AmbulatoriAmbulatorinė anestezijanė anestezija

Juozas IvaškevičiusJuozas Ivaškevičius

Dienos chirurgijos privalumaiDienos chirurgijos privalumai

EkonomiškumasEkonomiškumasIntensyvus pacientų pralaidumasIntensyvus pacientų pralaidumasIšlaidos sudaroIšlaidos sudaro 20 20 -- 70 % 70 % stacionaro išlaidųstacionaro išlaidų

PPrivalumairivalumai pacientuipacientuiSumažėja chirurginių operacijų laukiančiųjų sąrašaiSumažėja chirurginių operacijų laukiančiųjų sąrašaiSumažėjusi ligoninės infekcijos rizikaSumažėjusi ligoninės infekcijos rizikaMinimaliai trikdomas normalus gyvenimo ritmasMinimaliai trikdomas normalus gyvenimo ritmasMažesnė psichologinė Mažesnė psichologinė trtraumaauma vaikams ir vaikams ir pagyvenusiems dėl nenoro pasilikti ligoninėjepagyvenusiems dėl nenoro pasilikti ligoninėjeGreitesnis pasveikimas pažįstamoje namų aplinkojeGreitesnis pasveikimas pažįstamoje namų aplinkoje

Dienos chirurgijos vystymasisDienos chirurgijos vystymasis

Moderni anestezijaModerni anestezija ((greita ir efektyvigreita ir efektyvi))

Chirurginių metodų vystymasis Chirurginių metodų vystymasis

(mini(mini--invainvaziniszinis metodasmetodas: : maža žaizda ir didelė maža žaizda ir didelė operacijaoperacija))

Profesinės žinios ir įgūdžiai Profesinės žinios ir įgūdžiai

Reikalavimai dienos chirurgijaiReikalavimai dienos chirurgijai

Intervencija, sukelianti nedidelę traumą su minimaliu Intervencija, sukelianti nedidelę traumą su minimaliu skausmu ir užtikrina greitą sugrįžimą į normalų gyvenimo skausmu ir užtikrina greitą sugrįžimą į normalų gyvenimo ritmąritmą

Minimalios invazinės procedūros, tokios kaip išvarža ir pan.Minimalios invazinės procedūros, tokios kaip išvarža ir pan.

GinekologinėsGinekologinės, , ortopedinėsortopedinės, , LORLOR, , plastinėsplastinės, , urologinės urologinės

Trumpos operacijosTrumpos operacijos –– dabar vis daugiau ir daugiau taip pat dabar vis daugiau ir daugiau taip pat išplėstinių operacijųišplėstinių operacijų

PacientasPacientas: ASA I : ASA I -- IIIIII

Ribota chirurginė priežiūraRibota chirurginė priežiūra, , pvz.,pvz., nedrenuojamanedrenuojama

DDienos chirurgija plečiasiienos chirurgija plečiasi

Išlaidų mažėjimas skatina daugiau ir daugiau Išlaidų mažėjimas skatina daugiau ir daugiau chirurginių operacijų atlikinėti ambulatoriniu chirurginių operacijų atlikinėti ambulatoriniu pagrindupagrindu

JAVJAV: : šiuo metu tokių operacijų atliekamašiuo metu tokių operacijų atliekama 6060--70% 70% ir šis skaičius augair šis skaičius augaGreito poveikio vaistai ir nauji chirurginiai metodaiGreito poveikio vaistai ir nauji chirurginiai metodaiIki 2020 metų 18 Iki 2020 metų 18 %% padidės senyvo amžiaus padidės senyvo amžiaus žmoniųžmoniųBendrosios chirurgijos poreikis išaugs 31,5 Bendrosios chirurgijos poreikis išaugs 31,5 %%..

Lin JH et al. Arch Surg. 2004.

Tinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimasTinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimas

PacientasPacientasPageidauja, kad jam būtų atlikta dienos chirurgijos Pageidauja, kad jam būtų atlikta dienos chirurgijos procedūraprocedūra

Turi transporto priemonę, kuria gali parvažiuoti namoTuri transporto priemonę, kuria gali parvažiuoti namo(atstumas iki namų neturi būti ilgesnis kaip 1 val.(atstumas iki namų neturi būti ilgesnis kaip 1 val.))

Namuose yra suaugęs, galintis po operacijos prižiūrėti Namuose yra suaugęs, galintis po operacijos prižiūrėti pacientą pacientą 24 24 valandasvalandas

Tinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimasTinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimas

PacientasPacientasNėra problematiškas Nėra problematiškas ((nėra alkoholikas, neturi protinių ir orientacijos nėra alkoholikas, neturi protinių ir orientacijos sutrikimų ar suvokimo problemų)sutrikimų ar suvokimo problemų)

Namuose turi visus higienos priežiūros Namuose turi visus higienos priežiūros patogumuspatogumus

Turi telefonąTuri telefoną

Tinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimasTinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimas

Operacija ir anestezija ne ilgesnė kaipOperacija ir anestezija ne ilgesnė kaip

11 -- 22 valandosvalandos

PoPooperacinis skausmasoperacinis skausmas, , kraujavimaskraujavimas, , pykinimas ir vėmimas turi būti pykinimas ir vėmimas turi būti kontroliuojami,kontroliuojami, ir pir paacientascientas galėtų save galėtų save aktyviau aptarnauti po operacijos aktyviau aptarnauti po operacijos namuosenamuose

Dienos chirurgijos skyrių tipaiDienos chirurgijos skyrių tipai

PALYDOVINISPALYDOVINIS

atskira paslauga už atskira paslauga už teritorijos ribų arba teritorijos ribų arba ligoninėjeligoninėje

tik dienos chirurgijai tik dienos chirurgijai paruoštas personalas, paruoštas personalas, kotroliuojamaskotroliuojamas ligoninės ligoninės

NEPRIKLAUSOMASNEPRIKLAUSOMAS

atskiras personalas ir atskiras personalas ir biudžetasbiudžetas

nepriklausomas nepriklausomas valdymasvaldymas

Paciento judėjimasPaciento judėjimas

ED

Palata

SICUOperacinė

Priėmimas Chirurginė procedūra Išrašymas

Palata

PACU

Indukcija Išgijimas

ICU

Namai

Įvertinimas

Indukcijospalata

Namai PACU

ASA ASA standartaistandartai 19881988

“ Visi pacientai, kuriems taikoma anestezija, turi būti slaugomi tinkamai aprūpintoje ir prižiūrimoje pooperacinėje palatoje (PACU) …

Gulint PACU, pacientas turi būti visą laiką monitoruojamas ir visa informacija turi būti registruojama. Paciento medicininė priežiūra ir koordinavimas yra anesteziologo atsakomybė. “

Pooperacinė priežiūraPooperacinė priežiūra

Skirtinga skirtingose ligoninėse/šalyseSkirtinga skirtingose ligoninėse/šalyse

EkstubacijaEkstubacija operacinėje arba kartaisoperacinėje arba kartais PACUPACU

Išrašymo kriterijaiIšrašymo kriterijai ((pvzpvz., ., sstabilūstabilūs pagrindiniai pagrindiniai organizmo būklės rodikliaiorganizmo būklės rodikliai, , orientacijaorientacija) ) arba arba nustatytas buvimo skyriuje laikasnustatytas buvimo skyriuje laikas

I I išgijimo fazė (PACU I)išgijimo fazė (PACU I), II , II išgijimo fazė (PACU II)išgijimo fazė (PACU II)

DDienos chirurgija plečiasiienos chirurgija plečiasi

TTendencijaendencija: : Pacientai rečiau stebimi Pacientai rečiau stebimi PACUPACU IIDauguma Dauguma pacientų stebimi PACU II pacientų stebimi PACU II

Dažniau naudojami trumpai ir greitai Dažniau naudojami trumpai ir greitai veikiantys anestetikaiveikiantys anestetikaiSumažinamas slaugymoSumažinamas slaugymo personalo personalo poreikisporeikis

