С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров

С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров

Городская Клиническая Больница №81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы

Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов

Оптической Когерентной Томографии

Определение понятия феномена

“NO-SLOW-REFLOW”• Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии «БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА»

•Проявления: TIMI 0-2, TIMI FC>40, MBG 0-1, отсутствие ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли (Abbo et.al., AJC:1995)

Патофизиология феномена “NO-SLOW-REFLOW”

Выраженный спазм микроциркуляции Реперфузионное и ишемическое повреждениеМассивная атеро- и тромбо- микроэмболизация дистального русла

Степень микроциркуляторной дисфункции после

восстановления антеградного кровотока определяет прогноз

больного!

TIMI

OCT - Optical Coherence Tomography

Изображение основанное на электронно-оптическом преобразовании интерференции отраженного монохроматического красного света, излучаемого ультракрасным лазером

ОСТ: возможности визуализации

интима

медиа

адвентиция

ОСТ: дополнительные возможности внутрисосудистой визуализации

(Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97:1713) In vitro модели тромбов

Белый тромб• Низкое поглощение• Хорошее отражение

100 200 300 400

50

100

150

200

250

300

350

400

100 200 300 400

50

100

150

200

250

300

350

400

Красный тромб• Сильное поглощение• Слабое отражение

оптимальный результат«slow-reflow» после имплантации стента

Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ

Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»

Sp, площадь протрузии

Sprotrusion= Sstent-Slumen

Ангиографическая характеристика 1 группа (n=11) 2 группа (n=7)

TIMI иcходно TIMI 0 TIMI 0

TIMI результат TIMI 3 - n=11 TIMI 0- n=2

TIMI 1- n=5

TIMI Frame Count 21,7±7,3 118,7±121,6

MBG 0-1 - MBG 0- n=3

MBG 1- n=4

D, mm

референсный диаметр

2,96±1,01 3,3±0,97

Sp, mm площадь

тромботической протрузии

0,09±0,11 2,13±1,07

Выводы

• По данным ОСТ во всех случаях развития феномена no-slow-reflow отмечалась значительная (по площади более чем в 25 раз большая) протрузия мягких тромботических масс («красного тромба») в просвет стента

• На основании полученных данных, можно предполагать, что основным патогенетическим условием развития феномена no-slow-reflow, является массивная дистальная эмболизация фрагментами рыхлого «красного» тромба

Спасибо за внимание!

Так как толщина зрительногонерва в 50 раз толще слухового,

то«Лучше один раз увидеть,

чем сто раз услышать»

Иероним Босх

«Вознесение в эмпирей»