airi partanen: opioidiriippuvuuden lääkkellinen korvaushoito (päihdepäivät 2015)

Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen korvaushoito

- nykytila ja kehittämishaasteet

Kehittämispäällikkö Airi Partanen

19.5.2015 1 Opioidiriippuvuuden lääkkeellisen korvaushoidon nykytila ja haasteet / Airi Partanen

Sisältö:

• Hoidon tarve – muutokset huumeiden ongelmakäytön yleisyydessä

• Hoidon saatavuus ja saavutettavuus

• Hoidon toteuttaminen, arjen tuki

• Hoidon seuranta


Huumeiden kokeilu ja käyttö Lähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL

Huumeita elämänsä aikana kokeilleet:

• Amfetamiini 2,1 % → vrt. 6,4% 25–34 ikäluokassa

• Ekstaasi 1,7 % → vrt. 5,9 % 25–34 ikäluokassa

• Kokaiini 1,5 % → vrt. 4,3 % 25–34 ikäluokassa

• Opiaatit 1,0 % → vrt. 2,9 % 25–34 ikäluokassa

• Kannabis 17 % → vrt. 36 % 25–34 ikäluokassa

• Kannabiksen kotikasvatus lisääntynyt

• Huumausaineiden ja alkoholin sekakäyttö – huumausaineita viimeisen vuoden aikana käyttäneistä yli puolet käyttää alkoholia riskialttiisti


Tilastollinen arvio huumeiden ongelmakäyttäjien määrästä rekisteriaineistojen pohjalta (viimeisin Ollgren ym. 2014)

Viimeisin rekisteritutkimukseen perustuva tilastollinen arvio vuodelta 2012

• 18 400–30 200 amfetamiinien tai opioidien ongelmakäyttäjää eli 0,55–0,9% maan 15–64-vuotiaasta väestöstä

– amfetamiinit: 11 000–17 800

– opioidit:12 700–15 100

• => noin puolet ongelmakäyttäjästä opioidien käyttäjiä

19.5.2015 Opioidiriippuvuuden lääkkeellisen korvaushoidon nykytila ja haasteet / Airi Partanen 5

Tilastolliset arviot huumeiden ongelmakäyttäjien määristä rekisteriaineistojen pohjalta (viimeisin Ollgren ym. 2014)

1998 1999 2001 2002 2005 2012

Kokonaisarvio 0,4–0,55 0,4–0,5 0,5–0,6 0,55–0,75 0,52–0,69 0,55-0,90

Min henkilöä 11 500 11 100 13 700 16 100 14 500 18 400

Max henkilöä 16 400 14 000 17 500 21 100 19 000 30 200

Amfetamiinien

käyttäjät

0,26–0,45

0,29–0,43

0,35–0,54

0,38–0,65

0,43–0,74

0,33–0,53

Min 11 000

Max 17 800

Opiaattien käyttäjät 0,06–0,09 0,09–0,11 0,14–0,17 0,15–0,21 0,13–0,18 0,38–0,45

Min henkilöä 1 800 2 500 3 900 4 200 3 700 12 700

Max henkilöä 2 700 3 300 4 900 5 900 4 900 15 100


Vertailtavuus vaikeaa:

- poiminnassa

ja käytetyissä tilastollisissa

menetelmissä huomattavia

eroja verrattuna aiempiin

tutkimusvuosiin

- rekisteröintikäytännöt ovat

aikaisempaa kattavampia.

1998 1999 2001 2002 2005 2012

Kokonaisarvio 0,4–0,55 0,4–0,5 0,5–0,6 0,55–0,75 0,52–0,69 0,55-0,90

Min henkilöä 11 500 11 100 13 700 16 100 14 500 18 400

Max henkilöä 16 400 14 000 17 500 21 100 19 000 30 200

Amfetamiinien

käyttäjät

0,26–0,45

0,29–0,43

0,35–0,54

0,38–0,65

0,43–0,74

0,33–0,53

Min 11 000

Max 17 800

Opiaattien käyttäjät 0,06–0,09 0,09–0,11 0,14–0,17 0,15–0,21 0,13–0,18 0,38–0,45

Min henkilöä 1 800 2 500 3 900 4 200 3 700 12 700

Max henkilöä 2 700 3 300 4 900 5 900 4 900 15 100

Tilastolliset arviot huumeiden ongelmakäyttäjien määristä rekisteriaineistojen pohjalta (viimeisin Ollgren ym. 2014)

Vertailtavuus vaikeaa:

- poiminnassa

ja käytetyissä tilastollisissa

menetelmissä huomattavia

eroja verrattuna aiempiin

tutkimusvuosiin

- rekisteröintikäytännöt ovat

aikaisempaa kattavampia.


