abstrak akurasi pemasangan laryngeal … · abstract accuration insertion lma with video...
TRANSCRIPT
iii
ABSTRAK
AKURASI PEMASANGAN LARYNGEAL MASK AIRWAY
DENGAN VIDEO LARYNGOSCOPE DIBANDINGKAN TEKNIK
KLASIK Latar belakang: Penggunaan Laryngeal Mask Airway (LMA) sering dilakukan
untuk manajemen jalan nafas. Saat ini peneliti melakukan penelitian mengenai
akurasi posisi LMA dengan membandingkan teknik pemasangan. Teknik
pemasangan LMA yang sering digunakan adalah teknik klasik, namun pemasangan
dengan teknik ini adalah cara buta tanpa kita mengetahui apakah posisi LMA yang
kita tempatkan tepat, walaupun dapat dilakukan ventilasi.
Metode: Peneliti membagi subjek penelitian menjadi 2 kelompok dari 106 pasien,
yaitu kelompok 1 dengan menggunakan pemasangan LMA dengan video
laryngoscope dan kelompok 2 pemasangan LMA dengan menggunakan teknik
klasik. Penelitian ini adalah eksperimental, yang digunakan adalah double blind
Randomized Control Trial Study. Pada penelitian ini akan membandingkan akurasi
posisi berdasarkan skor Fiberoptic laryngeal score ( FLS ), skor klinis, jumlah
pemasangan dan komplikasi berupa nyeri tenggorokan dan didapatkannya darah pada
cuff LMA.
Hasil: Pada penilaian FLS , pemasangan dengan menggunakan video laryngoscope
lebih unggul dibandingkan teknik klasik ( 79,2% vs 17% p< 0,05) dan secara statistik
bermakna. Berdasakan skor klinis pemasangan dengan video laringoskope lebih
tinggi ( 100% vs 88,7% p <0,05) dan secara statistik bermakna. Keberhasilan
pemasangan LMA untuk satu kali pasang didapatkan pada pemasangan dengan
menggunakan Video laringoskope ( 100% vs 88,7% p <0,05) dan secara statistik
bermakna. Pada komplikasi pemasangan LMA didapatkan hasil untuk nyeri
tenggorokan dengan nilai p 0,5 secara statistik tidak bermakna, sedangkan untuk
adanya darah pada cuff pada LMA didapatkan secara statistik bermakna dengan nilai
p 0,028.
Kesimpulan: Video Laryngoscopedapat digunakan sebagai pilihan alat bantu untuk
pemasangan LMA dan sebagai alat bantu untuk mengkoreksi posisi LMA. Dengan
keunggulan kamera yang berada pada blade yang berada pada video laryngoscope
memberikan sudut pandang lebih luas sehingga diharapkan dengan mudah dapat
menempatkan LMA tepat di depan pita suara.
Kata kunci: Laryngeal Mask Airway, Accuracy insertion, Video laryngoscope,
Classic technique.
ABSTRACT
ACCURATION INSERTION LMA WITH VIDEO LARYNGOSCOPE
COMPARE WITH CLASSIC TECHNIQUE
Background : Laryngeal Mask Airway (LMA) is often performed for airway
management. Many researchers nowadays conduct their studies on the positioning
accuracy by comparing LMA insertion techniques. The classical technique is
frequently used, but this insertion is usually blind without knowing the position
perfectly, as long as we can ventilated the patient.
Methods: Study divided subjects into two groups of 106 patients, first group
insertion with guiding by video laryngoscope and second group insertion with classical techniques. This is an experimental double-blind randomized controlted
trial study. The study compared the accuracy LMA position based on the Fiberoptic
laryngeal score (FLS), the clinical score, the number of insertion and complications
such as a sore throat and blood on LMA cuff.
Result: Insertion by video laryngoscope was higher than by classical technique
based on FLS assessment (79.2% vs 17% , p <0.05) and clinical score (100% vs
88.7%, p <0.05) both were statistically significant.
Successful LMA first attempt insertion was superior in grup using video
laryngoscope (100% vs 88.7%, p <0.05) and statistically significant.
