9- distocia funicular

KEIBIS BEROES.

TUTOR: DR. JULIO A

PROFESORES:

DR. JOSE SOLA.DR. EDUAR TAUIL.

Brevedad real, aparente o accidental:

Pronóstico

- Materno: bueno- Fetal: anoxia y peligro de hemorragia por rotura FOLICULAR.

TratamientoRequiere extracción

rápida vía vaginal.CESAREA.

CIRCULAR: 21% DE LOS

PARTOS.

ETIOLOGIASINTOMATOLIGIA

: DESECELERACIO

NES DE LA FC.

COMPRESION- ASFIXIA.

DIAGNOSTICO: MONITOREO

FETAL, DOPPLE.

TRATAMIENTO:

RETIRAR, SECCION,

CESARIA.

PRONOSTICO: BUENO.

SIEMPRE HAY TIEMPO

DE EVITAR SECUELAS.

INCIDENCIA 1.25%

Falsos nudos.

Nudos reales (1%):Estrangulación

elasticidad. circulación feto

placentario.

Etiología: polihidramnios,

C. largos,gemelos,

amniocentesis.

Clínica: bradicardia-parto

Dx: difícil.Pronostico: nudo.

Anomalía embarazos múltiples (0,5 – 1 %)

por involución o atrofia en su formación

Asociada con anomalías feto-placentarias,

Dx. Ecografía doppler

Amniocentesis: Malformaciones. Eco cardiografía.

Vigilar crecimiento fetal RCIU.Semana 32 monitoreo fetal no estresante

para diagnosticar posible hipoxiaC.P para estudio anatomopatológico

ESTRECHAMIENTO: hipoxia.

Puede ocasionar compresión de los vasos

del cordón e interrumpir la circulación

Normalmente → Inserción (marginal) ,borde

placentario. S/P. Inserción velamentosa: Lo hace sobre

las membranas ovulares y los vasos umbilicales no están contenidos dentro del cordón. Incidencia: 1%- + triples 28%.

Hemorragia genital. Dx: eco gráfico, doppler color. Complicación: RCIU, PPT,

Prematuridad. Anomalías, retención de P.

Ocurre por:

- Parto precipitadoParto precipitado- Brevedad real o accidental al Brevedad real o accidental al momento de desprendersemomento de desprenderse- Al desprender bruscamente Al desprender bruscamente circulares de cordóncirculares de cordón* Generalmente la hemorragia es poco * Generalmente la hemorragia es poco importante por estiramiento de os importante por estiramiento de os vasos seguido de retracción. Ligar vasos seguido de retracción. Ligar con pinzacon pinza

Puede desgarrarse un vaso en la inserción velamentosa Puede desgarrarse un vaso en la inserción velamentosa con rotura espontánea de las membranas (raro)con rotura espontánea de las membranas (raro)

VASOS- DELANTE.POCO FRECUENTE

DX: ECOGRAFICO- DOPPLER INTRAVAGINAL.TRATAMIENTO: CESAREA- 35SEM.

tumores

TUMORES: QUISTICOS: VERDADEROS (VESICULA) Y FALSOS(GELATINA)

SOLIDOS..COMPRIMIR.

el cordón se encuentra situado en el hueco de la C fetal (entre pared uterina y el abdomen fetal)

Laterocidencia → El cordón se pone lateralmente en contacto con el polo que se presenta

Procúbito → con membranas integras Procidencia → con membranas rotas

(0,4%)- Intrauterino: no sobrepasa OCE- Intravaginal: en el conducto vaginal sin rebasar la vulva- Extra vulvar: pende entre los muslos de la paciente

Etiopatogenia

- RUPTURA P DE MEMBRANAS.- Presentaciones atípicas (sobre todo

transversa)- Hidramnios, embarazo gemelar- Inserción baja de placenta- Longitud exagerada del cordón (> 60 cm)- Estrechez pélvica- PPM, P. multiples.

Sintomatología

- Aparición de signos de SF.

- Sentir C.U.Dx, tacto el cordón procidente percibiendo

sus latidos- Con membranas integras es algo más

difícil por confusión con procúbito de miembros.

- .

Pronóstico

- Materno: laceraciones del conducto- infecciones- Ruptura uterina

- Fetal: compresión

Tratamiento

Bolsa integra con escasa dilatación y signos de SF

- Operación cesárea si los signos de SF no desaparecen con el Tto. anterior

Bolsa integra con dilatación completa (o casi)

- Romper membranas y extraer rápidamente feto

- Si hay distocia compleja, realizar cesárea Bolsa rota con escasa dilatación- Operación cesárea

Tratamiento

Bolsa rota con dilatación completa y presentación no encajada o transversa

- Operación cesárea Bolsa rota con dilatación completa y

encajada- Aplicar fórceps

Líquido amniótico Es producido en un inicio por

las células amnióticas, posteriormente en su mayoría por líquido insterticial materno, líquido tisular fetal (piel fetal), aparate respiratorio y orina fetal

Composición 99% agua, células epiteliales fetales descamadas, Na, Cl, K, urea, bicarbonato, Ca, Mg, P, Zn, Fe, glucosa, hormonas y orina fetal

Índice de líquido amniótico

Aumentado > 20 cmNormal de 8 – 18 cm Disminuido < 5 cm

PREVALENCIA: 34 sem: 2.3%, 41 sem 12%,3.5% todos.

Etiología- RPM (+Fc) 10% luego de 37 sem y 2 – 3 % antes de esta- RCIU.

Anomalias congenitas. Iatrogenic- farmacos. HTA.

Tratamiento Amnioinfusión: durante el segundo

trimestre (facilita evaluación ecográfica) y durante el TP (disminuye anormalidades en FCF aspiración de meconio y SFA)

Tratamiento Hidratación materna Inversion, furosemida en la cavidad

amniotica. Oxitoxicos- hipodinamia.

Complicaciones Síndrome de deformación facial,

craneal o esquelético por presión (oligoamnios)

Hipoplasia pulmonar Artrogriposis RCIU- INS-P

I.L.A: 8cm. leves, moderadas, graves.

Prevalencia: 0.93%, 75%L, 16%M, 5%G.Etiología:

idiopaticasMalformaciones fetales, como la atresia duodenal.

Diabetes.

Sintomas: disnea, edemas, Diagnóstico

- Clínico → ecografico. TratamientoAmniorreducción (+Fc) para aliviar las

molestias . Se retiran aproximadamente entre 1500 – 2000 ml por sesión , que se repite cada 1 a 3 semanas hasta que el feto alcance su madurez pulmonar

TRATAMIENTO

INDOMETACINA

Dosis: 25 mg cada 6 horas desde la semana 21 hasta la 35,

durante 2 a 12 semanas

Sulindato: 200mg VO c/12 h durante 48 horas.

Complicaciones prolapso del cordón. Disfunción uterina. DPP – Atonía uterina por sobre

distensión – hemorragia postparto presentaciones fetales anormales