addiktológiai konzultáns képzés ii. · addiktológiai konzultáns képzés ii. dr....

Addiktológiai konzultáns képzés II.

Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház,

I. Pszichiátriai Osztály

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROG ÉS DROGFOGYASZTÁS...

dr. Kassai-Farkas Ákos


SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK


•  nikotin •  koffein •  alkohol •  drog

•  munka •  hatalom •  szex •  játék •  pénz

SZENVEDÉLYBETEG-‐IDENTITÁS

fejlődésmenete: •  minta •  fantázia •  próbacselekvés •  szokás •  hozzászokás •  függőség


TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK

Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik

kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget


DROG FOGALOM

drog nem egyenlő a kábítószerrel!!!

•  pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag

•  legális és illegális drogok


DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998)

O kémiai anyag, közponT idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus-‐kockázata O nem csak saját magát helyeZesíT O természetes megerősítőket helyeZesíT


DROGOK FELOSZTÁSA •  PSZICHOSTIMULÁNSOK

–  kokain –  amfetaminok –  nikotin

•  PSZICHOTOMIMETIKUMOK –  LSD –  szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA)

•  KIR DEPRESSZÍVUMAI –  alkohol –  opioidok (BDZ-k, barbiturátok)

+ rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb)


DROGHATÁSOK TÍPUSAI:

akut (intoxikáció) és krónikus hatás •  abuzus (rendellenes szerhasználat)

– pozitív – negatív megerősítés (averzív hatás)

kerülő magatartás •  diszkriminatív droghatás •  kondicionálódás

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns

képzés

ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás

bio-pszicho-szociális betegségkép •  tolerancia

–  farmakokinetikus (lebontás) –  farmakodinamikus (receptorérzékenység) –  viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás)

•  szenzitizáció •  dependencia (elvonási tünetek!)


KÉMIAI ADDIKCIÓ

•  kényszeres viselkedés –  húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus

•  sóvárgás (drogéhség, craving) •  addiktív viselkedés

–  serkentéses fázis –  jóllakottsági, kielégüléses fázis

•  kockázatkeresés •  helyettesítés

–  kereszttolerancia - keresztdependencia –  másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás


KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: •  személyiség alapvonása (életforma) •  drog hatására jelenik meg •  droghatás és életforma együtt

HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás


FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoZ O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás-‐koordinációja megromloZ O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja… O anyag vagy kellékek nyomai


KOKAIN KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő •  D és NA receptorok

–  eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés

–  nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás

–  pulzus, RR nő –  szorongás, ingerlékenység növekedés,

konfúzió, hallucinációk •  mérgezés

–  izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar


KOKAIN MEGVONÁS

•  erős sóvárgás •  alvászavar •  depresszió •  hiperfágia •  aluszékonyság •  örömképtelenség •  unalom

viszonylag jó prognózis...


„AMFETAMIN”-‐HATÁS

•  10-30 percen belül •  elmúlik a fáradtság, az éhségérzet •  fokozódó teljesítmények

–  testi, szellemi •  javuló közérzet, önbizalom növekedés •  P-RR-légzésszám nő •  fokozott vegetatív izgalmi tünetek •  felhevülés •  szédülés, álmatlanság, tág pupillák


AMFETAMIN-‐HATÁS

•  pszichostimuláns – csökkenő éhségérzet, alvásigény –  fokozódó pszichikus teljesítmények


LSD HATÁSA

O hallucinogén (30-‐40 percen belül) O percepció fokozódása

O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés

O tájékozoZság zavara O időben, térben

O „flashback” O fokozoZ érzelmi átélés O pszichikus függés!


EXTÁZIS HATÁSA

•  Bevezető fázis: –  kb. fél órányi tájékozatlanság

•  Eufória fázisa: –  „rush” 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer,

fogcsikorgatás, zsibbadásérzés

•  „Boldog szociabilitás” fázisa –  30-60 perc –  csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést,

kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz...


OPIOIDOK

•  rövid hatású (24 órán belül) –  heroin, morfin

•  tartós hatású (3-4 nap múlva) –  metadon, LAAM

gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható)

függőség néhány hét alatt kialakulhat!


Opioidok hatása

•  KIR – analgézia – szedáció – apátia és koncentráció gyengeség – eufória – hányinger – hányás


OPIOID-‐MEGVONÁS

Függ: •  a napi adag nagyságától •  használat időtartamától •  receptorokból való kilépés

ütemétől •  pszichés tényezők

– hiedelmek, félelmek – korábbi tapasztalatok


OPIUM

•  afrodiziákum (dózisfüggő) •  ritkán önmagában

•  „kettős diagnózis”


MORFIN

•  MO, molyó, Miss Emma •  fehér kristály / tabletta / folyadék •  fájdalomcsillapító, érzéstelenítő •  mákszalma-főzet •  euforizál •  erős lelki és fizikai függés!