Sore throat complication with p value of 0.5 was not statistically significant while for
the blood presence on cuff obtained statistically significant with p value 0.028.
Conclucion: Video Laryngoscope can be used as a tool for insertion and guiding the
correct LMA position. Camera on the blade of video laryngoscope provider a wider
angle view thus we can put LMA in front of the vocal cords easier.
Keywords: Laryngeal Mask Airway, Accuracy insertion, Video laryngoscope,
Classic technique.
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
HALAMAN PRASARAT GELAR................................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING................................................... iii
LEMBAR PENETAPAN PENGUJI................................................................ iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT................................................. v
UCAPAN TERIMA KASIH........................................................................... vi
ABSTRAK…………........................................................................................ xiv
ABSTRACT……….......................................................................................... xv
DAFTAR ISI ...................................................................................................... xvi
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xx
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xxi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xxii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xxiii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. .. 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................. .. 1
1.2. Rumusan Masalah........................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................... .. 4
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... . 4
1.3.2 Tujuan Khusus…………………………………………...... . 4
1.4. Manfaat Penelitian....................................................................... . 5
1.4.1 Manfaat Praktis…………………………………………...... 5
1.4.2 Manfaat Keilmuan………………………………………..... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ . 6
2.1. Laryngeal Mask Airway………………………………………… 6
2.1.1Sejarah LMA ......................................................................... . 6
2.1.2Jenis LMA. ............................................................................ . 7
2.1.3Anatomi LMA ....................................................................... . 15
2.1.4.Indikasi dan kontraindikasi pemasangan LMA ................... . 16
2.1.5.Teknik insersi LMA ............................................................ . 17
2.1.6.Komplikasi LMA……………………………….. ............... . 21
2.2 Video Laryngoscope…………………………………………….. 22
2,2.1,Sejarah video laringoscope………………………………… 22
2,2.,Video laryngoscope untuk pemasangan LMA…………….. . . 22
2.3 Fiberoptic scoring system …….………………………………. 23
`BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ............. 25
3.1.Kerangka Berpikir ........................................................................................ 25
3.2.Bagan Kerangka Konsep ............................................................... 26
3.3. Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 27
`BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 28
4.1. Rancangan Penelitian…………………………………………… 27
4.2. Lokasi Dan Waktu Penelitian…………………………………… 28
4.3. Penentuan Sumber Data………………………………………… 29
4.3.1`Populasi target ..................................................................... 28
4.3.2 Populasi terjangkau .............................................................. 29
4.3.3 Sampel Eligible .................................................................... 29
4.3.4 Kriteria eligibilitas ................................................................ 29
4.3.4.1 Kriteria inklusi ........................................................ 29
4.3.4.2 Kriteria eksklusi ..................................................... 29
4.4. Teknik Pengambilan Sampel ........................................................ 30
4.5. Perhitungan besar sampel ............................................................. 30
4.6. Variabel Penelitian………………………………………………. 31
4.7. Definisi Operasional Variabel……………………………………. 31
4.8. Instrumen Penelitian…………………………………………….. 34
4.9. Prosedur Penelitian ....................................................................... .. 35
4.9.1.Persiapan penelitian ……………………………………….. 35
4.9.2. Pelaksanaan penelitian……………………………………. 35
4.10. Pengolahan dan Penyajian Data ................................................. .. 37
4.10.1 Analisis Statistik deskriptif ................................................. .. 37
4.10. 2 Analisis perbandingan proporsi ......................................... .. 37
`BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................... .. 38
5.1. Karakteristik Subjek Penelitian..................................................... .. 38
5.2. Analisis Perbandingan Ketepatan (Akurasi)Pemasangan LMA
berdasarkan Fiberoptic Larynngeal score…………………………. 40
5.3. Hasil Analisis Perbandingan Skor Klinis Pemasangan LMA Antara
Menggunakan Video laryngoscope dan teknik klasik…………....... 41
