Agua y Salud

Jesús Armando HaroPrograma de Salud y Sociedad

9 de febrero, 2007Especialidad en Gestión Integrada de Cuencas Hidrológicas

Contenido de la sesión

• Relevancia del tema agua y salud/El simbolismo del agua en la salud

• Encuadre: Determinantes de la salud-enfermedad

• Enfermedades de origen hídrico

• Esquistosomiasis. Biología, cultura y entorno de una enfermedad endémica de los trópicos

• El agua es el elemento vital del planeta y de la especie humana

• 72% de la superficie terrestre está cubierta de agua, pero solamente el 1% está disponible para consumo humano.

• 80% del cuerpo humano se compone de agua.

"la dueña de nuestra vida"...

El agua representa el elemento primordial de toda la vida del planeta porque comprende la estructura y funcionalidad de las células

De los seis elementos químicos que las componen (carbono, hidrógeno, oxígeno, fósforo y azufre), el 70% de su peso lo constituye el agua.

Swanson P. Water: The Drop of Life. 2001. Northword Press, Minnetonka, Minnesota. Water for Health: WHO’s Guidelines for Drinking-Water Quality. Geneva, World Health Organization, 2004. Global Water Supply and Sanitation Assessment 2000 Report. Geneva, World Health Organization, 2000.

Humano promedio:– Consume 2.3

litros/agua/día

– Expele 2.3 litros/agua/día

.3 litros respiración

.5 litros sudor

1.5 litros excreta sólida

Dependencia hídrica:

– pérdida 1% sed

– pérdida 5% fiebre

– pérdida 10% inmovilidad

– pérdida 12% muerte

N

Los costos para el desarrollo humano de la crisis

• 1,8 millones de niños mueren cada año a consecuencia de la diarrea. La diarrea es el segundo mayor asesino de niños

• La crisis del agua se cobra mas vidas diarias que cualquier atentado terrorista. Mas de 5.000 al día.

• La pérdida de 443 millones de días escolares cada año debido a enfermedades relacionadas con el agua.

• Millones de mujeres dedican hasta cuatro horas al día a buscar agua.

• Casi la mitad de la población del mundo en desarrollo sufre de enfermedades relacionadas con el agua.

• Desventajas en el ciclo de la vida, restricción de oportunidades y obstáculos para una vida digna.

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• Unos 1.100 millones de personas carecen de acceso a una cantidad mínima de agua potable en los países en desarrollo.

• Grandes desigualdades: un 85% del quintil más rico de la población tiene acceso al agua. Sólo el 25% del quintil más pobre lo tiene.

• Lo perverso de esta realidad es que en gran parte del mundo en desarrollo los más pobres disponen de menos agua y pagan mas por ella .

LA PRIVACIÓN DE ACCESO

AL AGUA LIMPIA

El agua para el

consumo humano

Un gran avance: la reforma de agua y saneamiento en el siglo XIX en Gran Bretaña

• A finales del S. XIX Londres, al igual que Nueva York y París eran centros de enfermedades infecciosas

• Las tasas de mortalidad infantil eran tan altas como en Etiopia o en Mozambique hoy en día

• Con el progreso económico de la revolución industrial, no mejoraron ni la mortalidad infantil ni la esperanza de vida

• La situación mejoró sólo tras reformas radicales en el sector de agua y saneamiento.

La historia tiene lecciones importantes

En el siglo XIX eran muy frecuentes las muertes por cólera y parecía una tarea imposible encontrar su causa, ya que los casos estaban ampliamente diseminados, sin conexión aparente. En 1824 hubo un nuevo brote de cólera en Londres y John Snow (1813-1858), encontró que estaba relacionado con las aguas contaminadas de Broad Street. La prueba vino de la aparición de un grupo de control, cuando uno de los proveedores de agua de Londres transfirió la toma que tenía en el río Támesis a un punto ubicado aguas arriba de la ciudad. Snow se encargó de mapear los casos y correlacionarlos con las fuentes de agua, inventando de este modo los estudios epidemiológicos de brote.

Los pobres pagan mas por el agua

El déficit de saneamiento Algunos datos…

• La mitad de la población del mundo en desarrollo -- 2.600 millones de personas- carecen de acceso a servicios de saneamiento

• En promedio, 1 de cada 3 personas en el sur de Asia y en el África subsahariana tiene acceso; en Etiopía, es 1 de cada 7.

• La cobertura del saneamiento en México es del 79% con marcadas diferencias en los estados del sur.

La desigualdad es parte esencial de esta historia.

http://www.who.int/heli/risks/water/en/webwshmap.jpg

Estimates of Global Morbidity & Mortality of Water-Related Diseases (early 1990s)

Disease Morbidity (episodes/year or people infected)

Mortality (deaths/year)

Diarrheal DiseasesIntestinal HelminthsSchistosomiasisDracunculiasisTrachomaMalariaDengue FeverPoliomyelitisTrypanosomiasisBancroftian FilariasisOnchocerciasis

1,000,000,0001,500,000,000 (people infected)200,000,000 (people infected)150,000 (in 1996)150,000,000 (active cases)400,000,0001,750,000114,000275,00072,800,000 (people infected)17,700,000 (people infected;270,000 blind)

3,300,000100,000200,000

1,500,00020,000

130,000

40,000 (mortality caused byblindness)

Water quality concerns -water born diseases

decrease in the number of deaths as a result of typhoid in the USA (1900-1920), compared to the number of people that use treated water

Cuatro procesos globales relacionados

• Incremento poblacional

• Expansión tecnológica

• Aumento de las desigualdades y la diferenciación social

• Impacto ambiental

El agua es uno de los cuatro elementos –tierra, agua, aire y fuego–, que forman el mundo sensible. Por eso mantienen una cualidad sagrada –excepto en el mundo moderno y racionalista- que asocia la salud espiritual con la material, la del ser interno con el entorno, la salud con la idea de belleza.

