akuttpsykiatri i mottak - oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/1.jpg)
https://www.youtube.com/watch?v=2olBE4C5_Gk 27:20
https://www.youtube.com/watch?v=BtqTiTXhdk0
https://www.youtube.com/watch?v=tPP4jrarsYU
https://www.youtube.com/watch?v=Yz8r2DxcB-U
https://www.youtube.com/watch?v=SnnDAHNLjUM
https://www.youtube.com/watch?v=vMMN17JmJNg
![Page 2: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/2.jpg)
psykiatri på akuttmottak og spesialavdelinger
15. mars 2019
Boris von Hof, psykiater, overlege konsultasjons- og liaisonenheten,
akuttpsykiatri, OUS, Ullevål
![Page 3: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/3.jpg)
vi skal (kanskje) snakke om... • psykiatriske diagnoser
• ø-hjelp ved psykiske lidelser og kriser
• psykisk førstehjelp ved sykdom generelt
• delir
• psykofarmaka
• suicidalitet og selsvsskading
• frivillighet og tvang
• håndtering av utagerende pasienter
• utfordringer i kommunikasjon
• regulering av atferd og følelser
• debriefing, defusing … men ikke nødvendigvis i denne rekkefølgen
![Page 4: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/5.jpg)
diagnoser
• hvorfor er de viktige?
• og kan fokusering på diagnoser bli til et problem?
![Page 6: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/6.jpg)
diagnoser ICD 10
• organiske
• rus
• schizofreni, paranoid psykose
• stemningslidelser
• nevrose, belastningslidelser
• atferdssyndromer
• personlighetsforstyrrelse
![Page 7: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/7.jpg)
organiske psykiske lidelser F 00-09
• demens ved Alzheimer
• vaskulær demens
• demens ved andre sykdommer
• delirium, ikke rusutløst
![Page 8: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/8.jpg)
psykiske lidelser og atfersforstyrrelser som skyldes bruk av rusmidler
F 10-19
• F 10 alkohol
• F 11 opiater
• F 12 cannabinoider
• F 13 sedativa og hypnotika
• F 14 kokain
• F 15 andre stimulantia (inklusive kaffe)
• F 16 hallusinogener
• F 17 tobakk
• F 18 løsemidler
![Page 9: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/9.jpg)
psykiske lidelser og atfersforstyrrelser som skyldes bruk av rusmidler
F 10-19
.0 akutt forgiftning
.1 skadelig bruk
.2 avhengighet
.3 abstinenstilstand
.4 abstinens med delirium
.5 psykotisk tilstand
.6 amnestisk syndrom
.7 residualtilstand
![Page 10: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/11.jpg)
schizofreni, paranoid lidelse F20 - 29
• schizofreni – paranoid
– hebefren
– kataton
– udifferensiert
• schizotyp lidelse
• paranoide psykoser
• akutte forbigående psykoser
• schizoaffektive lidelser
![Page 12: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/12.jpg)
Tom Harrell https://www.youtube.com/watch?v=Wq-DnnIE8iM https://www.youtube.com/watch?v=lhhON0FiMiU
![Page 13: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/13.jpg)
psykoser
• kjennetegnes av vrangforestillinger
– tanke
• forfølgelse
• storhetsideer
• forgiftningsideer
– sanser
• syn
• hørsel
• lukt
– orientering
• forvirret med hensyn til tid, sted, person
![Page 14: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/14.jpg)
psykose - rus
• er pasienten psykotisk - eller full ?
... eller både og ?
• hva skal man gjøre med ham ?
• hva ha man lov til å gjøre med ham ?
