helsefremmende veiledning gjennom motiverende samtale
TRANSCRIPT
Motiverende samtale - en tilnærming til samtale om endring
Friskliv- i praksis
Nina Sletteland, høst 2015
Mål:
• Kjenner til samfunnets satsningsområder og tilbud til for en sunnere livsstil og medvirkning til atferdsendringer for å bedre helse og forebygge sykdomsutvikling
• Kjenner til at i Folkehelseloven presiseres det at også helsetjenesten og de som arbeider der skal «snu» fokus mot mer helsefremmende tenkning
• Ser verdien av å snu fokus også MOT DET SOM FØRER TIL HELSE (for pasient og befolkning)
• Tar med seg det teoretiske grunnlaget for helsefremming, atferdsendring og mestring av utfordrende endringer som sykdom kan medføre
• Repetisjon fra 2 . studieår av Antonovsky’s teori og Benner og Wrubels sykepleieteori, mestringsteori
• Forstår og har en begynnende ferdighet i Motiverende samtale
Desember.2015 Nina Sletteland
Helsepedagogikk:
- alt som har med læring, utvikling, veiledning, undervisning og oppdragelse i en helsesammenheng å gjøre (Tveiten, Wennick, & Steen, 2012, s. 158) - Hensikten med helsepedagogisk virksomhet er å bidra til å stimulere den enkelte til å ivareta egenhelse og eventuelt å påvirke til endring av uhensiktsmessige tanker, følelser og helseatferder (Sletteland,N s.88, 2014) - Helsefremmende veiledningssamtaler
Desember.2015 Nina Sletteland
Helsefremmende allmenndannelse/helsekompetanse:
…de mulighetene og evnene man har til å skaffe og tilegne seg helsekunnskap, til å oppsøke og motta, diskutere og kritisk vurdere helseinformasjon og helseråd, med den hensikt å forbedre egen helse.
(Sletteland,N. 2014.s.67)
Desember.2015 Nina Sletteland
Vil helst bestemme selv og du bestemmer faktisk selv
Autonomi
Oppfatter samtaler om endring som samtaler om mangler, feil og utilstrekkelighet Opplever at vi både vil og ikke vil…. Ambivalens Opplever at vi både kan og ikke kan endre Usikker mestring
Du og jeg.…
Desember.2015 Nina Sletteland
Norges satsningsområder og tilbud
• personer som har langvarige helseutfordringer og deres pårørende, får økt innsikt og opplever styrket mestring av egen livssituasjon.
• Langvarige helseutfordringer betegner her utfordringer knyttet til kronisk sykdom, vedvarende psykisk eller fysisk belastning eller nedsatt funksjonsevne.
Desember.2015 Nina Sletteland
http://mestring.no/laerings-og-mestringstilbud/nettbaserte-tilbud/
http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/veileder-for-kommunale-frisklivssentraler-etablering-og-organisering-/Sider/default.aspx
Nina Sletteland
• koordinerar utvikling av læringstilbod for ulike diagnosar og på tvers av diagnosar • tilbyr rettleiing om organisering av tilboda og læringsmetodar til helsepersonell og brukarrepresentantar • stimulerer til samarbeid om opplæring mellom brukarorganisasjonar, helsepersonell, kommunehelsetenesta og sjukehus • har helsefremjande tilbod til pasientar og tilsette i sjukehusa
http://www.helse-bergen.no/no/OmOss/Avdelinger/lms/Sider/om-lms.aspx
Overtalelsesoppgave..
• Formål: Illustrere noen dilemma som vi møter når vi forsøker å overtale en annen til å endre sin atferd. Fremgangsmåte: Gå sammen med en student og løs tildelt oppgave sammen.
Desember.2015 Nina Sletteland
”At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden”
(Kierkegaard, S.Aa. 1859: i Sletteland,N.2014, s 155)
Desember.2015 Nina Sletteland
”Mennesker påvirkes i større grad av årsaker og virkninger de har oppdaget selv, enn slike andre har oppdaget!”