5.4. Hasil Analisis Perbandingan Jumlah Pemasangan Koreksi Pemasangan
LMA dengan menggunakan Video laryngoscope dengan teknik
Klasik……………………………………………………………… 42
5.5. Analisis Perbandingan Komplikasi pemasangan LMA berdasarkan
teknik pemasangan…………………………………………………. 43
`BAB VI Pembahasan ........................................................................................ .. 45
`BAB VII Kesimpulan dan saran ...................................................................... .. 49
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………….. 50
LAMPIRAN......................……………………………………………………… 54
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1Dr. Archie Brain dan cetakan laring................................................ 7
Gambar 2.2 Desain LMA awal .......................................................................... . 7
Gambar 2.3Demonstrasi LMA oleh dr. Brain ……….. ..................................... 7
Gambar 2.4 LMA Klasik.................................................................................... 8
Gambar2.5 LMA Disposabel atau LMA Unique.……………………….. ........ 9
Gambar 2.6 LMA flexible ………… ................................................................ 10
Gambar 2.7 LMA proseal ……………………….. ........................................... 12
Gambar 2.8 LMA fast track ………… .............................................................. 13
Gambar 2.9 LMA C trach ……………. ............................................................ 14
Gambar 2.10 Anatomi LMA. ............................................................................. 15
Gambar 2.11 Teknik pemasangan LMA ............................................................ 19
Gambar 2.12 Posisi anatomi pemasangan LMA ................................................ 19
Gambar 2.13 Posisi malposisi LMA .................................................................. 21
Gambar 2.14 Posisi LMA yang dilihat melalui video laringscope dan fiberoptic 23
Gambar 2.15 Fiberoptic scoring system view ................................................... 24
Gambar 3.1 BaganKerangkaKonsep ................................................................ 26
Gambar4.1 BaganRancanganPenelitian ........................................................... 36
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Variasi LMA dengan berbagai macam volume cuff ....................... 16
Tabel 2.2 Rincian keberhasilan pemasangan LMA ........................................ 18
Tabel 2.3 Fiberoptic scoring system ............................................................... 24
Tabel 4.1 Analisis Perbandingan Proporsi ....................................................... 36
Tabel 5.1 Gambaran Karakteristik Subjek ....................................................... 38
Tabel 5.2 Analisis Perbandingan Ketepatan (Akurasi) Pemasangan LMA
berdasarkan Fibreoptic Laryngeal Score ………………………………………40
Tabel 5.3 Hasil Analisis Perbandingan Skor Klinis Pemasangan LMA Antara
Video laryngoscope dan teknik klasik…………………………………………41
Tabel 5.4 Perbandingan Jumlah Pemasangan Koreksi Pemasangan LMA dengan
menggunakan Video laryngoscope dengan Teknik Klasik……………………41
Tabel 5.5 Perbandingan Komplikasi pemasangan LMA berdasarkan teknik
pemasangan……………………………………………………………………43
DAFTAR SINGKATAN
LMA : Laryngel Mask Airway
ETT : Endotrachealtube
ASA : American Society of Anesthesiologists
BB : Berat badan
BMI : body mass index
cm : centimeter
kg : kilogram
KTP : kartu tanda penduduk
mg : miligram
ml : mililiter
mm : milimeter
ml : mililiter
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SIM : surat ijin mengemudi
SPSS : statistical product and service solution
n1 = n2 : jumlah sampel untuk satu kelompok
zα : nilai Z untuk α tertentu
zβ : nilai Z untuk power (1–β) tertentu
P₁ : Proporsi ketepatan pada video laryngoscope (99%)
P₂ : Proporsi ketepatan pada cara klasik (81 %)
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Keterangan laik etik ...................................................................... 54
Lampiran 2 Surat ijin penelitian …………………………………………….. 55
Lampiran 3 Jadwal penelitian .......................................................................... 56
Lampiran 4 Lembar penelitian.......................................................................... 57
Lampiran 5 Pencatatan hasil evaluasi ............................................................... 60
Lampiran 6 Informasi Penelitian ..................................................................... 61
lampiran 7 Surat pernyataan Persetujuan Uji klinik…………………………. 63
Lampiran 8 Data hasil Penelitian .................................................................... . 64
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peralatan medis merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada pasien. Pelayanan yang terintegrasi perlu
didukung dengan adanya peralatan yang selalu berada dalam kondisi baik, layak pakai serta
aman bagi pasien dan pengguna. Penanganan jalan nafas merupakan bagian yang terpenting bagi
tenaga kesehatan terutama dokter anestesi. Akhir-akhir ini perkembangan peralatan medis
ditekankan kepada penanganan jalan nafas dan aplikasinya dalam dunia pendidikan. Semakin
majunya perkembangan zaman, tuntutan akan keamanan penanganan pasien semakin tinggi.