El simbolismo del agua y su relación con la salud

El agua desempeña un papel primordial en las numerosas religiones y

creencias del mundo, representando purificación y renacimiento.

Estas dos cualidades principales otorgan al

agua un estatus simbólico, incluso

sagrado.

El agua es por consiguiente un elemento clave en las

ceremonias y cultos religiosos.  

• La alegoría bíblica del Espíritu de Dios cirniéndose sobre las aguas encuentra su equivalente en el símbolo hindú de Hamsa, el cisne divino que hace que se abra el huevo de oro del cosmos que flota en el océano primordial.

• Esparciré sobre vosotros agua limpia, y seréis limpiados de todas vuestras inmundicias” Ezequiel (36:25).

• “Laudato si, o Signore, per sor acqua, la quale

e molto utile ed umile e preziosa e casta”. San Francisco« (Cántico al Sol» )

• «Nosotros (Dios) hemos creado toda cosa viviente a partir del agua».Corán: “al principio el Trono de Dios descansaba sobre las aguas”

Titus Burckhardt: Espejo del intelecto Ediciones Olañeta, Madrid

POR TODO ESTO, ENCONTRAMOS EN DIVERSAS RELIGIONES Y CULTURAS, NUMEROSAS REFERENCIAS AL AGUA COMO ELEMENTO SAGRADO Y PURIFICADOR

«El alma humana se parece al agua», pudo escribir Goethe, retornando así una analogía que se encuentra tanto en las Escrituras sagradas del Próximo Oriente como en las del Extremo Oriente.

El agua simboliza la materia prima del macrocosmo, su unidad indiferenciada y pasiva.

El agua posee poder de purificación espiritual en el hinduismo:

• Obligación de lavarse por la mañana es una diaria.

• Bañarse antes de entrar en un templo.

• Los lugares de peregrinación suelen situarse a la orilla de los ríos

• Los ritos funerarios se llevan a cabo en los cauces sagrados

• A quien se baña en el Ganges con espíritu de arrepentimiento, todos sus pecados le son perdonados:.

Hinduismo

• Para los judíos, la limpieza ritual del agua permite restaurar o conservar un estado de pureza. Es obligatorio lavarse las manos antes y después de las comidas.

• El baño ritual, o Mikveh, obliga a los judíos y conversos a sumergirse en el agua en ocasiones precisas. Los hombres van al Mikveh los viernes y antes de las grandes fiestas; las mujeres, antes de su matrimonio, después de los partos y al final de sus menstruaciones.

• Según la Biblia, el carácter sagrado del agua se manifestó historicamente en el gran diluvio, que aparece en el Génesis, El diluvio destruye todos los pecados del mundo para que pueda renacer de nuevo libre de impurezas.

Judaísmo

• En Teotihuacán aparece por primera vez Tláloc, el dios de la lluvia y el trueno.

• En el periodo Clásico, el dios de la lluvia fue la principal deidad del culto oficial en Teotihuacán, junto con Quetzalcóatl, dios del viento, símbolo de la sabiduría  náhuatl y maya.

• Ambos dioses eran adorados en una estructura mítica que narraba los comienzos del mundo y confería los modelos de conducta deseados entre los hombres, íntimamente relacionados con la naturaleza.

“Esta herencia se manifestará posteriormente con los mexicas, quienes por medio del agua establecerán la concepción mítica fundacional del mundo (Cemanahuac); el agua adquirirá entonces un significado simbólico que explicará el origen de la vida en un tiempo primordial, acontecimiento por el cual surge todo lo existente, y en el que los elementos que lo conforman adquieren un carácter sagrado, una naturaleza mágico-religiosa”. José Alcina: "El agua primordial entre los mexicas", en Leonardo Manrique y Noemí

Castillo, Homenaje al doctor Ignacio Bernal, inah, México, 1997.

Cristianismo

• En el cristianismo el agua se asocia principalmente al Bautismo, el sacramento de admisión en la iglesia cristiana. El agua representa la purificación, el rechazo del pecado original.

• En el Nuevo Testamento, el "agua viva" o el "agua de vida" representa el Espíritu de Dios y, por tanto, la vida eterna.

Para el musulmán, el agua tiene ante todo una función purificadora. Existen tres clases de ablución:

- La más importante concierne el cuerpo entero; obligatorio después del acto de amor, se recomienda antes de la oración del viernes y antes de tocar el Corán.

- Todos los días, el musulmán debe enjuagarse la cabeza, lavarse las manos, los antebrazos y los pies antes de las cinco oraciones diarias. Las mezquitas siempre tienen puntos de agua, a menudo fuentes, para estas abluciones.

- Cuando falta agua, las personas de confesión islámica utilizan la arena; se trata del tercer tipo de ablución.

Islam

“Cualquiera sea el conjunto religioso en que se presentan, las funciones de las aguas se muestran siempre igual: desintegran, lavan los pecados, purificando y regenerando al mismo tiempo. Su destino es preceder a la creación y reabsorberla, no pudiendo rebasar nunca su propia modalidad, es decir, no pudiendo manifestarse en "formas". Las aguas no pueden rebasar la condición de lo virtual, de los gérmenes y de las latencias. Todo lo que es forma se manifiesta por encima de las aguas, desprendiéndose de las aguas”.