![Page 15: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/15.jpg)
stemmningslidelser F30 - 39
• manisk episode
• bipolar lidelse
• depressiv episode
• tilbakevendende, vedvarende lidelser og andre
![Page 16: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/16.jpg)
depressive episode
• depressiv stemning
• - tap av interesse og glede
• - redusert energi, trøttbarhet
• andre symptome:
• - redusert konsentrasjon og oppmerksomhet
• - redusert selvtillit, dårlig selvbilde
• - skyldfølelse, skam
• - pessimistisk syn på framtiden
• - tanker på selvskading og suicid
• - søvnvansker
• - nedsatt appetitt
• varighet av mer enn 2 uker
![Page 17: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/17.jpg)
sorg
• tap av objekt
• sjokkfase
– forsøk på benektning
– leting
– erkjennelse
• reaksjonsfase
– bearbeiding av tapet
• nyorientering
– ny tilknytning, gjenopptagelse av interesser
![Page 18: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/18.jpg)
depresjon eller sorg?
• felles faktorer
– nedtrykt stemning
– søvnproblemer
– endret appetitt
– redusert interesse for omgivelsene
![Page 19: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/19.jpg)
depressiv kognitiv triade
• selvnedvurdering
• negativ fortolkning av erfaringer
• negative forventninger om fremtiden
![Page 20: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/20.jpg)
nevrotiske, belastningsrelaterte og somatoforme lidelser I
(F 40-49)
• fobiske angstlidelser
• andre angstlidelser
– panikklidelse
– generalisert angstlidelse
– blandet angstlidelse og depressiv lidelse
• tvangslidelse
– tanker
– handlinger
![Page 21: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/21.jpg)
nevrotiske, belastningsrelaterte og somatoforme lidelser II
(F 40-49)
• tilpasningsforstyrrelser
– akutt belastningslidelse, krisereaksjon
– post-traumatisk stresslidelse PTSD
– Tilpasningsforstyrrelser
• dissosiative lidelser
• somatoforme lidelser
![Page 22: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/22.jpg)
kriser
• kjennetegnes av
– nyoppstått situasjon
– viktige verdier trues
– store påkjenninger
– vanlige mestringsmetoder strekker ikke til
![Page 23: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/23.jpg)
kriser
• kan utløses av
– trussel eller skade mot egen kropp
– familieforandringer
– endret sosial situasjon
– nedsatt selvråderett
– vitneopplevelser
![Page 24: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/24.jpg)
krisereaksjoner preges av
• psykiske reaksjoner
– alt eller intet tenkning
– innsnevret sansning
– tilstivnet tankegang
– nedsatt informasjonssøkning
– handlingslammelse
– impulshandling
– angst
– depresjon
– søvnløshet
![Page 25: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/25.jpg)
krisereaksjoner preges av
• fysiske reaksjoner
– sympatisk aktivering
• hjertebank
• svette
• hyperventilering
• svimmelhet
– parasympatisk aktivering
• lav puls
• svimmelhet
• besvimelse
![Page 26: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/26.jpg)
post traumatic stress disorder (PTSD)
reaksjon på • usedvanlig truende eller katastrofal hendelse • som mest sannsynlig ville utløst sterkt ubehag hos
de fleste
symptomer • gjenopplevelse, mareritt • unngåelse • autonom aktivering
![Page 27: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/27.jpg)
risikofaktorer for utvikling av PTSD
• graden av opplevd trussel – psykisk opplevelse viktigere enn objektiv fare
• varigheten av trusselen – kritisk faktor
• årsaken til trusselen – naturen – uhell – feil – forsømmelse – ondskap
• graden av kontroll • intervensjon
![Page 28: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/28.jpg)
atferdssyndromer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer
(F 50-59)
• (…)
• spiseforstyrrelser
– anorexia nervosa
– bulimia nervosa
![Page 29: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/29.jpg)
personlighetsforstyrrelser (F 60)
eksentriske
– paranoid
– schizoid
• impulsive
– dyssosial - antisosial
– emosjonelt ustabil
– dramatiserende
• avhengige
– engstelig (unnvikende)
– tvangspreget
![Page 30: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/30.jpg)
powerpoint-intoksikasjon
![Page 31: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/31.jpg)
psykiatrisk nødsituasjon
![Page 32: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/32.jpg)
hva er en psykiatrisk nødsituasjon?
hvem definerer dette?
pasienten?
pårørende, omgivelsen ?
lege / helsepersonell ?