Pendidikan yang baik menjadi titik tumpu dalam merespon tuntutan tersebut. Pengembangan
alat-alat bantuan jalan napas yang dapat meningkatkan kemampuan peserta didik pun mulai
dikembangkan.
Manajemen jalan napas adalah salah satu pilar untuk pasien yang menjalani anestesi
umum. Laryngeal mask airway (LMA) digunakan untuk mengelola saluran jalan nafas. Bentuk
LMA dibuat untuk menutupi laring. Dokter-dokter anestesi mempertimbangkan LMA menjadi
perangkat yang mudah dipakai untuk berbagai jenis bedah umum, kebidanan, dan ginekologi.
Para klinisi juga menganjurkan penggunaannya pada resusitasi jantung paru, di unit gawat
darurat, di unit perawatan intensif, dan sebagai langkah pengelolaan kesulitan jalan nafas.
Rumah sakit yang pertama yang memakai LMA klasik adalah Rumah Sakit Sussex Royal East,
Hasting, Inggris, dimana telah digunakan dari pertengahan 1988. Dua belas bulan kemudian,
lebih dari 500 rumah sakit lain di Inggris menggunakan LMA. Saat ini, penggunaan LMA telah
dilakukan di seluruh dunia lebih dari 300 juta operasi. Pemasangan LMA ini dipakai cukup
banyak pada kasus di RSUP sanglah sebanyak 1075 kasus pemasangan LMA dalam 3 tahun dari
tahun 2013 hingga 2015 yang dilakukan pada ruang operasi sentral RSUP Sanglah.
LMA sangat mudah untuk dipakai pada tenaga medis, dan sangat sedikit komplikasi
(Jiwon An, 2013). Teknik pemasangan LMA umumnya dengan teknik klasik, teknik ini adalah
teknik yang mudah dilakukan oleh tenaga medis. Namun pada teknik ini pada beberapa
penelitian menemukan adanya kegagalan pada penempatan LMA sehingga harus dapat segera
diketahui dan dilakukan tindakan untuk mencegah malposisi LMA yang dapat menyebakan
komplikasi (Bimia, dkk, 2009). Pada penelitian sebelumnya didapatkan 81,5 % dari 54 pasien
untuk ketepatan pemasangan LMA dengan cara klasik (C.Y. Choo, dkk, 2012). Umumnya
penempatan LMA yang kurang optimal karena posisi, masih dapat digunakan karena dapat
memberikan ventilasi yang cukup untuk pasien selama prosedur singkat. Namun, malposisi
penempatan LMA dapat mengakibatkan kebocoran yang berat bahkan menjadi obstruksi jalan
napas, sehingga menjadi resiko yang tinggi untuk pasien. Kejadian komplikasi seperti trauma
jalan nafas, obstruksi, regurgitasi, distensi lambung dengan ventilasi mekanik cenderung lebih
tinggi dengan penempatan LMA yang salah (A.A.J. Van Zundert, dkk, 2016). Produsen terus
berinovasi dalam penelitian dalam merancang perangkat ini untuk mencegah aspirasi, generasi
pertama dengan desain saluran ventilasi saja dan generasi kedua dipisahkan antara ventilasi dan
akses saluran lambung. Beberapa modifikasi serta karakteristik lain yang dirancang untuk
meningkatkan fungsi dan keselamatan pasien seperti LMA fast track dan LMA I gel. Berbagai
jenis LMA terus di desain oleh produsen, tetapi tidak ada LMA yang dirancang untuk pasti
berada pada posisi yang tepat setelah dilakukan pemasangan LMA.
