AMIGDALITIS Y COMPLICACIONES

Servicio de

Otorrinolaringología

Dr. Alan Burgos P. R1 ORL

ANATOMÍA

Anillo de Waldeyer

- Amígdalas palatinas (Tónsilas)

- Amígdalas faríngeas (Adenoides ó A. de Luschka)

- Amígdalas Tubáricas (Amígdala de Gerlach)

- Amígdalas Linguales

MICROBIOLOGÍA

VIRALES

Epstein-BarrAdenovirusInfluenza A and BHerpes simplexVSRParainfluenza

CLINICA:

“Dolor de garganta”, disfagia, fiebre, eritema orofaringeo, NO exudado amigdalino

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

HERPANGINA

COXSACKIE VIRUS A16

Vesículas ulceradas sobre amígdalas, región posterior de faringe y paladar.

<16 años

Cefalea, Fiebre, alta, anorexia, odinofagia.

MICOTICAS

Candidiasis orofaringea

Inmunocomprometidos

Placas algodonosas, sobre mucosa faríngea, al retirar con abatelenguassangran

Tratamiento: Nistatina tópica o Clotrimazol

BACTERIANAS

Faringoamigdalitis estreptocócica aguda

Mas común por Estreptococo β-Hemolitico grupo A

5-6 años de edad

Fiebre, dolor, garganta seca, adenopatía cervical, disfagia y odinofagia

Eritema y exudado purulento. Lengua de Fresa.

Prevenir Secuelas

Tx: Penicilina. Amoxiclav

ANGINA DE VINCENT

Treponema vicentii, Spirochaetadenticulata

Hacinamiento

Fiebre, dolor y tumefacción unilateral

Linfadenopatia cervical ipsolateral

Ulcera profunda en polo superior de amígdala, cubierta con membrana exudativa blanquecina.

10 días.

Penicilina e higiene oral

INFECCIÓN POR CORYNEBACTERIUMDIPHTHERIAE200-300 casos en US

Pseudomembrana grisácea, aterciopelada y adherida a las amígdalas, que sangra al retirar.

60% en faringe. 8% se disemina a laringe.

Gram. Tx empírico antitoxina y Penicilina.

AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE

6-7 episodios en 1 año

5 episodios por año, en 2 años consecutivos

3 episodios por 1 año, durante 3 años consecutivos

AMIGDALITIS CRÓNICA

Orofaringe dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino.

Cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento de los ganglios linfáticos yugulogastricos.

Anaerobios +

Estreptococos

AMIGDALOLITOS

Sensación de cuerpo extraño y materiales blanquecinos duros que se exprimen de las amigdalas.

Tx: irrigación y limpieza

Pueden complicarse con abscesos bacterianos

Qx

COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS

FIEBRE ESCARLATINA

Fiebre, disgafia intensa, exudado membranoso amarillento que cubre amigdalas y faringe, exantema eritematoso difuso. Lengua de fresa. Rubor facial, petequias en pliegescutáneos.

Exantema, seguido de descamación. (Exotoxina)

Tx: Penicilina

FIEBRE REUMÁTICA AGUDA

GLOMERULONEFRITISPOSTESTREPTOCÓCICA

OTRAS COMPLICACIONES

Sindrome PANDAS

Corea de Sydenham

COMPLICACIONES SUPURATIVAS

ABSCESO PERIAMIGDALINO

Espacio potencial entre la capsula amigdalina y el lecho de músculos faríngeos circundantes.

Pacientes con infecciones recurrentes

Malestar General. Odinofagia, deshidratación, trismo

Paladar abultado, desplazamiento amigdalino.

Aspiración con aguja fina + Cultivo

Tx: Drenaje + AB

Qx. Amigdalotomía de Quincy

INFECCIONES CERVICALES PROFUNDAS

Odinofagia, Trismo, Disnea.

Tumefaccion fatingea asimétrica, hacia hipofaringe

Tumefaccion cervical difusa “leñosa”

Dx: Clinico. ECO, TC

Tx: drenaje quirúrgico

HIPERTROFIA AMIGDALINA CRÓNICA

En respuesta a colonización por flora normal y patógenos.

Exposición pasiva a humo en el ambiente

Obstrucción nasal, rinorrea, voz hiponasal.

Ronquido, disfagia, voz amortiguada

Causa mas común de Trastornos de la respiración durante el sueño

Pueden generar Cor Pulmoale

Anomalias craneofaciales

Dx: clínico. Rx.

CLASIFICACIÓN

INDICACIONES PARA ADENOAMIGDALECTOMÍAInfecciosaAmigdalitis recurrente, mas de 6 o 7 episodios en 1 año, 5 en 1 año por 2 años, 3 por año por 3

años

Amigdalitis aguda recurrente con crisis febriles o enf. Valvular crónica

Amigdalitis crónica que no respode a tratamiento

Absceso periamigdalino con antecedente de infecciones amigdalinas

ObstructivaRonquidos intensos con respiración oral crónica

Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño

Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje

Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial

Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide

OtraCrecimiento asimétrico o lesión amigdalina con sospecha de neoplasia

INDICACIONES PARA ADENOIDECTOMIA SOLA

Enfermedad infecciosaHipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del

oído o exudado del oído medio

Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico

Hipertrofia adenoidea obstructiva

Ronquidos intensos con respiración oral crónica

Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño

Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión

OtraTumoración o lesión adenoide o crecimiento asimétrico.