Absceso cerebral Diana AndradeSilvia GalvisJavier F. OrozcoJulián RíosEdgar J. DuarteIván González

Generalidades: Qué es Se define como un proceso supurativo

focal dentro del parenquima cerebral en el cual se da una acumulación de pus, celulas inmunitarias y otros materiales en el cerebro, este causado por lo general por una infeccion bacteriana o micotica.

Etiología (Bichos) Aerobios Streptococcus 30-50% Staphylococcus aureus 15% Enterobacterias 15% Anaerobios S. Milleri y anginosus Bacterioides fragilis Peptostreptococo Flora mixta 20% Polimicrobiana 60%

VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL ABSCESO CEREBRAL

CONTIGUIDAD 40%

HEMATÓGENA 30%

DESDE EL EXTERIOR 10%

NO SE ENCUENTRA FOCO PRIMARIO DE

INFECCIÓN 20%-30%

Fracturas

Procedimientos quirúrgicos

Endocarditisbacteriana

Sepsis de pulmónY pleuras

Cardiopatías congénitas

T. Fallot

ABSCESO ÚNICO

Infección senosparanasales

Infecciones de oído medio

Meningitise infecciones cerebelares

Sin

tom

ato

log

ía

Cefalea

Nauseas

Vómito

Escalofrío

Rigidez Nucal

Coma eventual

Somnolencia

Convulsiones

Signos clínicosmayores (específicos) Aumento de la presión intracraneana. Alteraciones del estado de conciencia. Somnolencia. Convulsiones. Trastornos neurológicos (alteraciones en la visión, de

la marcha o del lenguaje). Irritabilidad y deterioro de la función cognitiva. Abombamiento de las fontanelas. Parálisis por lesión de pares craneanos.  perdida de la coordinación. Crisis epilépticas.

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Signos clínicosmenores (inespecíficos) Fiebre. Taquicardia. Aumento de la frecuencia respiratoria. Diaforesis. En las imágenes radiológicas se

observan patrones específicos de infección.

Ha tenido meningitis..? Ha tenido infecciones al interior de la cavidad

craneal como mastoiditis, osteomielitis, senos nasales y paranasales..?

Ha tenido procedimientos odontológicos de inadecuada evolución que condujeron a abscesos dentoalveolares…?

Ha tenido cardiopatías congénitas cianosantes como T. De Fallot y Transposición de grandes vasos…?

Factores de riesgo e importancia en la Historia clínica para el diagnóstico.

Ha tenido endocarditis bacteriana aguda o subaguda..?

Ha tenido traumas craneales abiertos..? Ha tenido infecciones pulmonares crónicas como

bronquiectasias, abscesos pulmonares, empiema o neumonía..?

Ha tenido infecciones en vías respiratorias superiores o amigdalitis..?

Ha tenido trauma periorbitario o celulitis..? Ha tenido endoscopias con complicaciones que

llevaran a el rompimiento de las venas esofágicas en contacto con el plexo venoso perivertebral..?

Factores de riesgo e importancia en la Historia clínica para el diagnóstico.

Continuación

Diagnóstico Tac o Resonancia magnética de cráneo. En la tac podemos observar una lesión

hipodensa rodeada de un anillo realzado por el medio de contraste.

La RMN es mas sensible que la tac en la fase de crebritis.

Exámenes auxiliares

Drenaje del abceso y serología de la muestra obtenida.

Cuadro hemático, en donde se verá una neutrofilia acompañada de leucopenia.

Exámen neurológico completo.

Fases de la enfermedad Cerebritis temprana: de el día 1 al día 3 , formación

de una zona isquémica y necrótica en el lugar de entrada del germen, con inflamación y desarrollo de un infiltrado leucocitario de células polimorfonucleares y redondas rodeado de edema de tipo vasogénico.

Cerebritis tardía: del día 4 al día 9 , se produce un aumento de la zona necrótica y pus que se rodea el infiltrado.