Beverly KP. WCA. 2004 Proceedings

IšrašymasIšrašymas

Aldrete skalė PACU Aldrete skalė PACU –– 11

PADSS skalė PACU PADSS skalė PACU –– 22

Išrašymo kriterijaiIšrašymo kriterijai

Gali vaikščiotiGali vaikščiotiGali apsirengtiGali apsirengtiNNevemiaevemia / / gali tgali toleroleruotiuoti geriamus skysčiusgeriamus skysčiusNNekraujuojaekraujuojaNusišlapinoNusišlapinoGavo nurodymus raštu ir žodžiuGavo nurodymus raštu ir žodžiuTuri lydintį asmenį ir namuose suaugusįTuri lydintį asmenį ir namuose suaugusį

IšrašymasIšrašymas

SąmoningasSąmoningas

Stabilūs gyvybiniai funkcijų rodikliaiStabilūs gyvybiniai funkcijų rodikliai

SpOSpO22 >> 92 92 % % kvėpuojant orukvėpuojant oru

Minimalus slopinimasMinimalus slopinimas

Minimalus pykinimasMinimalus pykinimas

Sėdint nesvaigsta galvaSėdint nesvaigsta galva

Aktualūs ambulatorinės anestezijos Aktualūs ambulatorinės anestezijos klausimaiklausimai

Ligonių atrankaLigonių atranka

Anestezijos metodaiAnestezijos metodai

Pooperacinės problemosPooperacinės problemos

Ligonių atrankaLigonių atranka

Standartiniai kriterijaiStandartiniai kriterijai

Koreguojami kriterijaiKoreguojami kriterijaiMažai komplikacijųMažai komplikacijų

Išplėsti ligonių kontingentą (ASA III)Išplėsti ligonių kontingentą (ASA III)

Sumažinti operacijų skaičių stacionaruoseSumažinti operacijų skaičių stacionaruose

AmbulatoriAmbulatorinnės anestezijos saugumasės anestezijos saugumas

38 598 38 598 ambulatorinambulatorinės anestezijosės anestezijos

30 30 diendienų po operacijos ų po operacijos –– 4 4 mirtysmirtys

2 m2 mirtysirtys dėl miokardo infarkto dėl miokardo infarkto

22 mmirtysirtys dėl autoįvykiodėl autoįvykio

Sergamumas Sergamumas –– 31 31 atvejisatvejis, 0,08 % , 0,08 % (MI, insultas, (MI, insultas, plaučių arterijos plaučių arterijos tromboembolijatromboembolija, kvėpavimo , kvėpavimo nepakankamumasnepakankamumas))

Warner M.A., Shields S.E., Chute C.G. Major morbidity and mortalWarner M.A., Shields S.E., Chute C.G. Major morbidity and mortality within ity within 1 month of ambulatory surgery and anesthesia. JAMA 1993; 270:1431 month of ambulatory surgery and anesthesia. JAMA 1993; 270:14377--4141

ŠŠirdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimaiirdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Dažniausiai pasitaiko ambulatorinės Dažniausiai pasitaiko ambulatorinės

anestezijos metuanestezijos metu

Kraujospūdžio svyravimai (Kraujospūdžio svyravimai (hipotenzijahipotenzija ir ir hipertenzija) hipertenzija) –– 2 2 -- 16 %16 %

Ritmo sutrikimaiRitmo sutrikimai –– 1 1 –– 14 %14 %

Rezultatai skiriasi dėl skirtingų apibrėžimųRezultatai skiriasi dėl skirtingų apibrėžimų

