academia myc hematologia

HEMATOLOGA Dr. Jorge De la Cruz Or

Mdico Internista Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

- EsSalud

FUNCIONES DE LA SANGRE

Transporte de:

Oxgeno desde los pulmones a los tejidos

Dixido de carbono desde los tejidos hacia los pulmones.

Sustancias nutritivas desde el intestino hacia todos los otros rganos.

Productos nitrogenados del metabolismo hacia los riones y el hgado.

Hormonas hacia las dianas celulares.

Composicin de la sangre

La sangre se integra por:

Plasma

Elementos formes:

Glbulos rojos

Glbulos blancos

Plaquetas

PLASMA

Es un lquido amarillento en el cual estn suspendidos o disueltos clulas, plaquetas, compuestos orgnicos y electrolitos.

Su principal componente es agua alrededor de 90% de su volumen.

Las protenas constituyen 9% y las sales inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados, nutrientes y gases el 1%.

1. El principal componente del plasma es el agua, ste se encuentra, en un porcentaje aproximado de:

A) 50%.

B) 99,9%.

C) 70%.

D) 90%.

E) 80%.

Respuesta: D

PARMETROS FSICOS SANGUNEOS

Volumen sanguneo (volemia): 6-8% pc (4-6 L). Diferencias con edad

Aumento fisiolgico de la volemia: entrenamiento fsico de resistencia.

Circulacin sistmica Circulacin Pulmonar

arterias 550 ml 400 ml

capilares 300 ml 60 ml

venas 2150 ml 840 ml

TOTAL 3000 ml 1300 ml

2. Cul de los siguientes vasos sanguneos contiene mayor cantidad de sangre en el organismo?:

A) Arterias de la circulacin sistmica.

B) Capilares de la circulacin sistmica.

C) Venas de la circulacin sistmica.

D) Venas de la circulacin pulmonar.

E) Todas por igual.

Respuesta: C

3. En cul de los siguientes rganos comienza la hematopoyesis en el embrin?:

A) Mdula sea.

B) Saco vitelino.

C) Bazo.

D) Hgado.

E) Se inicia simultneamente en bazo e hgado.

Respuesta: B

rganos Hematopoyticos

MDULA SEA. A partir del 5to mes de vida intrauterina

A partir de la clula hematopoytica pluripotencial (CHP)

SACO VITELINO La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco

vitelino del embrin, hasta las 6 semanas de vida intrauterina

HGADO Entre la 6 semana y el 5 mes de vida inrauterina.

BAZO 2,5 meses vida fetal - nacimiento

4. La hemoglobina fetal presenta una estructura:

A) Beta 4.

B) Alfa 2 psilon 2.

C) Alfa 2 Beta 2.

D) Alfa 2 Delta 2.

E) Alfa 2 Gamma 2.

Respuesta: E

Hematopoyesis

Concepto

Formacin de las clulas sanguneas:

Eritropoyesis

Trombopoyesis

Leucopoyesis

Linfopoyesis

Tipos celulares Mieloide:

Eritrocitos (hemates) Leucocitos (excepto

linfocitos) Plaquetas.

Linfoide Linfocitos T y B. NK

ELEMENTOS FORMES: ERITROCITOS

Tambin llamados hemates o glbulos rojos.

Forma: disco bicncavo de 7.5 micrmetros de dimetro, con una periferia oscura y un centro claro.

La espectrina y la actina son protenas responsables de la forma de los eritrocitos. Esta asociacin es la causa de la

forma de los eritrocitos y tambin de su capacidad de deformarse.

Ya maduros carecen de ncleo y organelos.

Promedio de vida: 120 das.

5. Son en los glbulos rojos, responsables de su alta capacidad de deformarse durante su trnsito por los vasos sanguneos:

A) Carencia de ncleo.

B) Carencia de organelos.

C) Espectrina y Actina.

D) Microtbulos.

E) Desmosomas.

Respuesta: C

LEUCOCITOS

Tambin llamados glbulos blancos.

Cantidad: 6,500 a 10,000 por milmetro cbico de sangre.

A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no funcionan dentro del torrente sanguneo, pero lo utilizan para desplazarse.

Cuando llegan a su destino migran entre las clulas endoteliales de los vasos sanguneos (diapdesis), penetran en el tejido conjuntivo y llevan a cabo su funcin.

LEUCOCITOS

Se clasifican en dos grupos:

Granulocitos: Tienen grnulos especficos en su citoplasma.

Agranulocitos Carecen de grnulos especficos.

Tanto los granulocitos como los agranulocitos

poseen grnulos inespecficos (azurfilos), que hoy en da se sabe que son lisosomas.

LEUCOCITOS

TIPOS DE GRANULOCITOS:

Neutrfilos( 60-70% )

Eosinfilos( 4% )

Basfilos( -1% )

TIPOS DE AGRANULOCITOS

Linfocitos ( 20-25% )

Monocitos (3-8% )

6. Uno de los siguientes componentes celulares de la serie blanca, carece de grnulos especficos:

A) Neutrfilos.

B) Eosinfilos.

C) Basfilos.

D) Linfocitos.

E) Todos poseen grnulos especficos.

Respuesta: D

NEUTROFILOS

Constituyen la mayor parte de la poblacin de glbulos blancos (60-70%).