![Page 33: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/33.jpg)
krise - nødsituasjon
krise:
belastning som man kan klare selv (rådgivning)
patologisk krise:
trenger hjelp, men har litt tid (terapi)
nødsituajon:
risiko for liv og helse, trenger umiddelbare tiltak
![Page 34: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/34.jpg)
definisjon: akutt nødsituasjon
• alle forstyrrelser av kognitive eller emosjonale prosesser som krever umiddelbar hjelp/terapi er psykiatriske nødsituasjoner.
• også uten umiddelbar livsfare
![Page 35: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/35.jpg)
inndeling av nødsituajon
• absolutt nødsituasjon:
– alkohol (abstinens-) delir
– meget agitert psykose
– alvorlig intoksikasjon
– suicid (forsøk)
![Page 36: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/36.jpg)
inndeling II
• relativ nødsituasjon:
– bisarr atferd (demens, schizofreni)
– akutt agitasjon (f.eks. partnerskapskonflikt)
– suicidale eller homicidale utsagn
– konkrete suicidplaner eller -forberedelser
– (alkohol)intox
![Page 37: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/37.jpg)
inndeling III
• ikke nødsituasjon:
– sosiale kriser (partnerskap)
– angst (ikke psykotisk angst)
– ønske om råd ved psykososial belastning
![Page 38: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/38.jpg)
tilnærming 1
• situasjonsanalyse:
er det en akutt nødsituasjon eller en krise? hva dreier dette seg om?
hvor stor er hastegraden?
• etablere kontakt:
rolig, målrettet, bruk den nødvendige tiden, involvere pårørende
![Page 39: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/39.jpg)
tilnærming 2
• problemanalyse:
hva skjedde?
hva førte til dekompensasjon?
opplysninger fra pasienten og komparent
![Page 40: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/40.jpg)
tilnærming 3
• ressursanalyse:
hvilke interlektuelle ressurser har pasienten og pårørende?
• definere tiltak og informere om det som skal gjøres og det som skal skje.
vurdere sikkerhetstiltak
![Page 41: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/41.jpg)
hva hjelper i kontakten?
• jo mer psykotisk pasienten er, desto mer teller livserfaring og personlighet av hjelper
• jo mer pasienten er preget av konflikter og personlighetsforstyrrelse, desto mer trenger man fagkompetens for vurdering av hastegrad og selvmordsfare
![Page 42: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/42.jpg)
hva hjelper i kontakten?
• erfaring med mestring av egne kriser
• emosjonell åpenhet, empati
• tolerans
• distans ved verbal aggressjon
• (grovt) oversikt over psykopatologi
![Page 43: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/43.jpg)
hva hjelper i kontakten?
• kommunikasjon:
– har jeg forstått hva den andre sier?
– har den andre forstått hva jeg sier?
![Page 44: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/44.jpg)
EMPATI
• sette seg inn i en annens opplevelse
• bekrefte denne
• empatisk evne – påvirkes av
• personlige egenskaper
• kunnskaper
• overordnedes grad av empati
• preger – eget forhold til underordnet
![Page 45: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/45.jpg)
kommunikasjon
• „har alltid en innholdsmessig og en
relasjonsmessig aspekt hvor den siste
er avgjørende for den første“
(Watzlawick)
• det kommer an på hvordan du sier noe
• relasjonen er utslaggivende
![Page 46: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/46.jpg)
kommunikasjon
• utnytt den spesielle situasjonen
- i krise kan pasienten være spesielt
mottakelig for forandring
![Page 47: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/47.jpg)
kommunikasjon
• gjerne begynn med somatikk, smerte ...
