distocia funicular
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Distocia Funicular
Dr. Percy Pacora PortellaPeru Saludable- Director Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSMPresidente del Comité de Investigación Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]
Patología del Cordón Umbilical en 4,267 autopsias de Fetos y Neonatos
Autopsias, Klinikum Schwerin1971-1996
1,301
Fetos < 20 sem
2,966
Natimuertos/neonatos < 7 dias
4,267
Wiedersberg E,et al.Verh Dtsch Ges Pathol 2001;85:175-92
7.2% (94/1301)59%
•Torsiones•Constricciones•Cordones delgados•Onfaloceles•Bandas amnioticas
15.4% (456/2966)
Cordones anormales
50%(228)
Distocia funicular.
• Prolapso• Atrapamiento• Nudo
(54)
Patología del Cordón Umbilical en 4,267 Autopsias de Fetos y Neonatos
Fetos< 20 sem
Fetos> 20 sem
:
:
Wiedersberg E,et al.Verh Dtsch Ges Pathol 2001;85:175-92
Las alteraciones morfológicas del cordón (torsiones,
constricciones y el cordón umbilical delgado) juega
un rol importante en las muertes fetales tempranas y
constituye la causa más importante de muerte fetal
tardía
Conclusión
Wiedersberg E,et al.Verh Dtsch Ges Pathol 2001;85:175-92
Patología del Cordón Umbilical en 4,267 Autopsias de Fetos y Neonatos
Cordón Umbilical:Anatomía
• Cubierta protectora de vasos umbilicales• Fibras colágenas:
– Red cavidades interconectadas– Espacios cavernosos y perivasculares– Acido hialurónico y proteoglicanos– Solución acuosa de sales, metabolitos y proteinas plasmáticas
• Evita la compresión de los vasos
Gelatina de Wharton
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:121-125
• Intercambio de fluidos y metabolitos entre vasos umbilicales y líquido amniótico• Gran variación en el tamaño del cordón y el area de la gelatina de Wharton (AG) en la vida fetal.• El AG disminuye después de semana 32• El AG se correlaciona con peso placentario y no con el peso fetal
Dinámica de Gelatina de Wharton
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:121-125
• Cordones delgados se asocian a PEG, oligohidramnios y sufrimiento fetal 1 • Cordones gruesos (AG aumentada) se presenta en diabetes gestacional en semana 24 2
• Alteraciones en morfología se asocia a disminución del flujo venoso sanguineo y morbilidad perinatal
Dinámica de Gelatina de Wharton
1. Raio L et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;12:76-802. Weissman A et al. J Ultrasound Med 1997;16:691-4
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:121-125
Medición Area de Gelatina Wharton
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 41 42
p. 90
p. 10
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:121-125
Area Gelatina Wharton en el Embarazo
Edad de Gestación (semanas)
Are
a G
ela
tina
de
Wh
arto
n (
mm
2)
p. 50
Anatomía del Cordón Umbilical
Arteria umbilicalVena umbilical
Amnios
Gelatina de Wharton
Anatomía del Cordón Umbilical:Tres Zonas
3) Perivascular
1) Subamniótica 2) Gelatina de Wharton
Nanaev AK et al. Placenta 1997;18:53-64
Cambios muy importantes de
maduración estromal ocurren
en la Gelatina de Wharton
Gelatina de Wharton: Maduración Estromal
Primer trimestre Tercer trimestre
• Vimentin• Desmin• Colágeno tipo IV• Laminin• Heparan sulfato
• Vimentin• Desmin• Actin sm• Actin sm • Miosin M-sm
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
Gelatina Wharton: Maduración Estromal
< 13 semanas > 13 semanas
Gestación
Gelatina Wharton: Maduración Estromal
< 13 semanas > 13 semanas
Gestación
LA isotónico
LA Hipotónico
El contenido de colágeno de fibrillas y
miofibroblastos presentes en la Gelatina de
Wharton regulan el turgor y la elasticidad del
cordón umbilical.1
Cambios en la presión osmótica de 5 a 10
miliosmoles causan edema y colapso del
cordón umbilical.2
Fisiología de la Gelatina Wharton
1. Benirschke K, Kauffman P. Pathology of the Human Placenta, 3er ed,1995:3422. Roach MR. The umbilical vessels . In Perinatal Medicine, 1987
Después de la semana 13, la Gelatina de
Wharton no solo protégé los vasos
umbilicales, sino también regula el
intercambio de líquidos y sustancias entre
la sangre del cordón y el líquido amniótico.
