237 - torax

EXAMEN DE TORAX:APARATO RESPIRATORIO

PROPEDEUTICA CLINICAPROPEDEUTICA CLINICA

UPAOUPAO

DR. ALFONSO LÓPEZ PEREA

ANATOMIA DE PULMON

ANATOMIA DE PULMON

FISIOLOGIA PULMONAR

EXAMEN DE TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA

LINEAS DE REFERENCIA:LINEAS DE REFERENCIA: Línea medioesternalLínea medioesternal Línea medioclavicular D e Izq.Línea medioclavicular D e Izq. Línea axilar anterior D e Izq.Línea axilar anterior D e Izq. Línea axilar media D e Izq.Línea axilar media D e Izq. Línea axilar posterior Línea axilar posterior Línea vertebralLínea vertebral Línea escapular D e izq.Línea escapular D e izq.

ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

EXAMEN DE TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA

PUNTOS DE REFERENCIA:PUNTOS DE REFERENCIA:

ANGULO DE LOUIS: 2da costillaANGULO DE LOUIS: 2da costilla OMOPLATO:OMOPLATO: 2da a 8va costilla 2da a 8va costilla

ANGULO DE LOUIS

EXAMEN DE TORAX

TECNICAS EXPLORATORIASTECNICAS EXPLORATORIAS

INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

EXAMEN DE TORAX

INSPECCIONREQUISITOS IMPORTANTES:REQUISITOS IMPORTANTES:

Deseos de ver.Paciente desnudo hasta la cinturaIluminación satisfactoriaConocimiento de la anatomía topográficaPosición cómoda del examinador y del paciente

EXAMEN DE TORAX

INSPECCIONPiel, vello, desarrollo muscularForma y tamaño ( diámetro AP, transverso)Oblicuidad de costillasAngulo subcostalSimetríaFrecuencia y ritmo respiratorioRetracciones o tirajes

INSPECCION

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

INSPECCION

EXAMEN DE TORAX

PALPACIONPALPACIONSimetría

Pulsaciones

Crepitación: enfisema subcutáneo

Expansión torácica: amplitud, simetría.

Frémito vocal

PALPACION

EXPANSION DE TÓRAX

EXPANSION DE TÓRAX

TECNICA:TECNICA:

Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales.Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos.La expansión debe ser simétrica.La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia).

FREMITO VOCAL

TECNICA:TECNICA:

Pedir al paciente que repita 33 o iii..

Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica.

Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior.

Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación

FREMITO VOCAL

PERCUSION DE TORAX

EXAMEN DE TORAX

PERCUSIONPERCUSIONTECNICA:

Hiperextender dedo medio de la mano izquierda( dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie.Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir.Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor).

EXAMEN DE TORAX

PERCUSIONPERCUSIONTECNICA:

Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo.

Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas.

Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm.

EXAMEN DE TORAX

N OTAS PERCUTORIAS:N OTAS PERCUTORIAS:

RESONANCIA:RESONANCIA: Pulmón normal

HIPERRESONANCIA: HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.

MATIDEZ: MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación,

derrame pleural

TIMPANISMO:TIMPANISMO: Aire en intestino.

AUSCULTACION

EXAMEN DE TORAX

AUSCULTACIONAUSCULTACIONTECNICA:

Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante.

Utilizar el diafragma del estetoscopio.

Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo.

Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiración

Pedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.

AUSCULTACION

AUSCULTACION

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL BRONCOVESICULARBRONCOVESICULAR MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR

AUSCULTACION

RUIDOS RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOSCARACTERISTICAS HALLAZGOSVESICULAR VESICULAR Se escucha en casi todosSe escucha en casi todos

campos pulmonares; tonocampos pulmonares; tono

bajo; espiración suave y cortabajo; espiración suave y corta

BRONCOVESICULAR BRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E IntercostalZonas 1 y 2do E Intercostal

pegado a esternón; tono mediopegado a esternón; tono medio

espiración igual que inspiraciónespiración igual que inspiración

LARINGOTRAQUEAL LARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-Sobre tráquea; tono alto; espira-

ción ruidosa y prolongada; másción ruidosa y prolongada; más

que inspiraciónque inspiración

AUSCULTACION

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

Roncus Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes

RUIDO ANORMALRUIDO ANORMAL DESCRIPCIONDESCRIPCION ENTIDADENTIDAD

Ausencia ruidos respAusencia ruidos resp No entra aire a una No entra aire a una parte del pulmónparte del pulmón

Neumotórax, derrame Neumotórax, derrame pleural, atelectasiapleural, atelectasia

Ruidos disminuidosRuidos disminuidos Entra poco flujoEntra poco flujo Derrame pleural, Derrame pleural, atelectasia, fibrosisatelectasia, fibrosis

RoncusRoncus Ruidos sordos, rudosRuidos sordos, rudos Secreciones bronquialSecreciones bronquial

SibilantesSibilantes Tono altoTono alto Broncospasmo ( Asma, Broncospasmo ( Asma, ICC )ICC )

CrepitantesCrepitantes Ruidos burbujas, Ruidos burbujas, final de inspiraciónfinal de inspiración

Edema pulmonar, Edema pulmonar, neumoníaneumonía

Frote pleuralFrote pleural Crujiente, seco, sordoCrujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame Pleuritis, derrame pleuralpleural

AUSCULTACION

SOPLOS PULMONARES:SOPLOS PULMONARES:

Soplo tubárico: Condensación Soplo cavernoso: Caverna + condensación

alrededor Soplo anfórico: Neumotórax Soplo pleurítico: Derrame pleural

AUSCULTACION

MODIFICACIONES DE LA VOZ:MODIFICACIONES DE LA VOZ:

BRONCOFONIA: Condensación PECTORILOQUIA AFONA

Condensación, derrame pleural EGOFONIA :

Derrame pleural