipiens - Abortus medicalis - Missed abortion - Abortus kriminalis - Abortus habitualis - Abortus infeksiosa & Septik - Abortus inkompletus - Abortus kompletus3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 3

ETIOLOGI1. hasil konsepsi kelainan perkembangan dapat dipengaruhi oleh faktor endogen seperti kelainan kromosom (trisomi dan popiplidi). 2. fakor ibu antara lain : - Infeksi - Penyakit kronis - pengaruh obat- obatan - Gangguan endokrin - faktor lingkungan - Kelainan alat reproduksi - faktor imunologis - Kelainan darah - trauma fisik3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 4

PATOFISIOLOGIPerdarahan desidua basalis Nekrosis jaringan Hsl konsepsi lepas (benda asing di uterus) Kontraksi uterus

kehamilan < 8 minggu hasil konsepsi keluar seluruhnya karena

Villi koriales belum menembus desidua secara mendalam. kehamilan 8 - 14 minggu perdarahan banyak( plasenta lepas sempurna) karena villli koriales menembus desidua lebih dalam. kehamilan > 14 minggu ketuban pecah dahulu kmdn janin kmdn plasenta. Jika wanita hamil muda perdarahan pervaginam dalam jumlah sedikit curiga abortus imminens.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 5

DIAGNOSIS

3/18/2013


6

DIAGNOSIS BANDINGABORTUS: perdarahan pervaginam banyak. nyeri bagian bawah perut dan pembesaran di belakang uterus KET: amenorea perdarahan pervaginam sedikit. Nyeri hebat pemeriksaan kuldosintesis dan USG MOLA HIDATIDOSA: uterus membesar lebih cepat drpd usia kehamilannya. hiperemis gravidarum USG snowform like appearance KELAINAN SERVIX perdarahan seperti abortus imminens. di tegakkan dgn sitologik dan biopsi3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 7

PROGNOSISDitentukan oleh macam dan lamanya perdarahan. Prognosisnya

kurang baik bila perdarahan berlangsung lama, mules mules disertai dengan perdarahan dan pembukaan serviks. Jika kehamilan terus berlanjut, maka sering diikuti dengan persalinan preterm, plasenta previa, dan IUGR.

3/18/2013


8

PENATALAKSANAAN1.

PENANGANAN UMUM Penilaian awal. Keadaan umum pasien. Tanda- tanda syok. Bila syok + masa lunak di adneksa, nyeri perut bawah, adanya cairan bebas dalam kavum pelvis curiga KET. Tanda-tanda infeksi. Tentukan melalui evaluasi medik apakah pasien dapat ditatalaksana pada fasilitas kesehatan setempat atau dirujuk.RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 9

3/18/2013

PENATALAKSANAANPENANGANAN KHUSUS A. Abortus Imminens Istirahat baring sampai perdarahan berhenti bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanik B. Abortus Insipien Kehamilan < 16 minggu evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM).

3/18/2013


10

Jika evakuasi tidak dapat segera dilakukan : berikan ergometrin 0,2 mg IM (ulang sesudah 15 menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (diulang sesudah 4 jam jika perlu) segera lakukan persiapan pengeluaran hasil konsepsi dari uterus. kehamilan > 16 minggu Tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi, kemudian evakuasi sisa-sisa hasil konsepsi Jika perlu lakukan infus 20 unit oksitosin dalam 500

ml cairan IV (garam fisiologik atau ringer laktat) dengan kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 11

C. Abortus inkomplit perdarahan tidak banyak dan kehamilan < 16 minggu evakuasi dengan cara digital atau dengan cunam ovum. perdarahan berhenti beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg per oral. perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan < 16 minggu evakuasi sisa hasilkonsepsi dengan AVM. Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera berikan ergometrin 0,2 mg IM ( diulang setelah 15 menit jika perlu ) atau misiprostol 400 mcg per oral ( dapat diulang setelah 4 jam jika perlu ).3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 12

Jika kehamilan > 16 minggu infus oksitosin

20 unit dalam 500 ml cairan IV dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi. Jika perlu berikan misoprostol pervaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg) Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 13

D. Abortus komplit Tidak perlu evakuasi lagi Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan Apabila terjadi anemia sedang, berikan tablet Sulfas ferrosus 600 mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat berikan transfusi darah.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 14

TEHNIK PENGELUARAN SISA ABORTUSPengeluaran jaringan pada abortus : setelah serviks terbuka (primer maupun dengan dilatasi), jaringan konsepsi dapat dikeluarkan secara manual, dilanjutkan dengan kuretase. 1. Sondage, menentukan posisi dan ukuran uterus. 2. Masukkan tang abortus sepanjang besar uterus, buka dan putar 90o untuk melepaskan jaringan, kemudian tutup dan keluarkan jaringan tersebut. 3. Sisa abortus dikeluarkan dengan kuret tumpul, gunakan sendok terbesar yang bisa masuk. 4. Pastikan sisa konsepsi telah keluar semua, dengan eksplorasi jari maupun kuret.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 15

3/18/2013


16

KOMPLIKASIPerdarahan masif bersihkan uterus dari sisa sisa hasil konsepsi dan transfusi darah jika perlu. 2. Perforasi terutama pada uterus dalam hiperetrofleksi. Jika abdomen akut segera lakukan laparotomi, dan tergantung luas dan bentuk perforasi, penjahitan luka operasi atau perlu dilakukan histerektomi. 3. Infeksi beri antibiotik pilihan dan dilakukan laparotomi. 4. Syok terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena infeksi berat (syok septik).1.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 17

3/18/2013


18

IDENTITAS

Pasien Suami Nama Ny.S Tn F Umur 25 th 30 th Agama Islam Islam Pendidikan SMP SMP Pekerjaan PRT buruh Suku jawa jawa Alamat cilandak cilandak Masuk RS tgl 19 November 2008 (pk 22.50) VK

3/18/2013


19

ANAMNESISKeluhan Utama Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang

Satu bulan yang lalu (oktober) di RS Pamulang sempat perdarahan dan berusaha dipertahankan, dan setelah pulang kerumah sudah keluar janin tanggal 29 oktober 2008.