• spør personlig og respondere
– hvis du kommuniserer omtrent likt med alle
pasienter, da ...
• prøv å få til en samtale framfor et
intervju, flett inn de viktige spørsmål når
de passer.
![Page 48: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/48.jpg)
kommunikasjon
• lytt - bevis at du har forstått - og så kom
med intervensjoner/tolkninger
• påpeke paradoxer
• bruk humør
![Page 49: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/49.jpg)
kommunikasjon
• være åpent og nysgjerrig – og vis dette.
• … da må du regelmessig oppleve at en
problemstilling eller en person
overhodet ikke er som du har forventet.
![Page 50: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/50.jpg)
kommunikasjon
møt pasienten der hvor pasienten er –
og ikke der hvor han (etter din mening)
bør være
![Page 51: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/51.jpg)
møt pasienten der hvor…
• dette gjelder
– pasientens stressnivå
– pasientens virkelighet(soppfattning)
– pasientens kulturelle ramme
– språk / forståelse
![Page 52: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/52.jpg)
møt pasienten der hvor…
utfordrende er:
atferdsvansker
relasjonelle vansker (også relasjon til
helsepersonell!)
… som egentlig handler om …
vansker med regulering
![Page 53: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/54.jpg)
møt pasienten der hvor…
• manglende evne til å regulere
affekt og kroppslige tilstander
– veksling mellom intense affektive tilstander
– langvarig nedstemthet
– hypersensitivitet
– søvnvansker
– manglende affektiv bevissthet
![Page 55: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/55.jpg)
møt pasienten der hvor…
• vansker med regulering av
nærhet og avstand til andre
– manglende tillit til seg selv og andre
– konstant beredskap for avvisning
– forventing
![Page 56: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/56.jpg)
møt pasienten der hvor…
• manglende regulering av
oppmerksomhet og atferd
– innsnevret og trusselorientert fokus
– misfortolkning
– impulsivitet
![Page 57: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/57.jpg)
møt pasienten der hvor…
• regulering på 3 nivåer
– det autonome nervesystemet
– det limbiske systemet
– prefrontal cortex
![Page 59: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/59.jpg)
møt pasienten der hvor…
![Page 60: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/60.jpg)
møt pasienten der hvor…
• aktivering av det autonome
nervesystemet
– angst, stress, uro, utrygghet, sinne …
--> trygghet, omsorg, stressreduksjon
her-og-nå-fokus
pust
struktur
forutsigbarhet
![Page 61: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/61.jpg)
møt pasienten der hvor…
• aktivering av det limbiske systemet
– emosjonell labilitet
--> tilknytning, tillit, tilhørighet, empati
støtte
anerkjennelse
bekreftelse
humor
![Page 62: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/62.jpg)
møt pasienten der hvor…
• aktivering av prefrontal cortex
– intellektualisering
-->mening, sammenheng, kunnskap,
refleksjon
tilrettelegging
veiledning
rollemodeller
mestring
håp
![Page 63: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/63.jpg)
møt pasienten der hvor…
• «somatisk empati»
– synkronisering av hjerterytme
– synkronisering av nervesystem mennesker
imellom
– imitasjon; føle det samme
– speilnevroner
regulering skjer gjennom det blotte nærvær
![Page 64: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/64.jpg)
møt pasienten der hvor…
• selvregulering
- forutsetning for koregulering
- vi må regulere oss selv først!
- pust
- «1,2,3,4,5,6,..» tell til ti!