Mircea Eliade, "Las aguas y el simbolismo acuático", en Tratado de Historia de las religiones, Era, México, 1972, pp.178-200.

Mientras el equilibrio de la Naturaleza permanece intacto, las aguas de la tierra se purifican permanentemente, en tanto que la ruptura de este equilibrio tiene como consecuencias la contaminación y la muerte. Por eso no es pura coincidencia si la «vida» de las aguas simboliza la «vida» del alma humana.

“La economía moderna, a pesar de todos los conocimientos de que dispone, no ha querido considerar, desde hace mucho tiempo, una de las bases más importantes tanto de su propia existencia como de nuestra vida, a saber, la pureza del agua viva...”

Titus Burckhardt: El simbolismo del agua

Definición

Conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos, grupos y colectividades.

“The factors which have been found to have the most significant influence – for better or worse-….” Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for Futures Studies

“Causas y factores que influencían el riesgo de enfermedad”(Determinantes de enfermedad)

J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13, p. 12)

ENCUADRE: DETERMINANTES DE SALUD Y ENFERMEDAD

Las preguntas clave en torno al tema

• ¿Qué es lo que determina el que alguna persona o colectividad sea sana o enferma?

• ¿Cuáles son los agentes o factores de salud y enfermedad?

• ¿Mediante qué mecanismos actúan?

• ¿Cómo pueden lograrse mejores niveles individuales y colectivos de salud?

• ¿Cuáles serían las formas más eficaces de intervenir para lograr estos objetivos?

¿Cuáles son las evidencias?

Elaboración propia, JAHE 2005

MODELO CLÁSICO (Triada Ecológica)

1960-1970

AMBIENTE

AGENTEHUESPED

SALUDTRIADA DE LEAVELL Y

CLARK

1960-1970

ENFERMEDAD

Leavell, A.C. y Clark, J.: Preventive Medicine for the Doctors in his Community: an Epidemiological Approach Mac Millan. New York, 1958.

Historia natural de la enfermedad

Huésped susceptible

Periodo Subclínico

EstadioClínico

Etapa de recuperación,discapacidad, o muerte

Exposición

Inicio del procesopatológico (alteraciones

estructurales microscópicas)

Comienzo de síntomas

Búsqueda deldiagnóstico

Casos severos

Tiempo

Adaptado de: Timmreck T. An introduction to epidemiology. 2nd Jones and Bartlett Publishers. USA, 1998. pp. 31

Evolución de enfoques y modelos en el estudio de las relaciones entre biología y

entorno

• Ecología de la enfermedad (disease ecology) enfoque generalmente reduccionista

• Salud poblacional (population health): reduccionista en sus formas sobresimplificadas/ más holístico cuando enfoca a las interdependencias

• Salud del ecosistema (ecosystem health) y ecología de la salud (health ecology): sus enfoques suelen ser más holísticos e integrados, con una visión de sistemas interdependientes y contextuales. Conducta, cultura y participación social son implicados.

Biomedicina/positivismo

Biopsicosocial/postpositivismo

Melinda S. Meade:"Medical Geography as Human Ecology: The Dimension of Population Movement," The Geographical Review 67(4) 1977: 383.

La salud es el resultado de las interacciones entre tres dimensiones: poblacion, entorno y cultura. En la primera se incluyen factores como la genética y la nutrición, como también los aspectos demográficos. El entorno incluye las amenazas físicas, químicas y psicológicas, factores usualmente estudiados por la medicina, los géologos y los ecologistas. Finalmente, en el ámbito cultural se incluye el amplio rango de conductas humanas para interaccionar con el ambiente y consigo mismos, siendo un dominio de los antropólogos y otros científicos sociales, con factores como uso de los recursos naturales, practicas dietéticas, tipos de vivienda y los marcos culturales en que se percibe la salud y la enfermedad. También modos de producción (JAHE)

El medio ambiente y la Declaracion de

Interdependencia

• No existe un entorno nuestro. Nosotros somos nuestro entorno, formamos parte de nuestros alrededores. ¡No existe un medio ambiente separado de nosotros¡

• En la Cumbre de la Tierra (ONU) realizada en Rio de Janeiro en 1992, 5 miembros de la David Suzuki Foundation escribieron la Declaration of Interdependence:

We are the earth, through the plants and animals that nourish us (…) At this turning point in our relationship with Earth, we work for an evolution: from dominance to partnership; from fragmentation to connection; from insecurity, to interdependence.

http://www.davidsuzuki.org/About_us/Declaration_of_Interdependence.asp

El agente

Agente: Es el factor que está presente en la ocurrencia de la enfermedad.