Beberapa teknik pemasangan LMA dilakukan untuk upaya pemasangan LMA yang
akurat. Saat ini telah dikembangkan pemasangan LMA dengan panduan langsung dari video
laryngoscope, diharapkan dapat membantu pemasangan LMA yang lebih tepat. Pemeriksaan
rutin mencakup auskultasi paru dan daerah lambung, saturasi oksigen, tekanan kebocoran
orofaringeal. Standar emas untuk mengevaluasinya posisi menggunakan alat bantu flexible video
laryngoscope, yang dapat dimasukkan melalui tabung dari perangkat LMA dan melihat apakah
posisi LMA berada tepat di depan rima glottis . Namun penggunaan flexible video endoscope
hanya membantu dalam diagnosis malposisi tapi tidak memungkinkan kemampuan untuk
mengubah posisi yang salah pada penempatan LMA (A.A.J. Van Zundert,dkk, 2016). Teknik
Pemasangan LMA di RSUP Sanglah umumnya yang selama ini dipakai yaitu dengan teknik
klasik dengan memastikan pemasangan melalui adanya kebocoran di orofaring dan melihat
pergerakan dinding dada tanpa mengetahui apakah posisi LMA berada diposisi yang akurat.
Strategi untuk menghindar malposisi pada penempatan LMA dapat dengan penggunaan video
laryngoscope, yang memungkinkan untuk melihat dengan jelas posisi epiglotis dan posisi LMA.
Berdasarkan pemaparan data diatas maka penulis bermaksud mengadakan penelitian tentang
“Akurasi pemasangan Laryngeal mask airway dengan video laryngoscope dibandingkan teknik
klasik”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian
sebagai berikut :
1. Apakah pemasangan LMA secara klasik atau dengan menggunakan video laryngoscope
posisi LMA berada tepat di depan rima glottis dengan konfirmasi flexible video
endoscope.
2. Apakah pemasangan LMA dengan video layngoscope lebih sedikit koreksi dibandingkan
teknik klasik
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk membuktikan bahwa tindakan pemasangan LMA dengan video laryngoscope
dapat mengurangi terjadinya proses malposisi pemasangan LMA dibandingkan dengan teknik
klasik sehingga mendapatkan jalan nafas yang adekuat, menghindari trauma jalan nafas,
menghindari obstruksi dan mencegah regurgitasi.
1.3.2 Tujuan Khusus
Untuk membuktikan cara pemasangan LMA dengan video laryngoscopy
lebih tepat berada didepan rima glottis yang dinilai dengan flexible video endoscope
dibandingkan dengan pemasangan LMA cara klasik.
Untuk membuktikan pemasangan LMA dengan video laryngoscope
memerlukan sedikit koreksi pemasangan dibandingkan dengan pemasangan LMA cara klasik.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
1. Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk penggunaan video laryngoscope dan
flexible video endoscope pada pemasangan LMA dalam dunia pendidikan karena
ketepatan posisi LMA dapat lebih dipastikan, sehingga dapat mengurangi komplikasi
penempatan LMA.
2. Bisa menjadi evidence atau data dalam pengembangan ilmu anestesi dimasa depan.
3. Bisa menjadi rujukan untuk penelitian penelitian berikutnya.
1.4.2 Manfaat Praktis
Penelitian ini dapat memberikan pilihan penggunaan alat video laryngoscope yang
mampu menempatkan posisi LMA dengan tepat dibandingkan cara klasik. Kedua cara
penempatan LMA ini dikoreksi dengan flexible video endoscope agar dapat memastikan posisi
LMA tepat berada pada rima glotis. Tujuan dari hal ini diharapkan dapat mengurangi resiko
terjadinya komplikasi, sehingga keamanan pasien lebih terjaga.