- pause
- let etter noe du liker hos pasienten! del med
kollega
![Page 65: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/65.jpg)
casus
• OBS-posten: kvinne, 50 år
– kron. abdominalsmerte, analgetika
– «dumpet» av ektefelle ved akuttpsykiatri,
avvist
– nå kutt over håndledd
– ambivalent, diffuse utsagn, klagende,
appelerende mht smerte
![Page 66: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/66.jpg)
gastromedisin
• kvinne, 36
• alkoholanamnese, tidl også narkotika
• pankreatitt for andre gang
• dårlig prognose uten avhold
• delir
• vil hjem og låne mine sko
![Page 67: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/67.jpg)
psykisk førstehjelp
• etablere trygghet
• informasjon, struktur
• mestre følelser
• empati
![Page 68: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/68.jpg)
psykisk førstehjelp
• akseptere følelser og symptomer
• hjelp til å se kriser i øynene (gradvis)
• virkelighetsorientering
• ingen falsk beroligelse
• ikke oppmuntre til å bebreide andre
• hjelp til å godta hjelp
• praktisk hjelp
• kjenne egne begrensninger som hjelper
![Page 69: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/69.jpg)
følelser
• består av
– tanker
– emosjoner
• hvis det emosjonelle nivå er over en viss grense:
– redusert evne til oppfatning og forståelse
![Page 70: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/71.jpg)
sykdom innebærer en fysisk og
psykisk krenkelse
• angst og usikkerhet – fremtiden
• tap og sorg – fortiden
• alltid en viss grad av
– regresjon
– passivitet
– appell
– lav selvfølelse
• senere, men ofte skjult og indirekte
– skuffelse
– sinne
![Page 72: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/72.jpg)
tilnærming intensiven, undersøkelse etter
22.11.
![Page 73: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/73.jpg)
spesielle problemstillinger
• suicidalitet, selvskading
• tvang
• utagering, vold
![Page 74: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/74.jpg)
suicidalitet
![Page 75: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/76.jpg)
suicid
• hos 15-35 åringer er suicid nest hyppige
dødsårsak etter ulykker
• de vanligste metoder
– forgiftning, hengning, skudd (menn)
drukning (kvinner)
• opprinnelig 500-550 pr år, økning 2016 til 614
i Norge
• tilbakegang på verdensbasis
![Page 77: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/77.jpg)
forekomst av selvmordsforsøk
• i Norge er det minst 10 000 årlig
• 4000 – 6000 behandles i somatisk
sykehus
• det er overvekt av kvinner
• noe yngre enn de som begår selvmord
• forgiftning vanligste metode
![Page 78: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/78.jpg)
«Selvmordstanker og selvmordsatferd er ofte en helt
forståelig respons på intens psykisk smerte og lidelse,
om enn en bekymringsfull og problematisk respons.»
«Alle selvmordsnære personer har problemer som har
sin rot i forståelige behov og interesser.»
(David Jobes, 2009)
![Page 79: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/79.jpg)
generell selvmordsforebygging
![Page 80: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/80.jpg)
generell selvmordsforebygging
![Page 81: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/81.jpg)
generell selvmordsforebygging
![Page 82: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/82.jpg)
generell selvmordsforebygging
![Page 83: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/83.jpg)
forebygging ...
i forhold til generelle tiltak blir antall
suicid bare i en liten grad påvirket av
det som vi gjør i medisin/psykiatri.
![Page 84: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/84.jpg)
feilaktige oppfatning om selvmord
• den som snakker om selvmord vil ikke gjøre det
• selvmord kommer uten varsel
• den som virkelig vil det tar livet av seg i alle fall
• selvmord er en sinnssykelig handling
• høy levestandard beskytter mot selvmord
• selvmordsfaren øker hvis man snakker om det
![Page 85: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/85.jpg)
hvordan snakke om det?
• skal man spørre direkte?
• om konkrete planer?
• skal man kritisere? konfrontere?
• ved selvanklager?
• ved sinne og irritasjon?
![Page 86: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/86.jpg)
hvordan snakke …
• med pårørende?
• med barn som pårørende?
![Page 87: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/87.jpg)
hvordan snakke om det?
• spør
• lytt
• spør om relasjoner
• hvordan blir dette for de nærmeste?
• barn?