Dimetro 9-12 Mm

Ncleo: multilobular (3 a 4 lbulos).

NEUTROFILOS

Funcin:

fagocitosis y destruccin de bacterias mediante el contenido de sus diversos grnulos Grnulos especficos:

Funciones antimicrobianas.

Grnulos azurfilos:

Son lisosomas inespecficas.

Grnulos terciarios:

Sin funcin definida.

EOSINFILOS

Constituyen menos de 4% de la poblacin total de glbulos blancos

Son clulas redondas en suspensin y en frotis sanguneos, pero pueden ser pleomorfas durante su migracin a travs de tejido conjuntivo.

EOSINFILOS

Membrana celular con receptores para IgG, IgE y complemento. Dimetro: 10 a 14 micrmetros.

Ncleo: bilobulado, en el que los dos lbulos estn unidos por un filamento delgado de cromatina y envoltura nuclear

Se producen en la mdula sea y su IL-5 propicia la proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en clulas maduras.

Fenmenos alrgicos: Causa ms comn de eosinofilia.

7. De las siguientes, la causa de eosinofilia ms frecuente es:

A) Leucemia mieloide crnica.

B) Enfermedad inflamatoria crnica intestinal.

C) Enfermedades alrgicas.

D) Enfermedades endocrinas.

E) Infecciones bacterianas.

Respuesta: C

FUNCIONES DE LOS EOSINFILOS

Los eosinfilos desgranulan su protena bsica mayor o protena catinica del eosinfilo en la superficie de los gusanos parsitos y los destruyen con formacin de poros en sus cutculas, lo que facilita el acceso de agentes como superxidos y perxido de hidrgeno al interior del parsito.

Liberan sustancias que desactivan los iniciadores farmacolgicos de la reaccin inflamatoria como histamina y leucotrieno C.

Ayudan a eliminar complejos antgeno anticuerpo.

8. Son funciones de los eosinfilos:

A) Destruccin de parsitos.

B) Liberacin de histamina.

C) Liberacin de Leucotrieno C.

D) Eliinacin de complejos antgeno anticuerpo.

E) Todas las anteriores.

Respuesta: E

BASFILOS

Constituyen < 1% de la poblacin total de leucocitos.

Dimetro: 8 a 10 micrmetros.

Ncleo: en forma de S Suele estar oculto por los grnulos

grandes especficos que se encuentran en el citoplasma.

Tienen varios receptores de superficie en su plasmalema, incluidos los receptores de inmunoglobulina E.

FUNCIONES DEL BASFILO

En su superficie tienen receptores IgE de alta afinidad, lo que da lugar a que la clula libere el contenido de sus grnulos . Grnulos especficos

Contienen heparina, histamina, factor quimiotctico de eosinfilos, factor quimiotctico de neutrfilos, proteasas neutras, sulfato de condroitina y peroxidasa.

Grnulos azurfilos Inespecficos, son lisosomas que contienen enzimas

similares a las de los neutrfilos.

La liberacin de histamina causa vasodilatacin, contraccin del msculo liso (en el rbol bronquial) y aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos.

9. Uno de los siguientes elementos formes posee en su superficie receptores para IgE de alta afinidad:

A) Hemates.

B) Neutrfilos.

C) Eosinfilos.

D) Basfilos.

E) Monocitos.

Respuesta: D

MONOCITOS

Son las clulas ms grandes de la sangre circulante.

Dimetro: 12 a 15 micrmetros. Ncleo: grande, acntrico, en forma

de rin o hendidura. Citoplasma: es gris azuloso y tiene

mltiples grnulos azurfilos. Solo permanecen en la circulacin

unos cuantos das, a continuacin migran a travs del endotelio de vnulas y capilares al tejido conjuntivo en donde se diferencian en macrfagos.

FUNCIN DE LOS MACRFAGOS

Son fagocitos vidos, y como miembros del sistema fagoctico mononuclear, fagocitan y destruyen clulas muertas y agnicas, y tambin antgenos y material particuladoextrao(como bacterias).

La destruccin ocurren dentro de los fagosomas tanto por digestin enzimtica como por la formacin de superxido, perxido de hidrgeno y cido hipocloroso.

Tambin producen citocinas que activan la reaccin inflamatoria y la proliferacin y maduracin de otras clulas.

Ciertos macrfagos (conocidos como clulas presentadoras de antgeno) fagocitan antgenos y presentan sus porciones ms antignicas a los linfocitos T.

10. Son elementos formes que se caracterizan por diferenciarse en macrfagos a nivel del tejido conjuntivo:

A) Eosinfilos.

B) Basfilos.

C) Linfocitos.

D) Plaquetas.

E) Monocitos.

Respuesta: E

LINFOCITOS

20 a 25% del total de la poblacin circulante de leucocitos.


Ncleo: redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la clula. Posee una localizacin acntrica.

Citoplasma: se tie de color azul claro y contiene unos cuantos grnulos azurfilos

FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS

Las clulas B penetran en la mdula sea Las clulas T se desplazan en la corteza del timo.

Clulas B: Produccin de anticuerpos.

Clulas T: Clulas T citotxicas

Destruyen clulas extraas o alteradas por virus.

