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AFASIAS
LIC. GISELA RUA VILLAVERDE
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CONCEPTO
Trastorno o pérdida del lenguaje verbal en sus aspectos de expresión y/o comprensión como resultado de una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas de coordinación del lenguaje y que tiene lugar después de que el lenguaje haya sido desarrollado e integrado.
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ETIOLOGÍA DE LAS AFASIAS
Existen diversas causas que producen una lesión cerebral :
Enfermedades cerebrovasculares
Traumatismos craneofaciales
Alteraciones del desarrollo
Deficiencias nutricionales
Tumores
Enfermedades neurodegenerativas
Anoxia
Infecciones
Convulsiones
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Los problemas vasculares constituyen una de las causas más frecuentes de las afecciones neurológicas en el adulto. Se estima que aproximadamente 50% de las patologías.
Los TCE son la causa más frecuente de daño cerebral en personas menores de 40 años, son lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa , como consecuencia del golpe se produce lesiones intracraneales y extracraneales.
Tumor, crecimiento anormal de células, organizadas en forma atípica que crecen a expensas del organismo, pero que no cumplen un propó- sito dentro del organismo, la presentación clínica de un tumor es variable y depende de la localización del mismo.
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Las infecciones cerebrales generalmente tienen el foco infeccioso de origen por fuera del cerebro, en sitios tales como los oídos, la nariz y la garganta. En ocasiones, tiene un origen hematógeno, un trombo infectado o un émbolo de bacteria que penetra a través de la sangre en las estructuras cerebrales.
La falta de nutrientes específicos como las vitaminas, al igual que las anormalidades circulatorias secundarias a la desnutrición, pueden dejar secuelas neurológicas importantes.
Las enfermedades degenerativas implican una pérdida progresiva de las células nerviosas, que resultan en signos y síntomas neurológicos.
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CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS
AFASIA
AFASIAS NO FLUIDAS
A. Global A. De broca A.
Transcortical motora
AFASIAS FLUIDAS
A. De Wernicke
A. Transcortical sensorial
A. De conducción
A.Anomica
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AFASIA GLOBAL
Trastorno del lenguaje que incluye una alteración grave tanto de la capacidad para la expresión como para la comprensión verbal.
Localización.- Región frontoparietotemporal izquierdo.
Caracteristicas:
Incapacidad para la producción verbal.Comprensión alterada.Se caracteriza por presentar estereotipias.
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AFASIA DE BROCA
Trastorno afásico conocido también como afasia de expresión o afasia motora.
Localización.- afecta la región suprasilviana prerrolandica frontal lateral y se extiende a la sustancia blanca periventricular, por debajo del área de Broca.
Caracteristicas:
• Lenguaje no fluido, agramatismo,.• Lenguaje comprensivo, relativamente preservada• Capacidad para denominar alterada.• Capacidad para repetir palabras y frases alterada.• Lectura y escritura alterado. • La mayoría de pacientes también presentan parálisis o hemiplejia.
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AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA.Es el trastorno mas frecuente entre las afasias transcorticales, se
caracteriza por preservar la capacidad de repetición.
Localización.- puede tener mas de una localización; corteza motora suplementaria, vías de sustancia blanca situadas por debajo del área motora suplementaria, o en lóbulo frontal izquierdo por delante y por arriba del área de broca.
Características:
• Fluidez verbal reducida.• Comprensión del lenguaje prácticamente intacta .• La repetición es el aspecto del lenguaje mas preservado • Dificultad para la denominación. Necesitan ayudas fonéticas.• Lectura, puede leer con poca dificultad.• Escritura, casi siempre alterada, con tendencia a la agramaticalidad.• Puede estar asociado a alteraciones motoras en el hemicuerpo
derecho, paresias.
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AFASIA DE WERNICKE Se trata de una afasia también denominada afasia central, afasia sensorial o afasia receptiva.
Localización: lesión en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior . Afecta el área 22 de Brodman.
Características:
• Fluidez verbal preservada.• Presencia de parafasias y neologismos.• Comprensión del lenguaje , alterada.• Capacidad para repetir también se encuentra alterada.• Denominación, con parafasias y neologismos.• Lectura, alterada.• Escritura, mantienen la producción grafica, pero son frecuentes las parafasias
omisiones, uniones de letras que dificultan la comprensión. • Es frecuente que presenten problemas visuales (hemianopsia).
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AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL.
Localización.- Lesiones posteriores dentro del territorio limítrofe entre las arterias cerebrales media y posterior, en las regiones parietotemporaes , que dejan intacta el área de Wernicke.
Características:
• Expresión verbal, mantiene la fluidez• Comprensión alterada, con capacidad de entender frases cortas.• Repetición, muy bien preservada. Presencia de ecolalia.• Denominación: alterada, con parafasias de tipo fonético y semántico.• Lectura y escritura con dificultades. • Puede estar acompañada de déficit sensorial, disminución de la visión en un
campo visual.
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AFASIA DE CONDUCCIÓN Lesión en las vías de sustancia blanca, que conecta el área de Wernicke y la de broca puede producir afasia de conducción.
Características:• Expresión fluida con presencia de parafasias.• Disminución de la prosodia en el discurso.• Comprensión relativamente preservada, con
dificultad para captar frases largas.• Repetición, alterado , pese a que logran comprender
realizan parafasias,.• Denominación , alterada, con parafasias fonemicas y
semánticas, son conscientes que su respuesta no es correcta.
• Lectura, fluida.• Escritura, con omisiones, sustituciones y secuencia
de letras alteradas.• Algunas veces puede presentar alteraciones en la
sensibilidad.
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AFASIA ANOMICA Trastorno afásico mas frecuente, puede presentarse de manera independiente sin embargo constituye la secuela de la mayoría de las afasias. Localización.- cualquier lesión en la zona de lenguaje puede producir anomia, lesiones en la circunvolución angular producen afasia anomica también en la segunda circunvolución temporal.
Características:• Expresión, mantiene fluidez verbal sin errores
gramaticales, carece de sustantivos, con presencia de circunloquios.
• Comprensión auditiva, preservada, cometen errores en reconocimiento de palabras.
• Denominación, aspecto mas alterado.• Repetición, preservado, con algunas parafasias
semánticas.• Lectura y escritura no están alteradas.
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EVALUACIÓN
Terapia de lenguaje
Historia clínica
Entrevista.
Test de Boston.
BETA, Batería para la evaluación de trastornos afásicos.
Otras especialidades .
Examen neurológico ( tomografía, EEM, R.M ).
Medicina Física
ETC.
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO.
TERAPEUTICO:
FACILITACION.- Disociación entre lenguaje automático y lenguaje voluntario.
REAPRENDIZAJE.- Las habilidades perdidas pueden ser enseñadas directamente o mediante algún tipo de ayuda.
REORGANIZACION.- Cuando la capacidad de aprendizaje del paciente es muy limitada, hacer uso de los procesos que se mantienen intactos.
ADAPTACION O COMPENSACION .- Sustitución de una habilidad perdida por otra que posibilite la comunicación.
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