![Page 88: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/89.jpg)
vurdere selvmordsrisiko
• telle risikofaktorer
• telle beskyttende faktorer
? og hvem gjør dette?
sykepleier?
lege?
spesialist (psykolog/psykiater)?
![Page 90: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/90.jpg)
risikofaktorer finnes massevis
• kjønn
• alder
• kultur
• yrke
• bosted
• etc, etc
![Page 91: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/91.jpg)
risikofaktorer
• psykiske lidelser
• rus
• tidligere forsøk
• impulsivitet
• suicid i familie
• alvorlig somatisk sykdom (smerte)
![Page 92: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/92.jpg)
risikofaktorer
• selmordsfantasier
• selvmordstanker
• selvmordsplaner
• gått lenge med „plan B“
![Page 93: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/93.jpg)
risikofaktorer
tilgjengelighet av
• våpen
• medisiner
• muligheter å hoppe
• eller å kjøre mot tre, etc.
• ...
![Page 94: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/94.jpg)
risikofaktorer
• ved impulshandling:
• ikke nødvendigvis veldig høy fare for
gjentakelse
![Page 95: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/95.jpg)
beskyttende faktorer
• familie, pårørende
• religion
• ...
• vi (helsevesen)
![Page 96: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/96.jpg)
risikofaktorer kritikk
• man kan godt ha masse med
risikofaktorer og likevel ikke være
suicidal
![Page 97: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/97.jpg)
risikofaktorer kritikk
• risikofaktorer har liten prediksjonsverdi
– og beskyttende faktorer enda mindre
• mer sikring mot kritikk en sikring av
pasienter
• for mye kartlegging, for lite tiltak og
behandling
![Page 98: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/98.jpg)
risikofaktorer ...
... derfor:
• mer fokus på subjektive, klinisk
meningsfulle faktorer som kan skille ut
høyrisikopasienter
![Page 99: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/99.jpg)
AHA
Angst
Håpløshet
Agitasjon
https://tv.nrk.no/program/koid22004916/historier-om-foedselspsykose 26:13
![Page 100: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/100.jpg)
også høy risiko
• en som har overlevd et alvorlig og
planlagt forsøk og har på forekant kjent
på kraftig symptomlettelse
![Page 101: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/101.jpg)
selvskading - selvmord
selvskading behøver ikke suicidal intensjon
intoksikasjoner kan også være selvskading
parasuicidal atferd
„kronisk suicidalitet“
![Page 102: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/102.jpg)
selvskading, parasuicidal
atferd ...
... er en måte å overleve på og ikke å dø
![Page 103: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/103.jpg)
selvskading ...
• finnes ofte ved personlighetsforstyrrelse
– som emosjonell usstabilt pers. forst.
• fører til symptomlettelse
• og ofte til avhengighet
![Page 104: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/104.jpg)
hensikt med suicidalhandlinger
• slippe psykiske smerte
• aggresjon mot seg selv
• aggresjon mot andre
• gjenforening
• redde ære
• opplevelse av meningsløshet
![Page 105: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/105.jpg)
Edwin
Shneidman
![Page 106: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/106.jpg)
10 psykologiske fellestrekk ved
suicidal tankegang og atferd I
• Den allmenne hensikten med selvmord er å
finne en løsning på et problem
• Det allmenne målet med selvmord er at
bevisstheten opphører
• Den allmenne stressoren knyttet til
selvmord er frustrerte psykologiske behov
• Den allmenne følelsen ved selvmord er
håpløshet – hjelpeløshet
![Page 107: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/107.jpg)
10 psykologiske fellestrekk ved
suicidal tankegang og atferd II
• Den allmenne kognitive tilstand ved
selvmord er ambivalens
• Det allmenne perseptuelle trekket ved
selvmord er innsnevrethet
• Den allmenne handling i selvmord er flukt
• Den allmenne mellommennneskelige
handling ved selvmord er kommunikasjon
av intensjon
![Page 108: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/108.jpg)
10 psykologiske fellestrekk ved
suicidal tankegang og atferd III
• Det allmenne mønsteret ved selvmord er
forenlig med livslange mestringsmønstre
• psych-ache, psykiske smerte
![Page 109: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/109.jpg)
vurdering
• kontakt til pasienten og kommunikasjon
• skjer det en utvikling med pasienten i
samtalen, en forandring?