Fisiología de la Gelatina Wharton
Grosor Cordón Umbilical de 8 a 15 sem
• Visible en toda su longitud en 1er trimestre• Correlación positiva con EG, LCN y DBP• No correlación con peso fetal ni placentario• 25% (1/4) de T21 presentaban CU grueso• 85.7% (6/7) de fetos abortados CU < media• 42.9% (3/7) de fetos abortados CU delgado• 37.5% (3/8) de fetos con preeclampia • presentaron CU gruesoo
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
1
2
3
4
5
6
7
8 9 10 11 12 13 14 15
+ 2 DE
- 2 DE
Grosor Cordón Umbilical:Semana 8-15
Edad de Gestación (semanas)
Dia
me
tro
Co
rdón
Um
bili
cal
(mm
)
Media
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
1
2
3
4
5
6
7
8 9 10 11 12 13 14 15
+ 2 DE
- 2 DE
Grosor Cordón Umbilical:Trisomía 21
Edad de Gestación (semanas)
Dia
me
tro
Co
rdón
Um
bili
cal
(mm
)
Media
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
1
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7
8 9 10 11 12 13 14 15
+ 2 DE
- 2 DE
Grosor Cordón Umbilical: Fetos Abortos
Edad de Gestación (semanas)
Dia
me
tro
Co
rdón
Um
bili
cal
(mm
)
Media
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
1
2
3
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5
6
7
8 9 10 11 12 13 14 15
+ 2 DE
- 2 DE
Grosor Cordón Umbilical: Preeclampsia
Edad de Gestación (semanas)
Dia
me
tro
Co
rdón
Um
bili
cal
(mm
)
Media
Ghezzi F et al Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
Grosor Cordón Umbilical: 8 a 15 sem
• La resistencia al flujo en las arterias umbilicales disminuye desde 8 hasta 14 sem• Los vasos umbilicales y la ultraestructura de la gelatina de Wharton de fetos con RCIU son diferentes a los fetos sin RCIU• Cordones delgados contienen menor cantidad de gelatina de Wharton comparado con cordones normales
Ghezzi F et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
El diametro del cordón umbilical aumenta con la edad y el tamaño anormal del cordón umbilical del embrión-feto puede identificar a un grupo de fetos en riesgo de morir o presentar preeclampsia
Grosor del Cordón Umbilical y el Crecimiento Embrión Humano
Ghezzi F et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;4:348-351
Ausencia de Espiralamiento de Vasos
del Cordon Umbilical: Factor de Riesgo Fetal
RN consecutivos
894
Ausenciaespiralamiento
vascular
Presencia deespiralamiento
vascular
Resultado Perinatal
Strong TH et al . Obstet Gynecol 1993 ;81:409-411
Cordón Umbilical
38 (4.3%) 856 (95.7%)
• Muerte fetal • Parto pretérmino • Desaceleraciones repetidas intraparto • Parto operatorio por distrés fetal • Líquido amniótico meconial • Anormalidades cromosómicas
Fetos con ausencia de espiralamiento vascular de vasos umbilicales presentan significativa mayor frecuencia de:
Strong TH et al . Obstet Gynecol 1993 ;81:409-411
Fetos con vasos umbilicales sin espiralamiento(rectos) presentan riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad perinatal.Vasos umbilicales no espiralado representanun proceso patológico del desarrolloque coloca al feto en riesgo.