Pasitaiko po operacijos, bet rečiauPasitaiko po operacijos, bet rečiauDuncan PG, Cohen MM, Tweed WA et al. Can J Duncan PG, Cohen MM, Tweed WA et al. Can J AnaesthAnaesth 1992; 39:4401992; 39:440--88Chung F, Chung F, MezeiMezei G, Tong D. Can J G, Tong D. Can J AnaesthAnaesth 1999; 46:3091999; 46:309--2121Chung F, Chung F, MezeiMezei G, Tong D. Br J G, Tong D. Br J AnaesthAnaesth 83:26283:262--70, 199970, 1999HeinoHeino A, A, VainioVainio J, J, TurunenTurunen M, M, LahtinenLahtinen J. Ann J. Ann ChirChir GynaecolGynaecol 1992; 81:2951992; 81:295--99

KKvėpavimovėpavimo sistemos sutrikimaisistemos sutrikimai

Dažnis <Dažnis < 1 %1 %LaringospazmasLaringospazmas, bronchų spazmas, bronchų spazmasApneaApnea epizodai, aspiracija, epizodai, aspiracija, pneumotoraksaspneumotoraksas, plaučių edema, plaučių edemaSudėtinga Sudėtinga intubacijaintubacija, , intubacijaintubacija į stemplę, į stemplę, dantų pažeidimai dantų pažeidimai –– 0,2 0,2 –– 0,5 %0,5 %RRūkoriamsūkoriams, nutukusiems, sergantiems , nutukusiems, sergantiems astma astma –– 44--5 5 kartuskartus dadažniaužniau

Duncan PG, Cohen MM, Tweed WA et al. Can J Duncan PG, Cohen MM, Tweed WA et al. Can J AnaesthAnaesth 1992; 39:4401992; 39:440--88Chung F, Chung F, MezeiMezei G, Tong D. Br J G, Tong D. Br J AnaesthAnaesth 83:26283:262--70, 199970, 1999

Lydintys susirgimai ir nepalankūs faktoriaiLydintys susirgimai ir nepalankūs faktoriai

Rūkymas Rūkymas -- 4 k4 kartusartus padidina rizika padidina rizika pooperacinių kvėpavimo sutrikimų skaičiųpooperacinių kvėpavimo sutrikimų skaičių

Nutukimas Nutukimas –– 4 k4 kartusartus padidina padidina intraoperaciniųintraoperacinių ir ir pooperacinių kvėpavimo sutrikimų skaičiųpooperacinių kvėpavimo sutrikimų skaičių

GE GE refliuksasrefliuksas –– 8 kartus padidina kvėpavimo 8 kartus padidina kvėpavimo sutrikimussutrikimus

Chung F. WCA 2000 Proceedings.

Anesteziologų apklausos Anesteziologų apklausos duomenysduomenysnn==774774

75 75 %% mano, kad galima įtraukti ASA III pacientus:mano, kad galima įtraukti ASA III pacientus:Neišreikšta krūtinės anginaNeišreikšta krūtinės anginaStazinisStazinis širdies nepakankamumasširdies nepakankamumasPrieš tai buvę MIPrieš tai buvę MIAsimptominėsAsimptominės širdies ydosširdies ydosMiego Miego apneaapnea –– nenaudojant po operacijų nenaudojant po operacijų opiatųopiatųNutukimas be lydinčių susirgimųNutukimas be lydinčių susirgimųNuo insulino priklausomas diabetasNuo insulino priklausomas diabetasPolinkis piktybinei Polinkis piktybinei hipertehipertermrmijaiijai

Friedman Z, et al. Can J Anesth. 2003.

Anesteziologų apklausos Anesteziologų apklausos duomenysduomenysnn==774774

75 75 %% anesteziologų mano, kad negalima atlikti anesteziologų mano, kad negalima atlikti ambulatorinės anestezijos:ambulatorinės anestezijos:

ASA IVASA IVIšreikšta krūtinės anginaIšreikšta krūtinės anginaIšreikštas Išreikštas stazinisstazinis širdies nepakankamumasširdies nepakankamumasMiego Miego apneaapnea skiriant skiriant opiatusopiatusNutukimas su lydinčiais susirgimaisNutukimas su lydinčiais susirgimaisNeNeuužžtikrintatikrinta palyda į namuspalyda į namus

Friedman Z, et al. Can J Anesth. 2003.

Tinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimasTinkamo dienos chirurgijai paciento parinkimas

ASA (ASA (AmeAmerikos anesteziologų rikos anesteziologų draugijadraugija)) klasėklasė II--III III

BMI (BMI (kūno masės indeksaskūno masės indeksas) ) mažiau mažiau nei nei 3434 (kg/m(kg/m22))

PooperacinisPooperacinis pykinimaspykinimas ir vir vėėmimasmimas

10 10 –– 50 50 %%

PriklausoPriklauso nuo anestezijos rūšies ir nuo anestezijos rūšies ir trukmtrukmės, ės, vartojamų anestetikų, vartojamų anestetikų, operacijosoperacijos pobūdžio ir pobūdžio ir pacientų pacientų charakteristikiųcharakteristikių (moterys, jaunas amžius, (moterys, jaunas amžius, nutukimas, nutukimas, anamnezėjeanamnezėje PONV, jūros liga)PONV, jūros liga)

Dažniau:Dažniau:

Bendroji anestezija Bendroji anestezija

Inhaliacinė anestezijaInhaliacinė anestezija

Chung F. WCA 2000 Proceedings.

Buvimo ligoninėje po operacijos trukmėBuvimo ligoninėje po operacijos trukmė

Priklauso nuo anestezijos ir operacijos Priklauso nuo anestezijos ir operacijos rūšiesrūšiesBendroji anestezija, kuri susijusi su PONV Bendroji anestezija, kuri susijusi su PONV ((1010--50 %)50 %)LOR, LOR, ortopedinortopedinės ir urologinės operacijos, ės ir urologinės operacijos, susijusios su skausmususijusios su skausmuSkausmas ir PONV prailgina trukmę Skausmas ir PONV prailgina trukmę ambulatorijoje ambulatorijoje 33--4 4 kartuskartus

Chung F. WCA 2000 Proceedings.

Prailginto ir pakartotinio hospitalizavimo Prailginto ir pakartotinio hospitalizavimo priežastyspriežastys

Chirurginės priežastysChirurginės priežastys ((netikėtos komplikacijos netikėtos komplikacijos arba ilga operacijos trukmėarba ilga operacijos trukmė) ) –– 32%32%

PoPooperacinis skausmasoperacinis skausmas –– 35%35%

Pooperacinis pykinimas ir vėmimas Pooperacinis pykinimas ir vėmimas (PONV) (PONV) -- 17%17%

AAnestenestezziijja a ––12 %12 %

Asmeninės priežastysAsmeninės priežastys 4%4%

Kiti sutrikimaiKiti sutrikimai

Gerklės skausmas, drebėjimas, galvos Gerklės skausmas, drebėjimas, galvos

svaigimas, galvos skausmas svaigimas, galvos skausmas ((spinalinėspinalinėanestezija) anestezija) –– gali turėti įtakos ilgesniam gali turėti įtakos ilgesniam

paciento buvimui ligoninėje, paciento paciento buvimui ligoninėje, paciento

pasitenkinimui ir funkcijaipasitenkinimui ir funkcijai

Chung F.. WCA 2000 Proceedings.

PooPoopperaciniseracinis skausmasskausmas

PriklausoPriklauso nuo operacijos pobūdžio ir nuo operacijos pobūdžio ir invazyvumoinvazyvumo

Po kai kurių ortopedinių, urologinių ir plastinių Po kai kurių ortopedinių, urologinių ir plastinių operacijų operacijų –– 40 40 –– 70 %70 %

Chung F, Chung F, RitcieRitcie E, Su J. E, Su J. AnesthAnesth AnalgAnalg 1997; 5:8081997; 5:808--1616Chung F, Un V, Su J, Can J Chung F, Un V, Su J, Can J AnaesthAnaesth 1996; 43:11211996; 43:1121--77