Clulas T colaboradoras: Inician y reacciones inmunitarias liberando citocinas, no son

efectivas por s solas.

Clulas T reguladoras: Supresin de reacciones inmunitarias, mejorando la tolerancia a

ciertos antgenos

11. Correlacionar ambas columnas:

I) T citotxicas a) Tolerancia antigenos

II) T reguladoras b) Destruye clulas infectadas

III) Linfocitos B c) Produccin de anticuerpos

A) (I,b)(II-a)(III-c)

B) (I,a)(II-b)(III-c)

C) (I,b)(II-c)(III-a)

D) (I,c)(II-b)(III-a)

E) (I,a)(II-c)(III-b)

Respuesta: A

12. En que clulas ejerce sus efectos hematotxicos el monxido de carbono?:

A) Monocitos.

B) Eritrocitos.

C) Neutrofilos.

D) Linfocitos.

E) Trombocitos.

Respuesta: B

PLAQUETAS (TROMBOCITOS)

Forma de disco y sin ncleo, derivados de megacariocitos de la mdula sea.


10 a 15 microtbulos dispuestos en forma paralela, que le ayudan a conservar su morfologa discal.

Tres tipos de grnulos: Alfa, Delta y Lambda (lisosomas).

Hemostasia

Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmticos interactan en respuesta a una lesin vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular y promover la resolucin de la herida.

Hemostasia 1: Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria

Hemostasia 2: Fact. de la coagulacin / Plasmtica

Hemostasia

Componentes Fisiolgicos:

Vasoconstriccin

Formacin de Tapn Plaquetario

Formacin de Fibrina

Fibrinolisis

FUNCIN DE LAS PLAQUETAS

Limitan una hemorragia al adherirse al endotelio del vaso sanguneo en caso de lesin.

Las plaquetas entran en contacto con la colgena subendotelial, se activan, liberan el contenido de sus grnulos, se acumulan en la regin daada de la pared del vaso (adherencia plaquetaria) y se adhieren unas a otras (agregacin plaquetaria).

Lesin Vascular

Vasoconstriccin

Hemostasia

Coagulacin

Fibrinolisis

Adhesin y

Agregacin

Plaquetaria

Exposicin a

Colgena

Subendotelial

Liberacin F. Tisular

Tapn Plaquetario

Funcin Plaquetaria # Plaquetas Trombopoyetina IL-6 e IL-

11 Colagena Subendotelial GP

IaIIa Factor von Willebrand GP

I/IX/V ADP y Serotonina mediadores

de agregacin.

Fisiologa Plaquetaria

Origen: Megacariocito

Recuento: 150 400 mil

Tamao: 0,5 0,7 m

Forma: Disco

Vida: 7 10 dias

Localizacin: 2/3 sangre

1/3 Bazo

Contacto

Adhesin

Plaquetas

Lesin

Liberacin

Agregacin

Fosfolpidos

Coagulacin

Activacin Plaquetaria

Lesin Vascular Endotelial

Funcin Hemosttica

Plaquetaria Vasoconstriccin

Colgena subendotelial

Secrecin Adhesin plaquetaria ADP, 5-HT, Ca,

Fibrinogeno

Secrecin Agregacin Plaquetaria

Reversible

Agregacin Plaquetaria

ADP, 5-HT, Ca, Fibrinogeno

Irreversible

Trombo Fibrino - Plaquetario

Act. Coagulacin

Va Fact VIIa

Complejos IXa,

Xa en plaquetas

activadas

Trombina

+

Fibrinogeno

Agregacin Plaquetaria

Inhibida por ASA y AINEs Inhibiendo la COX2 mediante AMPc y NO.

MECANISMOS DE AGREGACION Y ADHERENCIA PLAQUETARIA

Las clulas endoteliales lesionadas liberan factor de Von Willebrand, tromboplastina hstica y endotelina (vasoconstrictor potente que reduce la prdida de sangre).

Las plaquetas se adhieren a la colgena subendotelial, liberan el contenido de sus grnulos y se adhieren unas a otras.

Estos factores en conjunto se conocen como activacin plaquetaria

MECANISMOS DE AGREGACION Y ADHERENCIA PLAQUETARIA

La liberacin de parte de sus contenidos granulares (en especial difosfato de adenosina(ADP) y trombospondina), torna a las plaquetas pegajosas y da lugar a que se adhieran las plaquetas circulantes a las plaquetas unidas a la colgenay se desgranulen.

El cido araquidnico, formado en el plasmalemade plaquetas activadas se convierte en tromboxanoA2, un vasoconstrictor y activador de plaquetas potente.

13. La vida media de las plaquetas, es:

A) 21 das.

B) 120 das.

C) 7 a 10 das.

D) 28 das.

E) 30 das.

Respuesta: C

14. La adhesin plaquetaria se realiza a travs de:

A) El factor von Willebrand y la glicoprotena Ib.

B) La trombina y la antitrombina III.

C) El plasmingeno y la fibrina.

D) El factor VIII y el factor V.

E) La trombospondina y la glicoprotena IIb-IIIa.

Respuesta: A

15. De los siguientes factores que intervienen en la cascada de la coagulacin, cul se sintetiza a nivel del endotelio capilar?:

A) Factor VII.

B) Protrombina.

C) Antitrombina III.

D) Protenas C y S.