Ausencia de Espiralamiento de Vasos
del Cordon Umbilical: Factor de Riesgo Fetal
Strong TH et al . Obstet Gynecol 1993 ;81:409-411
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
hipoespiralado
PlacentaRN > sem 24
635
HiperespiraladoEspiralado normal
Indice de Espiralado Vasos Umbilicales
< 10 centil Centil 10 y 90 > 90 centil
Resultado Perinatal
Rana J et al .Obstet Gynecol 1995;85:573-577
Alteración de LCF 28.6%
Cordón Umbilical
15.9% = 0.01
Nomal Valor p
Parto operatorio 19.0% 7.1% < 0.005
Hipoesperialdo
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
Rana J et al .Obstet Gynecol 1995;85:573-577
Parto pretérmino 33.3%
Cordón Umbilical
12.0% < 0.0001
Nomal Valor p
Frecuencia uso de cocaina
12.7% 3.3% < 0.001
Hiper-espiralado
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
Rana J et al .Obstet Gynecol 1995;85:573-577
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
hipoespiralado
RN consecutivos
100
HiperespiraladoEspiralado normal
Indice de Espiralado Vasos Umbilicales
< 10 centil Centil 10 y 90 > 90 centil
Resultado Perinatal
Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32
( : 0.21 ± 0.07 vueltas/cm )X
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
• Alteraciones cromosómicas (p < 0.05)
• Líquido Amniótico teñido de meconio (p < 0.05)
• Parto operatorio por alteración LCF (p < 0.05)
RN con cordones umbilicales hipo-espiralado
presentaron significativa mayor frecuencia de:
Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32
Hubo significativa mayor frecuencia de desaceleraciones variables moderadas y severas en los RN con vasos del cordón umbilical hipo-espiralado (0.1 vuelta por centimetro) o hiper-espiralado (0.3 vuelta por centimetro), p < 0.05
Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32
Indice de Espiralamiento Vascular Anormal
y Pronóstico Perinatal
¿Es el Indice de Espiralamiento de VasosUmbilicales un Marcador de Riesgo Fetal?
hipoespiralado
RN vivosconsecutivos
147
HiperespiraladoEspiralado normal
Indice de Espiralado Vasos Umbilicales
< 10 centil Centil 10 y 90 > 90 centil
Resultado Perinatal
Ercal T et al . Br J Clin Pract 1996 l;50(5):254-256
( : 0.20 ± 10 vueltas/cm )X
• Edad materna• Gravidez• Paridad• Oligohidramnios• Peso del RN al nacer
No hubo relación de Indice de EspiralamientoVascular del Cordón Umbilical con:
Ercal T et al . Br J Clin Pract 1996 l;50(5):254-256
¿Es el Indice de Espiralamiento de VasosUmbilicales un Marcador de Riesgo Fetal?
•Líquido amniótico meconial
•Partos operatorios
•Puntaje de Apgar
•pH fetal sabguineo
•Alteración LCF intraparto
Cordones umbilicales hipoespiralado (n=30)
comparado con los normales (n=80) presentaron
significativa mayor frecuencia de:
Ercal T et al . Br J Clin Pract 1996 l;50(5):254-256
¿Es el Indice de Espiralamiento de VasosUmbilicales un Marcador de Riesgo Fetal?
El indice de espiralamiento vascular del
cordón umbilical se asocia con el pronóstico
perinatal y es un marcador del feto en riesgo
¿Es el Indice de Espiralamiento de VasosUmbilicales un Marcador de Riesgo Fetal?
Ercal T etl al. Br J Clin Pract 1996 l;50(5):254-256
Conclusión
Espiralamiento Vascular Umbilical y
Circular del Cordón al Cuello Fetal
RN vivos
consecutivos
200
Indice de espiralamiento (IE)
No. vueltas vasculares/
Longitud del CU en cm
Strong TH et al. J Matern Fetal Med 1996 ;5:359-361
Indice espiralamiento
umbilical (vueltas/cm) 0.18 ± 0.09
Circular de cordón
0.21 ± 0.07 = 0.01
AusentePresente
Espiralamiento Vascular Umbilical y Circular de
Cordón al Cuello en 200 RN Vivos Consecutivos
Valor p
Strong TH et al . J Matern Fetal Med 1996 ;5:359-361
< 0.10
42% < 0.01Circular CU al cuello
> 0.30
4.8%
Indice espiral. CU(vueltas/cm)
Valor de p
Espiralamiento Vascular Umbilical y Circular de
Cordón al Cuello en 200 RN Vivos Consecutivos
Strong TH et al. J Matern Fetal Med 1996 ;5:359-361
Espiralamiento vascular del cordón por US en el Tercer Trimestre y Circular de Cordónal Cuello en 300 Recién Nacidos Húngaros
Espiral vascular
Cordón Umbilical (n =13) (n= 287)
10 (75%) 72 (25%)
Ausente Presente
Circular de CUal cuello
Valor p
< 0.01
Toldy C et al . Orv Hetil 1996 ;137:2081-2082
Clínica y Cardiotocográfia del Feto con
Leucomalacia Periventricular Pretérmino
Ito T et al. Early Hum Dev 1997 ;47:195-201
RN Pretérmino con
Leuco.Perivent.