Pääkaupunkiseudulla: runsas 1/4

Loput jakaantuivat tasaisesti

koko maahan

Naisten osuus on noussut, keskiluku 29%

Suurin naisten osuus 15–24-vuotiaiden ikäryhmässä

(37%)

Lähes puolet ongelmakäyttäjistä

oli 25–35-vuotiaita.

Vanhempien 34–45-vuotiaiden

ongelmakäyttäjien

arvioitu määrä on hieman suurempi kuin

15–24-vuotiaiden osuus

Opioidien ongelmakäyttäjien määrä

aiempaa korkeammalla tasolla - tarkempi tilastointi (uutena mm. avo-esh)

- opioidien käyttöön liittyvien tapausten

lisääntyminen näkyy eri tilastoissa

- opioidien käyttö johtaa entistä enemmän

hoitoon ja kuolemaan.

STM:n asetus opioidiriippuvaisten lääkehoidosta eräillä lääkeaineilla (33/2008)

• Vieroitushoito: opioidiriippuvaisen päihteettömyyteen tähtäävää hoitoa, jossa käytetään apuna buprenorfiinia tai metadonia sisältäviä lääkevalmisteita;

• Korvaushoito: opioidiriippuvaisen hoitoa, jossa käytetään apuna buprenorfiinia tai metadonia sisältäviä lääkevalmisteita ja jossa tavoitteena on joko a) kuntouttaminen ja päihteettömyys, tai 2) haittojen vähentäminen ja potilaan elämän laadun parantaminen

• Apteekkisopimukset


http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2008/20080033

Opioidikorvaushoidon vaikuttavuus

• Käypä hoito -suositus (http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50041#s8_7): Korvaushoidon tavoitteena on estää tai merkittävästi vähentää laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta ja suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä ja mahdollistaa riippuvuuksien hoito ja psykososiaalinen kuntoutus


http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50041#s8_7



Opioidikorvaushoidon vaikuttavuus

• Käypä hoito -suositus (http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50041#s8_7): Korvaushoidon tavoitteena on estää tai merkittävästi vähentää laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta ja suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä ja mahdollistaa riippuvuuksien hoito ja psykososiaalinen kuntoutus

• Suomalaisten seurantatutkimusten mukaan (6 yksikkö-kohtaista tutkimusta, aineistot 2000-2008) pysyminen hoidossa, päihteidenkäytön väheneminen ja sosiaalisen tilanteen koheneminen olivat kolme tärkeintä vaikutusta.





Huumeiden vuoksi päihdehoitoon hakeutuneet asiakkaat (Lähde: Päihdehuollon huumeasiakkaat)

Ongelmapäihteet (1.-5.) vuosina 2000–2013, %

Hoidossa olleet vuonna 2013

• Aineisto painottuu opioidihoitoa antaviin yksiköihin – opioidit ensisijainen ongelmapäihde yli puolella (59 %), kolmannes (35 %) opioidikorvaushoidossa

• Suurin osa miehiä (68 %) ja 20–34-vuotiaita (63 %)

• Työttömyys yleistä (60 %), asunnottomia 9 prosenttia.

• Päihteiden sekakäyttö oli yleistä – 62 %:lla oli ainakin kolme ongelmapäihdettä


Arviot opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoitoa saavien asiakkaiden määrästä 2000-2011 (Huumetilanne Suomessa 2013)


Päihdehuollon palveluiden asiakkaiden lukumäärät 2003–2012 Lähteet: Kuntien ja kuntayhtymien talous ja toiminta. SVT. Tilastokeskus; Sosiaalihuolto. SVT. THL; Perusterveydenhuolto. THL; Erikoissairaanhoito. SVT. THL.

19.5.2015 13

Opioidivieroitus- ja

korvaushoidossa olevien

määrä

Opioidiriippuvuuden lääkkeellisen korvaushoidon nykytila ja haasteet / Airi Partanen

Opioidiriippuvuuden lääkkeellisessä vieroitus- tai korvaushoidossa 30.11.2011 olleet potilaat sairaanhoitopiireittäin • Kokonaismäärä 2 439 potilasta

• Hoidon tavoite: 3/4 kuntoutus, 1/4 haittojen vähentäminen, harva vieroitushoidossa

• Lääkitys: buprenorfiini-naloksoni 58 %, metadoni 38 %, buprenorfiini 4 %

• Hoitopaikka: 21% terveys-keskus, 67% päihdehuollon erityispalvelu, 11% erikois-sairaanhoito, 2% vankilan terveydenhuolto