E) Factor de von Willebrand.

Respuesta: E

16. El mecanismo fisiolgico de la hemostasia, consta de todas estas fases, menos una, selela:

A) Vasoconstriccin localizada n el rea afecta

B) Formacin de un agregado o trombo de plaquetas sobre la superficie vascular lesionada

C) Formacin de fibrina

D) Eliminacin de los depsitos de fibrina o fibrinlisis

E) Vasodilatacin compensadora en el rea afecta

Respuesta: E

CURVA DE DISOCIACIN DE HEMOGLOBINA

Curva Disociacin de hemoglobina

17. Respecto a la curva de disociacin de la hemoglobina. Cul de las siguientes es causa de desplazamiento a la izquierda?:

A) Descenso del pH.

B) Aumento de la temperatura.

C) Hemoglobinas con disminucin de la afinidad por el oxgeno.

D) Disminucin del 2,3 DPG.

E) Todas pueden desplazar la curva a la izquierda.

Respuesta: D

MeTABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO DEL HIERRO

Contenido total del hierro del organismo: 50 a 55 mg/Kg de peso en el varn 35 a 40 mg/Kg de peso en la mujer.

Prdida diaria de hierro: 1 mg. Descamacin epitelial gastrointestinal, genitourinario y piel. Menstruacin y lactancia, la prdida de hierro se incrementa. Embarazo: Se duplica

Ingesta diaria de hierro: 10 a 30 mg Se absorben 1 mg en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio.

La absorcin de hierro: Incrementa en forma hmica y por la accin del cido gstrico, cido

ascrbico y citrato y Disminuye por los fitatos, tanatos (T) y cereales de la dieta.


Transporte de Hierro A travs de la transferrina en forma frrica (la absorcin se

realiza en forma ferrosa o reducida). Capacidad ligadora de la transferrina al Fe es 33%

1 de c/3 molculas de transferrina est capacitada para transportar Fe en un momento determinado.

Una mnima cantidad se transporta por la ferritina

Ferritina Correlacin con los almacenes de hierro del organismo.

El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda en forma de depsito en los macrfagos en forma de ferritina y hemosiderina.

ABSORCION DE HIERRO

CAUSAS ANEMIA FERROPRIVA

ANEMIAS MICROCITICAS HIPOCROMOCAS

18. Seale, de las siguientes protenas plasmticas, interviene en el transporte del hierro corporal:

A) Transferrina.

B) Ferritina.

C) Protoporfirina .

D) Transcortina.

E) Hem.

Respuesta: A

19. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorcin de hierro en un individuo normal:

A) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.

B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.

C) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.

D) Aumenta con los folatos de las verduras.

E) Tiene lugar en el intestino grueso.

Respuesta: B

20. La absorcin de hierro en relacin a la cantidad total aportada por la dieta es aproximadamente:

A) 100%

B) Ms de 50%

C) Menos de 5%

D) 10%

E) Entre 70 y 80%.

Respuesta: D

21. En una de las siguientes situaciones las necesidades de hierro diarias en el ser humano se duplican:

A) Ancianidad.

B) Adolescencia.

C) Menstruacin.

D) Embarazo.

E) Lactancia.

Respuesta: D

METABOLISMO DE LA VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO

Absorcin de la vitamina B12

Factor intrnseco

22. La secrecin de Factor Intrnseco (FI), indispensable para la absorcin de Vitamina B12, se lleva a cabo en:

A) Clulas parietales.

B) Duodeno.

C) Criptas.

D) Ileon terminal.

E) Yeyuno.

Respuesta: A

23. El cido flico se absorbe a nivel de:

A) Duodeno

B) Estmago

C) Ileon

D) Yeyuno

E) Colon transverso

Respuesta: D

Metabolismo de la vitamina B12

La vitamina B12 (cobalamina) de las protenas de los alimentos (carne, pescado, huevos,...) es liberada por accin de los jugos gstricos. Una vez libre, se une al factor intrnseco que es

sintetizado por las clulas parietales gstricas y que va a transportarla hasta el leon terminal, donde se produce la absorcin de la vitamina en presencia de calcio y de pH alcalino.

Se almacena en el hgado (las reservas se agotan a los 3 6 aos si cesa el aporte).

Metabolismo del cido flico

El cido flico se obtiene a partir de vegetales, animales (hgado, riones) y frutos secos. Se absorbe en duodeno y, principalmente, en el yeyuno. El cido flico o folato (forma inactiva) se activa en el

interior de la clula intestinal gracias a la accin de las enzimas folato reductasas, transformndose en cido folnico o tetrahidroflico (forma activa), que pasa a la circulacin.

Se almacena en el hgado (reservas durante 3 4 meses si cesa el aporte -por eso es ms frecuente que el dficit de B12-) y en los eritroblastos.

Vitamina B12

La vitamina B12 slo se encuentra en productos de origen animal, como el hgado, la carne de cerdo, el pescado, la levadura, los huevos y los productos lcteos.

Los vegetarianos estrictos deben tomar un suplemento de esta vitamina.

Funciones de la Vitamina B12

Ayudar a la produccin de material gentico (cidos nucleicos) en el interior de las clulas

Esencial para la formacin de nuevas clulas

Formacin de glbulos blancos y para las clulas del intestino.