Blaise Pascal
Desember.2015 Nina Sletteland
Motiverende samtale er..
En målrettet og klientsentrert samtalemetode for å øke pasientens indre motivasjon for endring ved å utforske og løse ambivalens
- En holdning og tilnærming med empowerment og empatisk lytting som helsefremmende fundament
Desember.2015 Nina Sletteland
Hovedskapere i motiverende samtale..
William R. Miller (PhD) & Stephen Rollnik (PhD)
Norge: Tom Barth, Peter Prescott & Tore Børtveit
Konfronterende behandler Motstand Ingen endring
• Konfronterende argument gir motargument
• Vi lytter mest til våre egne tanker…
Desember.2015 Nina Sletteland
Støtter seg til
• Carl Rogers (1953)-relasjonsbygging, empati og reflekterende lytting
• Bandura: Mestringsforventning (self-efficacy)
• Empowerment
• Kognitiv atferdsforståelse
• Prochaska og Di Clementes transteoretisk modell om stadier, prosesser og nivå for endring
Desember.2015 Nina Sletteland
Føroverveielse «jeg har ingen
planer om endring..»
Tilbakefall «tilbake til
gamle vaner»
Overveielse «jeg
vurderer..»
Forberedelse «jeg har en
konkret plan..»
Handling «jeg er i gang!
Vedlikehold «Nå har jeg etablert nye
vaner!»
Desember.2015 Nina Sletteland
(Fra Sletteland, N.2014: s. 114-115)
Oppgaver til stadiemodellen
• Se utdelt oppgave…
Desember.2015 Nina Sletteland
Hvordan møter du pasienten..?
Som fagpersoner Som «eksperter» Behandlere Rådgivere Veiledere
Hvis ikke du skjerper deg, spiser sunnere og
begynner å røre på kroppen din, kommer du til å dø av hjerteinfarkt før du
er 50!
Desember.2015 Nina Sletteland
Oppgave…..
• Tenk på noe du har lyst til å endre i ditt liv Gjerne noe litt vanskelig, skriv det ned
• Du skal fortelle dette til en annen person. Hvilke kvaliteter / holdninger ville du ønsket at den personen skulle hatt?
Skriv ned stikkord
5 minutter
Desember.2015 Nina Sletteland
Åpne spørsmål for endringssnakk..
• Ønske om endring: Hvordan skulle du ønske at det var?
• Evne til endring: Hva ville du klare om du virkelig bestemte deg?
• Grunner til endring: Hva ville gevinsten være for deg, om du bestemte deg?
• Behov for endring: Hvordan vil du ha det fremover, dersom du fortsetter som nå? Hva kunne du tenke deg å endre?
Desember.2015 Nina Sletteland
Lukkede spørsmål..
…Har du forstått dette nå? • Begynner med verb – ”er, har du, kan
du” • Har som regel ett svar • Kan besvares med Ja/Nei, få ord
Skaper ikke endring, men....?
Desember.2015 Nina Sletteland
Øvelse i åpne – lukkede spørsmål
• Formål: Bli oppmerksom på hvordan åpne og
lukkede spørsmål kan virke inn på kommunikasjon.
• Se utdelt oppgave.
Desember.2015 Nina Sletteland
Refleksjon som kommunikasjonsteknikk…
• En indre prosess der en vurderer eller tenker over noe på en grundig måte
• Speiling
1. Gjentagelse
2. Synonym
3. Refleksjon av underliggende mening
4. Refleksjon av følelser
Desember.2015 Nina Sletteland
Øvelse- refleksjon av mening/følelser
• Formål: å bli oppmerksom på mulige underliggende meninger i et flertydig budskap
• Gruppe på 3: – Forteller presenterer en positiv egenskap ved seg
selv: en ting jeg liker med meg selv er at jeg er..
– De to andre forsøker å finne frem til hva som fortelleren egentlig mener og spør: mener du at..