2 hari yang lalu, pasien mules- mules seperti mau BAB. Riwayat trauma sebelumnya disangkal.

Pasien mengaku hamil 3 bulan, HPHT 27 Agustus 2008, TP 3 Mei 2009. ANC di puskesmas, tidak teratur.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN

Datang dengan keluhan keluar darah berupa gumpalangumpalan disertai cairan seperti air dan lendir sejak 1 hari SMRS.20

Riwayat menstruasi Menarche 15 th, siklus 28 hari, lama 7

hari, sebanyak 4 pembalut/hari, nyeri tidak ada. Riwayat perkawinan Menikah satu kali, umur 24 dengan suami berumur 29 tahun. Riwayat kehamilan dan kelahiran sebelumnya Kehamilan : G2P0A1, 1. Abortus, 2. Hamil ini Riwayat kehamilan sekarang mual-mual (+), muntah (+), ANC : di puskesmas, tidak teratur Riwayat KB Tidak pernah KB Riwayat penyakit DM(-), hipertensi(-),Hipertiroid(-), jantung(-), asma(-) Riwayat operasi Tidak pernah Riwayat penyakit keluarga DM(-), hipertensi(-), hipertiroid(-), jantung(-), asma(-). Riwayat kebiasaan diri pribadi Merokok,alkohol,jamu dan narkoba disangkal.3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 21

PEMERIKSAAN FISIKA. Status generalis

KU/kes : sakit sedang / CM TD : 110/70 mmHg FN : 100 x/m FP : 24 x/m TB/BB skrg : 161 cm/ 55 kg BB sblm hamil :46 kg Kepala : normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Mulut : tonsil T1-T1, faring hiperemis, gigi geligi dbN Leher: KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar Toraks :mamae : simetris, hiperpigmentasi pada kedua areola, retraksi putting (-) Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo : SN vesikuler, rhonki dan wheezing tidak ada Abdomen : lihat status obstetrikus Extremitas : akral hangat, edema tungkai (-)

3/18/2013


22

B. Status Obstetrikus Abdomen: Inspeksi : Perut tidak membuncit Palpasi : NT supra pubis (+),Nyeri lepas (-), defans muscular (-) Perkusi : shifting dullness (-) Auskultasi: bising usus (+) normal Anogenital I : vulva/uretra tenang, edema (-), varises (-), tampak darah mengalir dari introitus vagina Io : portio livide, ostium terbuka, fluor(-), fluxus(+), tampak darah mengalir Vt : Portio kenyal, nyeri goyang portio(-)3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 23

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium

Darah Hb : 11,3 g/dl Ht : 32 % Leuko : 17.600 ul Trombo : 297.000 ul GDS : 113 mg/dl Urine lengkap : Kuning, Jernih ; BJ 1,020;, leukosit + (10-15 )3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 24

RESUME Pasien Ny.S 25 th datang dengan keluhan perdarahan

dari kemaluan sejak 1 hari SMRS. disertai cairan spt lendir dan air, mules (+), riwayat trauma sebelumnya disangkal. Satu bulan yang lalu (oktober) di RS Pamulang sempat perdarahan dan berusaha dipertahankan, dan setelah pulang kerumah sudah keluar janin tanggal 29 oktober 2008. HPHT : 27 Agustus 2008 TP : 3 Mei 2009 ANC : Puskesmas, tidak teraturRSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 25

3/18/2013

Status generalis : Dalam batas normal Status obstetrikus :

Abdomen NT supra pubis (+), defance muscular (-), nyeri supra pubis (+), shifting dullness (-) Anogenital - I : Vulva/uretra tenang,edema(-),varises (-),tampak darah mengalir dari Introitus vagina - Io : Portio livide,ostium terbuka, fluor (-), fluxus(+),tampak darah mengalir - Vt : Portio kenyal, ketuban (-),nyeri goyang portio(-) Pemeriksaan penunjang : LAB : Darah ; Ht : 32 % Hb : 11,3 g/dl Leuko : 17.600 ul Trombo 297.000 ul GDS : 113 mg/dl Urine lengkap : Kuning, Jernih ; BJ 1,020; leukosit + (10-15 )3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 26

DIAGNOSIS G3P0A2 H 12 minggu Abortus inkompletus

Dubia ad bonam

PROGNOSIS3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 27

PENATALAKSANAAN Dilakukan Dilatase Curetage Pukul 00.00-00.30 Laporan kuretase :

- pasien dalam posisi litotomi - dilakukan tindakan asepsis & antiseptik - perluas lapangan tindakan dengan spekulum sym - jepit portio dengan fenakulum pada pukul 11 - sondase 12cm retrofleksi - dengan abortus tang dikeluarkan jaringan 30 cc - dengan sendok kuret dikeluarkan jaringan 50 cc - setelah diyakini tidak ada perdarahan, kuret dihentikan - perdarahan selama kuret 100cc3/18/2013 RSUP FATMAWATI SUBAG OBGYN 28

Instruksi post kuretase :

- observasi tanda vital - observasi tanda-tanda perdarahan - mobilisasi bertahap - Amoxicillin 3x500 mg - Asam mefenamat 3x500 mg - Hematinik 1x1 tab

3/18/2013


29

ANALISA KASUS

3/18/2013


30

KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN - Perdarahan pada kehamilan

abortus 2007

Documents