A) Infecciosos

BacteriasVirusProtozoariosMetazoariosRickettsiasHongos

B) No infecciosos

Químicos

Físicos

Sociales

Es una causa necesaria pero no suficiente

M. tuberculosis

Patogenicidad: capacidad de un agente patógeno de causar enfermedad en un huésped susceptible.o También conocida como infectividad (Nelson, 2001)

o Representa el # mínimo de partículas infecciosas requeridas para enfermar

o La tasa secundaria de ataque es una medida de la patogenicidad

Virulencia: capacidad de un agente patógeno para producir casos severos y/o fatales. (Timmreck, 1998)o Es el grado de severidad de la enfermedad despues que la

infección ha ocurrido (Nelson, 2001)o Es la razón de casos nuevos infectados que inician síntomas

sobre el total de infectados (Last, 2001)o Cuando la muerte es el único criterio de fatalidad entonces se

le conoce como tasa de letalidad (Last, 2001)

Características biológicas del agente

Invasividad: capacidad de penetrar, crecer y multiplicarse en un organismo susceptible. (Wilson, 2003) o Depende de la resistencia del huésped, el inóculo y la vía de

penetración. Inmunogenicidad: habilidad de producir una respuesta

inmune después de una infección que es capaz de proveer protección contra la reinfección (con el mismo agente o similares). [Nelson, 2001]o Algunos agentes inducen prolongada inmunidad (sarampión,

polio, HBV, rubéola)o Otros son débiles inmunogénicamente y la reinfección

comúnmente ocurre (plasmodium, neisseria) Infestación: capacidad de parásitos vectores de subsistir

únicamente en superficies exteriores del huésped. Contaminación: presencia de microorganismos infectantes

en fomites (ropa, utensilios, etc.)

Características biológicas del agente

• Huésped: es una persona o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia, desarrollo y/o alojamiento de un agente.

• Susceptible: organismo que no posee resistencia o refractariedad contra un patógeno determinado.

Resistencia

Fisiológica (piel, mucosas, s.r.e., Ph)

Inmunitaria

Natural

Adquirida

Características epidemiológicas del huésped

La Respuesta Inmune

Resistencia a la infección

General

Inmunidad

NaturalmenteAdquirida

ArtificialmenteAdquirida

NaturalmenteAdquirida

ArtificialmenteAdquirida

Activa

Pasiva

(Siendo un caso)

(Vacunación)

(Transplacentaria)

(Anticuerpos inyectados)

(Producción)

(Adquisición)

(Barreras naturales)

(Anticuerpos, respuestaInmune, vacunas)

Adaptado de: Timmreck T. An introduction to epidemiology. 2nd Jones and Bartlett Publishers. USA, 1998. pp. 31

Factores ambientales• Geografía• Ecología• Clima• Calidad de agua• Calidad de aire• Productos consumibles• Radiación

Otros factores asociados al

medio ambiente

• Vehículos• Ocupacionales• Vivienda• Vecindario• Animales

(zoonosis, vectores)

• Densidad poblacional

• Traumatismos

Peligros de las presas para la salud

• El agua estancada como reservorio de vectores

• El abasto continuo de agua impide que la temporada seca disminuya los vectores

• Relocalización de la población

Algunas estrategias de mitigación utilizadas en presas

• Minimizar el habitat del vector• Destruir poblaciones de vectores• Relocalización de población humana lejos del

vector• Provisión de agua y saneamiento, educación

para la salud y servicios de salud a las poblaciones relocalizadas.

• Tamizaje (screening) de población susceptible• Manejop de nivel de agua y gestión de las

riveras (shores)

Agentes físicos

• Aire comprimido• Radiaciones ionizantes

(Rayos X)• Radiaciones térmicas• Radiaciones

ultravioletas• Temperaturas extremas• Vibraciones (taladros)• Ruido• Electricidad

Agentes químicos

• Biotoxinas: agentes de origen vegetal o animal• Agentes químicos vesicantes (ampollas): gas

mostaza, fosgeno, etc)• Tóxicos sanguíneos (monóxido de carbono,

cyanide, etc)• Cáusticos (ácido hidrofluórico)• Tóxicos pulmonares (bromina, amonio, etc)• Incapacitantes del estado de conciencia y del

Sistema nervioso (fentanyl, sarina)• Metales (berilio, cadmio, cromo, fósforo, plomo,

manganeso, arsénico, mercurio, etc.)• Solventes orgánicos (benceno)• Emetizantes• Gases lacrimógenos• Alcoholes tóxicos (etilenglicol)• Plaguicidas• Fertilizantes• Otros

Factores biológicos

• Constitución genética• Género (Sexo)• Orientación sexual (?)• Edad• Etnicidad• Estado nutricional• Experiencia temprana de

vida (biológica)• Infecciones-Infestaciones• Inmunidad• Vulnerabilidad al stress• Fisiología y metabolismo• Medicamentos

Condicionados por una trayectoria histórica y por elementos socio-culturales que dificultan su calificación dentro del binomio naturaleza-cultura

Agentes infecciosos de enfermedad

• Virus

• Bacterias

• Ricketsias

• Hongos

• Parásitos

Fuente: WHO. The World Health Report 2004 Annex Table 2 and 1995 Table 5

Las doce enfermedades infecciosas más importantes en el mundo (2000)

  2000%Millones personas Rango 1993

Infecciones respiratorias bajas 6.80% 3.9 1

Sida/HIV 4.90% 2.8 7

Enfermedades diarréicas 3.20% 1.8 2

Tuberculosis 2.70% 1.6 3

Malaria 2.20% 1.3 4

Sarampión 1.10% 0.6 5

Tosferina 0.50% 0.3 7

Tétanos 0.40% 0.21 12

Meningitis 0.17% 0.17 8

Sífilis 0.30% 0.16 11

Hepatitis B 0.20% 6, 9, 10, 16, 18

Enfs. Tropicales 0.13%

Total Infecciosas 22.60% 14.9  

No infecciosas 58.80%    

Traumatismos 9.10%    

Condiciones maternas y perinatales 5.20%    

Deficiencias nutricias 0.90%    

Total Mortalidad 2000 96.60% 57  

Factores materiales (sociales)

• Ingreso económico

• Condiciones de trabajo

• Vivienda

• Alimentación

• Educación (grado escolar)

• Entorno social

• Transporte

• Servicios de salud

Condicionados por el “capital social y cultural” ligado a la clase social, y por políticas económicas y sociales

Factores conductuales y psicológicos

• Hábitos alimentarios

• Actividad física• Adicciones• Prácticas de

salud• Estilos/modos de

vida• Estilos de

afrontamiento• Prácticas

sexuales

Condicionados por la adscripción a clase social, familia, grupo de referencia, etnicidad, género-sexo y personalidad. Génesis intersubjetiva, temperamento y locus personal.