Características Clínicas y Cardiotocográficas
RN pretermino sin
sin Leuco. Perivent.
Casos Controles12 12
Pareados en EGUS craneo < dia 14Nacidos en un año
Si había un quiste > 3 mm de diametro en la región periventricular en el día 14 del
nacimiento
Ito T et al. Early Hum Dev 1997 ;47:195-201
Lecomalacia Periventricular Antenatal
Por Ultrasonido del Cráneo Neonatal
Desaceleraciones
variables moderadas
< 0.05Anormalidades
del Cordón*
*Espiralamiento,torción excesiva,inserción velamentosa
7 (58.3%) 2 (16.7%)
Casos Controles(n=12) (n=12)
19 (80.0%) 3 (27.3%) < 0.05
Hallazgos Clínicos y
CardiotocográficosValor de
p
Clínica y Cardiotocográfia del Feto con
Leucomalacia Periventricular Pretérmino
Ito T et al. Early Hum Dev 1997 ;47:195-201
Anormalidades del cordón umbilical
y frecuentes desaceleraciones variables
moderadas en el cardiotocograma fetal
esta asociado al desarrollo de leucomalacia
periventricular en RN pretérminos
Conclusión
Ito T et al. Early Hum Dev 1997 ;47:195-201
Distocia Funicular
• Cordón corto• Cordón largo• Cordón delgado
• Procúbito de cordón• Prolapso de cordón• Laterocidencia de cordón• Vasa previa
Pelvis
Nudos Verdaderos de Cordón: Factores de Riesgos Asociados
69,139Partos simples sin anomalías
Soroka University, Israel1990-1997
• Gran multiparidad• Hipertensión crónica• Polihidramnios• Amniocentesis genética• Sexo fetal varón• Prolapso cordón/circular cordón
• Sufrimiento fetal • LA verde oscuro• Muerte fetal anteparto• Parto por cesarea
Analisis multivariado
Mayor frecuencia
Hershkovitz R, et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;98(1):36-9
• Hiperglicemia/diabetes gestacional• Polihidramnios• Amniocentesis genética• Sexo fetal varón
Hershkovitz R, et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;98(1):36-9
Nudos Verdaderos de Cordón Umbilical:Factores de Riesgos Independientes
69,139Partos simples sin anomalías
Soroka University, Israel1990-1997
Analisis deregresiónlogística múltiple
Los gestantes con feto varón, hiperglicemia/diabetes, polihidramnios,que son sometidas a amniocentesis
genética presentan un riesgo elevado de nudos verdaderos de cordón umbilical.