Mantener en buen estado el sistema nervioso.

24. Son funciones de la vitamina B12, excepto:

A) Sntesis de DNA y RNA

B) Sntesis de protenas

C) Snteis de Neurotransmisores

D) Neoformacin de neuronas

E) Mantiene la vaina de mielina de las clulas nerviosas

Respuesta: D

cido flico

El cido flico o folato es una de las vitaminas del complejo vitamnico B

Se encuentra, principalmente, en las verduras de hoja verde, las setas, el hgado, las nueces, las alubias secas, los guisantes y el pan de grano entero.

25. Son funciones del cido flico, excepto:

A) Metabolismo de DNA y RNA

B) Disminuye el riesgo cardiovascular

C) Estimulante del apetito

D) Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural en el feto

E) Participa en la eritrocateresis

Respuesta: E

Funciones del cido flico

Fomentar la produccin de material gentico en el interior de las clulas, (cidos nucleicos) necesario para el crecimiento y regeneracin de tejidos

Eritropoyesis o formacin de eritrocitos o glbulos rojos en la mdula sea roja.

Mantener sano el sistema nervioso.

FISIOLOGA DE LA COAGULACIN

Coagulacin

Finalidad Formar trombina para convertir Fibringeno en Fibrina para reforzar tapn plaquetario.

Intervienen Factores de Coagulacin al ser activados reaccionan en cadena/ cascada cascada de la coagulacin

Cascada Coagulacin

2 vas:

Intrnseca: componentes son intraplasmticos sin la necesidad de una superficie para iniciar el proceso.

Extrnseca: Requiere de exposicin al factor tisular del vaso

para iniciar la cascada con el factor VII. K-dependiente X, IX, VII y II (1 9 7 2 )

TTPa TP

TT

26. El tiempo de protrombina mide:

A) La va intrnseca.

B) La va extrnseca.

C) La funcin plaquetaria.

D) Todas.

E) Ninguna.

Respuesta: B

Factores de la Coagulacin evaluados en:

TP VII

X

V

II (Protrombina)

Fibrinogeno

TPTa XII

HMWK

Precalicreina

XI

IX

VIII

X

V

II

Fibrinogeno

HMWK = High Molecular Weight Kininogen

Cascada Coagulacin

2% factor VII en plasma existe como VIIa el cual se une a FT en lesin de pared vascular TF-VIIa extrinseco (Xasa)

Xasa extrnseco (TF VIIa) cataliza X Xa IX IXa

Xasa extrnseco (VIIa IXa)

Complejo Xasa + Va, Ca y Fosfolpido Complejo

protrombinansa Protrombina a Trombina.

Cascada Coagulacin

Fibrinolisis: Cogulo de fibrina sometido a lisis restauracin

flujo sanguneo y reemplazado por tejido conectivo.

Fibrina degradada x Plasmina.

Trombina Liberacin celular tPA tPA + Plasminogeno

Productos de degradacin de fibrina Ndulos E

Dmero D

Factores Vitamina K dependientes

27. La vitamina K se requiere para la sntesis de los siguientes factores de coagulacin, excepto:

A) Protena C.

B) Factor II.

C) Factor VIII.

D) Protena S.

E) Factor IX.

Respuesta: C

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA

28. Un diabtico mal controlado presenta una anemia moderada, ligeramente microctica y normocrmica. Los reticulocitos estn discretamente disminuidos; la sideremia y la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. Qu tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?: A) Ferropnica crnica.

B) Ferropnica por prdidas recientes.

C) Sideroblstica.

D) Asociada a enfermedad crnica.

E) Hemoltica crnica.

Respuesta: D

Cambios en enfermedad crnica

VCM dismin.

Sideremia disminuida

Transferrina baja

Saturacin de transferrina baja

Ferritina alta

ADE normal

Hematies bajo

29. Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro srico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia:

A) Ferropnica.

B) De trastornos crnicos.

C) Sideroblstica.

D) Embarazo.

E) Ingesta de quelantes

Respuesta: B

Caracteristicas distintivas

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS

30. Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?:

A)Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.

B)Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas.

C)La prueba diagnstica de eleccin en la "prueba de Schilling".

D)En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.

E)El tratamiento consiste en la administracin de vitamina B12 intramuscular.

Respuesta: D

Anemia perniciosa

Es la enfermedad causada por defi ciencia de vitamina B12, relacionada con la incapacidad del individuo de absorber cobalamina debido a la defi ciencia de factor intrnseco por parte de las clulas parietales .

Anemias arregenerativas

Medula sea incapaz de producir hematies.

Anemia aplsicas

Anemias mieloptsicas

Eritropoyesis ineficaz,mielodisplasia

Anemia carenciales .

31. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:

A) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la poblacin de edad avanzada.

B) Produce un trastorno metablico caracterizado por el aumento del cido metilmalnico y/o homocistena total plasmtica.

C) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica.

D) Para su diagnstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre perifrica.

E) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.

Respuesta: D

Alteraciones perifericas

Macrocitos

Ovalocitos

Pancitopenia

Plaquetas grandes

Polisegmentacin (pleocariocitos )

Cuerpos de howel holly

Punteado basofilo

Anillos de cabo

32. En la deficiencia de vitamina B12. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

A)La anemia se instaura rpidamente.

