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BIOP/IPS/MKT/0065 Ind. B APSI surgical technique and physiotherapy / Technique chirurgicale et de rééducation de l’APSI1

Surgical Techniqueand physiotherapy

for the

APSIAdaptive Proximal Scaphoid Implant


CONTENTSSOMMAIRE

INTRODUCTION / INTRODUCTION• Features of the APSI implant / Avantages de l’implant APSI p.3• Indications / Indications p.4

SURGICAL TECHNIQUE / TECHNIQUE OPÉRATOIREA. Approach / Voie d’abord p.5

B. Minimal resection of the proximal scaphoid pole /Résection ou ablation économe du pôle proximal du scaphoïde p.6

C. styloidectomy / styloïdectomie p.7

D. Size of the implant choice / Choix de la taille de l’implant p.8

E. Closure / Fermeture p.9

F. Post operative care / Soins post-opératoire p.10

PHYSIOTHERAPY / TECHNIQUE DE RÉÉDUCATION p.11-14


Features of the APSI implant / Avantages de l’implant APSI

• Mobile and adaptable implantImplant mobile et adaptable

• Pyrocarbon materialPyrocarbone

• Modulus of elasticity similar to that of the boneModule d’élasticité similaire à celui de l’os

• Restoration of the variable geometry of the carpusand the 1st carpal row coherence during wrist movments.L’implant permet de restaurer la géométrie variable du carpe et la cohésion de la 1ère rangée, lors du mouvement du poignet.

In profile viewVue de profil

In front viewVue de face

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INTRODUCTIONINTRODUCTION


• Indications / Indications

• Non reconstructible pseudarthrosis and necrosis of the proximal scaphoid Pseudarthrose et nécrose non reconstructibles du pôle proximal du scaphoïde

• Carpal collapse : SNAC and SLAC wristCollapsus carpien : SNAC et SLAC

POST OPERATIVE X-RAYRADIO POST-OPÉRATOIRE


INTRODUCTIONINTRODUCTION


A. Approach / Voie d’abord

Dorsal approach, or radio-dorsal (a radial styloidectomy and/or an additional ligamentoplasty is often needed).

NB : In cases of DISI > 25° or instable wrists when tested per-operatively,a capsuloplasty is needed.

Voie d’abord courte, dorsale, ou radio dorsale, recours fréquent à une styloïdectomie et/ou une ligamentoplastie additive.

NB : Cas de DISI >25° ou poignets instables au test per-opératoire :nécessité d’une capsuloplastie.


SURGICAL TECHNIQUETECHNIQUE CHIRURGICALE


B. Minimal resection of the proximal scaphoid pole / Résection ou ablation économe du pôle proximal du scaphoïde :

Necrotic or pseudarthrosed fragment is simply removed, additional cut of the scaphoid if necessary.

In the case of scapho-lunate disjonction sequellae, (SLAC wrist), an osteotomy of the proximal pole is performed following the limit of erosion of the cartilage. The osteotome must remain parallel to the radius plane and should be oblique in the frontal plane.Avoid injuring the dorsal transverse ligament and check its tension.

le fragment nécrosé ou pseudarthrosé est excisé tel quel, reprendre le scaphoïde si nécessaire.Dans les cas de séquelles de disjonction scapho-lunaire, (SLAC), l’ostéotomie du pôle proximal suit la ligne d’érosion du cartilage.L’ostéotome doit rester parallèle au plan du radius : l’ostéotome est en règle générale plutôt oblique en bas et en dedans dans le plan frontal.Eviter de léser le ligament dorsal transverse et vérifier la tension.



C. styloidectomy / styloïdectomie

In the case of conflict with the distal scaphoid in radial deviation, a styloidectomy is performed.

It does not compromise the stability of the implant.

After the excision of the scaphoid fragment, some Pridie perforations may be performed if the radial bone is too sclerotic.

Une styloïdectomie à minima sera réalisée dans le cas d’un conflit avec le scaphoïde distal en inclinaison radiale .

Celle-ci ne compromet en rien la stabilité de l’implant.

Après excision du fragment du scaphoïde perforation à la Pridie dans le cas d’un radius trop sclérotique.



D. Choice of the size of the implant / Choixde la taille de l’implant

Positioning of a color-coded trial implant to choosethe correct implant size. Check with dynamic X-Raysthe good mobility of the implant and above all checkthe lack of conflict with the distal scaphoid in radialdeviation. If the trial is satisfactory, thecorresponding Pyrocarbon implant can beimplanted.

If the radial inclination is not sufficient, choose asmaller size and/or perform a styloidectomy.

Validation de la taille avec l’implant d’essai, etvérification sous ampli de brillance. La stabilité del'implant est testée en inclinaison latérale et surtouten flexion-extension, à capsule ouverte : la mobilitédoit être bonne.Vérifier qu’il n’y a pas de conflit avecle fragment distal lors de l’inclinaison radiale.

Dans le cas d’un déficit d’IR choisir une tailleplus petite et/ou effectuer une styloïdectomie.



E. Closure / Fermeture

Closure of the vertical capsular opening is achieved by 2 or 3 crosswise stitches. It is in fact the position of the extensor carpi-radialis brevis which stabilizes the prosthesis dynamically and prevents any risk of luxation.Attention : mobility and stability tests with the final implant are performed capsule closed. Evaluate the necessity or not of an additional ligamentoplasty.

La capsule est refermée par 2 ou 3 points en X. La reposition spontanée de l'ECRL agit comme stabilisateur essentiel. Attention : les tests de mobilité et de stabilité avec l’implant en pyrocarbone s’effectuent capsule fermée. Évaluer la nécessité ou non d’une ligamentoplastie complémentaire.



F. Post-operative care / Soins post-opératoires

The wrist is immobilised in a neutral position and left in a short arm cast for 3 to 4 weeks. Then, the physiotherapy (lasting from 2 to 4 months) can start using a removable splint.

Courte immobilisation post-opératoire (3 à 4 semaines) par manchette plâtrée, suivie du port intermittent d’une orthèse pendant la phase de rééducation qui s’étale entre 2 et 4 mois.




PHYSIOTHERAPYTECHNIQUE DE RÉÉDUCATION


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