Factores psicológico-sociales

• Estatus social

• Gradiente social

• Redes sociales

• Participación social (cohesión social)

Condicionados por determinantes sociales y culturales

Factores culturales

• Conceptos, creencias en salud

• Modelos explicativos de enfermedad

• Roles culturales asociados a cada proceso de enfermedad/malestar (sickness)

• Experiencia de padecimiento (illness)

• Etnicidad-cultura• Adscripción religiosa

B

Municipio mas pobre (Chiapas) vs más rico (Nuevo León)

TiempoTiempoEpidemia:

La ocurrencia excesiva de casos respecto a una tasa esperada, en el tiempo

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Cases

Curva epidémica:• Una curva “S”: representa una inflexión

que indica “hacia el ascenso” (upward)

Tiempo

Casos

TiempoTiempo

Endemia:

La tasa esperada, usual, de la ocurrencia de la enfermedad en el tiempo

Endemia:• Una línea plana de la ocurrencia

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Cases

Tiempo

Casos

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Cases

TiempoTiempo

Hiperendemia: Una alta tasa endémica

Tiempo

Casos

Brote epidémico (outbreak)Brote epidémico (outbreak)

• Sello distintivo:• Ocurrencia excesiva de

casos• Asociados en tiempo, lugar y

persona• Tradicionalmente vinculados

al estudio de enfermedades infecciosas

• También ocurren en padecimientos crónicos y lesiones

Aumento desusado y significativo de la incidencia de determinada enfermedad, en un corto período de tiempo, en una sola población o grupo de población y por un solo agente etiológico.

Estudio de broteEstudio de brote

1. Factores del agente– Introducción de un

nuevo agente (coronavirus)

– Cambios en un viejo agente (Tb)

– Incremento de su virulencia (influenza)

– Larga exposición a un viejo agente (M. leprae)

– Interacción de agentes (HIV)

Estudio de broteEstudio de brote

2. Factores del huésped– Presencia de subgrupos

altamente susceptibles (recién nacidos, no vacunados)

– Viaje de susceptibles a áreas endémicas

– Susceptibilidad incrementada (por tx inmunosupresores, inmunodeficiencia natural)

– Modificación de características sociales o conductuales (HIV, Hep. B)

Estudio de broteEstudio de brote3. Factores del ambiente

– Nuevos espacios para el crecimiento del agente, naturales o por la mano del hombre (dengue, legionelosis)

– Nuevos métodos de dispersión (Antrax?)– Procedimientos invasivos (rabia?)– Uso común de instalaciones (guarderías)– Migración de personas (Tb), animales (West

Nile, Ébola), insectos infectados (Hanta, peste)

– Exposición a nuevos ambientes (contaminación)

– Cambios climáticos y ecológicos

Enfermedades hídricas

• Anemia • Arsenicosis • Ascariasis • Campilobacteriasis• Cólera• Toxinas cianobacterianas • Dengue• Diarrea• Ahogamiento • Fluorosis • Dracunculiasis)

Hepatitis Encefalitis japonesaIntoxicación por plomoLeptospirosis Malaria MalnutriciónMetahemoglobinemia Oncocercosis Tiña (tinea) Escabiasis EsquistosomiasisLesión de la medula espinal TracomaTifoidea y fiebres entéricas paratifoideas

Hojas informativas sobre enfermedades relacionadas con el agua, OMS 2007

http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/es/index.html

Enfermedades Hídricas

• Transmitidas por Agua contaminada (Waterborne): microorganismos o quimicos

• Basadas en el Agua (Water-Based) parásitos

• Relacionadas con Agua (Water-Related):vectores

• Infecciones Dispersadas por agua (Water-Dispersed): bacterias emergentes (meningitis,

legionella, etc) • Otras por Agua:

Higiene deficiente (Water Washed )Por Falta de Agua (Water-Privation)Por exceso de Agua

Enfermedades transmitidas por agua

Causadas por la ingestion de agua contaminada por excrementos humanos o animales, que contienen microrganismos patógenos: cólera, tifoidea, amibiasis, poliomielitis, hepatitis A y E. disentería bacteriana y otras enfermedades diarréicas.

Algunos autores incluyen dentro del concepto a contaminantes químicos: nitratos, pesticidas y metales pesados

1. Agente causal2. Reservorio del agente3. Huésped susceptible4. Vehículo (fomite o vectores) 5. Puerta de entrada6. Modo de transmisión7. Puerta de salida del agente

Cadena de transmisión, de infección o de contaminación

Otras características epidemiológicas de las enfermedades infecciosas

Fuente de infección: persona, animal, objeto o sustancia, desde donde el agente pasa al huésped.

Portador: personas infectadas que no presentan síntomas evidentes de la enfermedad.

Período de incubación: tiempo que transcurre entre la invasión del agente y la manifestación del primer signo o síntoma.

