motiverende intervju for akuttpsykiatri
TRANSCRIPT
Motiverende intervju i
akuttpsykiatrienMartin Myhre
Vernepleier
Lovisenberg diakonale sykehus
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Mål Gi en kort innføring i hva motiverende intervju er
Hvorfor og hvordan MI kan brukes i en akuttavdeling
Grunnleggende praktiske ferdigheter i bruk av
motiverende intervju
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju
Hvorfor?
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
ROP veileder Anbefaling #13
Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har psykiske
problemer, MÅ RUSMIDDELBRUK KARTLEGGES
Anbefaling #78
Psykisk helsevern SKAL HA kompetanse til å behandle pasienter
med kombinasjonen alvorlig psykisk lidelse og alle typer ruslidelser
Anbefaling #49
Det BØR tilbys behandling som kombinerer kognitiv terapi og
motiverende intervju til alle pasienter som har behov for det
Anbefaling #67
Motiverende intervju BØR tas i bruk for å samtale om bruk av
rusmidler på en kvalifisert måte
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Vår målgruppe Forekomst av ROP lidelser i akuttavdelinger: 20 – 47 %
Ved en alvorlig psykisk lidelse ligger hovedansvaret
for behandling hos psykisk helsevern
Ved mindre alvorlige ruslidelser/psykiske lidelser
avhenger behandlingen av den dominerende lidelsen
Kasteballer
Vårt ansvar Kartlegging av ruslidelse
AUDIT/DUDIT & AUDIT-E/DUDIT-E
Diagnostisk utredning
Generell kunnskap om ROP lidelser
Tilbud om behandling av alvorlig psykisk lidelse, og alle
typer ruslidelser
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju (MI)
Hva?
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju Motiverende intervju er en klientsentrert, målrettet
metode som gjennom å utforske og løse opp
ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for
endring
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Stil og holdninger
Utforskende stil
Samarbeidende stil
Respekt for pasientens autonomi
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Grunnprinsipper MI EDRAS
Empatisk lytting
Fokus på diskrepans og endringsfokuserte ytringer
”Rulle med motstand”
Akseptere ambivalens
Styrk mestringsforsøk
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Empatisk lytting Opprinnelig ønske om å forstå pasienten
Støttende relasjon
Aktiv lytting
Oppnås gjennom bruk av;
Åpne spørsmål
Oppsummeringer
Refleksjoner
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Diskrepans = Mangel på overensstemmelse
Et misforhold mellom nåværende og ønsket situasjon
Tre måter diskrepans opplevelse takles
Forandre på virkeligheten (vår atferd)
Forandre vår tolkning av virkeligheten
Ignorere, fortrenge eller fornekte virkeligheten
Motivasjon for endring
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Rulle med motstand Samspillsfenomen
Motstand skapes i relasjonen
Uvilje mot behandlingen
Motivasjon og motstand: Speilbilder
Unngå korrigering og konfrontering!
Rull med
Aksept og forståelse
Forebygg motstand
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Ambivalens = Parallelle eller motstridende følelser
Tre fokus for ambivalens
Til problemet
Til endringen
Til ikke-endring
Aksepter og utforsk ambivalens
Unngå argumentasjon eller overtalelse
Fordel/ulempeskjema
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Styrk mestringsforsøk Støtte og forsterke sterke sider
Vise optimisme og håp
Catch them being good!
Finn alltid minst en ting man kan støtte pasienten i
Opplevd mestringstro
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Endringshjulet
Motiverende intervju
Hvordan?
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Åpne (og lukkede) spørsmål Hva? Hvordan? Hvorfor? På hvilken måte?
Setter personen i sentrum
Inviterer til utdypning av opplevelser, tanker, osv..
Skaper grunner for forandring
Lukkede spørsmål kan brukes til å utdype konkrete
tema
Sokratisk utspørring?
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Øvelse åpne spørsmålGå sammen med sidemann. En er rådgiver, en forteller. Spør etter malen under:
- Nå vil jeg snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker
- Hvor mange porsjoner frukt og grønt spiser du hver dag?
- Du burde spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag for å ta vare på helsen
- Det eneste du behøver å gjøre er å spise grønnsaker til alle måltider og frukt om mellommåltid
- Har du prøvd å ta med deg et eple i vesken?
- De fleste forklaringer på at man ikke spiser frukt og grønt er egentlig unnskyldninger
- For at jeg skal kunne hjelpe deg som helserådgiver er det viktig at du investerer i dette!