Capsula temprana: de el día 10 al día 14 ,se delimita la zona purulenta y aparece una neovascularización rodeando el proceso.

Capsula tardía : del día 14 en adelante , el absceso se rodea de una cápsula gliótica.

Tratamiento Los antibióticos deben administrarse por vía parenteral a altas

dosis, siendo el régimen empírico inicial más recomendado:

la asociación de penicilina G (15-20 millones de unidades diarias).

La bencilpenicilina, comúnmente conocida como penicilina G, es el estándar de las penicilinas. Se administra por via parenteral(intravenosa, intratecal o intramuscular)

Tiende a perder estabilidad con el jugo gástrico del estómago.

Se pueden alcanzar mayores concentraciones del medicamento en los tejidos.

Estas mayores concentraciones se traducen en una mayor eficacia antibacteriana.

Tratamiento Ventajas:

Bajo costo. fácil administración. Excelente penetración en los tejidos. Índice terapéutico favorable.

Desventajas: Degradación por el ácido gástrico. Destrucción por las β-lactamasas bacterianas. Asociación con el desarrollo de reacción adversa en cerca

del 10% de los pacientes.

Tratamiento

Metronidazol (600-1200 mg/8 h):

Inhibe la síntesis del ácido nucleico, utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaerobicas.

  Cefalosporina de tercera generación Abscesos

cerebrales de origen ótico, en los que se aísla con frecuencia bacilos aerobios gram-negativos.

Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos postraumáticos o post neuroquirúrgicos), está indicada la cloxacilina (2 g/4 h).

Tratamiento Duración variable:

Es apropiado al menos 4 a 6 semanas de tratamiento parenteral, individualizando la terapia según la respuesta clínica, TAC seriados y el procedimiento quirúrgico realizado.

Tratamiento La cirugía no está indicada si hay mejoría clínico-radiológica Si la TAC muestra un absceso cerebral encapsulado, de

cierto tamaño y accesible, si persiste o crece tras antibioterapia o si hay deterioro neurológico o hipertensión endocraneal severa, se debe intervenir quirúrgicamente.

Se precisa cirugía si: la presión intracraneal continúa o empeora; el absceso cerebral no disminuye después de tomar

medicamentos; el absceso contiene gas (producido por algunos tipos de

bacterias); el absceso cerebral podría romperse.

Importancia en salud pública Se puede reducir el riesgo de desarrollar un

absceso cerebral tratando cualquier trastorno que lo pueda causar.

Algunas personas, incluso aquellas con ciertos trastornos cardíacos, pueden recibir antibióticos antes de procedimientos dentales o urológicos para ayudar a reducir el riesgo de infección.

Epidemiología y realidad nacional

Incidencia mundial: 0,3 a 1,3 casos por 10.000 personas al año

En Colombia: Mas común en hombres que en mujeres Escolares y adolescentes en estudios

Colombianos >8 años y <de 15 años Pico de incidencia entre 4 y 7 años Ingresos hospitalarios: 1 en 10.000

Caso clínico http://www.youtube.com/watch?

v=VzXEYWnICYs

Bibliografía http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2002/ms024f.pdf 13.3.2013 http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/infecciosas/absceso-cerebral 13.3.2013 http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/abscesos/a001.htm 13.3.2013 http://www.umm.edu/esp_ency/article/000783.htm http://www.youtube.com/watch?v=VzXEYWnICYs http://es.wikipedia.org/wiki/Metronidazol http://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina http://co.globedia.com/abceso-cerebral-tratar-infecciones-causan-superarlo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000783.htm http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT9MzJwAg1NT3J5g596G0ItPh12uUpZg7PBZ

yvbOB5XAKEmr2rUAw http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRM1HW-jjmYFw0x3G2-bnX7mNCt4VMjadOP

X12bgcfFg14582Xl9w

http://tratado.uninet.edu/c0401t16.html http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752009000200005&script=sci_arttex

t http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/abscesos/a001.htm