Los fetos de estas pacientes deben ser sometidas a un cuidadoso examen del cordón prenatalmente
Hershkovitz R, et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;98(1):36-9
Conclusión
Nudos Verdaderos de Cordón: Factores de Riesgos Asociados
Distocia Funicular: Prevalencia
• Depende de: – Presentación fetal– Edad gestacional– Estados de membranas– Ubicación placentaria– Anormalidades placentarias– Longitud del cordón– Condiciones médicas asociadas
1.2% Nudo verdadero
Cordón corto 10.0% Cordón largo 10.0%
12 a 25 por 10,000 Accidentes de cordón
Cordón delgado 10.0%
Distocia Funicular: Prevalencia
Longitud cordón umbilical y edad gestacional
Edad gestacional Percentil 10 Percentil 90
20 semanas 35 cm 48 cm28 semanas 45 cm 65 cm32 semanas 50 cm 70 cm
36 semanas 55 cm 75 cm40-42 semanas 60 cm 80 cm
Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate: Diagnosis and Clinical Significance. Mosby Year Book, 1992, p.92-117
• Prematuridad• Mala presentación fetal• Polihidramnnios• Ruptura de membranas• Deformación de la pelvis osea• Anormalidades anatómicas del utero• Embarazo múltiple • Placenta previa
Condiciones Médicas Asociadas:Distocia Funicular
• Mal estado nutricional materno• Enfermedad genética• Hiperglicemía y diabetes
Distocia Funicular : Factores Causales
Hallazgo por ultrasonografía o examen
clínico del cordón umbilical interpuesto
entre la presentación fetal y el orificio
interno.
Presentación Funicular
Presentación Funicular: Prevalencia
• Variable :12 a 25/10000 embarazos
• Presentación fetal:– Vertex : 0.2 -0.4%– Nalgas: 3.5%– Hombro: 10%
Malapresentación Fetal es un Factor de Riesgo de Muerte Fetal y Neonatal
Fetos únicos Malapresentación24 a 36 semanas
692 4685
Fetos únicos Presentación vertex
24 a 36 semanas
• Nalgas 73% • Hombros 22% • Otras 5%
Presentación
Estudio Transversal
Demol S et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 ;93:47-51
Mala Vertex pPresentación
Edad al nacer,sem 32.4 ± 3.5 34.2 ± 2.6 <0.0001Muerte perinatal 23.1% 10.1% <0.0001Oligohidramnios 9.2% 3.2% <0.0001
PEG 10.5% 5.9% <0.001Anomalías congénitas 11.0% 5.9% <0.001Abruptio placenta 8.7% 4.1% <0.0001Placenta previa 6.8% 2.5% <0.0001RPM 25.4% 16.6% <0.0001
Corioamnionitis 7.9% 2.9% <0.001
Prolapso de cordón 2.3% 0.6% <0.0001
Parto por cesarea 63.9% 19.1%; <0.0001
Malapresentación Fetal y Riesgo de Muerte Perinatal
Demol S et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 ;93:47-51
Riesgo de Muerte Neonatal en Fetos únicos con Malapresentación comparado con Fetos únicoscon presentación vertex
Oddsratio
Intervalo Confianza 95%
Mortalidad neonatal
4.0Podálico 2.76 - 4.00Hombros 2.1 1.10 - 4.12Otros 7.3 2.72 - 20.0
*Ajuste multivariado para peso al nacer,parto cesarea, patología placentaria y corioamnionitis
2.2 1.36 - 3.63Podálico*
Demol S et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 ;93:47-51
La presentación fetal de nalgas en
nacimientos pretérminos es un factor de
riesgo independiente de muerte neonatal
Malapresentación Fetal es un Factor de Riesgo de Muerte Fetal y Neonatal
Conclusión
Demol S et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 ;93:47-51
Muerte Fetal Intra-parto: Factores de Riesgo
72,875Nacimientos fetos > 500 gr
Beer-Sheva, Israel1990-1997
Analisis deregresión logística múltiple
64 Muerte intraparto
Inversa
Peso al nacer
• Madres > 35 años• Polihidramnios• Anomalías congénitas• Malapresentación• Abruptio placentae • Prolápso de cordón