B)Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin anemia.

C)Los reticulocitos estn elevados.

D)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin del cerebelo.

E)Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los cordones posteriores

Respuesta: B

Alteraciones neurologicas

Parestesias Alteracin sensibilidad vibratoria,postural Ataxia Debilidad Espasticidad Babinski Clonus Hiperreflexia Neuropsiquitricas .

Anemia en ancianos

En ancianos puede darse una suma de factores,como : cierto grado de malabsorcin por disminucin de la acidez gstrica, menor aporte de protenas animales, presencia de gastritis atrfica o la toma de frmacos.

Los cambios anatmicos y funcionales propios del envejecimiento hacen que sean ms susceptibles a estados de malnutricin y deficiencia especficas de nutrientes.

Anemia en ancianos

Las dificultades en relacin al diagnostico se plantean primero porque solamente cerca de 60 % de los pacientes con deficiencia de la VB12 son anmicos .En segundo lugar, aunque la anemia debido a la deficiencia de la VB12 es generalmente macroctica , puede ser normoctica o an microctica. Tercero, los niveles de suero de VB12 no reflejan confiablemente la deficiencia tisular de B12. Hasta un 30% de los pacientes con niveles normales de VB12 en suero tienen anemia y enfermedad neurolgica .

33. Mujer de 64 aos, con diagnstico de anemia megaloblstica hace 5 y hace 3 aos se le practica gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago. Desde entonces sin tratamiento. Consulta por astenia y luce plida. Los parmetros hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/l, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas 130.000/l, leucocitos 4.200/l con frmula normal y ferritina disminuida. Endoscopia digestiva alta normal. El diagnstico ms probable es: A) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12.

B) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico.

C) Dficit combinado de hierro y vitamina B12.

D) Dficit de hierro.

E) Anemia por metstasis en mdula sea.

Respuesta: C

Caracteristicas de anemia megaloblastica

VCM > 110 fl

Reticulocitos aumentados

DHL elevada

Bilirrubina indirecta aumentada

Disminucin de Hb

Alteracin en el FSP

Tratamiento de anemia megaloblastica

Cobalamina 1000 mg IM / dia x 07 dias, luego 1 vez / semanal x 01 mes, finalmente 1 dosis mensual por siempre.

Ac flico 5 10 mg dia .

ANEMIAS HEMOLTICAS

34. La existencia de anemia con formas variadas de hemates en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de:

A) Anemia hemoltica.

B) Deficiencia de hierro.

C) Deficiencia de vitamina B12.

D) Anemia refractaria.

E) Anemia de trastorno crnico.

Respuesta: A

35. Paciente de 20 aos, en quien en una analtica de rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en el frotis de sangre perifrica se describe anisopoiquilocitosis con punteado basfilo, siendo normal el nivel srico de ferritina. Cul es el diagnstico ms probable?: A) Anemia ferropnica.

B) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

C) Anemia hemoltica autoinmune.

D) Talasemia.

E) Anemia aplsica.

Respuesta: D

36. Paciente de 38 aos que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecan de protenas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?: A) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. B) Anemia hemoltica por anticuerpos fros. C) b-Talasemia intermedia. D) Enfermedad de Donald-Landsteiner. E) Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.

Respuesta: E

HPN

La HPN es una enfermedad clonal y adquirida causada por una mutacin somtica en el gen PIG-A que se encuentra en el cromosoma X al final del brazo corto (Xp22.1) y codifica una protena involucrada en la sntesis del Glicosilfosfatidilinositol ( GPI ), el cual le sirve como anclaje a muchas protenas de la membrana celular. La mutacin ocurre en el stem cell hematopoytico y da lugar a una deficiencia parcial o total de la protena PIG-A con la consecuente alteracin en la sntesis del GPI de anclaje.

TIPOS

HPN clsica. Se caracteriza por la presencia de hemlisis intravascular, un porcentaje elevado de granulocitos deficientes en GPI y una poblacin mayoritaria de hemates tipo III (completamente deficientes en protenas asociadas a GPI).

2. HPN asociada a otras hemopatas. Estos pacientes presentan hemlisis intravascular asociada a otra hemopata,como puede ser anemia aplsica o sndrome mielodisplsico.

3. HPN subclnica. No hay evidencias clnicas de hemlisis,pero pueden detectarse pequeos clones de clulas hematopoyticas deficientes en GPI al realizar un anlisis por citometra de flujo

37. A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploracin fsica tiene subictericia conjuntival y mnima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico de:

A) Esferocitosis hereditaria.

B) Talasemia minor.

C) Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.

D) Deficiencia crnica de hierro.

E) Hemoglobinuria paroxstica nocturna

Respuesta: A

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Portador asintomtico

EH ligera

EH tpica

EH severa .

POLIGLOBULIAS

38. En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: A) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. B) Policitemia vera. C) Policitemia esprea. D) Carcinoma renal. E) Carboxihemoglobinemia

Respuesta: D

Criterios

123

Policitemias

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

39. Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?:

A) Congestin de las venas de la retina.

B) Cianosis.

C) Hepatomegalia.

D) Esplenomegalia.

E) Piel seca.