![Page 110: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/110.jpg)
vurdering
• livsmotiverende samtale:
hvis en ikke oppnår bedre kontakt,
nysgjerrighet, håp, tro på behandling,
vilje til å gi ting litt tid, refleksjonsrom….
– Alarm!!!
![Page 111: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/111.jpg)
magefølelse?
• informasjon, signaler fra pasienten som
ikke (så lett) kan settes ord på
• erfaring
![Page 112: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/112.jpg)
ordet „suicidalitetsvurdering“
Treffer ikke det som egentlig skjer:
nemlig en meget kraftig intervensjon.
![Page 113: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/113.jpg)
tiltak
• samtale, kommunikasjon
• tid
• ny vurdering neste dag
• OBS post
• innleggelse i psykiatri - eller ikke!
• fast vakt, hyppig tilsyn
• utskrivning?
![Page 114: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/114.jpg)
tvang?
lov om psykisk helsevern § 3-2, § 3-3
• hovedkriterium:
alvorlig sinnslidelse
og: manglende samtykkekompetanse
![Page 115: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/115.jpg)
tvang
• i somatikk:
• § 4 A pasientrettighetsloven
• nødrett
![Page 116: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/117.jpg)
Håndtering av utagering/vold
● kriseplan
● retningslinjer
● voldsrisikovurderinger
● kurs
● bemanning
● briefing, debriefing
![Page 118: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/118.jpg)
Risikopasienter
● delir
● demens
● psykose (schizofreniform)
● lettere psykisk utviklingshemning
● rus
● voldshistorikk
![Page 119: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/119.jpg)
Forvarsler
● motorisk uro
● høyrøstethet
● paranoiditet
● hissighet
● trusler
● «mørk i blikket»
![Page 120: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/120.jpg)
forebygge uro
● oversiktlige avdelinger
● forutsigbarhet
● terapeutiske prosedyrer
● engasjerte, trente ansatte
● erfaring
![Page 121: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/121.jpg)
miljøterapi
● orientering: belysning, klokke, dagsplan
● stabilt personale
● tillate fri bevegelse
● forklare hendelser/prosedyrer i detalj
● involvere pårørende
![Page 122: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/122.jpg)
● rolig stemme
● kortfattet info
● konkret
● klar og entydig
● avstand, posisjon, plassering i rommet
![Page 123: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/123.jpg)
fallgruver
gå i forsvar
gjengjelde
ovenfra-ned holdning/distansering
befale
advare
moralisere
argumentere
uenighet og sprikende holdninger
![Page 124: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/124.jpg)
Eskalerende situasjoner
● øke antall personale
● 1 leder:
● gir ordre om fordeling av oppgaver
● kommuniserer til pasienten og personal
● uenighet tas etterpå
● Unntak:
● leder gir ansvar fra seg, får panikk
● akutt fysisk fare
![Page 125: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/125.jpg)
Eskalerende situasjoner II
● fiksering av pasient
● forholdsregler for skalling, biting, ...
● isolering
eller....
● vurdere å la pasienten gå
● hente vektere/politi for å fjerne pasient
![Page 126: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/126.jpg)
● defusing: emosjonell utlufting, uformell
● debrief: formell og systematisk gjennomgang av hendelsesforløpet
● kollegastøtte!
![Page 127: Akuttpsykiatri i mottak - Oslo universitetssykehus...–trussel eller skade mot egen kropp –familieforandringer –endret sosial situasjon –nedsatt selvråderett –vitneopplevelser](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081400/5f0c195f7e708231d433bc70/html5/thumbnails/127.jpg)