Directa
Sheiner E, et al. J Reprod Med 2000;45:419-24
Embarazos de mujeres > 35 años y fetos con
restricción del crecimiento, polihidramnios y
malapresentación deben ser vigilados
cuidadosamente durante el embarazo/parto para
disminuir el riesgo de muerte fetal intra-parto
Conclusión
Muerte Fetal Intra-parto: Factores de Riesgo
Sheiner E, et al. J Reprod Med 2000;45:419-24
Feto PEG e Hidramnios: Importancia Clínica
Fetos PEG Polihidramnios
0.22% (152/67806)
152 582
Fetos AEG Volumen
Amniótico normal
Caso - Control
Anomalías congénitas*
25% vs. 2.4% p<0.001
Historia previa*• Muerte perinatal• Tx infertilidad• Diabetes mellitus
Furman B, et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:31-6
PEG-Hidramnios AEG-Normal pMorbilidad
Parto distócico 5.9% 2.4% <0.05Abruptio placentae <0.001Malapresentación 14.5% 3.2% <0.001Prolápso de cordón 2.0% 0.2% <0.01Parto por cesarea 24.3% 8.2% <0.001
25.0% 2.4% <0.001
5.9% 0.7%
Anomalías congénitas
Muerte fetal anteparto 9.9% 0.3% <0.001Muerte neonatal 14.5% 0.3% <0.001Apgar bajo en 1 min 12.8% 2.1% <0.001
Apgar bajo en 5 min 11.7% 0.6% <0.001
Feto PEG e Hidramnios: Importancia Clínica
Furman B, et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:31-6
El feto pequeño para la edad de gestación e
hidramnios tiene un elevado riesgo de
morbilidad/mortalidad, aún en ausencia de
anomalías congénitas anatómicas
Feto PEG e Hidramnios: Importancia Clínica
Furman B, et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:31-6
Conclusión
¿Es importante el tiempo desde eldiagnóstico del prolápso de cordón
hasta el parto para mejorar el pronóstico neonatal?
Prolápso de Cordón: ¿Es importanteel tiempo del parto?
26,545Nacimientos fetos > 500 grHartford Hospital,1988-1994
Connecicut,USA
Casos distocia funicular
Prolapso cordón Cordón oculto48 17
65 (0.2%)
Prabulos AM, Philipson EH. J Reprod Med 1998 Feb;43:129-32
59 C-S 6 PV
Apgar bajo 5 min 0
Prolapso cordón
Asfixia neonatal 5 (10.4%)*
* Nacidos por cesarea y EG> 36 sem
Cordón oculto
0
9 (19%)
Prolápso de Cordón: ¿Es importanteel tiempo del parto?
Prabulos AM, Philipson EH. J Reprod Med 1998 Feb;43:129-32
Asfixia neonatal
No Asfixia
Intervalo en minutos desde el Dx del prolapso de cordón hasta el nacimiento en, media (rango)
11 min (5-16)
20 min (2-77) p < 0.01
Prolápso de Cordón: ¿Es importanteel tiempo del parto?
Prabulos AM, Philipson EH. J Reprod Med 1998 Feb;43:129-32
Prolápso de Cordón: ¿Es importanteel tiempo del parto?
El intervalo de tiempo desde el diagnóstico
del feto con prolapso de cordón no es el
único factor que determina el pronóstico
neonatal o la asfixia neonatal
Conclusión
• Estado del Feto en el momento
del diagnóstico
• Estado del Cervix
• Intervención médica apropiada
Distocia Funicular : Prognóstico depende de
Distocia Funicular : Diagnóstico Clínico
• Desaceleraciones variables que mejoran con cambio
de posición/elevación de la presentación fetal.
• Alteración de los LCF después de rotura de las
membranas fetales que mejoran con decúbito lateral
izquierdo/amnioinfusión
• Visualización del cordón a través del cervix por
delante de la presentación fetal (malapresentación/
presentación flotante)
• Vasa previa: Dificil
• Visualización/Examen digital
• Procedimiento Hamaca (US): – Vejiga llena y paciente en Trendelenburg:
– Asas del cordón de la distocia funicular se
alejan del cervix.
– Los vasos previos que corren dentro de
las membranas no se mueven.