Respuesta: D

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

40. En los pacientes diagnosticados de leucemia linftica crnica, a lo largo de su evolucin presentan complicaciones infecciosas bacterianas y vricas as como segundas neoplasias. Qu otras complicaciones presentan frecuentemente?:

A)Hipercalcemia y lesiones osteolticas.

B)Fenmenos autoinmunes.

C)Insuficiencia renal crnica.

D)Transformacin en leucemia aguda.

E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B

LLC

Las Leucemias crnicas se manifiestan por sntomas tumorales insidiosos como adenopatas y hepatoesplenomegalia. En el hemograma se puede observar linfocitosis.

La insuficiencia medular es menos relevante que en leucemia aguda.

Muchas veces son asintomticas, siendo detectadas en exmenes hematolgicos de rutina.

Criterios diagnsticos International Workshop on CLL (IW CLL)

Linfocitosis absoluta mayor de 10 x 10 9/L en sangre perifrica, al menos persistente por 4 semanas.

Infiltracin por linfocitos en mdula sea >30%.

Clonalidad de los linfocitos determinado por inmunofenotipo, con coexpresin de CD19/CD5. Morfolgicamente, estas clulas son linfocitos pequeos de aspecto maduro, presencia de restos nucleares y menos de 10% de prolinfocitos (linfocitos ms grandes con ncleos).

41. Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal?:

A) Aumento de linfocitos.

B) Anemia.

C) Descenso de inmunoglobulinas.

D) Esplenomegalia.

E) Anomalas en los granulocitos.

Respuesta: C

Inmunosupresion llc

Muchos enfermos presentan en algn momento de su evolucin un estado de inmunodeficiencia adquirida y con mayor frecuencia infecciones bacterianas (74 %), en gran parte de localizacin pulmonar o del tracto genitourinario, o infecciones virales (21 %), generalmente producidas por virus de tipo herpes. E

ENFERMEDAD DE HODGKIN

Tipos

Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular: ste es el tipo ms comn de enfermedad Hodgkin en los pases en desarrollo, representando alrededor del 60 al 80% de los casos. Se presenta principalmente en las personas jvenes tanto en hombres como en mujeres. Tiende a originarse en los ganglios linfticos del cuello o el trax. Bajo un microscopio, los ganglios linfticos contienen bandas fibrosas que entrecruzan el ganglio y rodea los ganglios anormales del tejido linftico

Tipos

Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta: ste es el segundo tipo ms comn (15% al 30%) y se presenta principalmente en adultos de edad avanzada. Puede originarse en cualquier ganglio linftico, aunque ocurre con ms frecuencia en la mitad superior del cuerpo. A travs del microscopio, muchas clases diferentes de clulas pueden ser vistas en la muestra de biopsia, incluyendo las clulas Reed-Sternberg y las clulas normales del sistema inmunitario.

Tipos

Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario: este subtipo representa el 5% de los casos de enfermedad de Hodgkin. Por lo general, se presenta en la mitad superior del cuerpo, y en pocas ocasiones se encuentra en muchos ganglios linfticos. Cuando es observado con un microscopio, se parece mucho a la enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta, excepto que la mayora de las clulas son linfocitos pequeos .

Tipos

Enfermedad de Hodgkin con deplecin linfocitaria: sta es la forma menos comn de enfermedad de Hodgkin, representando slo alrededor de 1% de los casos. Se presenta principalmente en personas de edad avanzada. Esta enfermedad es muy probable que sea avanzada al momento de detectarla, afectando los ganglios linfticos del abdomen, el bazo, el hgado y la mdula sea. Cuando se observa con un microscopio, se encuentran pocos linfocitos normales u otras clulas del sistema inmunitario, y muchas clulas Reed Stemberg

42. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?:

A) El prurito forma parte de los sntomas B.

B) Un paciente con afectacin pulmonar, sin glanglios mediastnicos o hiliares, es estadio III.

C) La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta.

D) La mdula sea est infiltrada en el momento del diagnstico en la mayora de pacientes.

E) La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico.

Respuesta: E

43. Varn de 45 aos consulta por abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello de varios das. Por lo dems se encuentra bien y hace vida normal. La exploracin muestra como nica anormalidad una tumoracin de 2x2 cm y consistencia firme en regin lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografa de trax muestra la desaparicin de la lnea paratraqueal izquierda, campos pulmonares normales. Qu tipo de exploracin cree Ud. que es la ms adecuada para establecer el diagnstico?: A) Linfografa. B) TC toraco-abdominal. C) Biopsia de la masa. D) Mediastinoscopia. E) Ecografa del cuello

Respuesta: C

GAMMAPATIAS MONOCLONALES MIELOMA MLTIPLE

CRITERIOS MAYORES (Durie Salmon)

Plasmocitoma en biopsia de tejido.

Plasmocitosis en mdula sea con > 30% de clulas plasmticas.

Pico monoclonal en la electroforesis de suero: IgG > 35 g/L, IgA > 20 g/L,

Excrecin de cadenas ligeras en la electroforesis de orina 1.0 g/ 24 horas. En la ausencia de amiloidosis

CRITERIOS MENORES

Plasmocitosis en mdula sea con 10-30% de clulas plasmticas.

Pico monoclonal presente, pero menor a los niveles definidos anteriormente.

Lesiones lticas en hueso.