Período de transmisibilidad: tiempo en el que un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona a otra, de un animal al hombre o del hombre a un animal.

Bacterias potencialmente patógenas en agua

Vibrio choleraeShigella CampylobacterFrancisella tularensisAeromonas Legionella pneumophilaSalmonellaToxigenic Escherichia coliLeptospiraYersinia enterocoliticaHelicobacter pylori

• Protozoa

Giardia lambliaNaegleria fowleriEntamoeba histolyticaIsospora belliToxoplasma gondiiCryptosporidium parvumAcanthamoebaCyclospora cayetanensisBallantidium coliMicrosporidia

Viruses

Norwalk and Norwalk-likeRotavirusHepatitis A and E

Enfermedades diarréicas

• Gastroenteritis Viral (Virus)

• Giardiasis (Protozoario)• Criptosporidiosis

(Bacteria)• Campylobacteriosis

(Bacteria)• Shigellosis (Bacteria)• Cyclosporiasis

(Parasito)

Agua contaminadaContaminacion fecal-oralFomitesIrrigación agrícolaMala higiene

• Cada día mueren en el mundo unas 6.000 personas a causa de la diarrea, sobre todo niños menores de cinco años.

• En 2001 murieron 1,96 millones de personas por diarrea infecciosa; 1,3 millones eran niños menores de cinco años (90%).

• La diarrea ha provocado la muerte de más niños en los últimos diez años que en todos los conflictos armados desde la Segunda Guerra Mundial.

• Entre 1.085.000 y 2.187.000 de las muertes producidas por diarrea pueden atribuirse al factor riesgo 'agua, sanidad e higiene'.

• En China, India e Indonesia, mueren dos veces más personas de diarrea que del virus del sida.

• Las enfermedades basadas en el agua (Water-based diseases) son causadas por organismos que tiene al agua como parte de su ciclo vital, incluyendo vectores intermediarios (moluscos, caracoles). Su puerta de entrada en el humano puede ser via la piel o por ingestión. Ej) esquistozomiasis, gusano de Guinea, draconculosis, paragonimiasis, clonorquiasis, trematodos, tenias etc.

Enfermedades relacionadas con el agua

Ocurren a través de vectores que emplean el agua como parte de su ciclo vital:

• Malaria (paludismo-mosquito)• Virus diversos (dengue-mosquitio,

fiebre amarilla, virus del Oeste del nilo, fiebre de Chikungunya)

• Tripanosomiasis (mosca tse-tse)• Filiariasis

Enfermedades dispersadas por el agua (Water washed diseases)

Causadas por higiene deficiente y contacto

de ojos y piel con agua contaminada.

Ej.) tracoma, conjuntivitis,

parasitosis dérmicas, etc,

Escasez de agua dulce y sanidad deficiente.

Contaminacion del Agua y salud

Contaminacion del Agua y salud

• Las causas de la polución del agua son muy diversas

• Están íntimamente ligadas a las actividades humanas: domésticas, religiosas, recreacionales, urbanas, industriales y agrícolas

• Varios tipos de contaminación:Física

Térmica

Materiales suspendidos o disueltos:

Químicos

Biológicos  

• Descargas industriales de desechos químicos y bioproductos

• Descarga de aguas negras• Diseminación de pesticidas• Tumba, roza y quema• Descargas marítimas de petróleo• Descargas superficiales de la

construcción, granjas, etc.• Descargas industriales de agua a

altas temperaturas o contaminada• Lluvia ácida (dioxido de sulfuro)• Exceso de nutrientes• Descargas de medicamentos,

detergentes y fertilizantes• Tanques de almacenaje

subterraneo: contaminacion suelo-agua

Las principales fuentes de contaminación de las aguas superficiales, es decir, de ríos, quebradas, ciénagas y humedales  son

Fuentes puntuales y difusas

FUENTES DIFUSAS

Ciudades

Suburbando

Planta de aguas residuales

Casas rurales

Cultivos

Fabricas

Animal feedlot

FUENTESPUNTUALES

Previniendo la contaminacion de aguas superficiales

Previniendo la contaminacion de aguas superficiales

Fuente DifusaFuente Difusa Fuente PuntualFuente Puntual

Reducir la salida

Buffer Zona de VegetacionReducir erosion

de suelo

Reducir la salida

Buffer Zona de VegetacionReducir erosion

de suelo

Legislacion/Politicas:Clean Water ActWater Quality ActComision Nacional de Agua

Legislacion/Politicas:Clean Water ActWater Quality ActComision Nacional de Agua

Clasificación de contaminantes quimicos en agua

• Sustancias (metales, nitratos, cyanidas)

• Sustancias Genotóxicas (orgánicos sintéticos, microorganismos clorinados, pesticidas, arsénico)

• Elementos esenciales (fluor, yodo, selenio, manganeso)

Contaminantes organicos e inorgánicos

Orgánicos:

• Insecticidas y herbicidas• Bacterias• Comida procesada, desechos• Maleza y deforestación• Componentes volátiles orgánicos (solventes):

Inorgánicos:

• Metales pesados• Acidos (sulfuro dióxido, especialmente)• Desechos químicos variados• Fertilizantes• Cieno (construccion, roza y quema):

Los efectos de la exposición a cualquier sustancia tóxica dependen de la dosis, la duración, la manera como usted está expuesto, sus hábitos y características personales y de la presencia de otras sustancias químicas.