HEROIN

•  Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor

•  kokainnak keverve „speed-ball” •  szívható, injektálható •  euforizál, csökkenti a szorongást,

nyugodtság, kellemes érzések •  társas kapcsolatok romlása


HEROIN-‐FOGYASZTÁS

•  csökkenti a szorongást, unalomérzést •  oldja az agressziót •  növeli az önértékelést •  közösség és rituálé megerősítő szerepű •  megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás

rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet...


ELVONÁS JELEI (HEROIN)

•  heveny: – bél-hipermotilitás – gyomorgörcs –  izomfájdalom

•  a bevételt követő 8 és 12 óra között,

•  48-72 óra között tetőzik


HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS JELEK

•  KORAI –  ásítás, izzadás –  könnyezés, orrfolyás

•  KÖZEPES –  nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység –  tág pupilla, libabőr, tremor

•  KÉSŐI –  gyengeség, hányinger, hangulati labilitás,

fájdalmak –  szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR,

izomgörcsök


GYÓGYKEZELÉS (HEROIN)

•  detoxikáció: metadon / clonidin •  fenntartó kezelés: metadon / clonidin •  visszaesés megelőzés (ambuláns) program •  terápiás közösség •  Anonim Narkománok (AN)

bio-pszicho-szociális beavatkozások


METADON-‐KEZELÉS

opioid-addikció tüneti kezelése •  szubsztituciós-modell •  ártalomcsökkentő-modell •  harmadlagos prevenciós-modell

–  hatósági kontroll –  intézményes keretek –  nyilvántartás –  hatékonyság-ellenőrzés –  TB-támogatás –  biztonságos adagolás –  speciális indikáció


TŰCSERÉLÉS

•  hatósági kontroll •  indikáció •  intézményi keretek •  nyilvántartás •  hatékonyság-ellenőrzés •  hozzáférhetőség cél: hepatitis-B-C, HIV prevenció


KANNABISZOK

O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint

O hasis O has, haska, csoki (dohányban, ételben)

O hasis-‐olaj O cigareZára kenve szívható

BEVEZETŐ DROGOK!


KANNABISZ-‐FOGYASZTÁS

•  száraz száj és torok •  gyors szívverés •  belövellt kötőhártyák •  kitágult pupillák •  feldobottság, nevetési kényszer •  fokozott percepció, enyhe koordinációs-

zavar •  megnövekedett étvágy •  esetleg érzékcsalódások


SZIPUZÁS

•  szerves oldószer inhalálása •  euforizál •  gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz •  korai averzív hatások

–  émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás

•  hosszútávú hatás –  súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi,

idegrendszeri károsodások


GYÓGYSZER-‐ABÚZUS

•  altatók –  hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok

•  szorongásoldók –  kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat

•  kábító fájdalomcsillapítók –  kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan...

•  anabolikus szteroidok –  tesztoszteron-származékok


ELSŐSEGÉLY

•  Ne ess pánikba! •  A szer további hatásának megelőzése. •  Ha eszméletlen:

–  stabil oldalfekvés – mentők és/vagy orvos értesítése –  felügyelet

•  Nyugodt megbeszélés. –  NE KELTS BŰNTUDATOT!


drogfogyasztás megítélése


orvosi

jogi társadalmi

NEMZETI DROGSTRATÉGIA

•  prevenció – egészségpromóció –  informálás - készségfejlesztés – kínálat és keresletcsökkentés – helyettesítő örömforrások

•  ártalomcsökkentés •  gyógykezelés - rehabilitáció •  civil (karitatív) szerveztek


Drog-‐prevenció 1.

•  korai felismerés •  pszichoedukáció •  közösségi segítő hálózat

elrettentés vs tolerancia alacsonyküszöbű vs magasküszöbű


Drog-‐prevenció 2.

•  sürgősségi ellátás! •  intézményfejlesztés •  gyógyítás

– detoxifikáció – megvonási fázis – absztinencia beállítás

•  rehabilitáció / félúti intézmények


KEZELÉS

értékelésbe vont tényezők: •  motiváció? •  pszichopatológiai tünetek jelenléte? •  más szer-abuzus? •  gyógykezelési formák elérhetősége? •  megelőző próbálkozások?


addiktológiai konzultáns képzés ii. · addiktológiai konzultáns képzés ii. dr....

Documents