IgM normal < 500 mg/L,

IgA < 1 g/L o IgG < 6 g/L.

Manifestaciones

Dolor seo 65-70 ( % )

Sndrome anmico 30-40

Perdida de peso 25-30

Infeccin 10-15

Esplenomegalian 3-6

Fiebre 2-4

Discracias de clulas plasmaticas Incidencia relativa de las diferentes gammapatas monoclonales

Patologa Incidencia relativa

GMSI 57%

Mieloma Mltiple 19%

Amiloidosis 13%

Enfermedad Linfoproliferativa 2%

Plasmocitoma solitario 2%

Macroglobulinemia de Waldenstrom 3%

Otros 4%

44. Paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120 mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: A) Es importante descartar una hernia discal mediante

resonancia magntica nuclear. B) La macroglobulinemia de Waldenstrm es un

diagnstico muy probable. C) El examen morfolgico de la mdula sea es

fundamental para el diagnstico. D) La determinacin del antgeno prosttico especfico

(PSA) es fundamental para el diagnstico. E) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y

calcio

Respuesta: C

Nm secundario

45. Cul es el factor ms importante e la gnesis de la insuficiencia renal del mieloma?:

A) Hipercalcemia.

B) Hiperuricemia.

C) Deshidratacin.

D) Hipotensin arterial.

E) Eliminacin de cadenas ligeras en orina (Proteinuria de Bence-Jones).

Respuesta: E

ALTERACIONES PLAQUETARIAS

46. Los pacientes con Prpura Trombopnica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por va endovenosa. En cul de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: A) Pacientes mayores de 60 aos. B) Cuando la cifra de plaquetas es < 5x109/L. C) En las pacientes gestantes con Prpura

Trombopnica Autoinmune. D) Brotes hemorrgicos graves. E) Si el paciente es hipertenso.

Respuesta: D

47. Cul de las siguientes medidas teraputicas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rpidamente las plaquetas?:

A) Corticosteroides.

B) Gammaglobulina I.V.

C) Danazol.

D) Azatioprina.

E) Ciclofosfamida

Respuesta: B

Inmunoglobulina

Deficiencia humoral y prpura trombocitopnica autoinmune.

Prpura trombocitopnica autoinmune aguda en nios.

Prpura trombocitopnica crnica en nios y adultos. Aloinmunizacin despus de infusiones plaquetarias,

trombocitopenia del embarazo y trombocitopenia neonatal.

Trombocitopenia inducida por oro. Prpura trombocitopnica trombtica. Trombocitopenia en el sndrome hemoltico urmico.

Esquemas de tratamiento

TERAPIA ANTICOAGULANTE

48. Paciente de 63 aos que est en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervencin en las prximas 24 horas. Qu actitud planteara?:

A) Suspender la heparina y operar pasadas 6 o ms horas.

B) Administrar sulfato de protamina.

C) Administrar complejo protrombnico.

D) Pasar a heparina de bajo PM.

E) Administrar plasma fresco congelado

Respuesta: A

HEPARINA

La vida media de la heparina depende del tamao de las molculas y de la dosis administrada.

Su depuracin ocurre por depolimerizacin intracelular, siendo las molculas ms grandes las que ms rpido se depuran.

El sistema es saturable, de modo que una dosis de 100 UI/kg en bolo e.v. es depurada en 1 hora, mientras una de 25 UI/ kg slo en media hora .

49. Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricular crnica, con historia de embolia cerebral un ao antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral. Qu actitud, entre las siguientes, es la ms adecuada?: A) Mantener el cociente internacional normalizado

(INR) entre 2 y 3.

B) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de aspirina al da.

C) Mantener el INR entre 4 y 5.

D) Mantener el INR entre 5 y 6.

E) Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de aspirina oral al da.

Respuesta: A

Actitud

INR9 y ausencia de hemorragia significativa, suspender el TAO, administrar una dosis mayor de vitamina K1 (5-10mg) va oral y cuando el INR est dentro del intervalo teraputico reanudar a dosis ms bajas .

50. En relacin con las heparinas de bajo peso molecular, seale cul de los siguientes enunciados es el verdadero:

A)Slo se pueden administrar por va intravenosa o intramuscular.

B)No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.

C)Han sustituido absolutamente a las heparinas clcica y sdica convencionales.

D)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio.

E)Aunque tienen muchas ventajas, originan ms hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulacin

Respuesta: D

HBPM

Tienen mayor biodisponibilidad y vida media y efecto anticoagulante ms predecible que la HNF, por lo que se pueden administrar va subcutnea cada 12-24 horas y no se necesita control analtico, salvo en pacientes con insuficiencia renal o con peso muy alejado del valor promedio, en cuyo caso se deberan monitorizar los niveles de anti-Xa.

HBPM

Es muy importante tener en cuenta que se eliminan va renal, por lo que su vida media aumenta en pacientes con insuficiencia renal.

Equivalencias entre las diferentes HBPM: Dalteparina 5.000 UI Enoxaparina 40 mg Bemiparina 3.500 UI Nadroparina: 70 kg: 0,6 ml Tinzaparina: 60-90 kg: 4.500 UI; 90 kg: 50 UI/kg/da.

GRACIAS POR LA ATENCIN

[email protected]

academia myc hematologia

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