Øvelse åpne spørsmålParene og rollene opprettholdes. Spør etter malen under:
- Kan vi snakke litt om det å spise frukt eller grønnsaker?
- Det er en helsegevinst i å spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag. Hvordan høres det ut for deg?
- Hva er det du ikke er så glad i med frukt og grønt?
- I tilfelle du har bekymringer om ditt inntak av frukt og grønt, hva skulle de vært?
- Hvilke forandringer kunne du tenkt deg å gjøre når det gjelder frukt og grønnsaker?
- Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å spise mer frukt og grønt. Det vil bedre din helse, og gi deg mer motstandskraft mot sykdommer. Det er selvfølgelig du som bestemmer når det kommer til stykket. Hva tenker du om dette?
Oppsummeringer Velger ut det mest vesentlige pasienten har sagt
Funksjon: At rådgiver har forstått det pasienten har fortalt
Oppsummeringer kan forsterke forståelse av et problem
Kan løse opp når pasienten stopper opp eller viser mye motstand
Representerer ofte et skifte i samtalen
Ambivalens
Bruk ”og” eller ”samtidig” i stedet for ”men”!
”Du nevner…”, ”Du fremhever…”, ”Du sier…”
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Øvelse - oppsummering- Gå sammen med sidemannen
- En forteller og en rådgiver
- Fortell i 90 sekunder, den andre lytter
- Rådgiver gjengir en nøytral oppsummering så nøyaktig
som mulig
- Begge lytter og oppsummerer hver sin gang
Refleksjoner Enkel refleksjon
Speile tilbake
Kan speile eksakt innhold
eller bruke synonymer
Kompleks refleksjon
Forsøker å fange den underliggende meningen
Gjenspeiler tanker eller følelser
Refleksjoner bidrar til å utdype sin opplevelse eller forståelse av seg selv
Gjør at terapeuten oppleves som empatisk, og bidrar til å skape relasjoner
Og, samtidig som, i stedet for men
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Refleksjonsnivåer Enkle/stabiliserende refleksjoner
1:Gjentagelse
2: Synonym/omformulering
Komplekse/drivende refleksjoner
3: Refleksjon av underliggende mening
4:Refleksjon av underliggende følelser
Eksempler refleksjonerNivå ”Jeg må gjøre noe
med drikkinga”
”Skulle ønske jeg
klarte å ruse meg
mindre”
Enkle refleksjoner 1: ”Gjøre noe?”
2: ”Slutte å drikke?”
1: ”Mindre?”
2: ”Redusere
forbruket?”
Komplekse
refleksjoner
3: ”Alkoholbruken
fører meg seg en del
problemer
4: ”Du er bekymret
for at alkoholen skal
ødelegge livet ditt?”
3: ”Rusen påviker
livet ditt på en måte
du ikke liker”
4: ”Du føler deg
nedkjørt av all
rusinga?”
Øvelse - refleksjoner Lag enkle og komplekse refleksjoner på alle nivå til
følgende utsagn:
”Jeg skal aldri slutte å ruse meg!”
”Jointen er det eneste som gjør at jeg kan slappe av”
”Har jo lyst til å slutte å drikke, men hakke sjangs når
suget først kommer…”
Praktiske verktøy AUDIT/DUDIT
AUDIT-E/DUDIT-E
Fordel og ulempeskjema
www.snakkomrus.no
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Avsluttende poenger Aktuelt i en mer ”stabil” fase
Nøkterne mål
Så en spire til endring?
Terapeutiske ressurser angående MI finnes i
avdelingen
Typen relasjon byr på en utfordring
Teknikkene fra MI har anvendelsesverdi
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
Kilder www.russamtalen.no
www.snakkomrus.no
IS-1948. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og
oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse – ROP
lideler
Gråwe, R. W., Hagen, R. (2008). Kombinert rusmiddelavhengighet og
alvorlige psykoselidelser. I: Berge, T., Repål, A., Håndbok i kognitiv terapi.
Oslo: Gyldendal akademisk
Barth, T., Näsholm, C. (2007). Motiverende samtale. Oslo: Fagbokforlaget
Johansen, J. A. (2010). Utvikling og opprettholdelse av
rusmiddelavhengighet. Mot rusgift nr 3, årg 4, s 42-59
Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012
TILBAKE
FORDELER MED RUS FORDELER UTEN RUS
ULEMPER MED RUS ULEMPER UTEN RUS
TILBAKE