Huumekuolemat 2000–2012 (Lähde: Varjonen 2014, Vuori ym 2012)

Vuonna 2010:

• Buprenorfiinin myrkytyskuolemia 46

• Yleensä käyttö pistämällä tai nuuskaamalla

• Usein alkoholin ja bentsodiatsepiinien vaikutuksen alaisena

• Muita opioideja: tramadoli (26), fentanyyli (16), metadoni (15), kodeiini (7), oksikodoni (5 ), heroiini (1), morfiini (1)


0

50

100

150

200

250

300

350

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Ainelöydökset (Hjelt-instituutti)

Kuolinsyytilaston mukaan(Tilastokeskus)

Huumemyrkytykset (Hjelt-instituutti)

Veriteitse leviävät tartuntataudit huumeiden käyttäjillä Suomessa (Lähde: Tartuntatautirekisteri)

Hiv-tartunnat tartuntatavan mukaan 1980-2014 (lkm)

Uudet C-hepatiittitartunnat 1995–2013 (lkm)


0

500

1000

1500

2000

2500

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

Miehet Naiset Yhteensä

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Heteroseksi Homoseksi

Huumeiden pistoskäyttö Ei ilmoitettu

Yhteensä

(Lähde: Selin ym. 2015)


Korvaushoidon tavoitteet ja sisältö Pohjoismaissa (Lähde: Selin ym. 2015)


Suomalainen opioidikorvaushoito

• Hajautunut hoitojärjestelmä – paljon alueellista ja paikkakuntakohtaista vaihtelua toteuttamistavoissa

• Hoitoon pääsy

– Opioidien vuoksi ensimmäistä kertaa hoitoon hakeutuneilla opioidien ensikokeilu 20-vuotiaana, käytön säännöllistyminen 21-vuotiaana, hoitoon hakeutuminen 27,5-vuotiaana

– Hoitoon pääsy hoitotakuun rajoissa – jonotusajat lyhentyneet, mutta edelleen pitkiä odotusaikoja, arviointikäytännöt vaihtelevat

– Hoitoon uudelleen pääsy tai hoitomuodosta toiseen siirtyminen voi olla vaikeaa

• Hoidon sisältö vaihtelee

– psykososiaalisen tuen ja kuntoutuksen niukkuus

– ammatillinen koulutus ja kuntoutus

• Hoidon rinnalla tarvittavan arjen tuen kehittymättömyys – vertaistoiminta ja kokemusasiantuntijat

• Hoidon päättyminen

– Hoidon suunniteltu lopettaminen / hoidon keskeytykset / kuolemat?

• Hoitoa koskeva seurantatieto erilliskyselyjen varassa


Ajankohtaista

• Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari 18.-19.8.2015 Helsinki (HUS/Biomedicum, ks. ohjelma ja ilmoittautuminen)

• Opioidikorvaushoitoa koskeva poikkileikkausselvitys syksyllä 2015?

• Opioidikorvaushoitoa toteuttavien yksiköiden verkoston kehittäminen ks. lisätietoja Opioidikorvaushoitoa toteuttavien yksiköiden verkosto, mm. tietoa

– kotimaisista tutkimuksista

– kansainvälisiä ohjeita ja käsikirjoja

– käytäntöjen kehittämistä


https://tapahtumakalenteri.thl.fi/web/thl/tapahtumat/-/tapahtumalistaus/view/1360143

https://www.innokyla.fi/web/verkosto468552





Lähteet:

• Ollgren Jukka ym. Amfetamiinien ja opioidien ongelmakäytön yleisyys Suomessa 2012. Yhteiskuntapolitiikka 79 (2014):5.

• Partanen Airi ym. Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito Suomessa. Suomen Lääkärilehti 7/2014.

• Selin Jani. Mikä vaikutus? Korvaushoidon seurantatutkimukset kertovat. Tiimi 2/2013

• Selin Jani ym. Opioidikorvaushoito Suomessa ja muissa Pohjoismaissa. Suomen Lääkärilehti 19/2015.

• Huumekysely 2010, THL, vuodesta 1992 (käyttö, asenteet ja doping)

• Kouluterveyskysely 2010, THL, vuodesta 2000

• ESPAD 2011: eurooppalainen koululaisten (15–16-vuotiaat) päihdekysely, THL, vuodesta 1995

• Erillistutkimukset kannabiksen kotikasvatuksesta, THL


http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/116870/ollgren.pdf?sequence=2







Kiitos mielenkiinnosta!

[email protected]


airi partanen: opioidiriippuvuuden lääkkellinen korvaushoito (päihdepäivät 2015)

Health & Medicine