Addiktológiai konzultáns képzés II.
Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház,
I. Pszichiátriai Osztály
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
DROG ÉS DROGFOGYASZTÁS...
dr. Kassai-Farkas Ákos
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
• nikotin • koffein • alkohol • drog
• munka • hatalom • szex • játék • pénz
SZENVEDÉLYBETEG-‐IDENTITÁS
fejlődésmenete: • minta • fantázia • próbacselekvés • szokás • hozzászokás • függőség
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK
Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik
kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
DROG FOGALOM
drog nem egyenlő a kábítószerrel!!!
• pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag
• legális és illegális drogok
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998)
O kémiai anyag, közponT idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus-‐kockázata O nem csak saját magát helyeZesíT O természetes megerősítőket helyeZesíT
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
DROGOK FELOSZTÁSA • PSZICHOSTIMULÁNSOK
– kokain – amfetaminok – nikotin
• PSZICHOTOMIMETIKUMOK – LSD – szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA)
• KIR DEPRESSZÍVUMAI – alkohol – opioidok (BDZ-k, barbiturátok)
+ rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb)
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
DROGHATÁSOK TÍPUSAI:
akut (intoxikáció) és krónikus hatás • abuzus (rendellenes szerhasználat)
– pozitív – negatív megerősítés (averzív hatás)
kerülő magatartás • diszkriminatív droghatás • kondicionálódás
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns
képzés
ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás
bio-pszicho-szociális betegségkép • tolerancia
– farmakokinetikus (lebontás) – farmakodinamikus (receptorérzékenység) – viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás)
• szenzitizáció • dependencia (elvonási tünetek!)
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KÉMIAI ADDIKCIÓ
• kényszeres viselkedés – húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus
• sóvárgás (drogéhség, craving) • addiktív viselkedés
– serkentéses fázis – jóllakottsági, kielégüléses fázis
• kockázatkeresés • helyettesítés
– kereszttolerancia - keresztdependencia – másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: • személyiség alapvonása (életforma) • drog hatására jelenik meg • droghatás és életforma együtt
HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoZ O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás-‐koordinációja megromloZ O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja… O anyag vagy kellékek nyomai
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KOKAIN KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő • D és NA receptorok
– eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés
– nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás
– pulzus, RR nő – szorongás, ingerlékenység növekedés,
konfúzió, hallucinációk • mérgezés
– izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KOKAIN MEGVONÁS
• erős sóvárgás • alvászavar • depresszió • hiperfágia • aluszékonyság • örömképtelenség • unalom
viszonylag jó prognózis...
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
„AMFETAMIN”-‐HATÁS
• 10-30 percen belül • elmúlik a fáradtság, az éhségérzet • fokozódó teljesítmények
– testi, szellemi • javuló közérzet, önbizalom növekedés • P-RR-légzésszám nő • fokozott vegetatív izgalmi tünetek • felhevülés • szédülés, álmatlanság, tág pupillák
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
AMFETAMIN-‐HATÁS
• pszichostimuláns – csökkenő éhségérzet, alvásigény – fokozódó pszichikus teljesítmények
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
LSD HATÁSA
O hallucinogén (30-‐40 percen belül) O percepció fokozódása
O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés
O tájékozoZság zavara O időben, térben
O „flashback” O fokozoZ érzelmi átélés O pszichikus függés!
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
EXTÁZIS HATÁSA
• Bevezető fázis: – kb. fél órányi tájékozatlanság
• Eufória fázisa: – „rush” 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer,
fogcsikorgatás, zsibbadásérzés
• „Boldog szociabilitás” fázisa – 30-60 perc – csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést,
kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz...
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
OPIOIDOK
• rövid hatású (24 órán belül) – heroin, morfin
• tartós hatású (3-4 nap múlva) – metadon, LAAM
gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható)
függőség néhány hét alatt kialakulhat!
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
Opioidok hatása
• KIR – analgézia – szedáció – apátia és koncentráció gyengeség – eufória – hányinger – hányás
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
OPIOID-‐MEGVONÁS
Függ: • a napi adag nagyságától • használat időtartamától • receptorokból való kilépés
ütemétől • pszichés tényezők
– hiedelmek, félelmek – korábbi tapasztalatok
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
OPIUM
• afrodiziákum (dózisfüggő) • ritkán önmagában
• „kettős diagnózis”
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
MORFIN
• MO, molyó, Miss Emma • fehér kristály / tabletta / folyadék • fájdalomcsillapító, érzéstelenítő • mákszalma-főzet • euforizál • erős lelki és fizikai függés!