Presentación Funicular : Diagnóstico Diferencial
1) Determinar:
• Madurez fetal
• Viabilidad fetal
• Anomalías anatómicas fetales
Prolapso de Cordón : Manejo
2) Evitar la compresión del cordón hasta que
ocurra el parto por cesarea:
• Elevación con los dedos de parte fetal
• Elevación de la pelvis materna
• Llenado de la vejiga materna
Prolapso de Cordón : Manejo
3) Disponer de un equipo de Cesarea de
Urgencia
4) Realizar la cesarea de emergencia
5) Tiempo de resolución : < 20 minutos
Prolapso de Cordón : Manejo
Prolapso de Cordón : 25 Casos de Cesarea- Emergencia (Mayo 1997-Abril 1998)
pacientes
• 21% de cesareas- emergencia (25/118)
• 0.74% del total de cesareas ( 25/3,371)
• 0.15% del total de partos (25/16,267)
25
• Edad, años 30.6 (22-40)
• Primigrávidas 10 (40%)
• Multíparas 15 (60%)
• Cesarea previa 2 ( 8%)
• Edad Gestaciónal,sem 37 (30-41)
• Mayor 37 semanas 17 (68%)
características
Yeap ML et al. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2001 Vol: 1n1
Prolapso de Cordón : Factores Asociados en25 Casos (Mayo 1997-Abril 1998)
• Ruptura de membranas 25 (100%)
• Parto no espontaneo 13 (52%)
• Multíparas 15 (60%)
• RPM 8 (32%)• Gestación < 37 sem 8 (32%)• Podálico 7 (28%)• Parto inducido 5 (20%)
Yeap ML et al. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2001 Vol: 1n1
• Anestesia general
• Tiempo de resolución 14.6 minutos (rango 7-32)
• No complicaciones anestesiológicas.
• No complicaciones quirúrgicas
• Estancia hospitalaria 4.2 dias (rango 2-8)
Prolapso de Cordón : Cesarea-Emergenciaen 25 Casos (Mayo 1997-Abril 1998)
Yeap ML et al. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2001 Vol: 1n1
• Peso al nacer, gr 3005 (1610 - 4500)
• Líquido amniótico verde 3
• Cortes superficiales 2
• UCI neonatal 1 (28 sem, RPM)
• No mortalidad
• No Apgar bajo
Yeap ML et al. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2001 Vol: 1n1
Prolapso de Cordón : Morbilidad Perinatalen 25 Casos (Mayo 1997-Abril 1998)
Apesar que el parto ocurra inmediatamente por
cesarea, la frecuencia de la morbilidad neonatal
puede ser alta, debida a la asociación con
prematuridad y anomalías congénitas.
Prolapso de Cordón : Conclusión
El prolápso del cordón umbilical es una emergencia
obstétrica con grave pronóstico para el feto si no es
tratada apropiadamente.
Prolapso de Cordón : Conclusión
Todo servicio de atención obstétrica debiera de
disponer los recursos materiales y humanos
para realizar una cesarea de emergencia en
menos de 20 minutos a fin de reducir los riesgos
maternos y fetales en esta emergencia
Prolapso de Cordón : Conclusión
Las pacientes deben ser instruidas para
que acudan a la emergencia en caso de
perdida de líquido por la vagina.
Prolapso de Cordón : Prevención
La intervención obstétrica contribuye
al 47%-74% de los prolapso de cordón umbilical.
Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Am J Perinatol 1999;16:479-84
Prabulos AM, Philipson EH. J Reprod Med 1998 Feb;43:129-32
Intervención Médica
Se debe evitar la ruptura de las membranas
antes del periodo de dilatación
Prolapso de Cordón : Prevención
La Gran Lección
¿Por qué Espiralamientode los Vasos del CordónUmbilical Favorece el Crecimiento - Desarrollo yel Bienestar Fetal?
PLACENTA
ArteriaumbilicalVenaumbilical
Feto
PLACENTA
ArteriaumbilicalVenaumbilical
Feto
Feto
pHpO2pCO2
pHpO2pCO2
pHpO2pCO2
PLACENTA
ArteriaumbilicalVenaumbilical
ArteriaumbilicalVenaumbilical
ArteriaumbilicalVenaumbilical
ArteriaumbilicalVenaumbilical
Cordón Umbilical: Resumen
1. Constituye un tejido fetal2. Sistema vascular 3. Morfología esta en relación con la función placentaria y el desarrollo fetal
Cordón Umbilical: Resumen
4. Las vueltas vasculares constituye un sistema de bomba vascular que permite el suministro adecuado de nutrientes al feto5. La ausencia de vueltas vasculares del cordón se asocia a mal pronóstico fetal y neonatal