AnestezijaAnestezija

VietinVietinėė

RegioninėRegioninė

BendraBendra

MultimodalinėMultimodalinė subalansuotasubalansuota

MonitoruojamaMonitoruojama anestezijos priežiūra anestezijos priežiūra

MultimodalinėMultimodalinė subalansuotasubalansuota

IšankstinėIšankstinė

Vietinė, regioninėVietinė, regioninė

NesteroidiniaiNesteroidiniai priešuždegiminiai vaistaipriešuždegiminiai vaistai

Stiprūs Stiprūs opioidaiopioidai (titruoti)(titruoti)

Silpni (po operacijos)Silpni (po operacijos)

Kiti vaistaiKiti vaistai

Chauvin M. Euro J Anaesthesiol 2003; 20: 3-6

Anestetiko pasirinkimas priklausoAnestetiko pasirinkimas priklauso

Ekonominės pusės Ekonominės pusės

Priklauso nuo anesteziologo pasirinkimoPriklauso nuo anesteziologo pasirinkimo

Paciento baimės patirti injekcijąPaciento baimės patirti injekciją

Tikintis žymesnio Tikintis žymesnio kardioprotekciniokardioprotekcinio poveikiopoveikio

Norint indukcijos metu išvengti Norint indukcijos metu išvengti apneaapnea, , efektyviau valdyti efektyviau valdyti kvėpavimo takuskvėpavimo takus

Bendros būklės Bendros būklės –– senyvo amžiaus žmonėms stabilesnė senyvo amžiaus žmonėms stabilesnė hemodinamikahemodinamika naudojant naudojant sevofluranąsevofluraną, negu , negu propofolįpropofolį

Dažniau indukcijos metu išvengiama Dažniau indukcijos metu išvengiama apneaapnea

SedacijosSedacijos metodo pasirinkimo metodo pasirinkimo –– inhaliacinio ar veninioinhaliacinio ar veninio

Anestezijos ypatumaiAnestezijos ypatumai

Greitai ir trumpai veikiantys vaistai Greitai ir trumpai veikiantys vaistai

IndukcijaIndukcija: IV : IV medžiagosmedžiagos ((propofolpropofolisis, , sevofluranassevofluranas))

PalaikymasPalaikymas: : inhaliaciniai anestetikaiinhaliaciniai anestetikai ((sevosevofluranasfluranas, , desdesfluranasfluranas))

IV IV ((propofolispropofolis, , remifentanilisremifentanilis))

Raumenų Raumenų relaksantairelaksantai ((mivakuriumasmivakuriumas, , cisatrakuriumascisatrakuriumas))

Vietinė anestezijaVietinė anestezijaLLankstumasankstumas, , greitas išgijimasgreitas išgijimas

Anestezijos ypatumaiAnestezijos ypatumai

PropofolisPropofolis –– sumažina pykinimą ir vėmimąsumažina pykinimą ir vėmimą

Jei Jei naudojamasnaudojamas inhaliacinis anestetikas inhaliacinis anestetikas ––tinkamiausitinkamiausi sevofluranassevofluranas ar ar desfluranasdesfluranas, , priklausomai nuo atsigavimo kriterijųpriklausomai nuo atsigavimo kriterijų

Anestezijos palaikymui mažiau tinkami Anestezijos palaikymui mažiau tinkami izofluranasizofluranas ir ir halotanashalotanas

NN22O gali būti sietinas su dažnesniu pykimu ir O gali būti sietinas su dažnesniu pykimu ir vėmimu padidintos rizikos ligoniamsvėmimu padidintos rizikos ligoniams

Pollard BJ, Elliott RA, Moore EW. Eur J Anaesthesiol 2003; 20:1-9.