Conceptos ClaveConceptos Clave

Tipos, fuentes, y efectos a la salud

Tipos, fuentes, y efectos a la salud

Contaminacion de la superficie Contaminacion de la superficie

Contaminacion subterrenea Contaminacion subterrenea

Reduccion y Prevencion Reduccion y Prevencion

Calidad de Agua Calidad de Agua

Prevencion Prevencion

Monitoreo de acuifero Monitoreo de acuifero

Sistema para detectar fugas Sistema para detectar fugas

Regulacion estricta de deshechos peligrosos Regulacion estricta de deshechos peligrosos

Almacenamiento de materiales peligrosos por arriba del suelo

Almacenamiento de materiales peligrosos por arriba del suelo

Encontrar sustituyentes menos peligrosos Encontrar sustituyentes menos peligrosos

CALIDAD DE AGUA

CONAGUA-Comision Nacional del Agua

Sonora Norte y SurCONAGUA-http://www.cna.gob.mx/eCNA/Espaniol/Directorio/Busqueda.aspx?id=calidad

Albertus Magnus is usually accredited with the discovery of arsenic around 1250.

Arsénico: el rey de los venenos

•Arsénico:metal natural y ubicuo en el medio ambiente

•Compuestos inorgánicos y orgánicos, sólido y líquido•Los inorgánicos son los más tóxicos y aparecen sobre todo en aguas (su principal vía de transporte en el ambiente), donde se encuentran principalmente en forma de pentóxido de arsénico (As2O5) o trióxido de arsénico (As2O3) •Se emplean como componente de algunos medicamentos.

•Además, en la provisión de semiconductores y como componente de semiconductores III-V.

•Aun cuando se asocia con el crimen, es un elemento esencial para la vida y su deficiencia puede dar lugar a diversas complicaciones.

•La ingesta diaria de 12 a 15 μg puede obtenerse sin problemas con la dieta diaria de carnes, pescados, vegetales y cereales, siendo los peces y crustáceos los que más contenido de arsénico presentan generalmente en forma de arsenobetaina menos tóxica que el arsénico inorgánico.

símbolo utilizado por los alquimistas para representar al arsénico

Un arma secreta

• Dioscorides, médico griego en corte romana, describió el arsénico como veneno en el siglo I (As2O3)

• Sus propiedades ideales para usos siniestros son su ausencia de color, olor y sabor. Los síntomas son difíciles de detectar, especialmente si se administra lentamente: pérdida de la fuerza, confusión y parálisis

• La intoxicación aguda es dramática en síntomas: dolor abdominal, diarrea y vomito, muerte.

Los Borgias,El Papa Alejandro VI y su hijo Cesare.

Napoleón (1821)

¿Cómo puede ocurrir la exposición al arsénico?Ingiriendo pequeñas cantidades

de arsénico presentes en los alimentos y el agua o

respirando aire que contiene arsénico.

Inhalando aserrín o quemando madera que ha sido tratada

con arsénico. Viviendo en áreas con niveles

naturalmente altos de arsénico en las rocas.

Trabajando en una ocupación en la cual se produce o usa

arsénico, por ejemplo tratamiento de madera o

aplicación de plaguicidas.

Se ha descrito la presencia de arsénico en agua de bebida por encima de niveles admisibles, habiéndose relacionado con cáncer, enfermedades dermatológicas y vasculares, entre otras.

•Generalmente aparecen por disolución de minerales, aunque también pueden aparecer por contaminaciones industriales, uso de plaguicidas o deposición atmosférica (Lippmann M. Environmental toxicants. Human Exposures and Their Health Effects. New York: Van Nostrand Reinhold; 1992. ).

En los años 70, en China, el consumo de agua de pozos con altos niveles de arsénico se relacionó con el cáncer de piel y la llamada blackfoot disease (una alteración vascular periférica)

Recientemente se ha sugerido que el efecto sobre la salud del arsénico es sistémico, incrementando la probabilidad de morir tanto por enfermedades no tumorales (enfermedad isquémica del corazón, hipertensión, diabetes y bronquitis) como tumorales (cáncer de senos nasales, huesos, laringe, colon, estómago, linfoma)

Efectos crónicos del arsenico

• Varios estudios han demostrado que la ingestión de arsénico inorgánico puede aumentar el riesgo de cáncer de la piel, los pulmones, el hígado y la próstata. La inhalación de arsénico inorgánico puede aumentar el riesgo de cáncer del pulmón.

• Otros efectos son vasculitis, neuropatias, daño renal, keratosis, pigmentaciones anormales y alopecia.

•

• La intoxicación crónica por arsénico es un problema de salud pública de gran magnitud en muchos lugares del mundo insuficientemente valorado y monitoreado.

• El arsénico y sus compuestos son extremadamente tóxicos, especialmente el arsénico inorgánico. En Bangladesh se ha producido una intoxicación masiva, la mayor de la historia, debido a la construcción de infinidad de pozos de agua instigada por las ONG occidentales que han resultado estar contaminados afectando a una población de cientos de miles de personas. WHO: Guidelines for drinking-water quality. (Second Edition) Vol 2. Health criteria and other supporting information. Geneva: World Health Organization; 1996).