– Forteller har bare lov å svare JA eller NEI
– Bytt roller
Desember.2015 Nina Sletteland
Etter ein rangel
Etter ein rangel - J. Sande
Desember.2015 Nina Sletteland
• Naturlig og nødvendig del av endringsprosessen
• Drivkraften – energien i endringsprosessen
• Utfordringen er å utforske og løse ambivalens ved å utvikle diskrepans mellom nåtid og fremtid
Ambivalens
Desember.2015 Nina Sletteland
Ambivalensutforsking
Ikke endre vane
Endre vane
1. Hva opplever du som positivt med din vane?
- Får meg til å slappe av - Koselig samvær - Gir meg belønning
4. Hva ville være bra med å endre vane? - Får bedre råd - Får bedre helse - Bedre selvfølelse, kanskje?
2. Hva er mindre bra med din vane? - Det er dyrt - Familien er redd for meg - Redd for å skade meg selv
3. Fins noen ulempe med endring for deg? - Kjedelig - Blir mer ensomt, kanskje
Desember.2015 Nina Sletteland
Prinsipper i Motiverende samtale: E-D-R-A-S
• E – Uttrykke Empati: refleksjoner for å vise at hjelper forstår klientens opplevelse av seg selv, sin situasjon og andre mennesker.
• D – Utvikle Diskrepans: styrer oppmerksomhet mot områder i livet der en kan vente å finne diskrepans, altså uoverensstemmelse mellom hvordan en har det og hvordan en ønsker å ha det, for å skape motivasjon for å redusere diskrepansen.
• R – Rulle med motstand: ser vi på motstand som en forventet og naturlig del av endringsprosessen, og som verdifull informasjon om at det hjelper sier eller gjør ikke virker i forhold til klienten og det stadium klienten befinner seg på. A – Unngå argumentering: eller motargumentere, eller forsøke å overtale til endringer. Tilby i stedet informasjon eller forslag som klienten kan ta til seg, eller velge å la være. S – Støtte mestringskompetanse: Motivasjon avhenger av tiltro til at han/hun vil klare å endre atferden.
Desember.2015 Nina Sletteland
motiverende samtale fra start til slutt
Desember.2015 Nina Sletteland
S-M-A-R-T
• spesifikk (konkret i forhold til hva endringen innebærer),
• målbar (hvordan bekrefter man at målet er oppnådd),
• akseptabel (klienten aksepterer planen og har vetorett),
• realistisk (om endringen er oppnåelig),
• tidsbestemt (sette et tidspunkt for evaluering av endring)
Desember.2015 Nina Sletteland
En helsesamtale..
• Identifisere behov og motivasjon for endring
• Utforske ambivalens og barrierer for endring
• Identifisere aktuelle tiltak ut fra behov
• Bistå i å sette konkrete mål
• Informasjon
Desember.2015 Nina Sletteland
Forpliktende avslutning..
• Hva vil du gjøre nå?
• Hva blir neste steg for deg?
• Hva har du tenkt på å gjøre fremover?
• Hvordan kommer du til å gjøre dette rent praktisk?
• Når tenker du at du vil begynne?
Desember.2015 Nina Sletteland
Simulering..
• Pedagogiske grunnlaget fra Dewey
• Læringsprosess preget av refleksjon rundt teoretisk og praktisk kunnskapsbearbeidelse.
• Gir anledning til å analysere kunnskapen
• 80% større læreutbytte..?
• læringsutbytter på kunnskap, ferdigheter og atferd
• 1 gruppe frivillig?
Desember.2015 Nina Sletteland
Litteratur
• Ivarsson, B.H. 2010: Motiverende intervju Praktisk håndbok for hele og omsorgssektoren Stockholm: Gothia forlag
• Sletteland,N, 2014: Helsekommunikasjon og digitale medier. Oslo: Gyldendal Akademisk
• www.motivationalinterview.org • Helsedirektoratet,film motiverende samtale • https://no.wikipedia.org/wiki/Jakob_Sande • Molnes, S.I og Hundstad, I.2014: Sykepleien • Vikane, K. 2015:Frisklivsentralen,underv.ppt
Desember.2015 Nina Sletteland