SevofluranoSevoflurano savybėssavybės

Mažas koeficientas kraujas ir dujosMažas koeficientas kraujas ir dujos

Greitas Greitas užmigimasužmigimas ir eliminacijair eliminacija

Kardiovaskulinis stabilumasKardiovaskulinis stabilumas

KardioprotekcijaKardioprotekcija

Menkas šalutinis poveikisMenkas šalutinis poveikis

AnalgezinėsAnalgezinės savybės, prilygstančios savybės, prilygstančios opioidamsopioidams

ĮĮvadinė anestezijavadinė anestezija

PropofolisPropofolis > > metoheksitalismetoheksitalisPropofolisPropofolis > > etomidatasetomidatasPropofolisPropofolis > > tiopentalistiopentalisPropofolisPropofolis = = sevofluranassevofluranasPropofolisPropofolis = = desfluranasdesfluranasSevofluranasSevofluranas > > tiopentalistiopentalis

>: daugiau indikuotini; =: lygiaverčiai

Pollard BJ, Elliott RA, Moore EW. Eur J Anaesthesiol 2003; 20:1-9.

Anestezijos palaikymasAnestezijos palaikymas

SevofluranasSevofluranas = = desfluranasdesfluranasSevofluranasSevofluranas > > izofluranasizofluranasSevofluranasSevofluranas > > propofolispropofolisDesfluranasDesfluranas > > izofluranasizofluranasDesfluranasDesfluranas > > propofolispropofolisPropofolisPropofolis = = izofluranasizofluranas

>: daugiau indikuotini; =: lygiaverčiai

Pollard BJ, Elliott RA, Moore EW. Eur J Anaesthesiol 2003; 20:1-9.

Vėmimo ir pykinimo profilaktikaVėmimo ir pykinimo profilaktika

Neriboti skaidrių skysčių iki 2 val. prieš operacijąNeriboti skaidrių skysčių iki 2 val. prieš operaciją

Neduoti motinos pieno 4 val. prieš operacijąNeduoti motinos pieno 4 val. prieš operaciją

Nevalgyti 6 val. prieš operacijąNevalgyti 6 val. prieš operaciją

Esant sulėtintai maisto evakuacijai iš skrandžio nevalgyti Esant sulėtintai maisto evakuacijai iš skrandžio nevalgyti nuo vidurnakčionuo vidurnakčio

Jei reikia Jei reikia –– skysčiai į venąskysčiai į veną

Nereikalauti gerti skysčių prieš išrašymąNereikalauti gerti skysčių prieš išrašymą

Pollard BJ, Elliot R.A, Moore E.W. Eur J Anaesthesiol 2003; 20: 1-9 ASA rekomendacijos.

Vėmimo ir pykinimo profilaktikaVėmimo ir pykinimo profilaktika

Racionalus Racionalus opioidųopioidų vartojimas. vartojimas. Pykinimas ir vėmimas priklauso nuo Pykinimas ir vėmimas priklauso nuo fentaniliofentanilio dozėsdozėsNesteroidiniai priešuždegiminiai analgetikai, Nesteroidiniai priešuždegiminiai analgetikai, lokali/regioninė technika + lokali/regioninė technika + opioidaiopioidai, jei reikia ?, jei reikia ?Įvertinti chirurginę ir paciento rizikąĮvertinti chirurginę ir paciento rizikąAntiemetinėAntiemetinė terapija terapija –– standartinėstandartinėSerotoninoSerotonino antagonistaiantagonistai

Pollard BJ, Elliot R.A, Moore E.W. Eur J Anaesthesiol 2003; 20: 1-9 ASA rekomendacijos.

IšvadosIšvados

Ambulatorinė chirurgija ir ateityje sparčiai vystysisAmbulatorinė chirurgija ir ateityje sparčiai vystysis

Anesteziologas susidurs su sudėtingesniais Anesteziologas susidurs su sudėtingesniais klinikiniu požiūriu pacientaisklinikiniu požiūriu pacientais

Anesteziologo vaidmuo atrenkant pacientus Anesteziologo vaidmuo atrenkant pacientus ambulatorinėms operacijoms dar labiau didėsambulatorinėms operacijoms dar labiau didės

Naujausių technologijų diegimas, specialistų Naujausių technologijų diegimas, specialistų kvalifikacija nulems galutinį paciento gydymo kvalifikacija nulems galutinį paciento gydymo rezultatąrezultatą