• According to the Environmental Protection Agency, "Organic arsenic

compounds are extensively added to the feed of animals (particularly poultry and swine) in the United States to improve growth rates by controlling parasitic diseases."Momplaisir, G. M; C. G. Rosal; E. M. Heithmar "Arsenic Speciation Methods for Studying the Environmental Fate of Organoarsenic Animal-Feed Additives," U.S. EPA, NERL- Las Vegas, 2001

• En otras partes del continente americano se han encontrado efectos en salud asociados a altos niveles de arsénico en aguas de consumo humano. En Argentina se ha descrito una mayor mortalidad por cáncer de vejiga(Hopenhayn-Rich C, Biggs ML, Fuchs A, Bergoglio R, Tello EE, Nicoli H, Smith AH. Bladder Cancer Mortality Associated with Arsenic in Drinking Water in Argentina. Epidemiology 1996;7:117-124. )

• En el norte de México, individuos expuestos a concentraciones tóxicas de arsénico en agua de bebida presentaron mayor número de alteraciones citogenéticas que aquellos expuestos a concentraciones tolerables de arsénico (Wyatt CJ, Fimbres C, Romo L, Méncez RO, Grijalva M. Incidence of heavy metal contamination in water supplies in Northern Mexico. Environ Res 1998;76:114-9).

LA MAYOR CONTAMINACIÓN NATURAL DE LA HISTORIA

En Bangladesh, oeste de Bengala (India) y otras zonas limítrofes, durante años se usó agua de lagos y manantiales superficiales. Sin embargo, las aguas se contaminaban con patógenos, lo que comportaba la transmisión de enfermedades como diarrea, disentería, tifus, cólera o hepatitis. En los años 70 se promovieron planes para que la población tuviera «agua segura» a través del bombeo de aguas del subsuelo. El problema con el que nadie había contado era que esas aguas tenían un alto contenido de arsénico.

• El problema no fue descubierto hasta los años 90, por lo que millones de personas han estado y siguen expuestas a altas concentraciones de arsénico a través del agua, con efectos sobre la salud como lesiones cutáneas y una mayor incidencia de cáncer. Si el límite establecido provisionalmente como seguro por la OMS para el arsénico en agua es de 0,01 miligramos de arsénico por litro, hay puntos en el este de Bengala donde la concentración alcanza los 0.05 miligramos por litro, y de 0.01 hasta 0,05 miligramos en Bangladesh, según datos de la OMS y del British Geological Survey. La exposición también se da a través de los alimentos, dado que los campos son regados con la misma agua contaminada.

• Actualmente hay diversas iniciativas internacionales en marcha para conseguir solventar el problema y proveer de agua alternativa a la población. Estas incluyen la recuperación de agua de lluvia, la filtración, el tratamiento químico, la obtención de agua de acuíferos más profundos que no tengan arsénico o el suministro de agua a través de tuberías procedente de fuentes tratadas, aunque uno de los principales problemas para implementar estas alternativas es, se adivina, el económico.

MERCURIO, EFECTOS TOXICOS

Intoxicación aguda DAÑO RENALI. por sales inorgánicas

I. sub-aguda y crónica DAÑO S.N.C.I. por Hg y órgano-Hg

Forma química

FACTORES Vía de exposición

Intensidad de exposiciónDosis

Tiempo

Recordar ejemplo cosmético. Norte de México

• Delirio• Alucinaciones• Melancolía suicida• Psicosis maníaco-depresiva

• Mancha gris marrón o amarilla en cristalino

Ojos

Insomnio Timidez Nerviosismo Mareos Pérdida memoria Irritabilidad Ansiedad Pérdida autoestima Somnolencia Depresión

S.N.C.

Riñón

• Insuficiencia renal

Hg-Elem. EFECTOS TOXICOS

INTOXICACION AGUDA

GASTROINTESTINAL

RENAL

Corrosión mucosa:• Dolor• Vómito• Diarrea hemorrágica• Necrosis mucosa intestinal

Necrosis tubular• Anuria• Uremia• Insuficiencia renal

Hg-Sales inorg. EFECTOS TOXICOS

ALTERACIONES MOTORAS

ALTERACIONES SENSORIALES

ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

INTOXICACION PRENATAL

• Temblor• Ataxia

• Parestesia• Estrechamiento campo visual• Ceguera• Sordera

• Lesión encefálica• Convulsiones• Ataxia• Temblores• Ceguera

Hg-Sales inorg. EFECTOS TOXICOS (Cont.)

La enfermedad de Minamata (intoxicación fetal por mercurio) fue una de las primeras alertas sobre los peligros de este metal en humanos. En 1952, una planta química (Chisson Chemical Company) arrojó una carga masiva de mercurio a la bahía de Minamata, en Japón. 370 fueron los afectados, contabilizando 68 muertes y 22 afectados en forma neonatal, amén de animales marinos y mascotas domésticas. Sus manifestaciones son neurológicas degenerativas.´

Cadmio. Exposición• El cadmio entra al aire de fuentes como la minería,

industria, y al quemar carbón y desechos domésticos.

• En el aire, partículas de cadmio pueden viajar largas distancias antes de depositarse en el suelo o en el agua.

• El cadmio entra al agua y al suelo de vertederos y de derrames o escapes en sitios de desechos peligrosos.

• Se adhiere fuertemente a partículas en la tierra. • Parte del cadmio se disuelve en el agua. • No se degrada en el medio ambiente, pero puede

cambiar de forma. • Las plantas, peces y otros animales incorporan

cadmio del medio ambiente. • El cadmio permanece en el organismo por largo

tiempo y puede acumularse después de años de exposición a bajos niveles.

Cadmio. Efectos

• El cadmio ha sido asociado con la aparición de cáncer en animales de experimentación

• Cáncer de próstata en humanos.

• Daños placentarios severos

• Sangre, orina, pelo, uñas