acetabul - fracturi
TRANSCRIPT
FRACTURILE DE FRACTURILE DE ACETABULACETABUL
ANATOMIE
ANATOMIE
CLASIFICAREAnatomica
2 coloane- anterioară (iliopubiană)
- posterioară (ilioischiatică)
2 pereţi- anterior
- posterior
Tipuri de fracturi- Fractura transversală (cu 2 fragmente)- Fractura în T (cu 3 fragmente)- Fractura transversală+1 perete (cu 3 fragmente) - Fractura în T+1 perete (cu 4 fragmente)- Fractura în T cu acetabul flotant
EXAMENUL CLINIC
- Sărac- Circumstanţele producerii accidentului (casnic sau de energie înaltă)- Ex. părţilor moi- mărcile traumatice- Atitudinea vicioasă a membrului- Asocierea fracturilor de rotulă sau/şi a entorsei grave de genunchi- Ex. neurologic n. sciatic, n. femural- Ex. vascular a. femurală
EXAMENUL RADIOLOGIC Rx. de faţă
1.Linia iliopectinee
2.Linia ilioischiatică
3.U radiologic4.Tavanul
acetabular5.Marginea
peretelui anterior6. Marginea
peretelui posterior
EXAMENUL RADIOLOGICIncidenţele obturatorie şi alară
TOMOGRAFIACOMPUTERIZATĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂReconstrucţie 3D
TRATAMENT
SCOPUL
Stabilitatea şi
Congruenţa
Şoldului
TRATAMENT
Şold instabil
- Fragment mare din peretele posterior
(manevre sub anestezie)
- Fractură cu cominuţie mare a lamei
patrulatere (instabilitate medială)
- Fragmente mari din peretele anterior
Instabilitate posterioară
TRATAMENTTILE
- Pacienţi politraumatizaţi- resuscitare şi echilibrare hemodinamică
- Reducerea luxaţiei de şold – posterioară URGENŢĂ - medială (intrapelvină) - anterioară
- Intervenţia chirurgicală- Urgenţă amânată Excepţie
TRATAMENTTILE
- Indicaţie chirurgicală de urgenţă
- Luxaţia ireductibilă
- Reducerea instabilă a luxaţiei
- Creşterea deficitului neurologic după reducere
- Leziuni vasculare asociate
- Fractura deschisă
TRATAMENTTILE
- Tratament chirurgical
- Starea generală a pacientului
- Vârsta
- Calitatea osului
- Experienţa chirurgului
- Primele 7 zile de la accident
TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare
Placa deneutralizare
TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare
Osteosinteza peretelui posterior cu şuruburi
TRATAMENT CHIRURGICALTehnici de fixare
Osteosinteză cu plăci modelabile
COMPLICAŢII
1. Tromboembolismul
2. Infecţia
3. Necroza lambourilor cutanate
(mai ales în abordul ilioinghinal
extins)
COMPLICAŢII
Leziuni nervoase
- N. Sciatic (genunchiul în flexie)
- N. Femural (coloana anterioară)
- N. Fesier superior
- N. Ruşinos
-N. Femurocutanat lateral
COMPLICAŢII
Osificări heterotopice
Abordurile posterioare
Dezinserţiile musculare
Difosfonaţi+Rx
Necroza avasculară a capului femural