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
HEROIN
• Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor
• kokainnak keverve „speed-ball” • szívható, injektálható • euforizál, csökkenti a szorongást,
nyugodtság, kellemes érzések • társas kapcsolatok romlása
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
HEROIN-‐FOGYASZTÁS
• csökkenti a szorongást, unalomérzést • oldja az agressziót • növeli az önértékelést • közösség és rituálé megerősítő szerepű • megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás
rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet...
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
ELVONÁS JELEI (HEROIN)
• heveny: – bél-hipermotilitás – gyomorgörcs – izomfájdalom
• a bevételt követő 8 és 12 óra között,
• 48-72 óra között tetőzik
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS JELEK
• KORAI – ásítás, izzadás – könnyezés, orrfolyás
• KÖZEPES – nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység – tág pupilla, libabőr, tremor
• KÉSŐI – gyengeség, hányinger, hangulati labilitás,
fájdalmak – szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR,
izomgörcsök
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
GYÓGYKEZELÉS (HEROIN)
• detoxikáció: metadon / clonidin • fenntartó kezelés: metadon / clonidin • visszaesés megelőzés (ambuláns) program • terápiás közösség • Anonim Narkománok (AN)
bio-pszicho-szociális beavatkozások
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
METADON-‐KEZELÉS
opioid-addikció tüneti kezelése • szubsztituciós-modell • ártalomcsökkentő-modell • harmadlagos prevenciós-modell
– hatósági kontroll – intézményes keretek – nyilvántartás – hatékonyság-ellenőrzés – TB-támogatás – biztonságos adagolás – speciális indikáció
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
TŰCSERÉLÉS
• hatósági kontroll • indikáció • intézményi keretek • nyilvántartás • hatékonyság-ellenőrzés • hozzáférhetőség cél: hepatitis-B-C, HIV prevenció
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KANNABISZOK
O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint
O hasis O has, haska, csoki (dohányban, ételben)
O hasis-‐olaj O cigareZára kenve szívható
BEVEZETŐ DROGOK!
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KANNABISZ-‐FOGYASZTÁS
• száraz száj és torok • gyors szívverés • belövellt kötőhártyák • kitágult pupillák • feldobottság, nevetési kényszer • fokozott percepció, enyhe koordinációs-
zavar • megnövekedett étvágy • esetleg érzékcsalódások
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
SZIPUZÁS
• szerves oldószer inhalálása • euforizál • gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz • korai averzív hatások
– émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás
• hosszútávú hatás – súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi,
idegrendszeri károsodások
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
GYÓGYSZER-‐ABÚZUS
• altatók – hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok
• szorongásoldók – kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat
• kábító fájdalomcsillapítók – kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan...
• anabolikus szteroidok – tesztoszteron-származékok
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
ELSŐSEGÉLY
• Ne ess pánikba! • A szer további hatásának megelőzése. • Ha eszméletlen:
– stabil oldalfekvés – mentők és/vagy orvos értesítése – felügyelet
• Nyugodt megbeszélés. – NE KELTS BŰNTUDATOT!
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
drogfogyasztás megítélése
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
orvosi
jogi társadalmi
NEMZETI DROGSTRATÉGIA
• prevenció – egészségpromóció – informálás - készségfejlesztés – kínálat és keresletcsökkentés – helyettesítő örömforrások
• ártalomcsökkentés • gyógykezelés - rehabilitáció • civil (karitatív) szerveztek
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
Drog-‐prevenció 1.
• korai felismerés • pszichoedukáció • közösségi segítő hálózat
elrettentés vs tolerancia alacsonyküszöbű vs magasküszöbű
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
Drog-‐prevenció 2.
• sürgősségi ellátás! • intézményfejlesztés • gyógyítás
– detoxifikáció – megvonási fázis – absztinencia beállítás
• rehabilitáció / félúti intézmények
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés
KEZELÉS
értékelésbe vont tényezők: • motiváció? • pszichopatológiai tünetek jelenléte? • más szer-abuzus? • gyógykezelési formák elérhetősége? • megelőző próbálkozások?
2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés